Brûlure de l'appendicite pendant la grossesse

De nombreuses femmes enceintes associent des douleurs dans la cavité abdominale à leur position, ce qui est souvent vrai. Mais c'est la grossesse qui peut déclencher une crise d'appendicite. Afin de ne pas vous prendre au dépourvu, vous devez clairement savoir comment se présente la maladie, quels en sont les symptômes et comment y faire face.

L'appendicite est une inflammation de l'annexe. Il est à noter qu'il y a beaucoup de femmes enceintes atteintes de cette maladie (environ 3,5%). L'appendicite aiguë chez les femmes dans la situation est un peu plus fréquente que les autres femmes.

Les raisons du développement de cette maladie ne sont toujours pas connues des scientifiques. L'une des versions est l'obstruction de la lumière, qui existe entre l'appendice et le caecum. En raison du blocage, l'irrigation sanguine du processus est perturbée, ce qui conduit à un œdème et au développement du processus inflammatoire.

Souvent, la grossesse est un facteur prédisposant à la manifestation de cette maladie. Cela est dû à la croissance de l'utérus, qui, en comprimant le processus, perturbe son apport de sang et, par conséquent, conduit à une inflammation.

Quels sont les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse?

En médecine, il est d'usage de distinguer deux formes d'appendicite: catarrhale et destructive. Pour chacune de ces formes, un certain temps de développement de la maladie est nécessaire. La forme catarrhale de la maladie se développe en 6 à 12 heures, les formes destructrices peuvent se développer un peu plus longtemps, de 12 heures à deux jours, puis une perforation peut se produire, c'est-à-dire que le contenu de l'intestin peut tomber dans la cavité abdominale.

Il est impossible de nommer certains symptômes de l'appendicite chez la femme enceinte, car le corps de chaque femme est différent. Par conséquent, les changements dans le processus peuvent se produire différemment. De plus, toutes les annexes ne sont pas identiques.

Lorsque l'inflammation survient dans le processus lui-même, sans affecter la cavité abdominale, la femme est généralement perturbée par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, qui passe progressivement dans la partie inférieure droite de la cavité abdominale. Les symptômes de l'appendicite peuvent être des phénomènes tels que vomissements, indigestion, nausée.

Parfois, les douleurs sont mineures et surviennent dans toutes les zones de la cavité abdominale. Lorsqu'elle est examinée par un médecin, la douleur peut ne pas être immédiatement déterminée et détectée dans la zone située au-dessus de l'emplacement de l'utérus. De plus, les femmes enceintes éprouvent souvent des sensations douloureuses lorsqu'elles sont couchées du côté droit, lorsque l'utérus exerce une pression maximale sur le processus enflammé.

Avec le développement du processus inflammatoire, la douleur commence à se manifester dans la région iliaque droite. Souvent, les sensations douloureuses se propagent dans les parties inférieure et supérieure de la cavité abdominale et même dans l'hypochondre. En règle générale, le degré de douleur dépend de la durée de la grossesse, c'est-à-dire que plus l'utérus exerce une pression sur l'appendice enflammé, plus la douleur est intense.

Il convient de noter que tous les symptômes caractéristiques des patientes atteintes d’appendicite chez la femme enceinte peuvent être moins prononcés ou se manifester un peu plus tard.

Il est à noter que la nature de l’appendice peut également affecter la douleur lors d’une inflammation de l’appendicite: si l’appendice est sous le foie, la femme enceinte peut présenter des symptômes similaires à ceux de la gastrite: douleurs dans le haut de l’abdomen, nausées et même vomissements.

Avec une localisation basse de l'appendice, quand elle touche le système urinaire, la douleur peut être perdue dans les jambes, le périnée, la femme peut avoir des mictions fréquentes, raison pour laquelle il est important de ne pas confondre l'inflammation de l'appendice avec la cystite.

Comment l'appendicite affecte-t-elle le fœtus?

Bien entendu, le développement de la maladie au cours du deuxième trimestre de la grossesse a un impact sur le futur bébé. La complication la plus fréquente est la menace d'avortement à une date ultérieure. Les complications comprennent également les infections pouvant survenir après l'opération et les obstructions intestinales.

Rarement, mais toujours, il y a des cas où les femmes enceintes avec une annexe peuvent se produire un décollement prématuré du placenta. En cas de diagnostic opportun de détachement et de traitement approprié, la grossesse peut être maintenue et complétée. En cas d'inflammation des membranes fœtales, une infection intra-utérine du bébé se produit et un traitement antibactérien obligatoire est requis. Plus sur les symptômes du décollement placentaire

Les complications surviennent généralement dans la première semaine après l'opération pour retirer l'appendice. En prophylaxie postopératoire, l’antibiothérapie est indiquée pour toutes les femmes enceintes.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Pour diagnostiquer cette maladie doit docteur. En règle générale, la présence d'une appendicite chez une femme enceinte peut indiquer une température corporelle élevée, une douleur (parfois assez intense) du côté droit de l'abdomen lors de la marche ou même au repos. Souvent, lors de la palpation, la douleur augmente avec une légère pression sur l'abdomen, puis avec la main rétractée du médecin.

Vous pouvez également diagnostiquer la maladie par analyse d'urine (une augmentation du nombre de globules blancs peut indiquer la présence d'une appendicite). Il convient de noter qu'une augmentation du nombre de leucocytes peut être causée par un processus inflammatoire ou une infection survenant chez une femme enceinte. C'est pourquoi il ne suffit pas de poser un diagnostic d'analyse d'urine.

L'une des méthodes les plus modernes et les plus fiables pour déterminer l'appendicite chez la femme enceinte est l'échographie, qui permet de voir une augmentation du processus et même un abcès. Mais il convient de noter qu'avec l'échographie, seule la moitié des patients peuvent voir l'annexe, ce qui donnera au médecin une conclusion précise sur le processus inflammatoire.

La laparoscopie est une autre méthode de diagnostic. Au cours de cette procédure, le médecin peut voir tous les organes de la cavité abdominale, y compris l’annexe. Si une appendicite est détectée, elle devrait être immédiatement éliminée. La laparoscopie est la méthode la plus précise permettant de déterminer de manière fiable la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale.

C’est pourquoi, si une femme enceinte soupçonne une inflammation de l’appendicite, cela vaut la peine d’aller à l’hôpital, où elle est surveillée en permanence, elle effectuera les tests et les diagnostics nécessaires et, si nécessaire, elle sera opérée pour éliminer le processus enflammé.

Comment l'appendicite est-elle supprimée?

Malheureusement, lors du diagnostic, le traitement n’est possible que par chirurgie. Maintenant, la chirurgie pour enlever l'appendicite chez une femme enceinte peut être réalisée à la fois de manière traditionnelle et avec l'aide de ponctions spéciales de la cavité abdominale.

Lors d'une opération standard, une incision cutanée est pratiquée sur la zone où se trouve l'appendice. La longueur de la coupe est d'environ 10 cm.

Le chirurgien examine l'appendice et la cavité abdominale autour de celle-ci pour exclure la présence d'autres maladies de la cavité abdominale. Ensuite, l'appendice est retiré, avec un abcès, il est séché lors de l'utilisation de drains qui sont expulsés vers l'extérieur. Des sutures sont ensuite appliquées sur l'incision, qui sont retirées avec une période postopératoire normale en une semaine.

L'utilisation du système optique est un nouveau moyen de supprimer l'appendicite chez les femmes enceintes. Au cours de la laparoscopie, le médecin peut effectuer une opération pour retirer le processus à travers de petits trous dans la cavité abdominale au lieu d'une grande incision. Les avantages de cette méthode de traitement sont indiscutables: la douleur postopératoire est réduite et le rétablissement se fait beaucoup plus rapidement.

En outre, la laparoscopie procure un excellent effet cosmétique, facteur important pour la plupart des femmes. La laparoscopie permet le diagnostic le plus précis, dans le cas où le médecin doute de la présence d'un appendice chez une femme enceinte. Le retrait de l'appendicite par laparoscopie est la méthode la plus optimale pour traiter l'appendicite chez les femmes enceintes.

Comment se passe la période postopératoire après le retrait de l'appendicite chez la femme enceinte?

