Rate rompue

Rupture splénique - violation de l'intégrité de la rate en raison d'effets traumatiques. Se produit lorsqu'il est frappé dans la partie inférieure de la moitié gauche du thorax ou dans l'hypochondre gauche. Souvent combiné avec des dommages à d'autres organes de la cavité abdominale. Manifesté par une douleur dans l'hypochondre gauche et des symptômes de perte de sang, il existe généralement des signes d'irritation péritonéale. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques, la laparoscopie et d’autres études. Traitement chirurgical - fermeture de la rate ou prélèvement de l'organe.

Rate rompue

La rupture splénique est une blessure assez courante. En raison de la forte probabilité de saignements abondants est un danger immédiat pour la vie, nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il est plus fréquent chez les personnes en âge de travailler en raison de leur activité physique accrue et du risque plus élevé de tomber dans des situations extrêmes.

Les ruptures de la rate peuvent être isolées, se produisent dans les blessures combinées et multiples (polytrauma). Des dommages concomitants au foie, au mésentère et au colon sont souvent observés. Il peut être associé à des fractures des côtes, des lésions thoraciques, des fractures de la colonne vertébrale, des TBI, des fractures du bassin, des fractures des os des membres et d’autres blessures. Le traitement de cette pathologie est effectué par des traumatologues et des chirurgiens abdominaux.

Raisons

La rupture splénique survient lors de diverses blessures de haute énergie: chutes de hauteur, accidents industriels, naturels, ferroviaires ou routiers. Parmi les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de lésions de la rate, on ne trouve pas la capsule mince assez forte, la pléthore de corps et sa faible mobilité. D'autre part, ces facteurs sont compensés par le fait que la rate est protégée de manière fiable contre les influences extérieures par les côtes. La probabilité de rupture de la rate à la suite d'une lésion augmente avec les processus pathologiques impliquant une splénomégalie et une augmentation du relâchement du parenchyme. De plus, la force de la rate dépend dans une certaine mesure du niveau de son apport sanguin, de la position de l'organe au moment de la lésion, de la phase respiratoire, du remplissage de l'intestin et de l'estomac.

Pathologie

La rate est un organe parenchymateux situé dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale, en arrière de l'estomac, au niveau des côtes IX-XI. Couvert d'une capsule. Il a la forme d’un hémisphère allongé et aplati, qui a un côté convexe faisant face au diaphragme et un côté concave aux organes abdominaux. La rate ne fait pas partie des organes vitaux. Est la principale source de lymphocytes, produit des anticorps, participe à la destruction des vieilles plaquettes et des globules rouges, remplit la fonction de dépôt de sang.

Classification

En chirurgie abdominale, on distingue les types de rupture de la rate suivants:

• Contusion - il y a une rupture de la région du parenchyme tout en maintenant l'intégrité de la capsule de l'organe.
• Capsule rupture sans dommage significatif pour le parenchyme.
• Rupture unique de la rate - lésions en une étape de la capsule et du parenchyme.
• La rupture de la rate en deux temps est une rupture du parenchyme qui, après un certain temps, est suivie de la rupture de la capsule.
• La rupture de la capsule et du parenchyme avec une tamponnade indépendante (rupture imaginaire en deux temps) - la rupture du parenchyme se «ferme» rapidement avec un caillot de sang et le saignement cesse avant même l'apparition de symptômes cliniques graves. Par la suite, le caillot est emporté par le flux sanguin, le saignement reprend.
• La rupture imaginaire à trois moments est une rupture à deux moments suivie d'une tamponnade indépendante au bout d'un certain temps, suivie d'un saignement libre.

Le plus souvent, on observe des ruptures simultanées de la rate avec la survenue immédiate d'un saignement dans la cavité abdominale. Les ruptures à deux moments représentent environ 13% du nombre total de blessures fermées de la rate, le délai entre le moment de la blessure et le début du saignement dans la cavité abdominale varie de quelques heures à 1-2 semaines. La cause de la rupture d'une capsule avec un hématome central ou sous-capsulaire déjà existant est le stress physique, les éternuements, la toux, la marche, la défécation, le fait de tourner au lit et d'autres circonstances provoquant une augmentation de la pression dans la rate.

La plupart des ruptures de la rate sont minimes et s'accompagnent de symptômes de fatigue. Elles ne sont diagnostiquées que plusieurs heures plus tard, lorsque l'état du patient s'aggrave en raison d'une perte de sang continue et de l'accumulation d'une quantité suffisante de sang dans la cavité abdominale. Des saignements abondants accompagnés d'une augmentation marquée des symptômes cliniques sont plus souvent observés lors de lésions de la rate à deux stades.

Symptômes de rupture de la rate

La clinique des lésions de la rate diffère dans la grande variété. La gravité et la présence de certaines manifestations dépendent du degré de rupture, de la présence ou non de blessures associées, ainsi que du temps écoulé depuis la blessure. Immédiatement après une exposition traumatique, on peut observer soit une légère détérioration de l’état pathologique, soit une perte de sang aiguë sans signes péritonéaux indiquant une lésion de l’organe parenchymal. Les principales plaintes dans les premières heures sont des douleurs dans l'hypochondre gauche et le haut de l'abdomen. Chez environ la moitié des patients, la douleur irradie à l'omoplate et à l'épaule gauche.

La plupart des patients adoptent une posture forcée: côté gauche, jambes repliées dans ou sur le dos. La paroi abdominale n'intervient pas dans l'acte de respirer. Le degré de tension de la paroi abdominale et la sévérité de la douleur lors de la palpation de l'abdomen peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre et chez le même patient à des périodes différentes après la lésion. Dans certains cas (lors d'un collapsus ou d'un choc), la tension des muscles abdominaux peut être absente. La matité du son dans l'abdomen en pente au cours de la percussion est observée uniquement avec des saignements importants. Quelque temps après la lésion, une parésie intestinale se développe, se manifestant par l’absence de selles, la rétention de gaz et la distension abdominale.

Les pertes de sang aiguë augmentent en même temps que les symptômes locaux: pâleur, sueur glacée, baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, vomissements et nausées, vertiges, faiblesse progressive, essoufflement et acouphènes. À l'avenir, une excitation motrice est possible, alternant avec une perte de conscience, une augmentation du pouls supérieure à 120 pulsations / minute et une diminution de la pression artérielle sous les 70 mm Hg. Art. Dans le même temps, il n’est pas toujours possible d’établir la cause exacte du saignement sur la seule base des signes cliniques, car la plupart des symptômes énumérés ci-dessus (à l’exception de la douleur dans l’hypochondre gauche) sont non pathognomoniques et se manifestent lors de tout désastre aigu de l’abdomen.

Diagnostics

Les analyses de sang effectuées au début de l'enquête ne sont pas informatives, car, en raison des mécanismes de compensation de la perte de sang, la composition du sang périphérique peut rester dans les limites de la normale en quelques heures. Le diagnostic est établi sur la base des signes cliniques, des données de radiographie pulmonaire et de la radiographie abdominale. Sur les images de rayons X à gauche, une ombre homogène est déterminée sous le diaphragme. Les signes de rupture supplémentaires sont une mobilité limitée et un haut standing du dôme gauche du diaphragme, une expansion de l'estomac, un déplacement de la partie gauche du côlon et de l'estomac vers la droite et vers le bas. Avec des symptômes cliniques médiocres, des hématomes spléniques sous-capsulaires et centraux, les données radiologiques ne sont souvent pas spécifiques. Une angiographie peut être nécessaire, mais cette méthode n’est pas toujours applicable en raison de la perte de temps, du manque d’équipement ou de spécialistes.

