Traitement palliatif qu'est-ce que c'est

Le traitement palliatif commence lorsque tous les autres traitements ne sont plus efficaces, lorsqu'une personne commence à parler de la mort, lorsque les organes vitaux commencent à faire défaut. Le but de ce traitement est de créer une meilleure qualité de vie pour le patient. Il devrait être dirigé non seulement pour répondre aux besoins physiques du patient, mais également pour répondre aux besoins tout aussi importants - psychologiques, sociaux et spirituels.

En traitement palliatif, le principal objectif n'est pas de prolonger la vie, mais de rendre le repos aussi confortable et utile que possible.

Le traitement palliatif sera efficace.:

• s'il est possible de créer et de maintenir des conditions confortables et sûres pour le patient;
• si le patient se sent aussi indépendant que possible;
• si le patient n'a pas mal;
• si, malgré les pertes de vie imminentes, le système de soutien mis à la disposition du patient l’aidera à vivre de manière aussi active et créative que possible pour lui.

Les parents devraient participer activement aux soins palliatifs de leurs proches. Afin de fournir un soutien au patient, vous devez lui donner la possibilité d'exprimer ses sentiments, même s'il s'agit de sentiments de colère, de chagrin. Ne pas interférer avec la manifestation d'émotions négatives. Le tact, l'exposition, l'attention, la sensibilité aideront les proches à communiquer avec le patient.

Lorsque vous communiquez avec le patient, essayez de vous réserver du temps pour qu'il voie que vous n'êtes pas pressé. Il faut toujours garder à l'esprit que si votre proche est atteint d'une maladie incurable, il ne ressent parfois pas la peur et le désespoir jusqu'à ce qu'il voie la peur et le désespoir aux yeux des autres. Le patient peut deviner son diagnostic par vos yeux, expressions faciales, gestes, c.-à-d. par langage corporel. Ne faites pas semblant, revigorez, ne mentez pas, évitez les conversations directes et honnêtes. Le faux optimisme est un destructeur d'espoir. Il ne prend pas du tout en compte le fait que l’orientation uniquement vers le positif dans la vie échoue, détend et trompe une personne, la rend instable dans le chagrin. Il ne fait pas face à son malheur.

Le patient peut suivre les changements les plus mineurs et les interpréter comme des signes d'amélioration ou de détérioration de leur état. En tout cas, sachant qu'il est condamné, il faut se battre pour la qualité de la vie et non pour sa durée. Dans le même temps, il est nécessaire d’accepter les décisions du patient telles que le refus de manger et de la part des visiteurs ou vice-versa - le désir de les voir. Il est nécessaire de poursuivre les soins infirmiers de base, qui visent à appliquer des procédures hygiéniques garantissant la propreté de la peau et la prévention des escarres. Il est recommandé d’utiliser des techniques de relaxation telles que respiration profonde, frottement et massage du dos et des membres.

Actuellement, il existe des organisations d'assistance aux patients sans espoir combinant les efforts du personnel médical, des prêtres et des psychologues.

Qu'est-ce qu'un traitement palliatif?

• Le traitement palliatif peut être défini comme «une approche qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à des problèmes associés à une maladie représentant un danger de mort, en prévenant et atténuant les souffrances grâce à la détection précoce, à une évaluation précise et au traitement de la douleur et d’autres problèmes - physique, psychosocial et spirituel »(Sepulveda et al., 2002; Organisation mondiale de la santé, 2002).

• En outre, les soins palliatifs (National Consensus Project, 2004):

^ Fixe comme objectif la prévention et le soulagement de la souffrance et le maintien

la plus haute qualité de vie possible pour les patients et leurs familles, quel que soit le stade de la maladie ou le besoin d'autres types de traitement.

^ Comprend des objectifs visant à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles, en aidant à la prise de décision et en offrant des possibilités de croissance personnelle.

^ Peut être administré avec un traitement prolongeant la vie OU comme traitement principal.

^ Soins médicaux fournis par une équipe multidisciplinaire.

^ Identifie le fardeau physique, psychologique, spirituel et domestique de la maladie.

^ Fait partie intégrante des soins de santé,

fournis dans toutes les conditions (par exemple, salle d'urgence, maison pour personnes handicapées, soins à domicile, maison de retraite, soins ambulatoires et traitement non traditionnel).

• Historique des soins palliatifs. Les traitements palliatifs ne se limitent plus aux soins médicaux en fin de vie, ils ont été mis en œuvre parallèlement aux soins palliatifs.

- L'hospice peut inclure:

• équipements et fournitures médicaux;

• médicaments pour soulager les symptômes et la douleur;

• traitement hospitalier de courte durée

et soins temporaires pour permettre aux parents de se reposer;

• Services fournis pour soulager la perte d'un être cher.

Médecine palliative en oncologie, soins du cancer: principes, faits saillants et méthodes

Le rôle des soins palliatifs est difficile à surestimer. Chaque année, les patients atteints de cancer deviennent de plus en plus nombreux et près de 10 millions de nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués dans le monde. Sans examiner l'utilisation de nouvelles méthodes de diagnostic, environ la moitié des patients consultent déjà leur médecin à un stade avancé. C'est pourquoi les oncologues ont aujourd'hui pour tâche non seulement d'utiliser les méthodes de traitement du cancer les plus efficaces, mais également d'aider les patients dont le nombre de jours est compté.

Les patients qui ne peuvent plus être guéris par toutes les méthodes disponibles de la médecine moderne ont besoin d'un traitement de soutien, d'un soulagement maximal des symptômes et de la création des conditions de vie les plus confortables pour la vie. Ces conditions sont incluses dans le concept de soins palliatifs. Le fardeau des inquiétudes et expériences lourdes incombe en grande partie aux membres de la famille du patient, qui doivent également être aussi préparés que possible aux difficultés à venir.

Atteindre un niveau de qualité de vie acceptable est la tâche la plus importante de la pratique oncologique. Si, pour les patients ayant subi un traitement avec succès, cela signifie plus de réadaptation sociale et de retour au travail, dans le cas d’une pathologie non pratique, la création de conditions de vie adéquates est peut-être le seul moyen réel. un objectif réalisable que la médecine palliative est censée accomplir.

Les derniers mois de la vie d'une personne gravement malade qui est à la maison sont placés dans une situation assez compliquée, alors que la personne et ses proches savent déjà que l'issue est prédéterminée. Dans une telle situation, il est important de respecter scrupuleusement toutes les normes éthiques relatives aux condamnés et de faire respecter ses souhaits. Il est nécessaire d’utiliser les ressources disponibles et émotionnelles, mentales et physiques, car le temps presse. Au cours de cette période difficile, le patient a cruellement besoin de différentes approches en matière de soins palliatifs.

L'utilisation de la médecine palliative ne se limite pas à la pratique oncologique. Les patients de profil différent (maladie cardiaque, système musculo-squelettique, lésions neurologiques graves, etc.) chez lesquels une maladie incurable a été diagnostiquée doivent également soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.

Les étapes des soins palliatifs

Les soins palliatifs peuvent être nécessaires pour les patients en oncologie aux premiers stades de la maladie; ils servent alors de complément au traitement principal, mais à mesure que la pathologie progresse, la médecine palliative devient la principale.

Les soins palliatifs pour les patients non transférables peuvent être fournis:

• À l'hôpital avec l'utilisation d'approches chirurgicales, radiologiques et chimiothérapeutiques;
• Dans les services de garde;
• Des maisons;
• Dans l'hospice.