La période postopératoire chez la femme enceinte nécessite l’attention de spécialistes, ainsi que la prévention des complications et de certains traitements. Après la chirurgie, les femmes enceintes ne reçoivent pas de glace sur le ventre. Afin de ne pas nuire au cours de la grossesse, un régime spécial et doux est formé pour permettre à la femme enceinte de récupérer plus rapidement et le retrait de l’annexe n’affecte pas la santé de son futur bébé.

Pour les femmes enceintes également, des moyens spéciaux sont fournis pour aider à normaliser les intestins dès que possible.

L'utilisation d'antibiotiques pendant la période postopératoire est une mesure nécessaire, mais il convient de noter que les médicaments sont sélectionnés avec soin par des spécialistes, en tenant compte de l'état de la femme et de la durée de sa grossesse.

La prévention du travail prématuré et de l’interruption de grossesse étant également effectuée, il est recommandé de suivre le repos au lit, de bien manger, de prendre des vitamines et de suivre toutes les recommandations du médecin qui la traite. Souvent prescrit un traitement spécial pour soutenir la grossesse, y compris les sédatifs.

Après sa sortie de l'hôpital, la femme enceinte est automatiquement inscrite sur la liste des femmes à risque d'avortement et d'accouchement précoce.

Le fœtus chez la femme enceinte opérée de l’appendicite est également examiné et surveillé de près. Les médecins surveillent de près le déroulement de son développement, surveillent l’état du placenta. En cas d'anomalie dans le développement du fœtus ou d'aggravation de l'état de la femme enceinte, celle-ci est envoyée à l'hôpital pour un traitement approprié.

Si un accouchement survient quelques jours après une intervention chirurgicale destinée à retirer une appendicite, il est effectué avec un sens de l’épargne et sous un contrôle spécial. Assurez-vous que les coutures ne se séparent pas et produisent une anesthésie complète.

En cours d'accouchement, on effectue une prophylaxie constante du déficit en oxygène intra-utérin chez le bébé. La période d'expulsion du fœtus est raccourcie en coupant le périnée, de sorte que les points de suture imposés lors de l'opération ne soient pas séparés.

Peu importe le temps qui s'est écoulé après l'intervention chirurgicale avant l'accouchement, le travail sera en tout état de cause effectué sous la surveillance attentive de spécialistes afin d'exclure la survenue de complications, d'hémorragies postpartum et d'autres anomalies.

En tout état de cause, même si vous devez subir une opération chirurgicale pour supprimer une appendicite pendant la grossesse, ne vous inquiétez pas pour la santé du bébé. N'oubliez pas que l'état émotionnel de la mère est très important pour le fœtus mais, sinon, il vaut la peine de s'en remettre entièrement au personnel qui en assurera l'accouchement.

Caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

L'appendicite pendant la grossesse chez les filles se développe beaucoup plus souvent par rapport à la période habituelle de la vie. Contribuer à cela certains facteurs se produisant dans le corps de la future mère. L'inflammation de l'appendice peut nuire à la gestation du fœtus, un traitement tardif entraîne souvent un avortement. Pour éviter cela, vous devez savoir quels symptômes peuvent être attribués à une appendicite chez la femme enceinte, car une intervention chirurgicale en temps opportun vous permet de minimiser les éventuels effets négatifs sur la santé.

La cause de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

Inflammation de l'appendice du rectum dans la plupart des cas, toutes les personnes sont provoquées par le développement d'une microflore pathogène dans les parois de l'organe. En conséquence, des changements catarrhaux et destructeurs se produisent, conduisant à un processus purulent et, dans les cas graves, à la perforation des parois de l’appendice. À son tour, l'activation de divers microorganismes pathogènes dans les parois de l'organe est favorisée par un certain nombre de facteurs, tels que le blocage de la lumière de l'appendice, sa courbure, la compression, l'insuffisance vasculaire. Les changements survenus dans le corps de la femme au cours de cette période contribuent au développement fréquent de l’appendicite chez la femme enceinte. Ce groupe comprend:

• Une augmentation de la taille de l'utérus. Ceci conduit au fait que l'appendice en croissance qui commence à se développer commence à se déplacer de son emplacement normal et est comprimé.
• Changements dans les niveaux hormonaux, ce qui réduit les défenses de l'organisme. Une immunité faible affaiblit la capacité du tissu lymphoïde de l’appendice à combattre les microbes.
• Tendance à la constipation fréquente. Les selles tardives entraînent la croissance d'une microflore pathogène, dont certaines tombent dans la cavité de l'appendice.
• Les changements dans la composition du sang augmentent la susceptibilité à la thrombose.

La nutrition ainsi que l'emplacement atypique de l'appendice joue un certain rôle dans le développement de l'appendicite chez une femme enceinte. L'inflammation peut se développer à n'importe quel trimestre de la grossesse, mais les symptômes de la pathologie aiguë diffèrent quelque peu chez les femmes au début et à la fin de la phase de portage.

Signes caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

Les symptômes indiquant une appendicite chez une femme enceinte diffèrent peu du tableau clinique d'inflammation appendiculaire chez les autres catégories de patients. Mais sur ces signes, une femme elle-même ne peut pas attirer immédiatement l’attention, car elle est semblable au déroulement de la grossesse. Les symptômes d'appendicite chez les femmes enceintes, en particulier, ne sont pas pris en compte par les femmes qui, tout au long du bébé, portent régulièrement des symptômes similaires. C'est-à-dire qu'ils s'habituent à une telle période d'attente pour les miettes et considèrent les symptômes apparus comme un phénomène normal qui, après un certain temps, disparaîtra de lui-même.

Les principaux symptômes indiquant une appendicite pendant la grossesse:

• Douleur abdominale.
• Nausée à laquelle les vomissements peuvent se joindre.
• La température
• Détérioration du bien-être général.

La douleur est le signe le plus fondamental de l'appendicite. Elle a ses propres caractéristiques chez la femme enceinte. En règle générale, la douleur apparaît d'abord dans le haut de l'abdomen, elle est insignifiante dans les premières heures, c'est-à-dire lorsque des changements catarrhaux se produisent dans les parois de l'appendice. Puis, au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, les symptômes commencent à augmenter, la douleur devient plus forte et se déplace vers le bas de l'abdomen, à droite. Mais cela se produit si le développement de l'appendicite chez une femme enceinte commence peu de temps après. Dans les stades avancés, la douleur ne peut être localisée que par le haut, car l’utérus élargi déplace l’appendice vers le haut. De manière caractéristique, lors du port d'un enfant, l'apparition de douleurs dans le bas du dos, qui est également associée à la compression de l'organe. La gêne peut être corrigée dans la région épigastrique, juste sous les côtes. Des symptômes similaires ressemblent aux maladies de l'estomac, des reins et de la colonne vertébrale; par conséquent, le dépistage de l'appendicite chez la femme enceinte nécessite un diagnostic approfondi.

Après l'apparition de la douleur, après quelques heures, la température corporelle peut augmenter, atteignant parfois 38 degrés ou plus. Manifestations d'appendicite et de grossesse et apparition de symptômes tels que nausées et vomissements. Aux premiers stades, les nausées et les vomissements fréquents sont les principaux signes de toxicose; par conséquent, les femmes ne tiennent souvent pas compte du fait que ces symptômes peuvent indiquer le développement d'autres pathologies. Avec une crise d'appendicite aiguë, une femme enceinte prend souvent une certaine position: couchée sur le dos, elle serre ses jambes sur le ventre, ce qui diminue la douleur et l'inconfort. Il est possible d’assumer le développement d’une appendicite chez la femme enceinte et, selon des signes communs, il s’agit de symptômes tels que la tachycardie, l’essoufflement, les distensions abdominales, les difficultés respiratoires.

Avec l'appendicite et la grossesse, tous les symptômes principaux apparaissent souvent plus tard que lors du développement de la maladie dans les cas normaux. Cela conduit au fait que l'appendicite chez une femme enceinte peut être détectée déjà au stade de changements destructifs, ce qui complique l'intervention chirurgicale et allonge la période de récupération.

L'appendicite aiguë, se développant chez une femme enceinte, peut avoir les conséquences les plus indésirables, à la fois pour la mère elle-même et pour son enfant. Plus la période non chirurgicale est longue au cours du développement de la maladie, plus le pronostic est grave et plus la période de récupération est longue.

