Gastro-entérologue de la plus haute catégorie
docteur en sciences médicales
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Consultation, diagnostic, traitement des maladies chroniques des organes digestifs: œsophage, estomac, duodénum, ​​côlon, vésicule biliaire, pancréas, foie, pathologie combinée

20. Si une ascite est suspectée...

Qu'est-ce que l'ascite? Quelles maladies causent l'ascite? Comment diagnostiquer l'ascite? Options de traitement pour les patients atteints d'ascite?

L'ascite est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Avec une augmentation de la quantité de liquide, une distension abdominale se produit avec l'apparition de manifestations cliniques. L’ascite peut être associée à un gonflement du scrotum, d’une hernie inguinale ou ombilicale, d’un épanchement pleural. L'ascite est plus souvent détectée chez les patients atteints de cirrhose du foie et de néoplasmes malins. Compte tenu de la prévalence croissante de l'hépatite C chronique, de la stéatose hépatique alcoolique, de la stéatose hépatique non alcoolique, de la cirrhose du foie et du cancer, une augmentation de l'ascite est attendue.
Actuellement, des méthodes plus modernes de diagnostic différentiel des maladies chroniques sont en cours d'élaboration, permettant ainsi de développer l'ascite et d'identifier les causes qui contribuent à la formation et à la progression de l'ascite. La formation d'ascite est considérée comme un signe pronostique défavorable d'une maladie chronique. Par conséquent, non seulement les méthodes de diagnostic précoce sont améliorées, mais également le traitement des patients souffrant d'ascite.

Il y a des ascites:
- ascite simple
- ascite résistante aux médicaments diurétiques en les augmentant à la dose maximale
- ascite réfractaire aux médicaments diurétiques sur le fond de leurs complications

Les principales causes de l'ascite:
- maladies chroniques du foie: hépatite chronique, lésions hépatiques toxiques, cirrhose du foie
- cancer du foie
- métastase d'une tumeur maligne du péritoine
- mésétéliome péritonéal
- pancréatite
- ascite urémique
- tuberculose (péritonite tuberculeuse)
- syndrome néphrotique
- insuffisance cardiaque
- infections (tuberculose, bactérienne, mycotique, parasitaire)
- vascularite
- péritonite
- endométriose
- Syndrome de Budd-Chiari
- thrombose veineuse hépatique
- thrombose de la veine porte
- lésion des ovaires (gros kystes ovariens, etc.)
- péricardite constrictive
- le jeûne

La pathogénie de l'ascite:
- faible pression oncotique du plasma sanguin
- augmentation de la formation de la lymphe
- troubles hormonaux dans le corps

Diagnostic de l'ascite chez un patient:
Plaintes:
- fatigue
- faiblesse
- réduction de la miction (diurèse quotidienne)
- augmentation du volume abdominal
- lourdeur dans l'abdomen
- distension abdominale

Données de recherche objectives:
- pâleur et / ou jaunâtre
- Paumes du foie
- Veines d'araignée
- augmentation du volume du ventre
- son de percussion sourd dans les parties latérales de l'abdomen

Méthodes de recherche instrumentale de données:
- Echographie, TDM, IRM de la cavité abdominale
- EFGDS (identification des varices de l'œsophage et de l'estomac)
- sigmoïdoscopie
- laparoscopie avec biopsie péritonéale (si indiqué)
- paracentèse diagnostique (si indiqué)

Méthodes de recherche en laboratoire:
- tests sanguins (total, glycémie, tests de la fonction hépatique, marqueurs de l'hépatite virale, protéines totales, électrolytes, alpha-foetoprotéine, etc.)
- test d'urine
- analyse des matières fécales
- analyse des ascites

Selon les résultats de l'examen des patients atteints d'ascite:
- le diagnostic différentiel des maladies est effectué
- clarifier le diagnostic de la maladie, sur le fond duquel l'ascite développé
- oncopathologie exclue ou confirmée
- la tuberculose est exclue

Traitement des patients souffrant d'ascite:
- numéro de régime 5
- l'exclusion du "sel de la table"
- diurétiques
- hépatoprotecteurs
- antibiotiques (si indiqués)
- traitement de la maladie sous-jacente (le traitement des patients atteints d'une maladie hépatique chronique est effectué par un gastro-entérologue, un chirurgien chirurgien est engagé dans le traitement de patients cancéreux identifiés par une consultation d'un gastro-entérologue, le traitement par des patients souffrant d'insuffisance cardiaque est prescrit par un cardiologue, suivi d'une recommandation et par un gastroentérologue)
- paracentèse thérapeutique (si indiquée)
- autres médicaments et agents non médicamenteux dans le traitement des patients atteints d'ascite

Il convient de souligner que le diagnostic précoce de l'ascite est difficile en raison de l'orientation tardive du patient vers le gastro-entérologue, ce qui peut entraîner un diagnostic tardif ou un traitement retardé. À cet égard, si une ascite est suspectée et que ses symptômes initiaux sont recommandés, le patient doit contacter immédiatement un gastro-entérologue afin de mener une étude objective, en appliquant des méthodes de recherche instrumentales, de laboratoire et autres, pour diagnostiquer la maladie et les ascites, en prescrivant un traitement adéquat.

Ascite

Contenu:

La définition

Ascite (hydropisie péritonéale) - accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale - le plus souvent associée à des tumeurs malignes, une cirrhose ou une insuffisance cardiaque, cependant, elle peut être provoquée par de nombreuses maladies primaires du péritoine et des organes abdominaux, qu'il convient de garder en mémoire même le patient a une maladie chronique du foie.

Raisons

La principale raison conduisant au développement de l'ascite avec cirrhose du foie, est considérée comme une vasodilatation dans les organes internes. Cette dernière est médiée par divers vasodilatateurs (principalement l'oxyde nitrique, qui se forme lorsque le sang porte entre dans la circulation systémique (en raison de l'ouverture des cavités portales pendant l'hypertension portale). Au fur et à mesure de l'évolution de la cirrhose, la BP systémique découle de la vasodilatation marquée des organes internes. Ceci entraîne l'activation de la rénine-angiotensine. système avec le développement de l'hyperaldostéronisme secondaire, augmentation de l'activité du système nerveux sympathique, augmentation de la sécrétion auriculaire l'hormone triyurétique et la perturbation de l'activité du système kallikréine-kinine Les modifications ci-dessus contribuent à la normalisation de la pression artérielle, mais une rétention hydrique et sodique se produit. cavités.

Parmi les causes courantes de l'ascite comprennent:

• tumeurs malignes du foie et d'autres organes de la cavité abdominale;
• insuffisance cardiaque;
• cirrhose du foie.

