Le système TNM est répandu (les systèmes Dux et Astler-Koler ne sont pas utilisés): T = tumeur primitive, N = atteinte des ganglions lymphatiques, M = métastases à distance. Ce qui suit est la classification TNM du cancer du côlon.

a) tumeur primitive
Tx La tumeur primaire ne peut pas être évaluée.
T0 Aucun signe de tumeur primitive.
Tis Cancer in situ: intraépithélial ou invasif dans sa propre couche
La tumeur T1 se développe sous la couche muqueuse
T2 tumeur se développe dans sa propre gaine musculaire
La tumeur T3 envahit à travers la couche musculaire dans la couche sous-séreuse ou dans des tissus paracoliques / pararectaux non péritonisés.
La tumeur T4 envahit le péritoine viscéral ou envahit directement les organes adjacents.

b) ganglions lymphatiques régionaux (N)
Nx Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués
N0 Pas de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux
Métastases N1 dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux
Métastases à N2 dans> 4 ganglions lymphatiques régionaux

c) métastases à distance (M)
Mx La présence de métastases à distance ne peut être évaluée.
M0 Pas de métastases à distance
Ml métastases à distance

d) La longueur de la résection
Rx La présence d'une tumeur résiduelle ne peut pas être évaluée.
R0 Pas de tumeur résiduelle
La tumeur résiduelle R1 est déterminée au microscope
La tumeur résiduelle R2 est déterminée macroscopiquement

d) Modificateurs
p Bilan pathologique
c évaluation clinique
et évaluation échographique
Evaluation après chimioradiothérapie

e) Stadification clinique basée sur le composant le plus significatif du TNM

- Etape I M0 + N0 => T1 ou T2

- Stade II M0 + N0 => T3 ou T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Stade III M0 => N +, tout T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
III Tous les N2 M0

- Stade IV M1, tout T, n'importe quel N

1 - Progression d'une anomalie génétique conduisant au développement du cancer colorectal. On pense qu'une telle séquence d'événements se produit fréquemment, mais n'inclut pas nécessairement tous les changements et ne correspond pas toujours à l'ordre spécifié des événements.
2 est un diagramme illustrant l'incidence du cancer dans différentes parties du côlon.
3 - Stades de développement du cancer du côlon selon Duke (schéma):
Et - la tumeur est limitée au mur intestinal;
B - germination de la couche musculaire sans implication des ganglions lymphatiques dans le processus;
C1 - germination de toutes les couches de la paroi intestinale avec implication des ganglions lymphatiques les plus proches;
C2 - les mêmes qu'au stade C1, plus la défaite des ganglions lymphatiques distants.
4 - Métastases avec calcification centrale chez un patient atteint de jaunisse causé par un cancer colorectal disséminé (sans symptômes cliniques de lésions du côlon). Tomographie par ordinateur.

Classification du cancer du côlon

1. Classification internationale du cancer du colon TNM (2002):

T - tumeur primitive

• Tx - Pas assez de données pour évaluer la tumeur primitive.

• T0 - La tumeur primaire n'est pas détectée.

• Тis - intraépithélial ou avec envahissement de la membrane muqueuse

• T1 - La tumeur envahit les membranes muqueuses et sous-muqueuses

• T2 - La tumeur envahit la couche musculaire de la paroi intestinale

• T3 - La tumeur envahit la sous-séreuse ou les zones non péritonisées du côlon

• T4 - La tumeur envahit le péritoine viscéral ou se propage directement aux organes et structures adjacents.

N - Ganglions lymphatiques régionaux

• NX - Pas assez de données pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux

• N0 - Aucun signe de métastase ganglionnaire

• N1 - Métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux

• N2 - Métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus

L'analyse histologique nécessite l'examen d'au moins 12 ganglions lymphatiques régionaux. Les métastases dans les ganglions lymphatiques situés le long de l'aorte et dans la région des vaisseaux iliaques externes sont considérées comme M1.

M - Métastases à distance

• MX - Pas assez de données pour identifier les métastases distantes

• M0 - Aucun signe de métastases à distance

• M1 - Des métastases à distance sont présentes.

G - Différenciation histopathologique

• GX - Le degré de différenciation ne peut pas être établi.

• G1 - degré élevé de différenciation

• G2 - Le degré moyen de différenciation

• G3 - Différenciation faible

• G4 - Tumeurs indifférenciées

2. Par étapes:

• Étape 0 - Tis, N0 M0

• Etape I - T1, T2 N0 M0

• Étape IIA - T3 N0 M0

• Étape IIB - T4 N0 M0

• Phase IIIA - T1, T2, N1 M0

• Phase IIIB - T3, T4, N1 M0

• Stade IIIC - Tout T, N2 M0

• Étape IV - Tout T, Tout N, M1

En Russie, la classification du cancer du côlon, approuvée par le ministère de la Santé de l'URSS en 1980, est utilisée, qui subdivise la tumeur en fonction de la prévalence de l'intestin au stade IV.

Stade I - La tumeur occupe moins de la moitié de la circonférence intestinale et est localisée dans la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse de l'intestin, sans métastases régionales.

Étape IIa - la tumeur n'occupe pas plus que le demi-cercle de l'intestin, ne s'étend pas au-delà des limites de la paroi intestinale, sans métastases régionales des ganglions lymphatiques.

Étape IIb - la tumeur n'occupe pas plus que le demi-cercle de l'intestin, croît sur toute sa paroi mais ne s'étend pas au-delà de l'intestin, avec la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

Étape IIIa - la tumeur occupe plus que le demi-cercle de l'intestin, toute sa paroi se développe, il n'y a pas de dommages aux ganglions lymphatiques.

Étape IIIb - Une tumeur de toute taille en présence de plusieurs métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Stage IVa - tumeur étendue qui se développe dans des structures anatomiques adjacentes et des organes avec de multiples métastases régionales,

Étape IVb - Une tumeur de toute taille avec la présence de métastases distantes.

4. La classification du cancer colorectal selon S.ЕDukes était répandue dans de nombreux pays du monde.En 1929, le pathologiste anglais S.E..Dukes proposa de distinguer trois stades du cancer colorectal en fonction de l'ampleur du processus oncologique dans l'intestin:

Et - l'invasion d'une tumeur est limitée à une couche sous-muqueuse.

B - la propagation de l'invasion tumorale sur la couche musculaire.

C - la germination de toute la paroi intestinale et la propagation du processus oncologique dans le tissu proche de l'intestin (C1 - sans métastases aux ganglions lymphatiques et C2 - avec des métastases aux ganglions lymphatiques).

TRAITEMENT DE CETTE MALADIE

Dans le cancer des ampoules supérieures et du rectum rectosigmoïdien, de l'avis de la très grande majorité des oncoproctologues, la méthode de choix est la résection rectale abdominale (antérieure). Donc, cette opération est réalisée à plus de 85%.

