Endosonographie

Qu'est-ce que l'examen endoscopique par ultrasons?

L’échographie endoscopique (EUS) est une "échographie de l’intérieur" - c’est-à-dire de la lumière des organes (à l'heure actuelle - des organes du tractus gastro-intestinal). La sonde à ultrasons est située à l'extrémité de l'endoscope. Un endoscopiste insère un endoscope dans l'œsophage et effectue une échographie de la paroi de l'œsophage et des organes thoraciques. Ensuite, l'endoscope se déplace dans l'estomac. Ici, il est possible d'effectuer une échographie de la paroi de l'estomac lui-même, d'autres organes du haut de l'abdomen, par exemple, le pancréas, la rate, la glande surrénale gauche, les ganglions lymphatiques de l'estomac. Du duodénum, ​​les voies biliaires et la tête du pancréas sont très clairement visibles. Étant donné que le capteur à ultrasons est directement adjacent aux objets étudiés, le degré de résolution est tel que, même aujourd’hui, nous ne sommes pas en mesure d’utiliser toutes les informations reçues des images. Cela porte la méthode d'endo-échographie à un nouveau niveau d'information.

Quels organes peuvent être vus avec une endoscopie par ultrasons?

Une endoscopie peut être utilisée pour procéder à une échographie des parties creuses du tube digestif dans lesquelles est placé un échoendoscope (parois de l'œsophage, de l'estomac, du côlon et du rectum), ainsi que des organes abdominaux proches de l'estomac ou de l'intestin. Ce sont le pancréas, les canaux biliaires, la vésicule biliaire et le foie. Le balayage échographique à travers l'œsophage permet d'obtenir une image des organes médiastinaux. En plus des organes internes, il est possible de déterminer l'état des ganglions lymphatiques situés dans la cavité abdominale ou thoracique.

Quel est le but de l'échographie endoscopique?

Les principales indications pour EndoUS sont:

Diagnostic des formations de la paroi œsophagienne, de l’estomac, du duodénum bénignes (polypes, formations sous-muqueuses, compression d’organes supplémentaires, kystes) et de lésions malignes. Il est important non seulement de diagnostiquer l'éducation, mais également de déterminer de quelle couche elle provient, à quel niveau elle se développe et s'il existe des ganglions lymphatiques régionaux. Toutes ces questions ne peuvent que répondre à EndoUZI.

Diagnostic des maladies du pancréas (pancréatites aiguës et chroniques, kystes, tumeurs, calculs). Evaluation précise du stade du cancer du pancréas. Diagnostic précoce du cancer du pancréas. Évaluation du risque du processus malin dans la néoplasie kystique du pancréas.

Diagnostic des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Technique particulièrement informative pour les lésions des parties distales (sorties) des conduits biliaires et pancréatiques et de la papille de Vater. Ces zones sont inaccessibles pour d'autres méthodes de diagnostic. L'EUS vous permet de diagnostiquer les plus petites pierres (1-3 mm) dans les voies biliaires principales (microlithiase, micro holédocholithiase) atteintes de cholélithiase (DCI).

Diagnostic des formations du médiastin.

Raffinement du degré de développement des varices dans l'œsophage et l'estomac dans les maladies du foie pour le choix des méthodes de traitement et la prévention des saignements variqueux. Rechercher une fistule avec des veines profondes.

La principale chose - endoUS est la méthode la plus efficace dans le programme de stadification préopératoire des tumeurs du tractus gastro-intestinal. En d'autres termes, endoUS vous permet de faire passer l'étape du processus malin avant l'opération!

L'équipement de votre clinique est-il unique?

À ce jour, seules quelques cliniques de Saint-Pétersbourg sont équipées d'un appareil d'échographie endoscopique. Cela seul le rend unique. Dans notre clinique pour la première fois dans la ville est apparu des endoscopes à écho, dans lesquels le transfert de données est au format numérique. Ils sont d'un ordre de grandeur supérieur aux autres appareils. De plus, le système est équipé d'un doppler qui permet de déterminer le débit sanguin dans les vaisseaux de la cavité abdominale. La présence d'un dispositif à capteur convexe permettra de clarifier le diagnostic en effectuant une biopsie de ponction ciblée des formations sous contrôle ultrasonore ou de réaliser des ponctions thérapeutiques pour des lésions kystiques du pancréas.

Qui a besoin d'EndoUZI (EUS) et quand?

La procédure d'endosonographie (EUS) ne peut être réalisée à titre prophylactique sans indications. Il s’agit d’une étude endoscopique mais responsable comportant d’éventuels éléments d’invasion. L'étude est réalisée sous anesthésie douce. Au cours de la procédure, options possibles pour perforer les organes avec une aiguille fine. C’est la raison pour laquelle la décision de procéder à la procédure doit être prise par un médecin expérimenté dans la prise en charge des patients ayant subi un SUE. De plus, il est très important que ces études soient comparées avec le tableau clinique de la maladie et les résultats d’autres méthodes. C'est pourquoi, si vous avez une question sur la conduite d'un EUS, veuillez consulter notre clinique pour consultation.

Combien coûte la procédure d'endosonographie (EUS)?

Le coût de la procédure dépend de l'utilisation ou non d'aiguilles de ponction coûteuses. Sinon, le coût de la zone de numérisation dans des conditions d'anesthésie douce est d'environ 10 000 r. Cependant, si nécessaire, ponction (par exemple, une formation a été trouvée dans la tête du pancréas) et des études morphologiques ultérieures, le coût peut atteindre 30 000 roubles.

Le diagnostic du cancer précoce et le diagnostic précoce du cancer du pancréas sont une réalité!

Le cancer du pancréas est associé à un très mauvais pronostic. Dans la plupart des cas, les patients présentent des manifestations tardives - jaunisse, douleur, perte de poids progressive. Le traitement chirurgical dans la plupart des cas ne guérit pas les patients. La survie à cinq ans du cancer du pancréas est une rareté. Les nombreuses années de travail sur les résultats de l'endosonographie nous ont fait comprendre que le cancer du pancréas peut être détecté à un stade précoce. Chaque année, le nombre de patients ayant survécu à la barre des 5 ans après une chirurgie radicale de résection pancréato-duodénale sans chimiothérapie supplémentaire (adjuvante) augmente. Ce succès est principalement dû à la vigilance de nos médecins ambulatoires et à l’inclusion des endosonographies effectuées par des spécialistes ayant effectué des stages dans des centres médicaux de premier plan dans le cadre d’un programme d’examen approfondi destiné aux patients. Mais aujourd'hui, nous organisons nous-mêmes des séminaires et des ateliers de formation afin de discuter de la manière dont nous pouvons mieux aider nos patients.

Est-il possible de combiner EUS avec d'autres études endoscopiques?