• hypoprotéinémie: syndrome néphrotique; entéropathie exsudative; malnutrition;
• occlusion de veine hépatique: syndrome de Budd-Chiari; maladie veino-occlusive;
• une pancréatite;
• obstruction des canaux lymphatiques;
• infections: tuberculose; péritonite bactérienne spontanée;
• autres maladies rares: syndrome de mage; vascularite; l'hypothyroïdie; hémodialyse

Les symptômes

L'ascite se manifeste par une augmentation de l'abdomen avec obturation des parties latérales (flancs), par percussion, une migration du niveau d'éblouissement est détectée, avec une ascite marquée, un symptôme de fluctuation peut être détecté. Tous ces signes deviennent généralement visibles lorsque la quantité de liquide dans la cavité abdominale dépasse 1 litre. (chez les patients maigres; chez les patients obèses, il est très difficile de les détecter, même avec une quantité importante de liquide). D’autres symptômes possibles de l’ascite sont les suivants: déformation ou gonflement du nombril, hernie, vergetures sur la paroi abdominale, divergence des muscles de l’abdomen droit et œdème du scrotum. L'épanchement pleural touche environ 10% des patients atteints d'ascite, généralement à droite (hydrothorax hépatique). Il est généralement insignifiant (ils ne se retrouvent qu'à l'examen radiographique), bien que dans de rares cas, un hydrothorax massif soit possible. Ne pas associer inconditionnellement un épanchement pleural (surtout du côté gauche) à une ascite.

Diagnostics

La meilleure méthode pour confirmer la présence d'ascite est l'échographie, en particulier chez les patients obèses et avec une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale. La paracentèse peut également être utilisée pour confirmer l'ascite (si nécessaire sous contrôle échographique), mais cette procédure est plus souvent utilisée pour obtenir un échantillon de liquide à analyser, ce qui aide à déterminer la cause de l'ascite. La détermination de la concentration en protéines dans le liquide d'ascite et le calcul du gradient entre la teneur en albumine dans le sérum sanguin et dans le liquide d'ascite permettent de distinguer les ascites associées à une extravasation et celles développées en raison de l'exsudation.

Dans la cirrhose du foie, le liquide ascitique est généralement représenté par un transsudat avec une concentration en protéines inférieure à 25 g / l. et cytose mineure. Cependant, chez environ 30% des patients, la concentration en protéines dans le liquide ascitique dépasse 30 g / l. Dans ces cas, il est conseillé de déterminer le gradient entre la concentration sérique d'albumine dans le sérum et dans le liquide ascitique (pour lequel la seconde est soustraite du premier). Gradient supérieur à 11 g / l. très caractéristique des ascites avec hypertension portale et cirrhose du foie.

Ascite exsudative (concentration en protéines dans le liquide ascitique> 30 g / l. Ou albumine sérique et gradient de concentration du liquide ascitique 1 /₃ patients atteints de cirrhose et de liquide ascitique sanglant détectent un hépatome). Un grand nombre de leucocytes polymorphonucléaires dans le liquide d'ascite (> 250 x 10 6 / l.) Est typique d'une infection. La laparoscopie est recommandée pour identifier la pathologie des organes abdominaux dans certains cas.

Diagnostic différentiel en apparence et analyse du liquide d'ascite:

• cirrhose: incolore, paille ou vert clair;
• tumeurs malignes: sanglantes;
• infections: troubles;
• fistule biliaire: adjonction prononcée de bile;
• obstruction des canaux lymphatiques: laiteuse (hilos).

• concentration en albumine (+ concentration en albumine sérique);
• activité d'amylase;
• nombre de globules blancs;
• examen cytologique;
• examen microscopique et bactériologique.

Prévention

Le traitement de l'ascite permet d'éliminer la gêne ressentie par les patients, mais n'affecte pas l'espérance de vie et, s'il est trop agressif, peut entraîner de graves perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique et contribuer au développement de l'encéphalopathie hépatique. Le traitement standard vise à éliminer la rétention de sodium et d'eau (limitation de leur consommation, augmentation de la diurèse et, si nécessaire, élimination directe du liquide d'ascite par paracentèse). L’efficacité du traitement peut être facilement évaluée en déterminant régulièrement le poids corporel du patient. Le volume de liquide dans la cavité abdominale ne doit pas être réduit de plus de 900 ml / jour. Par conséquent, la perte de poids quotidienne ne doit pas dépasser 1 kg. (s'il n'y a pas d'accumulation de liquide en excès dans d'autres parties du corps).

Limiter la consommation de sodium et d'eau. Afin d'obtenir un bilan sodique négatif chez un patient souffrant d'ascite, il est important de limiter sa consommation. Il est généralement suffisant de limiter la consommation de sodium à 100 mmol / jour. (interdire les aliments salés supplémentaires). Cependant, en cas d’ascite sévère, il peut être nécessaire de réduire l’apport en sodium à 40 mmol / jour. (un contrôle strict du régime alimentaire du patient est nécessaire). L'administration de médicaments contenant du sodium ou contribuant à son retard devrait être évitée. Limiter la consommation de liquide (à 0,5 à 1 l / jour) est nécessaire si la concentration de sodium dans le plasma sanguin est inférieure à 125 mmol / l. Chez certains patients, il est possible d’obtenir le résultat souhaité en utilisant uniquement les mesures susmentionnées.

Les diurétiques. La plupart des patients, en plus de limiter leur consommation de sodium, doivent recevoir des diurétiques. Certains patients peuvent nécessiter la nomination de diurétiques de l'anse puissants. Toutefois, ces médicaments peuvent altérer l'équilibre hydrique et électrolytique ainsi que la fonction rénale. Les diurétiques fonctionnent mieux si le patient est en position horizontale après leur administration, ce qui est probablement associé à une amélioration du flux sanguin dans les reins.

Manipulation veineuse péritonéale. L'opération consiste à placer un long tube sous la peau avec une valve anti-retour reliant la cavité abdominale à la veine jugulaire interne du cou, à travers laquelle le liquide d'ascite s'écoule directement dans la circulation systémique. Cette procédure est efficace pour éliminer les ascites résistantes à d’autres méthodes de traitement. Toutefois, des complications telles que des infections, une thrombose de la veine cave supérieure, un œdème pulmonaire, des saignements dus à des varices oesophagiennes et à la CIV, en limitent l’usage. le temps est rarement passé.

