Symptôme caractéristique de lésions de la rate et du foie

La rupture de la rate et du foie peut être double, lorsque le parenchyme est cassé et que le sang s'accumule dans la capsule de l'organe, puis (après quelques heures ou quelques jours), la capsule est arrachée à un peu d'exercice et le sang entre dans la cavité abdominale. La rupture de la capsule et du parenchyme peut survenir simultanément.

La cause de la rupture du foie et de la rate peut être non seulement un coup, mais aussi des fractures des côtes inférieures.

Les symptômes

Cliniquement, il manifeste des symptômes de saignement interne, de choc et d’irritation péritonéale. Le début est possible sous la forme d'évanouissement, qui se produit au moment de la rupture du corps et peut durer plusieurs heures. Puis la douleur apparaît. Si la rate s'est déchirée, la douleur se propage dans tout l'abdomen, mais elle est particulièrement prononcée dans l'hypochondre gauche, irradiant vers la ceinture scapulaire gauche, et lorsque le foie se rompt, la douleur est plus intense dans l'hypochondre droit. Les patients prennent une position forcée, s'allongent d'un côté endolori avec les jambes pincées. Si vous les mettez exactement sur le dos, la douleur augmente et ils occupent à nouveau la même position (symptôme de "Vanka-vstanka").

La paroi abdominale à la palpation est douloureuse, mais il n’ya pas de tension musculaire ni de faiblesse (symptôme de Kulenkampf), ce qui distingue cette affection de la péritonite purulente. Symptôme de Shchetkina-Blumberg positif dans environ la moitié des cas.

Si le foie se rompt, une jaunisse peut survenir en raison du blocage du canal biliaire principal par un caillot sanguin.

En cas d'hémorragie parenchymateuse, un test sanguin à di-X indiquera une anémie croissante. Si le diagnostic doit être clarifié, une laparoscopie diagnostique est effectuée.

Le pronostic à la rupture de la rate est plus favorable qu'à la rupture du foie. L'état général à la rupture du foie est toujours plus lourd, dans 75% des cas le choc se développe. Le pronostic n'est favorable qu'avec le choc du premier degré et avec le choc du deuxième degré, le taux de mortalité atteint 30%, dans les cas les plus graves - jusqu'à 80%.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Rupture de la rate et du foie" et autres articles de la section Chirurgie générale

Pauses du foie

La rupture du foie est une blessure grave qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Après avoir endommagé cet organe important, il se produit un choc et une hémorragie abondante. Par conséquent, la victime a besoin d'une hospitalisation urgente.

Selon les statistiques médicales, les blessures fermées sont diagnostiquées plus souvent que les blessures ouvertes. La probabilité de rupture du foie existe chez tous les patients, peu importe leur âge et leur sexe. Le pronostic des blessures dépend du degré de lésion de la glande et des organes voisins. En outre, il existe un risque élevé de complications après une blessure ou au cours de la période postopératoire.

Description du traumatisme

Dommages, dans lesquels l'intégrité de la capsule de glisson est violée (l'enveloppe externe de la glande) et la structure de l'organe est appelée rupture du foie. Les signes communs de telles blessures incluent la désunion et la séparation des zones du foie avec la formation d'un espace semblable à une fente.

Il s’agit d’une situation d’urgence provoquée par une blessure à l’abdomen d’un type fermé ou ouvert. Après une blessure, des saignements massifs s’ouvrent presque toujours, il y a une douleur vive et intense à droite sous les côtes et en dessous. Les complications de la blessure incluent la péritonite, la fistule biliaire, la séquestration de la glande (nécrose tissulaire après une opération infructueuse), etc.

Selon les statistiques médicales, les lésions aux glandes sont diagnostiquées dans 25% des lésions abdominales. Dans le même temps, les pauses de type fermé se trouvent 5 fois plus souvent ouvertes. La rupture de la glande en tant que maladie indépendante est rarement enregistrée (environ 8% des cas); dans 92% des cas, l'organe est endommagé par d'autres pathologies. Une lésion peut survenir au fond d'une rupture de la rate, de l'intestin, d'une contusion au rein, d'une fracture osseuse, d'une commotion cérébrale, etc.

Dans 56% des cas, le lobe droit du foie est endommagé, dans 16%, il se produit une rupture du lobe gauche de l'organe, dans 10% des portes de la glande sont endommagées et dans 7% du ligament.

En cas de fracture ouverte, l'intégrité de l'abdomen est brisée et non fermée à la fermeture.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

Attention Le taux de mortalité est de 10,6%. En règle générale, les victimes meurent des suites de saignements abondants, de troubles de la coagulation du sang ou de chocs post-opératoires.

Raisons

Il existe 3 types de rupture du foie: fermé, ouvert, combiné.