Les autres types d'interventions chirurgicales (extirpation abdominale-périnéale du rectum, opération de Hartmann, résection abdominale-anale) pour cette localisation tumorale ne représentent que 14 à 15% des patients opérés. De plus, ces interventions chirurgicales étaient généralement pratiquées en cas de processus tumoral compliqué ou de pathologie somatique concomitante grave chez les patients, lorsque la formation d'une anastomose intestinale était associée à un risque élevé de survenue d'une défaillance de la suture anastomotique.

En cas de processus tumoral non compliqué, la réalisation d'interventions chirurgicales pour le cancer du rectosigmoïde et du rectum supérieur de l'ampoule supérieure ne présente pas de difficultés techniques, et la possibilité d'une visualisation peropératoire complète du degré de diffusion locale et lymphogène du processus tumoral est pleinement conforme aux principes du radicalisme oncologique (pansement préliminaire des troncs artérioveineux, tumeurs uniquement de manière aiguë, contact minimal avec la tumeur principe.e.soblyudenie de « aucune opération touche » ID).

Lorsque la tumeur est située au niveau du péritoine pelvien, cette dernière avec une incision en forme de lyre est ouverte dans la région présacrale et le rectum avec la fibre adrectale est mobilisé dans une seule capsule de la capsule fasciale située à 5 à 6 cm de la tumeur, dégageant ainsi la capsule fasciale du rectum et de la paroi intestinale.. En même temps, la fibre adrectale est déplacée vers la tumeur et est retirée en un seul bloc. Il est important de souligner que seule la mobilisation complète et adéquate du tissu adrectal distal à la tumeur d'au moins 5 à 6 cm et son retrait constituent le facteur le plus important pour la prévention des récidives extra-intestinales (des ganglions lymphatiques adrectaux).

Un autre facteur important dans la prévention des rechutes locorégionales est la mise en place d’une lymphadénectomie complète, tenant compte des principales voies du drainage lymphatique. Étant donné que la voie principale du drainage lymphatique des tumeurs de cette région rectale est réalisée le long des vaisseaux rectaux supérieurs, ceux-ci doivent être liés au lieu de leur sortie de l'artère mésentérique inférieure (ou de l'artère sigmoïde) et retirés avec la tumeur en une seule unité. Lors de la détection de ganglions lymphatiques élargis le long de l'artère mésentérique inférieure, celle-ci est ligaturée à l'endroit de la décharge de l'aorte.

Après le retrait d’une partie de l’intestin avec une tumeur, dans la plupart des cas, la continuité du gros intestin est restaurée - anastomose inter-intestinale. L'anastomose inter-intestinale lors d'une résection abdominale (antérieure) est formée soit à l'aide d'un agrafeuse (appareil domestique AKA-2 pour appliquer des anastomoses à compression, d'un appareil ETICON ou JOHNSONJOHNSON importé), soit manuellement. Le choix de la méthode de formation de l’anastomose inter-intestinale (manuelle ou matérielle) dépend en grande partie de l’expérience acquise avec l’utilisation de dispositifs de suture, des qualifications du chirurgien opérant, de l’installation de la clinique, etc.

En présence d'une tumeur non enlevable ou de métastases distantes, des opérations palliatives visant à prévenir les complications locales de la tumeur sont réalisées: résections cytoréductives, ainsi que chirurgies symptomatiques (facilitent la manifestation d'une seule obstruction intestinale) - imposition d'un pontage ileotransversion anastomose, transverzosigmoanastomosis ou autre colostomie.

La méthode la plus raisonnable de traitement du cancer des ampoules supérieures et du département rectosigmoïdien du rectum avec des tumeurs ne dépassant pas 5 cm En l'absence de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux est chirurgicale, et la méthode combinée doit être utilisée si la lésion métastatique des ganglions lymphatiques régionaux est suspectée. et (ou) chez les patients dont le processus tumoral dépasse 5 cm.

Avant la chirurgie, il est nécessaire de se débarrasser de l’obstruction intestinale, le cas échéant!

On montre au patient l'opération - résection antérieure laparoscopique du rectum avec l'imposition d'une anastomose sigmorectale circulaire de matériel. Excision, électrocoagulation des foyers de l'endomètre.

Avant la chirurgie: préparation préopératoire! (les furtrans oraux se dissolvent dans 3 litres d’eau)

Après la chirurgie:

· Thérapie de correction d'infusion (solutions cristalloïdes);

· Traitement symptomatique (tramadol, cétonal);

· Prophylaxie antibiotique (ciprofloxacine, métronidazole);

· Thérapie gastroprotectrice (quamatel);

· Prévention des complications thrombotiques (clexane).

Diagnostic clinique: la tumeur du service rectosigmoïdien du rectum, art I, forme infiltrante-ulcéreuse, T2NxM0, n'a pas été vérifiée histologiquement. Endométriose du septum recto-vaginal et du péritoine du petit bassin. Kyste endométrioïde de l'ovaire droit.

Plaintes à l'admission: crampes aiguës dans la région iliaque gauche, apparaissant au milieu et à la fin du cycle, selles avec mucus et traînées de sang, épisodes de constipation pouvant aller jusqu'à 10 jours.

Histoire de la maladie: en 2006, une résection laparoscopique de l'ovaire a été réalisée pour un kyste de l'ovaire gauche et un centre d'endométriose extragénitale a été trouvé sur le péritoine viscéral du côlon sigmoïde. En 2009, une opération était pratiquée régulièrement: hystéroscopie, curetage diagnostique de l'endomètre, rectoromanoscopie, laparoscopie, séparation des adhérences, résection de l'ovaire droit, excision de l'endométriose septale rectovaginale, excision et coagulation de l'endométriose du péritonéus pelvien.

Examen histologique - kyste endométrioïde de l'ovaire droit avec hémosidérose des parois et hémorragies fraîches de la zone d'endométriose de la membrane séreuse de la vessie et du septum rectovaginal.

Données d'examen objectif: l'état du patient est modéré. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas élargis. L'ascite et l'œdème périphérique n'ont pas été détectés. La région du coeur n'est pas changée. Les frontières du coeur sont normales. Les sons sont clairs, rythmés. Pouls - 100 battements / min. HELL - 100/70 mm Hg. Art.

Statut local: l'estomac de la forme correcte, participe à la respiration de manière uniforme. À la palpation, l'abdomen est mou, modérément douloureux dans la région iliaque gauche, non gonflé. Les symptômes péritonéaux ne sont pas. Les limites du foie ne sont pas une percussion élargie. Fluide libre dans la cavité abdominale, percussion non détectée. La chaise est régulière, décorée. Dans l'étude du rectum: le ton du sphincter est préservé, l'ampoule est libre, indolore, il n'y a pas de surplomb de la paroi, il n'y a pas de tumeur à la hauteur du doigt. Fèces de couleur foncée avec des traînées de sang.