Conséquences possibles de l'appendicite chez une femme enceinte

Si un processus inflammatoire aigu se produit dans l'annexe pendant l'attente, le risque d'avortement menacé augmente, et cela s'applique aux périodes de gestation précoce et tardive. Des complications peuvent survenir à la fois au stade du développement de l'inflammation dans l'annexe et à la période de récupération après la chirurgie. Les principales conséquences au stade des changements catarrhaux et destructeurs de l'annexe sont:

• Infection du fœtus due au passage de l'inflammation aux membranes.
• Décollement prématuré du placenta.
• Développement précoce de la péritonite.

En période postopératoire, l'appendicite chez la femme enceinte est souvent compliquée par des processus infectieux, des saignements et une tendance à l'hypertonicité de l'utérus. La menace d'interruption de grossesse persiste pendant les premiers jours après la chirurgie. Cette complication n'est pas exclue à la fin de la période de récupération. À cet égard, les patients qui attendent un bébé devraient avoir une attitude particulière et une attention particulière de la part du personnel médical lors de son séjour à l'hôpital. Certaines manipulations qui s'appliquent aux catégories ordinaires de citoyens ne sont pas données. Il n’est donc pas recommandé d’imposer de la glace sur l’estomac, car cela pourrait entraîner de nombreuses complications.

La gravité des complications possibles dépend du mois pendant lequel la femme porte l'enfant. Le développement d'une inflammation tardive est particulièrement dangereux, car tous les symptômes qui suscitent une femme ne correspondent pas nécessairement à des modifications de l'annexe. Une douleur intense peut apparaître après le passage de l'inflammation au péritoine, c'est-à-dire avec une péritonite. Pendant l'opération, les difficultés techniques et le risque de contraction utérine augmentent, entraînant un travail prématuré. Ces derniers mois, il est également arrivé que l’appendicite et la grossesse nécessitent deux opérations simultanées: une appendicectomie et une césarienne.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Établir un diagnostic précis d'une femme enceinte présentant des symptômes similaires à ceux de l'appendicite nécessite un grand professionnalisme. Les méthodes d'inspection conventionnelles ne permettent pas toujours de déterminer la pathologie. Pendant la grossesse, il n’ya souvent aucune tension caractéristique des muscles de la paroi abdominale en cas d’inflammation aiguë de l’appendice, car ils sont déjà étirés par l’utérus. Les signes d'appendicite chez une femme enceinte sont similaires à des complications aussi inquiétantes que la prééclampsie, le travail prématuré, le décollement placentaire. Par conséquent, l'inspection doit être effectuée en une fois par plusieurs spécialistes.

Le diagnostic échographique ne permet pas toujours de visualiser l'appendice, celui-ci pouvant être situé dans un endroit inaccessible à l'examen. Mais lors de l'échographie, il est déterminé s'il existe une menace d'avortement. Cette étude permet également d'exclure la pathologie des organes urinaires.

Assurez-vous de mener une étude de sang, d'urine. Des changements dans les analyses d'urine peuvent indiquer un processus pathologique dans les reins. La leucocytose sanguine indique un processus inflammatoire, mais il faut garder à l'esprit que les femmes enceintes ont des indicateurs légèrement différents et que 12 * 10 9 / l est considéré comme un nombre normal de leucocytes. L'excès de cet indicateur devrait déjà forcer le médecin à suggérer un processus inflammatoire dans le corps. Lorsque l'appendicite chez une femme enceinte, en plus de la leucocytose, il y aura une tachycardie de plus de 100 battements par minute, signes d'intoxication.

L’examen des femmes occupant ce poste doit être particulièrement soigné. Le médecin doit déterminer quels changements dans l'état de santé ont été à l'origine, la nature de la douleur, s'il y a eu des manifestations similaires plus tôt. Les femmes soupçonnées d'appendicite sont hospitalisées dans le service de chirurgie où elles sont sous surveillance continue. Si le diagnostic ne fait pas l'ombre d'un doute, l'opération est réalisée dans les deux heures qui suivent l'entrée du patient dans l'hôpital. La chirurgie précoce minimise le risque de complications.

Traitement de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

La première chose à faire en cas d'apparition de symptômes ressemblant à une appendicite est de demander de l'aide et d'établir la cause des modifications de l'état de santé du médecin. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes, car le moindre retard dans la maladie peut avoir des conséquences graves et imprévisibles pour le fœtus et la future mère. La chirurgie est le seul traitement de l'appendicite aiguë. La grossesse n'est pas une contre-indication à sa mise en œuvre. L'interruption précoce de la grossesse et la césarienne chez ces dernières ne sont pratiquées que si l'appendicite devient compliquée et qu'il existe un risque réel de décès pour la patiente. Après la chirurgie, il faut prescrire à la femme des antibiotiques et des agents réduisant la contractilité de l'utérus. De plus, le repos au lit de la patiente enceinte doit être strictement observé, et il est plus long que celui des autres catégories de patients après une appendicectomie.

Attribuer aux femmes enceintes et aux sédatifs, il est important de suivre un régime alimentaire spécial qui facilite les selles. Après l'opération, le médecin peut prescrire l'utilisation d'un bandage. À l'avenir, une femme qui a subi une appendicectomie est surveillée de près, en évaluant non seulement son état, mais également le développement du fœtus.

Caractéristiques du diagnostic et du traitement de l'appendicite chez une femme enceinte - est-il possible de subir une intervention chirurgicale?

Pendant la gestation, une femme enceinte peut ressentir des douleurs abdominales, que les futures mamans associent toujours à leur état. Souvent, la douleur est réellement causée par diverses conditions non pathologiques pendant la grossesse, mais parfois, chez la femme enceinte, des douleurs abdominales se manifestent pour des raisons complètement différentes, par exemple lors du développement de l'appendicite.

Qu'est-ce que l'appendicite et pourquoi se produit-il souvent pendant la grossesse?

Une inflammation de l'appendice n'est pas toujours considérée comme une maladie grave, mais pendant la grossesse, elle peut devenir très dangereuse, il est important de le savoir. L'inflammation de l'appendice s'appelle une appendicite et, en pratique chirurgicale, cette inflammation est la plus fréquente de toutes les pathologies chirurgicales des organes de la cavité abdominale.

Petite anatomie

Dans la région du caecum, il existe un processus vermiforme, appelé appendice, qui se termine par une extrémité aveugle sur un côté. Par son autre côté, il est implanté dans le caecum, dans sa paroi. À l'intérieur de l'appendice se trouve une cavité qui peut être remplie de mucus ou de contenu intestinal.

L'appendice est généralement situé dans l'abdomen inférieur droit, mais il y a parfois un autre emplacement. Il peut descendre dans la région pelvienne ou augmenter fortement en se déplaçant sous le foie. Par conséquent, le diagnostic opportun de l'appendicite avec un tel lieu atypique est très difficile.

Les médecins n’ont pas bien compris les raisons exactes de la fréquence de l’appendicite chez la femme enceinte, mais certaines hypothèses ont été émises:

• Premièrement, on pense que la lumière de l'appendice, qui s'ouvre dans le caecum, est bloquée. Cela peut être dû à des calculs fécaux - des coprolithes, qui peuvent perturber le flux sanguin dans le processus, ce qui entraîne la formation d'un œdème avec une inflammation active.
• Deuxièmement, avec l’augmentation de la gestation, l’utérus de la femme s’agrandit, il serre une partie de l’intestin, ainsi que l’appendice. Cela entrave la circulation sanguine de ses parois et conduit éventuellement à une inflammation.

Comment sont différents types d'appendicite?

L'appendicite aiguë en développement peut être attribuée à une appendicite simple (catarrhale) ou à des variantes compliquées et destructrices:

• Phlegmonous.
• Gangrenous.
• Dans les cas extrêmes, vues perforées.

Si l'appendicite n'a pas pu être reconnue à temps et si elle n'a pas été traitée, alors nous pouvons dire que les étapes énumérées ci-dessus constituent un processus unique.