Causes de lésion des glandes:

• Coup
• Tomber d'une hauteur.
• Accident de la circulation
• Écraser le torse des deux côtés avec des objets massifs.

Le plus souvent, l'organe est endommagé suite à un accident, avec des dommages directs. En raison d'un coup sur l'hypochondre droit ou d'une ecchymose de la glande, l'intégrité de la surface inférieure est brisée, un peu moins - les parties inférieure et supérieure.

Lors de compressions du corps (en particulier de la poitrine et de l'abdomen) lors de diverses catastrophes (destruction de bâtiments, effondrement des arbres, etc.), la face supérieure est plus souvent blessée, moins souvent la partie inférieure. Parfois, la destruction des tissus de la glande avec la séparation de son parenchyme est importante.

La rupture de tissu hépatique sur le principe de contre-impact se produit après une chute de hauteur. Dans le même temps, la surface antéro-supérieure de l'organe est plus souvent touchée, moins souvent l'organe est complètement ou partiellement détaché des ligaments. Parfois, après une chute, les côtes se cassent et l'extrémité de l'os endommagé blesse en outre le foie.

Les larmes combinées combinent des lésions du foie ouvertes et fermées.

Forte probabilité d'atteinte de la glande avec un effort physique mineur (entraînement sportif, accouchement, etc.) chez les patients souffrant d'amylose (dépôt d'un complexe protéino-glucidique spécifique dans les hépatocytes), polykystique (kystes multiples), hépatite, alcoolisme et maladies du foie parasitaires (échinococcose ou alvéococcose). Sur le fond des changements morphologiques, la résistance de la glande est réduite. Alors, même une blessure minime peut provoquer sa rupture.

La rupture précapsulaire du foie et de la rate est causée par un traumatisme abdominal de type fermé. Des hématomes se forment alors dans le corps.

S'il existe un hémangiome du foie (cavité vasculaire remplie de sang), le risque de rupture de la glande augmente également. La nature de la formation n'est pas encore connue (à l'exception des kystes parasitaires), ils sont généralement retrouvés lors de diagnostics aléatoires. L'hémangiome augmente, avec le temps, il peut atteindre la taille d'un lobe d'organe. Le néoplasme serre les tissus environnants, provoquant la rupture de la glande. Lorsque frappé ou pressé, un hémangiome peut se rompre, ce qui provoque une hémorragie massive et une inflammation des feuilles péritonéales.

Est important. Dans certains cas, une rupture d'organe spontanée se produit.

Il y a des cas de lésions spontanées chez les femmes enceintes, en particulier avec la prééclampsie (une complication grave de la fin de la grossesse). Cette chance augmente au troisième trimestre de la grossesse, pendant ou après l'accouchement.

Chez les enfants ou les patients âgés, la résistance des tissus glandulaires étant faible, le risque de dommages graves est élevé. Il existe des cas de rupture du foie chez le nouveau-né au cours de la pathologie du travail ou pendant la RCP (réanimation cardiopulmonaire).

Classification des ruptures hépatiques

En fonction de la profondeur de la lésion, les lésions hépatiques sont réparties en trois types: superficiel (une lacune est due à une blessure mineure), profond, traversant (apparaissant le plus souvent après un accident).

Les dommages peuvent être causés par divers dommages, qui ont de nombreuses variantes de développement:

• Traumatisme dû à l'étirement du tissu glandulaire. Les raisons - la courbure du corps ou la séparation de ses parties, qui sont adjacentes à l'appareil ligamentaire. Après une blessure, le foie se plie et ses bords ont des encoches.
• Dommages dus à la compression du corps. La lumière fendue est placée à un angle, les bords sont irréguliers, un écrasement est présent. Une blessure survient en raison d'une compression intense de la glande sur la colonne vertébrale ou les reins.
• Traumatisme d'organe contondant (force contondante). Il y a des zones écrasées, il y a un risque de détachement de la coque extérieure. La profondeur de la plaie atteint 6 cm.
• Dommages au foie ébréché. La blessure survient après une côte cassée qui casse la glande. En apparence, c'est une plaie profonde qui a des bords égaux.
• Dommages à la glande dus au déplacement de son bord antérieur et à l’étirement du ligament rond. L’écart se produit après un violent coup à l’estomac, un accident, une réanimation.

Aux ruptures centrales de l'organe se forment les hématomes. Ils surviennent à la suite d'une chute de hauteur ou d'une forte compression du corps. Après une blessure, le tissu glandulaire est étiré et ses surfaces sont déplacées dans des directions opposées.

En fonction du site des dommages, les pauses sont réparties comme suit:

• Sous-capsulaire, dans lequel les hématomes sont formés.
• Capsulaire (fissuration des tissus supérieurs).
• Blessures au cours desquelles la vésicule biliaire et ses conduits sont endommagés.

