La stomatite récidivante est une maladie de la muqueuse buccale qui se prolonge par des cycles d'exacerbations et de rémissions. Ce peut être à la fois une maladie indépendante et une complication d'autres maladies. Cette maladie se présente sous deux formes: stomatite aphteuse chronique récurrente et herpétique.
Le premier type est une maladie à caractère allergique, caractérisée par une éruption cutanée se présentant sous la forme d'une unique arrière (plaies). L'apparition d'ulcères aphteux sur la membrane muqueuse se produit sans séquence naturelle. La CRUS a un flux prolongé (plusieurs années).
Étiologie et causes de la HRAM
La maladie a un caractère allergique. Les allergènes pouvant causer un RAV comprennent: la nourriture, la poussière, les médicaments, les dentifrices, les vers et leurs produits métaboliques.
Les facteurs suivants conduisent au développement de stomatites aphteuses récurrentes:
- La présence de maladies dentaires. Très souvent, des maladies telles que les caries, la plaque et
Se mordre les lèvres peut causer des douleurs dans la bouche
une pierre, et aussi des maladies qui ont le centre constant de l'infection.
Classification des maladies
Il existe plusieurs formes de HRAM:
- Typique C'est la forme la plus commune, qui se caractérise par la formation sur la membrane muqueuse de Mikulich arrière. Leur nombre n'est pas supérieur à trois. Ils sont situés le long du pli intermédiaire de la langue et de son plan latéral. Le processus de guérison à l’arrière dure environ dix jours.
- Déformant. Se manifeste par la destruction profonde de la base du tissu conjonctif de la muqueuse. Au cours de la guérison, des cicatrices grossières se forment qui déforment la paroi muqueuse du palais mou, les coins de la bouche et la pointe de la langue.
- Ulcératif (cicatrices). Avec cette forme, les aphthes de Setton se forment sur la muqueuse. Le processus de resserrement des plaies est accompagné par la formation de cicatrices. En outre, l'état général du patient change, entraînant maux de tête, fatigue, passivité, malaise et forte fièvre.
- Glandulaire Elle se caractérise par des modifications du parenchyme des petites glandes salivaires. En même temps il y a un gonflement de la muqueuse
Forme fibrineuse
cavité buccale avec ulcération supplémentaire de la zone touchée.
Étapes de développement
La HRAM comporte trois étapes:
- La première est une étape facile au cours de laquelle un aphthé unique faiblement douloureux apparaît avec un dépôt de fibrine. Les symptômes de la pathologie des organes digestifs sont observés, plus tard, le météorisme et l'inclination à la constipation apparaissent.
- La prochaine étape est moyennement lourde. Avec son parcours, on observe un gonflement de la membrane muqueuse et une éruption postérieure dans la partie antérieure de la cavité buccale. Les ganglions lymphatiques grossissent, ce qui les rend mobiles et douloureux. Le coprogramme montre la présence de fibres miotiques non digérées, de graisses et d'amidon.
- La dernière étape est difficile. Manifesté par de nombreuses éruptions cutanées dans différentes parties de la membrane muqueuse. Il y a des récidives fréquentes et maux de tête, faiblesse, apathie et faiblesse. En train de manger, il y a une douleur soudaine du mucus. Les patients souffrent souvent de constipation et de flatulences. Dans certains cas, il existe des maladies du tractus gastro-intestinal.
Caractéristiques de l'image clinique
Au début, il y a une sensation de brûlure de la muqueuse, parfois une douleur paroxystique. Après un certain temps, les aphtes se forment. Leur formation se produit sur le site de la rougeur de la muqueuse. Parfois, il y a une mort de la couche supérieure de la membrane muqueuse.
Aphthé apparaissent à différents endroits. Le plus souvent, il s'agit des lèvres, des joues, de la surface latérale de la langue et des plis de transition de la mâchoire supérieure et inférieure. La récurrence des éruptions cutanées se produit une ou deux fois par an.
La stomatite aphteuse récurrente chronique peut se manifester pendant de nombreuses années. Au printemps et en automne, il y a des périodes d'exacerbation des symptômes. A ce moment, la température corporelle du patient augmente, l'humeur est déprimée et une faiblesse générale se produit. Le temps de récupération varie de un mois à plusieurs années. La formation d'ulcères est accompagnée d'une lymphadénite.
Après trois ou quatre jours, les masses nécrotiques sont rejetées, après quoi une hyperémie congestive est observée sur le site de l'arrière.
Les trois premières années, HRAC est doux.
Chez les enfants, une stomatite aphteuse récurrente survient presque toujours en même temps qu'une lymphadénite régionale, une perte d'appétit, un manque de sommeil et une irritabilité. L'épithélisation des ulcères se produit lentement - environ deux mois. Des cicatrices approximatives restent sur le site des plaies guéries, qui déforment la membrane muqueuse de la cavité buccale.
Faire un diagnostic
En général, le diagnostic de HRAS repose sur l'évaluation clinique des symptômes. Le diagnostic est établi sur la base de manifestations externes à l'aide de la méthode d'exclusion. Cela est dû au manque de tests de laboratoire et d'études histologiques fiables.
Parmi les signes communs, on observe des lésions aphteuses à la surface des muqueuses. Dans le même temps, il existe un risque de lésion de la membrane muqueuse des yeux, du nez et des organes génitaux. Si nécessaire, méthodes d’examen auxiliaires assignées:
- effectuant une réaction en chaîne de la polymérase, dans ce cas, le virus de l’herpès et la candidose sont différenciés;
- examen radiographique de la dentition;
- test sanguin de base;
- prendre des prélèvements de gorge sur le lieu de l'ulcération.
Lors de la numération globulaire complète, il existe un grand nombre d’éosinophiles. Les résultats de l'analyse biochimique du sang montrent une augmentation du taux d'histamine et une diminution du nombre d'albumine dans le sang. L'immunogramme aide à identifier les défaillances du système immunitaire qui se manifestent par une diminution de la quantité d'enzyme lysozyme.
Complexe médical
Le traitement est choisi en fonction de la nature des symptômes, de la nature des maladies associées et de l'âge du patient atteint de stomatite aphteuse récidivante chronique.
Un traitement courant est l’utilisation de la désensibilisation, de la thérapie immunomodulatrice et de la vitamine. Également utilisé des médicaments qui normalisent la microflore intestinale. La thérapie locale comprend l'anesthésie de la membrane muqueuse, le traitement avec des antiseptiques, l'utilisation d'agents kératoplastiques et l'application d'enzymes de division.
Le schéma de traitement médical pour le VRC est approximativement comme suit:
- l'utilisation de mesures thérapeutiques et prophylactiques pour éliminer les foyers d'infection;
- analgésie de l'émulsion muqueuse à 5% d'anesthésine et anesthésiques topiques;
- application d'enzymes de clivage utilisées pour éliminer la plaque nécrotique;
- traitement de la zone touchée avec des agents antibactériens;
- traitement avec des agents kératoplastiques;
- l'utilisation de la thérapie antiallergique;
- l'utilisation de vitamines (acide ascorbique, riboflavine, pyridoxine, acide nicotinique et toute la gamme de vitamines du groupe B);
- traitement d'immunocorrection (lévamisole et thymogène par voie intramusculaire);
- traitement de physiothérapie.
L'utilisation de plusieurs traitements à la fois contribue au soulagement rapide des symptômes et raccourcit la période de récupération.
Mesures préventives
Vous pouvez empêcher le développement de HRAM en respectant les règles suivantes:
- élimination rapide des sources d'infection chronique;
- nutrition adéquate et équilibrée;
- soins bucco-dentaires approfondis et visites systématiques chez le dentiste;
- le rejet des mauvaises habitudes, par lesquelles les tissus muqueux et mous de la cavité buccale sont lésés;
- s'en tenir à un régime qui élimine l'admission de produits allergiques pouvant affecter les parois muqueuses;
- exercice régulier et conformité.
S'il existe une forme bénigne de stomatite aphteuse, le résultat sera dans la plupart des cas favorable. Il est impossible de guérir complètement la forme chronique de la maladie, mais avec le bon traitement, les exacerbations se produisent très rarement et les périodes de rémission sont considérablement plus longues.