Pour que l'appendicite se développe sous une forme ou une autre, le processus inflammatoire doit progresser - et un certain temps doit s'écouler:

1. Le processus inflammatoire sur le fond de l'appendicite catarrhale peut se développer dans environ 6-12 heures, des changements se produisent dans l'annexe, dans sa muqueuse.
2. L'appendicite flegmoneuse se développe environ 12 à 24 heures. La membrane muqueuse se modifie, la couche située sous la membrane muqueuse de l'annexe et même partiellement ses muscles peuvent être touchés.
3. L'appendicite gangréneuse apparaît, en moyenne, dans 1-2 jours, avec toutes les parois du processus et sa couche musculaire meurent.
4. Après 1-2 jours, en raison d'une inflammation et d'une suppuration, il se produit une perforation des parois de l'annexe. À travers ce trou, le contenu de l'intestin s'infiltre dans la cavité abdominale, entraînant ainsi l'apparition d'une péritonite.

Clinique d'appendicite

Quelle forme de la maladie se développe dans l'appendicite, quels changements s'y produisent, où elle est localisée dans la cavité abdominale - cela dépend de la manière dont l'inflammation de l'appendice se manifeste.

Vidéo: Vivez bien! - Comment se développe l'appendicite aiguë

Si le processus inflammatoire n'est localisé que dans le processus et que l'inflammation n'affecte pas le péritoine, sa manifestation ne dépend pas de la localisation de l'appendicite. Sous cette forme, des douleurs abdominales apparaissent souvent, commençant souvent sous les côtes, dans l'épigastre - mais avec ensuite un décalage vers le bas-ventre droit. De telles douleurs peuvent provoquer des nausées et des vomissements qui ne soulagent pas le patient.

Les douleurs abdominales peuvent être de force différente - elles peuvent être légères, tolérables, apparaître du côté droit ou être assez fortes - et se manifester dans d'autres services.

Les spécificités de la douleur dans l'appendicite chez la femme enceinte et les caractéristiques de la maladie

Vu de l'utérus, qui augmente avec la durée de la grossesse, la douleur dans l'abdomen de la patiente n'est pas immédiatement apparente. Ils peuvent apparaître au-dessus de l'emplacement de l'utérus lui-même ou se situer du côté droit de la taille.

• Si la femme enceinte est allongée sur le côté droit, l'utérus appuie sur la zone enflammée, ce qui augmente la douleur.
• Si les mesures nécessaires n'ont pas été prises et que l'inflammation continue à se développer, la douleur peut se manifester dans la région de l'iléon du côté droit de son aile, dans le bas de l'abdomen, dans l'hypochondre droit. Cela dépend de l'endroit où l'utérus déplace l'appendice avec une augmentation de la durée de la grossesse.

Caractéristiques de l'appendicite enceinte

Comme les femmes enceintes souffrent de toxémie, il est beaucoup plus difficile d'identifier leur appendicite. Les femmes enceintes peuvent ne pas ressentir d'irritation péritonéale, qui se manifeste par une douleur lorsque le médecin retire la main en appuyant sur la paroi abdominale.

Il peut y avoir une autre caractéristique qui se caractérise par la localisation du processus dans un endroit atypique:

1. Si l'appendice est haut sous le foie, ses manifestations ressembleront à des signes de gastrite: des nausées accompagnées de vomissements et des douleurs à l'estomac apparaîtront.
2. Si le processus se situe dans la région pelvienne près de la vessie, il existe alors des douleurs qui cèdent la jambe ou le périnée avec une miction altérée, simulant une cystite.

Complications possibles de l'appendicite pendant la grossesse - quelle est la dangerosité de la maladie?

L'appendicite est un processus inflammatoire, elle menace donc le fœtus, en particulier au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Très souvent, il y a des complications, la position dominante étant la menace de fausse couche, les complications infectieuses survenant après une intervention chirurgicale ou l'obstruction intestinale.

Rarement, une exfoliation du placenta ou une inflammation des membranes, appelée chorioamnionite, peut entraîner la mort du bébé.

Les infections et les complications surviennent souvent immédiatement après la chirurgie, au cours de la première semaine. On recommande donc aux femmes enceintes de prendre des médicaments obstétriques spéciaux (tocolytics) en plus des antibiotiques utilisés après la chirurgie.

Comment diagnostiquer une appendicite chez une femme enceinte - signes et symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Afin de diagnostiquer une appendicite chez une femme enceinte, elle est examinée et on lui demande en détail si la femme a souvent mal lorsqu'elle marche ou quand le médecin sonde l'abdomen. Souvent, la température corporelle peut augmenter.

Si l'appendicite provoque une inflammation du péritoine, des douleurs de ricochet dans l'abdomen peuvent survenir. Elles sont localisées à différents endroits, lorsque le médecin appuie sur l'estomac, mais au début, la douleur n'est pas forte, elle augmente considérablement si vous retirez votre main - mais disparaît ensuite immédiatement.

Il est possible de détecter la présence d'une inflammation en modifiant le test sanguin (leucocytose), mais dans les premiers temps, le test sanguin peut légèrement changer.

En plus de l'examen de routine et du don de sang pour la détection de l'appendicite, une échographie peut également être utilisée. Une échographie peut vous aider à reconnaître une annexe douloureuse ou un abcès, mais en raison d'un hypertrophie de l'utérus, elle n'est pas toujours visible.

Dans de rares cas, quand ils ne peuvent pas diagnostiquer correctement, ils ont recours à la laparoscopie - une manipulation chirurgicale, lors de micro-coupures, et un mince tube est inséré à travers eux dans la cavité abdominale. Au bout du tube se trouve une optique à l’aide de laquelle tous les organes sont examinés dans l’estomac et la présence d’une appendicite est déterminée à 100%.

Si une appendicite est détectée et qu'il existe une telle opportunité, elle est immédiatement supprimée à l'aide des mêmes outils. En général, l'anesthésie générale est utilisée en laparoscopie ou en anesthésie épidurale, lorsque des agents anesthésiques sont administrés dans la zone de la moelle épinière et des racines.

Seulement en appliquant une laparoscopie, vous pouvez obtenir un résultat précis. C'est pourquoi, si une femme enceinte soupçonne une appendicite, elle est observée pendant deux heures. Et si les soupçons ne disparaissent pas, ils font l'opération.

Comment traite-t-on une appendicite pendant la grossesse - une femme enceinte peut-elle subir une opération pour une appendicite?

Le seul moyen de guérir l'appendicite est seulement son retrait. Chez les femmes enceintes, utilisez la même méthode - laparoscopie ou intervention ouverte. Même avant la chirurgie, les femmes reçoivent un traitement antibiotique, qui aide à minimiser la survenue de complications et de maladies postopératoires.

Pendant la grossesse, les opérations les plus bénignes sont pratiquées. Par conséquent, si possible, une laparoscopie est utilisée, car la patiente peut la tolérer plus facilement, les complications sont moins nombreuses et cela est très important pendant la gestation.

Il est également possible de procéder à une anesthésie épidurale au cours d'une telle opération. Par conséquent, le bébé souffre moins.

Lorsque l'appendice est situé dans un endroit peu pratique ou que la clinique ne dispose pas du matériel nécessaire, l'appendice est retiré, comme d'habitude, par une opération classique. L'incision est réalisée sur la paroi abdominale antérieure à différents niveaux - cela dépend de la durée de la grossesse.

En période postopératoire: récupération de la femme enceinte après le retrait de l'appendicite

Regarder enceinte après la chirurgie est difficile. Le chirurgien doit observer les femmes dans la situation, avoir une vaste expérience avec elles, être en mesure de participer aux consultations des obstétriciens-gynécologues.

Compte tenu de la croissance de l'abdomen, il est nécessaire de prévenir et de traiter d'éventuelles complications. Après l'opération sur l'estomac, immédiatement et avec précaution, afin d'éviter toute complication de la part de la femme, ils ont pris du froid et du poids.

1. Le régime des femmes enceintes doit être ajusté très lentement, en l'élargissant progressivement.
2. Il est nécessaire de choisir avec soin les moyens qui normalisent le processus de digestion.
3. Des techniques de physiothérapie peuvent être utilisées pour améliorer la fonction intestinale et contribuer au maintien de la grossesse.
4. Assurez-vous de choisir des antibiotiques qui n’ont pas d’impact négatif sur le bébé.

Dans le traitement des méthodes spéciales sont utilisés des médicaments prescrits avec un effet sédatif. Si le tonus utérin augmente ou que des signes de sa diminution apparaissent, des injections ou des suppositoires à la papaverine, à la magnésie, à l'électrophorèse à la vitamine B1 sont prescrits.