Dans un hôpital oncologique, un patient qui n'est plus en mesure de guérir la maladie peut toutefois être aidé à soulager les symptômes graves et à améliorer son bien-être.

un exemple d'opération qui prolonge la vie de patients cancéreux porteurs de tumeurs gastro-intestinales étendues

Ainsi, la chirurgie palliative visant à enlever partiellement une tumeur et à soulager certains symptômes (par exemple, une obstruction intestinale dans le cancer colorectal en imposant un exutoire sur la paroi abdominale) peut améliorer considérablement le bien-être du patient et augmenter le niveau d’adaptation sociale.

La radiothérapie aide à soulager le patient de douleurs aiguës et la chimiothérapie palliative réduit le volume des tissus tumoraux, freine la progression du cancer et réduit l'intoxication par le métabolisme tumoral. Bien entendu, un tel traitement peut également être associé à des effets secondaires indésirables, mais le succès de la pharmacothérapie moderne, l’apparition de nouvelles techniques de radiation douces, permettent de les ramener à un niveau acceptable.

Les patients solitaires ou à mobilité réduite peuvent recevoir des soins palliatifs dans des conditions d'hospitalisation de jour. Une visite dans des départements spécialisés deux ou trois fois par semaine fournit non seulement les soins médicaux nécessaires et les conseils d'un spécialiste qualifié, mais également un soutien psychologique. Pour les patients qui sont entourés de parents aimants et attentionnés, se rendre dans un hôpital de jour peut également être utile pour s'éloigner de la «solitude à la maison», lorsque le patient et les membres de sa famille se retrouvent tous ensemble, mais en même temps. une maladie.

directives de soins palliatifs recommandées par l'OMS

Le plus souvent, le traitement palliatif est effectué à domicile, dans les conditions les plus confortables pour le patient. Dans ce cas, la participation et le soutien des membres de la famille, qui doivent être formés aux règles simples relatives aux soins des patients atteints de cancer, aux méthodes de soulagement de la douleur et aux fonctions de cuisson, revêtent une importance primordiale. Il est important que, à tous les stades des soins palliatifs, l’état du patient soit surveillé par des professionnels qui connaissent non seulement les caractéristiques de l’usage de médicaments, y compris les analgésiques narcotiques, mais aussi capables de donner les conseils nécessaires et appropriés au patient et aux membres de sa famille.

Si le traitement symptomatique ne peut être effectué à la maison, le patient peut être placé dans un centre de soins palliatifs, un établissement médical spécialisé qui fournit une assistance aux patients atteints d'un cancer incurable au dernier stade de leur vie. Les hospices sont des institutions gratuites dans lesquelles des spécialistes de divers domaines fournissent des soins et des traitements aux patients gravement malades. Les proches peuvent également obtenir toutes les recommandations et les conseils nécessaires dans l'hospice. Il est toutefois important de se rappeler que, quels que soient les soins dispensés dans des centres de soins palliatifs, la plupart des patients préfèrent encore vivre à domicile avec leur famille.

Les soins palliatifs ne visent pas à prolonger la vie ni à guérir la maladie, mais ils devraient améliorer au maximum l'état de santé du patient, améliorer la qualité de la vie et procurer un confort psychologique. Étant donné que la douleur, parfois insupportable et très douloureuse, est considérée comme l'un des symptômes les plus importants du cancer, le soulagement adéquat de la douleur est l'une des tâches les plus importantes du traitement palliatif.

Principes de base des soins palliatifs

Les principes les plus importants des soins palliatifs peuvent être considérés:

1. Combattre la douleur;
2. Correction de troubles des organes digestifs (nausée, vomissement, constipation);
3. La nutrition;
4. Soutien psychologique.

La plupart des patients à un stade avancé du cancer ressentent une douleur, souvent intense et très douloureuse. Une telle douleur rend difficile la gestion des affaires habituelles, la communication, la marche, rendant la vie du patient insupportable. Par conséquent, une anesthésie adéquate constitue l'étape la plus importante de la fourniture de soins palliatifs. Dans une institution médicale, la radiothérapie peut être appliquée et, lorsque le patient est à la maison, des analgésiques peuvent être utilisés pour une administration par voie orale ou sous forme d'injection.

Pour le soulagement de la douleur, des analgésiques sont utilisés. Le schéma thérapeutique, le dosage et le schéma d'utilisation sont déterminés par le médecin en fonction de l'état du patient et de la gravité du syndrome douloureux. Ainsi, le médicament peut être administré à l’horloge à intervalles réguliers, la dose suivante étant prise ou injectée lorsque la précédente n’a pas encore atteint son effet. Ainsi, un état est atteint lorsque le patient n'a pas le temps de ressentir de la douleur entre la prise du médicament.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un autre système de lutte contre le syndrome douloureux appelé «échelle de soulagement de la douleur» lorsque l’analgésique se transforme en puissant ou en narcotique lorsque le patient se détériore. Selon ce schéma, la douleur est généralement déclenchée par des analgésiques non narcotiques (paracétamol, kétorol, par exemple), évoluant au fur et à mesure de la progression des symptômes (codine, tramadol), puis des opiacés forts (morphine).

Des régimes similaires peuvent être attribués aux enfants malades. Malheureusement, il arrive que les enfants souffrent de formes sévères de cancer incurables, et la question du soulagement de la douleur leur est plus difficile que chez les adultes. L'enfant ne peut pas toujours décrire avec précision la nature et l'intensité de la douleur et il est difficile pour un adulte d'évaluer correctement ses paroles et son comportement. Lorsqu'ils prescrivent de la morphine, les parents peuvent se sentir anxieux et même exprimer le refus catégorique de son utilisation chez un enfant malade. Le spécialiste doit donc expliquer qu'il est extrêmement important d'arrêter la douleur, même si cela nécessite la nomination de morphine.

Les violations du système digestif peuvent être un gros problème pour les patients atteints de cancer. Ils sont associés à une intoxication générale, à la prise de divers médicaments, à une chimiothérapie et à d’autres raisons. Les nausées et les vomissements peuvent être si douloureux qu’ils nécessitent l’utilisation d’antiémétiques, comme un traitement symptomatique à tous les stades de la tumeur. Chez les enfants, il est particulièrement important de prévenir à l’avance les risques de nausées et de vomissements, car ils peuvent provoquer la méfiance de l’enfant et de ses parents à l’égard du médecin traitant et compliquer la poursuite du traitement en relation avec le développement d’un réflexe conditionné aux procédures de chimiothérapie.

En plus des nausées et des vomissements, la chimiothérapie et le soulagement de la douleur avec les analgésiques opioïdes peuvent provoquer une constipation, pour laquelle il est très important de prescrire des laxatifs, d'optimiser le régime et le régime. Les laxatifs (lactulose) sont toujours attribués aux enfants lorsqu'ils utilisent de la morphine pour soulager la douleur.

La nutrition rationnelle en oncologie joue un rôle extrêmement important. Il vise non seulement à améliorer le bien-être et l'humeur du patient, mais également à corriger le manque de vitamines et de micro-éléments, en luttant contre la perte de poids progressive, les nausées et les vomissements. L'approche nutritionnelle des patients cancéreux dans le cadre de la médecine palliative ne diffère pas de celle des patients de tous les stades du cancer, y compris le traitement pour lequel il a été efficace.

Les principes de base de la nutrition peuvent être considérés comme une composition équilibrée de la quantité de protéines, lipides et glucides, une teneur suffisante en calories des aliments, une teneur élevée en vitamines dans les aliments, etc. Pour un patient en phase terminale de la maladie, l'aspect et l'attrait des plats peuvent également être d'une importance particulière. ambiance pendant le repas. Les membres de la famille peuvent fournir toutes les conditions pour le repas le plus confortable et le plus agréable. Ils doivent être au courant des habitudes alimentaires d’un membre de la famille malade.