Données de méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales:

En général, l'analyse du sang - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 millions, lac = 4,48, thrombus-229 000 avec., ESR = 16 mm / heure. Biohim un albumine de sang - 47g / dl, créatinine - 76 µmol / l, glucose - 5,4 mmol / l, bilirubine totale - 20,4 µmol / l, ALT - 20 unités / l, AST - 18 unités / l. RW, HBS-Ag, HCV et AT au VIH - non identifiés. Groupe sanguin et facteur Rh - B (III), Rh +

ECG: rythme sinusal, la position normale de l'EOS.

Rectosigmoscopie: signes endoscopiques indirects des adhérences pelviennes. La coloscopie n'est pas possible en raison d'un processus adhésif prononcé et de la déformation de l'intestin.

Irrigoscopie: dans le tiers distal du côlon sigmoïde, une zone de contour irrégulier d'une longueur d'environ 6 à 7 cm est déterminée, elle n'est pas complètement dilatée par l'air.

IRM du petit bassin: dans l’espace rectovaginal du petit bassin contre le fond des adhérences, la formation est caractérisée par des contours nets et irréguliers, une structure hétérogène et des dimensions maximales de 38x18,9 mm. Formation intimement adjacente à la paroi intestinale, signes de compression.

EGD: gastroduodénite chronique.

Indications pour la chirurgie: le cancer du rectum rectosigmoïdien de la 1ère phase, forme infiltrante-ulcéreuse, T2NxM0, n’a pas été vérifié histologiquement. - indication absolue pour la chirurgie.

Le patient doit effectuer l'opération - laparoscopie diagnostique, résection antérieure laparoscopique du rectum avec imposition d'une anastomose sigmorectale circulaire de matériel. Excision, électrocoagulation des foyers de l'endomètre.

Le consentement du patient à l'opération reçue. Les tactiques de traitement discutées et approuvées.

Rendez-vous:

1. Pour se raser, laver le champ opératoire, bandage élastique des jambes.

2. Flit selon le schéma.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml in / in, Metrogil 100 ml dans / dans la salle d'opération.

4. Canamycine 1,0 g, Trichopol 6 tonnes n / n

5. Rendez-vous d'anesthésiste.

Opération no 6775

Résection antérieure du rectum par vaporoscopie avec imposition d'une anastomose sigmorectale circulaire de matériel. Excision, électrocoagulation des foyers de l'endomètre.

À partir de 11h30

Sous l'anesthésie générale, 4 trocres ont été installés séquentiellement. Au cours de la laparoscopie: le foie n'est pas élargi, pas changé. La vésicule biliaire, l'estomac, le duodénum, ​​le petit et le gros intestins ne sont pas modifiés.

Dans la région rectosigmoïde du rectum, à 12 cm de l'anus, se trouve une tumeur de 4x3x4 cm, une membrane musculaire en train de germer. Dans le tissu mésorectal, les ganglions lymphatiques ne sont pas détectés. Dans le pli rectal à gauche, il existe un foyer dense de l'endomètre impliquant le péritoine. Des foyers endométriaux supplémentaires d'une taille allant jusqu'à 1 cm en avant de la région utérine de l'ovaire gauche, du ligament circulaire gauche, sont également déterminés.

Diagnostic peropératoire: tumeur de la section rectosigmoïdienne du rectum, stade I, T2NxM0, forme infiltrante. Endométriose pelvienne.

Avec des difficultés techniques considérables (dues à l'endométriose extragénitale), le rectum est déstabilisé. Artère rectale supérieure sélectionnée, ligaturée et intersectée. Côlon sigmoïde déstabilisé. Rectum avec mésorectum en ampoule inférieure. Le rectum est croisé à l’aide d’une agrafeuse linéaire, à 10 cm au-dessous de la tumeur. Une laparotomie de 4 cm de long dans la région du nombril, mobilisée comme une seule unité, la partie distale du côlon sigmoïde et la partie proximale du rectum avec une tumeur sont prélevées dans la plaie. Le côlon sigmoïde est croisé au-dessus de la tumeur. Le diamètre du côlon sigmoïde peut aller jusqu'à 4 cm La tête de l'agrafeuse circulaire CDH-33 est immergée dans la lumière intestinale, l'intestin est suturé à l'aide d'une ficelle de bourse. Minilapator plaie suturée en couches. Un appareil circulaire de réticulation CDH-33 est inséré dans le moignon rectal, et une anastomose sigmohérectale de bout en bout est imposée. Une électrocoagulation des foyers pelviens de l'endomètre a été réalisée. Drainage installé dans la cavité abdominale: gauche et droite - dans le petit bassin jusqu'à la zone de l'anastomose. Couche de fermeture de la plaie. Autocollants aseptiques.

Macrodrug: 1) réséquée en une seule unité de la partie distale du côlon sigmoïde, du rectum avec le mésorectum et de la tumeur des dimensions ci-dessus. Le bord de résection proximal est à 5 cm au-dessus de la tumeur, le bord de résection distal à 10 cm au-dessous de la tumeur. 2) Bords de résection distale et proximale. 3) Fibre et ganglions lymphatiques dans la région apicale.

Rendez-vous:

· Sonde de drainage et d'écoulement

· Ciprofloxacine 200,0 i.v. x 2 fois par jour

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2 fois par jour

· Fraksiparine 0,3 x 1 r p / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· NE PAS CLIMBLE.

JOURS APRÈS L'OPÉRATION

20/11/15 01. 00

Le patient dort.

La condition est lourde, stable.

Peau et muqueuses de couleur physiologique, sèches.

Respiration indépendante, adéquate. BH 18 / min. Auskultativno - respiration difficile, tenue dans tous les départements, pas de respiration sifflante.

L'hémodynamique est stable. HELL 139/74 mm RT. Art. HR - 67ud / min

L'abdomen est mou, non gonflé, on entend le péristaltisme. Drainage quantité modérée de pertes séro-hémorragiques. Les autocollants sont secs.

Urine dans le cathéter urétral. La diurèse suffit.

La température du corps 36,7 grammes.

21/11/15 06. 00

Au cours de la journée écoulée, l'état du patient n'a pas eu de dynamique négative. Parésie intestinale avec tendance à se résoudre.

Plaintes: douleur modérée au site de la chirurgie.

La condition est sévère, stable, sans dynamique significative.

Peau et muqueuses de couleur physiologique, sèches.

Respiration indépendante, adéquate. BH 17 / min. L'auscultation - respiration difficile, est effectuée dans tous les départements, pas de respiration sifflante.

L'hémodynamique est stable. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 battements / min

Langue sèche. L'abdomen est mou, non gonflé, on entend le péristaltisme, paresseux. Il n'y avait pas de chaise. Drainage quantité modérée de pertes séro-hémorragiques. Les autocollants sont secs.

Urine dans le cathéter urétral. La diurèse suffit.

La température du corps 36,7 grammes.

Echographie par cito: Dans la cavité pleurale droite, une quantité modérée de fluide (200-250 ml) est déterminée. Dans la cavité abdominale, aucune accumulation de liquide n’a été détectée.