Conditions spéciales pour les femmes enceintes atteintes d'une appendicite

Après le départ de la femme enceinte de l'hôpital, elle est placée dans un compte spécial du groupe à risque en raison de la survenue d'une naissance prématurée. Ces femmes organisent des événements spéciaux pour sauver leur grossesse et pour que l'enfant naisse au moment opportun.

Chez les femmes enceintes, le fœtus est observé selon des protocoles spéciaux. Une attitude particulière à son égard est comme s’il avait souffert d’une infection intra-utérine. Surveillez particulièrement son développement et son état, inspectez souvent, dopplerométrie, échographies, vérifiez le niveau hormonal, CTG évaluez l’état du fœtus.

Si les résultats des examens révèlent la présence de signes d'hypoxie ou d'insuffisance placentaire, un traitement à l'hôpital est recommandé à la femme.

Si, après l'opération, il s'écoule moins de 3 à 4 jours avant l'accouchement, il faut prendre des précautions particulières. Pour empêcher les coutures de se propager sur le site de l'incision, l'abdomen est étroitement bandé, la femme est anesthésiée sous anesthésie épidurale.

Pendant l'accouchement, des mesures préventives sont prises pour prévenir l'hypoxie fœtale et atténuer ses souffrances.

Afin d'accélérer la naissance d'un nourrisson, une épisiotomie est réalisée au cours de la deuxième période patrimoniale. Le périnée est disséqué afin que les tentatives n'augmentent pas la pression intra-abdominale, car cela a un effet négatif sur les coutures après une opération récente.

La période qui suit la naissance passe généralement, comme chez une femme sans chirurgie. Cependant, un traitement antibiotique peut être prescrit en plus en raison du risque d'infection.

Les gynécologues prescrivent une femme accouchant chez elle après l'accouchement et coordonnant son congé avec des chirurgiens lorsqu'il n'y a aucun signe de complications ou d'infections et après la formation de sutures aisées.

S'il reste suffisamment de temps après l'opération avant le début du travail, une femme en travail nécessite une attention particulière. Ces femmes enceintes peuvent avoir des adhérences dans la région de la suture, des complications associées à l'accouchement et un travail anormal dû à l'accouchement et après un saignement.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes et effets

La prévalence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes est de 5% chez les femmes. Le plus souvent, il survient au 2e trimestre (plus de la moitié des cas), moins souvent aux premier et troisième trimestres (20 et 15% respectivement), pendant la période postnatale - jusqu'à 8%.

Pour le début de la maladie, les signes effacés sont caractéristiques, ce qui complique le diagnostic opportun de la pathologie. L'absence de traitement à long terme et le développement d'un processus purulent représentent une grave menace pour la vie de la mère et du fœtus. Le traitement n'étant pratiqué que chirurgicalement, le risque de complications postopératoires est élevé.

En raison de l'emplacement atypique de l'appendice du caecum, le tableau clinique familier de l'appendicite change pendant la grossesse, à partir de la seconde moitié de la grossesse. Même avec la localisation habituelle de l'annexe, les femmes enceintes présentent souvent des symptômes flous de la maladie. Par conséquent, lorsque les symptômes caractéristiques énumérés ci-dessous, vous devez immédiatement consulter un médecin.

La détermination finale du diagnostic et de la nécessité d’une opération à l’hôpital n’est le plus souvent possible que quelques heures après l’hospitalisation. Plus tôt la maladie est détectée et le traitement effectué, plus le pronostic est favorable pour la mère et l'enfant.

Au cours des trois premiers mois de la grossesse, les symptômes de l'appendicite ne diffèrent pas de ceux des femmes non enceintes. La seule difficulté est le diagnostic différentiel avec toxicose. Aux deuxième et troisième trimestres, le caecum est déplacé vers le haut et l'arrière et l'utérus le chevauche. En conséquence, le processus en forme de ver ne peut pas être ressenti, la douleur n’est pas aussi intense et sa localisation change. À mesure que l'utérus augmente, la douleur à la palpation n'est détectée que dans la moitié des cas. Le nombre élevé de globules blancs chez les femmes enceintes est également un phénomène physiologique, ce qui rend difficile la détermination rapide de la maladie.

Déplacement de l'appendice pendant la grossesse

Après la 12ème semaine de grossesse, les caractéristiques suivantes de sensations douloureuses sont révélées:

• Apparition soudaine de douleur.
• Caractère - coupe et permanent.
• Mouvement progressif vers la région iliaque droite (après 1 à 3 heures).
• Renforcement en position couchée sur le côté droit et lorsque la jambe droite est pliée vers le ventre.
• Apparence lorsque vous appuyez sur le bord gauche de l'utérus du côté opposé.
• Affaiblissement en position couchée sur le côté gauche du fait que l'utérus n'appuie pas sur l'appendice.
• Renforcement en toussant.

Un symptôme d'appendicite aiguë chez la femme enceinte est aussi un "symptôme de douleur réfléchie". Pour le déterminer, une femme est allongée sur le dos (dans la première moitié de la grossesse) ou sur le côté gauche (dans la seconde moitié). Si vous appuyez sur la région iléale droite, la douleur se fait sentir dans l’utérus, dans le nombril (au-dessus et en dessous) et dans la région iliaque gauche, à la suite de la transmission réflexe des impulsions nerveuses provenant du caecum enflammé.

La tension musculaire protectrice dans l'abdomen chez la femme enceinte n'est pas aussi prononcée (surtout à un stade avancé) que ce n'est généralement le cas, car les fibres du muscle abdominal sont fortement étirées. L'apparition de ce symptôme dans 90% des cas indique un cours destructif de l'appendicite et le développement de la péritonite, ce qui entraîne un plus grand danger pour la vie.

La palpation de l'abdomen est réalisée en décubitus dorsal sur le côté gauche. Cela garantit que l'utérus est déplacé vers la gauche et l'ouverture de l'intestin avec le caecum. Pour distinguer la tension de l'utérus des muscles abdominaux, le médecin masse le bas de l'utérus avec le bout des doigts, provoquant ainsi ses contractions périodiques.

Il existe également des symptômes classiques de l'appendicite, qui sont observés chez les femmes enceintes et non enceintes:

• augmentation du rythme cardiaque;
• augmentation de la température jusqu'à 37-38 degrés;
• grande différence entre la température mesurée rectalement et sous les bras;
• des nausées;
• bouche sèche;
• vomissements.

Au cours de la première moitié de la grossesse, la douleur peut être transmise plus tard au bas de l'abdomen ou au bas du dos, à l'hypochondre droit. Étant donné que la maladie aux derniers stades de la grossesse est caractérisée par un début d’oligosymptomatique, l’apparition des signes classiques de l’appendicite peut indiquer qu’une femme commence déjà à avoir des complications.

Un diagnostic correct de l'appendicite est très important, car une intervention chirurgicale non justifiée au début de la grossesse menace de mettre fin à la grossesse et lors du travail tardif prématuré. À cet égard, il est nécessaire de surveiller de près leur propre état pendant la période où ils portent un enfant.

Les symptômes ci-dessus sont également caractéristiques d'autres maladies: inflammation du bassinet du rein, vésicule biliaire. Par conséquent, des examens instrumentaux supplémentaires sont effectués: échographie de la cavité abdominale et des organes du petit bassin, laparoscopie. Cette dernière méthode est la plus informative et est utilisée dans les cas où le diagnostic ne peut pas être établi autrement, aux premier et deuxième trimestres de la grossesse. La laparoscopie permet de visualiser l'appendice en tout lieu et de déterminer le meilleur accès opérationnel.

L'appendicite aiguë pendant la grossesse est une condition dangereuse qui menace la vie de la mère et du fœtus. Le nombre de décès chez les femmes enceintes est 10 fois supérieur au taux de mortalité des autres catégories de patients. Ils ont également des complications postopératoires dans les cas où la chirurgie a été réalisée à temps.

