La maladie de Crohn

Options chirurgicales

Obstruction intestinale (obstruction)

L’obstruction intestinale est l’une des complications les plus courantes de la maladie de Crohn. Il se développe plus fréquemment avec des lésions de l'iléon et de la région iléo-colique. Le traitement chirurgical consiste à retirer la partie minimale du gros ou du petit intestin.

Abcès inter-intestinal

Les antibiotiques sont rarement efficaces pour cette complication, le traitement est donc généralement chirurgical. L'opération consiste à enlever une partie de l'intestin et à drainer l'abcès. Afin d'éviter le syndrome de l'intestin court lors du retrait de sa partie, l'opération est souvent réalisée en deux étapes.

Au premier stade, un abcès est drainé par une incision séparée. Une fois que l'inflammation a diminué et que la zone enflammée a diminué, on procède à la deuxième étape - élimination de la partie affectée de l'intestin.

Fistule intestinale

La fistule est formée en violation de la perméabilité intestinale en raison de l'épaississement de sa paroi ou en raison de sa compression. Les fistules peuvent être externes et internes. Dans la plupart des cas, ils nécessitent un traitement chirurgical, en particulier dans les cas de formation d'une grande boucle aveugle.

En plus du drainage et de la résection (retrait) des abcès dans la MC, une strictoplastie (ouverture du rétrécissement sans retirer l'intestin) et l'excision de fistules pararentales avec plastie de la muqueuse normale d'autres sites sont utilisées.

La variante la plus commune du strictoproplasty est une dissection longitudinale de la zone rétrécie avec des sutures perpendiculaires. Avant la plastie, une coupe de tissu congelé de la zone de striction est soumise à un examen histologique pour exclure le cancer colorectal.

Abcès périanaux

Ce type de complication survient chez 50% des patients, en particulier lors de la localisation dans le rectum. L'opération est généralement limitée à l'incision et au drainage de l'abcès, bien qu'une colo ou une iléostomie temporaire soit parfois nécessaire.

En conclusion, il convient de noter que de 3 à 40% des patients présentant une localisation du processus dans l'intestin grêle subissent une résection répétée. Les résultats du traitement chirurgical de la maladie de Crohn du côlon sont légèrement meilleurs que lorsqu'ils sont localisés dans l'intestin grêle.

Prévention des rechutes

Tous les patients doivent être sous la surveillance stricte d'un gastro-entérologue, car ils ont besoin d'un traitement constant.

La pratique montre qu'avec l'abolition de toutes les drogues, des exacerbations apparaissent dans les 6 à 12 mois. À cet égard, il est recommandé de poursuivre le traitement d'entretien.

Le métronidazole a de bonnes performances en traitement d'entretien. Son utilisation peut être limitée à des effets secondaires tels que la perversion du goût et la neuropathie.

Cesser de fumer est un facteur très important, alors que la fréquence des exacerbations de la Colombie-Britannique est considérablement réduite.

Une condition préalable est le respect du régime alimentaire.

Nous avons essayé de présenter tous les aspects de la maladie et les méthodes modernes de traitement. Cependant, l'automédication est inacceptable, le médecin doit prescrire un traitement.

Drogues de Crohn

Introduction

La maladie de Crohn est une maladie auto-immune qui affecte le tractus gastro-intestinal (GI). La maladie de Crohn provoque une inflammation d'une partie du tractus gastro-intestinal. Il peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, mais il se situe généralement dans le gros intestin. Des ulcères (plaies ou blessures), des fistules (trous) ou des fissures peuvent se développer dans les intestins. Ces problèmes peuvent bloquer le passage de la nourriture et des déchets.

La maladie de Crohn est une maladie chronique. Il n'y a pas de cure. Cependant, il existe des médicaments pour traiter les symptômes et prévenir les rechutes.

Aminosalicylates Aminosalicylates

Si vous avez une couronne modérée ou modérée, votre médecin vous prescrira probablement des aminosalicylates. Ces médicaments peuvent réduire l'inflammation et soulager les symptômes. La sulfasalazine (Azulfidine) et la mésalamine (Asacol) sont les médicaments les plus couramment prescrits. Olsalazine (Dipentum) et balsalazide (Colazal) sont deux autres médicaments qui ont été développés.

Les médecins prescrivent généralement ces types de médicaments en tant que traitement à long terme. Ils aident à préserver la rémission de Crohn. Ces médicaments peuvent être pris sous forme de suppositoire, de bouche ou de combinaison des deux. La façon dont vous prenez le médicament dépend de l'endroit où la maladie affecte votre corps.

Les effets secondaires des aminosalicylates comprennent:

Si vous prenez ces médicaments, votre médecin peut surveiller votre fonction rénale. Ils peuvent également demander des analyses de sang pour s'assurer que le nombre de leucocytes n'est pas trop bas. Avant de prendre tout médicament aminosalicylate, parlez-en à votre médecin si vous êtes allergique aux sulfamides.

En savoir plus: Allergie au sulfite Allergie Allergies

CorticostéroïdesCorticostéroïdes

Les corticostéroïdes aident à réduire l'inflammation. Les médecins prescrivent des corticostéroïdes pour le soulagement à court terme des symptômes. Le budésonide (Pulmicort) est généralement utilisé dans les cas légers et modérés de la maladie de Crohn Si votre cas est plus grave ou si le budésonide ne fonctionne pas, votre médecin peut vous prescrire de la prednisone ou de la méthylprednisolone.

