Histoire de cas
Cancer de la flexion splénique du côlon. Condition après transverzostomie en boucle

Partie passeport.

Lieu de travail: retraité

Date d'admission à la clinique: 27/09/2001

Date de supervision: 10/09/2001

Les plaintes

Il n'y a pas de plaintes au moment de la supervision.

L'histoire de cette maladie

Il se considère comme patient depuis août 2001, date à laquelle il a commencé à remarquer des douleurs abdominales de faible intensité, des selles abdominales retardées de 3 à 4 jours, suivies de diarrhée, de sang sur la surface des selles, de perte de poids, de perte d’appétit et de sensation de lourdeur dans la région épigastrique. Matin 8,08 01g. était dans la clinique à la réception chez le thérapeute, où, selon le patient, il ne se sentait pas bien: il y avait des crampes aiguës dans le bas-ventre, des sueurs froides, une faiblesse, une perte de conscience. Une ambulance a été appelée. Une radiographie de revue de la cavité abdominale a été réalisée et le patient a été amené à l'hôpital clinique de la ville avec un diagnostic d'obstruction intestinale aiguë. 08.08.01 opéré d'urgence pour obstruction colique obstructive aiguë. Sur quoi la raison du p. obstruction intestinale - une tumeur du côlon (flexion splénique) qui a complètement obstrué la lumière intestinale. Transverzostoma en boucle de déchargement imposée. La période était sévère dans le contexte des comorbidités (maladie coronarienne, cardiosclérose, athérosclérose, G. B. 2st.) Du point de vue du statut chirurgical, la période est favorable. La colostomie fonctionne. Les gaz, une chaise partent bien. Plaie postopératoire cicatrisée par intention secondaire. 23.08 01g. Une coloscopie de routine a été réalisée: le côlon a été complètement examiné, le diagnostic a été confirmé, une biopsie a été réalisée pour l'hist. recherche. 25.08 01g. est rentré chez lui pendant un mois pour une rééducation et un traitement chirurgical invasif. Actuellement 11.10.01g. est sur son chemin. traitement de manière planifiée dans GKB en ce qui concerne la 2e étape de l'opération.

Histoire de vie

Né en 1925 à Moscou, seul enfant de la famille. Je suis allé à l’école à l’âge de 7 ans, je n’étais pas à la traîne par rapport à mes pairs en développement mental et physique, après avoir terminé 8 cours d’école secondaire, j’ai travaillé comme chargeuse à l’usine. De 1972 à 1993, il a travaillé comme chargeuse dans un magasin, puis comme lanceur de sorts dans un magasin spécialisé.

Histoire de famille: Marié depuis 1953, a un fils de 45 ans.

Hérédité: Les père et mère sont décédés des suites d'un accident vasculaire cérébral (hypertension).

Histoire professionnelle: le travail a commencé à 15 ans. La journée de travail était toujours normalisée, le travail était toujours associé à un effort physique intense. Au dernier lieu de travail, il travaillait dans le hot shop. Les vacances étaient généralement accordées chaque été en été.

Histoire du ménage: vivre dans un appartement séparé avec toutes les commodités, financièrement fourni relativement satisfaisant. Mange trois fois par jour des aliments chauds en quantité suffisante à la maison.

Histoire épidémiologique: hépatite infectieuse, abdominale et typhoïde typhoïde, nie les infections intestinales de la maladie. Tuberculose, la syphilis et les maladies sexuellement transmissibles nie.

Intoxications habituelles: à partir de 15 ans, il fume un paquet de cigarettes par jour. Après l'apparition de la maladie, il se limite à fumer (un paquet pendant 2 à 3 jours) et n'abuse pas de l'alcool.

Antécédents allergiques: l'intolérance aux drogues n'est pas notée.

Historique des assurances: groupe d’invalidité 2 depuis janvier 1995.

Etat actuel

La condition du patient est modérée. La position est active. La constitution est correcte, il n'y a pas de déformations du squelette. Hauteur 175 cm, poids 69,5 kg. La graisse sous-cutanée est modérément exprimée (l'épaisseur du pli de la graisse sous-cutanée au-dessus du nombril est de 2 cm). Peau pâle. La turgescence de la peau est préservée, la peau est plutôt sèche, l'élasticité n'est pas réduite. Couleur rose pâle muqueuse visible.

Système musculo-squelettique. Le développement général du système musculaire est bon, il n'y a pas de douleur en ressentant les muscles. Les déformations des os, la douleur lorsque vous ressentez les articulations ne sont pas. Joints de la configuration habituelle. La forme de la poitrine est correcte.

Ganglions lymphatiques: cervical occipital, antérieur et postérieur, sous-mandibulaire, axillaire, coude, inguinal, poplité, non palpable.

La glande thyroïde n'est pas élargie, de consistance légèrement élastique. Les symptômes de la thyréotoxicose sont absents.

Système cardiovasculaire. Pouls à 100 pulsations par minute, remplissage rythmique, non stressé, satisfaisant, idem à droite et à gauche.

Palpation des vaisseaux des membres et du cou: pouls sur les artères principales des membres supérieurs et inférieurs (artères brachiale, fémorale, poplitée, dorsale du pied), ainsi que sur le cou (artère carotide externe) et la tête (artère temporale) affaiblies. HELL 150/100 mm. Rt Art.

Palpation de la région cardiaque: impulsion apicale à droite, à 3 cm de la ligne médio-claviculaire dans le cinquième espace intercostal, diffuse, non renforcée, non élévatrice.

Le rythme cardiaque n'est pas défini. La pulsation épigastrique faiblit au plus fort de l'inhalation.

Pulsation dans la région de la partie ascendante de l'arc aortique, l'artère pulmonaire ne l'est pas.

Percussion cardiaque: limites de la morosité relative du coeur

2 cm à l'extérieur du bord droit du sternum dans les 4 espaces intercostaux

dans le 3ème espace intercostal de l.parasternalis

2 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire dans les 5 espaces intercostaux

Limites de la percussion de la matité cardiaque absolue

bord gauche du sternum dans 4 espaces intercostaux

en haut à gauche du sternum sur 4 côtes

2 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire sur 5

Auscultation cardiaque: sons sourds, le rapport des tons est préservé à tous les points de l'auscultation, affaibli à l'apex, rythmé. Bruit systolique, bien écouté au sommet et à la pointe de Botkin. Sur les vaisseaux du cou et dans la région axillaire n'est pas effectuée.

Lors de l'auscultation de grandes artères, aucun bruit n'a été détecté. Le pouls est palpé sur les grandes artères des membres supérieurs et inférieurs, ainsi que dans les projections des artères temporales et carotides.

Système respiratoire. La forme de la poitrine est correcte, les deux moitiés sont impliquées de manière égale dans la respiration. Respiration rythmée. Taux respiratoire 18 par minute.

Palpation de la poitrine: la poitrine est indolore, inélastique, la voix tremblante est affaiblie sur toute la surface des poumons.

Percussion des poumons: Avec une percussion comparative des poumons sur toute la surface des champs pulmonaires, un son de poumon clair est déterminé.