Actuellement, en raison de l'utilisation répandue de méthodes endoscopiques, la laparoscopie devient de plus en plus importante dans le diagnostic des ruptures spléniques. Cette technique permet non seulement de confirmer rapidement la présence de saignements dans la cavité abdominale, mais également de déterminer avec précision sa source. En l'absence d'équipement endoscopique, la laparocentèse peut devenir une alternative à la laparoscopie - une méthode dans laquelle la paroi abdominale antérieure est percée avec un trocart (instrument creux), puis un cathéter est inséré à travers le trocart et l'aspiration de la cavité abdominale est réalisée. Cette technique permet de confirmer la présence de saignements dans la cavité abdominale, mais ne permet pas d’établir sa source.

Traitement de rupture de la rate

Les saignements pour de telles blessures cessent rarement par eux-mêmes. Cette blessure est donc une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence. L'opération doit être effectuée le plus tôt possible car la perte de sang croissante aggrave le pronostic. Si possible, avant de commencer l'intervention, la stabilisation hémodynamique est obtenue par le biais de transfusions sanguines et de transfusions sanguines. Si les paramètres hémodynamiques ne peuvent pas être stabilisés, l’opération est réalisée même dans un état grave du patient, tout en continuant à effectuer des mesures de réanimation active.

Le moyen classique d'arrêter les saignements lors de toute rupture de la rate, généralement admise en traumatologie et en chirurgie abdominale, est considéré comme l'extraction complète d'un organe. Cependant, au cours des dernières années, certains chirurgiens ont opté pour une opération consistant à préserver des organes, à savoir une plaie de suture de la rate. Les indications inconditionnelles pour le retrait complet d'un organe sont les suivantes: déchirures étendues et blessures par écrasement, déchirures au niveau de la porte, déchirures étendues et à travers les plaies, impossibilité de refermer correctement la plaie et éruption de points de suture. En postopératoire, après la suture ou le retrait de la rate, les perfusions intraveineuses de sang et de substituts sanguins se poursuivent, les troubles de l'activité de divers organes et systèmes sont corrigés, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits.

Rupture de la rate.

(Les informations supplémentaires sont indiquées en italique, ce qui n'est pas du tout nécessaire pour la lecture.)

Un jeune couple s'est rendu au centre régional. Ils étaient dans la voiture quand ils ont eu un accident. Après l’accident, les ambulanciers se sont rendus à l’hôpital de service avec le diagnostic suivant: - traumatisme abdominal contondant. Après avoir examiné le chirurgien et le traumatologue, ils ont été renvoyés chez eux avec le diagnostic: - Lésions des tissus mous. Ils sont rentrés chez eux. (Dans cette ville où j'habite.) Tout cela s'est passé jeudi.

Le vendredi soir suivant, une ambulance a été appelée à son domicile parce que son mari est tombé subitement malade. L'ambulance est arrivée. Inspecté - l’estomac est tendu, le symptôme "Vanka-vstanka" (c’est quand ni ni assis ni couché), une tachycardie (battement de coeur rapide), mais la pression artérielle est dans les limites normales. Elle a été emmenée à l'hôpital avec un diagnostic de: - rupture splénique.

Le patient a été opéré. Il était en voie de guérison lorsque sa femme entra dans le même département. C'était déjà lundi. La mère de la patiente (belle-mère) a convenu avec sa belle-fille qu’après le déjeuner, elles iraient ensemble à l’hôpital. Pourquoi a-t-elle décidé d'appeler sa belle-fille à 8 heures du matin? "Ça a poussé quelque chose", dit-elle après. La belle-fille n'a pas répondu aux appels. Ensuite, la belle-mère est rentrée chez ses épouses. Il n'y avait pas de réponse à la sonnette. La porte a ouvert ses clés. Dans un appartement de la salle de bain, j'ai trouvé une belle-fille dans un état déplorable. J'ai appelé une ambulance.

Puis les médecins ont dit: - Comment es-tu resté en vie? Dans la salle de bain, toutes les lèvres bleuâtre et gris pâle. Ne peut pas bouger. La pression au début et ne pouvait pas déterminer. Ils sortirent de la salle de bain -> rapidement sur une civière -> installèrent le système -> versant par voie intraveineuse des solutions de remplacement de la vache et sous la sirène avec des lumières clignotantes à l'hôpital. Les chirurgiens et les réanimateurs s'y sont déjà rencontrés. Nous avons eu le temps!

Pendant que tout le monde faisait, ils ont clarifié les circonstances. Il s'avère qu'elle aussi était mauvaise ces jours-ci, "mais tolérable". Lentement roulé faiblesse, maux d'estomac. Ce matin à huit heures je suis allé prendre une douche. Elle se déshabilla et monta dans le bain. Dans le bain, la jeune fille tomba soudainement malade et elle tomba d'une grande faiblesse. Elle ne pouvait pas monter. Là sa belle-mère et retrouvée une heure plus tard.

Pourquoi est-ce arrivé? Pourquoi ne pas mettre immédiatement le bon diagnostic?

La rate est un organe non apparié situé sur le côté gauche de la cavité abdominale. Dans la littérature médicale, on parle souvent de stockage de globules rouges. La surface externe de la rate est recouverte d'une capsule de tissu conjonctif dense.

La rupture splénique est un dommage assez courant qui survient lors de différentes blessures de haute énergie: chutes de hauteur, accidents industriels, naturels, ferroviaires ou routiers. En raison de la forte probabilité de saignements abondants est un danger immédiat pour la vie, nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Mais pas toujours la rupture de la rate peut être immédiatement reconnue.

On distingue les types de rupture de la rate suivants:

Contusion - il y a une rupture de la région du parenchyme tout en maintenant l'intégrité de la capsule de l'organe.

Capsule rupture sans dommage significatif pour le parenchyme.

Rupture unique de la rate - lésions en une étape de la capsule et du parenchyme.

La rupture de la rate en deux temps est une rupture du parenchyme qui, après un certain temps, est suivie de la rupture de la capsule.

La rupture de la capsule et du parenchyme avec une tamponnade indépendante (rupture imaginaire en deux temps) - la rupture du parenchyme se «ferme» rapidement avec un caillot de sang et le saignement cesse avant même l'apparition de symptômes cliniques graves. Par la suite, le caillot est emporté par le flux sanguin, le saignement reprend.

La rupture imaginaire à trois moments est une rupture à deux moments suivie d'une tamponnade indépendante au bout d'un certain temps, suivie d'un saignement libre.

