Symptômes rectocèles, diagnostic, traitement

Correction ou renforcement de la paroi antérieure du rectum, prolapsus sous forme de hernie, à partir d'un accès transanal, périnéal ou transvaginal. Le renforcement du septum rectovaginal est réalisé par plication ou implantation d'une plaque de collagène.

Le choix de l'accès dépend des préférences du chirurgien. En général, l'accès transanal est caractérisé par moins de douleur et de risque d'infection, bien toléré par les patients.

a) Lieu: hospitalisation, exploitation.

b) Alternative: opérations de suspension transabdominales.

c) Indications:
• Rectocèle symptomatique.
• Non illustré - résultat aléatoire lorsqu’il est visualisé sans symptômes.

d) préparation:
• Examen complet / partiel du côlon de manière planifiée conformément aux normes.
• Lavage total du côlon ou au moins deux lavements nettoyants.
• Prophylaxie antibiotique.

a, b - Syndrome de ptose périnéale: la position de l'anus au repos (a) et pendant la tension (b).
c - Invagination rectocèle et intra-anale pendant la rectographie d'évacuation, le patient est assis sur les toilettes, la photo de droite. Au début du transit intestinal, le sphincter anal est grand ouvert (S).
La formation d'une petite rectocèle antérieure (R) et le déplacement résultant de ce vagin (V). Le haut de la suspension de baryum est indiqué - (F).
d - À la fin du transit intestinal, une invagination du rectum se forme, indiquée par des bandes de baryum (indiquées par des flèches).
d - Ouverture incomplète du sphincter anal (indiquée par la flèche). Proctographie d'évacuation.

e) Étapes de l'opération avec rectocèle:

1. Position du patient: quelconque, mais allongé sur le ventre sous la forme d'un «couteau pliant» avec les fesses, dilué avec du ruban adhésif, présente plusieurs avantages par rapport aux approches A et B - la meilleure vue d'ensemble et une facilité d'accès pour le chirurgien / assistant, réduisant le flux sanguin; position d'accès pour la taille de pierre B.

A) Accès transanal:
2. Pudendo / bloc périanal 15 à 20 ml d'anesthésique local en plus de l'anesthésie générale pour une meilleure relaxation du sphincter anal.
3. Installation d'un anorasporer (Lone Star).
4. Marquage du lambeau en forme de U sur une large base le long du demi-cercle antérieur de l'intestin avec le sommet près de la ligne dentée avec des points appliqués à l'aide d'un électrocoagulateur et une incision circulaire dans la muqueuse.
5. Séparer soigneusement la muqueuse de la couche musculaire sous-jacente à l'aide d'un électrocoagulateur et exercer une traction sur la membrane muqueuse: si la couche est sélectionnée correctement, le saignement est minime.
6. capturer le bord des pinces muqueuses; la séparation continue avec un changement de direction de dissection lorsque la muqueuse se soulève.
7. Achèvement de la séparation au bord supérieur de la rectocèle.
8. Couche de muscle Plikatsii allant du bord proximal du rectocèle au distal avec 3 à 5 sutures résorbables, imposées dans la direction antéropostérieure.
9. Intersection phasée des lambeaux de la muqueuse (généralement> 6 cm), cousant le bord à travers toutes les couches sans tension. Restauration du mucus.
10. Enlèvement de l'anorasporer (Lone Star).

B) Accès intermédiaire:
2. Incision transversale du périnée.
3. Clivage du septum rectovaginal au bord proximal du rectocèle avec préservation de l'intégrité de la paroi du rectum et / ou du vagin.
4. Renforcement de la paroi antérieure du rectum / septum rectovaginal:
un Coudre le muscle puborectalis entre eux à l’aide de plusieurs points de suture non résorbables ou
b. Installation d'une plaque de collagène avec fixation en place avec plusieurs points de suture interrompus.
5. Lavage et hémostase complète.
6. Fermeture des incisions couche par niveau.

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B) Accès transvaginal:
2. Installation d'un rétracteur vaginal pour visualiser le mur postérieur.
3. Coupe longitudinale de la membrane muqueuse de la paroi vaginale postérieure (électrocoagulation) et mobilisation latérale.
4. Hémostase prudente.
5. Installation d'une plaque de collagène avec fixation en place avec plusieurs points de suture interrompus.
6. Résection de la muqueuse vaginale en excès.
7. Suture longitudinale de l'incision.

e) Structures anatomiques risquant d'être endommagées: septum rectovaginal, complexe du sphincter.

g) Période postopératoire:
• Table commune 6 heures après l'anesthésie. Maintien des selles molles (fibres, adoucisseurs des selles).

h) Complications de la chirurgie rectocèle:
• rectocèle récurrente.
Saignements (associés à une chirurgie).
• coutures de divergence.
• Infection, formation d'abcès, fistules, corps étranger infecté (en particulier lors de l'utilisation de matériel non biologique).
• Formation d'une fistule rectovaginale => nécessité d'une colostomie.
• Formation d'un rétrécissement.
• Aggravation de l'incontinence fécale.
• Dyspareunie (accès vaginal).

Rectocèle

Les gens ordinaires en savent beaucoup moins sur le prolapsus (rectocèle) que sur les autres maladies proctologiques. Beaucoup de personnes se posent beaucoup de questions sur ce problème: qu'est-ce que cela signifie, chez les femmes ou les hommes, cela apparaît plus souvent, comment le traiter et comment l'empêcher de se produire? Selon les statistiques, le rectocèle affecte principalement les femmes. Les résultats d'études récentes montrent que la maladie touche 15 à 40% des femmes de plus de 45 ans.