Oui tu peux. Sous anesthésie légère, l'EUS peut être réalisé simultanément avec une gastroduodénoscopie, une entéroscopie et une coloscopie. Avec les facteurs de risque existants de cancer gastro-intestinal, cette technique garantira un maximum d’informatisation lors du diagnostic précoce des tumeurs aux stades précoces (dépistage du cancer précoce). Cette approche a une justification scientifique, car de nombreuses mutations (mutations des gènes KRAS / NRAS, mutations du gène BRAF, surexpression de Her2 / neu et ses mutations activatrices) peuvent être des facteurs dans le développement de tumeurs de divers systèmes organiques (cancer de l’estomac, du colon, du pancréas, etc.)..d..

Endosonographie du pancréas

EndoUSographie et endosonographie du pancréas

Les essais qualitatifs conduits permettent d'identifier les pathologies dans le développement du pancréas et de prévenir l'apparition d'une maladie aussi grave que la pancréatite aiguë. L'examen endoscopique implique une courte période de jeûne, étant donné que l'estomac du patient doit être vide pendant toute la durée de la procédure. 30 minutes avant la fin de l'opération, l'endoscopiste, utilisant une sédation intramusculaire, examine le patient pour une réaction allergique à certains médicaments et, en cas d'absence de cette dernière, confirme enfin la sécurité de la procédure proposée.

EndoUS se caractérise par une incroyable sensibilité dans la détection des tumeurs du type primaire. En outre, l’échographie vous permet de déterminer avec précision l’endroit où est localisé le gastrinome pancréatique et de déterminer la procédure à suivre pour un traitement efficace. Les résultats négatifs de l'échographie endoscopique du pancréas indiquent la présence d'un gastrinome extrapancréatique chez le patient. Dans ce cas, une duodénotomie est attribuée au patient. Elle est effectuée uniquement dans un hôpital et par un spécialiste expérimenté.

L'endosonographie est considérée comme l'une des méthodes les plus efficaces pour le diagnostic du pancréas et permet non seulement d'identifier les anomalies pathologiques de son développement, mais également de prédire l'apparition possible de métastases lymphorégionales. À l'aide de l'endosonographie, un spécialiste peut identifier les tumeurs inaccessibles aux ultrasons conventionnels et déterminer le risque d'envahissement des cellules malignes dans les structures vasculaires.

L'endosonographie du pancréas permet de contrôler la qualité de la ponction à l'aiguille fine, réalisée pour obtenir des échantillons de tissus de la région pathologique du corps. En général, cette méthode de diagnostic est assez universelle, mais son utilisation pour identifier les pathologies pancréatiques ne devrait être réalisée que par des spécialistes hautement qualifiés, capables d’évaluer correctement les résultats obtenus et de les utiliser pour mettre au point une méthode de traitement du patient. L'utilisation d'un équipement endosonographique professionnel n'a pas de conséquences négatives et est donc absolument sans danger pour la santé humaine. Les effets radiographiques sont également complètement absents.

Échographie de l'estomac. Endosonographie. Échographie endoscopique. Endo - échographie.

- Échographie de l'estomac, du système digestif, du système broncho-pulmonaire, des organes médiastinaux et du petit bassin. L'endosonographie est réalisée par un capteur monté sur l'extrémité distale de l'endoscope et est située directement près de l'organe de test à l'intérieur du corps humain, ce qui permet de détecter les changements pathologiques minimes avec des tailles allant jusqu'à 1 mm. La recherche pour le patient ressemble à une endoscopie normale - gastroscopie ou coloscopie.

Indications pour effectuer Endo - Ultrasound (EUS).

Détection de petites tumeurs du pancréas, de la vésicule biliaire, des voies biliaires extrahépatiques et de la région papillaire. À l'heure actuelle, l'endosonographie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer les modifications de la zone du PDM et des structures environnantes, permettant non seulement de détecter une tumeur, mais également de déterminer sa répartition et la présence de métastases lymphorégionales. Dans le pancréas, l'EUS permet la visualisation de tumeurs de petite taille (moins de 3 cm), inaccessibles pour les méthodes standard d'échographie et de diagnostic informatique. À leur tour, les méthodes de diagnostic par ordinateur fournissent des données plus précises sur les métastases à distance et les tumeurs volumineuses. EUS plus précisément que l'angiographie, vous permet de déterminer l'envahissement de la tumeur dans les structures vasculaires, la sensibilité de l'endosonographie par rapport à l'angiographie est respectivement de 86% et 21%, la spécificité des deux méthodes est de 71%, la précision diagnostique de l'EUS est de 81%, l'angiographie est de 38%. L'endosonographie est la seule méthode permettant de visualiser les couches de la paroi de l'œsophage, de l'estomac et du côlon, ainsi qu'une méthode permettant d'obtenir une confirmation morphologique préopératoire de la présence ou de l'absence de métastases lymphorégionales. Dans les cancers à un stade précoce, l’endosonographie permet de déterminer la possibilité de réaliser une résection endoscopique de la membrane muqueuse de l’estomac ou de l’intestin grâce à une détermination assez précise de la profondeur de l’invasion. EUS vous permet également d'évaluer l'efficacité du traitement palliatif, ce qui détermine les tactiques supplémentaires.

Diagnostic différentiel des formations non épithéliales du tractus gastro-intestinal. Pour la première fois dans la littérature, le terme «tumeurs sous-muqueuses» a été introduit en 1959 par Shindler. Ce groupe de néoplasmes est situé sous la membrane muqueuse de la paroi de l'organe creux et comprend diverses tumeurs de la genèse musculaire, neurogène, vasculaire et mixte, ainsi que des malformations sous la forme d'ectopie pancréatique et de kystes de duplication. L'endosonographie permet: - de différencier la formation intrastée de la compression extra-organique; - déterminer la localisation et la couche dont elle émane; - en fonction des caractéristiques échographiques suggèrent la structure histologique de la formation pour clarifier son type; - déterminer la taille; - différencier une tumeur bénigne d'une tumeur maligne; - détecter la présence de ganglions lymphatiques régionaux élargis; - identifier la présence de grandes structures vasculaires à proximité de la formation; - obtenir du matériel pour des études morphologiques pendant la ponction sous le contrôle de l'EUS; - déterminer les tactiques de référence et la méthode de retrait de l'éducation. Plus sur la tumeur.

Détection de signes d'hypertension portale, caractéristique des varices de l'œsophage et de l'estomac. Chez certains patients, les varices sont de nature locale et les nœuds peuvent être confondus avec des formations ressemblant à des tumeurs. Une biopsie peut entraîner des saignements abondants avec une perte de sang importante.

Diagnostic des abcès dans les maladies inflammatoires du côlon. Sous le contrôle de l'endo-échographie, il est possible de pénétrer dans la lumière de l'intestin ou de l'estomac des abcès adjacents.

Diagnostic et caractérisation de la sévérité de la pancréatite chronique et de ses complications.