La détection de la rupture de la rate est un processus assez difficile, nécessitant un examen approfondi du patient, la saisie des antécédents, une interprétation correcte des données obtenues, ainsi que des études instrumentales et de laboratoire. Il est possible d'établir le fait de 100% de rupture de l'organe hématogène uniquement lors de l'intervention chirurgicale. Avant l'opération, le diagnostic peut être établi dans 10-15% des cas fixes. La difficulté du diagnostic réside dans le fait que les symptômes de lésion de la rate ne sont pas spécifiques, ils peuvent indiquer tout autre saignement localisé dans la cavité abdominale. Le test sanguin dans les premières heures ne suffit pas, la composition du sang reste dans les limites de la normale. Le diagnostic est établi sur la base des manifestations cliniques, des résultats de la radiographie thoracique et de la cavité abdominale. Sur l’image radiographique sous le dôme du diaphragme, on voit clairement une illumination limitée.

Un diagnostic correct est plus facile si une rate se rompt immédiatement. Douleur et symptômes de saignement interne. Il en va tout autrement si la capsule de la rate est intacte et que la rate elle-même est endommagée. La rate saigne lentement. Le sang s'accumule sous la capsule, la capsule est étirée. Un malaise, une douleur et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre gauche persistent. Et puis - bah! Capsule éclaté. Sang versé dans la cavité abdominale. Douleur abdominale, faiblesse grave, le patient ne peut pas marcher et s'asseoir à cause de la faiblesse, ne peut pas s'allonger sur le dos car la douleur augmente. Un tel patient va s'allonger puis s'asseoir. De là - un symptôme Vanka-vstanka. Le plus souvent, le patient se trouve dans la position du genou au coude ou se trouve dans la position du fœtus.

Il en va de même pour les pauses imaginaires à deux et trois moments. Trois minutes de pause encore plus retardées. Dans de tels cas, il est extrêmement rare de poser immédiatement le bon diagnostic. Trop peu de données. S'il y a d'autres blessures graves et que le patient est hospitalisé, la rupture de la rate sera révélée en milieu hospitalier. Et s'il n'y a pas de dommage grave, le patient rentrera chez lui. Ou bien le "chuik" du médecin fonctionnera et il établira un diagnostic pour l'hospitalisation. (Vous ne le croirez pas, mais parfois vous devez inventer un patient avec quoi hospitaliser quand vous comprenez ce dont vous avez besoin et pas quoi.)

Je pense que dans cette histoire, mon mari a eu deux minutes et sa femme a eu une pause de trois minutes.

Ces cas se produisent non seulement en cas de lésion de la rate, mais également de lésions d'autres organes. Comme les reins. Ou avec une lésion cérébrale traumatique. Par exemple, lorsqu'un hématome intracrânien survient. Il y a une telle chose comme un "trou de lumière". puis, après la blessure, tout semble avoir disparu et la personne commence rapidement à se sentir satisfaisante. Et le vaisseau endommagé dans la tête commence progressivement à se corroder. Et au bout d’un moment, l’état de santé s’aggrave de façon dramatique et des symptômes apparaissent, évoquant une catastrophe pour le cerveau humain.

C'est ce que je? Et en outre, vous devez être plus attentif à vous-même et ne pas être timide si cela se produit. Si après un traumatisme, le médecin vous dit: "Vous allez bien. Rentrez chez vous, mais demain tout passera." Allez, le docteur sait mieux. À moins, bien sûr, que je me sente satisfait. Si vous vous sentez mal, insistez pour l'hospitalisation. Vous pouvez même vous quereller (mes collègues vont me tuer pour ces mots). Mais si vous ne vous sentez pas mieux le lendemain, surtout si la situation empire, vous devez y retourner. Ou une ambulance ou quelqu'un pour vous emmener à l'hôpital. (Parfois, cela se produit plus rapidement s'il y a quelqu'un à côté de la machine et le droit de la conduire.) Vous pouvez faire une nouvelle demande avant, n'attendez pas demain si le bien-être se dégrade. N'ayez pas peur si vous êtes grondé. N'attendez pas le "laissez-passer". Cela peut ne pas passer.

Que faire en cas de rupture de la rate?

En pratique chirurgicale, une condition aussi dangereuse que la rupture splénique se produit souvent. Cela entraîne des saignements massifs et peut entraîner la mort d'une personne. La cause la plus commune est une blessure. Ce type d'urgence se produit souvent chez les adultes.

Tissu splénique rompu

La rate appartient aux organes parenchymateux lymphoïdes. Il est situé dans la cavité abdominale derrière l'estomac. Les principales fonctions de cet organe sont:

• dépôt de sang;
• destruction des cellules sanguines;
• processus de formation du sang;
• formation de lymphocytes.

La rate n'est pas un organe vital. Malgré cela, il est très dangereux d’endommager la rate en raison d’une perte de sang importante. La rupture d'organe est fréquente. Chez les enfants, il est diagnostiqué beaucoup moins souvent. Le traumatisme est isolé et combiné. Dans ce dernier cas, d'autres organes de la cavité abdominale (intestin, foie) sont endommagés.

Souvent, l'espace est combiné à des fractures de divers os et de la colonne vertébrale. En dehors de cet organe est recouvert d'une capsule. Pour casser il faut appliquer une force importante. Les types de lésions du parenchyme des tissus suivants sont connus:

• la contusion;
• écart imaginaire;
• dommages avec tamponnement;
• pause simultanée;
• dommages mineurs.

Dans la plupart des cas, il existe un type de blessure unique. Sa particularité est que la capsule et le parenchyme sont immédiatement endommagés. Légèrement moins commun écart de deux points. Il est diagnostiqué chez 13% des patients.

Les principaux facteurs étiologiques

La rupture de la rate chez un enfant et un adulte se développe à la suite d'une blessure. Les raisons peuvent être:

• coups violents à l'hypochondre ou à la poitrine gauche;
• accidents de la route;
• tomber de hauteur;
• combats;
• blessures industrielles.

Les facteurs prédisposants sont:

• boxe et divers arts martiaux;
• activité accrue;
• pratiquer des sports extrêmes;
• pléthore de la rate;
• développement insuffisant des muscles abdominaux;
• splénomégalie;
• friabilité du tissu parenchymal;
• faible motilité splénique;
• dommages aux côtes;
• faiblesse du tissu conjonctif;
• capsule trop mince;
• anomalies congénitales.

Il est très important de savoir à quel moment la blessure s’est produite. La force d'un organe dépend dans une certaine mesure du volume de sang qu'il contient, de la phase respiratoire, de l'état de l'estomac et des intestins, du moment de la consommation. Parfois, la rupture de la rate survient lors d'un accouchement difficile. Les causes plus rares incluent les néoplasmes volumineux (tumeurs, kystes).

Comment le fossé

La rupture traumatique de la rate présente un tableau clinique spécifique. Un hématome est initialement formé. Il est situé sous la capsule. Un caillot est formé qui empêche le sang d'excréter. Au fil du temps, il disparaît et des saignements se produisent. Les symptômes suivants sont possibles:

• baisse de la pression artérielle;
• pâleur de la peau;
• évanouissement;
• la soif
• sécheresse des muqueuses et de la peau;
• faiblesse
• malaise;
• des vertiges;
• la présence de sueurs froides;
• palpitations.

Dans les cas graves, les gens perdent conscience. Tous ces symptômes sont associés à une perte de sang. Il en résulte une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. Diminue l'hématocrite. Si les dommages sont mineurs, les symptômes sont légers. Les signes de rupture de la rate sont:

• tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure;
• posture forcée;
• douleur au côté gauche;
• essoufflement;
• des nausées;
• vomissements;
• acouphènes.