Souvent, la maladie n’est pas diagnostiquée en raison de la grande similarité avec la constipation chronique. Dans la plupart des cas, les patients essaient de gérer eux-mêmes les symptômes du prolapsus jusqu'à ce que la maladie soit détectée par hasard au cours d'un examen de routine.

Qu'est-ce que la rectocèle et ses causes

Rectocèle - Prolapsus du rectum en direction de l'os pubien, c'est-à-dire dans la paroi arrière du vagin. La soi-disant poche fait saillie dans le vagin, ce qui cause des problèmes avec la chaise et nuit à la vie intime. Il est presque impossible de voir une photo de cette pathologie, car il s’agit de déterminer la maladie par les seuls symptômes. Dans 80% des cas, le prolapsus du rectum de ce type est caché, en particulier au début.

Les causes de rectocèle rectum sont nombreuses. Le principal facteur à l'origine du développement de la pathologie est l'affaiblissement du septum rectovaginal et des muscles du plancher pelvien. Les phénomènes suivants peuvent y conduire:

• faiblesse congénitale des muscles du plancher pelvien et du septum rectovaginal;
• genres d'un grand fœtus, accompagnés d'une rupture ou d'une incision du périnée;
• augmentation chronique de la pression intra-abdominale due à la constipation ou à un travail physique pénible;
• pathologies fonctionnelles des sphincters anaux;
• changements dystrophiques liés au vieillissement des sphincters, des muscles du plancher pelvien et du septum rectovaginal;
• maladies aiguës et chroniques des organes génitaux chez les femmes;
• état après l'ablation de l'utérus (hystérectomie).

Il a été établi qu'une telle maladie chez les femmes est une conséquence de la coïncidence de plusieurs facteurs provoquants.

À un jeune âge, il survient chez les femmes après un accouchement ou une manipulation obstétricale grossière en présence d'une faiblesse congénitale du septum rectovaginal et des muscles pelviens. Chez les femmes matures, la rectocèle se développe en raison de naissances multiples et de changements liés à l’âge associés à la constipation chronique.

Symptômes rectocèle et classification

La maladie se développe en plusieurs étapes, à chacune desquelles apparaissent des symptômes d'une certaine nature, associés à des modifications de la fonctionnalité du rectum.

Les problèmes et le degré d'inconfort varient selon le stade de la maladie:

1. Dans la première étape, les patients se plaignent de difficultés de défécation, qui se produisent périodiquement. Cela semble dû au fait que la grosseur fécale tombe dans la protrusion et y reste malgré les tentatives intensifiées. Le lavement nettoyant et l'utilisation de préparations laxatives aident à résoudre le problème, mais le problème ne disparaît pas et la maladie progresse.
2. Au cours de la seconde étape, les patients ressentent une sensation de vidange incomplète de l’intestin en raison du retard des selles dans la saillie du rectum en grands volumes. Pour vider complètement le rectum, il est nécessaire de procéder à un transit intestinal en deux étapes, et parfois à des manipulations supplémentaires - en appuyant sur le périnée ou en poussant une grosseur fécale avec la main à travers la paroi arrière du vagin. Périodiquement, des douleurs arquées au rectum, au bas de l'abdomen ou au périnée peuvent être perturbées, car la stagnation des selles provoque une inflammation du côlon distal. En raison de la nécessité d'une poussée longue et dure, il existe des problèmes connexes - les hémorroïdes, les fissures anales, la cryptite. Lorsque rectocèle 2 degrés est difficile à faire sans laxatifs.
3. Lorsque rectocèle 3 degrés, les symptômes décrits précédemment sont complétés par la perte d'une partie du rectum dans le vagin et de la fente génitale. Les patients se plaignent d'une sensation d'objet étranger dans les voies génitales, de nombreuses fausses demandes de vider le rectum. Ils ont régulièrement des infections de l'appareil génital, du prolapsus de l'utérus et de l'incontinence urinaire. A ce stade, les laxatifs ne permettent pas de soulager les selles, la femme doit aider le processus d'excrétion du coma fécal en exerçant une pression sur la protrusion.

Les signes permettant de définir la rectocèle sont décrits dans la figure ci-dessous.

En l'absence de diagnostic opportun, la rectocèle progresse assez rapidement. La maladie passe à l'étape suivante dans 2-3 ans.

Diagnostic de la maladie

Vous pouvez assumer la rectocèle sur la base des plaintes déposées par le patient, mais cela ne suffit pas, car le médecin doit déterminer le degré de développement de la maladie et les comorbidités existantes. Cette information vous aidera à choisir un traitement efficace.

La principale méthode de diagnostic de la maladie est l'examen du patient en fauteuil gynécologique. Le médecin demande un peu d'effort pour s'assurer qu'un renflement apparaît à l'arrière du vagin. Un examen numérique du rectum et du vagin est également en cours. La fixation de leur taille permet d’établir (approximativement) le degré de changement pathologique.

En plus mené des études instrumentales:

• anoscopie;
• sigmoïdoscopie;
• étude fonctionnelle des sphincters anaux (sphinctérométrie et électromyographie);
• proctographie avec effort.