22/11/15 06. 00

Au cours de la journée écoulée, l'état du patient n'a pas eu de dynamique négative.

Plaintes: douleur modérée au site de la chirurgie.

La condition est sévère, stable, sans dynamique significative.

Peau et muqueuses de couleur physiologique, sèches.

Respiration indépendante, adéquate. BH 17 / min. L'auscultation - respiration difficile, est effectuée dans tous les départements, pas de respiration sifflante.

L'hémodynamique est stable. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 battements / min

Langue sèche. L'abdomen est mou, non gonflé, on entend le péristaltisme, paresseux. Il n'y avait pas de chaise. Drainage quantité modérée de pertes séro-hémorragiques. Les autocollants sont secs.

Urine dans le cathéter urétral. La diurèse suffit.

La température du corps 36,7 grammes.

22/11/15 12. 00

La patiente N, âgée de 37 ans, a été observée dans l'unité de soins intensifs n ° 2 du 19/11/2015 au 22/11/2015 après une intervention chirurgicale programmée: «Résection antérieure laparoscopique du rectum avec imposition d'une anastomose sigmorectale circulaire matérielle. Excision, électrocoagulation des foyers de l'endomètre.

Cancer du colon

Le cancer du côlon est une tumeur maligne d'origine épithéliale, localisée dans le côlon. Initialement, il est asymptomatique, se manifestant par la suite par une douleur, une constipation, une gêne intestinale, des impuretés de mucus et de sang dans des masses fécales, une détérioration et des signes d'intoxication par le cancer. Nœud souvent palpable dans la projection du corps. Avec la progression de possible obstruction intestinale, saignement, perforation, infection de néoplasie et formation de métastases. Le diagnostic repose sur les symptômes, la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM, la coloscopie et d'autres études. Traitement - résection chirurgicale de la partie affectée de l'intestin.

Cancer du colon

Le cancer du côlon est une tumeur maligne provenant de cellules de la muqueuse de l'intestin grêle. Il occupe le troisième rang en termes de prévalence parmi les lésions oncologiques du tube digestif après les tumeurs de l'estomac et de l'œsophage. Selon diverses données, il varie entre 4 et 6 et 13 à 15% du nombre total de tumeurs malignes gastro-intestinales. Généralement diagnostiqué entre 50 et 75 ans, il est également détecté chez les hommes et les femmes.

Le cancer du colon est répandu dans les pays développés. Les États-Unis et le Canada sont en tête du nombre de cas de la maladie. Des taux d'incidence assez élevés sont observés en Russie et dans les pays européens. La maladie est rarement détectée chez les résidents des pays asiatiques et africains. Le cancer du côlon se caractérise par une croissance locale prolongée, une métastase lymphogène relativement récente et une métastase distante. Le traitement est réalisé par des spécialistes en oncologie clinique, en proctologie et en chirurgie abdominale.

Raisons

Les experts estiment que le cancer du côlon est une maladie polyétiologique. Un rôle important dans le développement des néoplasies malignes de cette localisation est joué par les particularités de l'alimentation, en particulier un excès de graisses animales, un manque de fibres grossières et de vitamines. La présence de grandes quantités de graisses animales dans les aliments stimule la production de bile sous l’influence de la microflore du côlon. Lors du fractionnement des graisses animales, des substances cancérigènes provoquent le cancer du côlon.

Une quantité insuffisante de fibres grossières entraîne un ralentissement de la motilité intestinale. En conséquence, les substances cancérogènes formées sont en contact prolongé avec la paroi intestinale, ce qui stimule la dégénérescence maligne des cellules muqueuses. De plus, les graisses animales provoquent la formation de peroxydases, qui ont également un effet négatif sur la muqueuse intestinale. Le manque de vitamines, qui sont des inhibiteurs naturels de la cancérogenèse, ainsi que la stagnation des matières fécales et un traumatisme constant des masses fécales de la membrane muqueuse dans les zones de courbures intestinales naturelles aggravent ces effets indésirables.

Des études récentes ont montré que les hormones sexuelles, en particulier la progestérone, jouent un rôle dans l'apparition du cancer du côlon, ce qui a pour effet de réduire l'intensité de la sécrétion d'acide biliaire dans la lumière intestinale. Il a été établi que le risque de développement de néoplasies malignes de cette localisation chez les femmes ayant trois enfants ou plus est deux fois moins élevé que chez les patientes qui ne donnent pas.

Un certain nombre de maladies peuvent se transformer en cancer du côlon. Ces maladies incluent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polypose d'origines diverses, les polypes adénomateux uniques et la diverticulose. La probabilité de renaissance de ces pathologies dans le cancer du côlon varie considérablement. Avec une polypose héréditaire familiale sans traitement, une tumeur maligne survient chez tous les patients, avec des polypes adénomateux - chez la moitié des patients. Les diverticules intestinaux sont extrêmement rares.

Classification

En tenant compte du type de croissance, les formes de cancer du côlon exophytiques, endophytes et mixtes sont isolées. Le cancer exophytique est nodulaire, villosito-papillaire et polypique, endophyte - rétréci circulairement, infiltrant ulcérément et infiltrant. Les rapports de néoplasies endophytes et exophytes sont de 1: 1. Les formes exophytiques du cancer du côlon sont plus fréquemment détectées dans l'intestin droit, les endophytes - dans le gauche. En tenant compte de la structure histologique, on distingue les adénocarcinomes, les anneaux cricoïdaux, les cancers du côlon solides et scyrrotiques, en tenant compte du niveau de différenciation, des tumeurs hautement différenciées, modérément différenciées et peu différenciées.

Selon la classification traditionnelle à quatre stades, on distingue les stades suivants du cancer du colon.

• Stade I - un nœud de diamètre inférieur à 1,5 cm est détecté sans dépasser la couche sous-muqueuse. Les foyers secondaires sont absents.
• Stade IIa - une tumeur est détectée avec un diamètre supérieur à 1,5 cm, ne dépassant pas la moitié de la circonférence de l'organe et ne s'étendant pas au-delà de la paroi externe de l'intestin. Aucun foyer secondaire
• Stade IIb - le cancer du côlon de diamètre identique ou inférieur est détecté en association avec des métastases lymphogènes uniques.
• Stade IIIa - La néoplasie s'étend sur plus de la moitié de la circonférence de l'organe et s'étend au-delà de la paroi externe de l'intestin. Les foyers secondaires sont absents.
• Stade IIIb - cancer du côlon de tout diamètre et métastases lymphogènes multiples détecté.
• Stade IV - une tumeur avec invasion dans les tissus voisins et métastases lymphogènes ou néoplasie de tout diamètre avec métastases distantes est déterminée.