Le soutien psychologique est important pour tout patient qui a été confronté au formidable diagnostic de cancer, quel que soit son stade, cependant, les patients incurables qui connaissent la nature de la maladie et dont le pronostic en ont le plus besoin. Si nécessaire, des consultations de sédatifs et de psychothérapeutes sont prescrites, mais le rôle principal est toujours attribué aux membres de la famille, qui dépendent en grande partie du calme des derniers jours de la vie du patient.

Les parents se posent souvent la question suivante: le patient doit-il connaître toute la vérité sur sa maladie? Bien sûr, la question est controversée, mais la sensibilisation contribue toujours à instiller le calme et la confiance, surmontant l’horreur des résultats à venir. De plus, le patient peut, pendant un certain temps, essayer de l'utiliser au maximum, après avoir réalisé au moins une partie de ses projets et résolu de nombreux problèmes, y compris juridiques. La plupart des patients eux-mêmes souhaitent connaître toutes les informations relatives à leur état de santé pour pouvoir disposer, à leur discrétion, d'un intervalle de vie mesuré, ne serait-ce que limité.

Le traitement du cancer n’est pas une tâche facile, impliquant la participation d’un large éventail de spécialistes de profils différents, et les phases terminales de la maladie nécessitent l’aide non seulement du personnel médical, mais également des proches, dont le rôle devient presque primordial. Il est très important d'informer le patient et ses proches des principaux moyens de la médecine palliative, des possibilités d'obtenir de l'aide et des conseils de qualité, des caractéristiques des soins à domicile. Soulager la souffrance d'un patient incurable est le devoir éthique du médecin. Soutenir et créer les conditions de vie les plus confortables est la tâche de ses proches.

Vidéo: les soins palliatifs dans le programme de l'école de santé

L'auteur de l'article: oncologue, histologue N. N. Goldenshlyuger

À propos de la thérapie palliative: aider l'état du patient

En oncologie, il est de pratique courante de diviser toutes les méthodes de traitement en méthodes radicales, qui consistent en diverses opérations chirurgicales visant à éliminer les tumeurs et les métastases, symptomatiques, qui sont utilisées pour obtenir une rémission à l'aide d'une radiothérapie. Cela inclut également la chimiothérapie palliative, qui est temporaire et vise à réduire le taux de croissance d’une tumeur afin de prolonger la vie d’une personne ou d’en améliorer la qualité. Avec le développement du cancer du quatrième degré, tous les patients ne sont pas soumis à un traitement symptomatique, certains nécessitent des soins palliatifs spécifiques. Cela ne garantit pas que la progression du cancer cessera, mais cela peut prolonger la vie, améliorer l'état et la qualité de vie du patient.

Traitement palliatif, qu'en est-il en oncologie?

La médecine palliative est une méthode visant à améliorer la qualité de vie d'un patient atteint d'une maladie oncologique d'une personne et de ses proches, dont le but est de soulager ses souffrances en soulageant la douleur, en résolvant des problèmes psychologiques, physiques et spirituels.

Les soins palliatifs en oncologie sont un domaine de la médecine qui implique l'unification des médecins, des travailleurs médicaux et sociaux, des psychologues, des bénévoles et des mentors spirituels, des pharmaciens et du personnel des hospices.

Faites attention! Cette approche en médecine vise à soulager les souffrances des patients depuis la découverte d’une maladie incurable jusqu’aux derniers jours de leur vie. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints du cancer du quatrième stade et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Le traitement palliatif du cancer vise à résoudre les principaux problèmes suivants:

1. Physique. Destiné à éliminer les symptômes de la maladie.
2. Psychologique. Aide vise à éliminer la peur, la colère et le stress émotionnel.
3. Social. Résoudre des problèmes liés aux besoins de la famille du patient, à son travail, à son domicile, à ses relations, etc.
4. Spirituel, qui satisfait le besoin de paix.

Lors de la résolution de tous ces problèmes de patients cancéreux, il est important de se laisser guider par des principes moraux, une attitude respectueuse envers la vie d'un patient incurable, son indépendance et sa dignité.

Fournir des soins palliatifs

En oncologie, cette méthode de traitement est nécessaire en cas d’inefficacité thérapeutique. La chimiothérapie palliative est utilisée pour préserver l'organe affecté, améliorant ainsi la qualité de vie du patient, car des complications peuvent survenir lors des interventions chirurgicales et le traitement chirurgical lui-même ne donnera pas de résultats positifs. La chimiothérapie réduit les symptômes de la pathologie, arrête le taux de développement de tumeurs malignes, mais ne permet pas de se débarrasser de la maladie. Dans ce cas, les médecins prescrivent de nouveaux produits chimiques qui entraînent peu d'effets secondaires, mais inhibent fortement la croissance tumorale.

L'objectif du cours de médecine palliative en oncologie est l'application de méthodes qu'une personne malade peut utiliser à la maison. Les médecins conseillent le patient à la maison, organisent une formation psychologique après la sortie de l'hôpital, effectuent une surveillance régulière du patient, apportant ainsi soutien et attention. Afin d’améliorer l’état psycho-émotionnel d’une personne, des experts le motivent à demander régulièrement des conseils. Tout cela conduit à une augmentation de la qualité de vie du patient, améliore son état psychologique et émotionnel.

Hospices en oncologie

Les patients atteints de pathologies oncologiques reçoivent souvent de bons soins dans des hospices, des institutions médicales pour les patients incurables, qui fournissent des soins appropriés aux mourants. Ici, les gens ont la possibilité de recevoir de la nourriture, des traitements, des analgésiques, des communications avec leurs parents et amis, etc. Les employés des centres, des anesthésistes et des oncologues hautement qualifiés utilisent une chimiothérapie palliative à tous les stades du cancer. Ils consultent également régulièrement, font des recommandations pour le traitement, etc.

Faites attention! Les soins palliatifs ne remplacent pas les traitements radicaux pour les formes de cancer opérables, mais servent uniquement de complément à la méthode principale de traitement.

Le but d’être dans un centre de soins palliatifs est d’alléger les derniers jours de la vie d’une personne et de soulager ses souffrances. L'assistance médicale comprend les points suivants:

1. Le traitement de la douleur, durant lequel la gravité et le type de douleur sont évalués, les analgésiques, les analgésiques et les analgésiques sont choisis, et un schéma de leur utilisation est indiqué.
2. Traitement médicamenteux symptomatique, dans lequel le traitement des troubles gastro-intestinaux, des maladies respiratoires, des troubles cutanés, des conseils nutritionnels, une assistance dans le traitement chirurgical de diverses complications du cancer.
3. Connexion avec les hospices. Dans ce cas, les médecins discutent avec le patient et les membres de sa famille de la possibilité de fournir des soins palliatifs sur leur lieu de résidence, du processus de prescription de stupéfiants anesthésiques.
4. Thérapie au xénon pour normaliser l'état émotionnel du patient. Cette méthode de traitement implique l'utilisation d'un gaz inerte spécial pour le traitement du stress et de la dépression du patient, des maux de tête et du système cardiovasculaire.

Types de thérapie palliative

Les soins palliatifs en oncologie reposent sur les principes suivants:

1. Élimination de la douleur. Le médecin évalue le degré de douleur chez un patient particulier et prescrit des médicaments efficaces à effet rapide.
2. Élimination des troubles gastro-intestinaux. Ce type de thérapie vise à réduire les manifestations des principaux symptômes du cancer et à éliminer les effets secondaires de la radiothérapie et de la chimiothérapie.
3. La préparation du régime. La nutrition devrait aider à maintenir un poids constant du patient et à améliorer sa santé.
4. Soutien psychologique aux patients et à leurs familles. Cette assistance est très importante pour le malade en phase terminale. Le médecin prescrit souvent des sédatifs et des antidépresseurs.