L’ascite est un signe de cirrhose négligée, la survie à 5 ans après son développement n’excédant pas 10 à 20%. Cependant, le pronostic n’est pas fiable, en particulier chez les patients dont les fonctions hépatiques sont relativement intactes et qui ont un effet thérapeutique satisfaisant. Le pronostic est également meilleur chez les patients présentant des causes de cirrhose du foie potentiellement curables et dans les cas où des facteurs potentiellement évitables contribuant au développement de l'ascite ont été identifiés (par exemple, consommation excessive de sel).

Complications. L'ascite peut être compliquée par une insuffisance rénale, soit par des infections spontanées, soit plus fréquentes après des procédures invasives, telles que PEGDS ou sclérothérapie par injection. Les complications des deux groupes affectent négativement le pronostic et peuvent nécessiter une orientation précoce vers une greffe du foie.

Syndrome hépatorénal. Le syndrome hépatorénal se développe chez environ 10% des patients atteints de cirrhose du foie et d'ascite sévères. Il existe 2 variantes cliniques du syndrome hépatorénal, associées à une vasoconstriction rénale sévère, résultant d'une diminution excessive du flux artériel dans les reins.

Le syndrome hépatorénal de type I est caractérisé par une oligurie progressive, une augmentation rapide de la créatinine sérique et un pronostic extrêmement mauvais (sans traitement, le taux de survie médian ne dépasse pas un mois). La protéinurie est généralement absente, l'excrétion de sodium dans l'urine ne dépasse pas 10 mmol / jour., Le rapport entre l'osmolarité de l'urine et du plasma sanguin est supérieur à 1,5. Avant de poser un diagnostic, il est important d’exclure d’autres causes d’insuffisance rénale. L'hémodialyse ne doit pas être utilisée systématiquement car elle n'améliore pas le pronostic. Chez les survivants, la possibilité d'une greffe du foie devrait être envisagée.

Le syndrome hépatorénal de type II se développe généralement chez les patients présentant une ascite réfractaire et s'accompagne d'une augmentation modérée de la concentration de créatinine sérique. Le pronostic pour le syndrome hépatorénal de type II est plus favorable.

Péritonite bactérienne spontanée. Les patients atteints de cirrhose du foie sont très sensibles aux infections par le liquide d'ascite. La péritonite bactérienne spontanée débute généralement de façon aiguë: avec l'apparition de douleurs abdominales, de fièvre et la disparition du bruit péristaltique chez un patient présentant des signes évidents de cirrhose du foie et d'ascite, le symptôme de Shchyotkin-Blumberg est positif. Environ 1 /₃ patients symptômes abdominaux sont légers ou absents, dans ce cas, la fièvre et les symptômes de l'encéphalopathie hépatique dominent dans le tableau clinique. Dans la paracentèse diagnostique, on obtient un liquide ascitique trouble, dont la teneur en neutrophiles est supérieure à 250 x 106 / l. presque pathognomonique pour l'infection. Pour établir la source de l'infection n'est généralement pas possible, dans la plupart des cas, l'examen bactériologique du liquide d'ascite ou du sang révèle des représentants de la microflore intestinale, le plus souvent E. coli. Péritonite bactérienne spontanée doit être différenciée d'une autre pathologie abdominale d'urgence, dans la détection de la microflore multiple doit être suspectée une perforation de l'organe creux.

Un traitement immédiat par antibiotiques à large spectre doit être instauré. Les péritonites bactériennes spontanées se reproduisant souvent, il est donc conseillé d’effectuer un traitement prophylactique avec des fluoroquinolones.

L'ascite abdominale peut-elle être guérie?

Lorsque l’ascite est diagnostiquée, le traitement est choisi en fonction de la maladie sous-jacente qui a déclenché le développement de l’hydropisie abdominale. La thérapie est complexe. Le patient est prescrit un traitement médicamenteux, prescrit un régime. Les techniques chirurgicales sont utilisées pour éliminer un grand nombre d'ultrafiltrats accumulés. Aujourd'hui, ils sont doux, la ponction de la paroi abdominale et le drainage du liquide sont effectués sous anesthésie locale dans des conditions stationnaires, de sorte que la récupération est très rapide.

L'histoire de la façon de traiter l'ascite, vous devez commencer par une liste des principales causes de cette complication. Dans environ 85% des cas, l'hydropisie abdominale est causée par le développement d'une cirrhose du foie, pouvant être provoquée par l'hypertension portale, l'insuffisance cardiaque et rénale, l'oncologie et les maladies infectieuses aiguës actuelles. Chacune de ces pathologies pouvant causer une ascite abdominale, le traitement doit viser uniquement à éliminer la source de la maladie.

Traitement conservateur de l'ascite abdominale

Le traitement conservateur de l'œdème de l'abdomen est efficace lorsqu'une maladie de gravité mineure ou modérée est diagnostiquée. En l'absence de douleur persistante, de difficultés respiratoires, de troubles digestifs ou de signes de déséquilibre dans le système lymphatique, vous pouvez essayer de guérir l'ascite avec des diurétiques. Dans 65% des cas, ils sont efficaces.

Si l'hydropisie abdominale a été déclenchée par une insuffisance cardiaque, le traitement consiste à prendre des médicaments qui entraînent une augmentation de la fonction contractile du myocarde, des diurétiques et des médicaments susceptibles de réduire la charge sur le ventricule gauche du cœur. Il est nécessaire d’essayer d’éliminer complètement le stress psycho-émotionnel. On prescrit au patient un régime numéro 10 et un régime numéro 10a. Cela devrait réduire considérablement l'utilisation de sel.

En cas de maladie rénale, l'ascite abdominale peut être soignée avec des médicaments qui aident à réduire la perte de protéines dans l'urine. En règle générale, les transfusions d’ambuline sont utilisées et les diurétiques sont également prescrits. En outre, il est conseillé au patient de respecter le mode pastel et d'apprendre à appliquer le régime n ° 7, à minimiser la quantité de sel absorbée (jusqu'à son exclusion totale du régime alimentaire quotidien). Vous ne pouvez pas aussi boire beaucoup d'eau.

Beaucoup de gens veulent savoir quoi faire avec une ascite provoquée par des maladies infectieuses. Dans ce cas, des médicaments anti-inflammatoires et immunomodulateurs sont utilisés. Les antibiotiques sont activement inclus dans le traitement.

Répondant à la question de savoir s’il est possible de guérir une ascite abdominale provoquée par un cancer, les médecins donnent des prévisions très prudentes. Dans ce cas, le traitement chirurgical de la tumeur primitive est prioritaire, suivi de la chimiothérapie orale (des injections sont également possibles). Et ce n'est qu'après la fin du traitement qu'une décision est prise sur la manière de traiter l'estomac hydropique.

