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Opération de Malon dans l'adaptation sociale d'enfants souffrant d'incontinence fécale sévère

Journal de chirurgie pédiatrique Anesthésiologie et réanimation, 2014, №2.

FONCTIONNEMENT DU PRINCIPE MALON OU ACE (MACE) - DANS L’ADAPTATION SOCIALE DES ENFANTS À FORTE FORME DE KALA HOLDING.

Prof. Nikolaev V.V.

L’adaptation sociale des enfants atteints d’incontinence fécale grave, qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, à la myélodysplasie et après la correction des malformations ano-rectales est une tâche médicale importante. Le chirurgien anglais Patrick Malon (PSMalone) a présenté un moyen intéressant de résoudre ce problème en 1989; il a utilisé un lavage antérograde total du côlon en conservant une appendicotomycose chez des patients atteints de myélodysplasie pour vider le côlon, ce qui a permis à ¾ patients de rester propres pendant 1 à 3 jours. jours. La formation d'un appendicostome de rétention est réalisée par analogie avec l'opération de Mitrofanov (P.Mitrofanoff), qui avait proposé pour la première fois en 1980 de conserver un cystosomendostome pour le cathétérisme intermittent de la vessie [1]. Depuis 20 ans, l’opération Malon est largement utilisée dans de nombreuses cliniques pour traiter l’incontinence fécale incontinente et la constipation persistante chez les enfants atteints de malformations ano-rectales, de la maladie de Hirschsprung, de myélodysplasie souvent sous le nom de principe ACE ou MACE. Différentes options d'appendiconécostomie sont apparues, notamment sans formation d'une valve de maintien. Dans certaines cliniques, avant de procéder à l'opération, un ruban adhésif de torture par perforation est appliqué pour évaluer l'efficacité de l'opération à venir. Des stomes tubulaires créés sur la moitié gauche du gros intestin sont également connus. Ils sont utilisés chez les enfants pour réagir négativement aux lavements conventionnels et pour réduire le délai de la procédure [2-5]. À ce jour, il n’existe dans la littérature nationale aucune application du principe de Malon ou du principe ACE.

Le but de cet article est d'analyser les propres résultats de Malon et d'attirer l'attention des chirurgiens impliqués dans la coloproctologie sur cette méthode de traitement.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

De 1998 à 2013, dans les services d'urologie et de coloproctologie de l'hôpital clinique pour enfants russe, l'opération de Malon a été réalisée chez 23 patients - 17 garçons et 6 filles âgés de 5 à 10 ans - 20 enfants atteints de myélodysplasie, opérée auparavant pour une hernie cérébrale, et chez 3 patients. présentant des anomalies ano-rectales après une rectoplastie répétée avec constipation persistante et incontinence fécale due à un débordement ne pouvant pas faire l'objet d'un traitement conservateur. Parmi les enfants atteints de hernie vertébrale, les enfants ont été sélectionnés pour leur mobilité intacte, leur intention de fréquenter ou d'aller à l'école et ils observaient l'excrétion incontrôlée de matières fécales, malgré toutes les tentatives visant à vider complètement le gros intestin à l'aide de lavement, de laxatifs ou d'une évacuation manuelle de selles dures.

La préparation à l'opération comprenait le vidage de l'intestin avec des lavement, un régime de déchargement et l'administration de gentamicine par voie orale pendant 2 jours, à raison de 40 mg x 3 fois par jour. En prémédication, des antibiotiques à large spectre ont été utilisés.

Une rétention appendicoticecostomy s'est formée dans la région iliaque droite. Une section de Volkovich-Dyakonov a été utilisée pour isoler le dôme du caecum avec le processus vermiforme. La partie proximale de l'appendice sur 2,5 cm a été libérée des vaisseaux mésentériques. L'ombre libre du caecum a été coupée dans le sens de la longueur sur 3 cm, puis la couche sous-muqueuse a été retirée de la couche musculaire, formant un lit pour l'extrémité proximale du processus de 2,5 à 3,0 cm de long.La base du processus a été coupée du caecum chez 20 patients. Le moignon de l'appendice a été suturé, la pointe de l'appendice a été ouverte, sa lumière a été lavée avec une solution aqueuse de chlorhexidine et intubée avec un cathéter Nelaton N ° 8-10 du Ch. Entre la base de l'appendice et le dôme du caecum, une anastomose anti-reflux (retenue) avec polydioxanone 5/0 a été formée. Ensuite, l'extrémité proximale de l'appendice a été placée dans le lit créé à l'ombre. Ombre sur le processus cousu.

La deuxième variante de l'opération sans couper la base de l'appendice du caecum et l'anastomose a été réalisée chez 3 enfants. Comme dans le premier cas, le processus vermiforme a été intubé avec un cathéter et le mécanisme anti-reflux restrictif s'est formé comme dans le cas de l'œsophagogastrofundoplication de Nissen.

Le caecum a été fixé avec du vicryl 4/0 autour du mécanisme anti-reflux établi sur le péritoine, après quoi la plaie a été suturée en couches. L'extrémité distale de l'appendice a été coupée longitudinalement et ourlée à la peau, cousant un lambeau de peau triangulaire sur la base d'alimentation à partir du bord extérieur de la peau blessée dans l'incision du processus pour éviter la sténose.

Dans 3 cas, l’opération de Malona a été réalisée simultanément à une opération d’opération de la loupe de la vessie.

Après l'intervention, les enfants ont reçu des antibiotiques à large spectre pendant 5 à 7 jours. La gestion du régime et de l'alimentation des patients ne différait pas de l'appendicectomie conventionnelle. La plaie et les muqueuses ont été traitées avec des antiseptiques 3 à 4 fois par jour. Au jour 14, un lavement antérograde d'essai a été réalisé, lavant le gros intestin avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% à une température de 37 à 38 degrés "pour purifier l'eau". Cette procédure nécessitait de 4 à 7 litres de solution. À partir du jour 17, un cathéter a été retiré de l'appendicostomie et l'irrigation systématique du côlon a commencé. Il a été recommandé d’administrer le cathéter dans l’appendicostomie tous les jours pendant 2 mois. Les lavements antérogrades suivants ont été effectués une fois tous les 1, 2 ou 3 jours, selon la durée de la période «propre».

Dans la plupart des cas, la période postopératoire s'est déroulée sans incident. Aucune complication grave n'a été notée. Il n’ya pas eu de fuite de selles du côlon à travers la stomie. Les complications immédiates telles que l'inflammation superficielle autour de la stomie cutanée sont survenues chez 5 patients, au début du travail, alors qu'une attention particulière n'était pas accordée au traitement des sutures dans cette zone. Avec un traitement soigneux de la muqueuse autour de la sonde d’intubation, de tels phénomènes n’ont pas été constatés. La tendance à la sténose avec stomie à long terme a été observée chez 4 patients, dont trois souffraient d'inflammation autour de la stomie. Une excision de la cicatrice et une réanastomose avec un lambeau de peau triangulaire ont été réalisées et, dans 3 cas, des dilatations réussies de la stomie avec des cathéters de calibre croissant ont été réalisées.