Évaluation de la prévalence et de la gravité du processus dans la pancréatite aiguë. Si possible, identifiez le facteur étiologique de son développement. L'EUS peut identifier ou éliminer la nature biliaire de la pancréatite (cholédocholithiase, pathologie de la papille de Vater), des petites tumeurs, des néoplasies productrices de mucine intracanalaire, évaluer la gravité des modifications nécrotiques de la glande et déterminer leur emplacement topographique.

Diagnostic différentiel des formations kystiques du pancréas (différents types de néoplasies kystiques, notamment des néoplasies productrices de mucine, des kystes postnécrotiques, etc.). Plus sur les kystes.

Identification et détermination de la localisation des tumeurs neuroendocrines du pancréas. Selon les résultats de l'étude, vous pouvez déterminer le choix de la méthode d'ablation chirurgicale.

Diagnostic de la cholédocholithiase - avec des suspicions cliniques et de laboratoire de la cholédocholithiose et des données échographiques négatives, en particulier dans le cas des voies biliaires non dilatées, dans certaines cliniques de SSU, est utilisé comme condition de dépistage avant la cholécystectomie. L'endosonographie a une grande précision dans le diagnostic de la cholédocholithiase et constitue la principale alternative à la méthode invasive de CPRE. La sensibilité de l’EU pour détecter les calculs biliaires était de 84 à 100%, avec une CPRE de 79 à 90%, une spécificité de 95 à 100% et une précision du diagnostic de 92 à 98%. La résolution plus élevée de l'EUS par rapport à la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (0,1 mm en EUS contre 1 mm en MRCP) permet de diagnostiquer une micro-holédocholithiase qui n'est pas disponible pour d'autres méthodes d'examen (échographie, MRCP, CPRE). L'introduction de l'EUS en pratique clinique en cas de suspicion de cholédocholithiase permet d'abandonner une CPRE plus invasive et de n'utiliser la CPRE que dans les cas de cholédocholithiase confirmée comme phase de réalisation de la papillotomie et de l'extraction des coxemens.

Diagnostic différentiel des formations de la vésicule biliaire (polypes, adénomyose, boue biliaire, calculs, modifications inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire).

Jonction pancréato-biliaire anormale.

Tumeurs bénignes et maladies sténosantes de la zone BDS. L'endosonographie aide à déterminer la profondeur d'invasion de la tumeur, la prévalence du processus pathologique, ce qui vous permet de choisir la stratégie de traitement appropriée pour le patient.

Évaluation de l'efficacité de divers types de traitement (sclérothérapie endoscopique, ligature des varices, résection endoscopique des muqueuses, chimiothérapie, radiothérapie, etc.).

Interventions chirurgicales et thérapeutiques avec endosonographie.

La ponction à l'aiguille fine avec aspiration sous le contrôle de l'EUS vous permet d'obtenir des échantillons de tissus et de liquides provenant de la zone des formations pathologiques situées dans la paroi du tube digestif et au-delà (foyers primaires, métastases) pour la vérification morphologique du diagnostic (études cytologiques, histologiques et immunohistochimiques, analyse des marqueurs tumoraux et autres). marqueurs moléculaires du contenu).

Techniques de drainage (drainage des pseudokystes des canaux pancréatiques, biliaires et biliaires).

L'imposition de diverses anastomoses (par accès trangastral).

Techniques d’injection (administration de toxine botulique dans l’achalasie cardiaque, blocage et neurolyse du plexus coeliaque, douleur associée à une tumeur pancréatique ou à une pancréatite chronique; marquage des tumeurs au mascara; sclérothérapie: introduction de sclérosants au cours de varices, administration; cholangiopancréatographie, injection locale d'agents antitumoraux, par exemple cytoimplant, médicaments de thérapie chlorhydrique).

Ablation de tumeurs par des méthodes physiques et chimiques (ablation par radiofréquence, thérapie photodynamique, introduction d'éthanol à 95% dans des tumeurs sous-muqueuses, etc.)

Radiothérapie des tumeurs (curiethérapie - implantation de grains radioactifs; marquage de la tumeur en vue d'une radiothérapie extracorporelle ultérieure ou d'un ultrason à haute fréquence),

Contre-indications à l'endo-échographie.

Une contre-indication absolue est un état général extrêmement grave du patient, qui rend impossible la réalisation d'un examen endoscopique du tube digestif supérieur sans menace d'inhibition de l'activité respiratoire et cardiovasculaire.

Tumeurs nouvellement détectées chez des patients n'ayant pas subi l'examen initial approprié.

Modifications anatomiques empêchant la tenue d'un échoendoscope (y compris les diverticules oesophagiens, dans lesquels l'introduction du dispositif en toute sécurité est impossible; dans de telles situations, un EGDS est montré pour clarifier les caractéristiques anatomiques).

Coagulopathie sévère ou thrombocytopénie (en particulier pour la ponction à l'aiguille fine).

Complications de l'échographie endoscopique.

Les complications avec EUS sont extrêmement rares. Complications générales (0,05%): troubles cardiovasculaires, complications de la sédation utilisée, réactions allergiques.

Complications directement associées à l'endosonographie:

Perforation des organes (0-0,4%)

Complications infectieuses (0,3%) - pneumonie d'aspiration, abcès, cholangite. Une antibiothérapie prophylactique pour l'endosonographie par ponction réduit considérablement le risque de complications infectieuses.

Pancréatite (0,3% à 2%) - survient après les techniques de ponction des formations solides et kystiques du pancréas.

Hôpital militaire (Khimki), département d'endoscopie Shestakov Aleksandr Aleksandrovich, Cette adresse email est protégée contre les spambots. Vous devez activer le JavaScript pour voir., Tel. 8-495-575-42-75

Comment fait-on l'endosonographie?

L’endosonographie est une méthode d’examen de haute technologie réalisée au moyen d’un endoscope à ultrasons afin de détecter les maladies de l’estomac, du pancréas, du tube oesophagien, du foie et des voies biliaires, des intestins et des organes médiastinaux (poumons, cœur et ganglions lymphatiques).

L'étude est réalisée avec un appareil spécial - un endoscope avec un capteur à ultrasons attaché. Pour le fonctionnement de l'appareil, des ultrasons haute fréquence (jusqu'à 20 Hz) sont utilisés, garantissant la qualité de l'image obtenue.

Avantages de l'endosonographie

La méthode par échographie endoscopique vous permet de voir de petites formations jusqu’à 1 mm. Une telle précision n'est pas disponible avec les ultrasons conventionnels, la tomodensitométrie et l'IRM. Les avantages de ce type d’enquête sont les suivants:

• un capteur situé le long de la lumière d'organes creux (œsophage, estomac, duodénum ou côlon) peut être rapproché de l'organe en question;
• lors de l'examen du pancréas, il est possible d'éviter les interférences causées par des gaz dans les intestins et le tissu adipeux;
• la capacité d'évaluer la prévalence du processus pathologique;
• la capacité de déterminer les dommages aux ganglions lymphatiques à proximité.

Ainsi, l’endosonographie révélera une tumeur au stade le plus précoce et un traitement à temps permettra de sauver la vie du patient.