Percussion topographique des poumons:

au niveau du processus épineux

11 vertèbres thoraciques

au niveau du processus épineux

11 vertèbres thoraciques

Hauteur du sommet des poumons:

au niveau de l'apophyse épineuse 7 vertèbres cervicales

au niveau de l'apophyse épineuse 7 vertèbres cervicales

Mobilité des marges pulmonaires

Auscultation des poumons: respiration vésiculaire, affaiblie au bas du poumon.

Le système des organes digestifs.

Examen de la cavité buccale: les lèvres sont sèches, le bord rouge des lèvres est pâle, la transition sèche vers la partie muqueuse des lèvres est prononcée, la langue est humide, recouverte d’une floraison grisâtre. Gencives roses, ne saignent pas, sans inflammation. Les amygdales de l'arcade palatine ne font pas saillie. La muqueuse pharyngée est humide, rose et propre.

ANIMAL. Examen de l'abdomen: l'abdomen est symétrique des deux côtés, participe à l'acte de respiration. Légèrement gonflé. Avec la palpation superficielle, la paroi abdominale est douce, indolore et non stressée. Dans le mésogaster de droite, colostomie en double canon sans signes d'inflammation et d'infiltration.

Sur toute la surface de l'abdomen, il y a un son de percussion avec une teinte tympanique. Il n'y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale.

Avec la palpation superficielle des zones douloureuses, les muscles de la paroi abdominale antérieure n'étaient pas contractés. Les symptômes de la dilatation du péritoine ne sont pas.

À la palpation profonde, le côlon transverse est palpé sous la forme d'un cylindre dense de 7–8 cm de large, élastique, résilient, élargi. Dans l'hypochondre gauche palpable dense, formation légèrement douloureuse, arrondie. Auscultation: la motilité intestinale est normale.

Estomac: les frontières ne sont pas définies, des éclaboussures sont notées, le péristalsis visible n'est pas observé.

Foie et vésicule biliaire. Le bord inférieur du foie ne sort pas de l'hypochondre. Les limites du foie Kurlov 9,8,7 La vésicule biliaire n'est pas détectable. Symptômes Mussi, Murphy, Ortner négatif. Symptôme de Frénicus rejeté

significatif. Le pancréas n'est pas détectable.

La rate n'est pas palpable, percussion de la rate: les espaces intercostaux supérieur et inférieur 11 dans la ligne médio-axillaire.

Système génito-urinaire. Les bourgeons et la projection de l'utérus sont palpables, tandis que la région lombaire est indolore. Les organes génitaux externes sont développés correctement, les testicules sont palpés dans le scrotum, de consistance très élastique.

Statut neuropsychique. La conscience est claire, sans voix, le patient est orienté dans l'espace, l'espace et le temps. Sommeil et mémoire sauvegardée. Des zones motrices et sensibles de la pathologie n'est pas révélé. Réflexes tendineux sans pathologie.

Statut chirurgical. Langue humide, recouverte d'une floraison grisâtre. L'abdomen n'est pas gonflé, mou, indolore à la palpation, participe à l'acte de respiration. Avec la palpation superficielle des zones douloureuses, les muscles de la paroi abdominale antérieure n'étaient pas contractés. Les symptômes de la dilatation du péritoine ne sont pas.

À la palpation profonde, le côlon transverse est palpé sous la forme d'un cylindre dense de 7–8 cm de large, élastique, résilient, élargi. Dans l'hypochondre gauche palpable dense, formation légèrement douloureuse, arrondie. Quand l'auscultation péristaltique est d'intensité normale. Son de percussion avec teinte tympanique. Le liquide libre et le gaz ne sont pas marqués. Dans le mésogastre de droite, une colostomie en double canon sans signes d'inflammation et d'infiltration autour fonctionne.

Examen rectal: le sphincter est tonique, aucune pathologie n'a été détectée à la hauteur du doigt. Sur le gant slime.

Le diagnostic. Cancer de la flexion splénique du côlon. Condition après la transverzostomie en boucle du 08.08.01g. à propos de l'obstruction colique obstructive.

Pathologie concomitante: Cardiosclérose. Maladie hypertensive II. Athérosclérose des vaisseaux cérébraux.

Tactiques chirurgicales. La méthode principale de traitement est chirurgicale - si possible, résection précoce de la zone touchée du côlon.

L'indication de ce type d'intervention chirurgicale est la confirmation de la tumeur, obstruction colique obstructive, perforation de la paroi du côlon avec sa défaite par la tumeur, développement de fistules.

Avant la chirurgie du côlon, le patient a besoin d’une préparation préopératoire visant à nettoyer les intestins. 2 à 3 jours avant l'opération, le patient reçoit un régime sans scories, des laxatifs (paraffine liquide à raison de 30 g. 2 fois par jour), des lavements lui sont administrés le soir et le matin. Après le lavage intestinal, le patient prend du trihopol (un comprimé le soir et une le matin), ce qui a un effet bactériostatique sur les bactéries anaérobies. Dans 30 minutes avant l'opération, primedication (promedol, diphenhydramine, analgine), pendant l'opération, ETN.

Le choix de la méthode et du moment de l'opération dépend de l'emplacement de la tumeur, de la présence ou de l'absence de complications et de la métostase, de l'état général du patient. En l'absence de complications (perforation, obstruction) et de métostase, bon état, jeune âge du patient, une opération planifiée en une étape est réalisée - la section de l'intestin avec la tumeur est radicalement retirée et une anastomose est formée pour restaurer le passage naturel. En cas de complications de la tumeur et d'opérations d'urgence, des opérations en plusieurs étapes sont effectuées. Au premier stade, l'intestin avec la tumeur est enlevé et l'opération se termine par une colostomie. Dans certains cas, une colostomie se forme sans retirer l'intestin. Après l'élimination des complications à la deuxième étape, la tumeur est retirée et la colostomie est éliminée. Dans certains cas, l’élimination de la colostomie est réalisée au troisième stade. En cas de cancer de la moitié droite du côlon, une hémicolectomie droite est réalisée (l'extrémité terminale iléale est enlevée. 15-20 cm de long, la partie aveugle, la partie ascendante et la partie droite de l'intestin ascendant), complétant l'opération en appliquant une anastomose iléotransversale. Dans le cancer du tiers moyen du côlon transverse, une résection est effectuée. jante. intestins, complétant ainsi sa colo-colo-anastomose du type bout à bout. Dans le cancer de la moitié gauche du côlon, une hémicolectomie du côté gauche est réalisée (une partie du côlon transverse, descendant, sigmoïde est retirée) avec transverzosgmoanastomose.

Le patient supervisé assume une opération en trois étapes depuis Le patient est entré de toute urgence à propos d'obturatc. gros chien une obstruction, ainsi qu’une comorbidité: ips, cardiosclérose, GB 2 cuillères à soupe, Athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Le patient a 76 ans.

La première étape (l'imposition de transverzostomy de déchargement): pour éliminer l'obstruction colonique obstructive aiguë, stabilisez le patient en relation avec les comorbidités. La deuxième étape (hémicolectomie gauche avec imposition de bout en bout du type transverzosigmoanastomoz avec préservation de la colostomie): élimination de la tumeur elle-même, greffe de l'anastomose, prévention de l'insolvabilité de l'anastomose. La troisième étape (élimination de la colostomie).

Plan d'arpentage.