Traitement de la stomatite aphteuse chronique récurrente
La stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS) est une inflammation du tissu muqueux de la cavité buccale. Ses exacerbations fréquentes s'accompagnent de la formation d'ulcères, d'érosions et de l'arrière.
La forme chronique est diagnostiquée chez les adultes et les enfants âgés de 4 ans et plus qui ont déjà eu une stomatite aphteuse aiguë. Les exacerbations se produisent pour diverses raisons, parfois de manière imprévisible. Le traitement peut être long et difficile.
Raisons
La raison n'est pas complètement révélée.
Les experts considèrent plusieurs versions les plus probables:
- infection virale ou bactérienne;
- réponse allergique du corps;
- fond génétique;
- manque de vitamines dans le corps;
- états d'immunodéficience;
- le stress;
- mauvaise écologie;
- troubles du système digestif et troubles nerveux.
Si le virus ou les bactéries pathogènes pénètrent dans le corps d'une personne affaiblie, ils peuvent d'abord provoquer une aphtose aiguë. Ensuite, en l’absence de traitement approprié et rapide, l’une des raisons énumérées peut provoquer une rechute de la stomatite, qui a déjà acquis un caractère chronique.
Agent causal
L'agent causal des aphtes devient le plus souvent le streptocoque, mais il est possible que le staphylocoque, Proteus, E. coli, le virus de l'herpès et même certains champignons soient directement liés à cette maladie.
Photo: Les streptocoques sont des agents possibles de la stomatite aphteuse récidivante chronique
Par la méthode des tests cutanés, il a été constaté que tous ces microorganismes, et plus particulièrement leurs produits métaboliques et les toxines emprisonnées dans les cellules de la muqueuse buccale, peuvent provoquer une réaction allergique chez un grand nombre de personnes. Par conséquent, la plupart des experts ont tendance à considérer la nature des aphthroses infectieuses et allergiques chroniques.
Facteurs provocants
Lorsque les streptocoques pénètrent dans le corps, certains présentent des lésions aphteuses des muqueuses dans la bouche, d’autres pas. Cela peut être dû à l'absence de réaction allergique. Le développement d'une stomatite aphteuse chronique récurrente peut être accompagné d'autres facteurs.
Un manque de lymphocytes T dans le corps peut provoquer une réaction allergique croisée. Son mécanisme est le suivant: en réponse à la présence de bactéries, des anticorps sont produits, mais ils attaquent non seulement l'agent pathogène, mais également les cellules épithéliales du tissu muqueux de la cavité buccale, dont la structure antigénique est similaire.
L’affaiblissement de la résistance et la détérioration de l’état général du corps, provoqués par diverses comorbidités, sensations nerveuses et stressantes, mode de vie et nutrition inadéquats, chimiothérapie pour le cancer et déficit immunitaire à un moment où le corps est attaqué par une microflore pathogène, favorisent la formation d’arrière et d’ulcères.
La présence d'une prédisposition génétique héritée de parents plus âgés peut aggraver et accélérer ce processus.
Souvent, une gastrite développée, une colite chronique, une infestation de vers, une amygdalite grave ou une grippe, du pollen de plantes ou de la nourriture peuvent devenir un provocateur de la maladie.
Comment guérir la stomatite dans la bouche? Découvrez-le à partir de cet article.
Classements
Les RMS sont classés selon divers critères: gravité, manifestations cliniques, etc. La classification la plus courante et la plus pratique a été proposée par l'Organisation mondiale de la santé.
Elle identifie 4 formes principales d’aphtite chronique:
- fibrineux;
- nécrotique;
- herpetiformis;
- une des manifestations de la maladie de Behcet.
Forme fibrineuse
La forme fibreuse de la stomatite aphteuse chronique, ou afta de Mikulich, est plus courante chez les filles et les femmes.
Pour la première fois peut se produire à l'âge de 10 à 30 ans. Ensuite, les attaques peuvent être répétées plusieurs fois par an ou un mois.
Une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une fièvre sous-fébrile, un œdème et une diminution de la sensibilité des muqueuses de la bouche et de la langue peuvent annoncer l’apparition de la maladie.
Puis apparaissent de nombreux petits nodules, les glandes salivaires s'enflamment et le patient se plaint de la douleur de l'arrière.
Photo: forme fibrineuse
Les ulcères peuvent être rares, simples ou multiples, de 3–5 à 100. Ils atteignent 2–3 mm de diamètre, mais ils mesurent également environ 1 cm. Après une ou deux semaines, ils guérissent, laissant parfois de petites cicatrices.
Afty Setton
La périadénite nécrosante d'Aphtha Setton se manifeste par une récurrence profonde laissant des cicatrices, des aphtes déformants et rampants. Plus commun chez les femmes. Au début d'un ulcère profond, cette forme se développe parfois après le fibrineux.
Un trait caractéristique est une manifestation constante. La période où il n’ya pas un seul aphta sur la muqueuse est pratiquement inexistante.
Les précurseurs sont les mêmes que ceux de Mikulich à l’arrière: température 37–37,5, lymphadénopathie, gonflement de la langue et de la membrane muqueuse, leur léger engourdissement. Le cours de la maladie est très long, ondulant. En raison du fait qu'après la guérison des ulcères, des cicatrices déformantes se forment, la membrane muqueuse devient hétérogène.
Photo: Aftos Setton
Avec cette forme de stomatite, il y a toujours 2 à 10 ans dans la bouche. Certains sont déjà en phase de guérison, d'autres en croissance. Leurs tailles sont très significatives: à partir de 1 cm. La maladie peut durer 1-2 mois.
Forme herpétiforme
La stomatite aphteuse herpétiforme est également plus prononcée chez les femmes. Les lésions de la muqueuse sont présentes dans la cavité buccale depuis plusieurs années.
Photo: stomatite aphteuse herpétique
Des rémissions courtes peuvent survenir. Au début, les plaies nombreuses et très douloureuses sont petites - 1 à 2 mm, puis elles augmentent, les zones touchées se confondent et la zone d’érosion devient impressionnante.
La maladie de Behcet
La vascularite, une lésion vasculaire auto-immune, est au cœur de la maladie de Behcet.
Les principaux symptômes de cette maladie sont:
- lésions oculaires;
- lésions des organes génitaux;
- aphthasis récurrent.
En outre, des dommages au système cardiovasculaire, aux reins, au système nerveux central, à la peau et aux grosses articulations peuvent être observés.
Photo: maladie de Behcet
La maladie de Behcet affecte davantage les hommes. Avant que les premiers ulcères n'apparaissent dans la cavité buccale, le patient a souvent mal à la gorge pendant de nombreuses années. Il s'inquiète de la présence d'une fièvre de faible intensité et de maux de tête récurrents, de douleurs musculaires, de faiblesse, de perte de poids. La guérison à l'arrière dure de 1 à 3 semaines.
Les médicaments spéciaux pour cette maladie n'existent pas. Le traitement mis au point comprend l’antibiothérapie, l’utilisation d’analgésiques et de corticostéroïdes.
Une guérison complète est impossible. Au fil du temps, avec un traitement approprié et patient, le nombre de rechutes diminue et l'aphtose se rappelle d'elle-même lors d'épisodes rares.
Vidéo: stomatite aphteuse
Diagnostic différentiel
Pour poser ce diagnostic, vous devez exclure de nombreuses autres maladies similaires dans le symptôme principal.
Il peut s'agir de la stomatite de Vincent, juste de l'érosion traumatique, de la stomatite herpétique, de la syphilis secondaire, de la dermatite de Lorta-Jacob, d'un cancer ou d'autres ulcérations spécifiques.
Pour le diagnostic, il est nécessaire d'examiner le frottis en laboratoire. En règle générale, dans le cas de XRAS, aucun agent pathogène n'est détecté dans cette analyse. C'est pourquoi il n'y a toujours pas de consensus sur le véritable agent causatif de l'aphtose chronique.