Les effets secondaires des corticostéroïdes peuvent inclure:

• glaucome ou augmentation de la pression dans les yeux
• gonflement
• hypertension artérielle
• prise de poids

Des effets secondaires graves peuvent survenir si vous prenez des corticostéroïdes pendant plus de trois mois. Pour cette raison, votre médecin ne peut vous maintenir sous corticoïdes que pendant un certain temps, après quoi il peut vous prescrire du méthotrexate, qui peut vous aider à rester en rémission et à réduire les symptômes de sevrage de la prednisone.

Les effets secondaires graves des corticostéroïdes peuvent inclure:

• perte de densité osseuse (ostéoporose)
• problèmes de foie

Votre médecin peut également vous prescrire des suppléments de calcium et de vitamine D. Ils peuvent aider à prévenir la perte osseuse si vous prenez un corticostéroïde pendant une longue période.

Système immunitaire Médicaments Immunomodulateurs et Immunosuppresseurs

Les chercheurs pensent que la maladie de Crohn est causée par un problème du système immunitaire. Les cellules qui protègent normalement votre corps attaquent le tractus gastro-intestinal. Pour cette raison, des médicaments qui inhibent ou régulent votre système immunitaire peuvent aider à traiter le syndrome de Crohn.

Les médecins peuvent prescrire ces types de médicaments si les aminosalicylates et les corticostéroïdes ne fonctionnent pas ou si vous développez des fistules. Ces médicaments peuvent aider votre maladie à rester en rémission. Ils peuvent aussi soigner les fistules.

Certains immunosuppresseurs courants incluent:

• azathioprine (Imuran)
• mercaptopurine (purinethol)
• cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune)
• méthotrexate (Rheumatrex)

Les effets secondaires de ces médicaments peuvent inclure:

Parce que ces médicaments suppriment le système immunitaire, ils peuvent affecter l'efficacité avec laquelle votre corps peut combattre les infections. La pancréatite (inflammation du pancréas), des problèmes de foie et la myélosuppression sont quelques-uns des effets secondaires rares. La myélosuppression est une diminution de la quantité de moelle osseuse que vous faites.

Produits biologiquesBiologiques

Les produits biologiques sont un type de médicament utilisé chez les personnes présentant une calotte modérée ou forte ou une calotte active. Votre médecin peut vous prescrire un médicament biologique si vous présentez des symptômes légers ou graves ou si vos autres médicaments ne fonctionnent pas. Ils peuvent également les attribuer si vous avez des trous appelés fistules dans votre tractus gastro-intestinal. Les médicaments biologiques peuvent également vous aider à vous débarrasser des stéroïdes.

Ces médicaments sont administrés régulièrement par injection intraveineuse (IV). Ils travaillent pour réduire l'inflammation dans certains domaines, tels que la muqueuse de vos intestins. Ils ne suppriment pas votre système immunitaire.

Les médicaments biologiques les plus courants comprennent:

• Infliximab (Remicade)
• adalimumab (humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• natalizumab (tysabri)
• vedolizumab (Entyvio)

Vous pouvez avoir une rougeur, un gonflement ou une irritation lorsque vous recevez l'injection. Vous pouvez également expérimenter:

• maux de tête
• fièvre
• des frissons
• hypotension artérielle

Dans de rares cas, certaines personnes ont souffert d’infections graves ou de tuberculose après avoir reçu ce traitement. Avant de prendre ces médicaments, votre fournisseur de soins de santé vérifiera votre tuberculose.

Autres médicaments Autres médicaments

Les médecins peuvent prescrire des médicaments supplémentaires pour soulager d'autres symptômes de Crohn. Les antibiotiques peuvent prévenir les abcès et la croissance des bactéries dans les intestins. Votre médecin peut également vous prescrire un médicament antidiarrhéique si vous avez une diarrhée sévère.

Certaines personnes atteintes de Crohn risquent de développer des caillots sanguins ou d'autres problèmes sanguins, tels que l'anémie. En cas de caillots sanguins, votre médecin peut vous prescrire de l'héparine. C'est un anticoagulant qui empêche la formation de caillots. Si vous trouvez des signes d'anémie, votre médecin peut vous prescrire des suppléments de fer ou de la vitamine B-12.

TakeawayTalk à votre médecin

Comme pour tout plan de traitement médicamenteux, vous devez travailler en étroite collaboration avec votre médecin et suivre ses instructions de traitement. Vous pouvez discuter de cet article et poser toutes les questions que vous avez. Ensemble, vous et votre médecin trouverez le traitement qui vous convient.

Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

Il n'a pas encore été créé de médicaments pouvant guérir la maladie. Les patients ont des périodes de rémission et d'exacerbation. Les périodes durent d'un mois à un an. Avec la récurrence de la maladie, les symptômes sont aggravés. Pendant la rémission, les symptômes disparaissent. La rémission survient généralement à la suite d'un traitement médicamenteux ou chirurgical, mais parfois elle se produit spontanément, sans traitement.