L'efficacité du traitement palliatif

Un traitement palliatif du cancer est prescrit dans le cas où tous les autres types de traitement n'apportent pas de résultats positifs, une personne commence à penser à la mort, ses organes vitaux étant progressivement refusés. L'efficacité d'une telle thérapie dépend de plusieurs facteurs et est toujours utilisée dans le traitement palliatif en hospice:

• possibilités de créer des conditions confortables pour le patient;
• créer des conditions permettant au patient de se sentir autonome;
• élimination de la douleur;
• la création d'une vie active et créatrice, malgré la perte imminente de celle-ci;
• assistance psychologique et sociale.

Faites attention! Les parents et les membres de la famille devraient être impliqués dans le traitement d'un être cher. Pour faciliter l'état émotionnel du patient, il faut lui donner la possibilité d'exprimer ses sentiments pleinement, même s'ils sont négatifs.

Les proches doivent faire preuve d'endurance, d'endurance, de sensibilité et d'attention.

Chimiothérapie palliative

Ce type de traitement est réalisé en présence de tumeurs cancéreuses inopérables réparties dans tout le corps afin d'améliorer le bien-être du patient.

La polychimiothérapie (PCT) en oncologie implique l’utilisation de médicaments pour inhiber la croissance des tumeurs et des métastases lors de la compression d’organes vitaux, de lésions osseuses. Une telle approche peut souvent prolonger la vie d'un patient pendant des mois ou des années et est utilisée lorsque les options de traitement spécialisées sont limitées. Dans 50% des cas de chimiothérapie, un traitement palliatif est réalisé.

Les statistiques médicales suggèrent que l'amélioration de la qualité de vie avec le traitement palliatif a été observée lors de la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac, du poumon, des ovaires et du néoplasme malin métastatique de la glande mammaire (BC).

Cancer en soins palliatifs

Dans le traitement des maladies oncologiques, les opérations ne sont pas effectuées lorsque le processus de métastase s'est développé, qu'une grande partie du corps est atteinte, que la maladie est en phase finale de développement et qu'elle est considérée comme incurable. La thérapie palliative est utilisée lorsque le patient présente les formes suivantes de pathologie:

1. Le cancer du poumon, qui en est au stade final, est incurable et tue plus d’un million de personnes chaque année. Chez 20% des patients utilisant diverses méthodes de diagnostic, un cancer du troisième et du quatrième degré est établi, ce qui n'implique pas de traitement chirurgical en raison de son inefficacité. Dans ce cas, on a eu recours à la chimiothérapie, après quoi les patients peuvent vivre environ un an.
2. Cancer du sein (cancer du sein). La maladie dans la propagation des métastases est considérée comme incurable et est fatale. L'espérance de vie après traitement palliatif est d'environ deux ans.
3. Le cancer de l'ovaire dans 70% des cas se situe au troisième ou au quatrième stade de développement. La survie à cinq ans n'est que de 5%.
4. Le cancer du côlon tue environ six cent mille personnes chaque année. La thérapie palliative implique le diagnostic et le traitement dans les dernières étapes de la pathologie, augmentant l'espérance de vie des patients jusqu'à deux ans.

Toutes ces données suggèrent le rôle indispensable du traitement palliatif des cancers métastatiques les plus fréquents.

Faites attention! Il est impossible de sous-estimer le rôle du traitement médicamenteux dans la propagation des métastases, mais les statistiques montrent l’avantage de la chimiothérapie par rapport au traitement symptomatique en l’absence de possibilité de rétablissement complet.

La durée de la chimiothérapie dépend de la progression de la pathologie, de l'efficacité des médicaments et de leur tolérance par les patients. Parfois, les médecins au cours du traitement en utilisant une solution d'alcool éthylique. Il est introduit dans la tumeur à travers une fine aiguille sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Ce médicament a un effet destructeur sur le néoplasme, car il contribue à en éliminer l’eau (déshydratation), ce qui endommage les structures protéiques des cellules anormales. En oncologie moderne, il a été prouvé que le traitement palliatif augmente le taux de survie des patients et améliore leur qualité de vie. Par conséquent, un tel traitement est aujourd'hui utilisé dans le monde entier.

Comment prolonger la vie et soulager la douleur des patients en phase terminale: la médecine palliative en Russie

27 décembre 2018

Le thème de la mort est désagréable et effrayant. Mais ce sera toujours pertinent. À la clinique de médecine 24/7, nous travaillons tous les jours avec la mort. Nous sommes une institution médicale rare pour la médecine palliative en Russie. De plus, nous n'offrons pas que des services de soins palliatifs aux patients atteints des dernières phases de maladies oncologiques et d'autres diagnostics mortels, nous nous battons activement pour prolonger leur vie sans douleur ni symptômes angoissants.

À la clinique, on pourrait dire qu’il n’ya pas de gens au hasard - ni parmi les médecins, ni parmi le personnel. Les deux tiers du personnel étaient confrontés à l'oncologie - ils traitaient des parents, certains se traitaient eux-mêmes. Pourquoi est-ce important? Une personne avec un diagnostic oncologique est à bien des égards pas comme une personne avec une autre maladie. Il a d'autres réactions à ce qui se passe, une vision différente de la vie, de la médecine et de ses propres perspectives. Communiquer avec lui doit aussi être très différent. Ceux qui sont passés par là savent comment le faire correctement.

Malheureusement, les médicaments palliatifs modernes et efficaces sont encore très coûteux. En Russie, il est disponible pour ceux qui sont prêts à dépenser des centaines de milliers, voire des millions de roubles, pour combattre la maladie jusqu'à la mort et mourir comme des êtres humains. Un tel système ne peut être modifié qu'au niveau de l'état. C'est au-delà de notre pouvoir, nous faisons donc ce que nous pouvons.

Et pour cet argent, nous ne pouvons rien faire de moins que les cliniques d’Israël ou d’Allemagne: nous disposons des mêmes technologies, méthodes, médicaments et d’excellents spécialistes. Et dans le même temps, il est toujours 30 à 50% moins cher de traiter avec nous qu’à l’étranger. Nous sommes prêts à illustrer par des exemples tirés de notre pratique quotidienne.

Notre conscience est calme et du fait que nous ne convaincons pas le patient de faire un choix en notre faveur s’il a la possibilité de recevoir un service similaire, par exemple, par quota dans la région ou pour moins d’argent de nos collègues.

Mais il est nécessaire de prendre en compte le fait que la médecine d'État est «gratuite» pendant longtemps seulement avec de grandes réserves. Les mêmes IRM / CT pour les quotas d’inscription dans le centre de cancérologie à budget limité devront payer des frais, voire deux mois, pour attendre leur ligne gratuite. Et onkopatsyent cette fois il n'y en a jamais.

Oui, notre spécialisation est extrêmement difficile et ingrate - mais nous voyons la nécessité de parler du fait que la médecine russe n’est pas impuissante, même dans des cas désespérés. Et, même si cela semble inattendu, nous entendons des mots de gratitude tout le temps. Des patients qui ont reçu quelques mois de plus dans notre clinique et de leurs proches. Par conséquent, nous voulons mener un programme éducatif et clarifier cette question extrêmement importante: est-il nécessaire de mourir - est-ce douloureux?