Les résultats à long terme de 1 an à 13 ans ont été évalués chez 20 enfants. La satisfaction des parents et des enfants concernant les résultats des lavements antérogradés était très élevée. Les enfants ont commencé à se sentir beaucoup plus libres et l'ambiance dans les familles s'est améliorée dans toutes les observations. Seuls des épisodes isolés de contrôle incomplet de la rétention des matières fécales, de troubles digestifs et de selles molles ont été notés. Il est à noter que 7 à 10 ans après la formation d'une appendicostomie, 2 patients ont refusé de recourir à l'irrigation antécédente du côlon, ce qui était associé au développement d'une auto-défécation plus efficace lors d'un effort. Dans le même temps, aucune plainte liée à une appendicotsécostomie n'a été notée. L'ouverture externe de l'appendicostome était fermée et sa fermeture n'était pas nécessaire.

Les formes organiques et neurogènes graves de l'incontinence fécale non corrigées par des méthodes conservatrices et chirurgicales sont souvent retrouvées dans les hernies rachidiennes et après correction chirurgicale des malformations ano-rectales [2,6-9]. Avant l'émergence de l'opération de Malona, ​​la colostomie était souvent pratiquée dans de tels cas, sans laquelle il était impossible d'obtenir une adaptation sociale des patients. L’utilisation des irrigations antérogrades s’est initialement révélée bénéfique pour la myélodysplasie, puis avec succès pour l’incontinence fécale et la constipation persistante ne pouvant faire l’objet d’un traitement conservateur chez les enfants présentant des anomalies ano-rectales après une reconstruction infructueuse [2,4,5]. De nos jours, on parle souvent non pas du fonctionnement de Malon, mais du principe de l'ACE - lavage antérograde du côlon ou lavement antérograde. Déjà, des milliers de patients à travers le monde ont été opérés en utilisant cette méthode. Son efficacité variait de 70 à 90%.

Les résultats obtenus confirment la faisabilité de l'opération de Malon avec myélodysplasie à partir de 5-6 ans. Nous n'avons pas constaté de lacunes évidentes dans la méthode et le degré élevé d'adaptation sociale des patients et la satisfaction de leurs parents ont montré l'intérêt de cette technique. Il n'y avait pas de complications sérieuses chez les patients. Les modifications inflammatoires autour de la stomie observées chez certains patients ont été arrêtées avec une désinfection active et n’entraînaient pas de conséquences graves. La prévention de cette inflammation est obtenue par une appendicostomie prudente aux toilettes avec des antiseptiques, effectuée plusieurs fois par jour. À notre avis, le choix d’un groupe de patients parmi les enfants atteints de hernie rachidienne devrait reposer sur deux règles: d’une part, c’est la gravité du problème du point de vue des parents et, d’autre part, la capacité des enfants à se déplacer de manière autonome et à aller à l’école. Pour les patients en fauteuil roulant, ce problème n’est pas aussi grave car, en présence de selles serrées, caractéristiques de la myélodysplasie, il n’ya généralement pas d’incontinence en position assise.

Les premiers résultats d'une appendicosécostomie chez des patients après une rectoplastie répétée avec incontinence fécale étaient également favorables. Cette petite expérience acquise chez 3 patients indique la possibilité d'une amélioration significative de la qualité de vie de la bonne tolérance des lavements antérogrades et, surtout, d'une évaluation très positive des résultats du traitement, à la fois par les parents et par les patients. L'incontinence anale après correction des malformations ano-rectales est la principale raison qui entrave l'adaptation sociale et la vie active de ces patients. Il survient dans 10 à 85% des cas [7]. La sélection des patients pour l'opération de Malon dans ce groupe est souhaitable, en premier lieu, parmi les patients en période de sphinctéroplastie «en attente», ainsi que les formes incontinentes anales incapables. La méthode peut également être utilisée pour la constipation et l’incontinence fécale due à un débordement chez les enfants atteints de sténose rectale, lorsque les opérations répétées n’ont pas eu l’effet recherché, au lieu d’imposer une colostomie.

On peut donc en conclure que, dans le groupe d’enfants atteints d’incontinence organique et neurogène grave, le degré d’adaptation sociale obtenu lors de l’utilisation de l’opération Malona était auparavant inaccessible. La méthode est relativement simple et moins traumatisante, ce qui, avec une faible incidence de complications, devrait être attribuée à ses mérites. Tout cela nous permet d’offrir le principe ACE (MACE) pour une application plus large dans la pratique nationale.

LISTE DE LITTERATURE
1. Malone P.S. Rapport préliminaire: la continence antérograde // Journal: Lancet, vol. 336, non. 8725, pp. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W. J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Satisfaction après l'épine bifida.// Spinal Cord (2014) 52, 54-57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Technique simplifiée pour créer un concept de stomie cathétérisable: le lambeau VR. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Curry JI, Osborne A, Malone PS. Comment réussir un lavement antégrade de continence dans Malone? J Pediatr Surg 1998; 33: 138-141.
5. Yerkes EB, député de Cain, King S, T Brei, Kaefer M, Casale AJ et al. Procédure de lavement de continence Malone antegrade. J Urol 2003; 169: 320 à 323.
6. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Correction de l'incontinence fécale postopératoire chez l'enfant // Chirurgie. 1991. No. 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Diagnostic et traitement de l'incontinence anale chez les enfants. / / Auteur. Diss.doct.Med.Science. SPb. 1996.
8. Komissarov I.A. Sur la question de la classification et du choix des méthodes de traitement de l’incontinence fécale chez l’enfant, // J. Bulletin of Surgery., 1997, N ° 2.-P.85-87.
9. Smirnov, A.N. Incontinence fécale chez l'enfant: Auteur. diss.. doc chérie Sciences // M; 1990

Professeur édité Nikolaev (2015-09-30 13:34:46)

Appendicostomie

Le patient T, âgé de 54 ans, est venu au centre clinique de microchirurgie. La patiente s'inquiétait de la nécessité de porter en permanence le drainage par cystostomie (un tube en caoutchouc sur le pubis qui relie la vessie à l'environnement externe).

En 2008, l'homme a subi une résection ouverte de la vessie pour une maladie maligne, puis plusieurs séances de radiothérapie ont été menées. Il y a quelques mois, le patient a noté l'apparition de sang dans les urines, ce qui l'a empêché d'uriner tout seul et a donc subi une cystostomie.

Selon l'enquête (comprenant une uréthrocystoscopie rétro et antérograde combinée à un examen microscopique de tissus - biopsie), le patient présentait une sténose urétrale étendue allant de la tête du pénis à la prostate (Fig. 1), dont la nature n'était pas complètement déterminée. La récurrence du cancer de la vessie n'a pas été détectée.

Compte tenu de la longueur du défaut, de l’état des tissus après la radiothérapie, il a été décidé de créer une stomie continentale (sèche) du patient entre la vessie et la paroi abdominale antérieure en utilisant un appendice (appendice) pour empêcher l’homme de porter en permanence un tube en caoutchouc. Au cours de l'opération, le processus appendiculaire a été isolé sur les vaisseaux qui l'alimentent (Fig. 2), coupé de l'intestin (Fig. 3), son extrémité aveugle a été coupée. Un drain est installé dans la lumière de traitement (tube Fig. 4) sur lequel une anastomose (connexion) est établie entre l’appendice, la vessie et la peau de la paroi abdominale antérieure sous l’anneau ombilical (Fig. 5, Fig. 6).