Il existe plusieurs classifications des lésions de la glande en fonction de leur gravité, l'une d'entre elles sera présentée ci-dessous:

• profondeur - de 3 cm et plus;
• longueur - plus de 10 cm;
• saignements multiples dans le tissu hépatique.

Le niveau de risque pour chaque type de rupture dépend de la gravité de la blessure et est noté.

Au grade 1, l'intégrité de la capsule n'est pas cassée:

• saignement mineur dans le tissu hépatique - 0 point;
• accumulation limitée de sang sous la membrane, dont le diamètre est d'environ 3 cm - 2 points;
• détachement de la capsule, hémorragie - 4 points;
• espace central inférieur à 2 cm - 6 points;
• dommages centraux de 2 cm ou plus - 8 points.

À 2 degrés, la coque extérieure est endommagée:

• l'intégrité du tissu hépatique n'est pas brisée - 1 point;
• profondeur de la blessure jusqu'à 2 cm - 4 points;
• profondeur de fissure de 2 cm - 8 points;
• à travers la plaie - 10 points;
• la région endommagée de la vésicule biliaire (ZH), les voies biliaires extrahépatiques - 4 points;
• tissu de la plaie de la glande, fièvre, ses canaux - 4 points;
• destruction importante des tissus de l'organe avec perte de viabilité - 14 points.

Au grade 3, l’intégrité des ligaments de la glande est brisée:

• Accumulation limitée de sang dans les faisceaux - 0,5 point chacun;
• entorse - 1 point;
• séparation du ligament - 2 points;
• détachement de la glande des ligaments - 14 points.

Au grade 4, les vaisseaux organiques se rompent:

• séparation de la veine cave inférieure - 11 points;
• séparation de la veine porte - 11 points;
• séparation des vaisseaux veineux de la glande - 11 points;
• le tronc coeliaque et ses branches sont cassés - 11 points.

Les symptômes

Certaines lésions de la glande ne sont pas accompagnées de symptômes graves. Les premiers signes apparaissent lorsque, à cause d'une activité physique légère, l'état du patient s'aggrave. Cela est dû au fait que la blessure est aggravée et que les hématomes sous-capsulaires se rompent, provoquant un saignement.

Il est possible de révéler que le foie est brisé par les signes suivants:

• augmentation du rythme cardiaque, du pouls;
• parfois le rythme cardiaque ralentit à cause de l'accumulation de bile;
• la profondeur de la respiration est inférieure à la normale;
• nausée, éruption de vomi.

• blanchiment de la peau et des membranes internes visibles;
• sueurs froides;
• une forte chute de pression;
• vertige (étourdissements).

En raison de la formation excessive de gaz dans l'intestin et de l'accumulation de sang, la circonférence abdominale augmente, le tonus musculaire de la paroi abdominale augmente. Bien que les derniers symptômes peuvent être absents. La victime manque de clarté et de clarté de pensée, ce qui augmente le risque de coma. Un enfant a les mêmes symptômes qu'un patient adulte.

Mesures de diagnostic

Après une inspection visuelle de la victime, prescrit des tests de laboratoire. Un test sanguin montrera une diminution de la concentration de globules rouges, de l'hémoglobine, une augmentation du niveau de réticulocytes. Le nombre de leucocytes et de plaquettes dans le sang est considérablement réduit.

L'acidité de l'urine à la rupture de la glande change, puis sa réaction devient alcaline ou neutre. Le nombre de cellules squameuses dans l'urine augmente.

La biochimie sanguine démontre les changements pathologiques suivants:

• la quantité de protéines totales diminue;
• la concentration en albumine diminue;
• taux de glucose réduit;
• la quantité de bilirubine (pigment biliaire) augmente;
• la concentration des enzymes hépatiques (ALT, AST, phosphatase alcaline) augmente.

Le coagulogramme montre une diminution de l'indice de prothrombine, une adhésion (liaison) des plaquettes, une augmentation de la durée de l'APTT (temps de thromboplastine partielle active).

Les rayons X peuvent détecter un liquide dans la région abdominale et un traumatisme à la glande. La TDM et l'IRM sont considérées comme plus informatives, car elles peuvent être utilisées pour évaluer la gravité de l'écart, les caractéristiques de la lésion, le volume de sang dans la cavité abdominale.

L'aide La laparotomie est la méthode de recherche la plus efficace qui vous permet d'évaluer visuellement l'état de la glande par le biais de petites incisions dans la paroi abdominale. En outre, après le diagnostic peut être traité immédiatement.

Méthodes de traitement

Les personnes présentant les symptômes d’une rupture de la glande devraient recevoir les premiers soins. Tout d'abord, vous devez appeler la brigade des ambulances.