Les plaintes n'apparaissent pas toujours immédiatement après une blessure. Une courte période cachée est possible. Un signe précoce d'une rupture est une douleur. Il se fait sentir dans l'hypochondre gauche et donne à l'omoplate ou à l'omoplate. Une rupture sous-capsulaire accompagnée d'une douleur intense oblige une personne à adopter une posture forcée.

Le plus souvent, ces personnes sont couchées sur le dos ou sur le côté gauche et poussent leurs jambes. Lors de l'examen du patient a révélé que les muscles abdominaux ne participent pas à la respiration. Une perte de sang massive provoque une anémie. Jusqu'à 1/5 de tous les globules rouges peuvent s'accumuler dans la rate. Il y a environ 1/10 du sang du corps.

Une rupture forte peut provoquer un collapsus (chute de pression artérielle prononcée) et un choc. Très souvent, les lésions de la rate entraînent une parésie intestinale. Sa fonction motrice est altérée, ce qui se manifeste par une accumulation de gaz, des selles retardées et des flatulences. Le cœur de la victime tente de rétablir la circulation sanguine, ce qui entraîne une tachycardie compensatoire.

Complications possibles de la rupture

Les conséquences d'un parenchyme d'organe rompu peuvent être très dangereuses. Les complications suivantes sont possibles:

• parésie intestinale;
• l'anémie;
• effondrement;
• choc traumatique;
• dysfonctionnement des organes vitaux.

Avec des soins chirurgicaux opportuns, le pronostic est favorable. Il n'y a pas de risque pour la vie. Le plus grand danger est la brèche, combinée à un organe de broyage. Dans ce cas, il y a un risque de choc traumatique. Il y a 4 de son degré. Le choc léger se caractérise par une peau pâle et une inhibition humaine.

La conscience n'est pas dérangée. Révélé une diminution des réflexes. Peut-être la présence de l'essoufflement et de la fréquence cardiaque accrue. Avec 2 degrés de choc, la personne devient léthargique. La fréquence cardiaque atteint 140 par minute. Avec un choc sévère, la peau devient grisâtre. Une acrocyanose est observée. Il y a une sueur froide et collante sur le corps. Le pouls dépasse souvent 160 battements par minute. Avec 4 degrés de choc, une personne perd conscience. Le pouls n'est pas détectable.

Plan d'examen du patient

Le diagnostic de la rupture splénique dans les premiers stades est difficile. Les analyses de laboratoire sont non informatives. Pour le diagnostic requis:

• examen radiographique du thorax;
• mesure de pression;
• examen physique (percussion, palpation, auscultation);
• laparoscopie.

Sur la photo, vous pouvez voir l'ombre. Il est situé sous le diaphragme à gauche. Les modifications suivantes sont possibles:

• déplacement du côlon;
• changer l'emplacement de l'estomac;
• haut standing du côté gauche du diaphragme;
• expansion du ventricule du coeur.

Afin de déterminer la source exacte du saignement, une laparoscopie est réalisée. Avec l'aide de cela, la cavité abdominale est examinée. Parfois, une laparocentèse est réalisée. Il consiste à percer la paroi abdominale antérieure. Pour évaluer l'état général d'une personne, des tests cliniques généraux sont organisés. Une perte de sang massive entraîne une anémie.

Le taux de respiration, le pouls, le niveau de pression artérielle sont déterminés. Les poumons et le coeur sont entendus. Le diagnostic différentiel est réalisé avec choc, collapsus, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et thromboembolie. Les signes de lésion tissulaire dans l'hypochondre, la douleur, les symptômes de perte de sang, les antécédents de blessure - tout cela vous fait penser à des lésions de la rate.

Méthodes de traitement des patients

La restauration de l'hémodynamique en cas de rupture d'organe doit être effectuée immédiatement. La principale méthode de traitement de ces patients est la chirurgie. Si nécessaire, effectué un traitement par perfusion. Selon l'indication, transfusion de composants sanguins. Dans les cas graves, la réanimation est nécessaire.

Il est très important de fournir correctement les premiers soins à la victime. Vous devez faire ce qui suit:

• coucher un homme sur son dos;
• fournir un repos complet;
• appeler une brigade d'ambulances;
• presser les tissus mous avec son poing dans l'hypochondre gauche;
• attacher de la glace

Dans cet état, il est très difficile d'arrêter le saignement. Les hémostatiques ne sont pas toujours efficaces. La splénectomie est la méthode de traitement la plus radicale. Pendant ce temps, la rate est complètement enlevée. Beaucoup moins fréquemment, une opération d'épargne est organisée, au cours de laquelle la partie coupée de l'organe est suturée. Toute intervention chirurgicale est lourde de formation de caillots sanguins. Des agents antiplaquettaires peuvent être prescrits pour leurs avertissements.

Après la chirurgie, des antibiotiques et des analgésiques sont utilisés. Assurez-vous de poursuivre le traitement par perfusion. Le traitement conservateur de la rupture splénique est inefficace et peut entraîner des complications. Si une personne a développé un choc électrique, des médicaments appropriés sont prescrits. À basse pression, on utilise la Dobutamine Admed ou la Dopamine Solvay. La prévision est déterminée par la rapidité des soins, le degré de rupture et de perte de sang, ainsi que par les blessures concomitantes.

Mesures préventives non spécifiques

Pour éviter un écart, vous devez respecter les règles suivantes:

• exclure toute blessure (domestique, industrielle, sportive);
• observer les précautions de sécurité;
• porter la ceinture de sécurité en conduisant;
• refuser de pratiquer des sports dangereux;
• éliminer les combats;
• arrêter de consommer de l'alcool et des drogues;
• observer le régime pendant la grossesse;
• porter un bandage lorsque vous portez un bébé;
• éliminer l'haltérophilie.

Dans la plupart des cas, la rate est endommagée par la faute de la victime. Pour réduire les risques d'accident, vous devez mener une vie saine et faire preuve de plus de prudence. Le respect des mesures de sécurité vous permet de minimiser les risques de blessure. Il est nécessaire de prévenir la splénomégalie.

Dans cet état, l'organe est plus vulnérable. Pour prévenir la splénomégalie, il convient de prévenir les maladies bactériennes et à protozoaires (brucellose, tuberculose, syphilis, paludisme, fièvre typhoïde, leishmaniose, toxoplasmose). Souvent, la rate est touchée par le fond des helminthiases. Afin de prévenir la rupture du corps, il est recommandé de renforcer les muscles abdominaux et de bien manger. Ainsi, la rupture des tissus de la rate est un danger pour l'homme. Le retrait opportun du corps peut guérir le patient.

Comment déterminer la rupture de la rate et comment est-ce dangereux?

La rupture splénique est une condition dans laquelle l'intégrité d'un organe donné est perturbée. Cela se produit généralement à la suite d'une blessure, avec un violent coup porté à l'hypochondre gauche ou à la partie inférieure de la moitié gauche du sternum. Souvent, la rupture de la rate survient simultanément à des lésions traumatiques des organes internes de la cavité abdominale. Cela provoque une douleur intense dans l'hypochondre gauche et des symptômes de perte de sang.

Rupture splénique: qu'est-ce que c'est?