L'échographie endoscopique est prescrite exclusivement par un médecin conformément aux indications existantes pour clarifier le diagnostic et en l'absence de toute contre-indication. Ce type de diagnostic ne peut être réalisé à des fins préventives.

Les indications pour l'étude sont les suivantes:

• identification des tumeurs et des formations pathologiques du tube digestif, de l'ampleur du processus et de la défaite des ganglions lymphatiques avec métastases;
• détection de calculs dans les voies biliaires;
• identification des tumeurs dans la poitrine;
• détermination de la sévérité de l'expansion des veines dans l'estomac ou l'œsophage, observée dans la cirrhose du foie, ce qui est important pour un traitement ultérieur.

L'échographie endoscopique, en plus du diagnostic, peut être thérapeutique. Dans le but du traitement est attribué à la sclérothérapie des varices oesophagiennes, pour arrêter le saignement, la ponction et drainer les kystes du pancréas.

Recommandations avant le diagnostic

Avant de subir EndoUZI, le médecin clarifiera sans aucun doute les antécédents allergiques, orientera le test sanguin pour la coagulation. Cela est particulièrement nécessaire avec la ponction de biopsie pour éviter la possibilité de saignement.

Qu'est-ce que l'échographie intestinale et comment?

8 heures avant EndoUZI, il est interdit de boire et de manger, et si vous devez examiner le gros intestin, un lavement nettoyant est effectué la veille. Si une personne souffre de maladies chroniques impliquant un traitement constant, le matin de l’endoUSI, il est permis de prendre les médicaments nécessaires en les buvant avec un peu d’eau.

L'acceptation de médicaments contenant du fer, du charbon actif et des médicaments à base de bismuth est interdite car ils tachent le mucus en noir et réduisent la qualité de la recherche. Il est recommandé d'avertir un spécialiste qui déchiffrera les résultats, en tenant compte de ces circonstances, de l'admission des médicaments obligatoires.

Il est recommandé d'arrêter de fumer le jour du diagnostic, car cela contribue à augmenter la salivation, ce qui rend difficile la réalisation d'une enquête et l'interprétation des résultats obtenus.

Le spécialiste effectuant l'étude doit clairement savoir:

• indications pour l'étude;
• posséder la technique des groupes de discussion;
• connaître les bases de l'échographie;
• être capable d'interpréter correctement les données de l'image.

Technique de recherche

Les patients souhaitant diagnostiquer s'intéressent à la manière dont cette méthode est mise en œuvre. La technique de recherche est semblable à celle utilisée pour mener des discussions de groupe. Le patient est couché sur le côté gauche, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Le médecin insère le dispositif dans la lumière de l'œsophage, l'examine, puis à travers ses parois, examine les poumons et les ganglions lymphatiques.

Ensuite, l'appareil avance dans la cavité de l'estomac, examine ses parois, sa rate, sa glande surrénale gauche et son pancréas. Après inspection, le duodénum est soumis, à travers lequel les canaux biliaires et la tête pancréatique sont examinés.

L'endosonographie est réalisée sous anesthésie légère ou après la prise de sédatifs et, si nécessaire, une ponction peut être réalisée pendant le diagnostic dès la formation d'une origine douteuse. L'endosonographie par ultrasons prend entre 15 minutes et une heure et demie et dépend de l'organe étudié, de la présence d'une certaine pathologie et de la nécessité d'une biopsie par ponction.

Restrictions sur la conduite et contre-indications

L'échographie endoscopique a des limites pour:

1. En cas de rétrécissement de la lumière du tractus gastro-intestinal en raison de maladies néoplasiques, il est impossible de mener une étude. Les améliorations technologiques (la création de capteurs ultra-minces) peuvent aider à résoudre ce problème.
2. Lors d'une enquête après une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal, le processus inflammatoire nuit à la clarté de l'image.

Échographie des glandes salivaires

L'endosonographie a des contre-indications pour:

• instabilité de la colonne cervicale;
• état grave du patient;
• troubles hémorragiques graves pouvant déclencher des saignements;
• rétrécissement ou inflammation de l'œsophage.

Les complications qui surviennent après la procédure sont assez rares, mais peuvent survenir:

• lésion et perforation d'organes;
• saignements;
• réactions allergiques;
• troubles du rythme cardiaque;
• complications infectieuses sous forme de pneumonie, inflammation des voies biliaires.

La probabilité de développer des complications infectieuses augmente avec la ponction et la biopsie au cours de l'étude. Des antibiotiques sont prescrits pour réduire le risque de complications infectieuses après l'endosonographie.

Après le diagnostic peut être un peu mal à la gorge, perturbant la faiblesse générale et la somnolence (expliquée par l'anesthésie). Par conséquent, il n'est pas recommandé de prendre le volant pendant la journée. En cas de douleurs abdominales, de vomissements de sang ou de selles noires au retour, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.

Le coût de l'étude dépend de la clinique, de la catégorie de qualification du spécialiste, de l'emplacement de la clinique (mégalopole, centre régional), de la nécessité d'une biopsie par ponction, de la qualité de l'aiguille de ponction et du coût de l'étude ultérieure du matériel de biopsie. Ce type de recherche se fait uniquement sur ordonnance. Par conséquent, le coût peut varier considérablement.

Ainsi, l’endosonographie permet de détecter les processus tumoraux à un stade précoce et de choisir des méthodes plus bénignes d’intervention chirurgicale (car la profondeur de la lésion est visible).

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Utilisation de l'endosonographie pour le diagnostic des maladies de l'estomac: indications, procédure et préparation

L'endosonographie est une procédure de diagnostic moderne qui combine deux méthodes de détection de maladies, telles que l'échographie et l'endoscopie. Cette méthode de diagnostic permet d’évaluer l’état des organes du tractus gastro-intestinal, y compris l’œsophage, la vésicule biliaire et les voies biliaires, le pancréas, etc. Cependant, très souvent, cette méthode est utilisée pour détecter des maladies de l’estomac. L'endosonographie est utilisée après consultation d'un médecin en présence d'indications de sa mise en œuvre.

Endoscope spécial avec capteur à ultrasons à la fin

La combinaison de l'échographie et de l'endoscopie nous permet d'obtenir des résultats élevés dans l'identification du cancer et des maladies inflammatoires de l'estomac.

Description générale

L'endosonographie de l'estomac permet de résoudre un certain nombre de problèmes existants lors de l'utilisation séparée des ultrasons et de l'endoscopie. L'utilisation de la méthode par ultrasons percutanés donne l'image d'un organe de qualité suffisamment médiocre, ce qui rend difficile l'interprétation et le diagnostic. En raison de l'utilisation de l'endosonographie, la source et le détecteur à ultrasons sont situés à proximité immédiate de l'organe à tester.

Un autre avantage de la méthode est la possibilité de combiner une endosonographie à une étude doplerométrique du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins. Si cette méthode est réalisée par endoscopie, il est possible de prélever un morceau de la muqueuse gastrique pour un examen morphologique plus approfondi (biopsie à l'aiguille fine).