Comme beaucoup de femmes enceintes ressentent une douleur dans l'appendicite aiguë pour la manifestation "normale" de la grossesse, un diagnostic tardif est caractéristique de cette maladie. Environ un quart des patients entrent dans le service de chirurgie seulement 2 jours après le début de la maladie et le niveau d'erreurs de diagnostic atteint 40%. Une appendicite particulièrement dure est diagnostiquée au cours des dernières semaines avant l'accouchement, le fond de l'utérus atteignant l'hypochondre et recouvrant la plus grande partie de l'abdomen aux fins d'examen. En conséquence, le développement de la péritonite dans les derniers stades chez les femmes enceintes se produit 5 à 6 fois plus souvent. Les complications graves de l'appendicite pendant la grossesse sont également une intoxication grave de la femme et la mort du fœtus. Avec un déroulement simple de la maladie, la mort fœtale survient dans 8 à 10% des cas et, avec un parcours compliqué, elle atteint 50%.

En période postopératoire, un tiers des patientes ont eu une interruption de grossesse prématurée. Toutes les femmes qui ont subi une chirurgie annexe ont un risque de fausse couche. Le risque d'avortement est le plus élevé durant la première semaine après la chirurgie. Les effets suivants sont également notés dans la période postopératoire:

• décollement placentaire;
• infection fœtale;
• inflammation des membranes internes ou externes.

Un travail prématuré après une chirurgie peut survenir pour les raisons suivantes:

• développement d'une infection purulente avec métastases en cas de traitement tardif;
• reçu un traumatisme psycho-émotionnel, une émotion forte et la peur du patient;
• augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale;
• irritation réflexe de l'utérus due à une intervention chirurgicale;
• dommages à l'utérus pendant la chirurgie.

Le traitement de l'appendicite aiguë à n'importe quel stade de la grossesse ne s'effectue que par chirurgie. Au premier trimestre, une incision est pratiquée le long d'une ligne oblique dans la fosse iliaque droite, parallèlement au ligament inguinal. L'anesthésie est réalisée sous anesthésie locale. Aux derniers stades de la grossesse, la dissection tissulaire est réalisée à l'endroit où la douleur la plus intense est observée, en tenant compte des données de l'échographie et de la laparoscopie. Dans ce cas, l'anesthésie générale est utilisée. L'opération est réalisée à l'aide de myorelaxants, des substances qui réduisent le tonus des muscles squelettiques et d'une ventilation artificielle des poumons pour assurer une oxygénation adéquate du fœtus.

En cas d'appendicite destructive aiguë avec complications (péritonite, formation d'abcès dans la cavité abdominale, inflammation des veines, sepsis), ainsi que dans les cas où il est nécessaire d'effectuer un accouchement immédiat, pratiquer une incision médiane. Si une femme enceinte présente une péritonite ou une intoxication grave, elle est placée dans l'unité de soins intensifs où un traitement intensif est effectué. En cas d'évolution simple de la maladie, le congé est effectué 7 à 10 jours après la chirurgie, en l'absence de symptômes de menace d'avortement.

Après la chirurgie, les médicaments suivants sont utilisés pour rétablir l'état pathologique:

• Sédatifs (bromures de sodium et de potassium).
• Analgésiques: analgésique opioïde proiodol pendant les 1 à 3 premiers jours, puis drogue non narcotique.
• Antispasmodiques (sans spa, sulfate de magnésium, suppositoires rectaux avec papavérine).
• Pénicilline, antibiotiques céphalosporines.
• Duphaston, Utrozhestan ou Ginipral avec menace d'avortement.
• Vitamines.

L'impact négatif le plus important sur le fœtus est causé par la perturbation de son apport sanguin, l'insuffisance d'oxygène pendant l'opération, les effets de l'anesthésie générale et l'infection intra-utérine du fœtus. Et si la ventilation artificielle des poumons au cours de l'opération permet de résoudre le problème de l'hypoxie, la situation est plus compliquée avec les anesthésiques.

Presque tous les médicaments utilisés en anesthésiologie pénètrent dans le placenta et ont un effet dépresseur sur le fœtus. Mais l'absence d'anesthésie peut entraîner le début du travail prématuré chez une femme enceinte. Pour un enfant, le facteur de prématurité n'est pas moins négatif (l'immaturité du statut neurologique, le développement de nombreuses pathologies). Par conséquent, l'anesthésie dans tous les cas est effectuée non seulement pour le confort de la femme enceinte, mais également pour réduire le risque d'accouchement prématuré et préserver la santé du nouveau-né. Avec un cours d'appendicite simple, le risque de développer des pathologies chez l'enfant est minime, la plupart des enfants naissent en bonne santé.

Question 14: appendicite aiguë. Clinique, diagnostic différentiel, caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes âgées. Traitement.

Les principales manifestations de l'appendicite aiguë:

1. douleur - localisée dans la région iliaque droite, apparaissant d’abord dans la région épigastrique (symptôme de Kocher)

2. nausées et vomissements

3. Trouble des selles dû à une parésie intestinale due à la propagation du processus inflammatoire dans le péritoine.

4. augmentation de la température corporelle à C

5. douleurs musculaires et tensions lors de la palpation superficielle

6. symptômes appendiculaires (Rovzig, Sitkovski, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Résurrection, Obraztsova)

Rovziga - avec une palpation dans la région iliaque gauche et une pression simultanée sur la division descendante du côlon, la pression gazeuse est transmise à la région iléo-colique, accompagnée de douleur.

Sitkovsky - lorsque le patient se trouve du côté gauche, une douleur apparaît dans la région iléo-colique.

Resurrection - avec une paume rapide sur la paroi abdominale antérieure (sur le haut de la chemise) du bord costal droit vers le bas, le patient ressent de la douleur.

Bartome-Michelson - sensibilité à la palpation du caecum, aggravée lorsqu’il est positionné du côté gauche.

Obraztsova - en soulevant la jambe droite tendue dans l'articulation du genou et en appuyant simultanément sur le caecum, la douleur augmente.

Shchetkina-Blumberg - après une légère pression sur la paroi abdominale antérieure, les doigts sont fortement déchirés. Lorsque l'inflammation du péritoine survient, la douleur est plus grave lorsque l'on déchire les mains de la paroi abdominale que sous la pression.

Une douleur aiguë, aggravée par les mouvements et la marche, force les patients à se coucher et à prendre position sur le dos. Dans le même temps, ils essaient de rester immobiles, car tourner le corps, essayer de s’allonger ou de se lever sans l’aide des mains augmente la douleur à l’abdomen.

La localisation de la douleur abdominale indique souvent la localisation du foyer inflammatoire dans la cavité abdominale. Ainsi, une douleur concentrée dans la région pubienne, dans le bas de l'abdomen droit, peut indiquer une localisation pelvienne du processus. Lorsque l'emplacement médian de la douleur appendiculaire est projeté sur la région ombilicale, plus près du milieu de l'abdomen. La présence de douleur dans la région lombaire, une irradiation possible de la jambe droite, du périnée et des organes génitaux externes en l'absence de modifications pathologiques du rein et de l'uretère peuvent indiquer l'emplacement du processus inflammatoire derrière le caecum. La douleur dans l'hypochondre droit est caractéristique de la localisation subhépatique du processus. La douleur dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen est très rare et peut survenir lors de la disposition du cecum et de l'appendice du côté gauche.

L'examen doit être commencé dans la position du patient couché sur le dos. Ne commencez pas immédiatement par l'inspection de l'abdomen. Faites attention au visage, à la fréquence respiratoire, au pouls et à la pression artérielle du patient.

À l'examen de l'abdomen, on constate que sa configuration, en règle générale, n'est pas modifiée, mais que l'on constate parfois un gonflement dans les parties inférieures, causé par une parésie modérée du caecum et de l'iléon. Rarement voir l'asymétrie de l'abdomen, en raison de la tension protectrice des muscles dans le quadrant inférieur droit. Lorsque l'appendicite destructive est souvent trouvée un certain retard dans l'acte de respirer la moitié droite de l'abdomen, en particulier dans les sections inférieures. Dans l'appendicite perforée, presque toute la paroi abdominale est tendue, ne participe pas à l'acte de respiration en raison de la péritonite survenue.

Avec la percussion abdominale chez de nombreux patients, il est possible d'identifier une tympanite modérée au-dessus de la région iliaque droite, s'étendant souvent à tout l'hypogastre.

La palpation de l'abdomen permet de détecter les deux symptômes les plus importants de l'appendicite aiguë: la douleur locale et la tension des muscles de la paroi abdominale dans la région iliaque droite. La palpation superficielle doit commencer dans la région iliaque gauche, se dérouler séquentiellement dans tous les départements (dans le sens antihoraire) et se terminer dans la région iliaque droite.