Pendant plusieurs jours après l'opération, le repos au lit était recommandé, le patient était traité avec des médicaments antibactériens. Après avoir retiré le drainage de l'appendice d'intubation, l'homme sera capable d'auto-cathéter (videra) la vessie selon les besoins.

Appendicostomie c'est quoi

Appendicostomie de Malone pour l'irrigation du colon antérograde:

• Exemple: incontinence fécale, cas de constipation sévère (par exemple, dans la fibrose kystique).

• Objet: formation d'une appendicostomie au nombril pour l'insertion d'un cathéter => irrigation du côlon> 2 litres de liquide par jour.

• Lieu de formation: nombril.

• Apparence: moins visible.

• Avantages: lavage et / ou dilution des selles dans le côlon.

• Inconvénients: une durée importante de l'opération, la décharge de la décharge de liquide dans les 2 heures après l'exécution.

a - formation d'appendicostome,
b - options pour la formation d'appendicostome pour l'irrigation du côlon par Malone,
en - lavage (irrigation) du côlon par Malone

Enregistrement chez le médecin: +7 (499) 519-32-84

Qu'est-ce que l'appendicite et où se trouve l'appendice. Assez souvent, vous pouvez entendre des expressions illettrées «j'ai une appendicite» ou «j'ai une appendicite enlevée». L'appendicite est une inflammation de l'annexe - un processus en forme de ver. Mais le coupable lui-même s'appelle une chirurgie annexe. Il est situé dans la partie initiale du côlon et d'une part il est fermé. C'est une sorte de sac qui ressemble à un ver, d'où le nom de l'organe. L'appendicite se produit avec une fréquence égale chez les femmes et les hommes. La maladie est commune dans l'enfance.

Appendicectomie - le retrait de l'appendice est l'une des opérations les plus fréquentes. Il a eu lieu pour la première fois en 1888. Aujourd'hui, l'appendicectomie a été considérablement améliorée, de nouvelles approches de l'appendice ont été développées, ce qui réduit considérablement les traumatismes cutanés et facilite la période de rééducation.

Causes de l'appendicite

Les médecins discutent depuis longtemps des causes de l'appendicite. À l’heure actuelle, tout un ensemble de causes et de conditions immédiates pouvant provoquer une inflammation de l’appendice a été mis au point et systématisé. Parmi les principaux:

• pénétration d’un corps étranger dans la lumière de l’appendice. En règle générale, la lumière du processus vermiforme est assez étroite et, par conséquent, une telle pénétration endommage les tissus de la muqueuse et crée ainsi toutes les conditions pour la pénétration de l'infection et la croissance de la réponse inflammatoire du corps. Parmi les objets étrangers, il y a des balles de graines, des objets avalés par inadvertance (boutons, couronnes dentaires, petits os);
• occlusion de l'appendice que l'un ou l'autre. Une occlusion peut survenir en raison de la formation de coprolithes - calculs fécaux; rarement, mais on trouve des vers ronds dans la lumière, qui se roulent en boule et recouvrent l’espace. L'obturation peut survenir en raison du syndrome de l'intestin paresseux, dans lequel l'activité physique est réduite et le patient souffre de constipation. Selon les données recueillies par les médecins depuis plusieurs décennies, il a été établi que les patients souffrant d'appendicite aiguë souffraient de constipation chronique, à cause de laquelle le contenu intestinal épuisé, se déplaçant lentement, se trouvait à la jonction du processus vermiforme et du caecum;
• malnutrition de l'appendice - cette condition est souvent due à des problèmes de veines qui nourrissent l'organe. En raison de leur compression, une nécrose se produit (mort cellulaire) et le processus inflammatoire commence;
• habitudes alimentaires - l'appendicite affecte souvent les personnes qui consomment trop de viande, de produits difficiles à digérer et qui mangent des rations sèches;
• la présence de maladies infectieuses. Des maladies telles que la tuberculose, la fièvre typhoïde et d’autres augmentent considérablement le risque d’infection à l’appendice;
• production de sérotonine. Dans les tissus de l’appendice se trouvent de nombreuses cellules productrices de sérotonine.

Toutes les raisons énumérées ci-dessus entraînent une compression et une perturbation de l'alimentation normale de l'annexe. De ce fait, la nécrose passe rapidement et le processus inflammatoire se développe, ce qui recouvre toutes les couches de l’appendice. Au fur et à mesure que l'inflammation augmente, l'appendice peut se remplir de pus et éclater de pression. La particularité de ce processus est qu’il se produit très rapidement - de l’apparition de la première douleur à la rupture, il peut se produire en moins d’un jour. Si cela se produit, l'inflammation péritonéale, la péritonite, est une complication assez grave.

Dans certains cas, par exemple, lors de la prise d'antibiotiques, le corps humain peut ne pas montrer de signes évidents d'appendicite. La photo est usée. Dans ce cas, le patient prend le plus souvent des analgésiques et c’est là que la douleur disparaît. Le plus souvent, cela se produit chez les personnes âgées. Ainsi, l'appendicite entre dans une phase chronique et peut être amenée à consulter un médecin après une période assez longue.

Symptômes et signes d'appendicite chez l'adulte

Comme l'appendicite est très dangereuse en raison de sa dynamique éclair, vous devez appeler une ambulance dès l'apparition des premiers symptômes. Ceci s'applique également aux enfants et aux adultes.

Chez l'adulte, les symptômes de l'appendicite apparaissent de cette façon. La plupart des premières douleurs dans le côté gauche, dans la région de l'Ilium (gros os pelvien). Cependant, ne comptez pas sur cette fonctionnalité. Pour certains, la douleur survient d'abord dans le nombril, pour d'autres, elle peut survenir à tout moment, irradiant parfois sur le côté, ce qui déroute (remarque, cela se produit car tout le monde a un appendice individuel, avec de petits déplacements, ce qui donne une telle image). La douleur augmente lorsque vous toussez et changez de position du corps. En règle générale, les patients prennent une position forcée, se pliant sous le ventre de la jambe (position fœtale).

Avec une telle douleur, la paroi abdominale est tendue, lorsque vous appuyez dessus, elle est douloureuse. Les patients ne peuvent souvent pas spécifier l'endroit exact où se trouve la douleur - c'est ce qu'on appelle la douleur renversée. La température pour l'appendicite est standard pour l'inflammation - subfebrile (37-38 degrés). Chez certains patients, l'appendicite est accompagnée de constipation, de vomissements et de nausées.

Le patient lui-même peut diagnostiquer une appendicite avec une probabilité élevée. Pour cela, il suffit de faire un petit test. La région de l'appendicite (bas-ventre, droite) doit être appuyée suffisamment fermement avec vos doigts et relâchée brusquement. En même temps, en appuyant, la douleur ne sera pas ressentie, et après avoir relâché, il y aura une douleur aiguë. Sur la base de ces symptômes et signes, le médecin ambulancier diagnostiquera et prescrira l’hospitalisation.