En outre, la présence de symptômes qui se manifestent dans d'autres maladies et ne sont pas inhérents à la stomatite aphteuse est soigneusement contrôlée.
Il est nécessaire de déterminer s'il existe un facteur traumatique, quelle est la forme d'érosion et de douleur, s'il y a une intoxication générale de l'organisme, etc. Le diagnostic différentiel est très important pour la désignation du traitement approprié.
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Quel est le traitement de la pulpite gangréneuse? Les méthodes sont décrites dans cet article.
Traitement
Le traitement de l’apthite chronique, comme dans le cas d’autres maladies, dont l’étiologie et la pathogenèse ne sont pas complètement comprises, n’est pas une tâche facile. À bien des égards, le succès de cette entreprise dépendra d’un examen immunologique complet. Il est nécessaire d'identifier et d'éliminer les pathologies associées et les facteurs provoquants.
Si les tests ne fournissent pas des informations complètes sur la cause de la maladie, un traitement immunomodulateur général est appliqué, les maladies chroniques (dents et gencives, système nerveux et systèmes et organes internes) présentes dans le corps sont traitées et un régime amaigrissant est recommandé.
Il est interdit de manger des épices et des plats épicés, de consommer des boissons alcoolisées, il est interdit de fumer.
Procéder à une thérapie générale et locale, qui doit être choisie individuellement pour chaque patient.
Local
Le traitement topique vise à:
- élimination des symptômes désagréables et douloureux;
- augmentation de l'immunité locale;
- la lutte contre la flore infectieuse;
- cicatrisation des muqueuses endommagées.
Initialement, la réhabilitation de la cavité buccale est réalisée, les facteurs traumatiques existants, les foyers d’infection chronique sont éliminés. Si nécessaire, anesthésie. Effet analgésique a une solution de novocaïne, lidocaïne et leurs analogues. Utilisez également des moyens plus forts - 5% un mélange d'anestezin avec de la glycérine.
La combinaison de médicaments locaux et de méthodes de physiothérapie (irradiation laser et massage aéroionique) contre la douleur donne de bons résultats.
Pour le traitement utilisé des agents antibactériens, anti-inflammatoires et cicatrisants. Tout d'abord, la bouche est rincée avec une solution saline.
Puis rincez ou soignez les plaies avec une solution antibiotique. Certains médicaments sont libérés sous forme d'aérosol ou de spray, ce qui facilite leur utilisation et renforce l'effet du traitement.
À la surface des ulcères et à l'arrière, retirez la plaque fibreuse. Pour les plaies très profondes, des enzymes protéolytiques sont utilisées: iso-amidase, himopsine, trypsine, etc. Elles sont ensuite traitées avec des solutions antiseptiques: solution à 0,02% de chlorhexidine, 1% d'éthine, 0,02% de furatsiline.
Les pommades à base de corticostéroïdes empêchent le développement ultérieur de l'arrière.
Stimule la régénération et l'épithélialisation rapide du tissu muqueux pendant CRAS solkleril sous forme de pommade ou de gel, Actovegin, lineétol, solutions à base de vitamines E, A, huile d'argousier, préparations à base de propolis.
Général
Lorsque XRAS a recommandé l’utilisation de préparations vitaminées:
- acide ascorbique;
- pyridoxine;
- la riboflavine;
- acide folique;
- acide nicotinique;
- Toutes les gammes de vitamines du groupe B.
Pour la sédation, la valériane, le sulfate de magnésium par voie intramusculaire, des injections de novocaïne ou par voie orale sont prescrits. Si l'effet thérapeutique est très faible, totalement absent ou si la maladie est grave, la prednisone est alors prescrite en comprimés. Si nécessaire, le médecin vous prescrit des antibiotiques.
Pour l’immunocorrection, appliquez le timogène par voie intramusculaire (traitement de 10 jours) ou le lévamisole (2 fois par semaine, à raison de 150 mg par mois). Normaliser le métabolisme au niveau cellulaire et mitochondrial peut être en 2 étapes.
Premièrement, les lymphocytes améliorent les processus énergétiques avec la cocarboxylase, la riboxine, le pantothénate de calcium et l’acide lipoïque.
Photo: riboxine et acide lipoïque
Des préparations vitaminées (potassium ou rotat, pangamate de calcium, etc.) ont un effet direct sur le métabolisme cellulaire.Pour obtenir une rémission stable, 5 cures de ce type sont nécessaires, 20 jours chacune, à six mois d'intervalle.
Un traitement complet utilisant diverses méthodes et les avancées scientifiques contribuent à l'élimination rapide des symptômes et des signes d'aphtose récidivante chronique et augmentent les périodes de rémission de la maladie.
La stomatite à Candida est-elle contagieuse? Lire dans cet article.
Quels sont les symptômes de la stomatite chez les nourrissons? Ils sont décrits ici.
Prévisions
Dans le cas de la forme bénigne d'aphasie chronique, détectée aux stades précoces, le pronostic est favorable. Mais se débarrasser complètement de la stomatite aphteuse transformée en une forme chronique est impossible. Au mieux, les périodes de rémission sont prolongées et les exacerbations se produisent très rarement.
Prévention
Empêcher le développement du VRC est possible sous réserve de certaines règles:
- élimination rapide des foyers d'infection chronique dans le corps;
- soins bucco-dentaires systématiques et visites régulières chez le dentiste;
- alimentation équilibrée;
- durcissement et sport;
- respect du mode correct.
Vidéo: bonne hygiène buccale
La photo montre que ses symptômes sont prononcés. Cependant, il y a une chance de les confondre avec les signes d'autres maladies qui causent une ulcération de la membrane muqueuse dans la bouche.
Par conséquent, outre l'inspection visuelle, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi afin de détecter la présence de symptômes inhérents à d'autres maladies tout aussi dangereuses, afin de les confirmer ou de les exclure, d'établir un diagnostic précis et de commencer un traitement efficace.
Stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS)
La stomatite aphteuse récurrente chronique est une maladie courante de la muqueuse buccale et se caractérise par le développement d'ulcérations récurrentes douloureuses, simples ou multiples, de la muqueuse buccale. La maladie a été décrite pour la première fois en 1884 par Miculicz Kummel, puis en 1888 par Ya.Trusevich.
Stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS):
VRC, forme fibrineuse. Le troisième jour après l'événement.
Étiologie de la stomatite aphteuse récurrente chronique
Infection bactérienne (Streptococcus Streptococcus Sangvis α-hémolytique de forme L)
Ce micro-organisme est toujours excrété des éléments de la lésion chez les patients présentant des lésions aphteuses typiques. Son introduction chez les animaux de laboratoire provoque l'apparition d'éléments lésionnels. Il y a une augmentation de la sensibilité de la peau à l'introduction de l'antigène du streptocoque.
Réaction auto-immune
Considéré comme une manifestation de la réaction auto-immune de l'épithélium oral. Cependant, le niveau normal d'anticorps antinucléaires et de complément ne permet pas de considérer le système XRAS comme une maladie auto-immune associée à des mécanismes immunitaires centraux. Avec RAR, une réponse immunitaire locale à la muqueuse buccale antigéniquement modifiée se produit.
Facteurs prédisposants:
Pathogenèse de la stomatite aphteuse chronique récurrente
Le Streptococcus Streptococcus Sangvis de forme L α-hémolytique infecte l'épithélium des conduits des petites glandes salivaires, ce qui entraîne l'apparition d'une inflammation chronique. Pendant la reproduction des micro-organismes, une quantité excessive d'antigènes s'accumule et l'immunité humorale est stimulée. Un complexe antigène-anticorps se forme en excès d'antigène, ce qui précipite sur les parois des vaisseaux sanguins, active le système du complément, le système de coagulation du sang, ce qui entraîne la formation de thrombose, d'ischémie et de nécrose. qui peut se propager par la circulation sanguine, entraînant une vascularite et des dommages à divers organes et systèmes).
Le processus est compliqué par l'addition de réactions auto-immunes aux antigènes libérés par la nécrose tissulaire. Les autoanticorps résultants sont collés par les cellules épithéliales de la couche épineuse et stimulent la lésion auto-immuno-complexe.