Avec un examen attentif du patient dans un cas typique, vous pouvez déterminer le point le plus douloureux. Il est généralement situé à la frontière entre les tiers moyen et externe de la ligne reliant le nombril et l'épine antérieure supérieure droite (pointe de Mac-Berney) ou sur la ligne de démarcation entre les lignes moyenne et troisième reliant les 2 épines iliaques antéropostales (pointe de Lanz).

UAC: le plus souvent (90%) trouvent une leucocytose supérieure à 10-10 9 / l, chez 75% des patients, la leucocytose atteint 12 • 10 9 / l et plus, le déplacement des leucocytes vers la gauche, tandis que plus de 75% se produisent chez des patients 2 / s. neutrophiles.

OAM: un petit nombre d'érythrocytes et de leucocytes, dus à la propagation de l'inflammation sur la paroi de l'uretère (avec processus rétropéritonéal rétrocécal du processus) ou sur la vessie (avec appendicite pelvienne).

Méthodes de recherche instrumentales:

Avec une vue d'ensemble de la fluoroscopie des organes abdominaux chez 80% des patients, un ou plusieurs signes indirects d'appendicite aiguë peuvent être identifiés: niveau de liquide dans le cæcum et l'iléon terminal (symptôme de la boucle de surveillance), pneumatose de l'iléon et de la moitié droite du côlon, contour médian aveugle courage, contour flou m. ileopsoas. L'ombre positive d'une pierre fécale aux rayons X dans la projection de l'appendice est beaucoup moins commune. Lors de la perforation de l'appendice, du gaz est parfois trouvé dans la cavité abdominale libre.

Échographie: ses caractéristiques distinctives sont une augmentation du diamètre du processus vermiforme à 8–10 mm ou plus (normalement 4–6 mm), un épaississement de la paroi allant jusqu'à 4–6 mm et plus (2 mm normaux), ce qui en section donne un symptôme caractéristique "cible" ("cocarde"). Les signes indirects d'appendicite aiguë sont considérés comme une rigidité de l'appendice, une modification de sa forme (en crochet, en forme de S), la présence de concrétions dans sa cavité, une violation de la stratification de sa paroi, une infiltration du mésentère, la détection d'une accumulation de fluide dans la cavité abdominale.

Les signes laparoscopiques d'appendicite aiguë peuvent également être divisés en direct et indirect. Les signes directs incluent modifications apparentes de l'appendice, rigidité des parois, hyperémie du péritoine viscéral, hémorragies pétéchiales sur la couverture séreuse de l'appendice, recouvrement de fibrine, infiltration de mésentère. Les signes indirects sont la présence d'un épanchement trouble dans la cavité abdominale (le plus souvent dans la fosse iliaque droite et le petit bassin), l'hyperémie du péritoine pariétal dans la région iliaque droite, l'hyperémie et l'infiltration de la paroi du cæcum.

Il n’ya pas de signes spécifiques d’appendicite catarrhale qui permettent de la distinguer lors de la laparoscopie des modifications secondaires de l’appendice (sur fond de pelviopéritonite, annexite, mésadénite, typhlite).

En cas d'appendicite phlegmoneuse, l'appendice est épaissi, tendu, la membrane séreuse est hyperémique, présente des hémorragies, des dépôts de fibrine. Le mésentère infiltré, hyperémique. Un épanchement trouble peut être observé dans la région iliaque droite.

En cas d'appendicite gangréneuse, le processus est fortement épaissi, noir verdâtre, de couleur inégale, on voit des hémorragies focales ou confluentes multiples sur sa membrane séreuse, recouverte de fibrine, le mésentère est fortement infiltré. Dans la région iliaque droite, on observe souvent un épanchement séreuse-fibrineux trouble.

1. pneumonie et pleurésie basale à droite.

4. cholécystite aiguë.

5. obstruction intestinale.

6. ulcère perforé.

7. angle iléo-colique du cancer.

8. cancer de l'aine comme processus.

9. maladies du tissu lymphotique (mésodénite, lymphome)

10. inflammation de l'utérus

11. grossesse extra-utérine.

12. rupture du kyste ovarien

13. inflammation du diverticule de Meckel (saillie sacciforme locale de la paroi de l'iléon, formée par la prolifération incomplète du canal vitellin, impliquée dans l'alimentation du fœtus, à une distance de 10 à 100 cm de l'angle iléo-colique).

14. perforation intestinale avec un corps étranger

16. maladie de Crohn

17. maladie de Schönlein-Henoch.

Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants:

La sensibilité locale lors de la palpation de l’abdomen se manifeste par un cri, "levant les jambes" et "repoussant la main du médecin". La tension de la paroi abdominale est mieux définie lors de l'inspiration par palpation comparative des moitiés gauche et droite de l'abdomen.

Il est préférable d’inspecter les enfants agités entre les mains de la mère ou pendant le sommeil. En l'absence d'appendicite aiguë, l'enfant ne répondra pas à la palpation et ne se réveillera pas.

Sinon, la rigidité de la paroi abdominale est préservée et l'enfant se réveille d'une augmentation de la douleur abdominale, commence à «battre» ses jambes.

Les symptômes de la triade péritonéale sont principalement à l'origine du diagnostic d'appendicite aiguë chez les enfants, ainsi que chez les adultes: douleur, tension de la paroi abdominale et symptôme de Blumberg.

Chez les enfants des trois premières années de la vie, l’appendicite aiguë présente deux caractéristiques importantes: la prédominance des symptômes communs sur les symptômes locaux et la transition rapide de l’inflammation de l’appendice lui-même au péritoine environnant.

Chez les jeunes enfants, de nombreuses maladies commencent par des symptômes courants: léthargie ou anxiété, vomissements, diarrhée, fièvre élevée jusqu'à 40 ° C et douleurs abdominales.

Habituellement, ils refusent de manger et s'allongent sur le côté droit, les jambes tirées vers le ventre. L'intoxication se manifeste par une pâleur et une cyanose de la peau et des muqueuses, une tachycardie, une divergence significative du pouls et de la température.

Chez les enfants, les processus aigus de l'abdomen et les maladies extra-abdominales s'accompagnent souvent d'une réaction générale prononcée et de symptômes abdominaux (fièvre, flatulences, vomissements, douleurs abdominales, tensions dans la paroi abdominale, selles tardives et gaz). Par conséquent, ils utilisent largement la palpation bimanuelle - simultanément à travers le rectum et la paroi abdominale, ce qui est particulièrement utile chez les jeunes enfants.

Pour les douleurs abdominales et les flatulences, on utilise souvent un lavement nettoyant à 1%. solution de sel à température ambiante.

Avec la dyskinésie intestinale, la coprostase et les maladies extra-abdominales, après une selle, l'état de l'enfant s'améliore, la taille de l'abdomen diminue, ce qui permet de vérifier l'absence de tension et de douleur dans la paroi abdominale.

En pathologie chirurgicale aiguë après un lavement, le tableau clinique ne change pas et ne se détériore pas. Ainsi, le lavement nettoyant joue non seulement un rôle diagnostique, mais également thérapeutique. Par conséquent, il est recommandé de ne prescrire un lavement qu'après exclusion d'une perforation d'un organe creux (un examen aux rayons X est parfois utilisé).

Pour identifier la véritable tension de la paroi abdominale provoquée par des maladies chirurgicales aiguës, l’étude des enfants est souvent réalisée pendant un sommeil naturel ou artificiel. L’examen des enfants avec lavements et en état de sommeil narcotique n’est permis qu’à l’hôpital (!).

En raison de difficultés de diagnostic, chaque enfant de moins de 3 ans souffrant de douleurs abdominales est soumis à une hospitalisation obligatoire dans le service de chirurgie pour observation dynamique active et exclusion des pathologies chirurgicales aiguës. Tous les enfants, quel que soit leur âge, devraient également être hospitalisés et soumis à un examen approfondi, avec des plaintes répétées de douleur abdominale.

Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte:

Le diagnostic d'appendicite aiguë en eux est difficile en raison de l'usure du tableau clinique due aux changements hormonaux, physiologiques, anatomiques et métaboliques dans le corps d'une femme enceinte.