Symptômes du cancer

Au départ, le cancer du côlon est asymptomatique. Par la suite, on observe des douleurs, une gêne intestinale, des troubles des selles, du mucus et du sang dans les masses fécales. Le syndrome douloureux survient souvent lors de la défaite de l'intestin droit. Premièrement, la douleur n’est généralement pas intense, ni douloureuse ni sourde. Avec la progression de l'apparition possible de douleurs crampes aiguës, indiquant la survenue d'une obstruction intestinale. Cette complication est plus souvent diagnostiquée chez les patients présentant des lésions de l'intestin gauche, en raison des particularités de la croissance des néoplasies avec la formation d'une constriction circulaire qui empêche l'avancement du contenu intestinal.

De nombreux patients atteints d'un cancer du côlon se plaignent d'éructations, d'anorexie et de douleurs abdominales. Les symptômes énumérés se retrouvent plus souvent dans le cancer transverse, moins fréquemment dans la défaite du côlon descendant et du côlon sigmoïde. La constipation, la diarrhée, les grondements et les flatulences sont typiques du cancer du côlon gauche, associé à une augmentation de la masse fécale dans l'intestin gauche ainsi qu'à une croissance circulaire fréquente des tumeurs dans cette région.

Pour les néoplasies sigmoïdes, les impuretés de mucus et de sang dans les matières fécales sont caractéristiques. Dans d’autres sites de cancer du côlon, ce symptôme est moins courant, puisqu’il progresse dans les intestins, il est possible de recycler partiellement et de répartir uniformément les masses fécales. Le cancer du côlon palpable est plus souvent détecté lorsqu'il est localisé dans l'intestin droit. Il est possible de sonder le nœud chez un tiers des patients. Les signes énumérés du cancer du côlon sont combinés aux signes courants du cancer. Il y a faiblesse, malaise, perte de poids, pâleur de la peau, hyperthermie et anémie.

Des complications

Outre l'obstruction intestinale mentionnée précédemment, le cancer du côlon peut être compliqué par la perforation d'un organe en raison de la germination de la paroi intestinale et de la nécrose de la néoplasie. Lors de la formation des centres de décomposition, il existe un risque d'infection, de développement de complications purulentes et de septicémie. Avec la germination ou la fusion purulente de la paroi du vaisseau peut saigner. En cas de métastases à distance, il y a violation des activités des autorités compétentes.

Diagnostics

Le cancer du côlon est diagnostiqué à l'aide de données cliniques, de laboratoire, endoscopiques et radiographiques. Premièrement, les plaintes sont clarifiées, les antécédents de la maladie sont clarifiés, un examen physique est effectué, y compris la palpation et la percussion de l'abdomen, et un examen rectal est effectué. Ensuite, on prescrit aux patients présentant un cancer du côlon suspecté une irrigoscopie afin de détecter les anomalies de remplissage. Si une obstruction intestinale ou une perforation du côlon est suspectée, une radiographie abdominale de l'abdomen est utilisée.

Les patients subissent une coloscopie, permettant d'évaluer la localisation, le type, le stade et le type de croissance du cancer du côlon. Au cours de la procédure, une biopsie endoscopique est réalisée, le matériel obtenu est envoyé pour examen morphologique. Attribuer un test de selles pour le sang occulte, un test sanguin pour déterminer le niveau d'anémie et un test d'antigène embryonnaire du cancer. Pour détecter des foyers dans les ganglions lymphatiques et les organes distants, une tomodensitométrie et une échographie de la cavité abdominale sont effectuées.

Traitement du cancer du côlon

Le traitement est rapide. Selon l'ampleur du processus, une chirurgie radicale ou palliative est réalisée. Les opérations radicales pour le cancer du côlon sont simultanées, en deux ou trois étapes. Lors d'une intervention simultanée, une hémicolectomie est réalisée - résection de la section du côlon avec création d'une anastomose entre les sections intestinales restantes. Dans les opérations à plusieurs étages pour le cancer du côlon, une colostomie est d'abord effectuée, puis la section intestinale affectée est retirée (parfois ces deux étapes sont réalisées simultanément) et, au bout d'un moment, la continuité intestinale est restaurée en créant une anastomose directe.

En cas de cancer avancé du côlon, des interventions prolongées sont effectuées, dont le volume est déterminé en tenant compte des dommages subis par les ganglions lymphatiques et les organes voisins. S'il est impossible d'éliminer radicalement la néoplasie, des opérations palliatives sont réalisées (une colostomie est appliquée, une anastomose de pontage est formée). En cas de cancer du côlon avec développement de perforation, de saignements ou d'obstruction intestinale, une stomie ou une anastomose de pontage est également imposée et, après amélioration de l'état du patient, une opération radicale est effectuée. Des médicaments de chimiothérapie sont prescrits pour le cancer du côlon avec métastases à distance.

Pronostic et prévention

Le pronostic du cancer du côlon est déterminé par le stade du processus oncologique. La survie moyenne à cinq ans au premier stade est de 90 à 100%, la seconde à 70% et la troisième à 30%. Tous les patients opérés d'une néoplasie de cette localisation doivent être surveillés par un oncologue et subir régulièrement des examens radiologiques et endoscopiques visant à détecter les récidives locales et les métastases à distance.

Quel est le pronostic du cancer du côlon?

Le cancer du côlon est une tumeur maligne dans une partie spécifique du côlon. En l'absence de traitement approprié, le patient présente divers symptômes associés principalement au travail du tractus gastro-intestinal. Le résultat le plus dangereux de la maladie est l’obstruction intestinale, qui peut être fatale.

Causes de la pathologie

Les causes du cancer du côlon peuvent être de nature différente. En général, ils sont généralement divisés en deux grands groupes: héréditaire et non héréditaire.

Les facteurs héréditaires impliquent qu'un patient peut avoir une mutation du gène, qui s'accompagne de maladies précancéreuses telles que:

• Polypose adénomateuse familiale;
• Syndrome de Türko;
• Le syndrome de Crohn;
• Diverticulose;
• Syndrome de Gardner.

Les causes non héréditaires de la maladie causent sa nature sporadique aléatoire. Ceux-ci incluent:

• Mauvaise nutrition. Ses signes sont: une quantité excessive de graisse animale, un manque de fibres, une carence en vitamines;
• L'obésité;
• Mode de vie sédentaire;
• Maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la colite ulcéreuse;
• Constipation chronique;
• Effet de substances nocives: cancérogènes, vapeurs toxiques, métaux lourds;
• Déséquilibre hormonal. Des études montrent que les femmes qui n'ont pas accouché ont un risque de cancer plus élevé que celles qui ont déjà des enfants.

Le cancer du côlon est plus souvent diagnostiqué chez les personnes âgées. Ainsi, le pic de la maladie tombe sur la période de 70 à 75 ans. Mais la fréquence d'apparition de la pathologie ne dépend pas du sexe, les hommes et les femmes souffrent dans la même mesure.