1. numération sanguine complète

2. analyse clinique de l'urine

3. Test sanguin VIH et RW

4. analyse de sang biochimique: ALT, AST, KFK, LDG5, cholestérol, lipoprotéines, créatinine, bilirubine, sodium, chlore, potassium.

7. examen, radiographie de contraste (irrigoscopie) de la cavité abdominale

8. radiographie c. cl.

9. Échographie des organes abdominaux

10. Consultation du trapologue, neuropathologiste, urologue, anastasiologue.

11. Tomodensitométrie (pour détecter les processus métostatiques).

Données de laboratoire:

Analyse clinique du sang.

hémoglobine 110 g l

globules rouges 3,7 x 10 à 12 degrés par litre

indice de couleur 0.81

nombre de globules blancs 8,5 x 10 à 9 degrés par litre

Analyse d'urine

poids spécifique 1012

leucocytes 1-2 en vue

globules rouges frais 0-2 en vue

1 à 3 épithélium plat en vue

Test sanguin biochimique:

Électrocardiographie

Conclusion: tachycardie sinusale 100 battements. en quelques minutes IHD, petits changements focaux dans le myocarde.

Examen rectal

Le sphincter est tonique, aucune pathologie n'a été détectée à la hauteur du doigt. Sur le gant slime.

Coloscopie

Tumeur de la flexion splénique du côlon. Etat après transverzostomy.

Avec la radiographie et l'échographie, les lésions métastotiques n'ont pas été identifiées.

Étude histopathologique

Adénocarcinome modérément différencié du côlon.

Epicrisis préopératoire

Le patient H., âgé de 76 ans, se voit systématiquement proposer la deuxième étape du traitement chirurgical du cancer du côlon.

De l'anamnèse: patient 08.08.01g. opéré d'urgence sur environ. obstruction colique obstructive. Transverzostoma de déchargement imposé. Au cours de l'opération, une tumeur du côlon, une flexion splénique a été détectée. Ce qui était la cause de l'obstruction obstructive. Un morceau de tumeur a été prélevé pour examen histopathologique. Le résultat est un adénocarcinome modérément différencié.

Compte tenu de la présence de comorbidités, l’âge du patient a été libéré pour la réadaptation et la correction de la maladie pendant un mois sous la supervision d’un médecin de district, un chirurgien. Actuellement inscrit pour la deuxième phase du traitement chirurgical prévu. Lors de l'examen d'une coloscopie: une tumeur de la flexion splénique du côlon avec des signes de sténose. Condition après transverzostomy. Avec la radiographie et l'échographie: les lésions métastatiques n'ont pas été identifiées.

Diagnostic clinique: Cancer de la flexion splénique du côlon. Condition après la transverzostomie en boucle du 08.08.01g. à propos de l'obstruction colique obstructive.

Pathologie concomitante: Cardiopathie ischémique, cardiosclérose, hypertension

maladie 2 cuillères à soupe, artériosclérose cérébrale.

Indications pour la chirurgie - la deuxième phase de l'opération. On suppose une hémicolectomie gauche avec l'imposition du type transverzosigmoanastomoz bout à bout avec la préservation de la colostomie. La raison de l'opération est le cancer (adénocarcinome du colon). Le patient a été examiné par un thérapeute, un neurologue et un anesthésiste.

Préparation préopératoire: table 2, lavement nettoyant de la stomie et de l'anus le soir, le matin, huile de vaseline 15,0-3 p., Traitement cardiovasculaire, capoten 25 mg. - 3 p., Riboxine 1 t. - 3 p. tsinarezin, piracetam, trental, askorutin tous les 1 onglet. 3 fois par jour, des tests (généralement, biochimique, urine). Immédiatement avant l'opération pendant 30 minutes: Promedol, diphenhydramine, analgine.

Le patient est examiné par un tarapetov, un anastasiologue, un neuropathologiste. Le consentement du patient à l'opération reçue. Groupe sanguin 4ème, Rh positif.

Protocole de transaction

Plan d'opération: laparotomie, hémicolectomie du côté gauche avec imposition de transverzosigmoanastomoz de bout en bout sous le couvert d'une transverzostomie en boucle. Drainage de la cavité abdominale.

Handicap: ETN.

Accès: laparotomie médiane.

Audit:

Il n'y a pas d'épanchement abdominal. Dans les adhérences de l'hypochondre droite après la chirurgie. Transverzostoma sans caractéristiques, couleur normale du foie, couleur, texture. Dans le tiers médian du côlon sigmoïde, il existe une consistance dense et tubéreuse. Qui se développe dans la paroi abdominale antérieure dans le mésogastre gauche. La tumeur se situe à 50 cm de la stomie et est soudée à une grosse glande. Les anses du thorax et du côlon ne sont pas dilatées, leurs parois sont généralement épaisses. Aucune autre pathologie n'a été identifiée.

Diagnostic opérationnel: cancer du tiers moyen du côlon sigmoïde. T4NxM0P4. Condition après transverzostomie en boucle superposée.

Progrès: la mobilisation de la moitié gauche du côlon, allant du côlon moyen au tiers inférieur du côlon sigmoïde, a été réalisée. Au même moment, les artères sigmoïdiennes supérieures moyennes et inférieures étaient prises sur des clamps, croisées, ligotées. Au cours de la mobilisation, les ligaments gastrique et splénique sont croisés et ligaturés. Le mésentère de la zone mobilisée du côlon en parties prises sur les pinces, croisées et ligaturées. Après avoir préparé les sites pour l'anastomose, le côlon transverse et le côlon sigmoïde ont été croisés à l'aide de l'appareil UKL-60, à la limite des bords médian et distal. à. et le tiers inférieur de sigma. L'intestin réséqué avec b. glande retirée en une seule unité. Suture double rangée bout à bout transversosigmoanastomosis imposée. Le défaut du mésentère du côlon est suturé par des sutures en soie interrompues. L’intégrité du péritoine a été restaurée le long du canal latéral gauche de la contre-ouverture de l’hôte. Dans le canal latéral gauche installé un drainage en silicone. Le contrôle hémostatique est sec. Couche de fermeture de la plaie. Iode, autocollant aseptique.

Journal intime

09.10.01 Aucune plainte. Etat satisfaisant Peau pâle. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, pas de respiration sifflante. VAN 14 par minute Le cœur étouffé sonne. Murmure systolique au sommet. HR-92 par minute A D 150/90 mm Hg Langue humide avec une nuance grisâtre. L'estomac n'est pas enflé, sans douleur à la palpation, participe à l'acte de respirer. Dans le mésogastre de droite, une colostomie en double canon sans signes d'inflammation et d'infiltration autour fonctionne. Les selles sont normales, régulièrement sur la stomie. La diurèse est normale.

Nominations: table - faim

Dans / dans la casquette. : rr glucose 10% - 400,0; chlore de potassium à 4% - 150,0; magnésie 25% - 5,0; rr glucose 40% - 50,0; insuline 20 unités

Rr reopoliglyukin 400.0

Solution de glucose 5% - 400,0

Wit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 p.

Augmenter 1,2 gr. - 4p. dans in

Gentamicin 80 mg. - 4 p. dans m

Prof. TLA - héparine 5 000 - 4 p.