Symptômes de l'appendicite chez les enfants

L'appendicite chez les enfants a pour particularité que l'inflammation augmente plus rapidement que chez l'adulte, c'est-à-dire qu'elle ne peut être retardée. Selon les statistiques médicales, la moitié des bébés se rendent déjà dans un établissement médical avec un appendice déchiré et des symptômes de péritonite.

La symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant est exprimée à un degré suffisant, mais il est difficile d'établir un diagnostic car l'enfant ne peut souvent pas dire où se trouve la douleur.

Les adultes doivent être conscients de l'âge de crise en termes d'appendicite. Le plus souvent, le pic survient à l'âge de 2 ou 3 ans, de 7 à 9 ans et de l'adolescence. Les deux premières lignes sont associées aux modifications de la nutrition. Habituellement, à l'âge de deux ans, l'enfant se déplace peu à peu vers la nourriture pour adultes et attire des objets étrangers dans sa bouche. Si vous ne suivez pas le bouton avalé, cela peut également provoquer une inflammation de l'annexe. À l'âge scolaire, les enfants passent de la maison aux repas de table, ce qui peut également provoquer des problèmes d'intestins et, par conséquent, une appendicite.

À différents âges, les symptômes et les signes de l'appendicite ont leurs propres caractéristiques. Les enfants de moins de cinq ans ne peuvent pas indiquer l'emplacement de la douleur. Ils deviennent léthargiques, se roulent en boule avec les jambes pliées, poussent des cris, ce qui provoque davantage de douleur. Lorsque vous essayez de poser votre main sur le ventre, ils le repoussent, ce qui indique la localisation de la douleur dans l'abdomen. Le gamin demande à boire, a soif. L'enfant a de la fièvre et de la fièvre. Des vomissements, des nausées ou de la constipation peuvent être présents. Dans ce cas, les parents doivent immédiatement consulter un médecin, ne pas donner d'analgésiques (seulement un rhume à l'estomac) et ne pas se nourrir tant que le diagnostic n'a pas été posé.

Les élèves ressentent les mêmes signes que les adultes. Ils ont aussi de la fièvre, des maux d'estomac et de la fièvre. Cependant, dans la plupart des cas, les enfants soulignent une douleur non pas à l'estomac, mais au rectum, sur le côté, dans le dos. Les adolescentes peuvent confondre une telle douleur avec la douleur menstruelle.

Habituellement, après l'arrivée de médecins avec un diagnostic inexpliqué (mais une appendicite présumée), un "estomac pointu" est mis - un complexe complexe de douleurs à l'estomac. Vous ne devriez pas refuser l'hospitalisation - généralement avec l'aide d'une échographie, l'appendicite est confirmée.

Appendicite aiguë et ses types

L'appendicite aiguë commence soudainement, d'où son nom. En règle générale, la douleur de couper et de percer la nature, avec une forte augmentation de la température et de la fièvre. La classification de l'appendicite aiguë a été proposée par le médecin soviétique Kolesov, qui a pris pour base le tableau clinique de la maladie.

Types d'appendicite aiguë:

A) faible - la douleur dans l'appendicite est légère, ressemble plus souvent à une colique gastrique, elle est donc prise pour un empoisonnement ou une douleur lors d'un météorisme. Des sensations douloureuses apparaissent brusquement, cependant, elles sont plus douloureuses que de couper. La température ne monte pas, l'état général est mou, mais il n'y a pas de fièvre ni de vomissements. L'abdomen est mou, la paroi abdominale n'est ni tendue ni enflée et il n'y a pas de douleur lorsque vous appuyez dessus. Le plus souvent, cet état dure environ deux à trois heures, puis s'atténue.

B) simple - le plus typique des symptômes cliniques. Il y a une douleur dans le coin inférieur droit de l'abdomen, il peut y avoir des vomissements (peu sévères), la température est basse. Le péritoine devient dur et enflé.

C) destructif - cette espèce comprend plusieurs sous-espèces - phlegmoneuses, gangréneuses, perforées. Lorsque l'appendicite phlegmoneuse a tous les symptômes de l'appendicite aiguë, exprimée très clairement. En même temps, un appendice œdémateux, rougi et recouvert de fibrine avec un mélange de pus, est détecté lors de l'opération. Sur la membrane muqueuse peut être vu des plaies, dans la lumière est l'empyème visible. L'exsudat fibrineux atteint une cavité abdominale. Une appendicite gangréneuse apparaît au cas où une annexe circulatoire serait attachée, ce qui compliquerait l'évolution de la maladie. En même temps, une appendicite perforée commence souvent et, par conséquent, une péritonite. Le patient se sent beaucoup plus mal en raison d'une intoxication corporelle (empoisonnement par les produits de décomposition). Lors de l'opération, l'appendice gangrené a une apparence jaune-vert en raison de l'accumulation de pus. S'il est perforé, vous pouvez voir le lieu de la rupture. Autour de la cavité abdominale, une odeur importante d'épanchement avec du pus est désagréable. Avec une appendicite perforée, une personne ressent une douleur intense.

Appendicite chronique

L'appendicite chronique survient le plus souvent après avoir été atteinte d'une crise d'appendicite aiguë. Parfois, il s'agit d'une forme faible d'appendicite aiguë qui ne s'est pas développée jusqu'au stade perforé. Dans ce cas, les symptômes douloureux se manifestent pendant plusieurs heures. La douleur peut être réduite grâce aux analgésiques et au repos. La nature de la douleur sourde ou douloureuse, localisée dans le côté droit de l'abdomen. En annexe même, les changements peuvent être de nature différente - il s’agit de phénomènes d’inflammation ordinaire, ainsi que de restes cicatriciels et d’adhésions et d’adhérences avec les parois des organes environnants (boucles de l’intestin). En règle générale, ces patients consultent des médecins et, lors de l'établissement d'un diagnostic, ils sont opérés comme prévu.