Vidéo sur la maladie de Crohn

L'usage de drogues visant à:

1. défi de rémission
2. préservation de la rémission
3. minimisation des effets secondaires des médicaments
4. amélioration du niveau de vie

Pour le traitement, les patients peuvent prendre l’un des médicaments suivants:

1. médicaments anti-inflammatoires tels que les composés 5-ASA et les corticostéroïdes
2. antibiotiques topiques
3. immunomodulateurs

La définition d'un médicament peut dépendre de la localisation, de la gravité de la maladie et de ses complications. Dans diverses lignes directrices, il est recommandé que l’approche thérapeutique soit la même. Dans un premier temps, une rémission clinique doit être déclenchée, puis maintenue. Les données relatives à l'amélioration initiale devraient être attendues entre 2 et 4 semaines et une amélioration maximale doit être envisagée dans 12 à 16 semaines. L'approche classique était l'approche «action pour la promotion». Le traitement a commencé avec les agents les moins toxiques pour la forme bénigne de la maladie et un traitement plus agressif pour les maladies plus graves, ou pour les patients n'ayant pas répondu à des médicaments moins toxiques. Plus tard, la direction a été inversée, ce qui implique une réduction des effets des médicaments anti-inflammatoires et une augmentation de l'action des médicaments qui améliorent la cicatrisation de la membrane muqueuse, ce qui pourrait prévenir de futures complications de la maladie.

Anti-inflammatoires

Ces médicaments sont similaires aux anti-arthritiques. Types de remèdes utilisés pour le traitement:

• Les composés d'acide 5-aminosalicylique (5-ASA), tels que la sulfasalazine (asulfidine) et la mésalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, lavement de rovas, bougies canasales) agissent localement.
• corticostéroïdes ne nécessitant pas de contact direct avec le tissu enflammé) pour réduire l'inflammation. En cas d’utilisation prolongée, les corticostéroïdes systémiques provoquent des effets secondaires graves.
• corticostéroïdes locaux (par exemple, le budésonide (EC enterocort)).
• les antibiotiques, par exemple le métronidazole (flagel) et la ciprofloxacine (cipro), qui réduisent l'inflammation par un mécanisme inconnu.

Médicaments par voie orale 5-ASK (mésalamine)

Le 5-ASA (composé 5-acide aminosalicylique), également appelé mésalamine, a une structure chimique similaire à celle de l'aspirine. L'aspirine est un médicament anti-inflammatoire utilisé depuis longtemps pour traiter les tendinites, l'arthrite et la bursite (état de tissus enflammés). Des études récentes suggèrent que l'aspirine peut réellement réduire le risque potentiel de développer un cancer colorectal.

Cependant, les composés de 5-ASA sont efficaces dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn lorsqu'ils sont appliqués localement sur la muqueuse intestinale enflammée. Par exemple, la mésalamine (rovas) est un lavement contenant du 5-ASA qui est efficace dans le traitement de l'inflammation au rectum.

Pour une efficacité supérieure à celle des médicaments oraux, le 5-ASA doit être modifié chimiquement pour éviter toute absorption dans l'estomac et le haut de l'intestin.

La sulfasalazine (azulidine) était la première modification du composé 5-ASA, utilisé pour traiter une maladie. Pendant longtemps, il est utilisé pour appeler et maintenir la rémission avec une colite légère et modérée.

La molécule de sulfapyridine provoque un grand nombre d'effets secondaires. Les effets secondaires comprennent les éruptions cutanées, les nausées, les brûlures d'estomac, l'anémie et, dans de rares cas, l'hépatite et l'inflammation des reins.

Étant donné que les composés modernes du 5-ASA, par exemple la mésalamine (asazole et pentasa), ne contiennent pas de sulfapyridine et ne provoquent pas autant d’effets secondaires que la sulfasalazine, ces médicaments sont utilisés plus souvent.

Asazol est un médicament constitué d'un composé 5-ASA, entouré d'un revêtement de résine acrylique. Asazol ne contient pas de soufre. Le revêtement acrylique protège le 5-ASA de l'absorption lors du passage dans l'estomac et les intestins.

Asazol est efficace pour induire une rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse légère ou modérée. Il est également efficace en utilisation à long terme pour maintenir la rémission.

La dose recommandée d'asazol pour l'induction de la rémission est de 2 comprimés de 400 mg 3 fois par jour (seulement 2,4 grammes par jour). Les avantages de l’asazole, ainsi que de l’azulfidine, sont associés à la posologie. Si les patients ne répondent pas à une dose de 2,4 grammes d'asazole par jour, la dose est souvent augmentée à 3,6-4,8 grammes par jour pour provoquer une rémission.

Pentas - une capsule composée de petites sphères contenant du 5-ASA. Ce n'est pas une préparation sulfonique. Lorsque la capsule descend dans l'intestin, le 5-ASA est libéré lentement dans l'intestin. Par rapport à l'asazol, le médicament actif, le pentasy 5-ASA, est sécrété dans l'intestin grêle et le gros intestin. Par conséquent, les pentas peuvent être efficaces dans le traitement de l'inflammation dans l'intestin grêle et constituent désormais le composé de 5-ASA le plus couramment utilisé pour le traitement des infections légères à modérées dans l'intestin grêle.

Dans le traitement de l'iléite ou de l'ileocolite de Crohn, la dose de pentasy est habituellement de 4 gélules, 250 mg 4 fois par jour (seulement 4 g par jour). Pour maintenir la rémission chez les patients après la chirurgie, la dose de pentasy est de 3-4 g par jour.

Il s’agit d’une capsule remplie d’un médicament dans lequel deux molécules de 5-ASA sont interconnectées par une liaison chimique. Sous cette forme, le 5-ASA ne peut pas être absorbé par l'estomac et les intestins. Les bactéries dans l'intestin sont capables de rompre la liaison de deux molécules, libérant les molécules individuelles actives 5-ASA dans l'intestin. Comme il y a plus de bactéries dans l'iléon et le côlon, la plupart des molécules actives de 5-ASA sont libérées dans ces zones. Ainsi, l'olsalazine - est le médicament le plus efficace pour le traitement de la maladie, qui couvre l'iléon ou le côlon.