Apparemment, le relâchement des muscles de la paroi abdominale antérieure et le déplacement de l’appendice et du cæcum vers le haut, ainsi que l’augmentation de la distance les séparant de la paroi abdominale, qui sont progressifs avec l’augmentation de la durée de la grossesse, jouent un rôle majeur dans l’évolution du tableau classique de la maladie. Dans la première moitié de la grossesse, les symptômes d'appendicite aiguë (nausées, vomissements, douleurs abdominales) peuvent être confondus avec la toxicose. Inversement, les symptômes de toxicose peuvent simuler une appendicite aiguë.

L'appendicite est particulièrement dangereuse en fin de grossesse, lorsque les douleurs abdominales peuvent simuler des douleurs d'accouchement. De plus, le passage de l'inflammation au péritoine pelvien peut provoquer des contractions utérines et un travail prématuré. Les plus grandes difficultés de diagnostic surviennent précisément au cours de la seconde moitié de la grossesse.

Dans le diagnostic différentiel, il convient de garder à l’esprit que la douleur associée à l’appendicite est permanente, avec grossesse - crampes.

Dans l'appendicite aiguë, les femmes enceintes sont immobiles au lit, évitez une position du côté droit, dans laquelle les douleurs sont aggravées à la suite d'une compression de l'utérus de l'appendice enflammé. Plus la durée de la grossesse était longue, plus la douleur localisée dans l'hypochondre était rapprochée et la légère tension musculaire de la paroi abdominale antérieure ne concernait que la moitié des patientes.

Le diagnostic d'appendicite aiguë ou même la suspicion de celle-ci chez une femme enceinte est une indication d'hospitalisation urgente dans le service de chirurgie.

Quelle que soit la durée de la grossesse, le diagnostic d'appendicite aiguë est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence. Comme on le sait, une appendicectomie opportune chez une femme enceinte ne crée pas un grand danger pour la vie de la mère et du fœtus.

Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées et séniles.

L'appendicite aiguë chez les patients âgés et séniles (environ 8 à 10% de tous les patients) est fatale, 3 à 4 fois plus souvent que dans les autres groupes d'âge. Ceci est dû à la séduction tardive des soins médicaux, à la diminution de l'immunité locale et humorale, aux manifestations de sclérose vasculaire qui alimentent l'appendice, ce qui détermine les symptômes cliniques usés et au développement rapide d'une appendicite destructive.

La douleur abdominale reste la principale plainte des patients. Au cours de l'examen, le malaise général, la sécheresse des membranes muqueuses de la cavité buccale, l'absence de rigidité prononcée des muscles de la paroi abdominale antérieure et, en même temps, la présence de douleurs locales dans la région iliaque droite attirent l'attention.

Les symptômes connus d'irritation péritonéale ne sont généralement pas clairement exprimés. Parallèlement à cela, il existe une divergence significative des courbes de pulsation et de température chez les personnes âgées. En raison de l'auto-traitement fréquent et du traitement tardif de l'assistance médicale chez les personnes âgées et les personnes âgées, l'infiltration appendiculaire n'est pas rare.

La tactique thérapeutique pour l'appendicite aiguë est probablement le premier retrait de l'appendice.

Afin de prévenir les complications purulentes septiques, tous les patients avant et après la chirurgie reçoivent des antibiotiques à large spectre qui affectent à la fois la flore aérobie et anaérobie. Pour les appendicites simples, les céphalosporines de quatrième génération (Zinatsef, Céfuroxime) en association avec les lino-cosamides (Dalacin, Clindamycine) ou le métronidazole (Metrogil, Trichopol) sont considérées comme les médicaments les plus efficaces. En cas d'appendicite aiguë compliquée, il est conseillé de prescrire des carbopénèmes ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") ou de l'uréidopénicilline.

L'appendicectomie est réalisée sous anesthésie générale (intraveineuse ou endotrachéale) ou locale. Elle est réalisée par méthode ouverte ou laparoscopique. Avec une appendicectomie laparoscopique, seuls les accès rapides sont modifiés. La procédure de suppression de l'annexe est la même que pour un fonctionnement normal. Les avantages de l'appendicectomie endoscopique sont la solution simultanée de tâches diagnostiques et thérapeutiques, une faible invasion, une réduction du nombre de complications (suppuration de la plaie). À cet égard, la période postopératoire et la durée de la rééducation sont réduites. La durée de la chirurgie laparoscopique est un peu plus longue que celle ouverte. En outre, chez une faible proportion de patients (3-5%), il est nécessaire de convertir la chirurgie endoscopique en une chirurgie traditionnelle en raison de la densité des adhérences, des saignements internes, des abcès et de l’obésité marquée. La contre-indication à la laparoscopie est une grossesse. Cependant, lors de l'utilisation de la méthode sans gaz (manque d'insufflation de gaz dans la cavité abdominale), elle est simple et sûre.

En cas d'appendicectomie "ouverte", on utilise plus souvent un accès alterné oblique, la section médiane de l'incision passant par la pointe de McBurney; moins utiliser l'accès pararectal. Si vous soupçonnez une péritonite purulente généralisée, il est conseillé de réaliser une laparotomie médiane, ce qui vous permet de réaliser un audit complet et d'effectuer toute intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, le cas échéant.

Après la laparotomie, le dôme du caecum et le processus sont retirés dans la plaie, les vaisseaux du mésentère du processus sont ligaturés, puis une ligature résorbable est placée à sa base. Après cela, le processus est interrompu et son moignon immergé dans le caecum avec une bourse et des points de suture. Si le dôme du caecum est enflammé et qu'il est impossible d'imposer une suture à cordelette, le moignon du processus est péritonisé avec une suture linéaire séreuse-musculaire, ne capturant que le tissu non altéré du caecum. Chez les enfants de moins de 10 ans, le moignon de l'appendice est ligaturé avec un matériau non résorbable et la membrane muqueuse visible est brûlée avec une solution d'électrocoagulateur ou d'iode à 5%. Certains chirurgiens chez l'enfant envahissent le moignon de l'appendice. Avec une appendicectomie laparoscopique, un clip en métal est placé sur la base du processus. L'immersion de la souche du processus dans le caecum n'est pas produite.

Lorsqu'un bloc d'exsudat est trouvé dans la cavité abdominale (péritonite), la plaie est lavée avec une solution antiseptique, un tube de drainage est inséré dans la cavité abdominale à travers une incision abdominale distante.

Indications pour l'introduction du tampon:

1. à but hémostatique

2. avec un but limitant.

Indications de drainage abdominal:

1. appendicite phlegmoneuse avec épanchement - microirrigator

2. appendicite gangréneuse - drainage Drainage tubulaire au site chirurgical

3. appendicite diffuse - drainage de la cavité abdominale à partir de 2 points x

4. Appendicite renversée - drainage de la cavité abdominale à partir de 4 points x

Dans le traitement des abcès, il est nécessaire de s’efforcer plus souvent de faire appel à des techniques chirurgicales peu invasives - la ponction et le drainage des accumulations de pus délimitées sous le contrôle d’une échographie ou d’une tomodensitométrie. S'il n'y a pas d'équipement approprié, un abcès est ouvert par accès extra-péritonéal.

En présence d'une soudure lâche des organes formant l'infiltrat appendiculaire, il est généralement possible de séparer les adhérences et de faire une appendicectomie, à la suite de quoi la cavité abdominale est drainée. Les infiltrats appendiculaires denses sont traités de manière conservatrice, car la séparation des organes fortement soudés peut les endommager en ouvrant la lumière intestinale. Les deux à quatre premiers jours, on prescrit au patient un repos au lit, localement - dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen - un rhume, des antibiotiques et un régime alimentaire équilibré. Parallèlement, ils surveillent de près l'état du patient: ils surveillent la dynamique des plaintes, les modifications du pouls, la courbe de température, la tension des muscles de la paroi abdominale et la leucocytose. Avec la normalisation de l'état général, la disparition de la douleur lors de la palpation abdominale, les mesures thérapeutiques complètent la physiothérapie (UHF). Deux à trois mois après la résorption de l'infiltrat, il est nécessaire de réaliser une appendicectomie prévue pour une appendicite résiduelle chronique afin d'éviter une deuxième crise d'appendicite aiguë.