À l'aide de ces études, des indicateurs objectifs de la taille de la saillie, du mécanisme de violation de l'acte de défécation et de la présence de pathologies associées sont établis. Si vous soupçonnez un saignement intestinal caché, une analyse de sang occulte dans les selles est produite. En outre, le sang est examiné pour détecter les signes d'inflammation dans le corps, l'anémie et les maladies des organes internes. Un diagnostic de laboratoire est nécessaire lors de la planification d’une intervention chirurgicale visant à éliminer le prolapsus rectal.

Lors du diagnostic, le proctologue exclut les maladies similaires au rectocèle - cystocèle et la hernie du septum rectovaginal.

Méthodes de traitement

Lorsque le rectum est omis, un traitement complexe est nécessaire, qui vise à rétablir l'état et les fonctions du rectum, à normaliser la microflore intestinale et à empêcher la progression de la maladie. Le principal moyen d'éliminer la pathologie est une opération visant à rétablir la position du rectum. Avant sa mise en œuvre, une thérapie conservatrice est pratiquée dans le but de corriger les fonctions motrices et d'évacuation du côlon distal. Il consiste à suivre un régime, à effectuer des exercices spéciaux et à prendre des médicaments.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est utilisé principalement à 2 et 3 degrés de prolapsus, ainsi qu'au premier stade, lorsqu'il y a une tendance à la progression du processus pathologique. Il existe plusieurs centaines de méthodes chirurgicales utilisées dans la rectocèle, mais toutes reposent en quelque sorte sur le renforcement du septum rectovaginal et l’élimination de la protrusion rectale.

Pour éliminer le prolapsus, utilisez les méthodes suivantes:

• fermeture de la paroi rectale;
• Fermeture des muscles retenant le rectum et de la paroi vaginale postérieure;

• installation d'un implant de filet tenant le rectum dans une position physiologiquement correcte.

Si des pathologies supplémentaires (hémorroïdes, fissures anales, polypes rectaux, cystocèle) sont détectées lors du diagnostic, une opération combinée est réalisée pour corriger les problèmes associés.

Dans la plupart des cas, l'opération visant à éliminer la rectocèle est réalisée sous anesthésie générale ou épidurale.

Les projections après la chirurgie sont positives. La plupart des femmes éliminent définitivement les symptômes du prolapsus, surtout si un implant en maille a été utilisé. Il faut 1-2 mois pour rétablir complètement la fonction rectale. Pendant cette période, il est recommandé de s’abstenir de toute vie intime, de s’en tenir à un régime.

Régime alimentaire et médicaments pour rectocèle

Un traitement conservateur, qui comprend un régime alimentaire et des médicaments, est utilisé pendant et après la préparation à l'opération. L'objectif principal de cette thérapie est la normalisation des selles et la restauration des fonctions d'évacuation motrice du rectum.

C'est important! Le traitement sans chirurgie, seul le régime alimentaire et les médicaments pour rectocèle n'est pas efficace, surtout si la maladie est passée aux stades 2 et 3. Ces méthodes jouent un rôle de soutien et atténuent les symptômes.

Le régime avec prolapsus du rectum implique l'inclusion dans le régime des aliments riches en fibres. Il aide à augmenter le volume des selles et à les rendre molles, ce qui facilite le processus de défécation. La base du menu devrait être:

• légumes frais - haricots, gousses de haricots, brocoli et chou frisé, bette à carde, pommes de terre au four et maïs, carottes, betteraves et autres;
• fruits et baies frais - avocat, potiron, pamplemousse, framboises, pommes, myrtilles et autres;
• céréales (sarrasin, blé, avoine) sous forme de garniture, céréales au lait ou à l'eau;
• pain de grains entiers ou de son;
• les noix;
• les verts

Chaque jour, le corps devrait recevoir au moins 30 grammes de fibres. Si cela ne suffit pas, le son y est introduit. Ils sont préalablement trempés dans de l'eau chaude et ajoutés à des céréales, des plats d'accompagnement, des soupes et des ragoûts.

Le traitement conservateur complète l'utilisation de laxatifs osmotiques et de médicaments, dont l'action est destinée à restaurer la microflore et le péristaltisme intestinaux:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron et autres;
• eubiotiques - Bifidumbactérine, Lactobactérine, Enterol, Linex, Acilact et autres.

Le traitement doit être poursuivi pendant au moins un mois et demi avant le début du traitement chirurgical du rectocèle. Il est nécessaire de les prendre après l'opération.

Ramassez les médicaments eux-mêmes ne peuvent pas. Il est préférable de confier cela au médecin afin que le traitement soit vraiment efficace et sûr. Pour réduire les risques de prolapsus génital, le traitement par pessaire est complété par une thérapie conservatrice.

Gymnastique thérapeutique

Une gymnastique spéciale est utilisée pour corriger les problèmes de prolapsus du rectum aux premiers stades de la maladie. Il améliore la condition physique, soulage les symptômes et aide à restaurer la motilité intestinale. Les exercices sont sélectionnés individuellement en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient donné. La durée de ce traitement est de 4 mois. Après normalisation de l'état, il est recommandé d'effectuer une série d'exercices quotidiennement pour éviter les rechutes.

Il est important de se rappeler! Peu importe la qualité des exercices de restauration pour rectocèle, leur effet sera perceptible après une longue période et uniquement pendant les exercices quotidiens.

Les exercices suivants sont considérés comme les plus efficaces pour la rectocèle:

• rotation des jambes en position ventrale;
• soulever le bassin de la position couchée;
• la montée des jambes redressées de se coucher sur le ventre;
• coup les jambes en arrière de la position du genou au coude.