Attention Il est interdit de déplacer la victime car le risque d’hémorragie augmente.

Une compresse froide est appliquée sur la région de l'hypochondre droit. De plus, il faut faire attention à la fréquence cardiaque et à la respiration. Il est important de parler constamment avec le patient pour qu'il ne perde pas conscience.

À leur arrivée, les ambulanciers appliquent de la glace sur la zone endommagée et injectent de l'adrénaline (pas plus de 1 ml) à la personne blessée. Les antidouleurs ne sont pas recommandés car ils peuvent "lubrifier" les symptômes.

En règle générale, le patient est traité immédiatement. La tactique des femmes enceintes n’est appropriée que si les paramètres hémodynamiques sont stables (circulation sanguine) et le volume sanguin libre jusqu’à 150 ml. Dans ce cas, le fossé devrait être de nature fermée et émoussée.

L'aide Des médicaments hémostatiques sont prescrits à la victime: etamzilat, Vikasol, acide aminocaproïque. Le traitement par perfusion vous permet de rétablir et de maintenir le volume et la qualité du sang.

Avec des paramètres hémodynamiques instables, les médecins prescrivent une laparotomie. L'opération est réalisée sous anesthésie générale après intubation (insertion du tube dans le larynx et la trachée) et introduction de relaxants musculaires (médicaments réduisant la tension musculaire). Les médecins ont injecté des cathéters veineux dans lesquels ils injectaient du sérum physiologique, une solution de Ringer-Locke, du rhéopoliglukine et du glucose. Effectuer également la transfusion de concentrés plaquettaires, de plasma, de cryoprécipité (sédiment provenant de plasma sanguin frais congelé).

La laparotomie médiane supérieure est utilisée si l'opération n'est pas urgente ou si les médecins n'ont pas encore établi de diagnostic précis. Après avoir examiné les organes abdominaux et établi l'étendue des dommages, l'accès est élargi. Ensuite, les tissus et les vaisseaux de la glande endommagés sont suturés. Torakofrenolaparotomii Si une partie du foie doit être enlevée.

Pour arrêter le saignement, les chirurgiens trouvent le vaisseau endommagé, saisissent ses extrémités, fixez-le avec un clip ou cousez-le. Les points morts sont éliminés avec un scalpel à ultrasons. Un isolateur spécial de fibrine aidera à arrêter définitivement le flux sanguin.

Lors de la suture du vaisseau, un matériau spécial auto-absorbable est utilisé. Pour suturer avec une aiguille coudée émoussée.

Complications et pronostic

Les médecins distinguent les effets suivants de la rupture du foie:

• L'hémobilie est une affection caractérisée par la sécrétion de sang et de bile dans l'intestin. Cette affection s'accompagne d'hémorragies gastro-intestinales, de coliques, de jaunissement de la peau et des muqueuses.
• Saignements massifs.
• Formation dans la cavité du tissu hépatique avec un contenu purulent (abcès).
• L'apparition de tumeurs (kystes, fistules).

Attention! Selon les statistiques médicales, la mort survient pendant la chirurgie dans 8% des cas et à la suite de blessures combinées - dans 23% des cas.

Le pronostic de la rupture de la glande dépend de l'âge de la victime, du nombre de pertes de sang, du temps passé avec le médecin, de la présence de blessures combinées. Le corps des nouveau-nés et des personnes âgées est souvent incapable de faire face à de graves dommages.

La rupture du foie est une condition dangereuse qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Avec l'apparition de symptômes spécifiques, il est nécessaire d'hospitaliser d'urgence la victime, sinon elle mourra des suites d'un saignement important et d'un choc.

Que faire en cas de rupture de la rate?

En pratique chirurgicale, une condition aussi dangereuse que la rupture splénique se produit souvent. Cela entraîne des saignements massifs et peut entraîner la mort d'une personne. La cause la plus commune est une blessure. Ce type d'urgence se produit souvent chez les adultes.

Tissu splénique rompu

La rate appartient aux organes parenchymateux lymphoïdes. Il est situé dans la cavité abdominale derrière l'estomac. Les principales fonctions de cet organe sont:

• dépôt de sang;
• destruction des cellules sanguines;
• processus de formation du sang;
• formation de lymphocytes.

La rate n'est pas un organe vital. Malgré cela, il est très dangereux d’endommager la rate en raison d’une perte de sang importante. La rupture d'organe est fréquente. Chez les enfants, il est diagnostiqué beaucoup moins souvent. Le traumatisme est isolé et combiné. Dans ce dernier cas, d'autres organes de la cavité abdominale (intestin, foie) sont endommagés.