Le balsalazide (colazal) est une capsule contenant du 5-ASA et une autre molécule inerte empêchant l’absorption du 5-ASA. Il peut traverser les intestins jusqu'à la fin du petit et du gros intestins. Ensuite, les bactéries séparent le 5-ASA et les molécules inertes, libérant le 5-ASA.

Effets secondaires des composés oraux 5-ASA

Les composés 5-ASA entraînent moins d'effets secondaires que l'azulidine et ne réduisent pas non plus les taux de spermatozoïdes. Ils sont sans danger pour une utilisation à long terme et bien tolérés.

Lors de l'utilisation des composés 5-ASA, de rares cas d'inflammation des reins et des poumons ont été notés. Par conséquent, les patients présentant une maladie rénale doivent prendre le 5-ASA avec prudence.

De rares cas d'exacerbation de diarrhée, de crampes, de douleurs abdominales, parfois accompagnés de fièvre, d'éruption cutanée, d'indisposition, peuvent survenir. On pense que cette réaction est une allergie aux composés du 5-ASA.

Drogues rectales au 5-ASA (rovas, canas)

Rowasa est un 5-ASA sous la forme d'un lavement. Il est très efficace pour le traitement de la colite ulcéreuse, couvrant exclusivement le côlon distal. Avec lavement, vous pouvez facilement atteindre le tissu enflammé. Rowasa est également utilisé pour traiter la maladie de Crohn lorsqu'il y a une inflammation près du rectum. Chaque lavement de rovas contient 4 grammes de 5-ASA. Il est généralement administré pendant la nuit et il est conseillé aux patients de garder un lavement pendant la nuit. Il contient des sulfites et ne doit pas être pris par des patients allergiques aux sulfites. Dans d'autres cas, Rovas Enema est sûr et bien toléré.

Canas est un composé 5-ASA sous forme de suppositoires et est utilisé pour traiter la rectite ulcéreuse. La bougie contient 500 mg de 5-ASA et est généralement administrée 2 fois par jour.

Les lavements et les suppositoires se sont révélés efficaces pour maintenir la rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse limitée à la partie distale du petit et du gros intestins.

Corticostéroïdes

Une fois pris, ils ont un effet anti-inflammatoire rapide dans tout le corps, y compris dans l'intestin. Par conséquent, ils sont utilisés pour traiter cette maladie localisée dans l'intestin grêle, ainsi que la colite ulcéreuse et la colite de Crohn. Les corticostéroïdes lourds peuvent être administrés par voie intraveineuse. Pour les patients atteints de rectite, les lavements à l'hydrocortisone (corténème) peuvent être utilisés pour administrer des corticostéroïdes directement aux tissus enflammés. Lors de l’utilisation locale de corticostéroïdes, moins d’entre eux pénètrent dans le corps et la gravité des effets secondaires diminue (mais ils ne sont pas éliminés), contrairement aux effets systémiques.

Ils sont plus rapides que le 5-ASA et les patients commencent souvent à ressentir un soulagement des symptômes après 1 à 3 jours. Les corticostéroïdes ne représentent toutefois aucun avantage pour le maintien de la rémission dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, afin d'éviter la récurrence de la maladie après la chirurgie.

Les symptômes suivants sont des effets secondaires courants des corticostéroïdes:

• visage arrondi (visage de lune)
• glaucome
• acné
• augmenter la quantité de poils sur le corps
• l'hypertension
• irritabilité
• sensibilité accrue aux infections
• cataracte
• amincissement des os avec fractures vertébrales
• faiblesse musculaire
• sautes d'humeur
• changements de personnalité
• le diabète
• dépression
• l'insomnie
• prise de poids

Les enfants prenant des corticostéroïdes sont en retard de croissance.

Utilisation appropriée des corticostéroïdes

Après avoir sélectionné ces médicaments en tant que traitement, on commence généralement avec de la prednisone à raison de 40 à 60 mg par jour. De nombreux patients ressentent une amélioration après 1-2 semaines. Ensuite, après amélioration, la dose de prednisone est réduite de 5 à 10 mg au cours de la semaine, jusqu'à atteindre une dose de 20 mg par jour. En conséquence, la dose est réduite plus lentement jusqu'à ce que les corticostéroïdes soient arrêtés. La réduction progressive des corticostéroïdes réduit non seulement les symptômes, mais réduit également le risque de récurrence de l'inflammation.

De nombreux médecins utilisent conjointement les composés 5-ASA et les corticostéroïdes. Les patients qui ont obtenu une rémission avec des corticostéroïdes continuent à ne recevoir que des composés 5-ASA afin de maintenir leur rémission.

Pour les patients dont les symptômes réapparaissent lors d'une diminution progressive du nombre de corticostéroïdes, la dose de corticostéroïdes est légèrement augmentée pour contrôler les symptômes. Malheureusement, de nombreux patients qui ont besoin de corticostéroïdes pour obtenir une rémission de la maladie deviennent dépendants. Lorsque la dose devient inférieure à un certain niveau, ces patients développent systématiquement des symptômes. Pour les patients toxicomanes, ainsi que pour les personnes qui ne répondent pas à ces médicaments et aux autres médicaments anti-inflammatoires, des immunomodulateurs ou une chirurgie doivent être envisagés. Le traitement des patients dépendants des corticostéroïdes ou des personnes aux formes sévères de la maladie, difficiles à traiter avec des médicaments, est difficile. Ces patients doivent être évalués par des médecins expérimentés dans l'utilisation des immunomodulateurs.