Nager, marcher, monter les escaliers sera utile (vous pouvez utiliser un entraîneur spécial pour stepper).

Un effet positif sur le tonus musculaire du périnée et de la gymnastique du petit bassin Kegl. Il est basé sur une imitation de la rétention urinaire, au cours de laquelle ils tentent d’exercer une tension musculaire maximale de bas en haut. Effectuez des exercices de récupération selon cette méthode à tout moment, pour au moins 200 répétitions par jour. En savoir plus sur la technique d'exécution dans la vidéo:

Malgré son efficacité élevée, la gymnastique n’est pas le traitement principal du rectocèle, surtout si les stades 2 ou 3 sont diagnostiqués.

Complications de la rectocèle

Si le prolapsus ne détecte pas et ne commence pas le traitement à temps, le patient risque des complications. Ceux-ci incluent:

• prolapsus de l'utérus et des organes génitaux;
• incontinence d'urine et / ou de fèces;
• formation de fistule rectale;
• des dommages aux parois intestinales avec des saignements ultérieurs, qui dans la plupart des cas seront cachés, ce qui provoquera une anémie ferriprive;
• douleur sévère au périnée pendant les rapports sexuels.

L'élimination de ces problèmes est beaucoup plus difficile que le prolapsus. Par conséquent, il est préférable de commencer une thérapie complexe immédiatement après le diagnostic et de suivre toutes les recommandations du médecin.

Prévention

Il est parfois impossible d'éviter un diagnostic de prolapsus ou de rectocèle, en particulier lorsqu'il s'agit d'une faiblesse congénitale des muscles pelviens et du septum rectovaginal. Néanmoins, de simples mesures préventives aideront à prévenir la progression de la maladie et sa progression. Les problèmes de santé peuvent être évités si:

• éviter la constipation, aller aux toilettes lorsque le besoin se fait sentir et ne le tolère pas;
• surveiller le poids - l'obésité peut contribuer à l'apparition du prolapsus;
• manger des aliments riches en fibres;
• traiter en temps opportun les maladies inflammatoires et autres du tractus gastro-intestinal;
• éliminer l'haltérophilie;
• renforcer les muscles du plancher pelvien et du périnée (cela aidera la gymnastique de Kemling).

Les femmes doivent consulter régulièrement un gynécologue, en particulier après l'accouchement et en présence de facteurs prédisposant au prolapsus.

Si des symptômes de la maladie apparaissent, il n’est pas logique de la reporter à un rendez-vous chez un gynécologue ou un proctologue. Plus tôt vous commencerez à combattre cette maladie, plus vous aurez de chances de l'éliminer définitivement.

Rectocèle (descente du rectum)

La définition

Omission de la paroi vaginale postérieure (rectocèle - avec omission ou prolapsus de la paroi du rectum). Le dysfonctionnement du fascia rectovaginal, qui sépare le vagin du rectum, conduit à cette affection. Avec l'affaiblissement de cette formation anatomique de la paroi rectale commence à gonfler à travers la paroi arrière du vagin dans sa lumière.

Symptômes rectotsele

Le symptôme principal et commun du prolapsus des parois vaginales est la sensation d'un corps étranger. À la réception, les patients décrivent souvent de tels symptômes: «quelque chose sort pour moi», «une balle sort du vagin», «quand je m'assois, il me semble que je suis assis sur quelque chose», «quelque chose il sort de mon vagin et se frotte contre des sous-vêtements, etc. Cependant, il n’est pas rare que, durant les premiers stades, la rectocèle ne soit accompagnée d’aucun symptôme.

Avec le développement de la maladie, les symptômes deviennent plus prononcés et provoquent une gêne grave. Les manifestations spécifiques caractéristiques de la rectocèle sont des problèmes de défécation:

• Constipation chronique, avec la nécessité de masser la partie précipitée du rectum pour la vider complètement;
• Sensation de vidange incomplète du rectum;
• Besoin fréquent de selles;
• Discomaort pendant les rapports sexuels;

La progression du prolapsus de la paroi postérieure (Rectocèle) entraîne des problèmes de défécation encore plus importants, pouvant conduire au développement de maladies telles que les hémorroïdes chroniques, la cryptite chronique, la fissure anale, etc.

Le prolapsus isolé de la paroi vaginale postérieure (rectocèle) est rare, il est souvent accompagné d'un prolapsus de l'utérus (prolapsus apical) et / ou d'une omission de la paroi antérieure (cystocèle).

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Causes et facteurs contribuant au développement de Rectocèle

Le plancher pelvien est constitué de muscles et d'un appareil ligamentaire fascial. En règle générale, ces structures fournissent le soutien nécessaire aux organes pelviens. Avec le temps, des lésions de l'appareil fascial fascial peuvent survenir à la suite d'un accouchement, d'une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale, etc., ce qui entraîne une descente anormale des parois vaginales. Les facteurs suivants ont contribué au développement de Rectocele.