Comment l'humanité a vécu aux soins palliatifs

Pendant la majeure partie de son histoire, Homo sapiens a vécu en moyenne 30 ans, jusqu'à ce qu'il soit envahi par les lions des cavernes, les troupes ennemies ou la peste. Mais au fil du temps, les gens ont appris à se laver les mains avant de manger et d'accoucher, ont proposé l'ONU et l'OMS, mis en place un calendrier de vaccination - et la durée de vie moyenne a doublé.

La médecine donne de plus en plus de raisons de compter sur la longévité. Même il y a 90 ans, nous n'avions pas d'antibiotiques (Fleming n'a découvert la pénicilline qu'en 1928). Et maintenant, nous apprenons à traiter les maladies mortelles avec l'édition du génome.

La vie éternelle est encore très loin, mais au cours des cent dernières années, la liste des causes de décès a beaucoup changé.

Répartition des causes de décès: en 1900 pneumonie, tuberculose, infections gastro-intestinales en tête, en 2010 - maladies cardiovasculaires et cancer

Aujourd'hui, les gens ne meurent pas de sepsie (intoxication sanguine) ou de consommation, mais de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, de diabète et de cancer. Le cancer cause chaque sixième décès dans le monde. En même temps, n'en mourez pas instantanément. En outre, la civilisation a donné des chances de survie aux personnes atteintes de maladies chroniques, de diagnostics neurologiques graves et du sida. À cet égard, la médecine a été confrontée à de nouveaux problèmes.

Il y a 40 millions de personnes dans le monde qui souffrent de douleur, de limitations motrices et d'autres symptômes graves et qui ne peuvent pas être guéries. Mais aider de telles personnes est encore possible. C'est ce que fait la médecine palliative.

Qu'est-ce que la médecine palliative et qui en a besoin

Un palliatif (du français palliatif du latin pallium - un voile, un imperméable) est une solution non radicale, une demi-mesure, utilisée lorsque des solutions radicales sont tout simplement impossibles.

La médecine palliative, respectivement, est une branche spéciale de la médecine, qui fait partie intégrante du concept de "soins palliatifs". Ses tâches n'incluent pas la récupération complète, car c'est impossible. Son objectif est d'améliorer la qualité de vie des patients atteints d'une maladie mortelle, en utilisant les réalisations de la science moderne. La médecine palliative peut prolonger la vie, réduire la douleur et les symptômes douloureux.

La médecine palliative travaille avec les maladies suivantes:

• Maladies cardiovasculaires (par exemple, patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique au stade terminal) - 38,5%
  Maladies oncologiques - 34%
• Maladies respiratoires chroniques (par exemple, MPOC - maladie pulmonaire obstructive chronique) - 10,3%
• SIDA - 5,7%
• Diabète - 4,6%

En outre, les personnes souffrant d'insuffisance rénale et hépatique, de polyarthrite rhumatoïde, de démence et de diagnostics neurologiques sévères tels que la sclérose latérale amyotrophique (atteinte de Stephen Hawking) ou la sclérose en plaques ont besoin de soins palliatifs.

Cependant, le plus souvent, l'expression «médecine palliative» est utilisée dans le cadre du traitement du cancer de stade III-IV.

L'histoire des soins palliatifs a débuté au 6ème siècle, lorsque l'Europe a créé les premiers refuges pour pèlerins - «hospice». Tout au long du Moyen Âge, les hospices, les maisons de retraite et les maisons de retraite étaient uniquement organisés par les forces religieuses. Médecins - ont traité ceux qui pourraient être sauvés. La médecine mourante n'est pas systématiquement engagée.

Gravure du XIIIe siècle - accueil des voyageurs et soins aux malades

Le problème est que, même aujourd’hui, beaucoup n’ont même pas entendu parler de la médecine palliative ou ne savent pas qu’elle existe en principe en Russie. Et en conséquence, les idées sur le processus de la mort et les dernières étapes de la vie sont encore quelque peu médiévales.

Mais l'institution de la médecine palliative n'est pas synonyme d'hospice.

Les gens entrent généralement dans un centre de soins palliatifs au cours des 3 à 6 derniers mois de leur vie et d'autres ne le quittent pas. La tâche de la médecine palliative est au contraire de «détacher» le patient de son lit d'hôpital, de rendre sa vie aussi active que possible jusqu'au moment de son décès et même d'en retarder la fin.

La tâche n'est pas anodine - les symptômes de maladies incurables sont généralement graves et affectent plusieurs systèmes corporels à la fois. Pour les combattre, ils utilisent à la fois des traitements chirurgicaux et pharmacologiques, de la psychologie, de la transfusiologie, des équipements médicaux modernes et des techniques expérimentales. Oui, tout l'arsenal de la médecine moderne est utilisé là où il n'y a aucun espoir de guérison. Afin de donner à la personne en phase terminale l’occasion de terminer le travail et de mettre fin convenablement à sa vie.

En d’autres termes, l’ancienne version de la compréhension de la médecine palliative, uniquement en tant que mesure visant à soulager les décès, est remplacée par le concept de prolonger la vie active, malgré la présence d’une maladie mortelle. Parallèlement, de plus en plus de temps est consacré au travail non seulement avec le patient lui-même, mais également avec ses proches.

Un système pour intégrer la médecine des soins palliatifs dans les normes de fin de vie

Comment aujourd'hui prolonger et faciliter la vie des malades en phase terminale

Des douleurs allant de modérées à aiguës sont ressenties aux stades terminaux de la maladie chez 67 à 80% des patients en soins palliatifs.

Outre le fait que la douleur tourmente manifestement - elle réduit la criticité de la pensée, le patient tombe dans un état dépressif et refuse un traitement prospectif. Par conséquent, le soulagement (élimination) du syndrome douloureux est la tâche la plus fréquente en médecine palliative.

Dans notre pratique, nous utilisons la soi-disant «échelle de soulagement de la douleur» de l'OMS: un schéma thérapeutique qui nous permet de passer progressivement d'analgésiques non narcotiques à des opiacés faibles et forts. Nos médecins sont capables de travailler avec des schémas d'anesthésie multimodaux afin de ne pas passer aux anesthésiques narcotiques à l'avance.

De ce fait, l'anesthésie pharmacologique donne un résultat satisfaisant dans 90% des cas de notre pratique. En outre, nous avons des moyens d’aider même les patients qui se sont retrouvés dans la malheureuse 10% - plus à ce sujet ci-dessous.

Cependant, il est faux de réduire les soins palliatifs uniquement à l'anesthésie ou de supposer que les patients complètement incurables (incurables) n'ont pas besoin de traitement. Les options de traitement sont variées et peuvent améliorer de manière significative la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

Nous avons rassemblé environ une douzaine de technologies modernes dans notre clinique.

Test génétique moléculaire. Champ d'application: oncologie.

Le matériel génétique de la tumeur d'un patient particulier est étudié à l'aide de méthodes de séquençage à haut débit (technique de détermination de la structure de l'ADN). Cela donne des informations importantes.

Premièrement, les médicaments potentiellement efficaces sont déterminés. Il arrive que les traitements utilisant des protocoles standard cessent de fonctionner et que la maladie recommence à progresser. Dans de tels cas, les résultats des tests génétiques indiquent souvent un médicament qui n'est pas inclus dans la «norme de référence» du traitement de ce type de cancer, mais qui peut aider.

En outre, selon les résultats du test, des conclusions peuvent être tirées sur la résistance potentielle d'une tumeur particulière au traitement, afin de prédire les récidives et les maladies concomitantes.

Chimioembolisation des tumeurs.

Champ d'application: oncologie.