Tableau clinique

Le tableau clinique de l'appendicite est caractérisé par certains paramètres. Tout d'abord, c'est la douleur. Ils sont présents à des degrés divers chez tous les patients chez lesquels une appendicite a été diagnostiquée. Ces douleurs restreignent les mouvements du patient, s'intensifient avec un changement de position du corps. La douleur est localisée le plus souvent dans le coin inférieur droit de l'abdomen (région de l'iléon). Sinon, on observe le syndrome de Kocher-Volkovic - la douleur peut se propager dans tout l'abdomen sans localisation dans un endroit spécifique, puis la localisation survient après quelques heures. En même temps, en appuyant sur le lieu de l’appendice, la douleur apparaît immédiatement. Ceci est important à utiliser dans le diagnostic de l'appendicite chez les enfants qui ne peuvent pas indiquer le lieu de la douleur. Le tableau clinique est conforté par des nausées et des vomissements, observés chez la moitié des patients. Du côté du système excréteur, des changements significatifs ne sont pas détectés, dans de rares cas, une constipation ou une diarrhée peuvent survenir. L'excrétion de l'urine est normale, l'analyse urinaire montre une augmentation de la quantité de protéines et de globules rouges. Température basse avec une différence avec le rectal (symptôme de Krause). Langue à la floraison blanche, s’il ya une déshydratation importante - sèche. L'estomac donne les symptômes les plus prononcés. Les muscles de la paroi antérieure du péritoine sont tendus, durs en raison d'un œdème, le nombril peut être légèrement décalé vers la droite. Les mouvements abdominaux (toux, montée) sont extrêmement douloureux. Chez les personnes dont l'état des muscles est normal (pas flasques), un symptôme douloureux se manifeste lorsque vous appuyez sur la région de l'appendice et que vos doigts s'en détachent brutalement (symptôme de Shchetkin-Blumberg). Les percussions produisent des sons sourds dus au remplissage péritonéal avec épanchement ou infiltration purulente. Le péristaltisme intestinal a ralenti. À l'écoute, l'ondulation de l'aorte est fortement affaiblie dans l'hypochondre gauche (symptôme de Voskresensky), ce qui indique la présence d'une infiltration dans l'espace rétropéritonéal. Sitkovsky est un symptôme très révélateur. On demande au patient de se retourner sur le côté gauche. Cela provoque une douleur aiguë dans le coin inférieur droit de l'abdomen. Habituellement, dans le diagnostic "d'abdomen aigu" et les recherches ultérieures menées chez la femme, elles effectuent un examen vaginal et un examen rectal chez l'homme. Les résultats indiquent également une appendicite.

Diagnostics

La définition de l'appendicite aujourd'hui n'est pas difficile: en présence de symptômes évidents, ainsi que de la nécessité d'un diagnostic différentiel dans un établissement médical, un examen par ultrasons est réalisé et une étude informatisée (tomographie). L'anamnèse occupe une place importante selon le patient. La laparoscopie diagnostique est la méthode de diagnostic la plus simple et la plus fiable, en particulier dans les cas de maladie mettant en danger la vie du patient. À l'aide de petites incisions, un appareil est introduit qui permet de voir l'image de l'intérieur et d'établir le diagnostic final.

Traitement appendicite

L'appendicite est traitée exclusivement par chirurgie. Aucun remède populaire sous forme d'infusions et de lotions ne va pas aider, mais seulement conduire à une issue fatale en raison de la rapidité du processus. Il est donc impossible de se soigner soi-même. De nos jours, l'opération d'appendicectomie est l'une des plus développées et relativement sans danger. Traditionnellement pratiqué sous anesthésie locale. Une petite incision est faite, la cavité est inspectée. Si seul l'appendice est affecté, il est retiré et la cavité est lavée et suturée. S'il y a des complications, la stratégie dépend du cas spécifique.

Une autre possibilité d'appendicectomie est plus moderne. C'est la laparoscopie. À l'aide d'une petite incision, un endoscope est inséré dans la deuxième incision - une boîte à outils. Sur l'écran, le chirurgien voit tout ce qui se passe à l'intérieur. L'opération est un peu traumatisante, aucune ouverture de la cavité n'est requise, l'appendice est retiré par incisions. La rééducation est beaucoup plus rapide que par voie abdominale. Ce type de chirurgie est préféré pour les enfants, les femmes enceintes.

Appendicite pendant la grossesse

L'appendicite affecte négativement le fœtus. Ceci est particulièrement important dans la seconde moitié du mandat. Complications de l'appendicite pendant la grossesse:

• la nécessité d'interrompre une grossesse;
• infection postopératoire;
• obstruction intestinale;
• décollement prématuré du placenta ou de ses parties;
• transition du processus inflammatoire aux membranes.

Habituellement, après la chirurgie, on prescrit aux femmes enceintes des médicaments qui diminuent le tonus de l’utérus et des antibiotiques qui ne nuisent pas au fœtus. Le diagnostic chez la femme enceinte repose sur une enquête de la femme elle-même, une analyse de l'urine et du sang, un examen de l'abdomen, la réalisation de mesures de diagnostic standard et une échographie.

Après l'opération, les femmes enceintes se voient prescrire un repos complet, une physiothérapie et des antibiotiques ménagers. Avec la menace d'interruption de grossesse - hospitalisation pour préservation. Si la chirurgie a provoqué un travail prématuré, une tactique spéciale est utilisée ici. Bandages abdominaux pour éviter les coutures. Au début des tentatives et de la période d'expulsion du fœtus, une épisiotomie (incision du périnée) est préférable afin de ne pas fatiguer l'abdomen. Lors de la gestion de l'accouchement, il est important de prendre en compte l'état postopératoire de la patiente, sa force pour le processus à venir.

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Appendicite. Causes, symptômes, diagnostic et traitement.

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

Appendicite aiguë: faits et chiffres:

• Dans les pays développés (Europe, Amérique du Nord), une appendicite aiguë se produit chez 7 à 12 personnes sur 100.
• De 10% à 30% des patients hospitalisés en hôpital chirurgical pour des raisons d’urgence - il s’agit de patients souffrant d’appendicite aiguë (deuxième place après la cholécystite aiguë - inflammation de la vésicule biliaire).
• De 60% à 80% des interventions d'urgence sont réalisées dans le cadre d'une appendicite aiguë.
• En Asie et en Afrique, la maladie est très rare.
• Les 3/4 des patients avec une appendicite aiguë sont des jeunes de moins de 33 ans.
• Le plus souvent, l'inflammation de l'appendice survient à l'âge de 15-19 ans.
• Avec l'âge, le risque de tomber malade avec une appendicite aiguë diminue. Après 50 ans, la maladie ne survient que chez 2 personnes sur 100.

Caractéristiques de la structure du processus vermiforme

L'intestin grêle humain se compose de trois parties: l'intestin grêle actuel, le jéjunum et l'iléon. L'iléon est la division finale - il passe dans le gros intestin et se connecte au côlon.

L'iléon et le côlon ne sont pas connectés «bout à bout»: l'intestin grêle lorsqu'il tombe dans le côté épais. Ainsi, il s'avère que la fin du côlon est aveuglément fermée sous la forme d'un dôme. Ce segment s'appelle le caecum. De lui et quitte le processus vermiforme.

Les principales caractéristiques de l'anatomie de l'annexe:

• Le diamètre du processus vermiforme chez l’adulte est de 6 à 8 mm.
• La longueur peut aller de 1 à 30 cm, en moyenne de 5 à 10 cm.
• Le processus vermiforme est situé par rapport au caecum médialement et légèrement en arrière. Mais il peut y avoir d'autres options d'emplacement (voir ci-dessous).
• Sous la membrane muqueuse du processus vermiforme se trouve une grande accumulation de tissu lymphoïde. Sa fonction est la neutralisation des agents pathogènes. Par conséquent, l'appendice est souvent appelé "l'amygdale abdominale".
• En dehors de l'appendice est recouvert d'un film mince - péritoine. Il semble être suspendu dessus. Dans ce sont les navires qui alimentent l'annexe.
  