Symptômes de manifestation

Les maladies oncologiques sont souvent caractérisées asymptomatiques aux stades initiaux. Cette vue ne fait pas non plus exception. Lorsque la taille de la tumeur grossit, le patient développe les symptômes suivants du cancer du côlon:

• Douleur dans l'abdomen Ils ne sont pas toujours préoccupants, car ils ont au départ un caractère peu douloureux;
• Flatulences;
• Sensation de lourdeur dans l'estomac;
• Sensation d'avoir l'estomac plein, même après l'avoir vidé;
• Des nausées;
• Vomissements;
• Des éructations;
• Tabouret cassant Cela peut être à la fois constipation et diarrhée;
• Changer la structure des matières fécales.

L'éclosion est l'un des symptômes possibles du cancer du côlon.

De plus, les patients atteints de cancer peuvent présenter des symptômes généraux, à savoir:

• Détérioration de l'état général;
• Faiblesse
• La fatigue;
• Peau pâle;
• Des vertiges;
• Perte d'appétit;
• Perte de poids.

Le dernier signe de la manifestation de la maladie devient une obstruction intestinale accompagnée de crampes aiguës. En outre, le patient peut détecter la présence de sang dans les fèces. Si la tumeur est grande, elle est bien palpée.

Classification des formes

Il y a beaucoup de classifications pour ce cancer. Puisque le côlon est divisé en plusieurs parties, la tumeur peut avoir l'un des types suivants:

• Cancer du colon ascendant. Il se caractérise par une douleur intense à l'abdomen. La tumeur elle-même est bien palpée à travers la paroi abdominale;
• Cancer de la flexion splénique du côlon. Ce type est mal défini par la palpation standard. La raison réside dans l'emplacement particulier du site. L'hyperthermie, la leucocytose, le tonus musculaire abdominal, les flatulences, les nausées et les vomissements peuvent être distingués parmi les symptômes courants;
• Cancer de la flexion hépatique du côlon. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques droit et moyen sont affectés. De plus, il n’est pas toujours possible de détecter une tumeur à l’aide de la méthode de palpation. Parfois, il recouvre tellement la lumière intestinale que le médecin perd la capacité d'entrer dans l'endoscope;
• Cancer du côlon transverse. Lorsqu'elle est présente, une lésion survient à la fois dans les ganglions lymphatiques gauche et droit. Les principaux symptômes de la maladie dans ce cas sont des éructations fréquentes, une sensation de lourdeur dans l'estomac, des nausées et des vomissements. De plus, des douleurs sévères apparaissent.

En général, les types les plus rarement rencontrés sont les cancers de la flexion splénique, du côlon sigmoïde et du côlon descendant. Dans l'ensemble, ils ne se retrouvent pas plus souvent que dans 10% des maladies oncologiques de l'intestin.

Les formes cliniques du cancer du côlon sont divisées en:

• Toxique-anémique. Accompagné des principaux signes d'anémie, ainsi que d'intoxication du corps;
• Obturation Il se caractérise par des accès de douleur et tous les symptômes qui indiquent une violation de la perméabilité intestinale. Tels que le manque de selles, la difficulté avec la décharge de gaz, le péristaltisme prononcé;
• Entérocolite Ses symptômes ressemblent aux signes d’une infection intestinale. Le patient peut souffrir de diarrhée, de constipation, de flatulences et de douleurs abdominales;
• Pseudo-éducatif. Dans ce cas, la violation de la chaise ne se produit presque pas, mais la douleur et la fièvre sont tout à fait possibles;
• Tumeur. Contrairement aux autres espèces, il ne s'accompagne pas de signes d'obstruction intestinale. Pour lequel elle a reçu le deuxième nom «forme atypique»;
• Dyspeptique. Dans ce cas, la patiente note des nausées, des vomissements, des éructations fréquentes, une sensation de pression dans l'abdomen ainsi que des douleurs.

Selon le principe histologique, la classification du cancer du côlon est la suivante:

• Adénocarcinome. Provient des cellules épithéliales. Cette espèce est présente dans plus de 90% des cas;
• Carcinome à cellules baguées. Dans ce cas, les cellules ne sont pas jointes ensemble;
• Adénocarcinome muqueux. Il y a une grande quantité de mucus dans cette tumeur;
• Carcinome épidermoïde Également formé à partir de cellules épithéliales, mais plat;
• Cancer squameux glandulaire. Les cellules qui forment la tumeur sont divisées en cellules plates et glandulaires.

Le cancer du côlon peut également avoir différents degrés de différenciation. En fonction de cela, il est habituel de distinguer:

• Tumeur mal différenciée;
• Tumeur modérément différenciée;
• Tumeur hautement différenciée.

Et enfin, dans le sens de la croissance, cette oncologie intestinale peut être:

• Exophytique. Le néoplasme se développe dans la lumière intestinale. Il comprend également trois sous-espèces: nodulaire, polyphoïde, villosito-papillaire;
• Endophyte. La tumeur se développe dans l'épaisseur du tissu. Il peut avoir trois types: sténose circulaire, infiltrant et ulcératif-infiltrant;
• Mixte La tumeur présente les qualités de formes exophytiques et endophytes.

Les deux premières formes sont également communes. Mais exophytique, en règle générale, est localisé à droite et endophyte à gauche.

Stade de la maladie

Selon la classification traditionnelle des maladies oncologiques, il est habituel de distinguer quatre stades de cancer du côlon. Chacune d'entre elles est caractérisée par ses propres caractéristiques de flux:

• La première étape. Le néoplasme, dont le diamètre ne dépasse pas 1,5 cm, est localisé strictement dans la couche sous-muqueuse et ne s'étend pas au-delà du côlon. Les métastases sont complètement absentes. La maladie au cours de cette période répond bien au traitement;
• Deuxième étape La tumeur grossit et devient capable de germer dans les tissus sains adjacents à l'intestin, ainsi que dans la plèvre viscérale. Les métastases sont absentes;
• La troisième étape. La propagation de la tumeur est réalisée sur des organes rapprochés. Les métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques régionaux;
• Quatrième étape. Le cancer métastase et affecte activement des organes distants.

La nature du traitement dépendra directement du type d'acier sur lequel il a été démarré.

Méthodes de diagnostic

Détecter le cancer du côlon en temps opportun, malheureusement, n’est pas toujours obtenu. Cela est dû à son évolution asymptomatique initiale. Mais, quand le patient commence encore à soupçonner la présence d’une pathologie, il s’adresse à un médecin. Tout d'abord, le spécialiste doit évaluer son apparence et analyser les symptômes.

Le diagnostic de la maladie implique la réalisation de plusieurs examens à la fois. Ceux-ci incluent:

• Analyses en laboratoire de l'urine et du sang. Outre la biochimie, les marqueurs tumoraux sont également étudiés;
• Rayon X Elle est réalisée à l'aide d'un agent de contraste spécial.
• Échographie;
• Imagerie par résonance magnétique et calculée.

L'IRM est l'une des méthodes de diagnostic du cancer du côlon

Parmi les méthodes de diagnostic endoscopique peuvent être identifiés:

Le plus fiable déterminer la nature de la tumeur est capable de biopsie. Son mécanisme est qu'un échantillon de tumeur est prélevé sur le patient, qui est ensuite envoyé au laboratoire pour examen.