Budésonide (Enterocort EC)

Le budésonide (EU enterocort) est le type le plus récent de corticostéroïde. Comme d'autres, le budésonide est un puissant anti-inflammatoire. Et contrairement aux autres, il agit localement, pas de manière systémique. Une fois que le budésonide est absorbé par le corps, il est converti dans le foie en un produit chimique inactif. Par conséquent, pour obtenir une efficacité optimale, le budésonide, comme le 5-ASA local, doit être appliqué directement sur le tissu intestinal enflammé.

Les capsules de budésonide contiennent des granules permettant au médicament d'être libéré lentement dans l'iléon et le côlon. Dans une étude multicentrique à double insu (publiée en 1998), 182 patients atteints d'iléite de Crohn et / ou de maladie de Crohn ont été traités avec du budésonide (9 mg par jour) ou du Pentasa (2 g deux fois par jour). Le budésonide a montré une plus grande efficacité que les pentas dans l'induction de la rémission, mais les effets secondaires étaient similaires. Dans une autre étude comparant l'efficacité du budésonide et des corticostéroïdes, il a été découvert que le budésonide n'était pas meilleur.

En raison du fait que le budésonide est détruit dans le foie en substances chimiques inactives, il provoque moins d'effets secondaires. Il inhibe également moins le fonctionnement des glandes surrénales que les corticostéroïdes systémiques. Le budésonide ne s'est pas révélé efficace pour maintenir la rémission chez les patients. En cas d'utilisation prolongée, le budésonide peut provoquer les mêmes effets indésirables que les corticostéroïdes. Par conséquent, la prise de budésonide doit être limitée à un traitement à court terme pour induire une rémission. Étant donné que la majeure partie du budésonide est libérée dans l'iléon, le traitement sera particulièrement efficace dans la maladie de Crohn, localisée dans l'iléon de l'intestin.

On ignore si le budésonide est efficace dans le traitement de la colite ulcéreuse. Pour le moment, il n'est pas recommandé pour la colite ulcéreuse.

Antibiotiques

Des antibiotiques, par exemple le métronidazole (flagel) et la ciprofloxacine (cipro), ont été utilisés dans cette maladie. Flatiil a également été utile dans le traitement de la fistule anale. Le mécanisme d'action de ces médicaments n'est pas complètement connu.

Le métronidazole (flagel) est un antibiotique utilisé dans les infections causées par des parasites et des bactéries (par exemple, les bactéries anaérobies). Il peut être efficace dans le traitement de la colite de Crohn et est très utile dans le traitement de patients atteints de fistule anale. L'utilisation constante de métronidazole à des doses supérieures à 1 g par jour peut être associée à un effet constant sur les nerfs (neuropathie périphérique). Les symptômes initiaux de la neuropathie périphérique sont des fourmillements dans le bout des doigts et un engourdissement des jambes et d’autres parties des membres. Il devrait cesser de prendre immédiatement lorsque les symptômes apparaissent. Le métronidazole et l’alcool peuvent provoquer de graves nausées, des vomissements, des convulsions, des bouffées vasomotrices et des maux de tête. Les patients prenant du métronidazole devraient refuser de prendre de l'alcool.

Ceci est un autre antibiotique qui est utilisé pour traiter cette maladie. Il peut venir avec le métronidazole.

En bref sur les anti-inflammatoires

• Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal et Rovasa contiennent du 5-ASA, un composant anti-inflammatoire local actif.
• en cas d'iléite ou d'ileocolite de Crohn d'intensité légère à modérée, le médecin prescrit d'abord du pentasa ou de l'asazole. Si le pentasa ou l’asazol est inefficace, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques tels que cipro ou flagel pendant une longue période (jusqu’à plusieurs mois), bien que des données littéraires montrent que l’efficacité des antibiotiques n’est pas aussi forte.
• ils ne sont pas efficaces pour maintenir la rémission et l'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut provoquer des effets secondaires graves.
• pour les minimiser, la consommation de corticostéroïdes devrait être progressivement réduite dès que la rémission est atteinte. Pour les personnes qui présentent une dépendance aux corticoïdes ou qui ne répondent pas au traitement par corticoïdes, une intervention chirurgicale ou un traitement avec des immunomodulateurs est envisagée.

Immunomodulateurs

Ces médicaments réduisent l'inflammation des tissus en réduisant la population de cellules immunitaires et / ou en interférant avec leur production de protéines. Les immunomodulateurs réduisent l'activité du système immunitaire et augmentent le risque d'infections, mais les avantages de contrôler une maladie modérée à grave l'emportent généralement sur les risques d'infection dus à une immunité affaiblie.

• azathioprine (imuran)
• 6-mercaptopurine (6-MP)
• méthotrexate (rheumatrex, traxall),
• adalimumab
• certolizumab
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azathioprine (Imuran) et 6-mercaptopurine (Purinethol)

Ces fonds sont utilisés:

1. La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse grave ne sont pas sensibles aux corticostéroïdes.
2. la présence d'effets secondaires des corticostéroïdes.
3. la dépendance aux corticostéroïdes, une condition dans laquelle les patients ne peuvent pas abandonner les corticostéroïdes sans développer une rechute de la maladie.
4. maintien de la rémission de la maladie.