• les affections chroniques et les maladies accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale sont les principaux facteurs conduisant à la formation de rectocèles (activités physiques associées à des efforts excessifs: de l'haltérophilie au quotidien aux sports professionnels, constipation chronique, toux chronique avec bronchite, asthme, etc.),
• l'obésité, un mode de vie sédentaire, peut également causer le développement rectocèle.
• grossesse multiple, accouchement naturel long et traumatique
• l'âge (le risque d'omission des parois vaginales augmente avec l'âge, en particulier après la ménopause, lorsqu'un déficit en œstrogènes est observé (diminution du niveau général et local des hormones sexuelles féminines responsables de la force de l'appareil ligamentaire du jour du bassin)
• dysplasie systémique (insuffisance) du tissu conjonctif (ces dernières années, la dysplasie systémique du tissu conjonctif a été de plus en plus importante pour les patients souffrant de prolapsus des organes pelviens: cystocèle, rectocèle, prolapsus de la paroi antérieure du vagin, paroi vaginale postérieure et prolapsus de l'utérus

Diagnostic Rectocèle

Pour le diagnostic de Rectocèle, la collecte de plaintes et l'historique de la maladie ne suffisent pas. Un examen vaginal obligatoire est requis. Depuis L'image visuelle de Cystocèle, Rectocèle ou du prolapsus de l'utérus (Uterocele) peut être similaire, ce type d'examen vise principalement à identifier le type d'omission des parois vaginales.

• L'examen vaginal est effectué en position horizontale sur une chaise gynécologique spéciale sans utiliser de miroirs gynécologiques - afin de réduire l'inconfort au cours de l'examen. Au cours de l'examen, le médecin peut vous demander de tirer ou de tousser pour une évaluation plus adéquate du prolapsus des parois vaginales.
• Remplir des questionnaires spécifiques avant et après la chirurgie est nécessaire pour l’objectivation de vos plaintes et la comparaison ultérieure pour évaluer l’efficacité du traitement.

Traitement rectocèle

Traitement conservateur de rectocèle

La tactique du traitement dépend du stade d'omission des parois vaginales. En règle générale, au stade 1-2 de l'omission, sans symptômes spécifiques, il est recommandé d'observer et d'observer un régime de protection. Le mécanisme de développement de l'omission des parois vaginales montre que les ligaments et les fascias du plancher pelvien sont «coupables» de tous les troubles et qu'ils ne se rétablissent pas complètement après la blessure. Et c’est précisément pour cette raison que, lors de l’abaissement prononcé des parois vaginales, la formation des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) qui ne sont pas directement impliqués dans le processus pathologique dans le traitement de la pathologie en question n’a pratiquement aucun sens. De plus, ces exercices peuvent même aggraver la situation en raison de l'augmentation active de la pression intra-abdominale lorsqu'ils sont mal effectués.
À titre de mesure palliative (temporaire), il est possible d’utiliser des dispositifs de soutien spéciaux (pessaires). Une telle approche ne mène pas à une guérison, ne permettant que d'améliorer temporairement votre condition. En outre, toutes les femmes ne tolèrent pas bien ces dispositifs: une inflammation prononcée se développe souvent (réaction de la membrane muqueuse du vagin sur un corps étranger), ce qui rend impossible l'utilisation de tels produits.

Chirurgie rectocèle

Le traitement chirurgical n’est efficace que pour abaisser les stades 3-4 de la paroi vaginale postérieure (Rectocèle), et parfois le deuxième stade en présence de symptômes spécifiques.
Contrairement à Cistocèle, où les opérations traditionnelles sont inefficaces, la chirurgie plastique avec son propre tissu rectocèle (colporraphie postérieure transvaginale) donne de bons résultats chez 85 à 95% des patients et améliore considérablement leur qualité de vie.
L'utilisation d'implants en maille dans ce cas n'améliore pas les résultats anatomiques (détection de l'omission lorsqu'elle est vue dans la chaise) et subjectifs (symptômes ressentis par la patiente) augmente toutefois le risque de complications et n'est recommandée que dans le cas d'un traitement chirurgical simultané du prolapsus utérin (Uterocele). Dans le cas de cette approche, l'efficacité atteint jusqu'à 92%.

En conclusion, je voudrais dire que chaque patient doit être considéré individuellement, et non adapté à la tendance. À cet égard, il est très important que le chirurgien dispose d’une vaste expérience et de diverses méthodes de correction du prolapsus vaginal. Dans ce cas, la reconstruction du plancher pelvien sera effectuée non pas «comme je peux ou je suis habitué», mais «comme la plus optimale» dans votre cas. Dans notre clinique, plus de 600 chirurgies sont pratiquées chaque année pour l’incontinence urinaire chez la femme et 900 autres pour le prolapsus (omission) des organes pelviens (également en association avec l’incontinence urinaire).

Traitement en KVMT eux. N.I. Université d'État de Saint-Pétersbourg Pirogov

Le Centre Nord-Ouest de Pelviopaerinologie (NWPC), fondé en 2011 sur la base du Département d'Urologie de la Clinique des Hautes Technologies Médicales. N.I. Université d'État de Saint-Pétersbourg Pirogov, spécialisée dans les méthodes modernes de traitement du rectocèle à faible impact (prolapsus du rectum), est dirigée par le docteur Dmitry Dmitrievich Shkarupa, urologue.

La chirurgie reconstructive du plancher pelvien est un domaine très spécifique qui nécessite une compréhension approfondie de l'anatomie et de la fonction des organes pelviens, ainsi qu'une maîtrise assurée des opérations «en grille» et «traditionnelles». La connaissance permet au médecin de choisir une méthode de traitement et au patient satisfait des résultats.

Chaque année, notre centre effectue plus de 900 opérations pour le prolapsus (oubli) des organes pelviens (également en combinaison avec l'incontinence urinaire).