Stimulation du tractus gastro-intestinal 2.0-2-4 p. dans in.

Vaseline per os 30,0 - 4 p.

Prévention poumon ranisan 100 mg. - 2 p. dans in

Almagel 30.0 per os 3 p.

12.10.01 Le patient est transféré de 2 ro.

L'état de gravité modérée. Les plaintes de douleur modérée dans la région de la plaie. Peau pâle. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, pas de respiration sifflante. VAN 14 par minute Le cœur étouffé sonne. Murmure systolique au sommet. HR-92 par minute A D 150/90 mm Hg Langue humide avec une nuance grisâtre. L'abdomen n'est pas gonflé, moyennement douloureux dans la plaie postopératoire, participe à l'acte de respiration. Dans le mésogastre de droite, une colostomie en double canon sans signes d'inflammation et d'infiltration autour fonctionne. La chaise est normale. Diurèse charge en eau adéquate.

Sur ligature: il n'y a pas d'infiltrat inflammatoire dans la zone p / o. Les coutures sont bonnes. Il n'y a pas de décharge pour le drainage. Supprimé sous le bandage. Iode, alcool, vinaigrette aseptique.

Rendez-vous: table - vous pouvez boire.

Albumine 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragil - 100.0 - 3p. dans / dans

Fenilin - 1 4 tonnes - 2 p.

13.10.01 L'état de gravité modérée. Les plaintes de douleur modérée dans la région de la plaie. Peau pâle. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, pas de respiration sifflante. VAN 14 par minute Le cœur étouffé sonne. Murmure systolique au sommet. HR-82 par minute A D 140/80 mm Hg Langue humide avec une nuance grisâtre. L'abdomen n'est pas gonflé, moyennement douloureux dans la plaie postopératoire, participe à l'acte de respiration. Dans le mésogastre de droite, une colostomie en double canon sans signes d'inflammation et d'infiltration autour fonctionne. La chaise est normale. Diurèse charge en eau adéquate.

Sur ligature: il n'y a pas d'infiltrat inflammatoire dans la zone p / o. Les coutures sont bonnes. Il n'y a pas de décharge pour le drainage. Supprimé sous le bandage. Iode, alcool, vinaigrette aseptique.

Rendez-vous: table - vous pouvez boire.

Albumine 10% - 100,0

Metragil - 100.0 - 3p. dans / dans

Fenilin - 1 4 tonnes - 2 p.

Epicrisis

La patiente X, âgée de 76 ans, a été admise au service de chirurgie de l'hôpital clinique de la ville - 27/09/01. diagnostiqué avec un cancer de la flexion splénique du côlon. Condition après la transverzostomie en boucle du 08.08.01g. à propos de graisse obstructive. obstruction. Il est entré dans la deuxième phase de l'hémicolonectomie prévue du côté gauche. À la réception des plaintes ne montre pas. Lab ont été produits. les études (coloscopie, échographie, radiographie) des lésions métastatiques n'ont pas été identifiées. 10.10.01 chirurgie: hémicolectomie gauche avec imposition de transverzosigmoanastomoz bout à bout avec préservation de la colostomie. P / O période a coulé en toute sécurité. Il est recommandé que la troisième phase de l'opération (fermeture de la colostomie).

Littérature utilisée: guide d'étude édité par Kuzina MI, BME, Chirurgie du côlon V.I. Yukhtin, Guide des erreurs en oncologie clinique, édité par V.I. Chissov, A.Kh. Tranchtenberg.

Tumeur dans la flexion splénique du côlon. Les étapes et les formes de la maladie.

Tumeur dans la flexion splénique du côlon. Les étapes et les formes de la maladie.

Tumeur dans la flexion splénique du côlon. Les étapes et les formes de la maladie.

L'oncologie de la flexion de la rate est plus fréquente chez les personnes âgées de 55 à 75 ans, dans le même pourcentage, chez les hommes et les femmes. Les tumeurs affectent les endroits des courbures du côlon, car c'est dans ces endroits qu'il y a le plus souvent une stagnation fécale.

L'angle splénique dans le côlon est le coude droit du gros intestin, l'endroit où le côlon transverse descend. La courbure forme un angle aigu, qui est fixé par le ligament intestinal phrénique.

Le lieu de formation du carcinome sont les parois du côlon, à savoir dans sa muqueuse. L'absence de traitement menace d'infecter toutes les couches du mur et peut aller au-delà. Les cancers peuvent se propager aux organes et tissus adjacents. Les métastases ne peuvent apparaître qu'aux derniers stades du cancer. Les métastases peuvent être lymphogènes (se déplaçant le long des ganglions lymphatiques régionaux), implantatoires (sur les membranes séreuses bordant le site de la tumeur), hématogènes (sur les vaisseaux sanguins). Le plus souvent, les métastases affectent la rate, le foie, les poumons, moins souvent - les os et le cerveau.

Avec le développement d’une tumeur à la suite d’une polykystose, de multiples foyers de localisation (double, triple) peuvent apparaître.

Selon les changements morphologiques, les tumeurs cancéreuses se divisent en différentes formes:

1. exophytique - germe dans la lumière intestinale;
2. endophyte infectant - pénètre profondément dans le mur et n’a pas de frontières bien définies;
3. mélange mésophytique - combine les deux formes précédentes;

Par développement, le cancer de la flexion splénique est divisé en étapes:

1. la première est une petite tumeur, localisée dans la sous-muqueuse ou la membrane muqueuse. Les frontières sont clairement visibles. Les métastases sont absentes;
2. la seconde, a) est une tumeur plus grosse. Il n'occupe pas plus de la moitié de la lumière intestinale, il ne va pas au-delà. Il n'y a pas de métastases;
   deuxièmement, b) - la tumeur se développe, il peut y avoir des métastases uniques;
3. le troisième, a) - une formation maligne occupe plus de la moitié de la lumière, peut se développer dans les murs et le péritoine situé à proximité. Les métastases sont absentes;
   troisièmement, b) - la tumeur affecte les organes proches de la localisation de la lésion. Des métastases multiples apparaissent;
4. le quatrième - la formation de grandes tailles, s'étend aux tissus et aux organes adjacents. Caractérisé par plusieurs métastases.

Il est très important de déterminer la maladie aux stades initiaux. Étant donné que la quatrième étape n’est presque pas traitable, le risque d’issue fatale augmente considérablement.

Les premiers symptômes du cancer du côlon: caractéristiques du traitement, de la chirurgie, du pronostic de survie

Le côlon est la partie du tractus gastro-intestinal qui appartient au gros intestin, qui est la continuation du caecum et se poursuit ensuite jusqu'au sigmoïde. Le processus direct de digestion ne se produit pas, car il est terminé plus tôt, mais il y a une absorption active de nutriments, des électrolytes, des fluides et des masses fécales sont formés. Le cancer du côlon (en abrégé ROCK) est l'apparition d'une tumeur maligne dans n'importe quelle partie du côlon, qui s'accompagne d'un tableau clinique correspondant et de l'évolution de la maladie.

Des statistiques

Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée en Amérique du Nord et en Australie, elle est inférieure à ces chiffres dans les pays européens et survient très rarement en Asie, dans les pays d'Amérique du Sud et en Afrique. Le cancer du côlon représente 5 à 6% du nombre total de cancers détectés, et parmi toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal, il occupe la 2e place.