Traitement

Le traitement du cancer du côlon, comme des autres cancers, est dans la plupart des cas complexe. Cela signifie que cela implique à la fois une chirurgie et un traitement supplémentaire.

Palliatif chirurgical

Le traitement chirurgical palliatif est pratiqué lorsque la méthode traditionnelle est interdite pour quelque raison que ce soit. Il convient que:

• Il y a un grand nombre de métastases;
• La désintégration de la tumeur se produit;
• Saignements intestinaux est observée;
• Une tumeur affecte la paroi abdominale et les organes adjacents.
• Il y avait des fistules fécales.

L'objectif principal de la chirurgie palliative est d'éliminer l'obstruction intestinale.

Dans ce cas, l’une des méthodes suivantes peut être appliquée:

• Imposer une fistule à l'intestin;
• Formation d'une anastomose de pontage;
• Arrêt à sens unique;
• Arrêt à double sens;
• Résection palliative.

Suite à une opération palliative réussie, l’état du patient s’améliore et son espérance de vie augmente.

Radical chirurgical

La chirurgie radicale implique la résection de la région intestinale touchée. Une telle opération s'appelle "colectomie".

Le temps nécessaire à un chirurgien pour extraire une longue section dépend de nombreux facteurs: l'étendue de la lésion, la taille du patient, ses caractéristiques individuelles. En moyenne, ce chiffre est de 35 centimètres. De plus, les ganglions lymphatiques et d'autres organes peuvent être enlevés, à condition qu'ils soient endommagés.

Chirurgie Du Cancer Du Côlon

Le type d'opération dépend de l'emplacement de la tumeur:

• Moitié droite. Une hémicolonectomie droite est réalisée.
• Moitié gauche. L'hémicolonectomie gauche est réalisée;
• La partie centrale La tumeur et l'épiploon sont réséqués.

Après la chirurgie, il faut prescrire une chimiothérapie au patient.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est le plus souvent associée à une intervention chirurgicale, car elle est plutôt inefficace en tant que traitement indépendant. Son but est de supprimer les cellules cancéreuses et donc de réduire la taille de la tumeur.

Le mécanisme de la chimiothérapie est l'introduction de médicaments anticancéreux chez le patient. Malheureusement, ils n'affectent pas seulement les structures atypiques, mais aussi partiellement saines. En conséquence, le patient peut ressentir des effets secondaires tels que des vertiges, des nausées, des vomissements, une faiblesse, une sensation de malaise, une perte de cheveux et même une insuffisance rénale.

Prévention

La prévention de ce type d'oncologie n'implique pas d'actions complexes. Afin de minimiser les risques de maladie, il suffit qu'une personne écoute les recommandations générales suivantes:

• Suivez les principes d'une saine alimentation. Cela signifie que le régime alimentaire doit contenir des légumes frais, des fruits, des céréales, de la viande maigre et du poisson gras. Mais les conserves, les marinades, les viandes fumées, les plats cuisinés et les aliments très gras devront être exclus;
• Traitez la constipation rapidement. Pour cela, vous pouvez utiliser des préparations spéciales ou inclure des aliments faibles dans les aliments;
• Ne commencez pas les maladies du côlon;
• Enlevez les polypes quand ils apparaissent;
• Mener une vie saine;
• Utiliser toutes les mesures de protection nécessaires au contact de substances nocives et des radiations.

Prévisions

Le pronostic de mortalité et de survie pour le cancer du côlon dépend davantage du stade de progression. Ainsi, la statistique moyenne de survie à cinq ans est la suivante:

• Au premier stade - 90-95%;
• Dans la deuxième étape - 65-70%;
• Au troisième stade - 30-40%;
• Au quatrième stade - moins de 10%.

Lorsque le cancer est détecté à la quatrième étape, le patient se voit généralement proposer un traitement palliatif, dont le but est de soulager les symptômes existants.

Classification du cancer du côlon

Très dynamiques dans le temps, les processus de croissance tumorale et de métastases dictent la nécessité de créer un système de stadification.

Ce système est cliniquement nécessaire, vous permettant de justifier les programmes de diagnostic et de traitement et de répartir les patients en groupes pronostiques relativement précis.

La principale hypothèse dans la plupart des classifications par stade est que, à mesure que la taille de la tumeur primaire augmente, une invasion tumorale locale, des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux et une dissémination à distance se développent comme des phénomènes prédits.

Classification selon S.E. Les ducs

En outre, la mise en scène du cancer du côlon est l'aspect le plus déroutant du problème de cette maladie. S.E. Dukes (1932) a initialement formulé un concept lié à la croissance et à la prévalence du cancer colorectal.

Il était basé sur trois postulats:

1) la tumeur se développe localement par une invasion croissante dans la paroi intestinale;
2) l'évolution de la propagation lymphogène est supposée être méthodique et prévisible;
3) la forme histologique détermine le taux de croissance de la tumeur.

Sur la base de ce concept, C.E.Dukes a proposé de diviser tous les patients atteints de cancer colorectal en 3 groupes:

• Groupe A: patients atteints de tumeurs qui ont germé uniquement sur la paroi intestinale et qui n'ont pas métastasé aux ganglions lymphatiques.

• Groupe B: patients atteints de tumeurs qui ont germé sur la paroi intestinale et qui ont été transférés dans les tissus environnants, sans toutefois métastaser aux ganglions lymphatiques régionaux.

• Groupe C: patients atteints de tumeurs qui germent autour du tissu intestinal et sont accompagnés de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.

Cette classification reflète dans une certaine mesure la séquence du développement du cancer du côlon, mais ne prend pas en compte certaines variantes de ce développement. Par exemple, il n'y a pas de groupe de tumeurs, dans lequel il n'y a pas de germination de toutes les couches de la paroi intestinale, mais il existe déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques.

Hypothèse S.E. Les Dukes n’ont pas pu expliquer pourquoi au moins 50% des patients décèdent d’une maladie persistante après une ablation chirurgicale complète, semble-t-il, de la tumeur. Dans le classement de S.E. Les ducs ne sont pas un facteur pronostique aussi important que l'invasion des organes adjacents. De nombreuses classifications ont été créées pour tenter de diviser les patients atteints de cancer du côlon en groupes pronostiques plus précis: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler et F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson et H. Sosin (1978) et autres.

Classification S.A. Holdina

Dans notre pays, la classification de l'AS a été utilisée. Holdina (1955), développé pour le cancer colorectal, qui a été transmis au cancer du côlon.