Nous considérons que le suivi des résultats à long terme du traitement est l’élément le plus important de notre travail. Plus de 80% de nos patients sont examinés régulièrement par des spécialistes du centre à la fin de la période postopératoire. Cela vous permet d'avoir une image réelle de l'efficacité et de la sécurité du traitement en cours.

Le coût du traitement rectocèle (omission du rectum):

La plupart des patients reçoivent une assistance gratuite dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire (conformément à la politique de l'OMS).

Possible et traitement pour de l'argent. Le prix dépend du volume et de la complexité de l'opération. En moyenne: de 50 000 à 80 000 roubles.

ORGANISATION DU TRAITEMENT AU SERVICE DE KVMT UROLOGY IM. N.I. Université d'État de Saint-Pétersbourg Pirogov

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Rectocèle - symptômes par degrés, méthodes de traitement et conséquences

Qu'est ce que c'est La rectocèle est une pathologie proctologique caractérisée par un prolapsus sous-cutané sphérique de l'intestin rectal distal.

Il se développe à la suite d'un défaut musculaire ou de leur défaillance dans la zone périnéale, en raison de divers facteurs négatifs. Manifesté par un sac herniaire, formé par le piéton antérieur faisant saillie du rectum. La maladie est typique des femmes et des hommes.

Chez la femme, la rectocèle se développe comme une variante de la hernie vaginale à la suite d'un affaiblissement du fascia qui sépare les zones vaginale et rectale (rectocèle antérieure). Pour les hommes, la manifestation de la rectocèle postérieure est caractéristique lorsque le renflement du sac hernial est dirigé vers la région des segments coccygiens (ligaments copychiaux).

Développement de la maladie

L'apparition de la rectocèle est précédée par l'amincissement et l'affaiblissement de l'élasticité du fascia rectovaginal, provoquant des modifications dystrophiques et la configuration du gros intestin et de ses parois.

Le développement de la maladie peut être indépendant ou accompagné de maladies de fond - thrombose hémorroïdaire, prolapsus des parois du vagin et de l’utérus, cystocèle et signes d’Eretrocele (prolapsus de la vessie dans le vagin et protrusion de l’intestin grêle).

Les principaux facteurs à l'origine du développement du processus pathologique sont dus à une augmentation de la pression intra-abdominale ou à une altération de la structure des structures musculo-ligamentaires du petit bassin due aux facteurs suivants:

• développement anormal intra-utérin des muscles et des ligaments;
• les changements liés à l'âge qui entraînent une faiblesse musculaire du périnée;
• constipation (constipation) et excès de poids;
• maladies respiratoires accompagnées de toux sévère;
• effort physique intense;
• grossesses multiples et accouchement.

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Signes et degrés de rectocèle chez l'homme

Pour la rectocèle caractérisée par un développement progressif. La gravité du processus est due à la manifestation ou à l'absence de signes caractéristiques de la maladie et à la taille de la saillie intestinale (poches de hernie). Les signes de rectocèle n'apparaissent pas immédiatement, car les processus pathologiques initiaux dans la paroi du gros intestin sont insignifiants et ne causent aucun inconfort.

1) Au 1er degré, les changements pathologiques sont caractérisés par une taille de la saillie ne dépassant pas deux centimètres. Les symptômes du premier degré de la rectocèle peuvent ne pas se manifester du tout, à de rares exceptions près - la pathologie est accompagnée de signes de difficulté à la défécation (constipation). Habituellement, la maladie est découverte de manière inattendue lors de l'examen du canal intestinal par palpation rectale.

2) Rectocèle du 2e degré due au développement du processus pathologique, due à l'augmentation du renflement de la paroi intestinale, atteignant 4 cm.En raison d'une saillie importante de la paroi intestinale, des symptômes caractéristiques du rectocèle du 2e degré se développent, se manifestant par une constipation fréquente et un sentiment de défécation incomplète.

Cela provoque un changement des forces de tension dosées, ce qui ne fait qu'aggraver la situation et conduire à une augmentation de la pression intra-abdominale, aggravant le processus de développement.

3) 3ème, le dernier degré - est caractérisé par la profondeur de la protrusion de la hernie qui dépasse les limites du vagin (dépassant 4 cm). Les symptômes manifestent un processus incomplet de décharge de selles et de fréquents faux désir de remédier au besoin, pour la plupart, en vain.

En cas de constipation prolongée et d'accumulation de matières fécales, il est typique de se débarrasser de ces dernières en comprimant l'intestin à travers la paroi vaginale de la zone de l'aponévrose rectovaginale ou des côtés de l'anus.

La progression du processus se manifeste:

• douleur intense;
• hémorragies (saignements);
• le développement de fistules, de fissures et d'hémorroïdes;
• manifestation de pathologies concomitantes (cystocèle, érétrocèle et prolapsus utérin)

De nombreux patients ne représentent plus leur vie sans prendre de laxatifs et de lavements qui nettoient les intestins. Les manipulations de nettoyage répétées provoquent souvent une inflammation, des lésions de la paroi intestinale et le développement d'une colite.

Lorsque le dernier degré de rectocèle au troisième degré se manifeste, le traitement doit être effectué immédiatement, car il existe un risque de développement ultérieur et d’augmentation de la protrusion intestinale de la hernie et de ses complications.

Méthodes de traitement rectocèle

Dans le traitement de la recicela rectale, la tactique du protocole de traitement est déterminée par la gravité et le stade de développement du processus pathologique.