Plus de 70% des patients atteints d'un cancer du côlon demandent de l'aide pour atteindre les derniers stades (3-4), ce qui rend le traitement plus difficile. Il a été constaté que si la chirurgie et la chimiothérapie étaient effectuées alors que le processus était encore localisé, une survie à cinq ans était alors observée chez 92% des patients. Si le traitement a été réalisé avec les foyers métastatiques régionaux déjà existants, le taux de survie à cinq ans est de 63%, avec des métastases à distance - seulement 7%.

Causes de la pathologie

Les conditions propices à tout cancer sont souvent des processus qui entraînent une inflammation prolongée des tissus, des lésions fréquentes et des dommages toxiques. Dans ce cas, on pense que le cancer du côlon peut être déclenché par les facteurs suivants:

• La prédisposition héréditaire conduit à l'apparition précoce d'une tumeur dans l'intestin. Si vous avez des parents qui ont rencontré ROCK avant l'âge de 50 ans, cela indique probablement un risque élevé de développer la maladie et un fardeau héréditaire.
• Une alimentation irrationnelle et déséquilibrée avec le rôle dominant de graisses animales et de produits raffinés, ainsi qu'une teneur réduite en fibres, provoque une perturbation du péristaltisme dans l'intestin, un contenu trop long en elle-même et une perte en eau, ainsi que des formations denses à arêtes vives.
• Constipation longue dans ce cas, les matières fécales deviennent dures et peuvent endommager gravement le mur intestinal. Les dommages conduisent à des réactions inflammatoires et à une augmentation de la division cellulaire épithéliale, ce qui augmente les risques de cancer.
• La présence de maladies de l'intestin, appelées précancéreuses, qui se transforment souvent au fil du temps en tumeurs cancéreuses: maladie de Crohn, UC, polypes glandulaires, diverticulose, polypose familiale, etc.
• À un âge plus avancé, lorsque la circulation sanguine dans l'intestin se dégrade, souvent une atonie (diminution de la contractilité des muscles des parois de l'intestin entraînant la constipation), des modifications pathologiques dans les tissus s'accumulent.

La fréquence de détection du cancer du côlon augmente après 40 ans et atteint un maximum de 60 à 75 ans. En outre, la maladie peut être causée par des facteurs tels que:

• l'obésité, en particulier chez les hommes;
• travailler dans des conditions nocives associées à une intoxication industrielle;
• fumer et aimer l'alcool.

Classification

CIM 10 - une tumeur maligne du côlon est indiquée par le code C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Sous le terme «cancer du côlon transversal», on distingue plusieurs types de tumeurs, en fonction de leur origine (à partir de quel type de cellule elles se sont développées) et de leur morphologie (la classification ci-dessus est importante pour l'examen histologique de nouveaux tissus de croissance):

• L'adénocarcinome est le type de cancer du côlon le plus répandu. Il provient de cellules épithéliales atypiquement modifiées de sa surface interne.
• Adénocarcinome muqueux - se produit à partir de l'épithélium glandulaire de la paroi intestinale, sécrétant le mucus, respectivement, lui-même est toujours fortement recouvert.
• Le carcinome à cellules en forme d'anneau - représenté par les anneaux signiformes, contenant du mucus dans le cytoplasme, est visible sous forme d'un groupe de vésicules qui ne sont pas connectées les unes aux autres.
• Le carcinome épidermoïde - formé à partir d'épithélium squameux, la microscopie révèle des ponts et des granules de kératine, est rarement détecté.
• Une tumeur malpighienne glandulaire combine les qualités d'un carcinome épidermoïde et d'un adénocarcinome.
• Cancer indifférencié - les cellules qui composent la tumeur ne sécrètent pas de mucus et ne sont pas des composants des glandes, elles forment des cordons séparés par le stroma du tissu conjonctif.
• Cancer non classifié - est placé lorsque la tumeur ne correspond à aucune des options listées.

Selon la croissance d'une tumeur par rapport aux parois intestinales, il existe trois formes:

1. Croissance exophytique - si la tumeur dépasse dans la lumière intestinale;
2. Croissance endophyte - le cancer commence à se développer dans la paroi intestinale, peut se propager aux organes et tissus environnants;
3. Forme de transition - il y a des signes des deux formes.

Comment le cancer du côlon est-il diagnostiqué? Lire la suite ici.

Étapes du cancer du côlon

Les étapes déterminent la gravité du processus, le degré de propagation du cancer dans l'intestin et les tissus environnants:

• Stade 0 - les cellules tumorales sont situées dans la muqueuse intestinale et ne se sont pas encore propagées dans les couches plus profondes et les ganglions lymphatiques;
• Stade 1 - la sous-muqueuse de la paroi intestinale est également touchée;
• Stade 2A - le cancer du côlon se propage à la couche musculaire de sa paroi, aux tissus adjacents, ferme la lumière de l'intestin de moitié ou plus, il n'y a pas de propagation métastatique.
• Stade 2B - le cancer germe dans la plèvre, les métastases ne se produisent pas;
• Stade 3A - ci-dessus et métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
• Stade 3B - le cancer affecte la couche sous-périque de l'intestin et les tissus voisins, peut affecter d'autres organes et la plèvre, il existe des métastases dans pas plus de 3 ganglions lymphatiques régionaux;
• Stade 3C - métastases s'étendant à plus de 4 ganglions lymphatiques régionaux, la lumière intestinale se ferme;
• 4 - métastases lointaines aux autres organes apparaissent.

Le stade de la maladie détermine le pronostic.

Symptômes et manifestations cliniques

Les symptômes qui accompagneront le développement du cancer du côlon sont souvent liés à la localisation du processus. Considérez ceci plus en détail.

Cancer du colon ascendant. Le plus souvent, les patients atteints de tumeurs de cette localisation souffrent de douleur, ce qui s’explique par le fait que le contenu du contenu de l’intestin grêle jusqu’à l’aveugle est perturbé en raison de la fermeture de la lumière. La nourriture trop cuite avec les mouvements contractiles de l'intestin est constamment poussée vers l'avant et rencontre une résistance, dans ce contexte, il y a des douleurs crampes, des symptômes d'obstruction intestinale apparaissent, l'intoxication augmente. Il est souvent possible de sentir la tumeur à travers la paroi abdominale, en tant que nœud pathologique solide dans l'intestin.

Cancer de la flexion hépatique du côlon. À cet endroit, la lumière de l'intestin se ferme rapidement avec la croissance de la tumeur. Il est souvent difficile d'introduire un dispositif spécial - un endoscope utilisé pour examiner le foyer pathologique et prélever un matériel de biopsie à partir de tissus tumoraux. Ces difficultés sont dues à un gonflement important des muqueuses et à une réduction de la mobilité intestinale.

Cancer du côlon transverse. Le cancer du côlon transverse dans son ensemble se manifeste de la même manière: en raison de l’altération du mouvement des masses fécales dans l’intestin, des douleurs aiguës peuvent apparaître car le symptôme principal, l’obstruction intestinale se développe, les toxines commencent à être absorbées. Si la croissance du cancer est endophyte, il ne peut y avoir de douleur jusqu'à ce que la tumeur se propage aux tissus environnants.