Souvent, l'espace est combiné à des fractures de divers os et de la colonne vertébrale. En dehors de cet organe est recouvert d'une capsule. Pour casser il faut appliquer une force importante. Les types de lésions du parenchyme des tissus suivants sont connus:

• la contusion;
• écart imaginaire;
• dommages avec tamponnement;
• pause simultanée;
• dommages mineurs.

Dans la plupart des cas, il existe un type de blessure unique. Sa particularité est que la capsule et le parenchyme sont immédiatement endommagés. Légèrement moins commun écart de deux points. Il est diagnostiqué chez 13% des patients.

Les principaux facteurs étiologiques

La rupture de la rate chez un enfant et un adulte se développe à la suite d'une blessure. Les raisons peuvent être:

• coups violents à l'hypochondre ou à la poitrine gauche;
• accidents de la route;
• tomber de hauteur;
• combats;
• blessures industrielles.

Les facteurs prédisposants sont:

• boxe et divers arts martiaux;
• activité accrue;
• pratiquer des sports extrêmes;
• pléthore de la rate;
• développement insuffisant des muscles abdominaux;
• splénomégalie;
• friabilité du tissu parenchymal;
• faible motilité splénique;
• dommages aux côtes;
• faiblesse du tissu conjonctif;
• capsule trop mince;
• anomalies congénitales.

Il est très important de savoir à quel moment la blessure s’est produite. La force d'un organe dépend dans une certaine mesure du volume de sang qu'il contient, de la phase respiratoire, de l'état de l'estomac et des intestins, du moment de la consommation. Parfois, la rupture de la rate survient lors d'un accouchement difficile. Les causes plus rares incluent les néoplasmes volumineux (tumeurs, kystes).

Comment le fossé

La rupture traumatique de la rate présente un tableau clinique spécifique. Un hématome est initialement formé. Il est situé sous la capsule. Un caillot est formé qui empêche le sang d'excréter. Au fil du temps, il disparaît et des saignements se produisent. Les symptômes suivants sont possibles:

• baisse de la pression artérielle;
• pâleur de la peau;
• évanouissement;
• la soif
• sécheresse des muqueuses et de la peau;
• faiblesse
• malaise;
• des vertiges;
• la présence de sueurs froides;
• palpitations.

Dans les cas graves, les gens perdent conscience. Tous ces symptômes sont associés à une perte de sang. Il en résulte une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. Diminue l'hématocrite. Si les dommages sont mineurs, les symptômes sont légers. Les signes de rupture de la rate sont:

• tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure;
• posture forcée;
• douleur au côté gauche;
• essoufflement;
• des nausées;
• vomissements;
• acouphènes.

Les plaintes n'apparaissent pas toujours immédiatement après une blessure. Une courte période cachée est possible. Un signe précoce d'une rupture est une douleur. Il se fait sentir dans l'hypochondre gauche et donne à l'omoplate ou à l'omoplate. Une rupture sous-capsulaire accompagnée d'une douleur intense oblige une personne à adopter une posture forcée.

Le plus souvent, ces personnes sont couchées sur le dos ou sur le côté gauche et poussent leurs jambes. Lors de l'examen du patient a révélé que les muscles abdominaux ne participent pas à la respiration. Une perte de sang massive provoque une anémie. Jusqu'à 1/5 de tous les globules rouges peuvent s'accumuler dans la rate. Il y a environ 1/10 du sang du corps.

Une rupture forte peut provoquer un collapsus (chute de pression artérielle prononcée) et un choc. Très souvent, les lésions de la rate entraînent une parésie intestinale. Sa fonction motrice est altérée, ce qui se manifeste par une accumulation de gaz, des selles retardées et des flatulences. Le cœur de la victime tente de rétablir la circulation sanguine, ce qui entraîne une tachycardie compensatoire.

Complications possibles de la rupture

Les conséquences d'un parenchyme d'organe rompu peuvent être très dangereuses. Les complications suivantes sont possibles:

• parésie intestinale;
• l'anémie;
• effondrement;
• choc traumatique;
• dysfonctionnement des organes vitaux.

Avec des soins chirurgicaux opportuns, le pronostic est favorable. Il n'y a pas de risque pour la vie. Le plus grand danger est la brèche, combinée à un organe de broyage. Dans ce cas, il y a un risque de choc traumatique. Il y a 4 de son degré. Le choc léger se caractérise par une peau pâle et une inhibition humaine.

La conscience n'est pas dérangée. Révélé une diminution des réflexes. Peut-être la présence de l'essoufflement et de la fréquence cardiaque accrue. Avec 2 degrés de choc, la personne devient léthargique. La fréquence cardiaque atteint 140 par minute. Avec un choc sévère, la peau devient grisâtre. Une acrocyanose est observée. Il y a une sueur froide et collante sur le corps. Le pouls dépasse souvent 160 battements par minute. Avec 4 degrés de choc, une personne perd conscience. Le pouls n'est pas détectable.