Il s'agit d'une méthode de chimiothérapie locale, réalisée par chirurgie endovasculaire. L'opération est réalisée par une petite perforation de la peau du patient: des instruments-cathéters, des tubes spéciaux minces sont conduits dans les vaisseaux et ils sont conduits à travers les vaisseaux jusqu'au site cible. Le chirurgien surveille le processus avec un équipement à rayons X. Les microparticules sphériques du médicament agissent de deux manières:

1. En tant qu’emboles (en fait, embouteillages) - chevauchent les vaisseaux qui alimentent la tumeur maligne. Le flux sanguin dans les tissus tumoraux s'arrête.
2. Dans le même temps, un médicament chimiothérapeutique cytostatique (cellules cancéreuses mortelles) accumulé par les microsphères est libéré directement dans le tissu tumoral, ce qui rend son effet plus ciblé et réduit l'effet toxique de la chimiothérapie sur les tissus sains environnants.

La chimiothérapie palliative vise à réduire la masse tumorale ou à retarder la croissance des tumeurs.

Ablation par radiofréquence de métastases contrôlées par CT (RFA).

Champ d'application: oncologie.

En cas de cancer, il arrive que la douleur ne soit pas soulagée par des opiacés même forts. Mais les médecins tellement malades ont souvent le pouvoir d'aider.

Le RFA est une opération peu invasive (non traumatique) qui détruit la tumeur à haute température. Soulage une personne du syndrome douloureux insoluble et de la fragilité osseuse pathologique causée par les métastases. Cette opération est également réalisée sans incisions, par une ponction, et elles "visent" et contrôlent le processus à l'aide d'un appareil de tomographie multispiral par ordinateur (MSCT).

La technique RFA elle-même est également utilisée dans le traitement des arythmies ou, par exemple, des varices, mais elle est malheureusement rarement utilisée pour faciliter la vie des patients atteints d'un cancer palliatif. Lire la suite - dans la vidéo.

Après s'être débarrassés de la douleur grâce à RFA, les patients se sentent mieux non seulement physiquement, mais aussi psychologiquement: ils commencent à envisager un traitement ultérieur avec optimisme.

Implantation de systèmes de ports d'infusion veineux.

Champ d'application: oncologie, traitement du SIDA, antibiothérapie systémique, etc.

La chimiothérapie systémique dans le traitement des maladies oncologiques implique l'administration d'un médicament ou d'une association de médicaments à une fréquence spécifique pendant une longue période (6 à 12 mois). Les médicaments chimiothérapeutiques endommagent non seulement les cellules tumorales, mais également les tissus sains, y compris les veines. Pour exclure les complications (phlébite - inflammation des veines) des injections régulières, installez des systèmes de ports pour perfusion conçus pour injecter des médicaments dans le corps.

En plus de la chimiothérapie, des antibiotiques et d'autres médicaments peuvent être administrés par le port, prélever du sang veineux à des fins d'analyse, transfuser des composants sanguins et administrer une nutrition parentérale (c'est-à-dire non par la bouche, mais par mélanges intraveineux). À ce titre, ils facilitent la vie des patients infectés par le VIH ou atteints de maladies pulmonaires et gastro-intestinales chroniques.

Le port est placé sous la peau dans le tiers supérieur de la poitrine et un cathéter est inséré dans la veine jugulaire. Durée de vie - jusqu'à un an.

Schéma d'installation d'un système de port d'infusion

Installation de stents (rallonges).

Champ d'application: oncologie, cardiologie.

Nécessaire lors du rétrécissement des vaisseaux sanguins, des canaux, des intestins ou de l'œsophage en raison d'athérosclérose ou d'une tumeur / métastase. La capacité de manger normalement, d'aller aux toilettes et de mener une vie normale est rendue aux patients, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral est réduit (lors de la pose de vaisseaux sanguins).

Utilisation de matériel pour la transfusiologie.

Champ d'application: oncologie, insuffisance rénale et hépatique chronique, traitement de toute maladie associée à l'utilisation de produits pharmaceutiques hautement toxiques.

La transfusiologie est une branche de la médecine qui étudie les problèmes de mélange (transfusion) et l’interaction des fluides biologiques et de leurs substituts. Dans le cadre des soins palliatifs, elle s’occupe de l’élimination des produits toxiques de dégradation de la tumeur ou des préparations pharmaceutiques. En particulier, conduisez:

• Plasmaphérèse en continu et en cascade - filtration et purification du plasma sanguin à partir d'un agent toxique.
• Hémodialyse - lorsque les reins du patient ne font pas face au travail, le «rein artificiel» est connecté.
• Thérapie martienne. Si nécessaire, le patient sera connecté à l'appareil MARS (système de recirculation d'adsorbant moléculaire), qui remplacera temporairement le foie humain.

En outre, une thérapie symptomatique dans le cadre des soins palliatifs peut traiter de telles complications de maladies incurables telles que la dyspepsie (dyspepsie gastro-intestinale), la polysérosite (inflammation simultanée des membranes des cavités internes, par exemple la plèvre et le péritoine), les ascites (accumulation de fluide libre dans la cavité abdominale), l'intoxication nausées et vomissements. Un traitement de restauration à plusieurs composants est conduit pour soutenir le fonctionnement des organes vitaux.

Ainsi, les patientes avec un diagnostic fatal, si elles ont accès à une médecine palliative de haute qualité, retrouvent grâce à elle une vie active, une communication avec la famille et les amis, une capacité de travail limitée.

Malheureusement, ce domaine de la médecine en Russie a commencé à se développer assez récemment et n’est pas encore très bien organisé. En regardant la situation de l'intérieur, nous pensons que cela est dû dans une certaine mesure à la «scrupuleuse» particularité du sujet, au fait qu'ils n'en parlent pas.

Mais le fait que les médecins russes ne soient pas toujours tenus de présenter le patient de manière approfondie dans le cadre de leurs activités professionnelles, de communiquer avec lui beaucoup, pose également plus de problèmes. Et souvent, les gens ne comprennent même pas totalement ce qui leur arrive, comment évolue la maladie.

Nous pensons que le médecin devrait donner au patient toutes les informations. Avec nos patients, nous travaillons ensemble sur toutes les données relatives au diagnostic et aux schémas thérapeutiques possibles, construisant littéralement une nouvelle vie pour une personne pour le reste du terme - en tenant compte de la maladie. Nous nous efforçons de faire du patient avec le médecin une équipe de travail efficace. Et on voit que cette approche donne de bons résultats.

Par conséquent, dans «Médecine 24 heures sur 24», nous voulons que le plus grand nombre de personnes possible soit au courant: même dans les cas les plus graves, les médecins sont capables d’aider et de faciliter la vie d’une personne, voire de la prolonger.

Par exemple, un patient a récemment accepté de faire un test de génétique moléculaire. Cela a aidé à choisir un médicament qui ne soit pas lié à son type de tumeur dans les protocoles de traitement standard - mais dans ce cas, cela a fonctionné. Sans un tel rendez-vous, il serait resté 2 semaines et il aurait vécu 4 mois. Ne croyez pas que cela “ne suffit pas” - croyez-moi, chaque jour une personne en phase terminale a une grande signification.

Il arrive que des personnes atteintes d'un cancer de stade IV nous parviennent - dans un autre établissement médical, on leur a donné une conclusion et on les a renvoyées chez elles pour y mourir. Nous procédons à un examen approfondi et découvrons que le diagnostic a été posé de manière incorrecte. En fait, la phase II n’est que la phase II et le potentiel thérapeutique est bon. De tels cas ne sont pas rares.

Il est important de ne pas désespérer et de se battre jusqu'au bout.