Acouphène, étourdissements, essoufflement - l'un des symptômes d'une rupture de la rate, pour lesquels vous devriez immédiatement consulter un médecin

Une telle blessure est assez courante lors d'une chute de grande hauteur, d'un accident, d'accidents naturels, industriels et ferroviaires. La rupture de la rate peut provoquer le développement d'une hémorragie interne. Afin d'éviter le développement de cette complication, il est nécessaire d'effectuer l'opération le plus rapidement possible.

Selon le nombre d'organes affectés, ces lésions peuvent être:

1. Isolé lorsque seule la rate est atteinte.
2. Multiple en cas de lésion de plusieurs organes.

Dans la plupart des cas, en même temps que la rate, le mésentère, le foie et le gros intestin sont endommagés. Des fractures des côtes et de la colonne vertébrale, des lésions thoraciques, des fractures des os et du bassin et des blessures à la tête sont également possibles. L'élimination de ces pathologies est réalisée par des chirurgiens abdominaux et des traumatologues.

La rate est un organe parenchymateux situé du côté gauche de la cavité abdominale, derrière l’estomac. Cet organe ne fait pas partie des forces vitales, même s'il remplit un certain nombre de fonctions importantes. C'est la principale source de lymphocytes, produisant des anticorps et traitant de la destruction des vieux globules rouges et des plaquettes. La rate agit également comme un dépôt de sang.

Les symptômes

Les symptômes de rupture splénique peuvent être très étendus. Les manifestations dans ce cas dépendent de la gravité des dommages et de leur durée.

Si relativement peu de temps s'est écoulé après un traumatisme, de tels symptômes peuvent survenir lorsque la rate se rompt:

• l'état du patient se détériore progressivement, il y a des signes de perte de sang aiguë;
• douleur exprimée dans l'hypochondre gauche et le haut de l'abdomen;
• l'épaule gauche et l'omoplate partielle sont douloureuses.

La palpation vous permet d'identifier la douleur du patient d'intensité variable. La paroi abdominale est tendue à un degré ou à un autre. En cas de choc ou d’effondrement, les muscles abdominaux du patient peuvent être relâchés. Avec une forte hémorragie interne, la percussion de l'abdomen produit un son sourd.

Quelques heures après la blessure, la victime développe une parésie intestinale. Cette condition est accompagnée d'une distension abdominale, d'une rétention de gaz et de l'absence de selles.

En plus des symptômes locaux, le patient peut présenter des signes de perte de sang aiguë et croissante. Ceux-ci incluent:

• pâleur
• abaisser la pression artérielle;
• sueur gluante et froide;
• pouls rapide;
• des nausées et des vomissements;
• faiblesse grave qui progresse;
• acouphènes et essoufflement;
• des vertiges.

Après un certain temps, le développement de l'excitation motrice est possible, après quoi le patient peut perdre conscience. Le pouls augmente à 120 battements par minute et la pression artérielle n’atteint pas 70 mm.

La plupart des symptômes ci-dessus de lésions de la rate n'indiquent pas directement sa rupture. Ils sont caractéristiques de la plupart des lésions traumatiques des organes abdominaux. Les signes cliniques ne seront pas suffisants pour établir la cause exacte du saignement. Cela nécessite un diagnostic professionnel.

Raisons

Une chute négligente de la taille est l’une des causes les plus courantes de rupture de la rate chez les enfants.

La rupture de la rate sous-capsulaire peut survenir à la fois chez l'adulte et chez l'enfant. Chez les enfants, les causes de cette pathologie sont les facteurs suivants:

• combats, dans lesquels l'enfant reçoit des coups violents à la poitrine;
• accidents de la route;
• tomber d'une grande hauteur.

Les facteurs prédisposant au développement d'une rupture splénique chez un adulte sont:

• pratiquer différents types d'arts martiaux, y compris la boxe;
• manque de développement normal des muscles abdominaux;
• splénomégalie;
• augmentation de l'activité motrice;
• pléthore d'organes;
• pratiquer des sports extrêmes;
• dommages aux côtes;
• rate capsule mince;
• tissu parenchymal trop lâche;
• la rate a une faible motilité.

La cause de la rupture de la rate peut être un accouchement difficile. Plus rarement, un organe est endommagé par une grande tumeur, telle qu'un kyste ou une tumeur.

Facteurs de risque

La probabilité de rupture de la rate augmente considérablement avec les facteurs prédisposants suivants:

• la capsule mince de l'organe n'est pas assez forte;
• la rate a une faible motilité;
• pléthore de corps.

Ce corps est protégé de manière fiable contre les blessures par les côtes. Cependant, avec un effet mécanique important, des blessures peuvent survenir. La force de la rate dépend de ces facteurs:

• la position de la victime au moment de l'impact physique;
• le degré d'apport de sang au corps;
• phase respiratoire;
• remplir l'estomac et les intestins.

Chez certains patients, la rupture de la rate ne s'est pas produite même avec une fracture des côtes inférieures. Naturellement, de tels cas peuvent être considérés comme une heureuse coïncidence, mais la force d'un organe peut en effet varier en fonction des facteurs décrits ci-dessus.

Classification

Le plus souvent, on observe des ruptures simultanées de la rate avec apparition immédiate d'un saignement dans la cavité abdominale

La rupture splénique peut être de plusieurs types:

1. Capsule rupture. Dans le même temps, aucun dommage significatif n’est observé au parenchyme.
2. Contusion Dans ce cas, une des sections du parenchyme est cassée, préservant l'intégrité de la capsule de l'organe.
3. Une seule pause. La capsule et le parenchyme se cassent simultanément.
4. Rupture de la rate en deux temps. Au début, le parenchyme est endommagé et la capsule se rompt après un certain temps.
5. Espace imaginaire de deux moments. Il assume le développement de dommages dans la capsule et le parenchyme. Après cela, il y a une tamponnade indépendante. Dans ce cas, le saignement cesse avant même que le patient présente des symptômes cliniques graves, car le caillot sanguin ferme rapidement les lésions. Après un certain temps, il est emporté par le sang et le saignement s'ouvre donc avec une nouvelle force.
6. Espace imaginaire de trois moments. Il suppose le développement d'un intervalle de deux moments, après quoi une tamponnade indépendante est observée. Après un certain temps, le patient développe des saignements tardifs et libres.

Si le parenchyme de la rate présente déjà un hématome sous-capsulaire ou central, il suffira alors de tousser, d'éternuer, de faire des mouvements brusques pendant la marche pour casser la capsule. Une augmentation de la pression dans la rate peut survenir lorsque vous vous retournez au lit.

Deux pauses sont assez rares. Parmi tous les cas de lésions spléniques fermées, leur part n'est que de 12%.

La plupart des lacunes sont petites et se caractérisent par la présence de symptômes flous. Par conséquent, le diagnostic est généralement posé au plus tôt plusieurs heures après la lésion, lorsque l'état du patient s'est fortement détérioré en raison d'une perte de sang continue et d'une accumulation dans la cavité abdominale.

Diagnostics

Actuellement, en raison de l'utilisation répandue de méthodes endoscopiques, la laparoscopie devient de plus en plus importante dans le diagnostic des ruptures de la rate.

