GERD pendant la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une maladie chronique du tube digestif associée à une injection spontanée de contenu gastrique dans l'œsophage. Le RGO, survenu pendant la période d'attente du bébé, est considéré comme une pathologie distincte et s'appelle brûlure d'estomac chez la femme enceinte.

Causes du RGO

Le reflux gastro-oesophagien est reconnu comme l’une des maladies les plus courantes du tube digestif. En 1997, lors du congrès des gastro-entérologues du monde entier, la maladie avait été reconnue comme «le fléau du XXIe siècle». Selon les statistiques, une personne sur quatre dans le monde souffre de cette pathologie. Chez la femme dans la moitié des cas, la maladie se manifeste d’abord pendant la grossesse.

Dans le développement du RGO, une grande importance est attachée à la réduction du tonus du sphincter oesophagien inférieur (cardiaque). Ce sphincter est un anneau musculaire situé à la frontière de l'œsophage et de l'estomac. Le sphincter ne permet pas au contenu gastrique agressif de revenir dans l'œsophage et protège ainsi la muqueuse organique des effets du suc gastrique. En cas d'oesophagite par reflux, le sphincter oesophagien cardiaque ne peut pas remplir pleinement sa fonction. Le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Si l'environnement agressif de l'estomac entre en contact avec la membrane muqueuse de l'œsophage, il brûle. L'acide chlorhydrique corrode la paroi du corps, ce qui contribue à la détérioration de la femme enceinte. Dans le même temps, le fonctionnement normal de tout le tube digestif est perturbé. La pression intra-abdominale augmente, la motilité gastrique ralentit, la vitesse de déplacement des aliments dans les intestins diminue. Avec un long cours de la maladie, le rétrécissement de l'œsophage se développe à la place d'une exposition constante à l'environnement agressif de l'estomac.

Facteurs déclencheurs du développement du RGO:

• le stress;
• caractéristiques de la nourriture;
• surpoids;
• troubles métaboliques;
• fumer;
• médicaments non contrôlés.

La progestérone est la cause directe des brûlures d’estomac chez les femmes enceintes. Le niveau de cette hormone chez les futures mères est considérablement augmenté, car la progestérone est responsable du déroulement normal de la grossesse. L'effet de l'hormone s'étend à tous les organes internes et l'œsophage ne fait pas exception. La progestérone détend les fibres du muscle sphincter, l'empêchant de fonctionner pleinement. La relaxation du sphincter entraîne tous les symptômes du RGO. C'est l'influence de la progestérone qui explique le développement fréquent de la maladie chez les femmes enceintes.

Symptômes de GERD

La maladie survient souvent pendant la deuxième grossesse et les suivantes. Aux premiers stades, les signes d'oesophagite par reflux peuvent ne pas être très prononcés. Les brûlures d'estomac chez la femme enceinte augmentent après 20 semaines. A ce moment, la pression du fœtus en croissance sur l'estomac augmente. L'augmentation de la pression intra-abdominale provoque un reflux constant du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition des principaux symptômes de la maladie.

• brûlures d'estomac;
• éructations acides;
• difficulté à avaler;
• douleur thoracique dans la projection de l'œsophage;
• douleur dans la région épigastrique;
• sensation de lourdeur et de plénitude de l'estomac;
• ballonnements.

Les brûlures d'estomac sont la principale manifestation du RGO chez les femmes enceintes. Les premiers signes de brûlures d'estomac apparaissent plus près de 20 semaines. Les attaques surviennent après avoir consommé des aliments gras, épicés, épicés ou frits. Les brûlures d'estomac augmentent avec la flexion en avant et dans une position couchée, ainsi qu'avec tout effort physique. Une attaque de brûlures d'estomac peut durer de quelques minutes à une heure et apparaître plusieurs fois au cours de la journée. Sur le fond de l'inconfort prolongé, la douleur apparaît derrière le sternum et dans la région épigastrique.

Le RGO s'accompagne assez souvent de toux chroniques. Beaucoup de femmes enceintes se plaignent d'enrouement constant et de maux de gorge, non associées à un rhume. La production excessive de salive est très caractéristique. Sur fond de brûlures d'estomac, les femmes enceintes ont souvent une sensation de brûlure sur la langue et les joues. Plus de la moitié des femmes enceintes constatent un changement, voire une perte des sensations gustatives au cours du développement de l'œsophagite par reflux.

Complications de la grossesse

La bonne nouvelle: les brûlures d'estomac sont l'un des phénomènes les plus inoffensifs de la grossesse. Même des attaques fortes et prolongées de la maladie n'affectent pas la condition de la femme et de son bébé. Le RGO provoque un inconfort permanent et devient une source de mauvaise humeur, mais les manifestations négatives de l'œsophagite par reflux s'arrêtent là. Peu importe la gravité de la progression de la maladie, cela n’affectera pas le cours de la grossesse ni l’accouchement à venir.

Il a été remarqué que si l'œsophagite par reflux existait même avant la grossesse, en attendant le bébé, la maladie se manifesterait avec une probabilité élevée. Dans ce cas, les brûlures d'estomac apparaissent déjà au cours du premier trimestre, ce qui alourdit considérablement l'évolution de la toxicose. Sur fond de nausées et de brûlures d'estomac graves, de nombreuses femmes perdent l'appétit et constatent une perte de poids. Dans une telle situation, on ne peut pas se passer d'une intervention médicale et de médicaments.

Diagnostics

L’examen endoscopique de l’œsophage et de l’estomac est reconnu comme l’étalon-or du diagnostic du RGO. Pendant la grossesse, l'EGD représente un certain danger pour la femme, car il peut provoquer un hypertonus utérin. Chez les futures mères, la procédure est effectuée selon des indications strictes, alors que toutes les autres méthodes n'étaient pas informatives. En situation normale, une enquête auprès des patients et une échographie de l'estomac suffisent pour poser un diagnostic.

Comment se débarrasser des brûlures d'estomac?