Traitement de l'ascite pour la cirrhose du foie

La cirrhose du foie est presque toujours accompagnée de la complication décrite. Par conséquent, pour éliminer les ascites au cours de processus destructeurs, il convient de suivre le schéma suivant:

1. Premièrement, les hépatoprotecteurs sont prescrits au patient, ils sont capables de restaurer les cellules hépatiques mortes et de normaliser le travail de l'organe malade.
2. Ensuite, un traitement est effectué, vous permettant de remplacer la perte de protéines.
3. Une grande attention est accordée à la restauration du métabolisme général dans le corps.
4. Laparoscopie est prescrite lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule dans le péritoine.
5. Dans les cas graves, la transplantation hépatique est indiquée.
6. Souvent utilisé shunt intrahépatique et extrahépatique.
7. Un certain nombre d'activités sont axées sur l'élimination des composés azotés dans le sang, ce qui peut déclencher une autre complication redoutable: l'encéphalopathie hépatique.
8. Il est nécessaire d'éliminer simultanément tous les symptômes associés au désordre du système digestif.
9. L'utilisation d'antibiotiques est également bénéfique.

Sachant comment traiter les ascites abdominales, vous pouvez essayer de suivre toutes les règles d'un traitement efficace. En plus des médicaments destinés à un patient atteint de cirrhose du foie, un régime est prescrit pour éliminer l'ascite. Il est basé sur des plats sans sel. Il retient les liquides dans le corps, sa restriction aide donc à éliminer le gonflement. Le mode pastel est également utile. Le patient doit rester au moins 12 heures au rang. Dans cette position, les reins reçoivent beaucoup plus de sang, ce qui signifie qu'ils traiteront mieux l'urine.

Comment se débarrasser de l'ascite avec paracentèse?

Lorsque vous décidez comment vous débarrasser de votre ascite, il est parfois nécessaire de retirer le liquide en perforant la paroi abdominale. Une telle opération en médecine s'appelle la paracentèse. Ce n'est pas toujours nommé. La ponction est contre-indiquée lorsqu'il y a très peu de liquide dans l'estomac (jusqu'à 1,5 litre). Dans ce cas, le fluide peut tenter d'éliminer les diurétiques. La paracentèse est impossible lorsque la paroi péritonéale du patient est plus épaisse que l’aiguille avec laquelle la paroi abdominale est percée. Vous ne pouvez pas utiliser la méthode de traitement décrite et lorsque la consistance du liquide est très épaisse.

Il arrive parfois que l’ouverture de l’aiguille soit bouchée par des caillots de pus, de cellules cutanées ou de fibrine. Dans ce cas, percer la paroi abdominale est également extrêmement problématique. Beaucoup de gens veulent savoir si l'ascite peut être guérie par la paracentèse. La ponction et le drainage du liquide ne sont qu'une partie du processus de traitement qui aide à améliorer l'état du patient. La procédure ne guérit pas mais élimine seulement les conséquences de la complication. Par conséquent, la paracentèse ne peut pas être utilisée séparément sans médicament.

Aujourd'hui, l'ascite est curable, un traitement complexe permet de lutter contre les complications les plus dangereuses, mais il existe des cas où la paracentèse est vitale. Il est montré dans les cas suivants:

• La ponction du péritoine est désignée en cas d'échec du traitement conservateur.
• Expliquant comment éliminer les ascites de la cavité abdominale, il est important de comprendre la quantité de liquide accumulée dans l'estomac. Quand il y en a beaucoup (6-10 litres), il peut encore être enlevé en une seule piqûre. Mais une telle procédure est réalisée selon des indications médicales strictes, en ambulatoire, sous anesthésie locale.
• Les soins chirurgicaux pour l'ascite géante sont combinés. Dans ce cas, une opération combinée. D'abord, jusqu'à sept litres de fluide sont pompés du péritoine en une seule piqûre. Puis pompé quotidiennement, pas plus d'un litre par jour pendant sept à dix jours.

Comment traiter l'hydropisie abdominale?

La ponction du péritoine est réalisée à l'état stationnaire sur une vessie vide. Si le patient se sent bien, l’opération sera réalisée en position assise, alors que chez les patients gravement malades, la paracentèse sera couchée sur le côté. La ponction est faite après une anesthésie locale, sous contrôle échographique, la cavité abdominale est percée par un trocart. Cela ressemble à un tube très fin qui a une extrémité tranchante. La ponction se situe exactement à mi-chemin entre le pubis et le nombril du patient. Après une ponction, un cathéter est inséré dans le tube et un liquide est libéré à travers celui-ci. Il descend très lentement, un litre par heure. Ceci est fait pour que la pression à l'intérieur de l'abdomen ne tombe pas brusquement. Si cela se produit, les navires s’effondrent.

Les chirurgiens, répondant à la question de savoir si l’ascite est curable, font attention au fait que la procédure de paracentèse prend plusieurs heures. Si, après cela, le liquide continue de s'écouler, un réservoir spécial est appliqué sur le côté du patient, il est éliminé après un jour ou deux.

Lorsqu'une grande quantité de liquide (5 à 7 litres) est extraite du corps, de grandes quantités de protéines et de sels minéraux sont éliminées, ce qui peut entraîner une carence en protéines. Pour éviter ce processus, l’ambuline est injectée pendant l’opération. Une ponction répétée est dangereuse car, après cela, l’union de l’épiploon est possible, ce qui entrave considérablement le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Lorsque la paracentèse est réalisée pour la troisième fois, le risque de complications plus dangereuses augmente, il est donc important de commencer le traitement de l'hydropisie abdominale à temps, de reconnaître correctement les causes de son apparition et de prendre en charge le traitement permettant d'éliminer efficacement la source de la pathologie.

La paracentèse aide à se débarrasser de l'hydropisie abdominale, mais ne garantit pas l'absence de récidive. Le patient doit respecter scrupuleusement les recommandations ci-dessus, à temps pour traiter des maladies pouvant provoquer une ascite. Reste à répondre à deux autres questions: où l’ascite est-elle traitée et quel médecin s’occupe de ce problème?

De nombreuses formes d'hydropisie disparaissent d'elles-mêmes dès que la maladie associée est guérie. Cela se produit lorsque la forme aiguë de l'hépatite se développe. Dans les cas où tout se passe comme prévu, le patient adhère à toutes les recommandations, mais l'hydropisie abdominale se développe rapidement, le traitement est ajusté, l'accent est mis sur le soulagement de son état par la laparocentèse, un régime strict et le mode pastel. La situation est contrôlée par le médecin traitant de la maladie sous-jacente.