Aux premiers stades du développement de la pathologie, les analyses de sang sont peu informatives. Cela est dû au fait qu’en raison du lancement des mécanismes de compensation, la composition du sang peut rester dans les limites de la normale en quelques heures.

Pour un diagnostic précis, vous devez effectuer les techniques instrumentales suivantes:

1. Rayon X Les radiographies sont généralement effectuées en deux parties: la poitrine et l'abdomen. La technique permet de détecter la rupture de la rate par les caractéristiques suivantes: déplacement du côté gauche du côlon, détermination du tissu homogène à gauche sous le diaphragme, expansion de l'estomac, restriction de la mobilité de la rate.
2. La laparoscopie. Cette technique permet de détecter rapidement les saignements localisés dans la cavité abdominale. Il s’agit d’une procédure endoscopique par laquelle les médecins peuvent déterminer la source du saignement.
3. Angiographie. Cette procédure nécessite un temps considérable et est donc rarement utilisée dans le diagnostic moderne des ruptures de la rate. Il est également très difficile de trouver du bon matériel et des spécialistes expérimentés.
4. Laparocentèse Elle est effectuée si le spécialiste ne dispose pas d’équipement endoscopique pour le diagnostic. Il consiste à percer la paroi abdominale antérieure avec un instrument creux spécial à travers lequel un cathéter est inséré pour effectuer une aspiration (aspiration) du contenu de la cavité abdominale. Bien que cette technique permette de détecter la présence de saignements dans la cavité abdominale, elle n’est pas suffisamment informative pour en déterminer la source.

Caractéristiques du traitement

Étant donné que les saignements qui se produisent au moment de la rupture de la rate ne s’arrêtent presque jamais d'eux-mêmes, une intervention chirurgicale doit être effectuée aux premiers stades du développement de la pathologie.

La technique traumatologique classique utilisée en cas de rupture d'un organe est l'ablation de la rate. Cependant, il est actuellement possible d'effectuer des procédures préservant les organes. L'une de ces opérations consiste à suturer les plaies de la rate.

Le retrait complet de l'organe est recommandé en présence de déchirures étendues, de plaies par écrasement, de pénétration et de plaies lacérées, ainsi que dans le cas où il est impossible d'effectuer la procédure de fermeture de la plaie. Cependant, les experts tentent de faire tout ce qui est en leur pouvoir pour préserver le corps, car la rate joue un certain nombre de fonctions importantes dans le corps humain.

Rupture splénique: causes, symptômes, effets

Tout organe du corps humain est tout aussi important pour la vie de l'organisme dans son ensemble. La rate appartient à une catégorie spéciale. Il remplit plusieurs fonctions complètement différentes et s'il est endommagé, la qualité de vie d'une personne se détériorera de manière significative, ou il ne sera plus en mesure de vivre en raison d'un saignement important qui se produit lorsque l'organe est endommagé.

Causes de rupture de la rate

La rate est située à l'intérieur du corps humain, c'est-à-dire qu'elle est protégée par un squelette musculo-squelettique contre les effets de facteurs environnementaux. Mais en soi, il ne possède pas de force spéciale et aucun effort supplémentaire n'est nécessaire pour l'endommager. Le "remplissage" interne de la rate est ce que l'on appelle la pulpe (traduite par "pulp"), qui est une structure délicate. Sur toute sa surface, la rate est recouverte d'une sorte de gaine de tissu conjonctif. Si ce n’était pas pour lui, la rate aurait facilement pu être blessée même avec des impacts physiques pas trop intenses - avec des chutes lors de l’exercice de la culture physique ordinaire, dans des situations ordinaires de la vie quotidienne et au travail.

Mais même la présence d'un étui de protection ne permet pas de protéger la rate des dommages. Sous l'action du facteur traumatique, la pulpe est brisée de manière sous-capsulaire. Cela signifie que la gaine du tissu conjonctif reste intacte et que les tissus mous de la rate sont endommagés.

La rupture de la rate est une violation de l'intégrité de ses zones, due à un effet traumatique sur la région abdominale dans laquelle la rate est projetée - la partie inférieure gauche de la poitrine ou l'hypochondre gauche. Les causes les plus courantes de rupture de la rate chez les patients amenés à la clinique sont les suivantes:

• une chute d'une hauteur lorsqu'un coup au sol ou une autre surface dure est tombé sur l'hypochondre gauche et la moitié gauche de l'abdomen;
• catastrophes diverses - automobile, ferroviaire, industrielle (grèves avec des équipements de production encombrants, effondrements dans la mine), naturelles (effondrements à la suite d’un tremblement de terre, grèves d’arbres avec ouragans);
• infliction délibérée de blessures physiques (même des objets tranchants et des cas contondants voire cliniques sont décrits lorsque la rupture de la rate a été diagnostiquée après un coup de poing sur le côté);
• blessures sportives (kick boxer dans l'hypochondre gauche de l'ennemi, tombant sur un équipement de gymnastique); Dans de tels cas, on observe souvent une rupture de la rate chez les débutants qui essaient d’établir un record, mais en l’absence d’entraînement sportif général, ils surestiment leurs capacités et menacent d’atteindre un niveau de réalisation trop élevé.

Facteurs de risque

Le plus souvent, la rupture de la rate survient chez les personnes en âge de travailler âgées de 30 à 55 ans. Les hommes sont diagnostiqués plus souvent que les femmes. Les catégories de personnes les plus souvent à risque de rupture de la rate sont:

• Personnes dont l'activité professionnelle est associée à un effort physique intense ou à des conditions extrêmes;
• ceux qui se trouvent dans un environnement socialement défavorable dans lequel le bâton est souvent utilisé pour clarifier les relations;
• les familles dysfonctionnelles dans lesquelles avec le but éducatif n'évitent pas les coups;
• des familles fondées sur les principes du patriarcat et de l'autoritarisme, à la suite desquelles une femme est souvent agressée contre son mari.

Pourquoi certaines personnes peuvent-elles tolérer un traumatisme à l'abdomen sans risque d'atteinte de la rate alors que, pour d'autres personnes ayant le même entraînement physique et présentant des caractéristiques anatomiques similaires du thorax et de la paroi abdominale, une rupture de la rate se produit même avec un stress mécanique non critique? Un certain nombre de facteurs contribuent à la dégradation des tissus de cet organe:

• La fragilité de la capsule du tissu conjonctif (congénitale ou due à des maladies de la rate);
• pléthore d'organes due au fait qu'il a déposé une grande quantité de sang;
• maladies de la rate, à la suite desquelles une splénomégalie se développe (augmentation de la taille), à ​​la suite desquelles la rate est projetée sous le bord de son protecteur, l'arc costal;
• friabilité des tissus de la rate due à des facteurs héréditaires ou à des maladies acquises;
• emplacement bas du corps immédiatement au moment de la blessure;
• phase respiratoire - lors de l'expiration, il est plus facile de se blesser à la rate car, du fait de l'excursion (mouvement) des côtes, elle est plus proche de la paroi abdominale antérieure;
• un petit remplissage des intestins au moment de la blessure, en raison de laquelle ses boucles cessent d'être un coussin de sauvetage lorsque le traumatisme abdominal à gauche.

Les larmes de rate peuvent être:

• isolé, sans dommage pour les autres organes internes;
• en combinaison avec la lésion d'un ou plusieurs organes internes (le polytrauma).