Un domaine d'application clé de l'endosonographie est le diagnostic des maladies oncologiques du tube digestif, principalement de l'œsophage et de l'estomac.

Application d'endosonographie

Une méthode de diagnostic associant endoscopie et échographie peut être utilisée dans les situations suivantes:

• Détection de formations tumorales dans la paroi de l'estomac, du pancréas et des voies biliaires.
• La possibilité d'un diagnostic différentiel des processus tumoraux non épithéliaux dans l'estomac.
• Biopsie des formations suspectes identifiées.
• Évaluation de la prévalence des processus inflammatoires dans la paroi de l'organe.
• Identification des formations kystiques.
• Évaluation du degré de troubles du flux sanguin dans le sang de l'organe et détection de son ischémie, etc.

L'endosonographie ne doit être utilisée qu'après avoir consulté votre médecin.

Dans chaque cas, le médecin traitant décide d’utiliser cette procédure ou de l’abandonner. Le facteur le plus important dans la désignation d’une telle méthode est l’absence de contre-indications à son utilisation. Ces derniers comprennent:

• Troubles du rythme cardiaque et lésion ischémique du myocarde dans la phase aiguë.
• Insuffisance cardiaque troisième sévérité.
• Hémophilie soupçonnée ou diagnostic établi.
• La présence de sténoses ou d'autres types de rétrécissement de l'œsophage.
• Amygdalite aiguë, pharyngite et bronchite.
• Augmentation de la pression intraoculaire.
• L'épileptique et la maladie mentale, cependant, est possible de mener des recherches sur le fond de l'anesthésie.

En présence de contre-indications, il est nécessaire d'abandonner une telle étude ou de choisir ses analogues autorisés dans de telles situations.

Se préparer à l'endosonographie

Un certain nombre de recommandations simples vous permettront de préparer votre corps à l’étude et d’assurer le meilleur résultat possible:

• 6-8 heures avant l'examen, il est nécessaire de refuser de manger des aliments et des liquides. Cela videra l'estomac et améliorera la qualité de l'image résultante.
• Vous devez vous familiariser avec le déroulement de la procédure et en discuter avec votre médecin afin de réduire le niveau de stress et de comprendre les procédures médicales à venir.

En règle générale, il n’est pas nécessaire d’utiliser des méthodes de préparation spéciales (régime amaigrissant, établissement d’un lavement nettoyant, etc.) lors de l’examen de l’estomac.

Endosonographie

L'étude de l'œsophage, de l'estomac, du pancréas et d'autres organes du système digestif supérieur est réalisée à l'aide d'un petit endoscope muni d'une source d'ultrasons. La méthode ressemble à la conduite de la fibroesophagogastroscopy conventionnelle. Le patient sans anesthésie est administré dans la cavité buccale à l'aide d'un endoscope spécial dans l'œsophage et l'estomac. Parfois, le médecin peut utiliser un anesthésique local pour réduire le réflexe nauséeux chez certains patients.

L’endosonographie peut entraîner l’apparition d’un certain nombre de complications (saignements, lésions de la paroi gastrique) et l’état du patient doit donc être surveillé de près pendant et après la procédure.

Si nécessaire, le médecin peut effectuer une biopsie.

En examinant la paroi de l'estomac, le médecin peut identifier la tumeur et les formations inflammatoires dans celle-ci, afin de détecter les cavités kystiques. Si nécessaire, il est possible de réaliser une biopsie pour clarifier le diagnostic. Un aspirateur à aiguille fine est inséré dans l’endoscope.

La méthode est bien tolérée chez les patients et est associée à un faible risque d'effets secondaires, ce qui la rend largement utilisée pour le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal, y compris les voies biliaires et le pancréas.

Après la procédure

Immédiatement après l'examen, le patient est placé à l'hôpital pour y être observé pendant plusieurs heures. En règle générale, les seules sensations désagréables de la procédure sont associées à une distension abdominale et à un léger inconfort le long de l'œsophage.

Il est recommandé à tous les patients:

• Assurez-vous de vous reposer suffisamment après votre retour à la maison.
• 1-2 heures après la procédure, vous pouvez manger et boire de l'eau.
• Si des sédatifs ont été utilisés avant la procédure, il est nécessaire d'abandonner temporairement les déplacements en voiture, ainsi que les travaux liés à la prise de décision ou à la motricité fine.
• Vous devez vous conformer à toutes les instructions du médecin traitant.

Si ces règles sont observées, le risque de développer des complications à long terme de l'endosonographie gastrique est réduit au minimum.

Complications possibles de la procédure

Les caractéristiques du corps du patient ou le non-respect de la technique de l'étude peuvent entraîner l'apparition de complications lors de la procédure:

• La complication la plus fréquente est une infection de l'estomac ou de l'œsophage avec développement d'une gastrite ou d'une œsophagite, respectivement. L'apparition d'une lésion d'aspiration du système broncho-pulmonaire est également possible.
• L'interruption de la procédure peut provoquer un saignement intragastrique ou une perforation d'organe.
• Des modifications réactives des organes du tractus gastro-intestinal (dans le pancréas, le foie, etc.) peuvent se produire sous forme de pancréatite, d'hépatite, etc.
• Un certain nombre de patients présentant des contre-indications non détectées peuvent provoquer des arythmies, un infarctus du myocarde, une hypertension artérielle, etc.

Le respect de la technique de l'endosonographie et la collecte minutieuse des antécédents du patient lors d'un examen externe réduisent le risque de complications. Cette procédure est caractérisée par un haut degré de sécurité et une bonne tolérance chez les patients de différents groupes d'âge.

L'endosonographie vous permet d'évaluer plus précisément le degré de lésion d'un organe.

L'endosonographie gastrique est une méthode moderne et très informative d'examen du système digestif supérieur, qui permet de détecter le cancer et les maladies inflammatoires aux premiers stades de leur développement. Avant l'examen, il est conseillé à tous les patients de se soumettre à une consultation préalable avec leur médecin traitant ou leur gastro-entérologue.

Echographie Endoscopique

L'échographie endoscopique (EndoUSI, EUS) est une méthode unique de diagnostic endoscopique dans laquelle on effectue une échographie intraluminale des parois de l'organe étudié du tractus gastro-intestinal, ainsi que des structures anatomiques et des tissus qui leur sont adjacents. L'étude est réalisée à l'aide d'un écho-endoscope spécial, à la fin duquel se trouvent non seulement un dispositif optique, mais également un capteur à ultrasons miniature. L'utilisation de fréquences ultrasonores ultra hautes (5,0; 7,5; 12 et 20 MHz) dans le dispositif permet une pénétration profonde des ultrasons dans les tissus et une haute qualité d'image avec une résolution de moins de 1 mm, inaccessible à d'autres méthodes de recherche.