Le tissu lymphoïde apparaît dans l’annexe de l’enfant à partir de la 2e semaine de la vie environ. En théorie, l'appendicite est déjà possible à cet âge. Après 30 ans, la quantité de tissu lymphoïde diminue et, après 60 ans, elle est remplacée par un tissu conjonctif dense. Cela rend impossible de développer une inflammation.

Comment une annexe peut-elle être localisée?

Le processus vermiforme peut être situé dans l'estomac de différentes manières. Dans de tels cas, l'appendicite aiguë ressemble souvent à d'autres maladies et le médecin a du mal à diagnostiquer.

Options pour le mauvais emplacement de l'annexe:

Causes de l'appendicite

Les causes de l'appendicite aiguë sont assez complexes et ne sont pas encore bien comprises. On croit que le processus inflammatoire dans l'annexe est causé par une bactérie qui vit dans sa lumière. Normalement, ils ne causent pas de dommages, car la membrane muqueuse et le tissu lymphoïde offrent une protection fiable.

Causes qui entraînent un affaiblissement de la protection, la pénétration de bactéries dans la membrane muqueuse de l’appendice et le développement d’une appendicite aiguë:

• L'occlusion de la lumière du processus vermiforme. La cause peut être une tumeur, des calculs fécaux, des parasites, une prolifération excessive de tissu lymphoïde. Le mucus est constamment formé dans l'annexe. Si la lumière de l'appendice est bloquée, elle ne peut pas pénétrer dans l'intestin, s'accumule à l'intérieur de l'appendice, l'étire. Cela contribue aux dommages de la muqueuse et au développement de l'inflammation.
• Perturbation du flux sanguin. Si les artères qui alimentent l'appendice sont obstruées par un thrombus, sa paroi cesse de recevoir de l'oxygène et des nutriments. Ses propriétés protectrices sont réduites.
• Mauvaise nutrition. Une personne a besoin de fibres alimentaires: elles renforcent la contraction de la paroi intestinale et aident à repousser les matières fécales. S'ils ne suffisent pas, les selles stagnent dans l'intestin, se durcissent, se transforment en pierres. Une des pierres fécales peut obstruer la lumière de l’appendice.
• Réactions allergiques. Une annexe peut être appelée un organe immunitaire, car elle contient une très grande quantité de tissu lymphoïde. Il peut provoquer des réactions allergiques dues à une fonction excessive des cellules immunitaires.
• Tendance à la constipation. Les intestins de telles personnes sont appelés "paresseux". Les matières fécales qui s'y trouvent se déplacent plus lentement, ce qui contribue à sa compaction et tombe dans l'annexe.

Le processus inflammatoire commence par la membrane muqueuse de l'appendice et s'étend profondément dans ses parois. À cet égard, il existe quatre formes principales d'appendicite aiguë:

• Appendicite de Catarrhal. Continue pendant les 6 premières heures après l'apparition des symptômes. L'inflammation ne se développe que dans la membrane muqueuse de l'annexe. Elle gonfle.
  
• Appendicite phlegmoneuse. L'inflammation recouvre toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice. L'appendicite phlegmoneuse se développe dans les 6 à 24 heures suivant l'apparition des symptômes. L'appendice entier devient enflé, du pus apparaît dans sa lumière.
  
• Appendicite gangréneuse. Occlusion du processus vermiforme se produit. Autour de lui, dans la cavité abdominale, développe une inflammation. En général, l'appendicite devient gangrenée dans les 24 à 72 heures.
  
• Appendicite perforée. La paroi du processus vermiforme est détruite, un trou apparaît à l'intérieur. Le contenu entre dans la cavité abdominale. Son inflammation se développe - la péritonite. Cette condition est la vie en danger. En cas d'appendicite perforée, le patient n'est pas toujours en mesure de sauvegarder pendant l'opération.

Symptômes de l'appendicite aiguë

L'inflammation dans l'annexe se développe rapidement, de sorte que les symptômes de l'appendicite aiguë sont généralement très prononcés. Néanmoins, même un médecin n'est pas toujours en mesure de comprendre immédiatement ce qui est arrivé au patient. Les symptômes apparaissant dans l'appendicite aiguë et certaines autres pathologies chirurgicales aiguës sont collectivement appelés «abdomen aigu». Une telle situation devrait obliger le patient à rendre immédiatement visite au chirurgien ou à appeler l’équipe de l’ambulance.

Les principaux symptômes de l'appendicite aiguë:

• La douleur survient en raison d'une inflammation dans l'annexe. Au cours des 2 à 3 premières heures, le patient ne peut pas spécifier exactement où il a mal. Douleur comme si elle se propageait dans l'abdomen. Ils peuvent se produire initialement autour du nombril ou "sous la cuillère".
• Après environ 4 heures, la douleur se déplace vers la partie inférieure de la moitié droite de l'abdomen: les médecins et les anatomistes l'appellent la région iliaque droite. Maintenant, le patient peut dire exactement où il souffre.
• Au début, la douleur se présente sous la forme d'attaques, a un caractère perçant et douloureux. Ensuite, il devient permanent, oppressant, arqué, brûlant.
• L'intensité de la douleur augmente à mesure que l'inflammation augmente dans l'annexe. Cela dépend de la perception de la douleur par la personne. Pour la plupart des gens, c'est tolérant. Lorsque l'appendice est rempli de pus et s'étire, la douleur devient très forte, se contractant, palpitant. L'homme est allongé sur le côté et appuie ses jambes sur son ventre. À la nécrose des parois de l’appendice, les sensations de douleur disparaissent temporairement ou s’affaiblissent au fur et à mesure que disparaissent les terminaisons nerveuses sensibles. Mais le pus pénètre dans la cavité abdominale et, après une brève amélioration, la douleur revient avec une nouvelle force.
• La douleur n'est pas toujours localisée dans la région iliaque. Si l'appendice est mal placé, il peut être déplacé dans la région sus-pubienne, la région iliaque gauche, sous la côte droite ou gauche. Dans de telles situations, il n'y a pas de suspicion d'appendicite, mais de maladies d'autres organes. Si la douleur est constante et persiste longtemps, vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance!

Se produit chez environ la moitié des patients avec une appendicite aiguë. En raison de l'irritation des terminaisons nerveuses dans la cavité abdominale, l'intestin cesse de se contracter et pousse les matières fécales.

Chez certains patients, l'appendice est situé de telle sorte qu'il entre en contact avec l'intestin grêle. En cas d’inflammation, l’irritation des terminaisons nerveuses intensifie au contraire les contractions de l’intestin et contribue à la formation de selles molles.

Quand en cas d'appendicite aiguë vous devez appeler une ambulance?

L'appendicite est une pathologie chirurgicale aiguë. L'éliminer et éviter que la vie du patient ne soit menacée n'est possible que par une intervention chirurgicale d'urgence. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite aiguë, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulances. Plus le médecin examine le patient rapidement, mieux c'est.

Ne prenez aucun médicament avant l'arrivée du médecin. Après les avoir prises, la douleur disparaît, les symptômes de l'appendicite ne seront pas exprimés aussi fortement. Cela pourrait induire le médecin en erreur: après avoir examiné le patient, il en viendra à la conclusion qu'il n'y a pas de maladie chirurgicale aiguë. Mais le bien-être provoqué par les effets de la drogue est temporaire: après qu’ils cessent d’agir, leur état s’aggrave encore plus.