Au stade initial, lorsque les signes de modifications pathologiques de la paroi intestinale sont minimaux, un traitement médical et des exercices thérapeutiques sont effectués, dont les méthodes sont en mesure d’accroître le tonus musculaire, d’éliminer la constipation et les processus inflammatoires, de renforcer l’appareil musculo-ligamentaire (gymnastique de Kegel).

Des exercices thérapeutiques bien choisis et une thérapie pharmacologique, aux premiers stades de la maladie, peuvent guérir la rectocèle sans intervention chirurgicale.

À tout stade de la manifestation de la maladie, le traitement comprend nécessairement la sélection d'un régime alimentaire spécifique. Un régime alimentaire nutritif devrait être riche en aliments riches en fibres végétales, mais les produits laitiers devraient être exclus du régime. Il aide à améliorer la digestion, normalise les fonctions intestinales et favorise la défécation libre.

L'utilisation de propriétés laxatives dans le traitement non chirurgical des médicaments permet aux patients d'oublier la constipation. Pour normaliser la microflore intestinale, des préparations de dentistes combinés sont prescrites, par exemple, Linex (avec trois capsules prises deux fois par jour).

• Pour stimuler le mouvement des matières fécales dans les intestins, le médicament Motilillum est administré par voie orale (trois fois par jour à une dose de 10 mg).

Traitement radical, chirurgie

Avec la progression de la maladie, le traitement conservateur ne peut que ralentir le processus de développement, mais ne permet pas une guérison complète. La seule méthode qui élimine la pathologie est une intervention radicale.

Dans le traitement chirurgical de la rectocèle, les opérations sont de deux types. Certaines visent à éliminer rapidement la protrusion de la hernie par diverses techniques, la seconde à renforcer le fascia rectovaginal.

L'élimination des défauts peut être réalisée - par accès ouvert, laparoscopique, périnéal, transanal ou transvaginal. Le choix de la technique d’opération dépend de l’état du patient (et bien sûr de sa solvabilité). L'opération comprend deux étapes:

• Restauration du fascia septal à l'aide de ses propres tissus et d'un implant spécial.
• Ancrage de l'aponévrose restaurée et élimination de la saillie intestinale de la hernie.

Au cours de l'opération, tous les troubles associés existants (polypes, hémorroïdes, cystocèle, etc.) sont éliminés. S'il est impossible d'effectuer des interventions chirurgicales, les patients présentant des poches de hernie développées (2e et 3e degrés) sont manipulés pour établir un pessaire de soutien spécial dans le vagin, sous la forme d'un anneau en plastique ou en caoutchouc empêchant le prolapsus intestinal.

Conséquences possibles

En cours de traitement et en l’absence de traitement, la rectocèle peut avoir des conséquences désagréables, complexes:

• fissures et fistules anales;
• processus inflammatoires;
• développement d'hémorragies menant à l'anémie.

Avec un traitement rapide chez le médecin, le pronostic est favorable.

Traitement Rectocèle. Opération laser.

Traitement rectocèle par technologie laser dans notre centre médical:

Nous traitons tous les types de rectocèle, le plus souvent de taille moyenne ou basse, associée à une autre pathologie du rectum (hémorroïdes, prolapsus du rectum) et des organes pelviens (cystocèle, prolapsus ou prolapsus des parois du vagin et de l’utérus).

Nous ne restaurons que l'arrière du périnée, nous restaurons complètement le septum entre le vagin et le rectum, nous retirons le rectocèle.

Si une femme présente une pathologie concomitante du rectum, par exemple des hémorroïdes, un prolapsus du rectum ou du canal anal, une intervention chirurgicale combinée est effectuée pour éliminer tous les problèmes existants.

Les interventions chirurgicales sur la rectocèle, pratiquées dans notre centre médical, sont très efficaces (plus de 90%). Dans notre travail, nous utilisons les dernières avancées de la science médicale et sommes guidés par les derniers développements et directives de la Société européenne de coloproctologues.

En ce qui nous concerne, vous pouvez être sûr de faire confiance à vos professionnels de la santé.

Rectocèle

Rectocèle - saillie herniaire de la paroi antérieure du rectum dans la lumière du vagin.

La paroi frontale du rectum avec rectocèle a la forme d’un sac dans lequel des masses fécales peuvent s’accumuler.

La taille du sac de la paroi antérieure du rectum avec rectocèle peut être différente. Si le sac de rectocèle est grand, il peut se renverser non seulement dans la lumière du vagin, mais également en tomber.

Le problème de la rectocèle est un problème très grave. En présence d'un grand sac dans le rectum, les femmes présentent un grand nombre de plaintes et indiquent la présence de nombreux symptômes douloureux et douloureux.

Il convient de noter que rectocèle se trouve uniquement chez les femmes. Cela est dû aux particularités de la structure du périnée chez la femme, à la structure plus faible des muscles et à l'aponévrose du plancher pelvien.

La littérature décrit les cas individuels de rectocèle chez les hommes, ils doivent être attribués au nombre casuistique.

Causes de Rectocèle:

La principale cause de rectocèle est l'amincissement du septum entre le rectum et le vagin.

Types de rectocèle:

• Rectocèle isolée - lorsque vous ne pouvez pas trouver une autre pathologie du rectum et des signes de prolapsus des organes pelviens. La rectocèle isolée est rare.
• La rectocèle dans le contexte de la faiblesse générale des muscles du plancher pelvien est la variante la plus courante de la rectocèle.