Plan d'examen du patient

Le diagnostic de la rupture splénique dans les premiers stades est difficile. Les analyses de laboratoire sont non informatives. Pour le diagnostic requis:

• examen radiographique du thorax;
• mesure de pression;
• examen physique (percussion, palpation, auscultation);
• laparoscopie.

Sur la photo, vous pouvez voir l'ombre. Il est situé sous le diaphragme à gauche. Les modifications suivantes sont possibles:

• déplacement du côlon;
• changer l'emplacement de l'estomac;
• haut standing du côté gauche du diaphragme;
• expansion du ventricule du coeur.

Afin de déterminer la source exacte du saignement, une laparoscopie est réalisée. Avec l'aide de cela, la cavité abdominale est examinée. Parfois, une laparocentèse est réalisée. Il consiste à percer la paroi abdominale antérieure. Pour évaluer l'état général d'une personne, des tests cliniques généraux sont organisés. Une perte de sang massive entraîne une anémie.

Le taux de respiration, le pouls, le niveau de pression artérielle sont déterminés. Les poumons et le coeur sont entendus. Le diagnostic différentiel est réalisé avec choc, collapsus, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et thromboembolie. Les signes de lésion tissulaire dans l'hypochondre, la douleur, les symptômes de perte de sang, les antécédents de blessure - tout cela vous fait penser à des lésions de la rate.

Méthodes de traitement des patients

La restauration de l'hémodynamique en cas de rupture d'organe doit être effectuée immédiatement. La principale méthode de traitement de ces patients est la chirurgie. Si nécessaire, effectué un traitement par perfusion. Selon l'indication, transfusion de composants sanguins. Dans les cas graves, la réanimation est nécessaire.

Il est très important de fournir correctement les premiers soins à la victime. Vous devez faire ce qui suit:

• coucher un homme sur son dos;
• fournir un repos complet;
• appeler une brigade d'ambulances;
• presser les tissus mous avec son poing dans l'hypochondre gauche;
• attacher de la glace

Dans cet état, il est très difficile d'arrêter le saignement. Les hémostatiques ne sont pas toujours efficaces. La splénectomie est la méthode de traitement la plus radicale. Pendant ce temps, la rate est complètement enlevée. Beaucoup moins fréquemment, une opération d'épargne est organisée, au cours de laquelle la partie coupée de l'organe est suturée. Toute intervention chirurgicale est lourde de formation de caillots sanguins. Des agents antiplaquettaires peuvent être prescrits pour leurs avertissements.

Après la chirurgie, des antibiotiques et des analgésiques sont utilisés. Assurez-vous de poursuivre le traitement par perfusion. Le traitement conservateur de la rupture splénique est inefficace et peut entraîner des complications. Si une personne a développé un choc électrique, des médicaments appropriés sont prescrits. À basse pression, on utilise la Dobutamine Admed ou la Dopamine Solvay. La prévision est déterminée par la rapidité des soins, le degré de rupture et de perte de sang, ainsi que par les blessures concomitantes.

Mesures préventives non spécifiques

Pour éviter un écart, vous devez respecter les règles suivantes:

• exclure toute blessure (domestique, industrielle, sportive);
• observer les précautions de sécurité;
• porter la ceinture de sécurité en conduisant;
• refuser de pratiquer des sports dangereux;
• éliminer les combats;
• arrêter de consommer de l'alcool et des drogues;
• observer le régime pendant la grossesse;
• porter un bandage lorsque vous portez un bébé;
• éliminer l'haltérophilie.

Dans la plupart des cas, la rate est endommagée par la faute de la victime. Pour réduire les risques d'accident, vous devez mener une vie saine et faire preuve de plus de prudence. Le respect des mesures de sécurité vous permet de minimiser les risques de blessure. Il est nécessaire de prévenir la splénomégalie.

Dans cet état, l'organe est plus vulnérable. Pour prévenir la splénomégalie, il convient de prévenir les maladies bactériennes et à protozoaires (brucellose, tuberculose, syphilis, paludisme, fièvre typhoïde, leishmaniose, toxoplasmose). Souvent, la rate est touchée par le fond des helminthiases. Afin de prévenir la rupture du corps, il est recommandé de renforcer les muscles abdominaux et de bien manger. Ainsi, la rupture des tissus de la rate est un danger pour l'homme. Le retrait opportun du corps peut guérir le patient.

Rate rompue

Rupture splénique - violation de l'intégrité de la rate en raison d'effets traumatiques. Se produit lorsqu'il est frappé dans la partie inférieure de la moitié gauche du thorax ou dans l'hypochondre gauche. Souvent combiné avec des dommages à d'autres organes de la cavité abdominale. Manifesté par une douleur dans l'hypochondre gauche et des symptômes de perte de sang, il existe généralement des signes d'irritation péritonéale. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques, la laparoscopie et d’autres études. Traitement chirurgical - fermeture de la rate ou prélèvement de l'organe.