Les femmes enceintes devraient éviter les situations dans lesquelles les brûlures d'estomac augmentent (couchées ou penchées en avant). Le sommeil est préférable avec une tête de lit surélevée ou des coussins hauts. Pendant deux heures après avoir mangé, vous ne pouvez pas vous allonger ni vous asseoir au même endroit pendant longtemps. Il est préférable de marcher dans la pièce ou de se promener pour donner à l’estomac la possibilité de digérer calmement les aliments et d’éviter la pénétration de contenus gastriques acides dans l’œsophage.

Pour toute la période de grossesse devrait abandonner le port de vêtements serrés et serrés. Cette recommandation sera particulièrement pertinente au troisième trimestre, lorsqu'un ventre visible apparaîtra. Les vêtements pour les femmes enceintes devraient être amples, confortables et non oppressifs à la ceinture.

Toutes les femmes enceintes devraient éviter la constipation. Le ralentissement des selles perturbe sa motilité et provoque l'injection d'acide chlorhydrique dans l'œsophage. «Difclucan», «Microlax» et les autres laxatifs autorisés pendant la grossesse aideront à faire face à la constipation.

Le régime alimentaire revêt une grande importance dans le traitement de l’œsophagite par reflux. Vous ne devriez pas changer votre alimentation de manière trop dramatique, mais des plats épicés, frits et gras devront être abandonnés. Même avec le bien-être, vous ne devriez pas vous permettre de déguster des plats de la liste des interdits. Tout relâchement du régime alimentaire peut provoquer une nouvelle attaque de brûlures d'estomac et provoquer une exacerbation de la maladie.

Que ne peut pas manger avec GERD?

• assaisonnements et épices épicés;
• viandes grasses, volaille et poisson;
• pain frais et pâtisserie;
• fromages aiguisés;
• saindoux;
• certains légumes (chou, oignon, ail);
• les champignons;
• baies et fruits aigres;
• du chocolat;
• thé fort, café, cacao;
• boissons gazeuses;
• alcool

Les brûlures d'estomac chez les femmes enceintes doivent être préférées aux plats cuits à la vapeur ou cuits au four. Comme avec toutes les maladies du tube digestif, doit être mangé en petites portions fréquentes (5-6 fois par jour). Vous ne pouvez pas permettre des sentiments de faim et de trop manger. Il est préférable que les repas et les collations soient organisés à peu près au même moment chaque jour.

Traitement de la toxicomanie

Dans la plupart des cas, les manifestations de brûlures d'estomac chez les femmes enceintes peuvent être traitées sans médicament. Si l'état de la femme ne s'améliore pas, malgré le régime alimentaire et toutes les mesures prises, vous devriez consulter un médecin. Après examen, le thérapeute sélectionnera des médicaments qui élimineront tous les symptômes désagréables du RGO. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments sans ordonnance pendant la grossesse.

Pour le traitement de l'oesophagite par reflux chez les femmes enceintes, on utilise:

1. Médicaments antiacides. "Rennie", "Maalox" et d'autres moyens de ce groupe neutralisent l'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac et empêchent ainsi sa pénétration dans l'œsophage. Dans le même temps, les antiacides réduisent les spasmes musculaires, la pression dans l'estomac et réduisent le temps nécessaire à l'excrétion du contenu gastrique dans l'intestin. Avec l'utilisation prolongée peut causer de la constipation. Nommé 30 minutes après chaque repas.
2. Médicaments adsorbants. Smecta et d'autres sorbants sont utilisés en complément du traitement de l'œsophagite par reflux chez la femme enceinte. Les drogues collectent sur elles-mêmes des substances agressives du suc gastrique et améliorent le travail de tout le tube digestif. Les sorbants ne doivent pas être pris simultanément avec d'autres médicaments. Entre la prise de sorbants et d'autres médicaments devrait prendre au moins deux heures.
3. Préparations normalisant le ton de l'estomac. Le métoclopramide et ses analogues sont utilisés dès le premier trimestre de la grossesse. Ces médicaments augmentent le tonus du tube digestif, éliminent les brûlures d'estomac, les nausées et les ballonnements. Il est recommandé de ne pas prendre de métoclopramide plus de 14 jours de suite.

Le RGO est une maladie difficile à éviter pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, les brûlures d'estomac hantent les futures mères jusqu'à la naissance et persistent encore deux semaines après l'accouchement. Si un mois après la naissance du bébé, les signes de reflux œsophagien n’ont pas cessé, consultez un médecin gastro-entérologue.

Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse

Publié dans le journal:
«Le médecin traitant», avril 2009, n ° 4, p. 1-4

T. B. Elokhina, candidat des sciences médicales
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I Koulakov, Moscou

À l'heure actuelle, le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Cette maladie se manifeste par divers symptômes et il n’existe pas de définition universelle de cette affection. Le RGO peut être défini comme un syndrome ou une affection clinique, exprimé dans les lésions de la muqueuse oesophagienne de l'œsophage. Cependant, cette définition ne suffit que dans le cas du RGO, accompagnée du développement de l'oesophagite par reflux. Mesurer le niveau d'acidité peut aider à corriger le reflux pathologique de l'acide, mais la sensibilité de la muqueuse œsophagienne à ses effets varie chez l'homme. Par conséquent, pour déterminer la maladie, il est important que les patients présentent une combinaison de certains symptômes [1, 3, 6, 11]. Le plus souvent, les patients atteints de GERD se plaignent de brûlures d'estomac, d'éructations acides et de dysphagie (difficulté à avaler).

Les brûlures d'estomac sont une sensation de malaise ou de brûlure à la poitrine qui s'étend vers le haut depuis la région épigastrique et irradient parfois jusqu'au cou. En Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac - principal symptôme du RGO - surviennent dans 20 à 40% des cas [12]. Les brûlures d'estomac se produisent périodiquement, le plus souvent une heure après avoir mangé, pendant un effort physique, en pliant le corps ou en position horizontale. Parfois, pour arrêter les brûlures d'estomac, il suffit de boire de l'eau. Dans certains cas, il est utile de recevoir des antiacides. Les attaques de brûlures d'estomac peuvent être répétées assez souvent et perturber le mode de vie normal. Les brûlures d'estomac qui se produisent plus de trois fois par semaine affectent considérablement la qualité de vie. Il existe une relation précise entre la fréquence des brûlures d’estomac, la durée de la clairance de l’œsophage et la présence ou non de lésions de la muqueuse œsophagienne. Cependant, certains patients présentant une œsophagite sévère peuvent ne pas avoir de problèmes de brûlures d'estomac [2, 5, 9, 10].