Selon cette classification, tous les patients atteints d'un cancer du côlon peuvent être divisés en quatre groupes:

1. Groupe A - tumeurs qui pénètrent uniquement dans les membranes muqueuses, sous-muqueuses et musculaires sans métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

2. Groupe B - tumeurs qui se développent dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale avec pénétration dans la cellulose proche de l'intestin, sans métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

3. Le groupe AM - tumeurs qui se développent uniquement sur la membrane muqueuse, la sous-muqueuse et la couche musculaire, mais avec la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

4. Le groupe BM - tumeurs, en germination de toutes les couches de la paroi et du tissu environnant avec lésions des métastases des ganglions lymphatiques régionaux. Comme vous pouvez le constater, cette classification est proche de la C.E. Ducs et à bien des égards conserve ses défauts.

Actuellement, en ce qui concerne le cancer du côlon et les autres tumeurs malignes, il existe deux classifications cliniques parallèles: les quatre étapes (les stades sont désignés par des chiffres romains I, II, III, IV) et le système TNM mis au point par un comité spécial de l'Union anticancéreuse internationale.

La première classe le cancer du côlon comme suit:

une petite tumeur limitée, localisée dans l'épaisseur de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale. Il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

a) une tumeur de grande taille, n'occupant qu'un demi-cercle de la paroi, ne dépassant pas ses limites et ne passant pas aux organes voisins, sans métastases régionales;

b) une tumeur de taille identique ou inférieure, mais en présence de métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux.

a) la tumeur prend plus que le demi-cercle de l'intestin, fait germer tout le mur ou le péritoine adjacent, sans métastases;

b) une tumeur de toute taille, mais en présence de métastases multiples dans les ganglions lymphatiques régionaux.

tumeur étendue, organes en germination adjacents, avec de multiples métastases régionales, ou toute tumeur avec des métastases distantes.

Classification TNM

Le système de classification TNM, mis au point en 1953 puis publié sous une forme améliorée en 1958, 1968, 1974 et 1978, repose sur une évaluation objective du degré de prévalence anatomique de la tumeur et de ses métastases et peut être complété par des données obtenues par un examen histopathologique et (ou a) intervention chirurgicale.

La classification TNM est basée sur des données analysant l'état des trois composants du processus tumoral: la propagation de la tumeur primitive (T), l'état des ganglions lymphatiques régionaux (N), la présence ou l'absence de métastases distantes (M).

Les chiffres ajoutés à chacun des symboles: pour T (de 1 à 4) - la taille et (ou) la distribution locale de la tumeur primitive; pour N (de 1 à 3) - divers degrés de métastases des ganglions lymphatiques régionaux; pour M - l'absence (0) ou la présence de (1) métastases distantes.

Le système TNM prévoit des situations dans lesquelles une tumeur primitive n'est pas détectée (MOT), il n'y a aucun signe de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux (NO). Dans certains cas, le symbole "X" est ajouté aux symboles, ce qui signifie que, pour une raison ou une autre, il est impossible d'estimer la taille et la distribution locale de la tumeur primitive (TX), l'état des ganglions lymphatiques régionaux (NX), la présence ou l'absence de métastases distantes (MX). ). La catégorie Ml est parfois complétée par des indications de localisation de métastases distantes (poumons - PUL, os - OSS, foie - HEP, etc.).

Si la caractérisation de ces symboles est donnée uniquement sur la base de méthodes de recherche cliniques radiologiques, endoscopiques, par radionucléides, par ultrasons avant traitement, nous parlons de la classification clinique du TNM.

S'ils sont complétés par un examen histopathologique des tumeurs et des métastases (post-chirurgicales), nous parlons du système PTNM contenant la composante histopathologique P-dénotant le degré d'endommagement des couches de la paroi intestinale, également le symbole G, dénotant le degré de différenciation des cellules tumorales.

Il faut reconnaître qu’à l’heure actuelle, il n’existe pas de définition suffisamment précise et généralement acceptée des catégories T pour le cancer du côlon. Nous utilisons la notation suivante pour ce composant.

Tin situ - une tumeur dans la muqueuse:

T1 est une petite tumeur (2-3 cm), qui ne provoque pas de déformation de l'intestin mais ne dépasse pas ses limites.
T2 est une grosse tumeur, ne dépassant pas le demi-cercle intestinal, ne s'étendant pas au-delà de sa paroi.
T3 - tumeur occupant plus que le demi-cercle de l'intestin, rétrécissant et déformant sa lumière, faisant germer le tissu péri-intestinal.
T4 - une tumeur de toute taille, en germination d'organes adjacents.

Comme il est difficile d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques intra-abdominaux, le symbole N est souvent utilisé en conjonction avec le "X".

S'il existe une possibilité de vérification histologique des métastases aux ganglions lymphatiques (pendant la chirurgie ou la laparoscopie), les gradations suivantes doivent être utilisées:

N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
N1 - métastases simples aux ganglions lymphatiques régionaux du 1er ordre;
N2 - métastases multiples aux ganglions lymphatiques régionaux 1 à 2 ordres de grandeur;
N3 - métastases multiples aux ganglions lymphatiques régionaux des 3 capteurs.

La catégorie gystolatologique P est déterminée après la chirurgie dans l’étude du médicament comme suit:

P1 - cancer infiltrant uniquement la membrane muqueuse;
P2 - cancer, couche sous-muqueuse infiltrante, mais ne capture pas la membrane musculaire;
P3 - cancer qui s'infiltre dans la membrane musculaire ou s'étend jusqu'à la couche sous-séreuse;
P4 est un cancer qui s'infiltre dans la membrane séreuse ou la dépasse.

G - division en fonction du degré de différenciation cellulaire:

G1 - adénocarcinome avec un degré élevé de différenciation des cellules tumorales;
G2 - adénocarcinome avec un degré moyen de différenciation des cellules tumorales (cancer solide, cancer colloïdal);
G3 - carcinome anaplasique.

Dans la littérature, différentes études ont comparé spécifiquement la signification pronostique et la valeur de diverses classifications par phases du cancer colorectal. Il s’est avéré qu’aucun d’entre eux n’est particulièrement sensible à la prévision de la mort.

La fréquence des prévisions faussement négatives est relativement élevée. Le système PTNM fournit la fréquence la plus basse de prédictions faussement négatives, il vous permet d'identifier clairement T3 comme "l'implication de structures voisines dans le processus". D'autres systèmes n'incluent pas l'invasion des organes adjacents ou le limon ne distingue pas clairement ce stade de croissance de l'invasion du tissu paracysté ou de la membrane muqueuse.

Toutes les classifications par étapes étaient relativement spécifiques pour prédire la survie. Les caractéristiques du cancer primitif, telles que l'invasion des structures voisines, la profondeur de pénétration proportionnelle dans la paroi intestinale, le degré de lésion périphérique et la taille, étaient en corrélation avec les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Il devrait être d'accord avec l'opinion de A.M. Ganichkina (1970), il est important de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps du patient, sa constitution, son âge, son état fonctionnel, ses systèmes et organes, ainsi que les conditions environnementales, la durée et la nature de la tumeur, lors de la détermination du degré de malignité d'une tumeur.

Tableau 15.1. La distribution des patients atteints de cancer du côlon par stades de la maladie