Est-ce toujours une ascite curable? En règle générale, lorsque la maladie sous-jacente ne fonctionne pas, vous pouvez faire des prédictions positives. Si vous savez comment vous débarrasser de l’ascite, vous pouvez essayer d’avoir le temps de commencer un traitement efficace et d’obtenir un rétablissement complet. Les techniques modernes permettent d'éliminer l'ascite, mais sa croissance se détériore et aggrave invariablement la maladie sous-jacente. Par conséquent, il est important de prévenir l’hydropisie de l’abdomen.

Pourquoi l'ascite se développe, comment la reconnaître et la soigner

L’ascite, ou hydropisie abdominale, est souvent le résultat d’une autre maladie, plus dangereuse et difficile à traiter. Néanmoins, l’ascite elle-même peut rendre la vie difficile au patient et avoir des conséquences tragiques. La médecine moderne a mis au point des méthodes assez efficaces pour le traitement de l’ascite à ses différentes étapes. Que devez-vous savoir sur les premiers signes d'ascite, son évolution et quel médecin vous a fait demander de l'aide?

L'ascite comme compagnon fréquent de maladies dangereuses

Sous ascite en médecine, comprendre l’état pathologique secondaire, caractérisé par une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une dérégulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de graves pathologies.

Dans un corps sain, il y a toujours un peu de liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques. Dans diverses maladies des organes et des systèmes internes, le taux de formation de fluide augmente et le taux d'absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le liquide devient de plus en plus, il commence à serrer les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, comme la plus grande partie du liquide s’accumule dans la cavité abdominale, le volume sanguin circulant diminue considérablement. Cela conduit à la mise en place de mécanismes compensatoires qui retiennent l'eau dans le corps. Chez un patient, la vitesse de formation et de décharge de l'urine est considérablement ralentie, tandis que la quantité de liquide d'ascite augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une insuffisance de la circulation sanguine et d'une activité cardiaque. Dans certains cas, il se produit une perte de troubles liés aux protéines et aux électrolytes, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente.

En médecine, il existe trois principales étapes de l'ascite.

• Ascite transitoire. À ce stade, pas plus de 400 ml de liquide ne s’accumulent dans la cavité abdominale. Identifier la maladie n'est possible qu'avec l'aide d'études spéciales. Les fonctions des organes ne sont pas altérées. L'élimination des symptômes de l'ascite est possible avec le traitement de la maladie sous-jacente.
• Ascite modérée. À ce stade, jusqu'à 4 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale. Il y a une augmentation de l'abdomen du patient. En position debout, vous remarquerez le bombement de la partie inférieure de la paroi abdominale. En position ventrale, le patient se plaint souvent d'essoufflement. La présence de liquide est déterminée par le symptôme de percussion (frappe) ou de fluctuation (vibrations de la paroi abdominale opposée lors du prélèvement).
• Ascite intense. La quantité de liquide à ce stade peut atteindre, et dans certains cas même dépasser, 10-15 l. La pression dans la cavité abdominale augmente et perturbe le fonctionnement normal des organes vitaux. L’état du patient est grave et doit être hospitalisé d’urgence.

Séparément, l’ascite réfractaire est considérée, ce qui n’est pratiquement pas susceptible d’être traitée. Il est diagnostiqué dans le cas où tous les types de traitement ne donnent pas de résultats et que la quantité de liquide non seulement ne diminue pas, mais augmente constamment. Le pronostic pour ce type d'ascite est mauvais.

Causes de l'ascite

Selon les statistiques, les principales causes de l'ascite abdominale sont:

• maladie du foie (70%);
• maladies oncologiques (10%);
• insuffisance cardiaque (5%).

En outre, l'ascite peut être accompagnée des maladies suivantes:

• maladie rénale;
• lésions tuberculeuses du péritoine;
• maladies gynécologiques;
• troubles endocriniens;
• rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde;
• le lupus érythémateux;
• diabète de type 2;
• l'urémie;
• maladies du système digestif;
• péritonite d'étiologie non infectieuse;
• violation du drainage lymphatique de la cavité abdominale.

L'émergence d'ascites, en plus de ces maladies, peut être facilitée par les facteurs suivants:

• l'abus d'alcool conduisant à une cirrhose du foie;
• injections de stupéfiants;
• transfusion sanguine;
• l'obésité;
• taux élevé de cholestérol;
• tatouage;
• vivant dans une région caractérisée par la survenue d'une hépatite virale.

Dans tous les cas, l'apparition de l'ascite repose sur une combinaison complexe de troubles des fonctions vitales du corps, entraînant une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Signes de pathologie

L'un des principaux signes extérieurs de l'ascite abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout, le patient peut se suspendre sous la forme d'un tablier et en décubitus dorsal pour former ce qu'on appelle un ventre de grenouille. Peut-être une saillie du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau. Avec l'hypertension portale, causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Cette image s’appelle «la tête de Méduse» en raison de sa ressemblance lointaine avec la mythique Méduse Gorgone, sur laquelle des serpents ridateurs ont été placés à la place des cheveux.

Dans l'abdomen, une douleur et une sensation de distension apparaissent de l'intérieur. Une personne a des difficultés à plier son corps. Les manifestations externes incluent également un gonflement des jambes, des bras, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie. La constipation, les nausées, les éructations et la perte d'appétit sont possibles.

Dans les études de laboratoire et instrumentales, le médecin confirme le diagnostic et établit la cause de l'ascite. Pour cela, des ultrasons, une IRM, une laparocentèse diagnostique et des tests de laboratoire sont effectués. Aux ultrasons, on détecte la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l’élargissement du foie et de la rate, l’expansion de la veine cave et de la veine porte, une altération de la structure du rein, la présence de tumeurs et de métastases.

L'IRM permet d'examiner un ou plusieurs tissus en couches, de détecter même une petite quantité de liquide d'ascite et de diagnostiquer la maladie sous-jacente à l'origine de l'ascite.

En outre, le médecin mène des recherches utilisant la palpation et la percussion. La palpation aide à identifier les signes indiquant une lésion d'un organe particulier (foie ou rate). La percussion est utilisée directement pour identifier les ascites. Son essence réside dans le taraudage de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Dans les ascites sévères, par exemple, un son de percussion sourd est déterminé sur toute la surface de l'abdomen.