Lorsque de l'azathioprine et du 6-MP sont ajoutés aux corticostéroïdes pour traiter une forme de la maladie immunisée contre les corticostéroïdes seuls, une réponse améliorée peut apparaître. Dans ce cas également, des doses plus faibles et de brefs traitements de réception des corticostéroïdes peuvent être appliqués. Certaines personnes peuvent arrêter complètement de prendre des corticostéroïdes sans avoir à subir une récurrence de la maladie. En raison de cet effet réducteur des corticostéroïdes, le 6-MP et l'azathioprine ont acquis la réputation d'être des médicaments épargnant les stéroïdes.

Les patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer une partie de l'intestin obstruée ou contenant une fistule. Après la chirurgie, les patients ne souffriront plus de la maladie ni des symptômes pendant un certain temps, mais beaucoup finiront par avoir à nouveau la maladie. Au cours de ces rechutes, des intestins auparavant en bonne santé peuvent devenir enflammés. L'utilisation à long terme de 5-ASA (par exemple, les pentases) et de 6-MP est efficace pour réduire le risque de récurrence de la maladie après une intervention chirurgicale.

Parfois, les patients peuvent développer une fistule anale. Une fistule anale est un canal anormal (tunnel) qui se forme entre le petit ou le gros intestin et la peau autour de l'anus. Le drainage de liquide et de mucus à travers l'ouverture de la fistule est un problème douloureux. Ils sont difficiles à traiter et ne guérissent pas longtemps. Le métronidazole (flagel) a été utilisé avec succès pour soigner de telles fistules. Dans les cas graves, l'azathioprine et le 6-MP peuvent permettre d'accélérer le rétablissement.

TPMT-génétique et sécurité de l'azathioprine et du 6-MP

L'azathioprine est convertie en 6-MP dans le corps, puis partiellement convertie en substances inactives et non toxiques pour la moelle osseuse par une enzyme appelée thiopurine méthyltransférase (TPMT). Ces produits chimiques sont ensuite retirés du corps. L'activité enzymatique du TPMT (la capacité de l'enzyme à transformer le 6-MP en substances inactives et non toxiques pour la chimie de la moelle osseuse) est déterminée par des gènes. Environ 10% des Américains ont une activité TPMT réduite ou absente. Dans ces 10% des patients, le 6-MP s'accumule et se transforme en substances toxiques pour la moelle osseuse, où se forment les cellules sanguines. Par conséquent, lors de l'administration d'une dose conventionnelle de 6-MP ou d'azathioprine, chez ces patients présentant une activité SSTP réduite ou absente, un nombre dangereusement bas de globules blancs peut se développer, les exposant à des virus graves et dangereux.

La Federal Food and Drug Administration recommande maintenant aux médecins de vérifier le niveau de TSM avant de commencer un traitement par azathioprine ou 6-MP. Les patients qui ont établi la présence de gènes associés à une activité réduite ou inexistante de la TPMT sont traités avec des médicaments alternatifs ou leur est prescrit de manière significativement inférieure aux doses normales de 6-MP ou d'azathioprine.

La prudence est toujours nécessaire. La présence de gènes normaux de TPMT ne garantit pas la toxicité du 6-MP ou de l'azathioprine. Dans de rares cas, une intoxication grave à la moelle osseuse peut survenir chez les patients présentant des gènes normaux de TPMT. En outre, une hépatotoxicité a été constatée en présence de taux normaux de TPMT, de sorte que tous les patients prenant du 6-MP ou de l'azathioprine (quelle que soit leur génétique) devraient parfois donner du sang et des enzymes hépatiques à des fins d'analyse, à condition que les médicaments soient pris.

Autre avertissement: l’allopurinol (ciloprim), utilisé dans le traitement de taux élevés d’acide urique dans le sang, peut provoquer une intoxication de la moelle osseuse lorsqu’il est utilisé avec l’azathioprine ou la 6-MP. L'allopurinol (ciloprim), utilisé en association avec l'azathioprine ou le 6-MP, a un effet similaire à l'activité du TPMT, ce qui entraîne une augmentation de l'accumulation d'un métabolite 6-MP, toxique pour la moelle osseuse.

Niveau de métabolite 6 MP

En plus de vérifier périodiquement les taux de leucocytes et les tests hépatiques, les médecins peuvent également mesurer les niveaux de substances chimiques dans le sang formées à partir de 6-MP. Les résultats de ces tests peuvent être nécessaires dans certains cas, par exemple si la maladie:

1. ne répond pas aux doses standard de 6-MP ou d'azathioprine et le taux de métabolites dans le sang de 6-MP est faible, auquel cas les médecins peuvent augmenter la posologie de 6-MP ou d'azathioprine;
2. ne répond pas au traitement et le taux de métabolites de 6-MP dans le sang du patient est égal à zéro. Cela signifie que le patient ne prend pas le médicament. Dans ce cas, l'absence de réponse est associée à la non-conformité du patient au cours du traitement.

Durée du traitement à l'azathioprine et à la 6-MP

Pendant de nombreuses années, les patients ont maintenu leur état avec la 6-MP ou l'azathioprine sans développer d'effets secondaires prolongés. Les patients qui prennent du 6-MP ou de l'azathioprine à long terme doivent cependant être examinés avec soin par un médecin. Il existe des preuves que les patients sous traitement à long terme se sentent mieux que ceux qui ont cessé de prendre ces médicaments. En d’autres termes, ceux qui ont cessé de prendre du 6-MP et de l’azathioprine risquent de faire une rechute, d’avoir besoin de prendre des corticostéroïdes ou d’être opérés.