Au département d'endoscopie de l'oncologie NMIC nommée d'après. N.N. La recherche Petrova est réalisée à l'aide du complexe d'échographie moderne Hitachi-Pentax. Parmi les caractéristiques supplémentaires de ce dispositif, on peut citer l’élastographie (technologie d’évaluation de l’élasticité des tissus), la couleur et l’énergie doppler (permettent de suivre le flux sanguin dans l’organe). Le département est équipé d’endoscopes à ultrasons avec des capteurs de 2 types différents: radial (utilisé à des fins de diagnostic) et convexe (utilisé pour des procédures médicales).

Indications pour effectuer l'EUS:

• Maladies malignes de l'œsophage, de l'estomac et du côlon

L'endosonographie est la seule méthode de visualisation des couches de la paroi de l'œsophage, de l'estomac et du côlon. En cas de cancer précoce, le procédé permet de déterminer la possibilité de procéder à l'ablation endoscopique d'une tumeur grâce à une détermination suffisamment précise de la profondeur de l'invasion et à la détection de modifications des ganglions lymphatiques régionaux. Dans le cas d'un processus tumoral distant, la réalisation d'un EUS avant et après la chimiothérapie permet d'évaluer l'efficacité du traitement effectué.

• Masses sous-muqueuses de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum

Le procédé permet de déterminer la couche de la paroi de l'organe à partir de laquelle la formation se déroule et d'établir ses véritables dimensions et son sens de croissance (dans la lumière de l'organe ou dans la fibre tissulaire environnante); les caractéristiques échographiques suggèrent la structure histologique de la formation; expliquer la cause de la déformation de la paroi des organes, en vérifiant si elle est associée à la présence d'une masse sous-muqueuse ou si elle a été causée par une compression de l'organe de l'extérieur par l'organe voisin. Les données obtenues déterminent la tactique de prise en charge du patient et, si nécessaire, suppriment la formation - la capacité à effectuer une chirurgie endoscopique.

• Maladies du pancréas

L'endosonographie permet la visualisation de tumeurs pancréatiques de petite taille (moins de 3 cm), inaccessibles aux méthodes standard de diagnostic par ultrasons et par ordinateur, et plus précisément que l'angiographie, pour déterminer l'invasion de la tumeur dans les structures vasculaires, ce qui est extrêmement important pour déterminer la possibilité d'un traitement chirurgical.

Les spécialistes de notre service effectuent des enduits de la région pancréato-biliaire non seulement pour les néoplasmes bénins ou malins, mais également pour les kystes tumeur).

• Maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Nous parlons du diagnostic différentiel des formations de la vésicule biliaire (polypes, adénomyose, boue biliaire, calcul, altérations inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire) et de l'identification de la pathologie des voies biliaires extrahépatiques (tumeurs, contractions bénignes, calculs). Cette méthode est particulièrement importante pour le diagnostic des lésions dans les parties terminales des conduits biliaires et pancréatiques et de la papille de Vater. Ces zones sont inaccessibles pour d'autres méthodes de diagnostic et les néoplasmes de cette région (bénins et malins) ne sont pas rares.

Contre-indications pour effectuer EUS:

• Absolu

Etat général extrêmement grave du patient, rendant impossible la réalisation d'un examen endoscopique du tube digestif supérieur sans risque de dépression respiratoire et d'activité cardiaque.

Changements prononcés dans le système de coagulation du sang (si des manipulations opératoires sont prévues).

Limites techniques pour EUS

• Modifications anatomiques empêchant la tenue d'un échoendoscope (diverticules oesophagiens)
• Maladies stenoziruyuschie de l'oesophage et de l'estomac proximal
• Déformation cicatrico-ulcérative brute et postopératoire du bulbe 12pc
• Condition après la chirurgie de l'œsophage et de l'estomac, si le diamètre de l'anastomose est inférieur à 12-13 mm.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes du tractus gastro-intestinal et que vous présentez également des caractéristiques anatomiques de la structure de l'œsophage ou de l'estomac, informez-en votre médecin à l'avance et montrez les certificats de sortie.

Comment se fait la recherche

Selon la technique de la procédure, la procédure ressemble à une œsophagogastroscopie (EGD), mais s'accompagne d'un grand inconfort physique et émotionnel. Inconfort dû au diamètre nettement plus grand du tube injecté et à sa rigidité par rapport au gastroscope, ainsi qu'à la durée de la procédure. L'ensemble de la procédure prend en général entre 40 et 90 minutes, en fonction de la zone de numérisation et du fait qu'elle soit ou non accompagnée de techniques d'examen clarifiantes supplémentaires (élastographie, biopsie à l'aiguille).

Les spécialistes de notre département recommandent de réaliser la procédure endoUS sous anesthésie générale, préparations pour lesquelles sont administrés par voie intraveineuse, depuis L'agitation du patient peut entraver considérablement le travail du médecin et affecter négativement le résultat de l'examen.

Après la procédure, effectuée sous anesthésie, pendant une heure, vous pouvez ressentir de la somnolence, une léthargie. Lorsque vous serez complètement rétabli, le médecin discutera avec vous des résultats de la procédure.

Interventions chirurgicales sous contrôle endoUZI

• L’équipement du département en endoscope convexe opérationnel permet la ponction à l’aiguille fine des formations pathologiques avec étude histologique ultérieure du matériel obtenu. Sous contrôle échographique, il est possible de localiser les tumeurs du médiastin et de la zone pancréato-biliaire, les formations kystiques et les ganglions lymphatiques du médiastin et du plancher supérieur de la cavité abdominale. Cette manipulation offre aux patients une occasion unique d’éviter une intervention chirurgicale dans le but de réaliser une biopsie tumorale, ce qui leur permet de gagner un temps précieux et de commencer un traitement spécifique plus tôt.
• Sous le contrôle EUS, il est possible d'effectuer le drainage du pseudokyste du pancréas, des conduits biliaires et pancréatiques, pour imposer diverses anastomoses (cholangiogastrostomie, gastro-entérostomie, pancréatogastrostomie).
• La neurolyse du plexus coeliaque sous contrôle anti-usi est un moyen efficace de lutter contre la douleur chronique chez les patients inopérables atteints de tumeurs du pancréas et du foie, ce qui est particulièrement important pour les patients ayant utilisé des analgésiques puissants de longue date et sans succès.

Comme toutes les autres procédures endoscopiques, endoUS est sûr et bien toléré. Cependant, comme avec d'autres procédures médicales, des complications surviennent parfois. La fréquence des complications endoUS sans biopsie à l'aiguille fine est d'environ 1 cas sur 2 000 études, ce qui est comparable à la fréquence des complications sous SGF.

Les principales complications graves peuvent être:

• Perforation intestinale. C'est une complication rare avec toutes les précautions.
• Des saignements peuvent survenir lors d'une biopsie à l'aiguille fine, mais assez rarement (0,5 à 1,0%).
• La pancréatite (inflammation du pancréas) peut survenir à la suite d'une ponction ou d'interventions thérapeutiques sous contrôle du système endogène sur le pancréas, mais cela se produit rarement. La pancréatite nécessite une hospitalisation, une observation, un traitement par perfusion et un soulagement de la douleur. Cela passe généralement en quelques jours.