Les tests sanguins de laboratoire montrent une diminution de la concentration de globules rouges, une augmentation du nombre de leucocytes et de la RSE, éventuellement une augmentation de la concentration de bilirubine (dans la cirrhose du foie), protéines de la phase aiguë de l'inflammation. L'analyse initiale de l'ascine dans l'urine peut révéler une plus grande quantité d'urine de moindre densité, car l'ascite provoque des anomalies dans le fonctionnement du système urinaire. Au stade terminal, la densité de l'urine peut être normale, mais sa quantité totale est considérablement réduite.

Principes de thérapie

Les principes généraux du traitement de l'ascite suggèrent principalement le traitement de la maladie sous-jacente. Le traitement de l'ascite lui-même vise à éliminer les liquides de la cavité abdominale et à prévenir les rechutes.

Les patients au premier degré d'ascite n'ont pas besoin de médicaments ni de régimes sans sel.

Les patients présentant un second degré d'ascite se voient prescrire un régime alimentaire pauvre en sodium et un traitement diurétique. Elle doit être effectuée avec une surveillance continue de l'état du patient, y compris du contenu d'électrolytes dans le sérum.

Les patients atteints du troisième degré de la maladie retirent le liquide de la cavité abdominale et poursuivent le traitement diurétique en association avec un régime sans sel.

Pronostic de traitement

L'ascite indique généralement de graves perturbations dans le travail des organes affectés, mais il ne s'agit néanmoins pas d'une complication fatale. Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est possible d'éliminer complètement le liquide d'ascite de la cavité abdominale et de restaurer les fonctions de l'organe affecté. Dans certains cas, par exemple dans le cas du cancer, l’ascite peut progresser rapidement, entraînant des complications et même la mort du patient. Cela s'explique par le fait que la principale maladie, qui peut causer de graves dommages au foie, aux reins, au cœur et à d'autres organes, a une grande influence sur l'évolution de l'ascite.

D'autres facteurs affectent le pronostic:

• Le degré d'ascite. L'ascite transitoire (premier degré) n'est pas une menace immédiate pour la vie du patient. Dans ce cas, toute l’attention doit être portée au traitement de la maladie sous-jacente.
• Le temps de commencer le traitement. Si des ascites sont détectés au stade où les organes vitaux ne sont pas encore détruits ou si leurs fonctions sont légèrement altérées, l’élimination de la maladie sous-jacente peut également permettre le rétablissement complet du patient.

Le type et la gravité de la maladie sous-jacente ont également une incidence sur les statistiques de survie des ascites. Avec une cirrhose hépatique compensée, 50% des patients peuvent vivre de 7 à 10 ans et avec une décompensation, la survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.

En général, dans les maladies oncologiques, l’ascite apparaît tardivement et le taux de survie à cinq ans n’est pas supérieur à 50% avec un traitement rapide. L'espérance de vie moyenne de ces patients est de 1 à 2 ans.

Avec un mauvais traitement, l'ascite peut entraîner de graves complications qui aggravent le pronostic:

• saignements;
• la péritonite;
• gonflement du cerveau;
• dysfonctionnement cardiaque;
• insuffisance respiratoire grave.

Les rechutes dues à l’ascite peuvent également être des effets secondaires d’un traitement inadéquat. La récidive est très dangereuse, car dans la plupart des cas, les ascites non curables peuvent être fatales.

Traitement conservateur de l'ascite abdominale

Le traitement conservateur ou symptomatique de l'ascite est utilisé dans les cas où l'ascite abdominale est à un stade précoce de développement ou en tant que traitement palliatif en oncologie et lorsqu'il est inapproprié d'utiliser d'autres méthodes.

Dans tous les cas, la tâche principale du traitement consiste à excréter le liquide d'ascite et à maintenir l'état du patient à un certain niveau. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de sodium entrant dans le corps et d'améliorer son excrétion dans l'urine.

Des résultats positifs ne peuvent être obtenus qu'avec une approche intégrée, suivre un régime, contrôler les changements de poids et prendre des médicaments diurétiques.

Les principes de base du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

• Au moins du sel. Son excès de consommation entraîne le développement d'un œdème et, par conséquent, d'une ascite. Les patients sont invités à limiter la consommation d'aliments salés.
• Fluide minimum. Avec une ascite modérée ou intense, la norme ne devrait pas dépasser 500-1000 ml de liquide sous sa forme pure par jour.
• Min Fat La consommation d'aliments riches en graisse entraîne l'apparition d'une pancréatite.
• Assez de protéines dans le régime. C'est une carence en protéines qui peut entraîner un œdème.

Il est recommandé de manger des variétés de viande et de poisson faibles en gras, du fromage cottage et du kéfir faibles en gras, des fruits, des légumes, des légumes verts, des céréales à base de blé, des compotes, de la gelée. Cuire mieux cuit à la vapeur ou cuire au four.

Viande et poisson gras interdits, aliments frits, viandes fumées, sel, alcool, thé, café, épices.

Dans le traitement de l'ascite est nécessaire de contrôler la dynamique du poids. Au début d'un régime sans sel, une pesée quotidienne est effectuée pendant la semaine. Si le patient a perdu plus de 2 kg, aucun médicament diurétique ne lui est attribué. Avec une perte de poids inférieure à 2 kg, un traitement médicamenteux est instauré au cours de la semaine suivante.

Les médicaments diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps et contribuent à la transition du liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'ascite sont considérablement réduites. Les principaux médicaments utilisés en thérapie sont le furosémide, le mannitol et la spironolactone. En ambulatoire, le furosémide est administré par voie intraveineuse à raison de 20 mg au maximum une fois tous les deux jours. Il élimine le liquide du lit vasculaire par les reins. Le principal inconvénient du furosémide est l’excrétion excessive de potassium par le corps.

Le mannitol est utilisé avec le furosémide, car leur action est combinée. Le mannitol élimine le liquide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine. Attribué à 200 mg par voie intraveineuse. Cependant, en milieu ambulatoire, il n'est pas recommandé.

La spironolactone est également un diurétique, mais elle peut empêcher l’excrétion excessive de potassium.

En plus des médicaments prescrits qui renforcent les parois vasculaires (vitamines, diosmine), signifie affectant le système sanguin ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumine, antibiotiques.

Manipulations chirurgicales

La chirurgie de l’ascite est indiquée dans les cas où l’accumulation de liquide ne peut être éliminée par un traitement conservateur.