Dans les polytraumatismes, la rupture de la rate est le plus souvent accompagnée de:

• fractures des côtes;
• blessures à la poitrine - en particulier pneumo- et hémothorax (respectivement, air et sang dans la cavité pleurale, qui ne sont normalement pas présents);
• dommages au foie;
• ruptures du mésentère (mince film de tissu conjonctif avec lequel l'intestin est attaché de l'intérieur à la paroi abdominale);
• fractures de la colonne vertébrale dans la colonne thoracique et lombaire.

Classification des dommages de la rate

Selon le degré d'endommagement des fragments de la rate, ses ruptures sont (selon le degré d'augmentation de la gravité):

• commotion cérébrale - une petite partie du parenchyme de la rate se rompt au cours de celle-ci, la capsule (cas) reste intacte;
• rupture du cas avec lésion mineure (au niveau des micro-ruptures) du parenchyme de la rate;
• rupture simultanée - la capsule et le contenu interne de la rate sont simultanément déchirés;
• rupture en deux moments - au début, un parenchyme plus tendre se déchire, la capsule reste macroscopiquement intacte, mais présente des lésions linéaires microscopiques, qui entraînent une violation visible (macroscopique) de l'intégrité de la capsule au bout d'un certain temps;
• rupture imaginaire à deux moments - le parenchyme est cassé, mais un caillot de sang bloque la source du saignement, il s'arrête, mais après un certain temps, le caillot est lavé, le saignement reprend;
• rupture imaginaire en trois moments - une rupture en deux moments se produit, au cours de laquelle le saignement cesse, lorsque le caillot bloque à nouveau (bloque) sa source, après quoi il est de nouveau lavé, le saignement se poursuit.

Selon les statistiques russes, ce sont le plus souvent les ruptures de la rate en une seule étape, accompagnées d'un saignement abondant dans la cavité abdominale et d'une perte de sang en développement rapide, qui met la vie en danger. Le compte à rebours entre le moment de la blessure et le niveau critique de perte de sang dû au saignement est de 4 à 6 heures.

Mais il existe aussi des cas atypiques où, avec une petite rupture de la rate, elle se ferme avec un énorme caillot de sang, le saignement cesse et peut reprendre dès 7 à 20 jours, quand le caillot se déloge. Raisons de la reprise du saignement:

• toux
• éternuements bruyants et salés;
• Harkane;
• rotation maladroite du corps (par exemple, incontrôlée au lit en rêve);
• l'acte de défécation - en particulier lorsqu'il est constipé, lorsque la patiente, afin de récupérer, se fatigue, comme une femme en couches;

et un certain nombre d'autres circonstances qui provoquent une augmentation de la pression dans la rate.

Symptômes de rupture de la rate

Les manifestations cliniques des lésions de la rate, accompagnées de ses ruptures, sont diverses, d’autre part - très caractéristiques. Par conséquent, le diagnostic est purement dû aux symptômes sans l'utilisation de méthodes d'examen supplémentaires n'est pas difficile. Une aide au diagnostic est la collecte de l’anamnèse (information du patient sur l’évolution de la maladie) - un facteur traumatique (chute, combat) est clairement identifié dans l’histoire.

Dans les premières heures après le traumatisme de la rate, une plainte de douleur dans la paroi abdominale supérieure gauche et dans la poitrine inférieure gauche est typique (le symptôme est caractéristique dans les premières heures après la lésion).

Après un certain temps, on observe du côté de la cavité abdominale:

• parésie intestinale (absence de péristaltisme) - son contenu interne se "fige" en place et ne se déplace pas dans la direction de l'anus, comme il est normal;
• rétention de gaz, accumulation dans les intestins et à cause de ces ballonnements (comme disent les chirurgiens, "le ventre de la montagne");
• incapacité à récupérer (bien que le dernier segment du gros intestin puisse être trop rempli).

Des signes obligatoires de perte de sang aiguë sont observés:

• pâleur sévère;
• sueurs froides, consistance collante;
• une forte détérioration de l'état général;
• faiblesse grave;
• somnolence jusqu'à l'état de prostration (manque d'orientation dans l'espace, le lieu et le temps);
• vertiges, accompagnés par un assombrissement des yeux, parfois - la sensation subjective "d'étincelles des yeux";
• dans les cas avancés de perte de sang critique, conscience crépusculaire frôlant la syncope;
• vomissements (même en l'absence de tout contenu dans l'estomac);
• augmentation du rythme cardiaque et baisse de la pression artérielle;
• essoufflement;
• acouphènes, parfois avec des variations d'un claquement, un léger bourdonnement.

En cas de perte de sang critique, la faiblesse générale et la léthargie sont remplacées par une excitation qui peut à tout moment être remplacée par un évanouissement.

Les signes de perte de sang sont précieux pour le diagnostic, car ils indiquent clairement qu'il y a eu une "fuite" de sang, c'est-à-dire une lésion prononcée de l'organe. Mais, en revanche, ils ne sont pas spécifiques, car ils peuvent se développer en cas de catastrophe au niveau de l’estomac, et pas seulement lorsque la rate se rompt.

Données de l'examen clinique pour rupture de la rate

A l'examen, les signes suivants seront caractéristiques:

• environ 80 à 85% des victimes adoptent une posture caractéristique: elles s’allongent sur le côté gauche, se penchent et tirent leurs genoux vers l’estomac;
• la respiration du patient est superficielle (douce), l'acte de respiration ne participe pas à la paroi abdominale antérieure (seule la respiration diaphragmatique est préservée);
• la tension de la paroi abdominale antérieure peut ne pas être observée - dans le cas où un collapsus s'est déjà développé (chute brutale de la pression artérielle) ou un état de choc dû à une perte de sang. La tension des muscles abdominaux n'est pas un signe à 100% de rupture de la rate.

Pendant la percussion (tapotement avec les doigts) de la paroi abdominale antérieure, on peut retrouver un bruit sourd (surdité) dû à l'accumulation de liquide (sang) dans l'abdomen en pente.

Lors de l'auscultation (écoute avec un phonendoscope ou un stéthoscope), le bruit intestinal péristaltique est atténué. La respiration dans le côté gauche du réflexe thoracique sera également affaiblie.

Diagnostic de rupture splénique

Dans la plupart des cas, le diagnostic de rupture de la rate peut être posé en fonction des signes cliniques, sans recourir à des méthodes d'examen supplémentaires: antécédents de traumatisme (antécédents de la maladie), douleur dans la moitié gauche de l'abdomen et signes de perte de sang grandissants suggérant une rupture de la rate.

Parmi les autres méthodes d’information, la radiographie abdominale est informative.

Les principaux signes radiologiques de rupture de la rate sont:

• ombre vague uniforme dans la projection de la rate;
• emplacement haut (debout) du dôme gauche du diaphragme;
• déplacement de l'intestin vers le bas et à droite.

D'après les méthodes de diagnostic modernes, la laparoscopie donne presque 100% des résultats d'un diagnostic correct: une introduction dans la cavité abdominale à travers un petit trou dans le tube doté d'un système optique permettant de surveiller les processus abdominaux sans effectuer de laparotomie traditionnelle et traumatique (incision abdominale antérieure). Si la clinique ne dispose pas de dispositif pour la laparoscopie, la laparocentèse peut aider à percer la paroi abdominale antérieure avec un instrument chirurgical spécial muni d'un trocart et à déterminer s'il y a un abri à l'intérieur.