Certaines personnes, lorsqu'elles commencent à s'inquiéter de la douleur constante à l'abdomen, se tournent vers la clinique vers le thérapeute. Si l'on soupçonne le patient d'avoir un «ventre pointu», il est envoyé pour consultation chez le chirurgien. S'il confirme les préoccupations du thérapeute, le patient est conduit à la salle d'urgence située dans la salle d'urgence.

Comment un chirurgien examine-t-il un patient souffrant d'une appendicite aiguë?

Que peut demander un médecin?

• À quel endroit le ventre fait-il mal (le médecin demande au patient de s’indiquer)?
• Quand est-ce que la douleur est venue? Qu'est-ce que le patient a fait avant de manger?
• Des nausées ou des vomissements?
• La température a-t-elle augmenté? Quels nombres? Quand
• Quand était la dernière fois la chaise? Était-ce liquide? Avait-il une couleur ou une odeur inhabituelle?
• Quand le patient a-t-il mangé pour la dernière fois? Veut-il manger maintenant?
• Quelles sont les autres plaintes?
• Le patient a-t-il retiré une annexe par le passé? Cette question semble triviale, mais elle est importante. L'appendicite ne peut pas se produire deux fois: lors de la chirurgie, le processus vermiforme enflammé est toujours retiré. Mais tout le monde ne le sait pas.

Comment le médecin examine-t-il l'abdomen et quels sont les symptômes à vérifier?

Tout d'abord, le chirurgien met le patient sur le canapé et sent l'estomac. Les sensations commencent toujours du côté gauche, là où il n'y a pas de douleur, puis passent à la moitié droite. Le patient informe le chirurgien de ses sentiments et, au-dessus de l’appendice, le médecin ressent la tension des muscles. Afin de mieux le ressentir, le médecin pose une main sur la moitié droite de l'estomac du patient et l'autre sur la gauche, le tient en même temps en ressentant et en comparant les sensations.

Dans l'appendicite aiguë, de nombreux symptômes spécifiques sont détectés. Les principaux sont:

Est-il possible de faire immédiatement un diagnostic?

Au cours du siècle dernier, les chirurgiens ont décrit plus de 120 symptômes d’appendicite aiguë. Mais aucun d'entre eux ne vous permet de diagnostiquer avec précision. Chacun d'eux dit seulement que dans l'estomac il y a un foyer d'inflammation. Diagnostiquer est théoriquement assez simple et, dans le même temps, il peut être très difficile dans la pratique.

Parfois, il arrive que le patient soit emmené dans un hôpital chirurgical, il soit examiné par un médecin, mais même après un examen approfondi, des doutes subsistent. Dans de telles situations, le patient est généralement laissé à l'hôpital pendant une journée et surveillé pour son état. Si les symptômes s'aggravent et qu'il n'y a aucun doute sur la présence d'une appendicite aiguë, l'opération est réalisée.

La surveillance des patients chez lesquels une appendicite aiguë est suspectée ne doit pas être effectuée à la maison. Il devrait être à l'hôpital, où il sera examiné régulièrement par un médecin. Si son état s'aggrave, il sera immédiatement envoyé en salle d'opération.

Parfois, il se produit des signes brillants d'appendicite aiguë et, après avoir pratiqué une incision, le chirurgien retrouve un appendice en bonne santé. C'est très rare. Dans une telle situation, le médecin doit examiner soigneusement les intestins et la cavité abdominale - peut-être une autre maladie chirurgicale a-t-elle été déguisée en appendicite aiguë.

Appendicite: qu'est-ce que c'est, symptômes, qu'est-ce qui est dangereux?

Qu'est-ce que l'appendicite?

L'appendicite (en annexe latine) est considérée comme une inflammation de l'appendice du caecum, provoquée par l'introduction de microbes pyogènes. C'est chronique et aigu. Les douleurs commencent du côté droit près du nombril, un peu vers le bas.

Symptômes de l'appendicite

En cas de distension colique et abdominale, de nausée, de vomissements, de température et d’apparition d’une urine foncée, cela indique le début d’une inflammation grave. Le patient a besoin d'une hospitalisation urgente. Avant que l’ambulance n'arrive, il doit se coucher sur le côté gauche et ne pas bouger.

Pourquoi la douleur survient-elle?

Il se produit en raison de l'étirement de l'appendice en raison de l'accumulation de mucus dans sa lumière. La douleur irradie avec la cuisse droite, le bassin et la colonne vertébrale, en fonction de la localisation du processus. Le processus inflammatoire est dû à la prolifération de bactéries dans la cavité du processus, de sorte que le patient commence à avoir des nausées et des vomissements, la température augmente, la fièvre apparaît et la composition du sang change. Les vomissements peuvent être une fois, la langue du patient - avec un revêtement blanc. Observé une diminution de l'appétit, une légère tachycardie, des selles retardées. Plus le pouls est fréquent, plus le processus de destruction est prononcé. Tous les symptômes ne surviennent pas toujours simultanément.

Comment fonctionne la maladie chez les enfants et les femmes enceintes?

Chez les enfants, la fréquence de la maladie est de 3 à 5 cas sur 1000 possibles. La mortalité chez les enfants de moins de 3 ans est 60 fois plus élevée que chez les enfants plus âgés. La maladie chez les jeunes enfants se déroule en deux étapes: la douleur aiguë apparaît, puis le bien-être imaginaire, puis commence au bout de 12 heures l'exacerbation, qui se manifeste déjà par une péritonite.

L'incidence de la maladie chez les femmes enceintes est un cas sur 2000 possible. La présence d'une appendicite est difficile à contrôler, car des douleurs, des nausées et des vomissements peuvent également être associés à la grossesse.

Qu'est-ce qu'une appendicite dangereuse?

L'appendicite est dangereuse pour ses complications, se manifestant sous la forme d'abcès, de péritonite et de septicémie. En cas de péritonite, la paroi de l'appendice se déchire et le pus se propage dans toute la cavité abdominale. Tout l'estomac commence à faire mal, la patiente constate un retard dans les selles, des ballonnements et une tension dans l'abdomen. La température corporelle augmente fortement. Dans ce cas, le patient nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Appendicite chronique

Lorsque le bien-être imaginaire se présentera et qu'il n'y aura plus d'attaques d'appendicite, et que l'opération n'aura pas été réalisée, l'appendicite commencera à acquérir un cours chronique. Qu'advient-il de l'appendice muqueuse? Il est remplacé par un tissu cicatriciel. Le tissu conjonctif se développe et l'appendice annexe se déforme. Il prend une position inhabituelle en raison de la présence d'adhésions. L'appendicite chronique est exacerbée périodiquement. La patiente constate l'apparition de sensations désagréables dans la moitié droite de l'abdomen avec de fortes secousses pendant la conduite, pendant l'effort, avec une augmentation de la marche et de la montée des escaliers. La douleur peut être administrée à la vessie ou à la jambe droite. L'appendicite chronique est le plus souvent exacerbée par une maladie des maux de gorge, de la grippe ou d'autres infections.