La laparocentèse médicale avec ascite (ponction de la paroi abdominale antérieure) peut amener de gros volumes de liquide - de 6 à 10 litres à la fois. Effectuer la procédure sous anesthésie locale avec une vidange préalable de la vessie. Le patient prend une position semi-assise ou couchée. La ponction est faite dans la ligne médiane de l'abdomen, entre le nombril et l'os pubien. Avec un scalpel, une incision cutanée est pratiquée, à travers laquelle un instrument spécial, le trocart, est inséré dans la cavité abdominale. Grâce à cela, le liquide est prélevé dans la quantité appropriée. Après la procédure, la plaie est suturée. La laparocentèse avec ascite ne peut être pratiquée que dans un hôpital, car il est nécessaire de respecter les normes des antiseptiques et de posséder le mode opératoire. Pour simplifier la procédure chez les patients pour lesquels une laparocentèse est requise périodiquement, elle est réalisée par un port péritonéal permanent.

Une autre intervention chirurgicale efficace est l'omentohepatofrenopeksiya. Il consiste à classer le mémo dans les zones prétraitées de la surface du diaphragme et du foie. En raison de la présence de contact entre le foie et l’épiploon, la possibilité d’absorption du liquide ascitique par les tissus adjacents apparaît. De plus, la pression dans le système veineux et le débit de fluide dans la cavité abdominale à travers les parois des vaisseaux sanguins sont réduits.

TIPS - shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire - permet la décompression du système portail et l’élimination du syndrome ascitique. En général, le TIPS est réalisé avec une ascite réfractaire, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux. Au cours de la procédure TIPS, un conducteur est inséré dans la veine jugulaire avant que celle-ci ne pénètre dans la veine hépatique. Ensuite, un cathéter spécial est guidé à travers le guide jusqu'au foie lui-même. En utilisant une longue aiguille incurvée dans la veine porte, un stent est inséré pour créer un canal entre les veines porte et hépatiques. Le sang est envoyé dans la veine hépatique avec une pression réduite, ce qui conduit à l'élimination de l'hypertension portale. Après avoir effectué TIPS chez des patients présentant une ascite réfractaire, une diminution du volume de fluide est observée dans 58% des cas.

Malgré le fait que l'ascite et les maladies qui en sont la cause sont assez graves et difficiles à traiter, une thérapie complexe en temps opportun peut augmenter considérablement les chances de guérison ou améliorer la qualité de vie des patients incurables. Le traitement de l'ascite n'est nécessaire que sous la surveillance d'un médecin, car la complexité de la maladie sous-jacente vous permet rarement de faire appel à des méthodes domestiques ou traditionnelles. Cela est particulièrement vrai pour les ascites causées par l'oncologie.

Traitement de l'ascite

Causes de l'ascite

L'ascite est une violation dans laquelle le liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation du volume de l'abdomen. L'ascite peut survenir soudainement et progressivement en raison d'autres anomalies physiologiques. Dans ce dernier cas, pendant plusieurs mois, on constate une extension, une lourdeur et des douleurs abdominales, des flatulences. Avec une grande quantité d'ascite, il y a des difficultés pour plier le torse, un essoufflement lors de la marche, un gonflement des jambes.

Le développement de l'ascite est la complication la plus courante de la maladie du foie. Avec la cirrhose du foie, il est causé par:

• perturbation mécanique de la circulation sanguine dans le système de la veine porte,
• changements dans la pression osmotique colloïde
• hypoprotéinémie,
• troubles hormonaux,
• facteurs rénaux et beaucoup d'autres.

La stagnation du système de la veine porte en raison d'une obstruction mécanique de la circulation sanguine est une condition importante, mais non la seule, pour le développement de l'ascite. La seule exception est l'obstruction de la veine hépatique.

Le principal point mécanique à l'origine de la formation d'ascites est l'augmentation de la résistance post-sinusoïdale de la circulation sanguine dans le foie. En raison du blocage des vaisseaux lymphatiques hépatiques et de la formation accrue de lymphe à la surface du foie, une quantité accrue de lymphe est sécrétée dans la cavité abdominale. L'accumulation de liquide est due à une augmentation de la perméabilité capillaire et à une hypoalbuminémie. Ce dernier provoque une diminution de la pression osmotique colloïdale intravasculaire, avec pour résultat que le fluide pénètre dans le tissu. Dans la cavité abdominale, il est d'abord bien drainé par le puissant système lymphatique du péritoine pariétal. Si le flux de fluide dans la cavité abdominale l'emporte sur la capacité de drainage du péritoine, le fluide riche en protéines de la cavité abdominale crée les conditions pour une ultrafiltration accrue du plasma sanguin à partir des vaisseaux du péritoine pariétal.

Les reins, qui régulent la teneur en sodium et en eau de l’organisme, jouent un rôle essentiel dans le maintien de la constance de l’environnement hydrique. Cette fonction est étroitement liée à la production de glandes surrénales minéralocorticoïdes et de facteurs cardiovasculaires.
Dans la cirrhose du foie, il y a une libération accrue d'aldostérone, ce qui améliore la réabsorption du K + dans les tubules distaux des reins et la production de K + et de Na +. L'hyperaldostéronémie avec cirrhose du foie peut provoquer deux mécanismes:

• hypovolémie due à la libération de fluide du lit vasculaire, qui stimule la production de cortex surrénalien d'aldostérone;
• capacité réduite du foie à inactiver les hormones, y compris l'aldostérone, qui provoque une hyperaldostéronémie secondaire.

Le retard de Na + perturbe le fonctionnement des osmorécepteurs tissulaires et, par un réflexe antidiurétique, stimule la sécrétion de ADH par le lobe postérieur de la glande pituitaire. Cela augmente la réabsorption d'eau dans les tubules rénaux, ainsi l'eau est retenue dans les tissus jusqu'à ce qu'elle rétablisse l'équilibre osmotique.

Comment traiter l'ascite?

Le traitement de l'ascite commence par le fait que l'on prescrit au patient un repos au lit afin de réduire les effets de l'hyperaldostéronisme secondaire. Besoin quotidien de mesurer la diurèse, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le poids corporel, de surveiller le niveau d'électrolytes, l'albumine, l'urée, la créatinine.

Si un patient souffrant d'ascite respecte le repos au lit et ne viole pas le régime sans sel et que, dans ce cas, la diurèse quotidienne s'élève à 500 ml par jour, un traitement de l'ascite avec des diurétiques est indiqué.

Premièrement, les antagonistes de l'aldostérone sont prescrits - veroshpiron, aldactone, spironolactone, éplérénone. En bloquant l'action de l'aldostérone, ils inhibent la réabsorption de Ma + et augmentent son excrétion dans l'urine, le K + étant retenu dans le corps.

Le traitement commence par 75 à 150 mg de weoshpirone par jour. S'il n'y a pas d'effet, la dose est augmentée à 200 mg par jour après une semaine. En cas de diurèse excessive, la dose est réduite à 25-50 mg par jour.