Rate rompue

La rupture splénique est une blessure assez courante. En raison de la forte probabilité de saignements abondants est un danger immédiat pour la vie, nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il est plus fréquent chez les personnes en âge de travailler en raison de leur activité physique accrue et du risque plus élevé de tomber dans des situations extrêmes.

Les ruptures de la rate peuvent être isolées, se produisent dans les blessures combinées et multiples (polytrauma). Des dommages concomitants au foie, au mésentère et au colon sont souvent observés. Il peut être associé à des fractures des côtes, des lésions thoraciques, des fractures de la colonne vertébrale, des TBI, des fractures du bassin, des fractures des os des membres et d’autres blessures. Le traitement de cette pathologie est effectué par des traumatologues et des chirurgiens abdominaux.

Raisons

La rupture splénique survient lors de diverses blessures de haute énergie: chutes de hauteur, accidents industriels, naturels, ferroviaires ou routiers. Parmi les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de lésions de la rate, on ne trouve pas la capsule mince assez forte, la pléthore de corps et sa faible mobilité. D'autre part, ces facteurs sont compensés par le fait que la rate est protégée de manière fiable contre les influences extérieures par les côtes. La probabilité de rupture de la rate à la suite d'une lésion augmente avec les processus pathologiques impliquant une splénomégalie et une augmentation du relâchement du parenchyme. De plus, la force de la rate dépend dans une certaine mesure du niveau de son apport sanguin, de la position de l'organe au moment de la lésion, de la phase respiratoire, du remplissage de l'intestin et de l'estomac.

Pathologie

La rate est un organe parenchymateux situé dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale, en arrière de l'estomac, au niveau des côtes IX-XI. Couvert d'une capsule. Il a la forme d’un hémisphère allongé et aplati, qui a un côté convexe faisant face au diaphragme et un côté concave aux organes abdominaux. La rate ne fait pas partie des organes vitaux. Est la principale source de lymphocytes, produit des anticorps, participe à la destruction des vieilles plaquettes et des globules rouges, remplit la fonction de dépôt de sang.

Classification

En chirurgie abdominale, on distingue les types de rupture de la rate suivants:

• Contusion - il y a une rupture de la région du parenchyme tout en maintenant l'intégrité de la capsule de l'organe.
• Capsule rupture sans dommage significatif pour le parenchyme.
• Rupture unique de la rate - lésions en une étape de la capsule et du parenchyme.
• La rupture de la rate en deux temps est une rupture du parenchyme qui, après un certain temps, est suivie de la rupture de la capsule.
• La rupture de la capsule et du parenchyme avec une tamponnade indépendante (rupture imaginaire en deux temps) - la rupture du parenchyme se «ferme» rapidement avec un caillot de sang et le saignement cesse avant même l'apparition de symptômes cliniques graves. Par la suite, le caillot est emporté par le flux sanguin, le saignement reprend.
• La rupture imaginaire à trois moments est une rupture à deux moments suivie d'une tamponnade indépendante au bout d'un certain temps, suivie d'un saignement libre.

Le plus souvent, on observe des ruptures simultanées de la rate avec la survenue immédiate d'un saignement dans la cavité abdominale. Les ruptures à deux moments représentent environ 13% du nombre total de blessures fermées de la rate, le délai entre le moment de la blessure et le début du saignement dans la cavité abdominale varie de quelques heures à 1-2 semaines. La cause de la rupture d'une capsule avec un hématome central ou sous-capsulaire déjà existant est le stress physique, les éternuements, la toux, la marche, la défécation, le fait de tourner au lit et d'autres circonstances provoquant une augmentation de la pression dans la rate.

La plupart des ruptures de la rate sont minimes et s'accompagnent de symptômes de fatigue. Elles ne sont diagnostiquées que plusieurs heures plus tard, lorsque l'état du patient s'aggrave en raison d'une perte de sang continue et de l'accumulation d'une quantité suffisante de sang dans la cavité abdominale. Des saignements abondants accompagnés d'une augmentation marquée des symptômes cliniques sont plus souvent observés lors de lésions de la rate à deux stades.

Symptômes de rupture de la rate

La clinique des lésions de la rate diffère dans la grande variété. La gravité et la présence de certaines manifestations dépendent du degré de rupture, de la présence ou non de blessures associées, ainsi que du temps écoulé depuis la blessure. Immédiatement après une exposition traumatique, on peut observer soit une légère détérioration de l’état pathologique, soit une perte de sang aiguë sans signes péritonéaux indiquant une lésion de l’organe parenchymal. Les principales plaintes dans les premières heures sont des douleurs dans l'hypochondre gauche et le haut de l'abdomen. Chez environ la moitié des patients, la douleur irradie à l'omoplate et à l'épaule gauche.