Tumeur de l'angle hépatique du côlon. Dans ce cas, le rôle principal dans le développement des symptômes est joué par la proximité anatomique de l'anse du duodénum, ​​c'est-à-dire que la tumeur peut s'y propager, provoquer une sténose, perturber la séparation de la bile dans sa lumière. Avec la croissance de la tumeur, sa désintégration, ses métastases, il se produit une réaction au processus dans d'autres parties de l'intestin et des organes abdominaux. Cela se manifeste par l'exacerbation de maladies chroniques et la survenue d'aiguës: appendicite, annexite, cholécystite, ulcères duodénaux et ulcères d'estomac, etc. N'oubliez pas non plus l'apparition d'une obstruction et parfois la formation de fistules dans le rectum ou le duodénal.

Tumeurs cancéreuses du côlon descendant. Ils menacent en général les mêmes que les tumeurs de l'angle hépatique du côlon. La différence entre le lieu de détection lors de la palpation, la localisation de la douleur et les caractéristiques du traitement.

En général, vous pouvez décrire l'évolution du cancer du côlon en soulignant les formes principales, les syndromes qui apparaissent dans la maladie considérée. Les symptômes du cancer du côlon peuvent être combinés dans divers cas cliniques, mais il est généralement possible d'isoler ceux qui prédominent:

• cancer ressemblant à une tumeur - lorsque le patient ne ressent rien, mais lors de la palpation, la tumeur est ressentie;
• obstructif - lorsque le passage dans l'intestin se ferme et que les symptômes se développent principalement en raison d'une altération du passage des aliments. Il y a des douleurs de crampes, l'abdomen est gonflé, des symptômes pathognomoniques pour obstruction intestinale apparaissent (éclaboussures, symptômes de la chute, symptômes de l'hôpital d'Obukhov, etc.), vomissements, intoxication;
• toxique-anémique - l'hémoglobine diminue, au fond de laquelle le patient devient pâle, endormi, paresseux, s'affaiblit, perd sa tolérance à l'effort physique, éprouve des vertiges, un essoufflement, des mouches apparaissent devant les yeux, des taches brunes, etc.
• pseudo-inflammatoire - imite le processus inflammatoire dans l'abdomen, le patient ressent des douleurs abdominales, une dyspepsie mineure, de la fièvre, une ESR, des leucocytes sanguins;
• entérocolite - comme son nom l’indique, on observe dans l’image de la maladie une diarrhée ou une constipation, des ballonnements, des grondements, des douleurs, des selles avec écoulement muqueux, sanglant et purulent;
• dyspeptique - une aversion pour certains produits peut se développer, des patients ressentent des nausées, des vomissements, des éructations, une lourdeur, une douleur épigastrique, des gaz fréquents dans l'intestin.

Telle est l'image générale. Si vous présentez des symptômes de cancer du côlon, rendez-vous immédiatement à l'hôpital. Comme vous pouvez le constater, les tumeurs du côlon peuvent provoquer des symptômes, ce qui peut également entraîner d'autres maladies. Vous devez donc toujours être à l'affût.

Méthodes de diagnostic

Tout d'abord, toujours un examen général par un médecin. L'apparence du patient est évaluée: l'état de la peau, les muqueuses, la constitution. Vous pouvez suspecter la présence d'un cancer par palpation (palpation). S'il existe de très grosses tumeurs, une augmentation des ganglions lymphatiques superficiels est également détectée. Dans le même temps, en utilisant une percussion (tapotement), vous pouvez déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale, ce qui peut indiquer indirectement un processus tumoral.

Deuxièmement, les tests de laboratoire. Une numération globulaire complète révélera une ESR et une leucocytose élevées, indiquant la présence d'une inflammation dans le corps. Les analyses d'onco-marqueurs spécifiques donnent des résultats presque précis. Une analyse du sang occulte dans les selles avec un résultat positif favorise également indirectement la présence d'un cancer, mais uniquement en conjonction avec d'autres signes fiables.

Troisièmement, les méthodes instrumentales. Il s’agit d’abord d’une radiographie d’enquête, puis d’une radiographie avec contraste, d'une coloscopie, d'une rectoromanoscopie, d'une échographie, d'une tomographie par ordinateur, d'une imagerie par résonance magnétique. Toutes les études sont prescrites par le médecin après évaluation du tableau clinique.

Quatrièmement, l'étude des échantillons de biopsie. Le diagnostic de cancer n'est précis qu'après une biopsie (prélèvement de tissu tumoral) et un examen du matériel obtenu au microscope. S'il existe des signes évidents d'une tumeur maligne, le cancer du côlon est diagnostiqué et, avec un résultat douteux, une étude immuno-histo-chimique de la biopsie est également réalisée.

Caractéristiques du traitement: chirurgie vidéo, rechutes

Avant de choisir une tactique, le médecin évalue attentivement le stade du processus tumoral, sa répartition, l'état du corps du patient - la pathologie qui l'accompagne, son âge. Le plus efficace est l’élimination radicale (complète) de toutes les cellules tumorales, métastases, ganglions lymphatiques affectés avec adjuvant (c'est-à-dire chimiothérapie et / ou radiothérapie après une chirurgie pour cancer). Cependant, la mesure dans laquelle cela est réalisable est limitée dans chaque cas particulier par négligence du processus et de l'état général de l'organisme.

Si la tumeur apparaît à droite, une hémicolonectomie droite est réalisée lorsque le caecum, le côlon ascendant, le tiers du côlon transverse et l'iléon final sont enlevés. Les ganglions lymphatiques régionaux sont également retirés, car il peut rester des cellules tumorales, qui à l'avenir provoqueront une nouvelle apparence de cancer.

Enfin, une anastomose (couture) du gros et du gros intestin se forme "bout à bout".
Pour une tumeur présente dans la partie gauche du côlon, une hémicolectomie du côté gauche est réalisée, où le côlon transversal distal 1/3, le côlon descendant, le côlon partiellement sigmoïde, ainsi que les ganglions lymphatiques et du mésentère adjacents. À la fin, l'intestin est cousu bout à bout ou (selon les conditions), il s'agit d'une colostomie. Ce n'est qu'alors que plusieurs mois plus tard, lors de l'opération suivante, les deux extrémités sont cousues.

Les patients se présentent souvent chez l'oncologue avec un processus qui s'est propagé à d'autres organes. Dans ce cas, si possible, retirez non seulement une partie de l'intestin, mais également toutes les parties affectées des organes.

Lorsque les métastases sont multiples et distantes, la chirurgie radicale n'est pas possible, des interventions palliatives sont réalisées. Par exemple, une colostomie est réalisée en cas d'obstruction intestinale due à une obstruction tumorale, afin d'éliminer le contenu de l'intestin et d'atténuer les souffrances du patient ou la formation de fistules.

La radiothérapie commence environ trois semaines après la chirurgie. Elle peut provoquer des nausées, des vomissements, ce qui s'explique par les effets néfastes sur la muqueuse intestinale et de nombreuses autres complications, mais elle est nécessaire pour éviter une récidive.