Histologie de la forme fibrineuse
L'ulcère peu profond couvert d'un raid fibrineux. Infiltration intensive de neutrophiles dans la lamina propria de la muqueuse sous la zone de nécrose superficielle. Les cellules mononucléées, principalement les lymphocytes, dominent plus profondément. À la base de la lésion, on note la croissance du tissu de granulation.
Petites glandes salivaires présentant des symptômes de fibrose péri-alvéolaire et péritubulaire, d'inflammation chronique, de dilatation des conduits des glandes salivaires. (L'inflammation aiguë précède l'inflammation chronique. De tels changements dans les glandes salivaires sont également observés en l'absence d'ulcères). Dommages causés à l'épithélium des conduits des petites glandes salivaires.
L'élément de dommage à CRAS est soit l'érosion ou un ulcère. L'érosion de surface, qui est un défaut de l'épithélium de forme arrondie, d'une taille allant de 2 à 10 mm, recouverte de plaque fibrineuse, entourée d'un bord d'hyperémie rouge vif, est appelée AFTA.
Classification HRC
Il existe de nombreuses classifications de HRAM. Allouer de petites et grandes formes de PREM; par gravité - formes légères, modérées et graves.
I.M. Rabinovich (1998) distingue les formes suivantes:
L'inconvénient de ces classifications est la sélection de formes non indépendantes qui ne sont pas cliniquement différentes les unes des autres.
Nous recommandons la classification HRAC proposée par l'OMS:
Forme fibrineuse HRAS (ata Mikulich);
Périadénite nécrosante (afta de Sethton) (cicatrices récurrentes d’aphtes profondes, aphtes déformants, aphtes rampants);
Stomatite aphteuse herpétiforme;
Symptôme dans la maladie de Behcet.
Forme fibrineuse
Plus souvent chez les femmes.
L'âge de l'apparition de l'attaque primaire est de 10 à 30 ans.
La fréquence des rechutes - de 1 à 2 attaques par an, à plusieurs rechutes au cours du mois, jusqu'au parcours permanent.
Précurseurs - plus souvent paresthésie de la membrane muqueuse, température parfois subfébrile, lymphadénopathie localisée, gonflement de la membrane muqueuse, plus souvent que la langue.
L'évolution clinique consiste en une ou plusieurs ulcérations (aphthées), extrêmement douloureuses. L'apparence peut être précédée par des nodules, une inflammation des petites glandes salivaires.
Le nombre d'éléments - de 1 à 100. Dans la plupart des cas, 1-6 éléments.
Taille - de 2-3 mm à 1 cm.
Localisation - la membrane muqueuse de la cavité buccale, recouverte d'un épithélium plat multicouche non épineux.
Le cours - la guérison se produit dans les 7-14 jours. La guérison se produit avec la formation d'une cicatrice tendre ou sans cicatrice visible.
Afta Setton
Plus souvent chez les femmes.
L'âge de l'apparition de l'attaque primaire est de 10 à 30 ans. La maladie peut commencer par un ulcère profond, mais le plus souvent elle est précédée par une forme fibrineuse de HRV.
Le taux de récidive est constant. Il n'y a pas de période où il n'y a même pas un ulcère à la bouche.
Précurseurs - plus souvent paresthésie de la membrane muqueuse, température parfois subfébrile, lymphadénopathie localisée, gonflement de la membrane muqueuse, plus souvent que la langue.
Évolution clinique - une évolution ondulante et prolongée entraîne une déformation importante de la membrane muqueuse.
Le nombre d'éléments - de 2 à 10, rarement plus. L'ulcère rampant se caractérise par la guérison d'un pôle et la croissance de l'autre.
Taille - de 1 cm à la défaite de zones importantes de la membrane muqueuse.
La localisation est une membrane muqueuse, recouverte d'un épithélium plat non-ionogène à plusieurs couches. Cependant, la croissance d'un ulcère peut s'étendre aux zones présentant un épithélium kératinisé.
Actuel - jusqu'à un mois et demi. La guérison survient avec la formation d'une cicatrice déformante.
Forme herpétiforme XRAS
Plus souvent chez les femmes.
L'âge de l'apparition de l'attaque primaire est de 10 à 30 ans.
Taux de récidive - les lésions sont presque constantes pendant 1 à 3 ans avec des rémissions relativement courtes.
L'évolution clinique consiste en plusieurs petites ulcérations superficielles (aphthées), extrêmement douloureuses. Il commence par une petite érosion (1-2 mm), qui augmente ensuite et se coalescent pour former de vastes surfaces érosives.
Localisation - des éléments de la lésion peuvent être situés n'importe où sur la cavité buccale.
La maladie de Behcet
La base de la maladie est une lésion vasculaire systémique - une vasculite.
Principaux symptômes:
Stomatite aphteuse récurrente;
Lésions oculaires (photophobie, iritis, conjonctivite, hypopyon)
Le fond de l'oeil est affecté beaucoup plus souvent que diagnostiqué.
Lésions cutanées (pyodermite, éruption pustuleuse, éruption papuleuse, érythème nodulaire, érythème polymorphe exsudatif);
Arthalgie, monoarthrite des grosses articulations;
Les symptômes secondaires essentiels au pronostic, en raison du manque de spécificité pour le diagnostic, sont toutefois secondaires.
Diagnostic de laboratoire - hypergammaglobulinémie, augmentation de la RSE, leucocytose, éosinophilie.
Diagnostic différentiel de HRAM
Diagnostic différentiel de la forme fibrineuse
Avec érosion traumatique (présence d’un facteur traumatique, mauvaise forme d’érosion, légère douleur);
Avec la syphilis secondaire (les papules sont situées sur n'importe quelle partie du CO, y compris avec l'épithélium kératinisant, sans douleur, avec une base infiltrée, le grattage élimine facilement la formation de viande et l'érosion rouge, la sclérose en plaques, les lésions sont toujours pathogènes, la réaction sérologique est positive).
Stomatite herpétique (atteinte d'une gingivite, lésion du bord rouge des lèvres; principalement une membrane muqueuse recouverte d'épithélium orageux, l'élément de lésion primaire est une vésicule, de localisation herpétiforme, avec une tendance à se confondre avec la formation de contours polycycliques)
Avec exsudat d'érythème polymorphe (polymorphisme d'éruption, intoxication générale)
Diagnostic différentiel de Setton à l’arrière:
Avec stomatite ulcéreuse-nécrotique de Vincent (ulcères de cratère recouverts d'une plaque nécrotique abondante, l'ulcère saigne beaucoup, une odeur fétide apparaît au fond de l'intoxication, des agents pathogènes sont déterminés dans le foyer).
Dermatite bulleuse muco-synéchiale Lorta-Jacob (le principal élément est la cloque, le second est l’érosion, il n’ya pas d’infiltration, il y a souvent des dommages aux yeux).
Avec ulcère traumatique
Avec ulcère cancéreux
Avec des ulcères spécifiques
Traitement HRAC
Traitement local:
Élimination des facteurs traumatiques;
Rincer avec une solution de tétracycline (250 mg par 5 ml d’eau 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours);
Applications de corticostéroïdes et d'antibiotiques;
Analgésiques selon indications.
Avec les ulcères profonds - l'utilisation d'enzymes protéolytiques.
Traitement général:
Rifampicine (2 caps. 2 p / s)
Tarivid (1 tab. 2 p / s pendant 20 jours)
Thiosulfate de sodium (10 ml de 30% de p-ra dans / dans 1 tr / j ou 1,5 à 3 g à l'intérieur)
Prodigiosan (selon le schéma à partir de 15 mcg 1 fois en 5 jours, augmentant la dose à 100 mcg).
Schéma pyrogène
Lévamisole (50 mg × 3 p / s 2 jours de suite par semaine ou 150 mg une fois)
Stomatite aphteuse récurrente chronique - causes, symptômes et traitement
La stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS) est une inflammation chronique des tissus mous et des muqueuses de la cavité buccale.
La maladie se manifeste sous forme de petites érosions (arrière) recouvertes de plaque fibrineuse.