L'IRM aidera à évaluer le degré de perte de sang en présence de sang dans la cavité abdominale.

Un test sanguin peut ne pas être informatif: les numérations sanguines dans les premières heures d'une perte de sang aiguë restent inchangées en raison de mécanismes compensatoires (le corps comprend qu'il y a peu de sang qui transporte les nutriments et l'air, et en donne une partie au dépôt).

Tactique médicale en cas de rupture de la rate

Le risque le plus grave en cas de rupture de la rate est un saignement, ce qui entraîne une perte de sang, ce qui, en retour, met la vie en danger. Les saignements d'une rate endommagée peuvent s'arrêter de lui-même en raison d'un caillot de sang qui tamponne la zone endommagée. Mais dans la majorité absolue des cas, une intervention chirurgicale d'urgence est recommandée pour arrêter le saignement.

Du fait que le contenu interne de la rate est une substance spongieuse, il est extrêmement difficile de la coudre en cas de lésion, dans la mesure où il est tout simplement impossible de les imposer et de resserrer une unité chirurgicale à part entière - ils coupent le tissu. Par conséquent, même avec des dommages mineurs à la rate, les chirurgiens sont obligés de l'enlever. Indications directes de prélèvement de cet organe sans tentative de couture:

• larmes abondantes;
• des ruptures dans la zone de la soi-disant porte (l'endroit où l'artère pénètre dans l'organe et d'où provient la veine);
• dommages traversants et déchirés.

La victime chez qui on a diagnostiqué une rupture de capsule dans un parenchyme intact a de la chance: dans ce cas, le dommage est cousu de manière transparente. Mais après l'opération, une observation attentive est effectuée car après la rupture de la capsule, un parenchyme peut se rompre après un certain temps.

Plus tôt la chirurgie est pratiquée, plus le saignement s'arrête tôt, moins la perte de sang sera importante. Pour le remplacer, on verse des produits sanguins et des substituts du sang. La réinfusion est également pratiquée: le sang qui a coulé dans la cavité abdominale à partir de la rate endommagée est collecté, filtré et immédiatement, pendant la chirurgie, injecté dans la circulation sanguine du patient.

Rate endommagée: être ou ne pas être?

Jusqu'à récemment, les tactiques chirurgicales pour les ruptures spléniques se limitaient à l'ablation de cet organe. Mais entre chirurgiens praticiens, le débat se poursuit sur la question de savoir s'il est conseillé de réaliser des opérations de reconstruction (renouvellement de l'intégrité) de la rate lorsqu'elle est endommagée.

L'importance de la rate pour le corps humain ne peut être surestimée, sachant son rôle. Elle commence à travailler activement dans les premiers stades du développement fœtal - insère 5 kopecks significatifs dans la formation du sang: jusqu'à 9 mois de développement fœtal, il s'agit de l'un des organes de l'ensemble du système d'hémorragie du futur petit homme produisant des globules rouges et des globules blancs.

Avant la naissance d'un enfant, la mission de formation du sang est transmise par la rate à la moelle osseuse, mais elle est liée au travail du système immunitaire: elle commence à produire des lymphocytes et des monocytes. Néanmoins, il n'oublie pas son rôle hématopoïétique: dans certaines maladies du sang, des foyers de formation de sang apparaissent à nouveau.

Les fonctions de la rate après la naissance d'un enfant et sa maturation sont les suivantes:

• l'organe est la principale «usine» dans la production de lymphocytes en circulation (cellules qui combattent les bactéries, des protozoaires et des corps étrangers qui ont pénétré dans l'organisme), ainsi que des anticorps (structures qui empêchent les bactéries et les virus de se reproduire et de la formation de protéines protéiques);
• la rate sert de «cimetière» de certaines cellules sanguines - des globules rouges et des plaquettes anciennes, inadaptées, malades et endommagées; sans une telle fonction, les cellules sanguines obsolètes auraient longtemps erré dans le corps, le plongeant dans la confusion (les cellules sont présentes mais n'apportent aucun bénéfice);
• le corps participe à l'échange de fer et à la production de bile - après la destruction des globules rouges et des plaquettes, leurs restes sont envoyés au foie, où ils sont utilisés. Ainsi, les érythrocytes et les plaquettes, complétant leur vie de "sang", grâce à la rate, commencent à exister dans le système biliaire;
• Le parenchyme de la rate est capable de déposer (accumuler) du sang et d'accumuler les plaquettes «un jour de pluie» (environ un tiers de toutes les plaquettes du corps humain) et de les donner en cas de besoin (par exemple, perte de sang aiguë ou chronique, destruction des plaquettes malades).

Même un bref aperçu des fonctions de la rate permet de comprendre la nécessité de réviser la tactique chirurgicale utilisée lors de ses ruptures, ce qui revient maintenant au prélèvement de cet organe. Il convient de noter que le rôle de la rate n’est pas complètement compris. Si les scientifiques prouvent qu'il remplit des fonctions endocriniennes (formation d'hormones), il effectue notamment la régulation hormonale de la moelle osseuse - son importance pour le corps humain augmentera considérablement. Cela signifie que les praticiens devront réfléchir à la mise au point de méthodes chirurgicales assurant la préservation de la rate lorsqu'elle est endommagée.

Prédictions après le prélèvement de la rate

Etant donné que les fonctions exercées par la rate ne sont pas seulement remplies par celle-ci, après le retrait de cet organe, une personne peut, grâce à des mesures de réadaptation correctes et complètes, reprendre un mode de vie normal. Mais les conséquences possibles:

• affaiblissement de l'immunité;
• changements dans le sang;
• signes de dyspepsie (troubles du système digestif);
• la formation de gros et de petits caillots sanguins dans les vaisseaux du foie;
• atélectasie des poumons - la chute de certaines de leurs régions.

Pour le reste de sa vie, une personne qui a subi un prélèvement de la rate devrait suivre certaines recommandations:

• se méfier des maladies infectieuses - pour ce faire, vacciner à temps pendant les épidémies, éviter les lieux encombrés (files d'attente, fêtes, transports en commun), vacciner avant de se rendre dans des pays exotiques, respecter scrupuleusement les règles d'assainissement et d'hygiène;
• attraper un rhume, ne pas l'automédication à la maison, et consulter immédiatement un médecin;
• évitez les pays où vous pouvez attraper le paludisme;
• les deux premières années, une fois par an, pour effectuer une échographie de contrôle de la cavité abdominale, puis, s'il n'y a pas de changement dû à la splénectomie, une fois tous les deux ans;
• tous les médicaments doivent être utilisés que sur ordonnance ou après consultation avec lui;
• exercice (mais pas le sport - la différence avec l'exercice physique réside dans la gravité de l'effort physique); observez le bon mode de repos, travail, nutrition, sexe, cesser de fumer, ne consommez pas de stupéfiants, n'abusez pas de l'alcool (mais utilisez-le au minimum), c'est-à-dire, mener une vie saine.

En respectant ces règles simples, un patient dont la rate a été retirée ne ressentira aucun changement dans son état général.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, médecin consultant

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