Manifestations de faiblesse musculaire du plancher pelvien:

• Le prolapsus de la paroi de la vessie dans la lumière du vagin à travers sa paroi antérieure - cette pathologie est appelée "cystocèle". Signes de cystocèle: mictions fréquentes, qui sont remplacées avec le temps par des signes d'incontinence urinaire de gravité variable (éternuements, toux, crampes et même modification de la position du corps entraînant un écoulement urinaire involontaire).
• Rectocèle - Prolapsus de la paroi antérieure du rectum dans le vagin à travers sa paroi arrière.
• L'omission des parois du vagin, du col utérin ou de tout l'organe. Le prolapsus de l'utérus peut être extrême sous la forme d'un prolapsus de l'utérus ou d'une inversion de l'utérus, lorsque l'utérus tombe du vagin et se bloque entre les extrémités inférieures.

Classification rectocèle:

• haute rectocèle - se produit à la suite de l’étirement ou de la déchirure du tiers supérieur de la paroi vaginale;
• rectocèle secondaire - survient dans la plupart des cas et se manifeste dans le contexte d'une faiblesse des muscles du plancher pelvien;
• faible rectocèle - survient à la suite d’un traumatisme obstétrical.

La rectocèle secondaire est souvent associée à un prolapsus ou à un prolapsus d'autres organes du petit pelvis (prolapsus du rectum et du canal anal, prolapsus de l'utérus et prolapsus des parois vaginales, prolapsus de la vessie).

Facteurs prédisposants au développement de la rectocèle:

• Vieillesse - La rectocèle est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, ce qui est associé à la décrépitude générale du corps et à l'affaiblissement des muscles et du fascia du plancher pelvien.
• Un grand nombre de naissances et leurs traumatismes. Plus une femme a de naissances, plus le développement de rectocèle est probable. Un travail traumatique avec des avantages obstétricaux spéciaux (extraction sous vide du fœtus, utilisation de forceps obstétriques pendant le travail, déchirures vaginales pendant le travail, épisiotomie pendant le travail) peut conduire à une rectocèle et en exacerber la gravité.
• Constipation chronique - une constipation fréquente, accompagnée d'une assise prolongée sur les toilettes et d'essais intenses peut considérablement aggraver l'évolution de la rectocèle.
• Des opérations gynécologiques et proctologiques transférées avec des lésions des muscles du plancher pelvien peuvent entraîner le développement de la maladie et aggraver la gravité du processus pathologique.

Symptômes de la rectocèle:

• 40% des femmes atteintes de rectocèle n'ont aucune plainte. Ces femmes n'ont pas besoin de traitement.
• 60% des femmes ont des plaintes et des symptômes associés à la présence de rectocèle. Ces femmes ont besoin d'un traitement.

Les principaux symptômes de rectocèle:

• Difficultés dans l'évacuation des matières fécales (problèmes de défécation);
• La nécessité d'appuyer la main sur le dos du vagin ou du périnée pour vider complètement l'intestin;
• Sensation de gonflement et de plénitude dans le vagin;
• Prolapsus tissulaire vaginal;
• Problèmes et inconfort pendant les rapports sexuels;
• Saignement du vagin.

Donc les femmes souffrant d'une rectocèle symptomatique qui s'efforcent excessivement de vider le rectum lors de la défécation ont souvent un sentiment d'insatisfaction (sensation de plénitude et de corps étranger dans le rectum), ce qui les pousse à aller aux toilettes (visites à plusieurs étages), éprouve un inconfort constant dans le rectum, ils peuvent présenter des signes d'incontinence fécale et d'encrassement des selles.

Diagnostic de la rectocèle:

• Examen vaginal (bimanuel et à l'aide d'un spéculum vaginal);
• Examen rectal (doigt, à l'aide d'échantillons et à l'aide d'anorectoscopes);
• Défécographie par défécographie par rayons X ou IRM (enregistrement vidéo de l'acte de défécation, qui permet d'évaluer la présence et la taille du rectocèle et la fonction de vidange rectale).

Traitement rectocèle:

Le traitement par Rectocèle n’est pratiqué que chez les femmes présentant des symptômes de la maladie.
Avec des symptômes inexprimés de la maladie et une petite rectocèle, un traitement médicamenteux peut être suggéré.

Traitement médicamenteux ou conservateur de la rectocèle:

• traitement de la constipation: prise de fibres, de grandes quantités d'eau, de laxatifs;
• éliminer les efforts excessifs lors des selles;
• Ne provoquez pas de selles par vous-même s'il n'y a pas de besoin d'aller au fond;
• ne restez pas longtemps aux toilettes;
• faire des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

En cas de symptômes graves de la rectocèle et d'un grand sac de la paroi antérieure du rectum, il est nécessaire de procéder à une opération.

Traitement chirurgical de rectocèle:

L'opération rectocèle peut être effectuée à partir de différents accès:

• transanalement - de la lumière du rectum;
• transvaginal - de la lumière du vagin;
• accès périnéal;
• laparoscopie ou ouvertement (laparotomie).

Le choix de l'accès est déterminé par le type de rectocèle et la présence d'une pathologie concomitante.

L'intervention opératoire dans la rectocèle elle-même comprend deux étapes: la restauration du septum entre le vagin et le rectum et son renforcement (plastiques avec tissus locaux et implant maillé), ainsi que le retrait de la poche de la paroi antérieure du rectum (en réalité rectocèle).