Après la radiothérapie, des complications temporaires et à long terme peuvent survenir:

• sentiment de faiblesse accrue;
• violation de l'intégrité de la peau au point d'exposition;
• diminution de la fonction du système reproducteur;
• inflammation de la vessie, troubles dysuriques, diarrhée;
• symptômes du mal des rayons (leucémie, apparition de zones de nécrose, atrophie tissulaire).

La lutte contre le cancer est longue, dure et difficile, mais très souvent pas sans espoir.
La chimiothérapie est généralement plus facile pour le patient avec l'avènement des médicaments modernes.

Avant et après le traitement chirurgical, un régime spécial est prescrit.

Avant l'intervention, les plats à base de pommes de terre, légumes, viennoiseries sont interdits, l'huile de ricin est donnée aux malades pendant deux jours, des lavements sont faits.

Après la chirurgie, les patients se voient prescrire une table zéro le premier jour, ce qui signifie qu’il est interdit d’ingérer tout aliment et tout liquide par la bouche, en prescrivant une nutrition parentérale. Dès le deuxième jour, ils commencent à accepter des repas liquides et semi-liquides sans particules solides afin de faciliter la digestion et de ne pas nuire à l'intestin.

Pronostic de survie

Le pronostic du cancer du côlon en l'absence de traitement est sans équivoque - une issue fatale se produit dans cent pour cent des cas. Après des opérations radicales, les personnes vivent plus de cinq ans à 50-60%, avec un cancer superficiel (n’atteignant pas la sous-muqueuse) - à 100%. Si la métastase ganglionnaire n'est pas encore - taux de survie à cinq ans - 80%.

Naturellement, plus le stade est négligé et élevé, plus il est difficile de guérir le cancer et les chances de longue vie diminuent. C'est pourquoi il est important d'être attentif à votre santé et de consulter un médecin à temps.

Cancer du colon

Dans la plupart des cas, le cancer du côlon est détecté assez tard. Une maladie est détectée lorsqu'un patient développe une métastase tumorale et des lésions d'autres organes et tissus. Découvert dans les premiers stades du cancer du côlon augmente les chances de guérison.

À l’hôpital Yusupov, grâce à un équipement moderne, des médecins de haut calibre utilisant des techniques innovantes seront en mesure de soulager l’état grave du patient et de prolonger sa vie.

Cancer du colon, symptômes

Le côlon est un segment du côlon. Les principales fonctions du côlon sont la sécrétion, l'absorption et l'évacuation du contenu intestinal. Le côlon est le plus long. Elle consiste en un côlon ascendant, descendant, transversal et sigmoïde, présente une flexion hépatique, une flexure splénique. Le cancer du côlon est l'une des maladies malignes les plus courantes dans les pays développés. Sa population consomme une quantité excessive de graisse animale, beaucoup de viande et très peu de fruits et légumes frais.

Les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés avec la croissance de la tumeur et l'intoxication du corps. Les ganglions lymphatiques régionaux sont situés le long de l'iléon, de la colique moyenne, de la colique droite, de la colique gauche, des artères mésentériques inférieures et supérieures. Différentes méthodes sont utilisées pour détecter les stades précoces du cancer du côlon:

• coloscopie;
• biopsie. Examen histologique;
• examen aux rayons x;
• rectoromanoscopie;
• d'autres méthodes.

Le tableau clinique dans le cas de la croissance tumorale est assez clair, il peut être varié en fonction de l’emplacement, de la forme de la tumeur et de diverses circonstances aggravantes. Le cancer du côlon du côté gauche est caractérisé par un rétrécissement rapide de la lumière intestinale, le développement de son obstruction. Le cancer du côlon du côté droit est caractérisé par une anémie, une douleur abdominale intense. Aux premiers stades du cancer du côlon, les symptômes ressemblent à ceux de diverses maladies du tractus gastro-intestinal, ce qui rend souvent impossible l'établissement d'un diagnostic correct dans les meilleurs délais. Les symptômes du cancer du côlon incluent:

• éructations;
• vomissements non systématiques;
• lourdeur dans l'estomac après avoir mangé;
• des nausées;
• flatulences;
• douleur abdominale;
• constipation ou diarrhée;
• changement dans la nature de la chaise, sa forme;
• sensation d'inconfort, vidage incomplet des intestins;
• anémie ferriprive.

Le cancer du côlon s'accompagne souvent de l'infection et du développement d'un processus inflammatoire dans la tumeur. La douleur abdominale peut ressembler à la douleur dans l'appendicite aiguë, souvent la température augmente, les analyses de sang montrent une augmentation de la RSE et de la leucocytose. Tous ces symptômes conduisent souvent à une erreur médicale. Les premières manifestations du cancer du côlon sont des malaises intestinaux, dont les symptômes sont souvent appelés maladies de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas. La constipation dans le cancer du côlon ne peut pas être traitée, ce qui devient un symptôme important du développement du cancer. Le cancer du côlon gauche est plus souvent accompagné de troubles intestinaux que le cancer droit.

La constipation dans le cancer du côlon peut être remplacée par la diarrhée, l'abdomen est enflé, inquiet des éructations et des grondements dans l'abdomen. Cette condition peut être dérangeante pendant longtemps. La nomination d'un régime alimentaire, le traitement des troubles de l'intestin ne fonctionne pas. Les symptômes les plus prononcés, tels que ballonnements et constipation, caractéristiques du cancer de l’intestin rectosigmoïdien, apparaissent aux premiers stades du cancer.

L'obstruction de l'intestin dans le cancer du côlon est un indicateur de l'apparition tardive de la maladie oncologique, elle est plus fréquente dans le cancer du côté gauche. La section droite de l'intestin a un grand diamètre, une paroi mince, la section droite contient un fluide - l'obstruction de cette section se produit aux derniers stades du cancer, en dernier lieu. La section gauche de l'intestin a un diamètre inférieur, contient des masses fécales molles, la croissance de la tumeur, la lumière intestinale se rétrécit et la lumière devient bouchée par des masses fécales - une obstruction intestinale se développe.

Dans le cas d'une forme de cancer du côté droit, les patients découvrent souvent la tumeur eux-mêmes lors de la palpation abdominale. Les taches dans le cancer du côlon sont plus courantes chez les types de tumeurs exophytiques, commencent avec l'effondrement de la tumeur, sont des manifestations tardives d'une tumeur maligne.

Cancer du côlon: survie

En l'absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, la survie des patients de plus de 5 ans est d'environ 60%. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, environ 25% seulement des patients vivent plus de 5 ans.

Cancer du côlon ascendant: symptômes

Le cancer de la partie ascendante du côlon se caractérise par une douleur intense. La douleur dans l'abdomen est également très inquiétante pour le cancer du caecum. Ce symptôme est l’un des signes de cancer dans ces parties du côlon.

Cancer de la flexion splénique du côlon

En raison de son emplacement anatomique, le cancer de la flexion splénique du côlon est mal déterminé par la palpation. Aussi cancer mal défini de la courbure du foie du côlon. Le plus souvent, l’enquête est réalisée en position debout ou demi-assise. Une telle étude lors de l'examen initial du patient permet d'obtenir des informations sur la présence, la taille de la tumeur et le lieu de sa localisation.