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice, appelée l'appendice. Ceci est un petit appendice aveugle du côlon, situé à la frontière du petit et du gros intestin. En raison des caractéristiques anatomiques de l'appendice, il est souvent enflammé - l'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante.

Il arrive si souvent qu’en Allemagne, dans les années trente du siècle dernier, il a été proposé de supprimer l’annexe relative aux enfants en bas âge, à titre de mesure préventive contre l’appendicite. À l'époque, on croyait que l'appendice était un atavisme, une formation anatomique complètement inutile, sans laquelle il est tout à fait possible de le faire. Cependant, les résultats de l'expérience se sont avérés déprimants: chez les enfants dont le processus vermiforme a été retiré à un âge précoce, une forme sévère d'immunodéficience s'est développée par la suite.

L'appendicite aiguë en cas d'omission de prendre des mesures médicales urgentes est dangereuse car elle entraîne la suppuration et la rupture de l'appendice enflammé, avec la propagation du pus et l'inflammation du péritoine - la péritonite, complication dangereuse pouvant être fatale.

Causes de l'appendicite

On pense que la cause principale de l'appendicite est un blocage de la lumière de l'appendice. Cela peut se produire du fait de l'inflexion de l'annexe, ainsi que de l'obstruction mécanique, si des calculs fécaux ou des corps étrangers pénètrent dans la lumière. La pénétration de corps étrangers dans l’appendice est l’une des causes fréquentes du développement de l’appendicite chez les enfants et, chez l’adulte, l’appendicite est plus souvent causée par des matières fécales. Un autre mécanisme d'inflammation de l'appendice est l'apparition d'ulcères sur la muqueuse, généralement à la suite d'une infection virale.

Symptômes de l'appendicite

Le symptôme principal de l'appendicite est une douleur soudaine dans l'abdomen. Pour la douleur dans l'appendicite aiguë se caractérise par ce qui suit:

• Au début, la douleur est localisée dans la région épigastrique;
• Après 6-8 heures, la douleur se déplace dans la région iliaque droite (symptôme de Kocher-Volkovich ou symptôme de déplacement de la douleur);
• De plus, la douleur devient diffuse;
• La douleur est constante, il peut y avoir des périodes d'intensification et de soulagement de la douleur, mais il n'y a pas de périodes sans douleur;
• La douleur augmente avec le mouvement, de sorte que les patients avec une appendicite aiguë bougent souvent en tenant le côté droit de l'abdomen avec leurs mains, ce qui est l'un des symptômes caractéristiques de l'appendicite;
• Une douleur aiguë indique une inflammation purulente de l'appendice (empyema appendix);
• Le soulagement de la douleur dans l'appendicite aiguë est un signe défavorable, car il pourrait en être l'origine du processus gangrené et de la mort des terminaisons nerveuses.

En plus de la douleur, les symptômes de l'appendicite incluent perte d'appétit, nausées, vomissements uniques, retard des selles et augmentation de la miction.

L'appendicite chez l'adulte ne provoque généralement pas de forte détérioration de l'état général, du moins jusqu'à l'apparition d'une péritonite. Peut-être une légère augmentation de la température, jusqu’à subfébrile (37-37,5 ° C). L'appendicite chez l'adulte peut être simple et destructrice. Avec une évolution destructive, tous les symptômes sont plus prononcés, la douleur est plus importante et l’état général en souffre.

L'appendicite chez les enfants progresse beaucoup plus rapidement, l'inflammation progresse rapidement et la péritonite se développe beaucoup plus rapidement. Lorsque l'appendicite chez les enfants, des douleurs abdominales sévères peuvent être immédiatement diffuses, les symptômes généraux sont prononcés: nausées sévères, vomissements répétés, fièvre. L'appendicite chez les enfants est presque toujours une appendicite destructive chez l'adulte.

Diagnostic de l'appendicite

Dans la forme classique de la maladie ne pose pas de difficultés avec le diagnostic, qui est basé sur les symptômes caractéristiques de l'appendicite. Les tests suivants aident à clarifier le diagnostic:

• Douleur dans la région iliaque droite avec palpation de l'abdomen;
• Douleur dans la région iliaque droite avec léger tapotement (symptôme de Razdolsky);
• Augmentation de la douleur lors de la prise de main abrupte après avoir appuyé sur la paroi abdominale antérieure (Shchetkin-Blumberg imp);

• Augmentation de la douleur lorsque le patient est couché sur le côté gauche (symptôme de Sitkovsky);
• La palpation est beaucoup plus douloureuse en position couchée sur le côté gauche (symptôme de Bartome-Michelson);
• Augmentation de la douleur lors de la levée de la jambe droite redressée en décubitus dorsal (symptôme Obraztsova);
• Augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors du déplacement de la main du haut de l'abdomen vers la région iliaque droite à travers une chemise étirée (symptôme de la résurrection);
• Douleur dans la région iliaque droite lorsque poussé avec les doigts dans la région iliaque gauche (symptôme de Rovsing).

Ces symptômes d'appendicite ont une valeur diagnostique importante. Cependant, dans certains cas, en cas de position anormale de l’annexe, le tableau clinique peut être flou et certains des symptômes décrits peuvent être négatifs. Des symptômes d'appendicite non caractéristiques, tels que la diarrhée, peuvent également survenir.

Les signes d'abdomen aigu doivent être alarmants en cas d'attaque d'appendicite. Par conséquent, le diagnostic est généralement établi au cours de l'opération (laparotomie diagnostique), car le retard peut entraîner des complications graves pouvant être fatales. En raison des difficultés à poser un diagnostic, les formes anormales d'appendicite aiguë sont beaucoup plus souvent la cause du décès.

Traitement appendicite

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de l'appendicite.

En cas de suspicion d'appendicite aiguë, le patient doit être couché et mis au repos jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Le transport à l'hôpital se fait également dans la position couchée. Il est interdit de poser un lavement et de prendre un laxatif, de la nourriture, de l'eau. Il est également déconseillé de prendre des analgésiques, en raison des difficultés ultérieures de diagnostic.

Le retrait de l'appendicite doit être effectué aussi rapidement que possible pour éviter la rupture de l'appendice et le développement d'une péritonite. Afin de réduire le risque d'infection lors du retrait de l'appendicite, des agents antibactériens sont administrés avant la chirurgie. Les antibiotiques sont prescrits dans la période postopératoire.

Le retrait de l'appendicite est effectué sous anesthésie générale. Dans certains cas, une anesthésie locale peut être utilisée chez les patients minces.

Actuellement, avec une forme simple d'appendicite, les chirurgies laparoscopiques qui ne nécessitent pas d'incision de la paroi abdominale sont préférées. Dans ce cas, un instrument endoscopique est inséré dans la cavité abdominale à travers une petite perforation dans les tissus. Le retrait de l'appendicite de cette manière vous permet d'éviter les blessures de fonctionnement et de réduire parfois la période de récupération. Le risque de complications postopératoires lorsque l'appendicite est retirée par la méthode laparoscopique est minime.