Les spécialistes du département d'endoscopie recommandent fortement de réaliser un test de diagnostic sous anesthésie par voie intraveineuse. Les interventions chirurgicales sous contrôle UZI sont effectuées sous anesthésie sans échec. Certaines interventions médicales peuvent nécessiter une hospitalisation.

Afin de décider de la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale sous endoUSI-control, la consultation du responsable du département d'endoscopie, Tkachenko OB, est nécessaire.

Echographie Endoscopique (EUS) du pancréas

L'échographie endoscopique (EUS) du pancréas permet d'éviter les interférences causées par des gaz dans l'intestin et le tissu adipeux.

La combinaison de l'endoscopie et de l'échographie dans les positions intra-gastrique et intraduodénale est particulièrement utile pour le diagnostic des tumeurs neuroendocrines pancréatiques.

Dans la pancréatite biliaire chronique, ils sont utilisés pour identifier les petites pierres (3 mm et moins), en particulier dans la voie biliaire dilatée diagnostiquée difficile à atteindre pour ERPHG.

L'EUS peut aider au diagnostic différentiel de la pancréatite pseudotumorale et du carcinome pancréatique. En général, dans la pancréatite chronique, la méthode révèle des modifications de la glande chez 80 à 85% des patients, en particulier dans la région de la tête.

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Premiers résultats du drainage transluminal du pseudokyste pancréatique sous stimulation EUS

Date de publication: 25/05/2015 2015-05-25

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Description bibliographique:

Pervova O.V., Cherdantsev D.V., Kurbanov D.Sh., Noskov I.G., Antonov R.V., Zhegalov P.S. Les premiers résultats du drainage transluminale d'un pseudokyste pancréatique sous la stimulation de l'US // Young Scientist. ?? 2015. ?? №11. ?? Pp. 703-708. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (date d'accès: 02.22.2019).

La pertinence. La complication la plus fréquente de la pancréatite aiguë, qui se développe chez 20 à 60% des patients atteints de pancréatite destructive, est le pseudokyste pancréatique (RV) [4, 8, 10]. Dans les formes destructives de pancréatite aiguë et de traumatisme pancréatique, des kystes se forment dans 50 à 92% des cas [6]. La pancréatite chronique est compliquée par la formation de formations kystiques dans 20 à 40% des cas [1, 2].

La fréquence des complications et de la mortalité dans les pseudokystes du pancréas reste élevée. En moyenne, l'infection du contenu du kyste est de 20%, tandis que la mortalité postopératoire varie de 28 à 67%. La fréquence des saignements arrosifs dans la cavité du kyste, la cavité abdominale ou le tractus gastro-intestinal est de 1,6 à 20%. La perforation des kystes dans la cavité abdominale libre, dans la poche buccale ou dans un organe creux atteint 20% du nombre total de complications. La forme la plus dangereuse de cette complication est la percée d'un kyste dans la cavité abdominale avec le développement d'une péritonite, observée chez 5-15% des patients. La compression de diverses parties du tractus gastro-intestinal avec des kystes pancréatiques se produit dans 3-4% des cas [3, 6, 7].

Il existe trois options principales pour le traitement chirurgical des kystes du pancréas: la résection avec élimination d'une partie du pancréas ou la cystectomie dans une version isolée, le drainage externe ou interne [9]. Toutes ces chirurgies sont assez traumatisantes, elles sont associées au risque de complications peropératoires et postopératoires, à une longue période de traitement en hospitalisation et en consultation externe. Formation d'une fistule pancréatique externe de longue durée [5, 6, 9].

De nos jours, les interventions non invasives sur les kystes pancréatiques prennent de plus en plus d'importance: les ponctions transcutanées avec l'installation d'un cathéter dans la cavité du kyste sous contrôle de l'échographie ou du scanner, ainsi que la mise en place d'un drainage endoscopique interne (transluminal). [2, 10, 11].

Dans le cas de pseudo-kystes situés dans la région de la tête pancréatique et atteignant 5 cm de diamètre et ayant une connexion avec le système de conduits organiques, un drainage endoscopique transpapillaire peut être inséré dans la cavité kystique. Selon les données de divers auteurs, les interventions drainant la ponction sous contrôle des méthodes de diagnostic par rayonnement et de l'endoscopie entraînent un rétablissement final de 11,8 à 69,6%. [2, 5, 6, 8, 9,10]

En Russie, la cystogastrostomie endoscopique a été réalisée pour la première fois le 2 février 1986 [11]. Actuellement, le drainage transluminal est recommandé en tant que traitement de première intention pour les kystes non compliqués disponibles pour les manipulations endoscopiques. L'utilisation de cette technologie pour le traitement des kystes pancréatiques compliqués, y compris ceux infectés, est très pertinente et prometteuse.

Matériels et méthodes. La méthode de drainage transluminale des kystes pancréatiques a été appliquée chez 13 patients hospitalisés à la clinique de l'hôpital clinique régional de Kasnojarsk de novembre 2013 à février 2015. Tous les patients ont reçu un diagnostic de «pseudokyste pancréatique». Il y avait 9 patients de sexe masculin, 4 patients de sexe féminin, l'âge moyen était de 49 ± 14,9 ans. Chez 8 patients, la cause des formations kystiques était une pancréatite chronique post-nécrotique (la durée de la pacréonécrose était de 4 à 10 mois), chez 5 patients - kystes aigus (prescription d'une nécrose pancréatique de 1 à 2 semaines). Le diagnostic a été posé sur la base de données d'anamnèse et de méthodes de recherche cliniques et instrumentales générales: échographie, tomodensitométrie de la cavité abdominale, le cas échéant, ponction diagnostique de formations liquides avec examen de leur contenu. Les plaintes à l’admission étaient le syndrome de la douleur, une sensation de "lourdeur" dans l’épigastre, des augmentations périodiques de la température corporelle jusqu’à des nombres de sous-fibrilles, une faiblesse.

En fonction de la taille du pseudo-kyste (selon échographie et tomodensitométrie), les patients étaient répartis comme suit: géant (plus de 15 cm) - 2, grand (de 10 à 15 cm) - 7, moyen (de 5 à 10 cm) - 4. U 2 les patients atteints de pseudo-kystes géants présentaient une compression des organes et des tissus environnants (estomac, duodénum, ​​ligament hépatododénal) et aucun signe d'ictère obstructif ni de sténose de la section de sortie de l'estomac. De par la nature de l'entretien du kyste: chez 8 patients, le kyste était infecté (dans la cavité du pus, chez quelques patients avec des éléments de séquestration du pancréas), chez 5 patients, il n'était pas infecté. Chez 12 patients, le lien entre la cavité du pseudokyste et le canal de Wirsung n'a pas été détecté. Chez 1 patient (après résection du pancréas), le canal de Wirsung était associé à la cavité du pseudokyste.