Les tentatives visant à donner une définition claire du terme «maladie de reflux gastro-œsophagien» présentent des difficultés importantes en raison du fait que: chez des personnes pratiquement en bonne santé, le contenu gastrique se déverse dans l'œsophage; une exposition suffisamment prolongée au contenu acide de l'estomac de l'œsophage distal peut ne pas être accompagnée de symptômes cliniques ni de signes morphologiques d'oesophagite; souvent avec des symptômes graves de RGO, il n'y a pas de changements inflammatoires dans l'œsophage.

Les symptômes du RGO sont connus depuis Avicenne (980-1037). Pendant longtemps, ce complexe de symptômes avait une définition endoscopique sous la forme du terme «œsophagite par reflux», qui ne suggérait pas une indépendance nosologique. Le terme "reflux gastro-oesophagien" a été proposé pour la première fois par Rossetti en 1966. Toutefois, officiellement en tant qu’unité nosologique indépendante du RGO, il n’a été reconnu qu’en octobre 1997 lors du congrès interdisciplinaire des gastro-entérologues et des endoscopistes de Genval (Belgique) et, en 1999, sous la définition appropriée, a été inclus dans l’un des titres de la révision de la Classification internationale des maladies 10 révisions, selon lequel GERD appartient à la catégorie K21 et est divisé en RGO avec oesophagite (K21.0) et sans oesophagite (K21.9). Il convient de noter que la gravité de l’œsophagite par reflux est d’une importance fondamentale pour la classification du RGO.

Il a également été proposé d'isoler les DIRD de type endoscopiquement positif et négatif. Cette dernière définition s’applique aux cas où un patient présentant des manifestations de la maladie répondant aux critères cliniques du RGO ne présente aucun dommage pour la muqueuse oesophagienne. Ainsi, GERD n’est pas synonyme d’œsophagite par reflux, mais plutôt d’un concept plus large englobant à la fois les lésions de la muqueuse oesophagienne et les cas (plus de 70%) présentant des symptômes typiques de GERD ne présentant aucun changement visible de la muqueuse oesophagienne au cours de l’examen endoscopique..

Le RGO est une maladie multifactorielle. Il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant à son développement: stress, travail lié à la position inclinée du corps, obésité, grossesse, tabagisme, hernie hiatale, certains médicaments (antagonistes du calcium, médicaments anti-cholinergiques, bêta-bloquants, etc.), facteurs nutritionnels. (graisse, chocolat, café, jus de fruits, alcool, plats épicés, etc.).

La cause immédiate de l'œsophagite par reflux est le contact prolongé du contenu gastrique (acide chlorhydrique, pepsine) ou duodénal (acides biliaires, lysolécithine) avec la muqueuse œsophagienne.

Les causes suivantes ont conduit au développement du RGO: insuffisance du mécanisme obturateur du cardia de l'estomac, reflux du contenu gastrique et duodénal dans l'œsophage, diminution de la clairance de l'œsophage, diminution de la résistance de la muqueuse œsophagienne.

Ainsi, la majorité des cliniciens et des scientifiques de recherche qualifient le terme de RGO de maladie récurrente chronique provoquée par une ingestion rétrograde spontanée et régulièrement répétée de contenus gastriques et / ou duodénaux dans l'œsophage, entraînant des lésions de l'œsophage distal et / ou l'apparition de symptômes caractéristiques (brûlures d'estomac, douleurs rétrosternales, dyspha ) [5, 8].

La véritable prévalence du RGO est mal comprise. Cela est dû à la grande variabilité des manifestations cliniques - depuis les brûlures d'estomac épisodiques, chez lesquelles les patients se rendent rarement chez le médecin, jusqu'aux signes brillants d'œsophagite par reflux compliqué nécessitant un traitement hospitalier.

Comme indiqué précédemment, parmi les adultes en Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac, symptôme cardinal du RGO, touchent 20 à 40% de la population, mais 2% seulement sont traitées pour une œsophagite par reflux. Ce dernier est détecté chez 6-12% des personnes subissant un examen endoscopique.

Une place particulière devrait être attribuée à ce syndrome en pratique obstétricale [2, 5, 7, 9]. Pour la plupart des femmes, il survient pour la première fois au cours de la période de gestation. Les brûlures d'estomac inquiètent si souvent les femmes enceintes que les patientes elles-mêmes et de nombreux gynécologues-obstétriciens considèrent qu'il s'agit d'une manifestation normale de la grossesse qui ne nécessite pas d'attention particulière. De nombreux scientifiques proposent d'affecter les "brûlures d'estomac des femmes enceintes" à un symptôme distinct de la grossesse, apparaissant à l'arrière-plan et provoqué par celui-ci. Les brûlures d'estomac commencent souvent pendant la grossesse et se terminent peu de temps après l'accouchement. Cependant, il faut se rappeler que souvent les brûlures d'estomac sont une conséquence de l'exacerbation du RGO déjà existant [3, 10, 12].

L'effet de la grossesse sur le tractus gastro-intestinal est réduit à une diminution de la motilité intestinale en raison d'une diminution de la sensibilité des chimiorécepteurs intestinaux à la sérotonine, de l'histamine et d'une diminution du tonus musculaire lisse de l'intestin par rapport aux hormones de gestation. En outre, il existe une augmentation de la pression intra-abdominale et une activité non coordonnée du côlon et du rectum dans le contexte de la pression de l'utérus en croissance, une augmentation du potentiel pro-inflammatoire des tissus mésenchymateux et une exacerbation de maladies gastro-intestinales pré-existantes (gastrite, pancréatite, cholécystite, pathologie anormale, intestinale) dysfonction intestinale et rectale due à un flux sanguin plus lent dans la veine cave inférieure et la pléthore de veines hémorroïdaires [3, 10].

Le tractus gastro-intestinal est l’un des moyens de régulation du métabolisme de l’eau et des électrolytes et de la détoxification, de la concentration de magnésium, de fer, de sodium et de calcium. Avec la réduction de la consommation d'eau, l'absence de substances osmotiquement actives et de fibres végétales dans l'alimentation, les paramètres des selles et des selles changent. Dans la plupart des cas, les hormones de gestation violent l’équilibre microbien des biocénoses de toutes les muqueuses d’une femme enceinte. Dans le pharynx et les intestins, il existe une tendance à une croissance bactérienne excessive, au développement d'une dyspepsie acide et à une fermentation [1, 7, 10].

De plus, une augmentation de la viscosité de la bile entraîne une décompensation rapide de l'hydrolyse des graisses en cas de surcharge alimentaire et de développement d'une dyspepsie intestinale. La femme enceinte modifie la barrière et la fonction immunologique du tractus gastro-intestinal. La sécrétion d'acide chlorhydrique diminue et la sécrétion de mucine dans l'estomac augmente. L'équilibre des biocénoses de la cavité buccale, du petit et du gros intestin est perturbé. La perméabilité de l'épithélium du petit et du gros intestin augmente et donc le risque de transfert de toxines et d'agents pathogènes dans les fluides corporels augmente. Une déstabilisation du statut immunologique de l'estomac et des intestins se produit [2, 8].

Ainsi, une dysbiose du tractus gastro-intestinal chez une femme enceinte perturbe la digestion et conduit à des plaintes persistantes et à une altération des selles. Des troubles métaboliques se développent, la compétence immunologique du corps est altérée, ce qui augmente la fréquence des infections chez la femme enceinte. Parmi les autres causes de troubles digestifs chez les femmes enceintes, les plus importantes sont les maladies somatiques comorbides et la pharmacothérapie de diverses maladies, telles que l'asthme bronchique, la pathologie urogénitale, la maladie thyroïdienne, la maladie variqueuse, la pathologie de la grossesse nécessitant un repos au lit et le traitement antispasmodique, ainsi que, éventuellement, incomplète. et alimentation déséquilibrée, tabagisme, etc. [4, 5, 7].

Les syndromes cliniques majeurs abordent la fonction gastro-intestinale des nausées enceinte et vomissements I trimestre syndrome de dyspepsie gastrique acide, la maladie de reflux gastro-oesophagien, cholestase de la grossesse, l'exacerbation de cholécystite chronique, le syndrome de la dyspepsie intestinale, le syndrome de la muqueuse dysbiose (surcroissance bactérienne dans l'intestin grêle, dysbacteriosis vaginale, dysbactériose de la cavité buccale et du pharynx), constipation.

Le reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse est un problème grave. Au cours de la grossesse, 30 à 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac et de dysphagie et, dans certains groupes de la population, leur fréquence approche les 80%. En outre, la moitié (50%) des femmes souffrent de brûlures d'estomac au cours du premier trimestre de la grossesse, 25% au deuxième trimestre et 10% au troisième trimestre. Il n'y avait pas de différence dans la fréquence des brûlures d'estomac chez les femmes primipares et multipares [2, 5, 7, 8, 9].

Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement du RGO. L'utilisation répandue de nouveaux médicaments en pratique clinique (inhibiteurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, procinétiques) a considérablement élargi les possibilités de traitement des formes même les plus graves de RGO [3. 6].

L’objectif des mesures thérapeutiques contre le RGO devrait être le renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux et l’affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. Ces activités devraient commencer par observer les recommandations relatives aux changements de mode de vie et aux régimes amaigrissants [1, 3, 4, 11]. Tout d'abord, la femme doit éviter les dispositions qui contribuent à l'apparition de brûlures d'estomac. En l'absence de contre-indications - dormez avec la tête du lit surélevée (à un angle de 15 °). Long séjour extrêmement indésirable en position inclinée, position forcée au lit avec la tête en bas, effectuant des exercices de gymnastique liés à la tension des abdominaux, portant des ceintures serrées et des corsets. Il est nécessaire d’éviter toute constipation éventuelle, car tout effort induit une augmentation de la pression intra-abdominale, un refus du contenu gastrique acide dans l’œsophage et l’apparition de brûlures d’estomac. Après avoir mangé, il ne faut pas aller se coucher, il est préférable de s'asseoir ou même de se tenir debout, cela contribue à une évacuation plus rapide du contenu gastrique [2, 5, 9].

Vous avez besoin de repas plus fréquents (5 à 7 fois par jour), en petites portions, vous devez éviter de trop manger. Il est souhaitable d'inclure dans les aliments des aliments à réaction alcaline («antiacides alimentaires»): lait, crème, crème sure, fromage cottage, omelettes vapeur, viande bouillie, poisson, volaille, beurre et huile végétale, pain blanc. Les plats et les plats d'accompagnement de légumes doivent être utilisés bouillis ou en mauvais état. Les pommes sont mieux cuites. Plats frits gras à base de viande, volaille, poisson, fumage, sauces et assaisonnements épicés, jus de fruits aigres et compotes, légumes à base de fibres grossières (chou blanc, radis, radis, oignons, ail), champignons, pain noir, chocolat, boissons gazeuses et pétillantes, thé chaud, café noir [1, 10].

Avec des brûlures d'estomac mineures, ces activités pourraient bien suffire. En cas de brûlure d'estomac grave, si d'autres symptômes du RGO apparaissent, tous les aspects positifs et éventuels du traitement médicamenteux doivent être discutés avec le patient.

Traditionnellement, en gastro-entérologie, trois principaux groupes de médicaments sont largement utilisés dans le traitement du RGO: les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 et les antiacides, qui permettent de contrôler efficacement la production d'acide. Les deux premiers groupes de médicaments affectent différentes parties de la cellule pariétale, supprimant ainsi la production d'acide chlorhydrique. Les antiacides agissent sur l'acide qui a déjà été libéré dans la lumière de l'estomac, le neutralisant, adsorbant la pepsine et les acides biliaires, et beaucoup d'entre eux ont un effet protecteur au niveau cellulaire. Cliniquement, l’action des antiacides se manifeste par un soulagement des brûlures d’estomac, la disparition des troubles dyspeptiques, tels que la douleur et l’inconfort.

Malheureusement, les médicaments utilisés pour traiter le RGO n'ont pas été testés lors d'essais contrôlés randomisés chez la femme enceinte (pour des raisons éthiques). La plupart des recommandations pour leur utilisation sont basées sur des descriptions de cas de thérapie et d'études de cohortes conduites par des sociétés pharmaceutiques, ou sur des recommandations de la Food and Drug Administration (FDA, États-Unis) [8].

La FDA a classé tous les médicaments utilisés pendant la grossesse en cinq catégories: A, B, C, D et X, en fonction de leur disponibilité systémique et de leur absorbabilité, ainsi que des informations faisant état de malformations congénitales chez l'homme et l'animal. Dans le même temps, les inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (ranitidine, famotidine) et les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole) ont été classés dans la catégorie B («médicaments pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur la fréquence». anomalies congénitales ou des effets dommageables sur le fœtus. Parallèlement, dans les études sur les animaux, il n’ya pas eu d’augmentation de la fréquence des lésions chez le fœtus ou de tels résultats ont été obtenus, mais il est prouvé que les résultats obtenus Niemi médicament est introuvable « ). Par conséquent, le seul groupe de médicaments sans danger pour les femmes enceintes sont les antiacides.

Les antiacides sont l’un des groupes de médicaments les plus fréquemment utilisés par les femmes enceintes. Environ 30 à 50% des femmes en prennent pour traiter les brûlures d’estomac et autres manifestations du reflux pendant la période de gestation. Les diverses propriétés des antiacides et un large éventail d'indications d'utilisation ont conduit à la création d'un grand nombre de ces médicaments. Les antiacides ne sont pas homogènes dans leurs propriétés et leur mécanisme d'action sur le corps.

Les médicaments antiacides peuvent être divisés en résorbable (systémique, soluble) et non absorbable (non systémique, insoluble). Le bicarbonate de sodium est un antiacide d'aspiration. Il est souvent utilisé dans la vie quotidienne pour se débarrasser des brûlures d'estomac, mais ne convient pas pour une longue réception systématique. Premièrement, malgré la capacité de la soude à arrêter rapidement les brûlures d’estomac, son effet est de courte durée et, l’acide carbonique se formant lors de l’interaction avec le suc gastrique, ce qui a un effet cocogonique prononcé, de nouvelles portions d’acide chlorhydrique sont ré-libérées et les brûlures d’estomac reprennent rapidement. Deuxièmement, le sodium contenu dans la soude, absorbée dans l'intestin, peut entraîner un œdème, hautement indésirable chez la femme enceinte.

Les antiacides non résorbables ayant une efficacité élevée et des effets secondaires peu graves incluent des médicaments contenant de l’aluminium et du magnésium qui peuvent être prescrits aux femmes enceintes sans craindre de mettre la mère et le fœtus en danger. Des études chez l'animal ont montré qu'ils n'avaient aucun effet tératogène, bien que 15 à 30% du magnésium et encore moins de sels d'aluminium puissent être absorbés après une réaction avec l'acide chlorhydrique. Les antiacides non résorbables exercent leur action par deux mécanismes principaux: ils neutralisent et adsorbent l’acide chlorhydrique produit par l’estomac. Il est également important que le traitement des préparations antiacides des maladies associées à l’acidité chez les femmes enceintes (RGO, ulcère peptique) soit le traitement le plus rentable. Le rapport coût / bénéfice dans ce cas est clairement positif.

Certains fabricants ne recommandent pas l'utilisation de médicaments contenant du phosphate d'aluminium chez les femmes enceintes, comme indiqué dans les instructions. En outre, il est à noter que le sulfate de magnésium peut entraîner un retard du travail et une faiblesse de l'activité de travail, le développement de crises d'épilepsie.

Une variété d'antiacides crée certaines difficultés pour choisir le meilleur anti-acide en pratique clinique. Par conséquent, au stade actuel, les exigences suivantes pour les préparations antiacides (le dit antiacide «idéal») ont été développées: un effet rapide et durable, la capacité à adsorber les composants de la bile, la pepsine, l’isoleucitine; action tampon (pH 3,0–5,0), rapport optimal entre les ions aluminium et le magnésium; l'absence du phénomène "d'annulation", l'absence de formation de gaz, l'absorption entérale minimale des ions aluminium et magnésium, une faible quantité et une faible fréquence d'effets secondaires, de bonnes propriétés organoleptiques.

Les exigences entièrement nouvelles de ces exigences correspondent au marché relativement nouveau du marché pharmaceutique russe (en Europe, l'expérience d'utilisation de plus de 25 ans) du médicament contenant de l'alginate, le Gaviscon (et sa forme plus concentrée - Gaviscon Forte), qui n'affecte pas les mécanismes de production d'acide chlorhydrique dans l'estomac (ne change pas sa physiologie normale), et d'autre part, selon de nombreuses preuves littéraires, il dispose de délais importants pour le maintien d'un pH intra-oesophagien> 4, ce qui est essentiel m pour la réalisation de la rémission clinique et endoscopique du reflux oesophagien. Les principaux effets pharmacologiques et cliniques de Geviskon Forte sont liés à la présence d'acide alginique, présenté dans la préparation sous forme d'alginate de sodium (1000 mg / 10 ml). Le potentiel clinique des alginates en gastro-entérologie est multiple. Lorsque le médicament interagit avec l'acide chlorhydrique du suc gastrique, un radeau de gel dense se forme, ce qui protège la muqueuse œsophagienne de toute exposition ultérieure à l'acide chlorhydrique et à la pepsine, se traduisant par un affaiblissement significatif de la dyspeptie et de la douleur. En même temps, il protège le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. C’est dans la formation d’une barrière mécanique qui empêche le contenu gastrique de se jeter dans l’œsophage, principal mécanisme d’action du médicament. Les propriétés anti-reflux de Gaviskon Forte peuvent être qualifiées d'assez universelles non seulement en degré d'importance et d'intervalle de temps, mais également en caractéristiques de qualité. En créant une barrière protectrice à la surface du contenu gastrique, Gaviscon Forte est capable de réduire de manière significative et continue (plus de 4,5 heures) le nombre de reflux gastro-œsophagiens et de duodénogastroesophagiens pathologiques, créant ainsi des conditions de "repos" physiologique pour la membrane muqueuse de l'œsophage. Il est important de souligner l'absence d'action systémique de Gaviskon Forte, dont le mécanisme est de nature physique (contrairement aux antiacides non absorbables qui peuvent affecter à la fois l'augmentation des taux d'aluminium dans le plasma et l'urine lors de la prise de médicaments contenant de l'aluminium, et la consistance des selles). Gaviscon Forte est prescrit à une dose de 10 ml 3 fois par jour (30 minutes après un repas) et le soir pendant 2 à 3 semaines, puis, si nécessaire, si des symptômes de RGO se manifestent.

Ainsi, en conclusion, il convient de noter que la prise du médicament à base d'alginate Gaviscon Forte permet aux obstétriciens-gynécologues de faire face à des complications aussi fréquentes pendant la grossesse que le RGO. Un soulagement rapide, efficace et sans danger de la dyspepsie et des symptômes du RGO (brûlures d'estomac, éructations acides, dysphagie) a un effet bénéfique sur le bien-être de la future mère et sur le déroulement du processus gestationnel.

Littérature
1. Burkov S. G. Maladies des organes digestifs chez la femme enceinte. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S. G. Reflux gastro-oesophagien chez la femme enceinte // Gynécologie. 2001; V. 6, n ° 5: p. 12-15.
3. Kalinin A.V. Reflux gastro-oesophagien: diagnostic, traitement et prévention // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Pharmacologie clinique. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicine, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye A. Traitement du reflux gastro-oesophagien chez la femme enceinte // Gynécologie. 2001; V. 3, n ° 3: p. 89–90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Le fardeau de la maladie causée par le reflux gastro-œsophagien: impact sur l'entraînement // Aliment Pharmacol Ther. 15 mai 2003; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., M. Damase-Michel C., M. Lapeyre-Mestre, Montastruc J.L. Prescription pour la grossesse en France // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. Le comité FDA-gastroentérologie. Utilisation de médicaments gastro-intestinaux pendant la grossesse et l’allaitement // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912 à 923.
9. Maladie de reflux gastro-oesophagien Richter J. E. pendant la grossesse // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Efficacité et la sécurité de l'esoméprazole par rapport à l'oméprazole chez les patients atteints de RGO souffrant d'œsophagite érosive: un essai contrôlé randomisé // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Maladie de reflux gastro-oesophagien et troubles du mouvement // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Gestion de la maladie de reflux gastro-oesophagien. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse

À propos de l'article

Auteurs: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP eux. VI Kulakov" Ministère de la Santé de Russie, Moscou)

Pour citation: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Reflux gastro-oesophagien au cours de la grossesse // BC. Mère et enfant 2008. №19. P. 1243

À l'heure actuelle, le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Cette maladie se manifeste par divers symptômes et il n’existe pas de définition universelle de cette affection. Le RGO peut être défini comme un syndrome ou une affection clinique, exprimé dans les lésions de la muqueuse oesophagienne de l'œsophage. Cependant, cette définition ne suffit que dans le cas du RGO, accompagnée du développement de l'oesophagite par reflux. Mesurer le niveau d'acidité peut aider à corriger le reflux pathologique de l'acide, mais la sensibilité de la muqueuse œsophagienne à ses effets varie chez l'homme. Par conséquent, pour déterminer la maladie, il est important que les patients présentent une combinaison de certains symptômes [1,3,6,11]. Le plus souvent, les patients atteints de GERD se plaignent de brûlures d'estomac, d'éructations acides et de dysphagie (difficulté à avaler).

Les brûlures d'estomac sont une sensation de malaise ou de brûlure à la poitrine qui s'étend vers le haut depuis la région épigastrique et irradient parfois jusqu'au cou. En Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac - principal symptôme du RGO - surviennent dans 20 à 40% des cas [12]. Les brûlures d'estomac se produisent périodiquement, le plus souvent une heure après avoir mangé, pendant un effort physique, en pliant le corps ou en position horizontale. Parfois, pour arrêter les brûlures d'estomac, il suffit de boire de l'eau. Dans certains cas, il est utile de recevoir des antiacides. Les attaques de brûlures d'estomac peuvent être répétées assez souvent et perturber le mode de vie normal. Les brûlures d'estomac qui se produisent plus de trois fois par semaine affectent considérablement la qualité de vie. Il existe une relation précise entre la fréquence des brûlures d’estomac, la durée de la clairance de l’œsophage et la présence ou non de lésions de la muqueuse œsophagienne. Cependant, certains patients souffrant d'œsophagite sévère peuvent ne pas avoir de problèmes de brûlures d'estomac [2,5,9,10].
Tenter de donner une définition claire du terme "reflux gastro-œsophagien" présente des difficultés importantes du fait que: chez des personnes pratiquement en bonne santé, il y a des écoulements de contenu gastrique dans l'œsophage; un effet suffisamment prolongé du contenu acide de l'estomac sur l'œsophage distal peut ne pas être accompagné de symptômes cliniques ni de signes morphologiques d'œsophagite; souvent avec des symptômes graves de RGO, il n'y a pas de changements inflammatoires dans l'œsophage.
Les symptômes du RGO sont connus depuis Avicenne (980-1037). Pendant longtemps, ce complexe de symptômes avait une définition endoscopique sous la forme de «reflux - œsophagite», ce qui ne suggérait pas une indépendance nosologique. Le terme "reflux gastro-oesophagien" a été proposé pour la première fois par Rossetti en 1966. Toutefois, officiellement en tant qu’unité nosologique indépendante du RGO, il n’a été reconnu qu’en octobre 1997 lors du congrès interdisciplinaire des gastro-entérologues et des endoscopistes de Genval (Belgique) et, en 1999, sous la définition appropriée, a été inclus dans l’un des titres de la révision de la Classification internationale des maladies 10 révisions, selon lequel GERD appartient à la catégorie K21 et est divisé en RGO avec oesophagite (K21.0) et sans oesophagite (K21.1). Il convient de noter que le degré d'œsophagite par reflux est d'une importance fondamentale pour la classification du RGO.
Il a également été proposé d'isoler les DIRD de type endoscopiquement positif et négatif. Cette dernière définition s’applique aux cas où un patient présentant des manifestations de la maladie répondant aux critères cliniques du RGO ne présente aucun dommage pour la muqueuse oesophagienne. Ainsi, GERD n'est pas synonyme d'oesophagite par reflux. Il s’agit d’un concept plus large englobant à la fois les formes présentant des lésions de la membrane muqueuse de l’œsophage et les cas (plus de 70%) présentant des symptômes typiques du RGO, dans lesquels il n’ya pas de modification visible de la membrane muqueuse de l’œsophage lors d’un examen endoscopique.
Le RGO est une maladie multifactorielle. Il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant à son développement: le stress; travail lié à la position oblique du tronc, obésité, grossesse, tabagisme, hernie hiatale, certains médicaments (antagonistes du calcium, anticholinergiques, b-bloquants, etc.), facteurs nutritionnels (graisse, chocolat, café, jus de fruits, alcool, aigu) nourriture, etc.).
La cause directe de l'œsophagite par reflux est le contact prolongé du contenu gastrique (acide chlorhydrique, pepsine) ou duodénal (acides biliaires, lysolécithine) avec la membrane muqueuse de l'œsophage.
Les causes suivantes qui conduisent au développement du RGO sont distinguées: insuffisance du mécanisme obturateur du cardia de l'estomac; reflux du contenu gastrique et duodénal dans l'œsophage; diminution de la clairance de l'œsophage; diminution de la résistance de la membrane muqueuse de l'œsophage.
Ainsi, la majorité des cliniciens et des scientifiques de recherche qualifient le terme de RGO de maladie récurrente chronique provoquée par une ingestion rétrograde spontanée et régulièrement répétée de contenus gastriques et / ou duodénaux dans l'œsophage, entraînant des lésions de l'œsophage distal et / ou l'apparition de symptômes caractéristiques (brûlures d'estomac, douleurs rétrosternales, dyspha ) [5.8].
La véritable prévalence du RGO est mal comprise. Cela est dû à la grande variabilité des manifestations cliniques: depuis les brûlures d'estomac épisodiques, chez lesquelles les patients se rendent rarement chez le médecin, jusqu'aux signes brillants de reflux œsophagien compliqué nécessitant un traitement hospitalier.
Comme indiqué précédemment, parmi les adultes en Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac, symptôme cardinal du RGO, touchent 20 à 40% de la population, mais 2% seulement sont traitées pour une œsophagite par reflux. Ce dernier est détecté chez 6-12% des personnes subissant un examen endoscopique.
Une place spéciale est nécessaire pour allouer ce syndrome en pratique obstétrique [2,5,7,9]. Pour la plupart des femmes, il survient pour la première fois au cours de la période de gestation. Les brûlures d'estomac inquiètent si souvent les femmes enceintes que les patientes elles-mêmes et de nombreux gynécologues-obstétriciens considèrent qu'il s'agit d'une manifestation normale de la grossesse qui ne nécessite pas d'attention particulière. De nombreux scientifiques proposent d'affecter les "brûlures d'estomac aux femmes enceintes", en tant que symptôme distinct de la grossesse, apparaissant dans son contexte et provoqué par celui-ci. Les brûlures d'estomac commencent souvent pendant la grossesse et se terminent peu de temps après l'accouchement. Cependant, il faut se rappeler que souvent les brûlures d'estomac sont une conséquence de l'exacerbation du RGO déjà existant [3,10,12].
L'effet de la grossesse sur le tractus gastro-intestinal est réduit à une diminution de la motilité intestinale en raison d'une diminution de la sensibilité des chimiorécepteurs intestinaux à la sérotonine, de l'histamine et d'une diminution du tonus musculaire lisse de l'intestin par rapport aux hormones de gestation. En outre, il existe une augmentation de la pression intra-abdominale et une activité non coordonnée du côlon et du rectum dans le contexte de la pression de l'utérus en croissance, une augmentation du potentiel pro-inflammatoire des tissus mésenchymateux et une exacerbation de maladies gastro-intestinales inflammatoires préexistantes (gastrite, pancréatite, cholécystite, pathologie ano-rectale, intestinal). dysfonctionnement intestinal et rectal dû à un flux sanguin plus lent dans la veine cave inférieure et la pléthore de veines hémorroïdaires [3,10].