Si la maladie devient chronique, des rechutes surviennent. Selon les statistiques, les enfants de 4 ans et les adultes de moins de 40 ans souffrent de cette maladie. Entre 30 et 40 ans, les femmes sont les plus touchées.
Raisons
Les scientifiques médecins à ce jour étudient l'étiologie de la HRAM. Les causes de la maladie se sont formées après de longues années d’observation des patients et de statistiques.
Il existe seulement quelques-uns des facteurs les plus susceptibles de provoquer une inflammation ulcéreuse de la bouche:
- faible immunité;
- maladies antérieures (grippe, ARVI, laryngite, sinusite, adénovirus);
- dommages à la muqueuse buccale;
- problèmes dans le travail du système digestif;
- anti-hygiène;
- le stress;
- l'avitaminose;
- toute réaction allergique (y compris alimentaire).
Les produits chimiques nocifs jouent un rôle important dans la manifestation de la stomatite. Ainsi, un dentifrice de mauvaise qualité, une brosse ou un produit de rinçage dont la date de péremption est dépassée peuvent provoquer une réaction des muqueuses. La santé des dents, la qualité des prothèses dentaires ou des appareils orthopédiques - tout cela affecte l’état de la microflore de la cavité buccale.
Agent causal
La maladie commence à se développer après que l'agent pathogène pénètre dans l'organisme.
Résistance à l'infection ont la membrane muqueuse et la peau.
En cas de violation même minime du système de défense, l'agent pathogène pénètre à l'intérieur et la période d'incubation commence.
À ce stade, l’infection attend que le facteur de motivation agisse ou que la défense immunitaire échoue. Lorsque cela se produit, l'agent pathogène se transforme en maladie et commence à se multiplier.
L'agent responsable de la stomatite peut être un virus, une bactérie ou une infection fongique. L'herpès, la rougeole ou la varicelle peuvent agir en tant que virus provocateurs. Les facteurs bactériens qui provoquent la stomatite comprennent la scarlatine, les infections à streptocoque et la tuberculose.
Facteurs provocants
Une stomatite aphteuse récurrente chronique peut se développer sous l’influence de certains facteurs:
- détérioration de tout le corps;
- régime alimentaire malsain;
- mauvaises habitudes
- le résultat de la chimiothérapie (pour le cancer).
Classements
En fonction de la gravité du REM, il existe trois formes de manifestation:
- légère - 1 à 2 ulcères, la douleur ne dérange pratiquement pas;
- œdème modéré de la membrane muqueuse, 2–3 afta, douleur au contact des formations;
- sévère - éruptions cutanées multiples dans différentes parties de la membrane muqueuse, augmentation de la température corporelle, récidives fréquentes.
La classification de la maladie selon le principe de l'ontogenèse (modèles de développement):
- typique Le type de maladie le plus commun. 1-3 ulcères sont situés sur les côtés de la langue, ne provoque pas de douleur. Le traitement de ce type de stomatite prend 7 à 10 jours;
- cicatriciel (ulcératif). Cela se traduit par la formation de grandes profondeurs douloureuses à l'arrière. Les ulcères ont des bords déchirés, ils laissent donc des cicatrices. Le bien-être du patient se dégrade considérablement, des maux de tête fréquents, une faiblesse et une fièvre (ne dépassant pas 38 ° C) apparaissent. Le rétablissement prendra probablement 20 à 25 jours.
- déformant. La nature de l'écoulement est la même que dans la stomatite cicatricielle, mais avec des complications. Les aphthes, qui ont cessé de se développer et se transforment en cicatrices, peuvent perturber la structure de la peau dans la bouche (palais, côtés et racine de la langue, coins des lèvres). La température corporelle atteint 39 ° C, la force, la migraine et l'apathie diminuent complètement. La récupération prend 2 mois.
- lichénoïde. À ce stade de développement, la maladie ressemble à un lichen uniforme de couleur marron. Après un certain temps, une zone importante de la membrane muqueuse est recouverte d’érosion. Ainsi, des aphtes simples et plats se forment dans la bouche;
- fibrineux. Il se caractérise par une hyperémie focale, qui passe à l'étape suivante.
- glandulaire Les canaux excréteurs et les glandes salivaires ne peuvent pas fonctionner naturellement. La pathologie devient la forme la plus grave de la maladie - la stomatite ulcéreuse.
En 2008, l'OMS a créé un autre type de stomatite chronique: une forme mixte. Cette infection est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants à partir de 4 ans. La maladie est assez désagréable pour les jeunes patients, car les aphtes récidivent souvent.
La stomatite aphteuse récurrente chronique se différencie par des érosions traumatiques et des ulcères, une stomatite ulcéreuse-nécrotique de la maladie de Vincent et de Behcet.
Les symptômes
Les signes cliniques de stomatite aphteuse récurrente chronique apparaissent par étapes. Cela dépend de la forme de la maladie, de l'âge du patient et de son mode de vie.
Pour simplifier le diagnostic, les médecins ont dressé une liste des symptômes généralisés de la HRAM:
- Le stade initial de la maladie est caractérisé par un gonflement et une pâleur de la muqueuse buccale. Une hyperémie et l'apparition de petites taches rouges peuvent survenir dans certaines zones de la cavité;
- Les aphthés se développent rapidement, en quelques heures. Ensuite, ils deviennent douloureux et brûlants. Manger devient problématique et les ulcères augmentent et se multiplient.
- avec stomatite chez les enfants, apparaissent, léthargie, somnolence, sautes d'humeur et une augmentation de la température corporelle (37 ° C - 37,5 ° C);
- Les personnes âgées de 30 à 40 ans peuvent ressentir des douleurs aux muscles et aux articulations. Il y a souvent des troubles du sommeil, des nausées et même des vomissements;
- les exacerbations fréquentes de la stomatite aggravent considérablement la santé du patient. Les conséquences d'une rechute sont les suivantes: apathie, maux de tête et dépression.
Un symptôme imperceptible de la maladie est une salivation excessive. Ce signe devrait alerter les parents. Si un enfant a une grande quantité de salive, cela vaut la peine de la montrer à un spécialiste.
Diagnostics
Pour le diagnostic du patient présentant des signes de stomatite est attribué un diagnostic différentiel.
Cette procédure est réalisée en laboratoire et consiste à effectuer un frottis de toute la cavité buccale.
Les médecins sont scrupuleux sur les résultats de l'analyse, car la maladie peut être le signe d'autres maladies plus dangereuses.
Cela peut être l’anémie, la colite ulcéreuse, le virus de l’immunodéficience et autres. C'est pour cette raison que les experts ne peuvent pas venir à la désignation des causes du PREM.
Traitement
Avec une maladie telle que la stomatite aphteuse récurrente chronique, le traitement devrait résoudre trois problèmes pour le patient: éliminer la douleur et l’inconfort, favoriser la guérison des ulcères et prévenir sa récurrence. Tout d'abord, des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont prescrits au patient.
Pour soulager la douleur, les médicaments anesthésiques suivants sont utilisés:
- Solutions de diclofénac, de ledocaïne ou de tétracycline;
- chlorhydrate de benzydamine;
- la benzocaïne;
- Amlexonox.
Afin de supprimer la progression de l'infection et de prévenir la maladie, le médecin prescrit de tels médicaments;
- la triamcinolone acétonide;
- le propionate de clobétasol;
- le flucinodide.
Récepteurs de médicaments traditionnels pour le traitement des médicaments naturels. Les médecins recommandent également l'utilisation de remèdes populaires, mais uniquement en tant que substances auxiliaires en complément d'un traitement médical.
Pendant la guérison des ulcères, vous pouvez utiliser:
Toutes les personnes et tous les médicaments sont très efficaces dans le traitement de cette maladie. Cependant, il convient de rappeler qu'une intervention inappropriée dans le processus douloureux peut conduire au pire. RACE - les conséquences de ne pas vouloir consulter un spécialiste, parce que la phase chronique se manifeste depuis longtemps.