Le choix de la méthode de stenting des kystes postnécrotiques a été déterminé directement par examen endoscopique et dépendait de l'emplacement de la formation kystique, de la formation de paroi, des relations avec les organes voisins et de la nature du contenu du kyste.

L'indication pour le choix des endoprothèses en plastique était le contenu homogène du kyste. Pour le choix des endoprothèses métalliques auto-expansibles, les indications étaient les suivantes: absence de paroi de formation claire, présence de séquestrants, infection de la formation, kyste de plus de 6 cm de diamètre, épaisseur du tissu entre la paroi du tractus gastro-intestinal et formation d'au plus 1 cm, zone non jugée.

Pour le drainage transluminale ispolzovali timbres d'équipement standard pour holangiopanrketografii rétrograde endoscopique (CPRE), endoscopiques papillosphinctérotomie (EPST), endorotezirovaniya biliaire: gastroscope et «Olympus» duodénoscopie ferme, C-arc «Dixion CyberBloc», les stents en plastique «Olympus» et samoraspravlyuschiesya métallique stents "HANAROSTENT".

La première étape sous anesthésie générale par voie intraveineuse était l'examen des parois de l'estomac et du duodénum, ​​révélait une saillie de la paroi de l'estomac à laquelle était supposée présenter une formation kystique, la vérification finale du kyste étant réalisée par échographie endoscopique (endo-échographie) (Fig. 1). L'endo-échographie permet au pseudokyste de localiser avec précision, de déterminer la distance entre les parois du pseudokyste et le tractus gastro-intestinal supérieur, la nature du kyste qui le fait fonctionner, d'identifier la zone avasculaire pour une installation en toute sécurité du dispositif de drainage (Fig. 2).

Fig. 1. Échographie endoscopique (EUS): Déterminez la distance entre la paroi de l'estomac et la paroi du pseudokyste, le caractère d'écho du contenu.

Fig. 2. Endo-échographie avec sonographie Doppler pour identifier la zone avasculaire de la paroi de l'estomac

En outre, un conducteur de corde est inséré dans la cavité du kyste à travers la zone non vasculaire de la paroi de l'estomac. À l'aide de l'arc en C, un contrôle aux rayons X de l'insertion du conducteur dans la cavité du kyste est effectué (Fig. 3). Un contraste de la cavité du kyste est effectué afin d'établir l'état inesthétique des canaux pancréatiques. Les 13 patients n’avaient pas de cavité signalée d’éducation avec le canal pancréatique. Un cordon de conducteur dans la cavité du kyste est fixé à un stent en plastique ou en métal. Les instruments sont retirés et une inspection visuelle de l'endoprothèse vasculaire est réalisée (Fig. 4).

Fig. 3. Contrôle par rayons X de l'introduction du fil conducteur dans la cavité du kyste

Fig. 4. Inspection visuelle du stent installé

Les patients atteints de pseudokystes géants, en plus du drainage transluminal, réalisaient un drainage externe du pseudokyste sous contrôle échographique, un patient présentant un pseudo-kyste postopératoire après résection de la queue du pancréas - CPRE, EPST, passage du conduit de Wirsun, 7 patients et sclérose transversale;

Tous les patients ont subi un drainage transgastrique à l'aide de stents auto-expansibles en plastique et en métal.

Après le drainage transluminal des pseudokystes du pancréas, nous avons utilisé une échographie et une tomographie par ordinateur pour évaluer la dynamique de la cavité du kyste.

Les résultats Le patient H., âgé de 25 ans, a été admis à la clinique du pseudokyste du pancréas géant. Nécrose pancréatique sur ordonnance de 6 mois. Selon l'échographie abdominale au moment de l'admission: dans la projection de la queue du pancréas, formation de fluide volumique de 9,5 * 8,6 cm, en face de lui une éducation similaire de 7,3 * 4,9 cm, dans la région épigastrique, le long de la paroi abdominale antérieure - formation de liquide non uniforme structures de 4,9 * 2,2 cm (il s’agit probablement d’un seul échantillon à plusieurs chambres, d’une taille totale de 12,6 * 7,8 cm). Selon le MSCT: dans la zone de la queue du pancréas sur la face antérieure, une grande formation de fluide de forme irrégulière avec constrictions, une capsule bien délimitée, les dimensions hors tout sont de 12,8x8,7x21,2 cm, située entre la paroi postérieure de l’estomac, la rate et le rein gauche, le long de l’avant du fascia de Gérotus jusqu’à la région iliaque gauche. (Fig. 5, 6)

Fig. 5, 6. TDM de la cavité abdominale chez le patient kratirovanie Ch.

Compte tenu de la clinique et des données de l'examen, la patiente Ch. S'est vue administrer un drainage transgastrique des pseudokystes sous guidage EUS. (Fig. 7, 8)

Fig. 7 endosonographie (EUS)

Fig. 8 inspection radiographique du guide d'installation

En période postopératoire, la patiente Ch. A développé une fièvre allant jusqu'à 39 g C, provoquée par la résorption du contenu du pseudokyste. Le patient a reçu un traitement antibactérien systémique conservateur et un traitement anti-inflammatoire. La température corporelle est revenue à la normale après 3 jours. La patiente sortit dans un état satisfaisant. À l’échographie de contrôle de la cavité abdominale un mois après l’intervention: cavité résiduelle jusqu’à 1,23 * 1,0 cm.

Un patient a eu une percée du contenu du pseudo-kyste dans la poche à mémoire pendant la manipulation et le patient a donc été opéré de toute urgence. Un patient a eu une luxation d'endoprothèse vasculaire dans la cavité du kyste lors de l'examen de contrôle. Cette opération a également entraîné une luxation de l'endoprothèse vasculaire et le patient a donc été opéré ouvertement. Chez 6 patients atteints de kystes au début de la période postopératoire, une sous-fibrillite a été observée, des douleurs épigastriques, une leucocytose modérée en laboratoire, des patients sous traitement systémique antibactérien et anti-inflammatoire, pour lesquels la température corporelle et les paramètres de laboratoire ont été normalisés, le syndrome douloureux a été complètement arrêté. Chez 5 patients présentant des kystes non infectés au début de la période postopératoire, des douleurs épigastriques se sont produites pendant 2 jours après la chirurgie, aucune augmentation de la température corporelle, aucune leucocytose pendant toute la période d'observation et les patients prophylactiques ayant reçu une antibiothérapie systémique. Les 11 patients ont tous quitté l'hôpital dans un état satisfaisant.

Selon les études de contrôle (ultrasons, MSCT), la cavité résiduelle du kyste a considérablement diminué: avec des kystes géants de 19 ± 2,8 cm à 5,4 ± 5,9 cm, avec des kystes volumineux de 11,4 ± 1,2 cm à 5,9 ± 1,6 cm (p Inscrivez-vous à notre newsletter: Abonnez-vous