En cas d'échec du traitement par les antagonistes de l'aldostérone, ajouter du furosémide (lasix) - une fois à 40-80 mg le matin tous les jours ou 2 à 3 fois par semaine sur la base de l'utilisation quotidienne de Veroshpiron 100-150 mg. Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, ils passent à 75 mg par jour de veroshpiron et à 20 à 40 mg de furosémide une fois par semaine en 7 à 14 jours.

Il est également rationnel d'associer l'aldactone à l'hypothiazide, bloquant ainsi la réabsorption de Na + dans les tubules proximal et distal. Hypothiazide administré 50-100 mg par jour, 2-3 jours par semaine. Au lieu du furosémide, on utilise du torasémide (triphasum) à raison de 5 à 10 mg une fois par jour.

Pour augmenter la diurèse quotidienne (elle devrait représenter 1,5 à 2 fois la quantité de liquide consommée), une solution d’albumine à 20% ou du plasma natif frais congelé est administré. Une dose unique de plasma est de 125-150 ml sous forme de 4-5 perfusions par traitement; Une solution d'albumine à 20% est administrée dans 100 ml par voie intraveineuse, à raison de 5 à 6 perfusions par cours.

Les préparations protéiques augmentent le taux d'albumine dans le sang et les indices de la pression colloïdale osmotique du plasma, ce qui permet au fluide de passer des tissus dans la circulation sanguine, puis de l'excréter par les reins.

En cas de signes d'hypokaliémie, appliquez une solution à 4% de chlorure de potassium 40-50 ml dans 300-400 ml de solution de chlorure de sodium isotonique et recommandez au patient d'utiliser des aliments riches en potassium.

La paracentèse n’est utilisée que dans les cas où l’ascite est réfractaire au traitement avec un régime, des antagonistes de l’aldostérone et leur association avec le furosémide (torasémide), l’hypiazide, l’arifone (indapamide) et des préparations protéiques. Le volume de liquide retiré de la cavité abdominale ne doit pas dépasser 3 litres, car cela pourrait réduire considérablement la pression intra-abdominale avec une chute de la pression artérielle. Avant la paracentèse, il est conseillé d’injecter 30 à 40 g d’albumine par voie intraveineuse.

Par ascytosorption, on fait passer 2 à 3 litres de liquide d'ascite à travers des colonnes de sorption, le débarrassant ainsi de ses métabolites toxiques, puis on l'administre par voie intraveineuse.

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement de l'ascite, la méthode consistant à appliquer un shunt péritonéo-veineux lorsque le liquide d'ascite de la cavité abdominale pénètre dans le lit veineux mérite une attention particulière. Cette méthode n'est pas indiquée en cas d'insuffisance hépatique grave et de saignements causés par les varices œsophagiennes.

À quelles maladies peut-on associer

L'ascite est moins considérée comme une maladie indépendante que le symptôme dominant de la maladie sous-jacente. Parmi les maladies qui servent de base au développement de l'ascite, on peut citer:

Traitement de l'ascite à la maison

Le traitement de l'ascite à domicile se fait exclusivement aux étapes finales, si le médecin ne s'y oppose pas. Une hospitalisation plus précoce est faite, dans les conditions d'un hôpital médical, l'état du patient se stabilise.

Montre le repos au lit.

Le régime du régime quotidien est le suivant:

• 70-80 grammes de protéines (équivalent à 1 g pour 1 kg de poids corporel):
  • 40 à 50 g de protéines animales;
• 300-400 grammes de glucides;
• 80-90 grammes de graisse.

La valeur énergétique du régime alimentaire - 1600-2000 kcal.

La teneur en sel de l'alimentation est de 0,5 à 2 grammes par jour.

La quantité de liquide en l'absence d'insuffisance rénale est d'environ 1,5 litre par jour. La diurèse devrait être maintenue à 1-1,5 litres par jour.

Quels médicaments pour traiter l'ascite?

• Veroshpiron - la dose initiale est de 75-150 mg par jour; s'il n'y a pas d'effet, la dose est augmentée à 200 mg par jour.
• Furosémide (lasix) - une fois 40-80 mg le matin tous les jours ou 2 à 3 fois par semaine sur le contexte de l'utilisation quotidienne de veroshpiron à 100-150 mg.
• Hypothiazide - prescrit 50-100 mg par jour pendant 2-3 jours; Il est parfaitement associé au torasémide au lieu du furosémide (triphas) ​​5-10 mg 1 fois par jour.
• Torasémide - 5-10 mg 1 fois par jour.

Combinaisons de médicaments pour le traitement des ascites résistantes, la durée du traitement n’excède pas 1-2 jours:

Traitement de l'ascite avec des méthodes folkloriques

L'utilisation de remèdes traditionnels dans le traitement de l'ascite ne démontre pas d'effet positif significatif et, par conséquent, une préférence absolue est donnée aux effets du médicament en association avec un régime alimentaire et un schéma thérapeutique.

Traitement de l'ascite pendant la grossesse

Le traitement de l'ascite pendant la grossesse repose sur les mêmes principes que dans d'autres cas. Les médecins de branches apparentées de la médecine décident de recommander ou non à une femme d'interrompre une grossesse, non pas tant à cause de la formation d'ascites, mais à cause de la maladie qui l'a provoquée. La décision, ainsi que la stratégie de traitement, est prise individuellement dans chaque cas particulier.

Après avoir surmonté la condition de l'ascite, il est fortement recommandé d'entreprendre un traitement de la maladie sous-jacente.

Quels médecins contacter si vous avez une ascite

Le diagnostic d'ascite est établi sur la base du tableau clinique et des antécédents recueillis. Le diagnostic repose sur l'examen échographique des organes abdominaux, la scintigraphie du foie et de la rate. Les études biochimiques et cytologiques du liquide d'ascite ont une valeur limitée pour le diagnostic.

• L'échographie permet d'évaluer l'état du parenchyme et la taille du foie et de la rate, le diamètre des vaisseaux du système porte et, ce qui est important, d'exclure le processus tumoral dans d'autres organes et maladies du péritoine.
• La sonographie Doppler aide à évaluer le flux sanguin dans les veines portales, hépatiques et spléniques;
• l'étude du liquide d'ascite est réalisée dans le cadre d'une paracentèse diagnostique, en comptant le nombre de cellules, en déterminant la protéine, l'albumine, la coloration de Gram et l'ensemencement.

La méthode la plus informative dans le diagnostic de l'ascite (en particulier d'origine mal définie) est la laparoscopie avec une biopsie ciblée du péritoine et du foie.