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Pour éviter une maladie désagréable, vous devez considérer votre santé et observer les mesures préventives de base. Plus une personne est scrupuleuse à propos de l'hygiène buccale, meilleur est son mode de vie, moins l'infection sera probable. Si vous constatez les tous premiers symptômes de la maladie chez un adulte ou un enfant, vous devez immédiatement consulter un médecin. À un stade précoce du développement, la stomatite progresse facilement et, après 7 à 10 jours, le traitement est rapidement rétabli.
Stomatite aphteuse chronique récurrente
Quelle est la stomatite chronique récurrente aphteuse -
La stomatite aphteuse récurrente chronique est une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale caractérisée par des éruptions récurrentes d'aphasie et une évolution prolongée avec des exacerbations occasionnelles. La maladie a été décrite en 1888 par Miculicz et Kummel, puis en 1894 par Ya I. Trusevich.
La stomatite aphteuse récurrente chronique est l’une des maladies les plus fréquentes de la muqueuse buccale. Selon A. I. Rybakov et G. V. Banchenko (1978), il représente 5% de toutes les maladies de la muqueuse buccale. Sircus (1957), après avoir examiné des patients ayant présenté diverses demandes d'admission à l'hôpital de Shefeld, indique que 20% de la population souffre d'aphtes à un moment ou à un autre, selon Arndt (1978), ce pourcentage est de 19 ans. L'âge de la plupart des patients 20-40 ans. Avant la puberté, les personnes des deux sexes sont également touchées, mais les femmes prédominent parmi les adultes (Pindborg, 1972).
Quels sont les déclencheurs / causes de la stomatite aphteuse récurrente chronique:
Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours de la stomatite de l'aphte chronique récurrent:
Ainsi, en 1966, Graykowski, utilisant des tests cutanés, a établi chez un certain nombre de patients présentant une hypersensibilité récurrente de la stomatite aphteuse à diverses bactéries. Plus tard, V. Loukachova (1971), utilisant des tests intradermiques, a révélé des allergies mono- et polyvalentes à Proteus, Staphylococcus, Streptococcus et Escherichia coli. Ces auteurs attribuent donc un rôle important à la pathogenèse de l'allergie bactérienne. que la conclusion à propos de la nature infectieuse-allergique de la stomatite aphteuse récurrente uniquement sur la base des résultats de tests cutanés allergiques ne peut être considérée comme fiable.
Selon G. G. Nuriev (1981) et d'autres, les tests cutanés avec des allergènes bactériens sont positifs chez 20 à 40% des individus en bonne santé qui constituent les groupes témoins.
Un certain nombre d'auteurs soulignent le rôle des processus auto-immuns dans la pathogenèse de la stomatite aphteuse récurrente. Ainsi, Levinski et Lehner (1978), VanHale et al. (1981) et al., Who, qui effectuèrent un examen microscopique par immunofluorescence de la membrane muqueuse au cours d'une stomatite aphteuse récurrente, trouvèrent une luminescence le long de la membrane basale chez la moitié des patients et un tiers dans la région de la paroi vasculaire. La luminescence était due à la troisième fraction du complément et aux dépôts de fibrine, et parfois aux IgG et aux IgM. Ces données suggèrent que les complexes immuns circulants identifiés jouent un rôle dans les lésions tissulaires dans les stomatites aphteuses récurrentes (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, etc.).
Selon A.L. Mashkillejson et d'autres, chez 2/3 des patients, des rechutes de stomatite aphteuse se produisent dans le contexte d'une déficience en lymphocytes T du sang périphérique et il s'est avéré que tous les patients ne stimulaient pas la fonction des lymphocytes T formant une rosette in vitro chez tous les patients. Dans la pathogenèse de la stomatite aphteuse, une réponse dite immunitaire croisée peut avoir une certaine valeur, car la muqueuse buccale et la muqueuse intestinale ont une flore bactérienne et les anticorps produits pour sa présence peuvent attaquer par erreur les cellules épithéliales des muqueuses en raison de la similitude de leurs antigènes. structure avec celle de certaines bactéries. Cela pourrait bien expliquer la formation d'arrière résultant de la manifestation du phénomène d'Arthus, ainsi que l'importance de la pathologie gastro-intestinale, accompagnée d'un déséquilibre entre l'organisme et la flore bactérienne, à l'origine de la stomatite aphteuse récidivante. Le rôle de la pathologie gastro-intestinale et des maladies du foie dans la pathogenèse de la stomatite aphteuse est très clairement indiqué par les données de V. A. Episheva (1968), qui l'a découverte chez de nombreux patients souffrant de diverses maladies du tractus gastro-intestinal, ainsi que des données expérimentales de V. S. Kulikova et et al. (1977) sur le rôle de la pathologie hépatique.
Les partisans de l'une des premières théories associaient l'apparition de stomatites aphteuses à des modifications trophoneurotiques. Ainsi, même Jacobi en 1894 a décrit cette maladie sous le nom de «Stomatitis neurotica chronica». Par la suite, de nombreux chercheurs ont préféré la genèse de la stomatite aphteuse récurrente (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, etc.). Recherches intéressantes V. S. Kulikova et al. (1977), qui ont confirmé un certain rôle des réactions réflexes dans la pathogenèse des stomatites aphteuses récurrentes associées à une pathologie du foie.
Les facteurs héréditaires jouent un rôle important dans l'apparition de stomatites aphteuses récurrentes (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 et autres). Getz et Bader (1967) ont signalé que les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente présentaient une prédisposition génétique à la maladie. Dans la littérature, il existe de nombreuses descriptions de cas de maladies familiales. Ainsi, V. A. Epishev (1968) les a observés dans 15,2% des cas et, selon Ship (1972), le nombre de cas familiaux de stomatite aphteuse récurrente atteint 80%, selon G. V. Banchenko - 12% seulement.
Symptômes de la stomatite chronique aphteuse récurrente:
Afta (du grec Aphta - ulcère) est une inflammation fibrineuse profonde focalisée de la membrane muqueuse de la cavité buccale, se déroulant selon le phénomène d’Arthus, entraînant une destruction plus ou moins prononcée de l’épithélium et parfois du tissu conjonctif sous-jacent de la membrane muqueuse. Il existe deux formes cliniques de lésions aphteux chroniques de la muqueuse buccale - aphtose récurrente chronique et la cicatrisation profonde aphtes récurrente ou necrotica périadénite recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, l'ulcère errant, etc., ces formes peuvent être combinés chez un patient (A. Mashkilleyson. L., 1965).
La stomatite aphteuse récurrente peut être l’un des symptômes de l’aphrite généralisée, dans laquelle des éruptions cutanées aftopodobnye apparaissent dans la région anale génitale et même dans l’intestin (touraine), un symptôme de la maladie de Behetet, ulcères dans la région génitale anale, et parfois pyoderma sur la peau et des dommages oculaires.
Il convient de noter que des aphtes sur la muqueuse buccale peuvent apparaître en tant que symptômes d'autres maladies courantes. Ainsi, ils accompagnent souvent la maladie de Crohn (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 et autres), la colite ulcéreuse (Greenspan, 1978), le syndrome de Reiter (Scott, 1965), les maladies du sang (Wray et al., 1975 et autres) sont le principal symptôme clinique de la neutropénie cyclique - une maladie périodique (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, et autres), apparaissant au plus fort de la maladie.
Le tableau clinique de l’arrière classique sur la muqueuse buccale est très caractéristique. Le processus débute par l'apparition d'une tache douloureuse de petite taille, atteignant 1 cm de diamètre, hyperémique, nettement limitée, de forme ronde ou ovale, qui, après quelques heures, s'élève légèrement au-dessus de la muqueuse environnante. Après quelques heures supplémentaires, l'élément est érodé et se recouvre d'une peau serrée fibrineuse de couleur blanc grisâtre. Une telle lésion fibro-nécrotique est souvent entourée d'un mince rebord hyperémique. Afta est très douloureuse au toucher, douce au toucher. Avec une nécrose plus prononcée à la base des aphthes, il se forme une infiltration nette, en raison de laquelle l'aphta dépasse légèrement les tissus environnants. Les masses nécrotiques à la surface de celui-ci forment une couche assez puissante de forme arrondie ou ovale, de couleur grisâtre, qui présente habituellement une villosité, comme si elle était izkannuyu. Une telle aphta est entourée par une frontière très légèrement oedémateuse, fortement hyperémique et fortement délimitée. Il est extrêmement douloureux et s'accompagne souvent d'une lymphadénite, rarement d'une augmentation de la température corporelle. Après 2 à 4 jours, les masses nécrotiques sont rejetées et, au bout de 2 à 3 autres jours, l'affection est généralement résolue. Pendant plusieurs jours, une hyperhémie stagnante est à sa place.