La plupart des patients adoptent une posture forcée: côté gauche, jambes repliées dans ou sur le dos. La paroi abdominale n'intervient pas dans l'acte de respirer. Le degré de tension de la paroi abdominale et la sévérité de la douleur lors de la palpation de l'abdomen peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre et chez le même patient à des périodes différentes après la lésion. Dans certains cas (lors d'un collapsus ou d'un choc), la tension des muscles abdominaux peut être absente. La matité du son dans l'abdomen en pente au cours de la percussion est observée uniquement avec des saignements importants. Quelque temps après la lésion, une parésie intestinale se développe, se manifestant par l’absence de selles, la rétention de gaz et la distension abdominale.

Les pertes de sang aiguë augmentent en même temps que les symptômes locaux: pâleur, sueur glacée, baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, vomissements et nausées, vertiges, faiblesse progressive, essoufflement et acouphènes. À l'avenir, une excitation motrice est possible, alternant avec une perte de conscience, une augmentation du pouls supérieure à 120 pulsations / minute et une diminution de la pression artérielle sous les 70 mm Hg. Art. Dans le même temps, il n’est pas toujours possible d’établir la cause exacte du saignement sur la seule base des signes cliniques, car la plupart des symptômes énumérés ci-dessus (à l’exception de la douleur dans l’hypochondre gauche) sont non pathognomoniques et se manifestent lors de tout désastre aigu de l’abdomen.

Diagnostics

Les analyses de sang effectuées au début de l'enquête ne sont pas informatives, car, en raison des mécanismes de compensation de la perte de sang, la composition du sang périphérique peut rester dans les limites de la normale en quelques heures. Le diagnostic est établi sur la base des signes cliniques, des données de radiographie pulmonaire et de la radiographie abdominale. Sur les images de rayons X à gauche, une ombre homogène est déterminée sous le diaphragme. Les signes de rupture supplémentaires sont une mobilité limitée et un haut standing du dôme gauche du diaphragme, une expansion de l'estomac, un déplacement de la partie gauche du côlon et de l'estomac vers la droite et vers le bas. Avec des symptômes cliniques médiocres, des hématomes spléniques sous-capsulaires et centraux, les données radiologiques ne sont souvent pas spécifiques. Une angiographie peut être nécessaire, mais cette méthode n’est pas toujours applicable en raison de la perte de temps, du manque d’équipement ou de spécialistes.

Actuellement, en raison de l'utilisation répandue de méthodes endoscopiques, la laparoscopie devient de plus en plus importante dans le diagnostic des ruptures spléniques. Cette technique permet non seulement de confirmer rapidement la présence de saignements dans la cavité abdominale, mais également de déterminer avec précision sa source. En l'absence d'équipement endoscopique, la laparocentèse peut devenir une alternative à la laparoscopie - une méthode dans laquelle la paroi abdominale antérieure est percée avec un trocart (instrument creux), puis un cathéter est inséré à travers le trocart et l'aspiration de la cavité abdominale est réalisée. Cette technique permet de confirmer la présence de saignements dans la cavité abdominale, mais ne permet pas d’établir sa source.

Traitement de rupture de la rate

Les saignements pour de telles blessures cessent rarement par eux-mêmes. Cette blessure est donc une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence. L'opération doit être effectuée le plus tôt possible car la perte de sang croissante aggrave le pronostic. Si possible, avant de commencer l'intervention, la stabilisation hémodynamique est obtenue par le biais de transfusions sanguines et de transfusions sanguines. Si les paramètres hémodynamiques ne peuvent pas être stabilisés, l’opération est réalisée même dans un état grave du patient, tout en continuant à effectuer des mesures de réanimation active.

Le moyen classique d'arrêter les saignements lors de toute rupture de la rate, généralement admise en traumatologie et en chirurgie abdominale, est considéré comme l'extraction complète d'un organe. Cependant, au cours des dernières années, certains chirurgiens ont opté pour une opération consistant à préserver des organes, à savoir une plaie de suture de la rate. Les indications inconditionnelles pour le retrait complet d'un organe sont les suivantes: déchirures étendues et blessures par écrasement, déchirures au niveau de la porte, déchirures étendues et à travers les plaies, impossibilité de refermer correctement la plaie et éruption de points de suture. En postopératoire, après la suture ou le retrait de la rate, les perfusions intraveineuses de sang et de substituts sanguins se poursuivent, les troubles de l'activité de divers organes et systèmes sont corrigés, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits.