Quelles sont les causes du développement de la pancréatopathie chez l'enfant et comment le traiter?

Beaucoup de gens savent ce qu’est la pancréatite et quels en sont les symptômes. Cette pathologie est une inflammation du pancréas, elle provoque une douleur intense et perturbe le fonctionnement de l'organe interne.

Mais dans certains cas, le processus inflammatoire est absent. Et les fonctions enzymatiques du pancréas sont toujours altérées. Une telle insuffisance exocrine n'est appelée rien d'autre qu'une pancréatopathie.

En outre, un tel dysfonctionnement est appelé insuffisance pancréatique, ce qui conduit à une perturbation du pancréas. Cette affection se poursuit sans inflammation, mais s'accompagne de nausées, de douleurs abdominales, d'une détérioration de l'appétit et d'autres symptômes. Les raisons en sont peut-être des maladies héréditaires, des troubles congénitaux, un manque d'enzymes.

Comment se manifeste la pancréatopathie chez l'adulte?

Le pancréas est impliqué dans les activités de sécrétion externe et interne. Des cellules spéciales, les îlots de Langerhans, produisent de l'insuline, nécessaire à l'absorption du glucose.

Si l'hormone ne suffit pas, le diabète se développe. Une telle fonction est intrasécrétoire. Par activité exocrine, on entend la production d’enzymes digestives - lipase, amylase et trypsine.

La lipase est responsable de la dégradation des graisses, l'amylase pour la conversion des glucides et les trypsines aident à mieux digérer les protéines. Une pancréatopathie se développe s'il n'y a pas assez d'enzymes. Cette pathologie peut se produire le plus souvent chez les enfants, mais les adultes tombent également malades s'ils sont nourris de manière inhabituelle et excessive. Dans la vieillesse, la maladie a souvent un caractère ischémique ou vasculaire.

La maladie se caractérise par les symptômes suivants:

1. Le patient se plaint d'une légère douleur dans l'hypochondre gauche ou le nombril.
2. Cela réduit l'appétit, la chaise devient instable, les nausées, les flatulences.
3. L'analyse des masses fécales montre la présence de stéatorrhée, dans laquelle les graisses ne sont pas complètement digérées.
4. Les analyses de sang et d'urine montrent de faibles taux d'enzymes.
5. En règle générale, l'examen échographique du pancréas ne révèle pas de changements évidents, mais dans certains cas, le pancréas devient légèrement élargi, l'échogénicité de la pathologie peut augmenter.

Le degré d’intensité et la gravité des symptômes mentionnés ci-dessus dépendent de la gravité de l’atteinte du pancréas. Le diagnostic des modifications de l'organe interne peut révéler une augmentation ou une diminution de la signature d'écho. S'il n'y a pas de perturbations, l'écho est normal.

Afin de déterminer avec précision la maladie, il est impératif de contacter votre médecin, il est très difficile de diagnostiquer vous-même une pathologie en raison de symptômes similaires à ceux d'autres maladies. Après avoir effectué les recherches nécessaires, une thérapie enzymatique de remplacement est prescrite.

Il est important de comprendre que la pancréatopathie n'est pas une maladie grave, elle signale principalement l'apparition des premiers troubles. Si vous faites appel à un médecin en temps voulu, vous éviterez des conséquences graves.

pancréatomégalie

Dictionnaire médical russe-italien avec des pointeurs vers les termes russe et latin. - M.: "Rousseau". C.C. Prokopovich. 2003

Découvrez ce qu'est la "pancréatomégalie" dans d'autres dictionnaires:

BEKVITA - SYNDROME DE VIDEMANN - (décrit par le pathologiste américain J. B. Beckwith, né en 1933, et le pédiatre allemand H. R. Wiedemann, né en 1915; synonymes - omphalotsele, macroglossie, gigantisme, syndrome EMG) - état pathologique héréditaire. Principales manifestations:...... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Le mécanisme de développement de la pancréatopathie

Les violations de la production d'enzymes entraînent des déviations importantes dans le corps. Une de ces déviations est la pancréatopathie.

Cette maladie peut affecter le fonctionnement du pancréas, ce qui affecte l'activité du système digestif et conduit à un affaiblissement du système immunitaire.

Qu'est-ce que la pancréatopathie?

La pancréatopathie est un trouble du travail du pancréas de nature non inflammatoire, caractérisée par un manque d'enzymes dans le corps, nécessaires au fonctionnement normal du système digestif. S'ils ne suffisent pas, le processus digestif est compliqué. En outre, le manque d'enzymes affecte l'état du pancréas, ce qui complique encore la situation.

Il existe deux types de violation:

1. Primaire. Son apparition est due à la présence d'autres maladies.
2. Secondaire. Cela est dû à un mode de vie inapproprié. Surtout souvent, il provoque la malnutrition.

La pancréatopathie réactive, qui apparaît sous l'influence d'influences externes négatives, est considérée comme une espèce distincte. Celles-ci peuvent être des maladies inflammatoires, des intoxications ou des réactions allergiques graves.

Une pancréatopathie réactive se produit souvent chez un enfant, car son corps est plus sensible aux facteurs indésirables. Le système immunitaire de l'adulte neutralise une partie importante de l'influence dangereuse, grâce à laquelle il est possible d'éviter des changements pathologiques marqués.

Lors de violations en cours de digestion, le métabolisme et l'absorption d'éléments utiles présentent des difficultés. La mauvaise chose est que la pathologie peut ne pas se manifester pendant une longue période, c'est pourquoi elle se trouve à un stade avancé.

Mécanisme et causes

L'absence d'enzymes peut être causée par plusieurs facteurs:

1. Synthèse inadéquate par l'organe lui-même.
2. Blocage des canaux dans lesquels les enzymes pénètrent dans l'intestin (avec une synthèse suffisante).
3. Le manque d'activité enzymatique dans les intestins, malgré leur production et leur excrétion normales.

Pour chacune de ces circonstances a ses propres raisons.

Le manque d'enzymes dû à leur production insuffisante se produit sous l'influence des pathologies du pancréas:

• troubles congénitaux;
• maladies inflammatoires du pancréas;
• sous-développement du corps;
• opérations transférées sur le pancréas;
• atrophie;
• remplacement du tissu glandulaire adipeux.

Ces problèmes entravent le fonctionnement de l'organe, ce qui peut entraîner une diminution du nombre d'enzymes synthétisées. Par conséquent, il est important de traiter toutes les maladies et même mieux de les prévenir.

La pancréatite est une maladie courante qui, si elle n'est pas traitée, peut déclencher une pancréatopathie. Et son apparition est précédée par un dyspancréatisme (dispancréatite), qui est assez simple à éliminer. Mais ses symptômes sont souvent ignorés, raison pour laquelle le processus pathologique progresse et se transforme en pancréatite puis en pancréatopathie.

L'obstruction des canaux cause des dommages mécaniques à l'organe et à la maladie:

• cicatrices formées après les opérations;
• formations tumorales;
• des pierres

De ce fait, les enzymes développées ne peuvent pas pénétrer dans la lumière intestinale ni y arriver en petites quantités. Donc, généralement, il y a une pancréatopathie chez les adultes.

Si les enzymes sont produites en quantités suffisantes et pénètrent facilement dans l'intestin, mais n'agissent pas, cela est dû à des problèmes du tractus gastro-intestinal (lésion de la muqueuse intestinale).

En outre, la pancréatopathie peut causer la malnutrition. Trop manger ou abuser d'aliments lourds crée un fardeau sur le tractus gastro-intestinal et le pancréas, à cause de cela, des difficultés surviennent.

Symptômes chez les enfants

Les enfants souffrent plus souvent de cette maladie en raison du fait que leur corps dans son ensemble et ses organes sont en train de se former et sont trop vulnérables. Par conséquent, il est utile de prendre en compte les manifestations de la maladie chez les enfants.

La pathologie peut exister longtemps sous une forme latente et les signes mineurs sont souvent confondus avec le surmenage ou la carence en vitamines.

La pancréatopathie est indiquée par:

• pâleur de la peau;
• faiblesse
• réduction de poids;
• la diarrhée;
• décoloration des matières fécales (les matières fécales deviennent grises, il peut y avoir des particules de nourriture non digérées en elle);
• accès de nausée;
• vomissements;
• des ballonnements;
• lourdeur dans l'estomac;
• manque d'appétit.

Indirectement, la présence de la maladie est indiquée par l'apathie de l'enfant, son manque de désir de participer à des jeux en plein air, ses larmoiements.

Vidéo du Dr. Komarovsky:

Diagnostic de la maladie

La symptomatologie de la pathologie est semblable à celle de nombreuses autres maladies, un diagnostic est donc nécessaire.

Au cours de celui-ci sont utilisés:

• test sanguin (détection d'élastase sérique et de sucre);
• examen fécal (teneur en élastase pancréatique);
• Échographie (détection de tumeurs et de lésions du pancréas);
• Radiographie de la cavité abdominale (détermination des causes de la pancréatopathie: insuffisance de la prostate, obstruction des conduits, etc.);
• IRM (étude de la structure de la glande).

Une méthode très efficace est l’étude par sonde directe sécrétine-cholécystokinine. Pour les enfants, cette méthode de diagnostic est rarement utilisée - en raison de son inconfort lors de sa mise en œuvre.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux de la pancréatopathie vise à éliminer ses causes. Par conséquent, différents types de médicaments peuvent être utilisés - en fonction du provocateur de la maladie.

La deuxième partie de la thérapie consiste à aider le tube digestif à digérer les aliments, ce qui réduit la charge sur le pancréas. La pancréatine est généralement utilisée pour cela, qui est l'une des préparations enzymatiques. Si la maladie est grave, il est nécessaire d’utiliser un complexe de médicaments qui stimulent l’absorption des nutriments.

Des manifestations les plus désagréables de la pathologie aide la thérapie symptomatique:

• antiémétique;
• médicaments antidiarrhéiques;
• antipyrétique;
• analgésiques.

Parfois, la chirurgie est nécessaire. Avec son aide, il est possible d'éliminer les tumeurs qui bloquent les conduits.

Le régime alimentaire est une partie très importante du traitement. Le patient doit changer ses habitudes alimentaires, refuser de manger, charger le tube digestif. Pendant le traitement, vous devrez abandonner les produits nocifs et, après récupération, les utiliser en petites quantités.

Vidéo sur la nutrition et le régime alimentaire pour la pancréatite:

Prévention de la pathologie

Pour prévenir le développement de la pancréatopathie peut être à travers des mesures de prévention. Ils ne peuvent pas neutraliser l’effet de tous les facteurs provoquants, mais peuvent réduire les risques.

1. Traiter en temps opportun les maladies inflammatoires et infectieuses du pancréas.
2. Ne pas abuser de drogues et de substances nocives.
3. Abandonnez la nourriture lourde.
4. Ne pas trop manger.
5. A manger souvent et par petites portions.
6. Consommez plus de fruits et de légumes.
7. Réduisez la quantité de sel et d'épices.
8. Consultez un médecin pour tout signe d'anomalie dans le tractus gastro-intestinal.

Ces activités aident à prévenir l’apparition initiale d’une pancréatopathie et de ses rechutes.

Une maladie n'est pas considérée comme dangereuse si elle est traitée rapidement. Mais si vous ignorez, la pathologie de l'état du patient est compliquée et la forme négligée de pancréatopathie peut entraîner la mort.

Pancréatopathie chez les adultes et les enfants: une maladie dangereuse ou une histoire de diagnostic-horreur?

Bien que le diagnostic de «pancréatopathie» soit un phénomène assez courant dans les pratiques thérapeutiques et pédiatriques, un tel terme ne figure pas dans la classification moderne des maladies. Les experts définissent cette pathologie comme une insuffisance fonctionnelle du pancréas, qui survient dans un contexte d'erreurs nutritionnelles ou d'autres affections.

Comment tout devrait fonctionner?

Dans le processus digestif, le pancréas joue un rôle clé. Il produit du jus pancréatique, qui contient des substances biologiquement actives - des enzymes (ou enzymes). Une fois que la masse de nourriture traitée avec le suc gastrique a pénétré dans la lumière du duodénum, ​​ce fluide est également fourni par des canaux spéciaux.

Ses composants sous l'action de l'acide chlorhydrique sont activés et commencent à «attaquer» les graisses, les protéines et les glucides entrant dans la composition des aliments. Les enzymes ont pour objectif direct de les transformer en substances plus simples qui, sans problèmes, pénètrent dans le sang par la paroi intestinale. Si les enzymes sont produites en quantités suffisantes, la digestion se fait sans problème. Sinon (quand il n'y a pas assez d'enzymes), ce processus est perturbé.

Qu'est-ce que la pancréatopathie?

Une affection dans laquelle le pancréas ne produit pas d'enzymes en quantité suffisante ou dans les bonnes proportions, mais qui n'est pas enflammée, est communément appelée «pancréatopathie». En d'autres termes, ce sont des altérations fonctionnelles de son travail en l'absence de modifications tissulaires.

Le préfixe "chemin" signifie une sorte d'incertitude - en d'autres termes, les médecins reconnaissent que tout n'est pas en ordre avec l'organe, mais pour une raison quelconque, ils ne peuvent pas le comprendre. Dans le même temps, la pancréatopathie chez l'adulte est diagnostiquée beaucoup moins souvent que chez le patient jeune, notamment en ce qui concerne sa forme réactive. La raison est simple: le système digestif des enfants n'est pas suffisamment formé et tout facteur indésirable peut entraîner son dysfonctionnement.

Comment apparaît la pancréatopathie?

La dysfonction pancréatique du pancréas se révèle rarement marquée par des signes cliniques. Les suspicions de pancréatopathie peuvent causer ces symptômes:

• douleur à court terme (habituellement dans l'hypochondre gauche, mais les enfants se plaignent également d'un malaise au niveau du nombril);
• diminution ou manque d'appétit;
• nausée occasionnelle;
• augmentation de la formation de gaz, ballonnements;
• selles instables - constipation alternant avec diarrhée.

Important: la pancréatopathie chez les jeunes enfants qui ne sont pas encore en mesure de formuler leurs plaintes peut se manifester par des pleurs, une irritabilité, un refus de manger, des régurgitations fréquentes et une légère augmentation de la température.

Diagnostic de la pancréatopathie

La vue avec des symptômes flous est quelque peu clarifiée par des examens supplémentaires. La violation de la fonction excrétrice du corps - dyspancréatisme - indique de tels facteurs:

• la présence de fibres adipeuses et de fibres musculaires non digérées lors de l'analyse scatologique des matières fécales (stéatorrhée et créorrhée);
• faibles taux d'enzymes dans le sang et l'urine;
• l'absence de modifications pathologiques ou une légère augmentation du pancréas selon les résultats des ultrasons.

Important: en outre, un patient adulte peut être soumis à un examen radiologique afin de s’assurer que l’insuffisance enzymatique est provoquée par un dysfonctionnement du pancréas et non par un blocage des canaux pancréatiques. Une autre méthode illustrative est la sélection directe de la sécrétion de suc pancréatique à l'aide d'une sonde. La méthode est inconfortable et ne s'applique pas aux enfants.

Causes de la pancréatopathie

La dysfonction pancréatique pancréatique peut être causée par plusieurs facteurs:

• maladies chroniques de l'estomac et du duodénum, ​​du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
• la fibrose kystique et les malformations congénitales du pancréas et des passages pancréatiques;
• une abondance d'aliments gras dans le régime alimentaire, des boissons alcoolisées, une alimentation banale ou des aliments monotones (régime mono-alimentaire).

Important: parfois, une pancréatopathie peut indiquer une affection pancréatique précédant la pancréatite chronique. Par conséquent, il est nécessaire de ne pas ignorer les symptômes de la pathologie, mais d'y répondre de manière adéquate. Il n’est pas nécessaire que ce soit un traitement médical - il suffit parfois de revoir les habitudes alimentaires et d’exclure des plats provocateurs et de l’alcool du menu.

Pancréatopathie réactive chez les enfants

Il arrive souvent que des enfants présentant une carence en enzymes pancréatiques présentant des symptômes graves se manifestent en raison d'un œdème du pancréas et de ses canaux se développant rapidement. Dans ce cas, il est habituel de parler de pancréatopathie réactive, assez fréquente en pédiatrie, provoquée par une réaction à un irritant externe.

Nous vous conseillons de lire qui et pourquoi les prokinétiques sont prescrits.

Lire: comment fonctionnent les eubiotiques.

On pense que les facteurs suivants peuvent causer un «choc» à un organe:

• l'introduction de nouveaux plats dans le régime alimentaire de l'enfant (en règle générale, la viande) et les épices sont importantes dans la petite enfance;
• intoxication alimentaire et allergies alimentaires (y compris la maladie coeliaque);
• maladies infectieuses transférées (y compris ARVI);
• traumatisme abdominal;
• prendre des médicaments.

Important: l’état de pancréatomie réactive est considéré comme dangereux pour la vie de l’enfant et nécessite une hospitalisation immédiate, dans la mesure où il menace de lésions irréversibles du pancréas. Mais il arrive souvent que la pathologie ne soit même pas diagnostiquée, car l'œdème disparaît de lui-même après la disparition de sa cause.

Comment traite-t-on le traitement du pancréas?

Un plan thérapeutique visant à éliminer l'insuffisance pancréatique est prescrit sur la base d'un examen complet. En règle générale, il comprend les éléments suivants:

• le traitement de la maladie sous-jacente, qu'il s'agisse d'une maladie chronique du tractus gastro-intestinal ou d'un trouble infectieux;
• combler le manque d'enzymes avec des préparations spéciales (on utilise le plus souvent de la pancréatine);
• soulagement des symptômes avec des médicaments antidiarrhéiques, antipyrétiques, antiémétiques et antispasmodiques;
• régime alimentaire dans la période d'attaque, puis - le changement des habitudes alimentaires.

La pancréatopathie n'est pas une phrase pour un enfant

Avec le terme vague et trop général «pancréatopathie», les parents modernes sont malheureusement souvent confrontés. Il est souvent difficile de deviner si le problème menace réellement de se transformer en pancréatite chronique ou si les spécialistes sont réassurés et exagèrent délibérément les peintures.

Nous vous recommandons de savoir si vous pouvez manger du pain pendant une gastrite.

En passant, tous les médecins ne reconnaissent pas la pancréatopathie comme un "vrai diagnostic". Il y a ceux qui conseillent de ne pas paniquer à propos de plaintes périodiques concernant la douleur d'un enfant près du nombril, s'il n'y a pas de symptômes plus graves sous forme de fièvre, de vomissements et de violation constante du fauteuil. Ils recommandent d'adhérer aux principes suivants:

• ne pas trop nourrir bébé;
• ne nourrissez pas «au besoin», mais «à la demande», c'est-à-dire lorsqu'il a faim;
• éliminer les collations entre les repas;
• réduire la teneur en matières grasses des plats, ne pas causer de "préjudice" sous forme de collations et d'aliments salés fumés;
• assurez-vous que l'enfant a bien mastiqué les aliments.

La pancréatopathie n'est pas considérée comme une maladie grave. Dans la plupart des cas, l’automédication avec des médicaments, mais des habitudes alimentaires correctes aident à vaincre ses manifestations.

Pancréatopathie

Beaucoup d’entre nous ont entendu le mot «pancréatite» et savent que c’est «quand le pancréas fait mal». Et c'est, en fait, presque correct. Ou plutôt, il s’agit d’une inflammation du pancréas (pancréas), accompagnée de divers troubles de son activité. Mais il arrive qu'il n'y ait pas d'inflammation et qu'il y ait une violation de la fonction enzymatique du pancréas.

L'insuffisance pancréatique externe s'appelle la pancréatopathie.

Le pancréas est un organe de la sécrétion externe et interne. Des cellules spéciales des "îlots de Langerhans" produisent de l'insuline, nécessaire à l'assimilation du glucose (activité intrasécrétoire). Le manque d'insuline conduit au diabète.
Et l'activité exocrine - la production d'enzymes digestives (lipase, amylase, trypsine).

DE QUELS BESOINS ENZYMES DIGESTIVES?

• la lipase décompose les graisses;
• l'amylase convertit les glucides;
• La trypsine facilite la digestion des protéines.

L'absence de ces enzymes conduit au développement d'une pancréatopathie. Se développe souvent chez les enfants. Mais cela arrive aussi chez les adultes - avec une nutrition inhabituelle ou excessive. Et les personnes âgées peuvent avoir un caractère ischémique (vasculaire).

Comment se manifeste la pancréatite?

Les patients se plaignent de légères douleurs dans l'hypochondre gauche et dans la région ombilicale, de selles instables, d'une perte d'appétit. Dans les tests sur les selles, on note la stéatorrhée (graisse non digérée) Les analyses de sang et d'urine pour les enzymes montrent une diminution de leur niveau. L'échographie n'a souvent aucun changement, mais parfois le pancréas est légèrement élargi.

Vous devez consulter un médecin pour différencier la pancréatopathie des autres maladies.

Après l'examen, le médecin vous prescrira les meilleures options pour le traitement enzymatique substitutif. Auparavant, le déficit enzymatique était traité avec de la pancréatine. Ce médicament est obtenu à partir du pancréas d’animaux. Cependant, la production intensive d'acide chlorhydrique contribue à la destruction de la pancreatine dans l'estomac. Par conséquent, à l'heure actuelle, les médicaments plus modernes dotés d'une membrane protectrice ou transformés en microgranules sont plus souvent prescrits. Le choix d'un médicament particulier est préférable de confier au médecin.

La pancréatopathie n'est pas une maladie grave. Un appel opportun à un spécialiste vous épargnera, vous et votre enfant, de maladies plus graves.

Pancréatopathie réactive: causes et traitement

La pancréatite réactive est une inflammation du pancréas. Il survient brusquement et de manière inattendue dans le contexte d'autres pathologies des organes digestifs: dysfonctionnement de la vésicule biliaire, des intestins, de l'estomac, du foie. Avec des rechutes fréquentes, la maladie peut devenir chronique, ce qui entraînera des conséquences négatives en l'absence d'un traitement approprié. Après le début du traitement, les symptômes aigus s'atténuent. Le traitement est prescrit par un gastro-entérologue après le diagnostic et les tests correspondants.

Quelle est la pancréatite réactive

Le pancréas est responsable de la sécrétion du suc pancréatique, nécessaire à la digestion complète des aliments. C'est également grâce à elle que sont produites des hormones qui régulent le métabolisme des glucides, des protéines et des graisses dans le corps humain.

La pancréatopathie réactive est une maladie inflammatoire qui se développe à la suite d'une fonction pancréatique anormale. Il se produit en réponse à un certain impact (facteur primaire). L'inflammation commence après une violation complète ou partielle de la perméabilité des canaux, ou du fait de la coulée de masses intestinales.

Causes de la maladie

Les attaques de pancréatite de ce type se produisent plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Ils consomment plus de malbouffe, de fortes boissons alcoolisées, ce qui conduit à l'obstruction des canaux pancréatiques et, par conséquent, à la pathologie du tube digestif. Voici une liste de facteurs pouvant causer une pancréatite réactive chez l’adulte:

• stress prolongé;
• la présence de mauvaises habitudes (tabagisme, consommation fréquente de boissons alcoolisées);
• trop manger;
• consommation d'aliments nocifs (frites, grasses, épicées, viandes fumées, fast food, sodas);
• médicaments longs (hormonaux, métronidazole, furosémide, AINS);
• lésions internes de l'abdomen, accompagnées d'une rupture de l'épithélium de la glande.

Le problème peut survenir dans le contexte de processus pathologiques dans les organes du tube digestif avec:

• les helminthiases;
• obstruction des conduits avec des calculs biliaires;
• hépatite virale;
• intoxication alimentaire, notamment avec des champignons, poisons de nature industrielle et domestique;
• cirrhose du foie;
• ulcère d'estomac ou gastrite;
• cholécystite chronique.

En raison de l’apparition de tous ces facteurs, les enzymes pancréatiques commencent à détruire les cellules pancréatiques, ce qui déclenche un processus inflammatoire entraînant l’entrée des produits de désintégration dans la circulation sanguine. Il est lourd d'œdème et d'empoisonnement.

Symptômes et diagnostic

Une douleur intense est le signe le plus typique d'inflammation réactive.

En cas d'attaque de pancréatite aiguë, il est recommandé de transporter immédiatement le patient à l'hôpital. Comme il s'agit d'une forme dangereuse de la maladie et que la formation de kystes et d'ulcères, ainsi que la nécrose d'une partie de la glande, est possible, le traitement doit être instauré dès que possible.

En localisant la douleur, vous pouvez comprendre exactement quelle partie de la glande est enflammée:

• Si cela fait mal dans l'hypochondre droit, la partie principale de la glande est affectée.
• La douleur dans la zone épigastrique suggère une inflammation de tout le corps de la glande.
• La défaite de la queue est caractérisée par une douleur dans l'hypochondre gauche.

Si toute la région des glandes est impliquée dans le processus pathologique, la douleur sera encerclante. Les symptômes de la pancréatite réactive sont les suivants:

• douleur dans l'hypochondre ou la cavité abdominale;
• crampes musculaires gastriques;
• accès de nausée et de hoquet;
• transpiration excessive avec transpiration collante;
• ballonnements, flatulences;
• essoufflement;
• fièvre.

Les épisodes prolongés de pancréatite sont accompagnés de selles fréquentes et de mictions. La symptomatologie de la maladie augmente avec l'état psychologique grave du patient et après une violation du régime alimentaire.

En cas d'aggravation de pathologies concomitantes du tractus gastro-intestinal, les symptômes suivants seront observés:

• la diarrhée;
• hyperémie;
• syndrome de douleur prononcé;
• bouche sèche, plaque blanchâtre sur la langue.

Souvent, la douleur n'est pas seulement un signe d'inflammation réactive. La patiente se plaint d'un sentiment de dégoût pour les aliments gras, d'une perte d'appétit, de nausées aiguës, de ballonnements, d'éructations, de brûlures d'estomac.

Pour diagnostiquer la panctreatitis, vous devez subir diverses procédures médicales:

• gastroscopie;
• passer des tests sanguins et d'urine;
• faire une échographie abdominale;
• si nécessaire, subir un scanner.

Grâce à un test sanguin général, un gastro-entérologue verra un nombre accru de leucocytes. La biochimie sanguine révélera le niveau d'amylase, essentiel pour un diagnostic précis. Avec l'aide de la gastroscopie, vous pouvez connaître le degré d'inflammation de l'estomac et du duodénum. Les ultrasons révèlent les modifications du tube digestif et leurs écarts par rapport à la norme, tandis que la tomodensitométrie évalue l'état général du corps.

Ce n’est qu’après le diagnostic que le gastro-entérologue pourra établir un diagnostic précis et prescrire un traitement contre la pancréatite.

Traitement de la pancréatite réactive

Le traitement est effectué uniquement sous la supervision d'un médecin du département de gastroentérologie ou de thérapie.

Avec l'auto-traitement, il y a un risque de transition de la pancréatite aiguë à la chronique.

Les mesures nécessiteront des mesures complètes:

1. Identifiez les causes de l'inflammation réactive, après quoi les forces principales viseront à les éliminer.
2. Le but du régime.
3. Traitement médicamenteux pour soulager la douleur et normaliser le travail du pancréas.
4. Donner du repos à l'organe enflammé.
5. Traitement folklorique.

Assistance médicale

Il vise à éliminer la douleur et à restaurer le pancréas. Tous les médicaments sont prescrits par un gastro-entérologue:

• enzymes (Créon, Mezim);
• antalgiques et antispasmodiques (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
• ballonnements excessifs (Espumizan);
• en cas d’apparition d’une infection secondaire, antibiotiques (gentamicine).

Dans un hôpital, avec le gonflement des tissus, des fluides intraveineux, des analgésiques, des médicaments diurétiques sont utilisés pour détoxifier le corps.

Chirurgie mini-invasive

Les indications d'intervention chirurgicale sont des pathologies graves et des cas avancés de pancréatite, lorsqu'un traitement conservateur ne donne aucun résultat. L'inflammation réactive est traitée en enlevant le tissu destructeur, le flux de sécrétions et la restauration de la sécrétion.

Cette procédure s'appelle résection pancréato-duodénale ou opération de Whipple. La partie du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et de la tête pancréatique est retirée. Une version plus économe de l'opération est également possible - la laparoscopie, qui est réalisée à travers une petite incision dans la cavité abdominale à l'aide d'un endoscope.

Médecine populaire

Le traitement traditionnel de ce type de pancréatite vise à soulager les symptômes négatifs et à restaurer le travail d’un organe enflammé. Mais avant de commencer un traitement à domicile, il est important de consulter un gastro-entérologue.

Les recettes les plus populaires sont:

• Fitosborov numéro 1 - herbe à noeud mixte, millepertuis, soie de maïs, feuilles de bouleau dans un rapport de 1: 1: 2: 2. On verse 4 cuillères à soupe du mélange sur 200 ml d'eau bouillante, infusée au bain-marie pendant 15-25 minutes, après quoi la composition est refroidie, filtrée et ramenée à son volume initial avec de l'eau bouillie. Il est nécessaire de boire avant le repas sur 100 ml 4 fois par jour.
• Numéro de collection Herbal 2 - mélange de fleurs de camomille, graines d'aneth, baies d'aubépine, menthe dans un rapport de 1: 3: 3: 2. 2 cuillères à soupe sont brassées dans 200 ml d’eau bouillante et infusées au bain-marie pendant 15 à 20 minutes. Après refroidissement, portez le bouillon à 200 ml et buvez 2 fois par jour, 100 ml avant les repas.
• Un mélange de jus de pommes de terre et de carottes fraîchement pressé dans un rapport de 1: 1 est ajouté, 5 ml d'huile d'olive sont ajoutés à un verre du mélange. Il doit être bu jusqu'à 4 fois par jour immédiatement après la préparation, sinon toutes les propriétés utiles sont perdues.

La durée de la thérapie populaire dépend de l'état du patient. Si le traitement apporte un soulagement, de telles méthodes peuvent être utilisées pour prévenir la pancréatite.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour la pancréatite réactive doit être observé avec l'identification des premiers signes de la maladie. Son objectif principal est d'éliminer la charge du pancréas et de réduire l'activité des processus de sécrétion. Le patient doit adhérer à un régime fractionnaire, c’est-à-dire aux repas en petites portions après une période de temps égale (2,5 à 3 heures). Assurez-vous de boire beaucoup de liquides.

Il est important d’exclure du régime alimentaire les aliments épicés, gras et frits, les viandes fumées et les boissons contenant de l’alcool pouvant provoquer une attaque même après une rémission stable.

Lorsque l'exacerbation de la pancréatite impose des restrictions strictes. Les premiers jours doivent terminer le jeûne. En dehors de cette période, la ration pour l'inflammation réactive de la glande est la suivante:

• céréales de lait;
• omelettes protéinées cuites à la vapeur;
• pain blanc sous forme de craquelins;
• des soupes de différentes céréales;
• plats de légumes cuits au four, cuits à l'étouffée, bouillis;
• viande bouillie maigre, poulet, dinde, poisson blanc;
• huiles végétales (jusqu'à 30 g par jour);
• boissons: gelée, thé, compotes de fruits secs;
• produits laitiers à faible teneur en matières grasses.

La durée du régime dépend du degré d'endommagement du pancréas, de l'état du patient et de ses caractéristiques individuelles. Dans certains cas, une nutrition diététique tout au long de la vie est indiquée pour éviter les rechutes. Les patients avec ce diagnostic ne sont pas autorisés à fumer. Les produits suivants sont également strictement interdits:

• restauration rapide;
• le soda;
• n'importe quel type d'alcool;
• nourriture épicée, grasse, fumée, trop salée.

Complications de la maladie

Si vous ne commencez pas un traitement rapide de l'inflammation réactive, la maladie peut provoquer des modifications irréversibles du pancréas, ce qui constitue un risque de décès. Conséquences négatives possibles d'une pancréatite aiguë:

• saignement du tube digestif;
• choc pancréatique;
• la péritonite;
• abcès rétropéritonéal ou phlegmon;
• la formation de fistule pancréatique;
• nécrose du côlon et de l’estomac.

Dans la pancréatite chronique, il existe un risque de complications suivantes:

• cholécystite;
• cholangite purulente;
• cholestase avec ou sans jaunisse;
• hépatite réactive;
• pleurésie ou pneumonie réactive;
• développement du diabète secondaire.

Pronostic et prévention

Avec une forme grave de la maladie, le taux de mortalité peut atteindre 15% et, en cas de conséquences graves, en particulier une pancréatonécrose - 70%. Les principaux facteurs de risque sont les complications purulentes et septiques, souvent accompagnées d’une intoxication grave.

Si un patient atteint de pancréatite réactive refuse l’alcool, on observe un taux de survie à dix ans chez plus de 80% des personnes. S'il continue à abuser de l'alcool, ce chiffre diminue de moitié. En cas de nécrose tissulaire, le décès survient dans 50% des cas.

La prévision dépend de:

• l'évolution de la maladie;
• catégorie d'âge du patient;
• l'absence et la présence de complications;
• état général du pancréas.

La prévention des complications dans l'inflammation réactive du pancréas consiste à lutter contre les symptômes prononcés et l'intoxication. L'évolution chronique de la maladie devrait s'accompagner des mesures préventives suivantes:

• traitement opportun des pathologies concomitantes du tractus gastro-intestinal;
• respect d'une nutrition appropriée prescrite par un médecin;
• rejet permanent des mauvaises habitudes;
• traitement de spa.

Il est également important de subir un examen régulier par un gastro-entérologue afin d'identifier la pathologie en temps opportun.

Maladies pancréatiques chez les enfants: pancréatite ou pancréatopathie?

Le diagnostic et le traitement opportuns des maladies du pancréas chez les enfants sont l’un des problèmes les plus difficiles de la gastro-entérologie clinique. La pratique montre qu’il existe, d’une part, une tendance nette à l’augmentation de la fréquence de ces

Le diagnostic et le traitement opportuns des maladies du pancréas chez les enfants sont l’un des problèmes les plus difficiles de la gastro-entérologie clinique. La pratique montre d'une part une tendance nette à une augmentation de la fréquence de ces maladies, d'autre part, leur reconnaissance présente des difficultés considérables et s'accompagne souvent, en dehors d'institutions spécialisées, d'erreurs de diagnostic.

Cela concerne l'identification de la pathologie du pancréas en tant que maladie principale, ainsi que le diagnostic différentiel de l'inflammation (pancréatite) et de ses modifications fonctionnelles (pancréatopathie). Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité d'anomalies et de malformations du pancréas, parmi lesquelles l'hypoplasie pancréatique congénitale (syndrome de Schwachman) est plus fréquente. La question du traitement adéquat des maladies du pancréas est également assez complexe et doit être différenciée en fonction de la présence ou de l'absence de modifications inflammatoires, de la période de la maladie et de la nature du trouble de la fonction excrétrice du pancréas.

Une maladie clé du pancréas chez les enfants est la pancréatite chronique, qui survient dans l'enfance est assez difficile et nécessite un traitement différencié, en phase dans un hôpital. Selon les concepts modernes, la pancréatite chronique est une maladie inflammatoire progressive caractérisée par des modifications destructrices et dégénératives focales ou diffuses du tissu acineux et du système canalaire avec le développement de diverses défaillances organiques. Les modifications morphologiques du tissu pancréatique sont persistantes, persistent et progressent même après la fin des facteurs étiologiques et conduisent à une insuffisance endocrine et endocrine. Le substrat morphologique de la pancréatite chronique est l'oedème, l'inflammation et la nécrose focale du pancréas, perturbant l'écoulement du suc pancréatique, contribuant à l'hypertension intra-canalaire, à la progression de la nécrose du tissu acineux avec atrophie ultérieure de l'acini, fibrose intralobulaire et périlobulaire. Au début, le processus pathologique peut être limité et localisé dans n’importe quelle partie du pancréas. À mesure que la maladie se développe, toute la glande est atteinte de façon diffuse.

Facteurs étiologiques de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique chez les enfants est plus souvent secondaire et se développe dans le contexte de maladies du système digestif, en particulier du duodénum et des voies biliaires. La pancréatite chronique primaire est beaucoup moins fréquente, mais c’est cette forme qui est la plus grave et présente des symptômes cliniques prononcés.

Les facteurs étiologiques de la pancréatite chronique sont nombreux et ne constituent généralement pas un complexe, mais un ensemble de facteurs contribuant au développement de la maladie dans le contexte d’une réactivité modifiée de l’organisme qui affecte le corps de l’enfant. Les causes les plus courantes de pancréatite chez l'adulte sont l'alcool et les effets toxiques; chez les enfants, ils sont exquis. Une influence traumatisante sur le pancréas avec une agitation de l'organe, la destruction d'une certaine quantité d'acini et la libération de substances biologiquement actives est significativement plus importante dans l'enfance. La raison de l'augmentation de la pression dans les conduits du pancréas peut être une anomalie ou une obturation de la pierre, ce qui perturbe le passage du suc pancréatique avec le développement de modifications inflammatoires et d'hyperfermentémie. Les agents infectieux ont un effet néfaste direct sur le tissu pancréatique, en particulier sur le rôle du virus des oreillons; l'implication de Yersinia, l'influence d'autres infections bactériennes ne peut être exclue. L'activation des enzymes du suc pancréatique due à la régurgitation dans les canaux du duodénum, ​​y compris la bile, est importante pour le développement de la pancréatite chronique. Les médicaments prolongés, principalement les antibiotiques tétracyclines, les sulfamides, les diurétiques, la sulfasalazine, la 6-mercaptopurine, peuvent entraîner le développement de la maladie. Une pancréatite héréditaire avec un mode de transmission autosomique dominant avec une pénétrance incomplète du gène pathologique peut survenir. Cette pathologie survient généralement chez les enfants âgés de 10 à 12 ans. Enfin, la maladie peut revêtir un caractère auto-immun avec la formation d’autoanticorps dirigés contre le tissu de l’organe endommagé. Malgré la diversité des facteurs étiologiques, il n’est pas possible d’établir la cause d’une pancréatite chronique (forme idiopathique) chez 10 à 40% des patients.

Mécanismes pathogéniques de la pancréatite chronique

Les mécanismes pathogéniques de la pancréatite chronique sont extrêmement complexes et restent en grande partie obscurs. L’activation des enzymes pancréatiques dans les conduits et le parenchyme de la glande est l’un des principaux facteurs du développement de la maladie, ce qui entraîne un œdème, une nécrose et une fibrose subséquente avec insuffisance endocrine et exocrine. Le développement de l'hyperfermentémie est favorisé par des facteurs entraînant une perturbation de la sortie du suc pancréatique. Les troubles de la microcirculation jouent un rôle important, entraînant l'apparition d'une ischémie, d'un œdème, d'une altération de la perméabilité de la membrane cellulaire et d'une destruction des cellules acineuses. Des enzymes pancréatiques et d'autres substances biologiquement actives, en particulier des amines vasoactives, pénètrent dans la circulation systémique, ce qui perturbe la microcirculation en dehors du pancréas et endommage d'autres organes et systèmes. Au cours des dernières années, le problème du stress oxydatif a été discuté - l’accumulation dans les cellules acineuses de produits de peroxydation lipidique, de radicaux libres responsables de lésions cellulaires, d’inflammations et de la synthèse de protéines en phase aiguë. Il assume également le rôle d'un défaut congénital ou acquis dans la synthèse de la lithostine, conduisant à la précipitation de protéines et de calcium et à l'obstruction des petits canaux avec une inflammation périductale et une fibrose ultérieures.

Caractéristiques de l'évolution clinique de la pancréatite chez les enfants

La pancréatite chronique se développe généralement progressivement et se caractérise par la présence d'un stade latent (subclinique) au cours duquel se détériorent l'état de santé, l'appétit, des douleurs abdominales non intensives, des signes de troubles de la microcirculation: acrocyanose, ecchymose et parfois éruption hémorragique, enzyme en croissance. Dans ce contexte, le symptôme le plus caractéristique et le plus permanent de la pancréatite chronique apparaît - douleur dans la partie supérieure de l'abdomen (principalement dans la région ombilicale), augmentant progressivement, aggravé après avoir mangé et faisant de l'exercice et affaiblissant en position assise lorsque le corps est incliné vers l'avant. Chez une proportion significative d'enfants, il existe une irradiation de la douleur au bas du dos, au bas du dos; La douleur à la ceinture dans l'enfance est rarement observée. La durée des crises douloureuses varie de quelques heures à plusieurs jours, parfois elles sont entrecoupées de périodes suffisamment longues sans douleur. L'apparition de la douleur dans la pancréatite chronique due à une hypertension intra-canalaire en raison de la sécrétion continue des enzymes du pancréas glande enflammée sous son obstruction des canaux, l'inflammation vnutripankreaticheskih troncs nerveux au développement de l'inflammation et l'implication péripancréatique dans le processus du duodénum et de l'espace rétropéritonéale.

La douleur dans la pancréatite chronique est généralement accompagnée de dyspeptique, dont les manifestations les plus caractéristiques sont les nausées, les vomissements, une nette diminution de l'appétit. Plus tard, des changements dans l’intestin sont associés au développement d’un syndrome d’absorption altérée avec diarrhée et stéatorrhée pancréatique, comme en témoigne l’apparition de selles «grasses» brillantes, difficiles à laver des parois de la cuvette des toilettes. Les matières fécales peuvent rester formées, en particulier au début et lorsque l'évolution de la maladie est modérée, avec parfois une tendance à la constipation. Dans le contexte de la douleur et des syndromes dyspeptiques, on observe toujours des signes d'intoxication chronique: faiblesse générale, fatigue accrue, maux de tête, instabilité émotionnelle, moins souvent - augmentation de la température corporelle.

Les patients perdent parfois du poids (chez certains enfants, lors d’une exacerbation de la maladie, la perte de poids est très importante). Il convient de souligner que le tableau clinique de la pancréatite chronique chez les enfants est très variable et dépend en grande partie de la période de la maladie, de la gravité du processus, du degré d'hyperfermentémie, de la présence de complications et de maladies concomitantes.

L'exacerbation de la pancréatite chronique doit être différenciée de la pancréatite aiguë, basée sur l'activation des enzymes pancréatiques, provoquant une autolyse de la glande avec développement d'une inflammation réactive et d'une toxémie. La pancréatite aiguë chez les enfants est interstitielle, moins souvent - hémorragique, en présence d'une infection, elle peut être transformée en pancréatite purulente. Un gonflement aigu du pancréas dans la pancréatite interstitielle provoque l'apparition d'une douleur, obligeant l'enfant à adopter une position forcée - du côté gauche ou du genou au coude. En même temps, il existe un décalage entre la nature intense de la douleur et les résultats de la palpation: l’abdomen reste mou, la palpation est accessible; les zones douloureuses et la protection musculaire caractéristiques de la maladie sont absentes. Dans la plupart des cas, le processus est limité à une inflammation sans développer de nécrose.

Contrairement à la pancréatite interstitielle, la pancréatite hémorragique se caractérise non seulement par un syndrome douloureux prononcé, mais également par des signes palpatoires typiques: douleur et défense musculaire dans la partie supérieure de l’abdomen, symptômes positifs de Kerte, Kacha, Mayo-Robson, détérioration progressive de la condition de l’enfant, augmentation de la douleur, augmentation marquée, la température corporelle, le développement de toxicose avec exsicosis; dans un processus purulent, une condition septique se développe avec des symptômes d'irritation péritonéale aiguë. Pour la nécrose pancréatique et le processus purulent, une intervention chirurgicale est utilisée et le traitement de la pancréatite interstitielle est conservateur. L’examen instrumental (échographie, rayons X, tomographie et, si nécessaire, laparoscopie) a principalement pour but de déterminer les indications de la chirurgie: liquide hémorragique dans la cavité abdominale, abcès, nécrose et kystes pancréatiques.

Troubles fonctionnels du pancréas - pancréatopathie

Beaucoup plus souvent, la pancréatite chronique chez les enfants est différenciée des troubles fonctionnels du pancréas, des pancréatopathies, dans lesquels la fonction sécrétoire principalement externe de l'organe (dispancréatisme) présentant des symptômes cliniques légers est altérée. Il n'y a pas de changements inflammatoires dans le pancréas, le processus se développe comme un réflexe viscéro-viscéral et, apparemment, il se limite à un œdème transitoire. La pancréatopathie est généralement associée à des maladies de la zone gastroduodénale et du système hépatobiliaire et se manifeste par une douleur à court terme principalement dans l'hypochondre gauche, une perte d'appétit et parfois des selles instables, une stéatorrhée, moins souvent une créorrhée. La région de l'angle rachidien gauche, où le pancréas rétropéritonéal est projeté et directement adjacent, est parfois légèrement tendue et sensible à la palpation. En échographie, le pancréas est presque identique à la normale et seule une observation dynamique en révèle dans certains cas une légère augmentation.

Complications de la pancréatite chronique

Les complications de la pancréatite chronique chez les enfants sont beaucoup moins fréquentes que chez les adultes. Dans le contexte d'exacerbation de la maladie (et en cas de pancréatite aiguë), un faux kyste peut se former, résultant d'une autolyse du pancréas et d'une inflammation réactive du péritoine. La surface interne du kyste n'a pas de couverture épithéliale, son contenu consiste en une sécrétion pancréatique brune. La formation d'un faux kyste s'accompagne généralement d'une douleur accrue dans la région de la projection du corps et de la queue de la glande avec irradiation au dos, réaction en fonction de la température, vomissements périodiques. À la palpation de l'abdomen, il existe une tension protectrice des muscles dans la partie supérieure, généralement à gauche; aux dimensions considérables d'un kyste, une formation dense peut être sondée. Le diagnostic est établi par échographie ou cholangiographie rétrograde. Le traitement est conservateur, mais avec un nombre important de faux kystes ainsi que leurs complications - obstruction intestinale aiguë, formation de fistules, suppuration, rupture du kyste - une intervention chirurgicale est effectuée. Le faux kyste, à son tour, peut servir de mécanisme pour la formation de la sténose du canal biliaire distal et de la sténose duodénale, ainsi que pour la fixation d'une infection secondaire - un abcès du pancréas. Cependant, de tels cas sont extrêmement rares dans la pratique des enfants.

Diagnostic des maladies du pancréas chez les enfants

Le diagnostic des maladies du pancréas repose sur l'historique et les symptômes cliniques caractéristiques, l'évaluation de l'activité endocrinienne et exocrine de l'organe et les résultats d'études instrumentales permettant de déterminer la présence de modifications structurelles du pancréas. Les méthodes directes d'étude de la fonction exocrine (exocrine) du pancréas comprennent l'étude des indicateurs de l'activité de sécrétion de l'organe à jeun et après l'administration de stimulants.

Pour le diagnostic d'exacerbation aiguë de la pancréatite chronique, il est important de déterminer l'activité des enzymes pancréatiques - l'amylase, la lipase et la trypsine dans le sang, ainsi que l'amylase et la lipase dans l'urine. Une simple détermination de l'activité enzymatique peut ne pas suffire, car les taux d'amylase et de lipase dans le sang à jeun augmentent généralement de 1,5 à 2 fois pendant une courte période (2 à 12 heures après l'exacerbation et atteignent un maximum à la fin du premier jour, suivis d'une chute rapide et d'une normalisation dans les 2-4 jours). L’activité de l’amylase dans l’urine augmente environ 6 heures plus tard que le sérum. Dans le même temps, une augmentation de l'activité de l'amylase sérique d'au moins deux fois, associée à une augmentation de la lipase et de la trypsine (ou de l'une d'entre elles) constitue un test assez fiable de l'exacerbation de la maladie. Cependant, les indicateurs normaux de la concentration d'enzymes dans le sang et l'urine ne permettent pas d'exclure le diagnostic de pancréatite chronique. Dans de tels cas, on utilise un test «provocateur» dans lequel l'activité des enzymes est déterminée avant et après la stimulation. La définition la plus largement utilisée de l'amylase dans le sang après stimulation avec la pancréozymine ou le glucose, ainsi que le niveau d'amylase dans l'urine dans le contexte de la stimulation de la procérine. Après l’introduction de stimuli, on observe le phénomène «d’évasion enzymatique» (hyperfermentémie), ce qui indique une lésion du tissu pancréatique ou un obstacle à la sortie du suc pancréatique. Parfois, des tests de provocation peuvent être négatifs (le niveau des enzymes ne change pas ou même diminue), ce qui est associé à une diminution du nombre de cellules acineuses produisant ces enzymes dans les cas de pancréatite sévère.

Ces dernières années, une définition fécale de l'élastase-1 est devenue une alternative au test plutôt invasif sécrétine-pancréoiminosum. Cette enzyme est sécrétée par le pancréas et n'est pas métabolisée dans l'intestin. Son activité dans les fèces reflète objectivement l'état de la fonction exocrine de l'organe. La spécificité de l'organe élimine la possibilité d'une erreur liée à l'activité des enzymes intestinales. Contrairement à d’autres tests, l’élastase-1 peut être déterminée sans interrompre le traitement de substitution. Normalement, l’activité de l’élastase-1 dans les fèces est supérieure à 200 µg / g de fèces, une diminution de la concentration en élastase indique une insuffisance pancréatique.

Les polyfécales sont un symptôme d'insuffisance pancréatique exocrine, lorsque les matières fécales sont grasses, grisâtres, pâteuses, visqueuses, avec une odeur nauséabonde forte et mal lavée des toilettes. L'examen microscopique peut révéler des fibres musculaires non digérées (créatrice) - un signe de pancréatite sévère; La présence de gouttes de graisse neutre (stéatorrhée) est l’un des premiers symptômes de l’insuffisance pancréatique.

Pour évaluer la fonction intrasécrétoire du pancréas, une méthode de détermination de la courbe glycémique est utilisée.

Parmi les méthodes instrumentales pour le diagnostic de la pancréatite chronique, la plus accessible, mais pas toujours suffisamment informative, en particulier dans la période initiale de la maladie, est l’échographie, qui permet d’observer le patient en dynamique. Une étude par ultrasons détermine la taille du pancréas et le degré d'échogénicité du parenchyme. Normalement, l'épaisseur de la tête pancréatique chez l'enfant varie de 8 à 18 mm, le corps de 5 à 15 mm et la queue de 5 à 16 mm, la largeur du canal principal ne dépasse pas 2 mm. Dans la période d'exacerbation de la pancréatite chronique, il existe une augmentation diffuse ou locale de la tête, du corps ou de la queue du pancréas, le flou de ses contours, l'expansion du canal et l'augmentation de l'échogénicité de l'organe. Dans de tels cas, il est nécessaire de mener des études répétées pour évaluer la dynamique de l'état de la glande. Avec un long parcours de pancréatite chronique, les contours de la glande deviennent inégaux, une augmentation échogène non homogène, des signes de fibrose, des foyers de calcification sont notés. L'échographie révèle des calculs dans les canaux de la glande, un pseudokyste, un hématome ou une rupture du pancréas lors d'une lésion de la cavité abdominale. La sensibilité de la méthode (60-70%) et sa spécificité (80-90%) permettent l'utilisation de l'échographie comme l'une des principales méthodes de diagnostic pour la vérification de la pancréatite chronique. Pour clarifier le diagnostic de la pancréatite est également utilisé tomographie par ordinateur (sa sensibilité est d'environ 90%, sa spécificité - 85%). La méthode complète et clarifie les résultats de l'échographie, vous permettant d'identifier les modifications des contours et de la taille du pancréas, les foyers de calcification et de nécrose, l'expansion du canal pancréatique, du pseudokyste et des kystes, tout cela faisant de la tomographie par ordinateur l'une des études les plus informatives sur le diagnostic des maladies pancréatiques.

Examen aux rayons X, comprenant une image d'observation de la cavité abdominale dans la projection du pancréas, contrôle du passage du baryum dans le tractus gastro-intestinal supérieur, duodénographie sous hypotension, en raison d'une forte exposition aux radiations et introduction de méthodes plus informatives de diagnostic de la pancréatite chronique dans la pratique. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est une méthode de recherche beaucoup plus informative: elle est la référence en matière de diagnostic de la pancréatite chronique, ce qui permet de détecter la sténose des conduits et la localisation de l'obstruction, de détecter les modifications structurelles dans les petits canaux, les calcinats intra-canalaires et les bouchons protéiniques. Selon les résultats de l’étude, une pancréatite chronique probable est diagnostiquée (si un ou deux petits canaux sont remplacés), légère (plus de trois petits canaux), modérée (lésion du canal principal et des branches) et prononcée (modification du canal principal et des branches, anomalies ou calculs dans l’immeuble, obstruction du canal, sténoses ou inégalités importantes de la lésion). En raison de la complexité de l’étude, des indications claires ont été développées: pancréatite chronique avec syndrome de douleur intense et exacerbations répétées; pancréatite secondaire, développée sur le fond de la cholécystite calculeuse; ictère récurrent d'étiologie inconnue; douleur abdominale supérieure après un traumatisme abdominal; duodénostase avec expansion de la boucle duodénale sur la radiographie.

Le balayage des radionucléides du pancréas avec la méthionine marquée au 75-Se offre la possibilité d'un contrôle visuel, détermine dans la pancréatite chronique une diminution de l'accumulation du radionucléide dans le pancréas, rendant ses contours flous et accélérant la libération du contenu pancréatique marqué dans l'intestin. Cependant, en raison de l'exposition importante aux radiations en pratique pédiatrique, cette méthode est rarement utilisée.

Les méthodes de recherche thermographiques (thermographie à distance et à cristaux liquides de contact) sont utilisées au stade préhospitalier en tant que méthode de dépistage. Les résultats d'une étude thermographique basée sur des données cliniques permettent de différencier les modifications inflammatoires et réactives de la glande (pancréatopathie) et proposent un plan de recherche utilisant des méthodes de diagnostic plus complexes.

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement de la pancréatite chronique implique l’élimination des facteurs provoquants, le soulagement de la douleur, la correction des fonctions exocrines et endocriniennes du pancréas, l’élimination des troubles concomitants du système digestif.

Au cours de la période d'exacerbation de la pancréatite chronique et de la pancréatite aiguë, les patients doivent être hospitalisés avec un suivi quotidien (jusqu'à la disparition des événements aigus) des paramètres hémodynamiques (pouls, pression sanguine, pression veineuse centrale), de l'équilibre hydrique, de l'hématocrite, du statut acido-basique, du contenu en hémoglobine, leucocytes, amylase, lipase, potassium, calcium, glucose, urée dans le sérum.

À toutes les étapes du traitement d'un patient atteint de pancréatite chronique, la nutrition diététique joue un rôle extrêmement important. Elle devrait permettre au pancréas de se reposer physiologiquement, faciliter l'absorption des nutriments et compenser les dépenses énergétiques de l'organisme. Dans les cas de pancréatite aiguë et d’exacerbation sévère de la pancréatite chronique au cours des 2-3 premiers jours, une pause «faim» est prescrite avec une boisson abondante simultanément (bouillon de hanches, thé non sucré, eaux minérales alcalines sans gaz). Pendant la période de jeûne, il est nécessaire d'aspirer la sécrétion gastrique plusieurs fois par jour à l'aide d'une sonde nasogastrique.

Après l’affaissement des événements aigus, on prescrit à l’enfant un régime dont la teneur en protéines est normale - de 80 à 120 g par jour sous forme d’aliments facilement digestibles (plats de produits laitiers, œufs, viandes maigres et poisson), d’hydrates de carbone (250 à 300 g par jour de polysaccharides de haut poids moléculaire), limitant graisses jusqu'à 55-60 g par jour en réduisant la quantité de graisses animales et l'utilisation de légumes bien tolérés, ne provoquant pas une augmentation de la sécrétion pancréatique. Il est nécessaire d'observer le principe d'alimentation fréquente en petites portions (régime n ° 5-P). Le régime alimentaire doit être aussi individualisé que possible, en tenant compte des caractéristiques de la personnalité de l'enfant malade et de la pathologie gastro-duodénale correspondante. Le traitement diététique en rémission implique l’utilisation du régime n ° 5-P pendant 5 à 6 mois, qui répond au besoin physiologique du corps de l’enfant en principaux ingrédients alimentaires et en énergie.

Le principe le plus important du traitement des patients atteints de pancréatite chronique pendant la période d'exacerbation est la réduction du syndrome douloureux.

L'hypertension intracanalaire est la principale cause de la douleur. Les médicaments de choix sont donc des agents qui bloquent la sécrétion pancréatique stimulée - la somatostatine (octréotide) et le dalargin.

En tant que puissant inhibiteur des hormones neuroendocrines du tractus gastro-intestinal, l'okréotide inhibe la sécrétion stimulée du pancréas en agissant directement sur le tissu exocrine et en réduisant la libération de sécrétine et de cholécystokinine. Le médicament est également actif dans le traitement des patients atteints de pseudokystes, l'état des patients s'améliore rapidement, les douleurs abdominales diminuent, la parésie intestinale est éliminée et l'activité des enzymes pancréatiques est normalisée. Octreotide est prescrit aux enfants de 25 à 100 µg 3 fois par jour par voie sous-cutanée ou intraveineuse pendant 5 à 7 jours.

Dalargin - un analogue synthétique des peptides opioïdes - est également un antagoniste de la sécrétion pancréatique. Il est utilisé 1 mg 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse dans 100-200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

On s'interroge actuellement sur l'efficacité des médicaments antiprotéases comme inhibiteurs des enzymes protéolytiques, principalement de la trypsine circulant dans le sang, car ils n'affectent pas l'activité des enzymes lipolytiques qui ont un effet destructeur prononcé et ne peuvent arrêter les processus nécrotiques de la glande, même à des doses d'administration quotidiennes élevées.. Dans le même temps, il est possible d'obtenir un effet anesthésique en supprimant l'activité de la trypsine et de la kinine, à condition que des médicaments antiprotéases soient utilisés au cours des premières heures d'exacerbation de la pancréatite.

Dans la période aiguë de la maladie, les enzymes pancréatiques peuvent être utilisées en association avec des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 ou des antiacides liquides (Maalox, Phosphalugel) pour prévenir l'inactivation des enzymes pancréatiques exogènes avec l'acide gastrique. L'efficacité des enzymes pancréatiques dans la période aiguë de la maladie repose sur leur capacité à réduire le syndrome douloureux en incluant un mécanisme de rétroaction: une augmentation des niveaux de protéase dans la lumière duodénale entraîne une diminution de la libération et de la synthèse de cholécystokinine, ce qui entraîne une diminution de la stimulation de la fonction du pancréas exocrine, une diminution de la pression intrastatique et tissulaire. La cholécystokinine étant le principal stimulateur de la fonction exogène du pancréas. Attribuez des préparations enzymatiques ne contenant pas d'acides biliaires (pancréatine, Mezim Forte, trienzyme, créon).

Dans le cas de la pancréatite non compliquée, le syndrome douloureux est généralement arrêté au bout de 2-3 jours. Si le syndrome douloureux persiste plus longtemps, utilisez des analgésiques: Solution à 50% d’Analgin 1-2 ml ou de Baralgin 3-5 ml 2-3 fois par jour. En l'absence d'effet, des antipsychotiques supplémentaires sont prescrits: une solution à 0,25% de dropéridol dans 1-2 ml (2,5-5 mg) avec 0,05-0,1 mg (1-2 ml d'une solution à 0,005%) de fentanyl par voie intramusculaire ou intraveineuse 1-2 fois par jour. Dès le premier jour d'exacerbation, les antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'apparition de complications septiques.

Le traitement par perfusion pour l'exacerbation de la pancréatite chronique est effectué dès les premières heures d'exacerbation de la maladie (de préférence sous le contrôle de la pression veineuse centrale). On utilise une solution intraveineuse de glucose à 5%, une solution isotonique de chlorure de sodium, une solution polyionique, sur la base desquelles le traitement nécessaire au traitement intensif du syndrome douloureux est administré: octréotide, dalargin, médicaments antiprotéases, analgésiques, neuroleptiques et autres.

Au cours de l’exacerbation de la maladie, les études minimales devraient comprendre: la détermination de l’amylase dans l’urine (quotidiennement), une analyse sanguine biochimique (taux d’amylase, d’aminotransférases, de phosphatase alcaline) une fois tous les 2 jours. À l'avenir, ces études sont menées au moins une fois par semaine.

Avec la diminution ou l’élimination de la douleur et des troubles dyspeptiques, la stabilisation des paramètres hémodynamiques et la normalisation des enzymes pancréatiques dans le sang et les urines, la prochaine étape du traitement des patients atteints de pancréatite chronique commence. Résoudre le problème de la nécessité de corriger la fonction exocrine du pancréas en compensant son échec. Ce dernier se manifeste principalement par la stéatorrhée. La thérapie de remplacement d'un point de vue conventionnel est nécessaire dans les cas où la libération quotidienne de graisse dépasse 15 g, et (ou) le patient perd du poids, et (ou) une diarrhée et des symptômes dyspeptiques se produisent. Dans tous les cas où l’insuffisance exocrine est présumée et la question de la nomination des enzymes pancréatiques résolue, il convient de définir l’élastase-1, ce qui évite leur finalité déraisonnable ou, au contraire, confirme la nécessité. Parmi le grand nombre de préparations enzymatiques proposées (tableau) dans l'insuffisance pancréatique exocrine, il faut tout d'abord préférer les formes ne contenant pas de bile et d'extraits de muqueuse gastrique. Une condition importante pour une thérapie réussie est le contenu optimal de la lipase dans la préparation, en particulier du fait de son instabilité pendant le transit après un repas (environ 8% seulement de l’activité de la pancréatine lipase dans l’intestin sont préservés). La quantité maximale de lipase contient (par ordre décroissant) Pancytrate, Creon, Panzinorm et Festal, mais les deux derniers médicaments ne sont pas très acceptables en raison de la présence de bile dans ceux-ci. Enfin, la préparation enzymatique ne doit pas être inactivée dans le contenu acide de l'estomac, bien que cela puisse être évité par l'administration simultanée supplémentaire d'antiacides liquides ou d'inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2. La plupart des gastro-entérologues accordent la préférence, dans le traitement des patients présentant une insuffisance pancréatique exocrine, à Creon, une préparation enzymatique protégée de l'acide chlorhydrique.

En cas de pancréatite chronique prolongée, les préparations enzymatiques sont prises pendant une longue période, les doses sont choisies individuellement et ajustées au cours du traitement, en tenant compte de la nutrition diététique (réduite avec un régime strict, augmentée avec son expansion). Compte tenu du fait que dans la pancréatite chronique, des préparations enzymatiques sont utilisées à différentes périodes de la maladie, les préparations contenant de fortes doses de trypsine et de chymotrypsine doivent être préférées, et pour l'insuffisance exocrine, de fortes doses de lipase.

La thérapie symptomatique dans la pancréatite chronique inclut plus souvent des médicaments qui normalisent les troubles de la motilité du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et du sphincter de la principale papille duodénale (anticholinergiques, prokinétiques), des agents hyposensibilisants (Claritin, Fenistil), des probiotiques (Bifidum et Lacto bactéricide) et de la substance active pour le traitement de la mémoire

Dans la phase de rémission après la sortie de l'hôpital, l'enfant est observé par un gastro-entérologue. La condition stable du patient est maintenue conformément au régime alimentaire (régime n ° 5-P pendant 6 à 12 mois, parfois plus) après une exacerbation. La thérapie anti-rechute est une composante obligatoire de l'examen clinique. Elle est effectuée 3 à 4 fois par an au cours de la première année d'observation, après 2 à 3 ans ou 1 à 2 cours par an. La durée du traitement anti-rechute est de 4 à 6 semaines. Dans la période de dispensaire pour la prévention des plantes médicinales largement utilisées et de leurs collections, l'indication principale de la nomination est l'absence de fonction pancréatique exocrine.

Le traitement en station thermale donne des résultats favorables dans la prévention de la récurrence de la pancréatite chronique. Ce traitement doit être effectué uniquement pendant la période de rémission avec des indices normaux des fonctions exocrines et endocriniennes du pancréas.

Le succès de la thérapie complexe de la pancréatite chronique repose sur le respect scrupuleux de la série de mesures correctives, en tenant compte des principaux indicateurs du fonctionnement du pancréas à différentes périodes de la maladie.