Parfois, un aphta ne commence pas par une hyperémie, mais par un endroit anémique. Quelques jours avant l’apparition de l’aphte, les patients ressentent une sensation de brûlure ou une douleur au site des modifications futures. En même temps, il y a un ou deux aphthes, rarement plus. La particularité de la maladie est la nature récurrente de l'éruption cutanée. La fréquence de l’arrière dans les stomatites aphteuses chroniques récurrentes varie de quelques jours à quelques mois.
Les éruptions cutanées sont plus souvent localisées sur la membrane muqueuse des joues, des lèvres, des surfaces latérales de la langue, mais elles peuvent survenir n'importe où sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. Une fois localisés sur la partie marginale de la gomme, les aphthes ont une forme semi-lunaire et, comme l'indique Mathis (1963), il est difficile de le distinguer d'un chancre dur.
L'examen histologique des aphtes révèle une inflammation fibrineuse nécrotique profonde de la membrane muqueuse. Le processus commence par des changements dans la couche de tissu conjonctif; à la suite de la vasodilatation, de petites infiltrations périvasculaires, la couche épineuse de l'épithélium se dilate, suivie de la spongiose et de la formation de microcavités. Les changements alternatifs se terminent par une nécrose de l'épithélium et une érosion de la membrane muqueuse. Le défaut épithélial est rempli de fibrine, qui est fermement soudée aux tissus sous-jacents.
En apparence, les aphtes ressemblent à des éruptions traumatiques et herpétiques, des papules syphilitiques, à la surface desquelles se forme, quelque temps après leur apparition, une floraison nécrotique de couleur blanc grisâtre. L'érosion herpétique diffère de l'afta par ses contours polycycliques, sa douleur moins prononcée, sa réaction inflammatoire plus diffuse; l'érosion de l'herpès est précédée par des vésicules groupées. Les papules syphilitiques sont caractérisées par une douleur faible, la présence d'infiltration à la base, le caractère stagnant du bord inflammatoire à la périphérie et la présence d'un tréponème pâle en érosion amovible.
Les aphtes cicatriciels profonds récurrents commencent généralement par l'apparition d'un épaississement douloureux limité de la membrane muqueuse, sur lequel une surface est d'abord formée, recouverte d'une prolifération fibrineuse, puis d'un ulcère ressemblant à un cratère avec une légère hyperémie autour. L'ulcère peut augmenter. Le processus peut commencer comme un aphta de surface ordinaire, mais après 6 à 7 jours à la base d'un tel aphta, une infiltration apparaît et l'aphta lui-même se transforme en un ulcère profond. Après guérison, il reste des cicatrices lisses, superficielles et lisses, ressemblant à une leucoplasie. Lorsque cet arrière est situé dans les coins de la bouche, dans la zone du rideau palatin, les cicatrices peuvent entraîner une déformation, par exemple un microstome. La durée de l'existence de la cicatrisation à l'arrière varie de 1 semaine à 2 mois. Les éruptions cutanées sont souvent situées sur les surfaces latérales de la langue, la membrane muqueuse des lèvres et des joues, accompagnées d'une douleur intense. Histologiquement, avec des aphtes profonds et récurrents, le site de la nécrose est déterminé par la destruction complète de l'épithélium et de la membrane basale, ainsi que par une inflammation de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse. Souvent, dans les zones touchées, il existe des glandes salivaires avec une infiltration périglandulaire puissante, ce qui a conduit Sutton à appeler cette maladie «periadenitis mucosa necrotica recurrens». Cependant, A. L. Mashkilleyson (1985) a observé des aphtes cicatrisants profonds et sans les phénomènes de péri-adénite.
L'évolution de la maladie est chronique. Chez un certain nombre de patients, les aphtes apparaissent paroxystiques sur plusieurs semaines, se remplaçant ou apparaissant simultanément en grand nombre. Chez d'autres patients, des aphtes simples apparaissent à différents moments. L'évolution de la maladie chez le même patient peut varier. Naturellement, l'évolution de la stomatite chronique aphteuse dépend de l'état général du patient et de la cause de la maladie. L'influence des facteurs saisonniers sur l'apparition des éruptions cutanées initiales et répétées est très négligeable. GV Banchenko a noté des exacerbations saisonnières de la stomatite chez seulement 18 des 146 patients, et cette dépendance n'a été observée qu'au début et au cours des premières années de la maladie.
Diagnostic de la stomatite aphteuse récurrente chronique:
Traitement de la stomatite chronique aphteuse récurrente:
Le traitement de la stomatite aphteuse récurrente est toujours une tâche difficile en raison du fait que l'étiologie et la pathogenèse de cette maladie ne sont pas complètement comprises. L’examen clinique et immunologique du patient est essentiel pour identifier et traiter les comorbidités, en particulier les maladies du tractus gastro-intestinal et du foie, les infections focales, les allergies infectieuses, l’élimination du déficit en cellules T et l’utilisation d’agents immunomodulateurs. l'état des patients, leur réactivité non spécifique, etc. Une attention particulière doit être accordée à l'identification de la pathologie dentaire et à son traitement, garantissant ainsi le succès du traitement des patients. La stomatite aphteuse récurrente est leur examen approfondi et la réalisation sur cette base d'un traitement pathogénétique spécifiquement ciblé.
Lorsque les patients présentent une hypersensibilité à un allergène bactérien, ils sont spécifiquement insensibilisés par cet allergène, qui est administré par voie intracutanée à partir de très petites doses (0,01 ml, par exemple). Lorsque le corps est sensible à deux allergènes ou plus, de petites doses d'un mélange de plusieurs allergènes de la même dilution sont prescrites. Le traitement par des allergènes bactériens est contre-indiqué dans les tumeurs malignes, au cours de la seconde moitié de la grossesse, avec les maladies décompensées des reins, du foie, des poumons, du cœur, ainsi que la tuberculose pulmonaire, le processus rhumatismal actif, les troubles mentaux.
L'histaglobine est un moyen de désensibilisation non spécifique qui est un complexe histamine-gamma-globuline. L'histaglobine contribue à augmenter l'activité histaminopectique du sérum sanguin. Le médicament doit être administré par voie sous-cutanée 2 ml 1 fois en 3 jours, pendant 10 injections. Des cours répétés (2-3) sont recommandés dans un mois. L’absence d’effets indésirables dans le processus de traitement permet de recommander largement l’utilisation de cette méthode en pratique ambulatoire. Contre-indications à l'utilisation de l'histaglobine: fièvre, menstruation, grossesse.
Le thiosulfate de sodium est un bon agent désensibilisant et détoxifiant non spécifique. Le médicament est administré par voie intraveineuse (10 ml de solution à 30% par jour) ou par voie orale sous forme de solution aqueuse à 10% à raison de 1,5 à 3 g par dose.
L'utilisation de prodigiosan, de pyrogenal, de lysozyme, etc. est recommandée le jour de l'augmentation de l'état de réactivité non spécifique en association avec d'autres médicaments. L'administration parentérale de prodigiosan (complexe de lipopolysaccharide) à des patients présentant des formes chroniques de stomatite augmente le titre de l'anticorps dirigé contre le virus de l'herpès simplex et de l'interféron sang périphérique, augmentant leur activité phagocytaire. Après une seule injection de prodigiosan, ces indicateurs restent élevés pendant 4 à 7 jours.