Infliximab (remikade)

C'est un anticorps qui se lie à une protéine appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha). Le TNF-alpha est l'une des protéines produites par les cellules immunitaires lorsque le système immunitaire est activé. Le TNF-alpha, à son tour, stimule d'autres cellules à produire et à libérer des protéines qui provoquent une inflammation. Avec la maladie, la production prolongée de TNF-alpha se produit dans le cadre de l'activation immunitaire. L'infliximab, en se liant au TNF-alpha, bloque son activité et réduit ainsi l'inflammation.

L'infliximab, un anticorps anti-TNF-alpha, est produit par le système immunitaire de souris après l'administration de TNF-alpha humain à des souris. Les anticorps de souris sont ensuite modifiés pour les rendre plus similaires aux anticorps humains. Ces anticorps modifiés sont l'infliximab. De tels changements sont nécessaires pour réduire le risque de réactions allergiques lorsque des anticorps sont administrés à une personne. L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse dans les 2 heures. Les patients sont surveillés tout au long de la perfusion pour détecter les effets indésirables

Efficacité de l'infliximab (remikade)

Chez les personnes ayant répondu au médicament, l’amélioration des symptômes peut être significative. De plus, après une seule perfusion, une guérison impressionnante de l’inflammation et des ulcères de l’intestin est possible.

La fistule anale est douloureuse et souvent difficile à traiter. L'infliximab s'est avéré efficace pour le traitement des fistules.

Durée de l'infliximab (Remikade)

De nombreux patients qui ont répondu à la première perfusion d'infliximab constatent un retour de la maladie après trois mois. Cependant, des études ont montré que des perfusions répétées d’infliximab toutes les 8 semaines étaient sûres et efficaces pour maintenir la rémission chez de nombreux patients pendant 1 à 2 ans. Parfois, la réponse à l'infliximab après des perfusions répétées disparaît si le corps commence à produire des anticorps anti-infliximab (qui se lient et empêchent son activité). Des études sont en cours pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de perfusions répétées d'infliximab.

L'une des utilisations potentielles de l'infliximab est le traitement rapide des maladies actives et graves. L'infliximab peut ensuite être poursuivi par un traitement de soutien avec des composés d'azathioprine, de 6-MP ou de 5-ASA. L'azathioprine ou le 6-MP peuvent également être utiles pour prévenir le développement d'anticorps dirigés contre l'infliximab.

Effets secondaires de l'infliximab (Remikade)

Le TNF-alpha est une protéine importante pour la protection de l'organisme contre les infections. L'infliximab, comme tous les immunomodulateurs, augmente les risques d'infection. Lors de l'utilisation d'infliximab, un cas de salmonnélose et plusieurs cas de pneumonie ont été rapportés. Également après l'utilisation d'infliximab, des cas de tuberculose ont été notés.

Récemment, un type rare de lymphome, appelé lymphome à cellules T d'hépatosplénite, a été décrit en association avec un traitement par l'azathioprine pour le traitement de la maladie de Crohn ou en association avec l'infliximab. Bien que cette maladie soit peu connue, elle semble être agressive et difficile à traiter.

En raison du fait que l'infliximab est en partie une protéine de souris, il peut provoquer une réponse immunitaire lorsqu'il est administré à l'homme, en particulier lors de perfusions répétées. En plus des effets indésirables survenant pendant la perfusion, les patients peuvent développer une «réaction allergique retardée», qui survient 7 à 10 jours après la prise d’infliximab. Cette réaction peut contribuer à l'apparition de symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, douleurs articulaires, gonflement et aggravation des symptômes. Cela peut être grave et si cela se produit, vous devez contacter votre médecin. Paradoxalement, les patients qui reçoivent des perfusions d'infliximab plus fréquentes sont moins susceptibles de développer ce type de réponse retardée que ceux recevant des perfusions séparées par des intervalles de temps plus longs (6 à 12 mois).

L'infliximab est généralement considéré comme provoquant une rémission, en trois cycles - à zéro, la deuxième semaine, puis 4 semaines plus tard. Une fois la rémission atteinte, une dose d'entretien peut être administrée dans un mois.

Une inflammation des nerfs (inflammation du nerf optique) et une neuropathie motrice avec infliximab sont possibles.

L'infliximab peut aggraver la maladie et entraîner le développement d'infections existantes. Par conséquent, les patients souffrant de pneumonie, d'infections des voies urinaires ou d'un abcès (accumulation localisée de pus) ne doivent pas être pris. Il est maintenant recommandé de faire un dépistage de la tuberculose chez les patients avant l'infliximab. Les patients atteints de tuberculose doivent en informer leur médecin avant de recevoir l'infliximab. L'infliximab peut également entraîner la propagation de cellules cancéreuses. Par conséquent, les patients atteints d'un cancer ne devraient pas en prendre.

L'infliximab peut favoriser la cicatrisation dans les intestins (partie du processus de guérison) et, par conséquent, aggraver les rétrécissements (zones rétrécies de l'intestin causées par l'inflammation et la cicatrisation subséquente) et conduire à une obstruction intestinale. Cela peut également conduire à une guérison partielle (fermeture partielle) de la fistule anale. La fermeture partielle de la fistule entrave le prélèvement de liquide par la fistule et peut entraîner une accumulation de liquide pouvant mener à des abcès.

Les effets de l'infliximab sur le fœtus ne sont pas connus, bien que la littérature suggère que ce médicament est sans danger pour les femmes avant 32 semaines de gestation. À ce moment-là, le danger que le médicament affecte le fœtus par le placenta augmente. L'infliximab pendant la grossesse est classé par la FDA (Food and Drug Administration) dans la catégorie B. Cela signifie que les études chez l'animal ne montrent pas de risque accru, mais qu'aucune étude n'a été menée chez l'homme.

L’infliximab étant en partie une protéine de souris, certains patients peuvent développer des anticorps anti-infliximab après des perfusions répétées. De tels anticorps peuvent réduire l'efficacité du médicament. La possibilité de développer ces anticorps peut être réduite par l'utilisation simultanée de 6-MP et de corticostéroïdes. Les études en cours sur des patients qui ont perdu leur réponse initiale à l'infliximab visent à déterminer si la mesure de la quantité d'anticorps dirigés contre l'infliximab est utile pour un traitement ultérieur. Les résultats de ces études ne sont pas encore disponibles.

Adalimumab (Humira)

En termes de sécurité et d'efficacité, le dalimumab est comparable à l'infliximab en ce qui concerne l'induction et la maturation de la rémission chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Il montre également son efficacité dans le traitement de la fistule anale de Crohn. L'adalimumab a démontré son efficacité chez les patients en échec ou ne pouvant tolérer l'infliximab.

L'adalimumab augmente le risque d'infection. Des cas de tuberculose après l'utilisation d'infliximab et d'adalimumab ont été rapportés. Les patients sont maintenant invités à se faire tester pour la tuberculose avant de recevoir ces médicaments. Les patients tuberculeux sont obligés d'informer leur médecin avant de recevoir ces médicaments. L'adalimumab peut aggraver la gravité et conduire au développement d'infections existantes. Par conséquent, il ne doit pas être pris par les patients présentant une pneumonie, une infection des voies urinaires ou un abcès (accumulation localisée de pus).

Les réactions allergiques sévères avec éruption cutanée, difficulté à respirer et hypotension artérielle sévère ou état de choc sont rares. Les patients ayant présenté de forts symptômes de réaction allergique doivent immédiatement consulter un médecin.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) est un fragment d’anticorps humain pégylé, également dirigé contre le TNF-alpha, agissant de la même manière que l’infliximab et l’adalimumab. Bien que, comparé à d'autres anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab), le certolizumab pegol manque d'une certaine partie de la molécule et ne provoque donc pas d'activation complémentaire in vitro, qui peut être toxique pour les cellules normales. Cela pourrait peut-être conduire à une meilleure tolérance du certolizumab pegola chez les patients par rapport aux autres anticorps anti-TNF.

La dose standard de certolizumab pegol est de 400 mg par voie sous-cutanée à la semaine zéro, à la deuxième semaine, puis à la quatrième semaine pour induire une rémission. Par la suite, la posologie est de 400 mg par voie sous-cutanée toutes les 4 semaines chez les personnes présentant une réponse clinique.

Natalizumab (tusabri)

Le natalizumab (tusabri) est un anticorps monoclonal humain dirigé contre l'alpha-4 intégrine. Il est efficace dans le traitement de la maladie de Crohn modérée à sévère et de symptômes inflammatoires immunisés contre les aminosalicylates, les antibiotiques, les corticostéroïdes, les immunomodulateurs ou les anti-TNF. Cet outil vise à faire adhérer les molécules d’intégrine alpha-4, qui se reflètent dans les leucocytes ou les globules blancs, dont on sait qu’elles jouent un rôle important dans le développement de la maladie de Crohn.

La dose recommandée est de 300 mg de tusabri en perfusion pendant 1 heure toutes les 4 semaines. Il ne doit pas être utilisé avec des immunosuppresseurs ou des inhibiteurs du TNF-alpha.

Effets secondaires du natalizumab (Tusabri)

Les effets indésirables les plus fréquents sont la fatigue, les nausées, les infections des voies respiratoires supérieures et les maux de tête. Les effets secondaires les plus graves sont l’hypersensibilité, l’immunosuppression / infection et la leucoencéphalopathie multifocale progressive.

La LEMP s'est développée chez des patients recevant du natalizumab. La LEMP est causée par la réactivation d'un virus latent - un virus du polyome humain, qui peut provoquer le développement d'une infection du système nerveux central et qui est généralement fatal. Les complications infectieuses avec d'autres microorganismes peuvent être exacerbées. Habituellement, ce médicament est facilement toléré, mais il existe un lien avec les réactions d'hypersensibilité aiguë liées à la perfusion. Les patients peuvent également produire des anticorps antinatalizumab et une intoxication hépatique.

Tous les patients qui ont commencé à utiliser cet outil doivent passer des tests spécifiques dans le cadre du programme. Ils ont pour but de surveiller les signes et les symptômes de la LEMP et d’évaluer l’incidence des infections adaptables.

Méthotrexate (rheumatrex, traxall)

Le méthotrexate (rheumatrex, traxall) est à la fois un immunomodulateur et un anti-inflammatoire. Pendant des années, ils ont été utilisés pour traiter l'arthrite rhumatoïde grave et le psoriasis. Il peut être pris par voie orale ou hebdomadaire sous forme d'injections, par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Plus fiable, il est absorbé par les injections.

Avec l'utilisation à long terme du méthotrexate, la cirrhose du foie est l'une des complications graves. Chez les patients qui consomment de l'alcool ou souffrent d'obésité, le risque de développer une cirrhose est plus élevé. Bien que la biopsie du foie soit recommandée chez les patients recevant une dose totale de méthotrexate égale ou supérieure à 1,5 g, la nécessité d’une biopsie est controversée.

Les autres effets indésirables du méthotrexate sont un faible nombre de globules blancs et une pneumonie.

Le méthotrexate n'est pas recommandé aux femmes enceintes en raison de ses effets toxiques sur le fœtus.