Soins palliatifs

Les personnes souffrant de maladies incurables, mettant en jeu le pronostic vital et gravement transmises ont besoin de soins particuliers. La médecine palliative (de soutien) associe une assistance médicale, psychologique et sociale. Il s'agit d'un ensemble d'activités visant à maintenir le niveau de vie le plus confortable possible pour les patients en phase terminale.

Aujourd'hui, le pourcentage de patients incurables (incurables) souffrant de douleur intense et de dépression augmente. Par conséquent, les soins palliatifs restent pertinents car ils permettent de soulager les souffrances physiques et morales.

Quelle est la médecine palliative

Les soins palliatifs sont un ensemble de mesures thérapeutiques qui aident à prévenir et à réduire la gravité de la douleur en réduisant la gravité de la maladie ou en ralentissant son évolution. Les efforts des médecins visent à:

• Soulager la condition des patients gravement malades, ainsi que de leurs proches. Pour minimiser les symptômes douloureux, les médecins tentent d’évaluer correctement l’état d’une personne et d’effectuer un traitement efficace.
• Fournir au patient une assistance psychologique et sociale. Ces traitements sont utilisés pour améliorer la condition des personnes atteintes de pathologies incurables, qui entraînent inévitablement la mort, ainsi que dans les maladies chroniques et le grand âge.

Les spécialistes constituent ensemble la tactique de traitement visant à améliorer l'état physique, émotionnel et spirituel du patient. Pendant le traitement, on utilise des médicaments qui arrêtent ou réduisent la gravité des symptômes de la maladie, mais n'affectent pas sa cause.

Par exemple, les patients reçoivent des médicaments qui éliminent les nausées après la chimiothérapie ou qui arrêtent les douleurs aiguës causées par la morphine.

La médecine palliative comprend 2 éléments importants:

• Améliorer la qualité de vie des patients pendant toute la période de la maladie;
• Fournir des soins médicaux et un soutien psychologique.

Les soins palliatifs permettent non seulement de se débarrasser des symptômes douloureux, mais aussi d’une communication adéquate. Les spécialistes devraient donner à une personne l'occasion de connaître la vérité sur son état, tout en respectant son espoir d'obtenir un résultat favorable.

Buts et objectifs du traitement d'entretien

Auparavant, les soins palliatifs étaient principalement dispensés aux patients cancéreux. À présent, tous les patients atteints de maladies chroniques au dernier stade y ont droit. La thérapie palliative a les tâches et objectifs suivants:

• Réduire la douleur et autres symptômes douloureux dus au diagnostic précoce, à une évaluation attentive de la maladie;
• Pour former une attitude envers la mort comme un processus complètement naturel;
• Fournir un soutien psychologique et spirituel à leurs proches;
• Fournir les conditions de vie les plus confortables et les plus actives jusqu'à la fin de la vie.

L’une des tâches importantes de la médecine palliative est de soutenir le désir de vivre avec une personne gravement malade. À cette fin, des mesures auxiliaires sont prises pour stabiliser l'humeur émotionnelle du patient et de ses proches.

Le traitement symptomatique aide à combattre la douleur et d’autres manifestations somatiques. À cette fin, les médecins de soins palliatifs doivent évaluer correctement la nature de la douleur, élaborer un plan de traitement et fournir au patient des soins continus. Les médicaments sont utilisés pour arrêter ou soulager les symptômes.

Une maladie grave affecte négativement une personne, l'obligeant à ressentir constamment la peur et le destin. Pour améliorer l'état psycho-émotionnel du patient et de ses proches, le psychologue mène des conversations avec eux. Faute de communication, les volontaires sont impliqués dans le processus et le clergyman apporte un soutien spirituel au patient.

En outre, un soutien social est fourni au patient:

• L'assistant social informe le patient de ses droits et avantages;
• Le spécialiste organise et dirige des expertises médicales et sociales;
• Élabore un plan de réinsertion sociale avec les médecins;

En outre, un spécialiste du domaine social exerce des activités de protection sociale.

Qui reçoit des soins palliatifs?

La plupart des établissements médicaux ont des bureaux de soins palliatifs, dans lesquels travaillent des spécialistes, fournissant une assistance aux personnes gravement malades. Ils surveillent l’état des patients, leur prescrivent des médicaments, recommandent des consultations avec des médecins et des traitements hospitaliers.

Les groupes de patients incurables suivants ont besoin de soins palliatifs:

• Les patients atteints de tumeurs malignes;
• Les personnes atteintes du sida;
• Personnes atteintes de pathologies non cancéreuses à évolution chronique (dernière étape) et qui progressent rapidement.

Selon les médecins, les patients qui ont identifié une maladie incurable il y a six mois au plus tard ont besoin d'un traitement palliatif. En outre, les personnes qui ont identifié des maladies qui ne peuvent pas être traitées ont besoin d'un soutien (ce fait doit être confirmé par un médecin).

Le traitement d'entretien est effectué de manière urgente immédiatement après la détection des symptômes pathologiques et non au stade de la décompensation, ce qui entraîne inévitablement la mort.

Formes de soins palliatifs

Il existe de telles formes de soutien palliatif à des patients sans espoir:

• Hospice est une institution médicale où travaillent des médecins avec une éducation concomitante. Dans ces cliniques, toutes les conditions ont été créées pour soulager les souffrances des patients incurables.
• Soins de fin de vie - traitement d’entretien dans les derniers mois de la vie d’une personne;
• Soins de fin de semaine - les travailleurs en soins palliatifs prennent soin du patient certains jours, aidant ainsi sa famille;
• Assistance terminale - assistance palliative aux patients dont l'espérance de vie est limitée.

Hospice

Le personnel de l'hospice prend en charge le patient dans sa globalité. Ils aident à résoudre de nombreux problèmes:

• Arrêtez les symptômes douloureux d'une maladie incurable;
• Fournir un logement;
• Satisfaire les besoins émotionnels, spirituels et sociaux du patient.

Hospice propose des traitements hospitaliers et ambulatoires. Les bureaux fixes ne peuvent travailler que pendant la journée ou 24 heures sur 24. Les soins du patient peuvent réaliser l'équipe de sortie.

Les patients souffrant de douleurs aiguës qui ne peuvent pas être arrêtés à la maison peuvent recevoir un soutien palliatif en établissement de soins palliatifs. En outre, un traitement de soutien est nécessaire pour les personnes souffrant de dépression profonde, celles qui n’ont personne à prendre en charge.

Aide en fin de vie

Ce terme signifie généralement une période prolongée allant de 2 ans à plusieurs mois, au cours desquels la maladie entraînera inévitablement la mort. Auparavant, il n'était utilisé que pour aider les patients atteints de cancer. Tous les patients incurables peuvent désormais recevoir une «aide en fin de vie». En outre, ce terme est compris comme un traitement de soutien dans des établissements médicaux non spécialisés.

Assistance week-end

Par ce terme, on entend le repos fourni aux proches d’un patient incurable pendant une courte période. Cela est nécessaire si les membres de la famille qui s'occupent constamment du patient à la maison ressentent une tension nerveuse et physique. Il suffit de contacter le service approprié pour que le patient et sa famille puissent se reposer. Ce type de soins médicaux est fourni sous forme de traitement ambulatoire de jour ou permanent, ou avec la participation de services mobiles spéciaux.

Terminal

Auparavant, ce concept était utilisé pour désigner le soutien palliatif des patients atteints de tumeurs malignes dont la durée de vie est limitée. Plus tard, les «soins en phase terminale» ont été définis comme un traitement symptomatique des patients non seulement dans les dernières étapes d'une pathologie incurable.