Les adultes injectent le médicament par voie intramusculaire, en commençant par 15 mg 1 fois en 5 jours. Dans la dose suivante augmente, en fonction de la réaction de l'organisme. Si, après l'injection, la température corporelle ne dépasse pas 37,5 ° C, la dose est augmentée à 25 µg, puis à 40 µg, etc. à 100 µg. Les contre-indications à l'utilisation de prodigiosan sont l'insuffisance cardiaque, une circulation coronarienne altérée, des lésions du système nerveux central.
Pyrogenal est administré par voie intramusculaire 1 fois en 2-3 jours. La dose initiale est de 25 MTD, puis chaque fois que la dose est augmentée de 25 MTD, pour le cours - 15 injections. Le lysozyme est une enzyme de nature protéique, l'un des facteurs de l'immunité naturelle. Le médicament a un effet antimicrobien et antiviral. Il stimule la phagocytose et confère au sérum natif de hautes propriétés bactéricides, est non toxique, est rapidement absorbé et reste dans le sang à des concentrations élevées pendant 10 à 12 heures. Le lysozyme a également des propriétés antihémorragiques et antihistaminiques, stimule les processus de réparation. Il est administré par voie intramusculaire à raison de 100 mg 2 fois par jour, au cours de 20 injections.
Dans les stomatites aphteuses récurrentes, il est indiqué d'utiliser des vitamines, principalement de l'acide ascorbique, dont le déficit est observé chez les patients présentant une stomatite aphteuse récurrente. La vitamine C est prescrite jusqu'à 1 g par jour, la pyridoxine - à 0,05 g, la riboflavine - à 0,005-0,01 g et l'acide nicotinique - à 0,03-0,05 g 3 fois par jour après les repas. Un certain nombre d'auteurs notent un effet positif dans la stomatite aphteuse, en particulier en présence de troubles gastriques et hépatiques, de la vitamine B avec de l'acide folique (Wray et al., 1975).
Dans certains cas, le traitement sédatif a un effet positif. Compte tenu de l'état du patient, le dentiste peut prescrire des médicaments tels que: racine de valériane, petits tranquillisants, sulfate de magnésium (5 ml de solution à 75% par voie intramusculaire), novocaïne (1 cuillère à soupe de solution à 0,25% 3 fois par jour par voie orale après avoir bu 30 ml ou par voie intramusculaire jusqu’à 5 ml d’une solution à 0,5% en association avec de la vitamine B1,).
Après une cicatrisation profonde, accompagnée de fortes douleurs, il est conseillé de prendre de la prednisone 15-20 mg par jour pendant 2 semaines. Un tel traitement échelonné est sûr et donne de bons résultats immédiats (A.L. Machilleson). La prednisolone 10-20 mg tous les deux jours (schéma alterné) est indiquée chez les patients présentant une stomatite aphteuse récurrente en l’absence d’effet thérapeutique de l’utilisation d’autres méthodes de traitement et en cas d’évolution sévère de la maladie.
Le lévamisole (decaris) a été utilisé ces dernières années pour traiter les stomatites aphteuses récurrentes. Le médicament est pris 2 jours par semaine (à la suite ou avec un intervalle de 3 à 4 jours, 150 mg à la fois ou 50 mg 3 fois par jour). Le traitement est effectué pendant plusieurs mois sous le contrôle du sang périphérique et de l’état général. Selon A. L. Mashillason et al., La durée de consommation de decaris est déterminée par l'état des lymphocytes T du sang périphérique. Dekaris est annulé après récupération stable du nombre de lymphocytes T en circulation et après cessation de l'effet stimulant du lévamisole in vitro sur la formation de E-ROCK. Comme le montrent les observations de A. L. Mashkilleyson et al., L’utilisation de Decaris par des patients présentant une stomatite aphteuse récurrente et dont les indications ont été déterminées à l’aide de la réaction de E-ROCK avec le lévamisole in vitro (stimulation de la formation de E-ROCK), qui a duré habituellement au moins 2 mois, a entraîné une cessation récurrence des éruptions aphteuses. 2-3 mois après la fin du traitement, l’état des lymphocytes T du sang périphérique doit être déterminé à l’aide de la réaction de rosette et, une fois encore, le traitement par décaris doit être effectué lorsque le déficit immunitaire est détecté. L’utilisation prophylactique en temps voulu de decaris a permis d’empêcher la récurrence de la maladie et de normaliser l’immunité cellulaire chez les patients présentant une stomatite aphteuse récurrente.
Un régime alimentaire est une place importante dans le traitement de la stomatite aphteuse récurrente: il est interdit aux patients de manger des aliments épicés, épicés, grossiers, de l'alcool, de fumer. Walker et Dolby (1976) ont présenté l'efficacité du régime alimentaire à l'exception des glutéines.
La thérapie locale concerne principalement la réhabilitation de la cavité buccale, une attention particulière étant accordée à l'élimination des facteurs traumatiques et des foyers d'infection chronique. Les aphthés provoquant une douleur intense, le soulagement de la douleur est un élément important du traitement. Un faible effet analgésique donne une solution de novocaïne, une anesthésie plus importante se produit sous l'action d'une suspension d'anestézine à 5% ou 10% dans de la glycérine ou des huiles liquides (pêche, abricot, tournesol). Un bon effet analgésique est donné par les solutions à 1-2% de lidocaïne et d'acide chlorhydrique de diphénylhydramine. Les médicaments utilisés pour le traitement local des aphtes doivent posséder des propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes, stimuler les processus de régénération de la membrane muqueuse touchée et ne pas irriter.
Compte tenu de la présence d'un composant allergique dans la pathogenèse de la maladie, un traitement complexe est recommandé, qui comprend l'utilisation d'inhibiteurs de protéolyse. Pour le traitement local, on applique (15-20 minutes après 4 heures) les mélanges suivants: 1) 5000 UI de trasilol, 300 à 500 UI d'héparine, 2,5 mg d'hydrocortisone, 1 ml de solution de novocaïne à 1%; 2) 2000 UI de contrikala dissous dans 1 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, 500 UI d'héparine, 2,5 mg d'hydrocortisone et 1 ml de solution de novocaïne à 1%. Pré-conduisez le traitement antiseptique et retirez le tissu nécrotique.
Dans la période aiguë de la maladie, l'utilisation d'enzymes protéolytiques dans une solution à 0,5% de novocaïne, jus de colombe, solution à 1% de méfénamine sodique, solution à 1% d'étonium est recommandée. Utilisation efficace de médicaments sous forme d'aérosols.
Pour stimuler l'épithélisation des éléments aphteux, il est conseillé de prescrire des solutions de citral, de galascorbine, de vitamines C et R. De plus, ils recommandent un certain nombre de médicaments prêts à l'emploi: aérosol Trimétazole, pommade à la propolis, pommade contenant du jus de colombe, carotoline, solution à 0,3% de sodium usinate, huile Avant d'utiliser Trimetazol, la cavité buccale doit être rincée avec une solution saline de chlorure de sodium ou d'eau chaude. La lubrification et l'irrigation produisent 3 à 4 fois par jour après les repas. Les pommades corticostéroïdes, qui interrompent souvent le développement de l’arrière, ont un bon effet thérapeutique.
Le pronostic de la stomatite aphteuse récurrente est favorable. La prévention consiste principalement à identifier et à traiter les pathologies du tractus gastro-intestinal, du système nerveux, du système endocrinien, etc., ainsi qu'à éliminer les foyers d'infection chronique, y compris dans la cavité buccale. Les soins bucco-dentaires systématiques sont importants. Respect strict du régime de travail et de repos, ainsi que du régime alimentaire.
Quels médecins devraient être consultés si vous avez une stomatite aphteuse récurrente chronique:
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Et vous Vous devez faire très attention à votre santé en général. Les gens ne prêtent pas suffisamment attention aux symptômes des maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être fatales. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais finalement, il est malheureusement trop tard pour les soigner. Chaque maladie a ses propres signes, manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L’identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de passer par un médecin plusieurs fois par an, non seulement pour prévenir une terrible maladie, mais également pour maintenir la santé de votre esprit et de celui de votre corps dans son ensemble.
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