Cancer de la colonne: symptômes

Le cancer du colon se développe moins fréquemment que le cancer sigmoïde ou le cancer du caecum Avec la tumeur croissante du côlon transverse, les ganglions lymphatiques mésentériques inférieurs et moyens sont touchés. Les symptômes du cancer colorectal sont une perte d'appétit, une sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen, des éructations, des vomissements. Ces symptômes caractérisent souvent le cancer du côté droit du côlon transverse.

Recommandations cliniques, cancer du côlon. Traitement

Pour déterminer rapidement le stade clinique du développement de la maladie, le début du traitement du cancer du côlon, les actions suivantes doivent être effectuées:

• histoire collectée;
• Un examen physique a été effectué. La palpation révèle de nombreuses tumeurs de la cavité abdominale;
• coloscopie totale avec biopsie. En utilisant une coloscopie, la taille de la tumeur, son emplacement, le risque de complications sont évalués, une biopsie est réalisée;
• l'irrigoscopie. Elle est réalisée lorsqu'il est impossible d'effectuer une coloscopie.
• Échographie de la cavité abdominale, espace rétropéritonéal avec contraste (intraveineux);
• radiographie pulmonaire;
• analyse des marqueurs tumoraux, tests sanguins cliniques et biochimiques, analyse de matériel tumoral biologique pour la mutation RAS;
• Scanner des organes abdominaux avec contraste intraveineux. Elle est réalisée si une intervention chirurgicale sur le foie est prévue en raison de lésions d'organes dues à des métastases.
• ostéoscintigraphie. Elle est réalisée en cas de suspicion de défaite du système squelettique par des métastases;
• PET-CT 2 - en cas de suspicion de métastases.

Lorsque le patient est préparé pour un traitement chirurgical, des études supplémentaires sont en cours sur l’état du système cardiovasculaire, la fonction respiratoire, la coagulation du sang et les urines. Le patient reçoit les conseils d'un endocrinologue, d'un neuropathologiste, d'un cardiologue et d'autres spécialistes.

Le traitement principal de cette maladie est une méthode chirurgicale. Une résection du côlon affecté est réalisée avec le mésentère, et les ganglions lymphatiques sont également enlevés. En cas de cancer du côlon ascendant, le traitement est effectué par hémicolectomie droite. La même méthode supprime la tumeur du caecum. Le chirurgien retire l'appareil lymphatique, toute la moitié droite du côlon, y compris un tiers du côlon transverse, ascendant, caecum, et une partie de la courbure hépatique.

Chimiothérapie pour le cancer du côlon

Le cancer colorectal se classe au troisième rang des maladies malignes. La chimiothérapie est utilisée à différentes fins - réduire la tumeur avant la chirurgie, suspendre sa croissance, détruire les cellules cancéreuses et les métastases. Le cancer colorectal est une tumeur cytostatique plutôt résistante. La chimiothérapie pour le cancer du côlon est prescrite par un médecin en fonction de la taille de la tumeur et de la présence de métastases, est effectuée par cours.

La chimiothérapie dans le traitement du cancer du côlon a ses propres caractéristiques - des médicaments tels que l'oxaliplatine, l'irinotécan, le cétuximab ne sont pas utilisés en raison de leur inefficacité après la chirurgie. Un groupe de ces médicaments, associé à un duo fluoro-pyramide, est utilisé pour le traitement avant la chirurgie et donne de bons résultats - l’espérance de vie des patients augmente. La chimiothérapie pour le cancer du côlon avec métastases de la tumeur est palliative.

Le cancer du côlon non résécable est caractérisé par la germination d'une tumeur dans des structures osseuses, de gros vaisseaux. Une évaluation est faite de la possibilité de retirer la tumeur; si une intervention chirurgicale n'est pas possible, un traitement palliatif (chimiothérapie) est utilisé, en contournant l'iléostomie, la colostomie et les anastomoses avec obstruction intestinale.

Le cancer du côlon métastase le plus souvent aux ganglions lymphatiques régionaux non pas immédiatement, mais longtemps après le développement de la tumeur. La tumeur se développe souvent dans les tissus et les organes adjacents sans métastaser aux ganglions lymphatiques régionaux. Le cancer du côlon est généralisé, avec des métastases pénétrantes aux poumons, et le foie nécessite une consultation avec un chirurgien thoracique, un chirurgien hépatologue. Lors d'une intervention chirurgicale sur le foie, une ablation par radiofréquence est également utilisée (avec son aide, les métastases sont enlevées), une exposition à des radiations. Dans ce cas, la chimiothérapie est utilisée à titre expérimental et peut entraîner des lésions hépatiques ainsi que la difficulté de trouver des métastases "disparues".

Les foyers métastatiques initialement résécables sont enlevés chirurgicalement, suivis d'une chimiothérapie palliative. De plus, comme traitement, une chimiothérapie systémique est effectuée avant l'opération pour éliminer les métastases et après la poursuite du traitement par chimiothérapie.

Le cancer du côlon aux 2 et 3 stades de développement est traité chirurgicalement. La chimiothérapie adjuvante est réalisée en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, avec la germination de la tumeur séreuse par la tumeur et dans d'autres cas.

Le cancer du côlon localement avancé et résécable est opéré en ce qui concerne la localisation de la tumeur et sa distribution locale. Avec la défaite des ganglions lymphatiques régionaux, la germination de la tumeur séreuse par la tumeur, une chimiothérapie adjuvante est effectuée.

Avec le potentiel de développement de foyers tumoraux à partir de métastases, la chimiothérapie la plus active est utilisée. Après plusieurs cycles de chimiothérapie, l'état des métastases, l'élimination des foyers est évaluée. Après la chirurgie, une chimiothérapie adjuvante est utilisée.

Le cancer du côlon accompagné d'une pathologie sévère concomitante n'est opéré qu'après consultation des médecins, qui calculent tous les risques associés à l'opération. Le plus souvent, les patients reçoivent des médicaments palliatifs et un traitement symptomatique. Le patient peut former un stroma intestinal de décharge, une tumeur de stent.

La radiothérapie joue un rôle majeur dans le traitement du cancer du côlon, utilisé conjointement avec la pharmacothérapie et la chimiothérapie. Tous les cas complexes sont examinés lors de la consultation des médecins, où la stratégie de traitement est élaborée. La chimiothérapie pour le développement du stade 2 du cancer du côlon, dans le cas de son instabilité de microsatellite, n'est pas recommandée. Dans ce cas, le traitement aux fluoropyrimidines est inefficace.

Le traitement chirurgical dans un cas planifié et d'urgence ne diffère pas. Si la tumeur est localisée dans la région du côlon ascendant, le caecum, le tiers proximal du côlon transverse, la flexion hépatique, une anastomose primaire est formée. Si la tumeur est située dans la partie gauche du côlon, des opérations de Hartmann et de Mikulich sont effectuées. Après décompression du côlon, une anastomose primaire est formée.

Où aller pour le cancer du côlon?

À l'hôpital de Yusupov, le traitement du cancer du côlon est effectué à l'aide d'un équipement moderne et d'oncologues hautement qualifiés. Des techniques innovantes aident à soulager la situation grave du patient et à prolonger sa vie. Pour subir le diagnostic et le traitement de la maladie, vous devez vous inscrire à une consultation ou à un appel. Le médecin du centre coordonnateur répondra à toutes vos questions.