Départements de soins palliatifs

Un soutien palliatif pour les patients incurables peut être fourni dans différents types d'établissements médicaux. Le traitement de soutien peut être effectué dans des cliniques spécialisées et non spécialisées. Cela est dû au fait que les institutions spécialisées sont encore trop peu nombreuses et que leurs fonctions sont donc souvent reprises par des hôpitaux ordinaires.

Institutions non spécialisées

Parmi les organisations non spécialisées figurent:

• Services infirmiers de district;
• Hôpitaux généraux;
• Services infirmiers ambulatoires;
• Maison de retraite.

Cependant, le problème est que le personnel médical n’a pas de formation spécialisée. Pour résoudre ce problème, le personnel de la clinique doit contacter les spécialistes du support en soins palliatifs pour les consulter à tout moment.

Dans certains services non spécialisés (par exemple, le département de chirurgie), les ressources sont plutôt limitées, ce qui explique les files d'attente pour le traitement. Cependant, les patients incurables ont besoin d'une aide urgente. Par conséquent, il a été décidé de fournir un soutien palliatif aux patients incurables qui ne sont pas retournés.

Institutions et centres spécialisés

Dans la liste des institutions médicales spécialisées, on trouve:

• Soins palliatifs dans un hôpital de soins de soutien;
• Hospice fixe;
• Équipes consultatives de soutien palliatif aux patients hospitalisés;
• Services de proximité de soutien palliatif à domicile;
• Hôpital de jour;
• La clinique externe est un établissement médical qui aide les patients à la réception et à la maison.

Pour que les patients incurables reçoivent des soins de qualité, des spécialistes de profils différents doivent interagir.

Méthodes de traitement d'entretien

Il existe 3 méthodes de prise en charge du traitement: hospitalisation, ambulatoire, à domicile. Dans le premier cas, le traitement est effectué dans des conditions stationnaires, dans le second, le patient visite des salles spéciales et un hôpital de jour, et dans le troisième, le traitement est effectué à domicile. Les soins palliatifs à domicile sont possibles si les services spécialisés ou les hospices disposent d’un service de soins infirmiers sur place.

Stationnaire

Les soins palliatifs aux patients hospitalisés sont dispensés dans des départements spécialisés, des foyers et des unités de soins infirmiers, dans des hospices. Les patients incurables sont hospitalisés dans de tels cas:

• Il y a une douleur intense qui ne s'arrête pas à la maison;
• La pathologie a un cours sévère et nécessite un traitement symptomatique;
• La nécessité d'un traitement de désintoxication;
• Le choix du traitement pour poursuivre le traitement à domicile;
• La nécessité de procédures médicales impossibles à réaliser à domicile (ponctions, installation de stents, drainages, etc.).

Le département a toutes les conditions pour rendre visite à des parents avec le patient. Si vous le souhaitez, les parents peuvent rester dans un établissement médical pour aider le patient. La décision sur la direction des patients incurables (sauf pour les patients cancéreux) est prise par la commission médicale, en tenant compte du diagnostic et des résultats de la recherche.

Ambulatoire

Toutes les mesures thérapeutiques nécessaires pour améliorer l’état du patient en ambulatoire sont menées dans les bureaux de soins palliatifs. En outre, les services de patrouille ambulatoire peuvent effectuer un traitement d'entretien.

Outre les manipulations médicales, les soins ambulatoires consistent à enseigner aux patients incurables proches comment les prendre en charge à domicile. De plus, les employés des départements de soins palliatifs établissent des ordonnances pour les stupéfiants et les psychotropes, dirigent le patient vers l’hôpital, fournissent une assistance psychologique et sociale aux proches du patient.

Soins palliatifs à domicile

Récemment, les services de soins palliatifs à domicile, créés à partir d'institutions médicales, ont été très populaires. Cela s'explique par le fait que les patients les plus incurables veulent passer les derniers jours parmi leurs proches.

Le soutien palliatif des patients en phase terminale est assuré par un médecin spécialiste des soins palliatifs, une infirmière et une infirmière auxiliaire. De plus, ces spécialistes travaillent en étroite collaboration avec un représentant des services sociaux et un psychologue.

Les services de patrouille de terrain fournissent au patient des soins médicaux et sociaux complexes, physiques et psychologiques. Les spécialistes tentent d'empêcher l'aggravation des pathologies chroniques, afin de former les proches du patient à les prendre en charge.

Qu'est-ce que les soins palliatifs en oncologie?

Presque tous les patients cancéreux en phase terminale souffrent de douleurs aiguës. C'est pourquoi l'anesthésie est le point le plus important du soutien palliatif. À cette fin, dans les établissements médicaux, appliquez des radiations et à la maison - des médicaments analgésiques sous forme de comprimés ou d’injections.

Les patients cancéreux souffrent souvent de troubles digestifs. Cela est dû à une intoxication du corps avec des produits chimiques. Les médicaments antiémétiques aideront à se débarrasser des nausées et des vomissements. Les analgésiques opioïdes et la chimiothérapie peuvent causer la constipation. Pour normaliser la chaise, les médecins prescrivent des laxatifs aux patients.

Améliorer l'efficacité des médicaments aidera la routine quotidienne correcte et un régime raisonnable. Pour améliorer la santé générale, combler le manque de nutriments, normaliser le poids et éliminer les troubles digestifs, il est recommandé d’ajuster le régime alimentaire. Plus d'informations sur les règles de nutrition consulter un médecin.

De plus, un psychologue travaille avec lui. Cela dépend beaucoup de la famille du patient, qui doit lui apporter son amour et son soutien. Les tactiques de traitement des patients cancéreux devraient inclure des méthodes qui aideront à prévenir les complications indésirables.

Les spécialistes doivent inspecter régulièrement le patient incurable, l’assister à domicile et à l’hôpital de jour.

La procédure pour la fourniture de soins palliatifs en Russie

Selon l'article 41 de la Constitution de la Fédération de Russie, le droit à un traitement palliatif gratuit est accordé à tous les citoyens avec un diagnostic approprié. Les agents de santé ayant reçu une formation spéciale fournissent un traitement de soutien en milieu ambulatoire et hospitalier.

Toute une série de mesures médicales sont prises pour aider à se débarrasser de la douleur et d’autres symptômes douloureux et à améliorer la qualité de vie des patients incurables. Dans ce cas, le patient a le droit de choisir une institution médicale.

Le plus souvent, un soutien palliatif est fourni en ambulatoire ou dans un hôpital de jour. La décision d’envoyer le patient à l’hôpital est prise par les médecins. S'il n'est pas possible d'effectuer un traitement d'entretien en ambulatoire ou dans un hôpital de jour, le patient est alors dirigé vers un établissement de santé, qui comprend un service ou un centre de soins palliatifs.

Hospitalisation planifiée effectuée au plus tard 2 semaines (pour Moscou) depuis la publication de la directive par un médecin. Dans d'autres régions, le délai d'attente pour des soins hospitaliers peut atteindre 30 jours.

Ainsi, des soins médicaux de soutien sont fournis aux patients en traitement palliatif qui souffrent de pathologies incurables à progression rapide:

• Tumeurs malignes;
• Insuffisance fonctionnelle des organes internes au stade de la décompensation;
• Maladies chroniques au stade terminal, maladie d'Alzheimer.

Les soins palliatifs aux patients hospitalisés sont dispensés dans des hospices, des foyers et des unités de soins infirmiers, dans des départements spécialisés. Les installations médicales qui prennent en charge les malades incurables interagissent avec des organisations religieuses, caritatives et bénévoles.

Victor Sistemov - Expert du site Web 1Travmpunkt