Le tractus gastro-intestinal participe à la régulation du métabolisme de l’eau et des électrolytes et à la détoxification, ainsi qu’à la concentration de magnésium, de fer, de sodium et de calcium. Avec la réduction de la ration d’eau, l’absence de substances osmotiquement actives et de fibres végétales dans l’alimentation, les paramètres des selles et des selles changent. Dans la plupart des cas, les hormones de gestation violent l’équilibre microbien des biocénoses de toutes les muqueuses d’une femme enceinte. Dans le pharynx et les intestins, il existe une tendance à une croissance bactérienne excessive, au développement d'une dyspepsie acide et fermentante [1,7,10].
De plus, une augmentation de la viscosité de la bile entraîne une décompensation rapide de l'hydrolyse des graisses en cas de surcharge alimentaire et de développement d'une dyspepsie intestinale. Une femme enceinte modifie la fonction barrière - immunologique du tractus gastro-intestinal. La sécrétion d'acide chlorhydrique diminue et la sécrétion de mucine dans l'estomac augmente. L'équilibre des biocénoses de la cavité buccale, du petit et du gros intestin est perturbé. La perméabilité de l'épithélium du petit et du gros intestin augmente et donc le risque de transfert de toxines et d'agents pathogènes dans les fluides corporels augmente. Il existe une déstabilisation du statut immunologique de l'estomac et des intestins [2,8].
Ainsi, une dysbiose du tractus gastro-intestinal chez une femme enceinte perturbe la digestion et conduit à des plaintes persistantes et à une altération des selles. Des troubles métaboliques se développent, la compétence immunologique du corps est altérée, ce qui augmente la fréquence des infections chez la femme enceinte. Parmi les autres causes de troubles digestifs chez la femme enceinte, les plus importantes sont les maladies somatiques comorbides et la pharmacothérapie de diverses maladies, telles que l'asthme bronchique, la pathologie urogénitale, la maladie thyroïdienne, la maladie variqueuse, la pathologie de la grossesse nécessitant un repos au lit et le traitement antispasmodique, ainsi que, éventuellement, incomplète et alimentation déséquilibrée, tabagisme, etc. [4,5,7].
La plupart des syndromes cliniques en violation de la fonction du tractus gastro-intestinal chez les femmes enceintes: nausée et vomissements dans le premier trimestre de la grossesse, syndrome de dyspepsie gastrique acide, syndrome de dyspepsie gastro-oesophagienne dysbiose vaginale, dysbactériose de la cavité buccale et du pharynx), constipation.
Le reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse est un problème grave. Au cours de la grossesse, 30 à 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac et de dysphagie et, dans certains groupes de la population, leur fréquence approche les 80%. En outre, 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac au cours du premier trimestre de la grossesse, 25% au deuxième trimestre et 10% au troisième trimestre. Il n'y avait pas de différence dans la fréquence des brûlures d'estomac chez les femmes primipares et multipares [2,5,7–9].
Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement du RGO. L'utilisation répandue de nouveaux médicaments en pratique clinique (inhibiteurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, procinétiques) augmentait considérablement la possibilité de traiter des formes même graves de RGO [3,6].
L’objectif des mesures thérapeutiques contre le RGO devrait être le renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux et l’affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. Ces activités devraient commencer par l’application des recommandations visant à modifier le mode de vie et à suivre un régime [1,3,4,11]. Tout d'abord, les femmes devraient éviter les dispositions qui contribuent à l'apparition de brûlures d'estomac. En l'absence de contre-indications - dormez avec la tête du lit surélevée (à un angle de 15 °). Long séjour extrêmement indésirable en position inclinée, position forcée au lit avec la tête en bas, effectuant des exercices de gymnastique liés à la tension des abdominaux, portant des ceintures serrées et des corsets. Il est nécessaire d’éviter toute constipation éventuelle, car tout effort induit une augmentation de la pression intra-abdominale, un refus du contenu gastrique acide dans l’œsophage et l’apparition de brûlures d’estomac. Après avoir mangé, il ne faut pas se coucher, il est préférable de s'asseoir ou même de se tenir debout, cela contribue à une évacuation plus rapide du contenu gastrique [2,5,9].
Vous avez besoin de repas plus fréquents (5 à 7 fois par jour), en petites portions, pour éviter de trop manger. Il est souhaitable d'inclure dans les aliments des aliments à réaction alcaline («antiacides alimentaires»): lait, crème, crème sure, fromage cottage, omelettes vapeur, viande bouillie, poisson, volaille, beurre et huile végétale, pain blanc. Les plats et les plats d'accompagnement de légumes doivent être utilisés bouillis ou en mauvais état. Les pommes sont mieux cuites. Plats frits gras à base de viande, volaille, poisson, fumage, sauces et assaisonnements épicés, jus de fruits aigres et compotes, légumes à base de fibres grossières (chou blanc, radis, radis, oignons, ail), champignons, pain noir, chocolat, boissons gazeuses et pétillantes, thé chaud, café noir [1,10].
Avec des brûlures d'estomac mineures, ces activités pourraient bien suffire. En cas de brûlures d'estomac sévères, l'apparition d'autres symptômes du RGO, il est nécessaire de discuter avec le patient de tous les aspects positifs et éventuels du traitement médicamenteux.
Traditionnellement, en gastro-entérologie, trois principaux groupes de médicaments sont largement utilisés dans le traitement du RGO: les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 et les antiacides, qui permettent de contrôler efficacement la production d'acide. Les deux premiers groupes de médicaments affectent différentes parties de la cellule pariétale, supprimant ainsi la production d'acide chlorhydrique. Les antiacides agissent sur l'acide qui a déjà été libéré dans la lumière de l'estomac, le neutralisant, adsorbant la pepsine et les acides biliaires, et beaucoup d'entre eux ont des effets cytoprotecteurs. Cliniquement, l’action des antiacides se manifeste par un soulagement des brûlures d’estomac, la disparition des troubles dyspeptiques, tels que la douleur et l’inconfort.
Malheureusement, les médicaments utilisés pour traiter le RGO n'ont pas été testés lors d'essais contrôlés randomisés chez la femme enceinte (pour des raisons éthiques). La plupart des recommandations pour leur utilisation sont basées sur des descriptions de cas de thérapie et d'études de cohortes conduites par des sociétés pharmaceutiques, ou sur des recommandations de la Food and Drug Administration (USA) [8].
La FDA a classé tous les médicaments utilisés pendant la grossesse en cinq catégories: A, B, C, D et X, en fonction de leur disponibilité systémique et de leur absorbabilité, ainsi que des informations faisant état de malformations congénitales chez l'homme et l'animal. Dans le même temps, les inhibiteurs des récepteurs H2 à l'histamine (ranitidine, famotidine) et les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole) ont été classés dans la catégorie B («médicaments pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur la anomalies congénitales ou des effets dommageables sur le fœtus.En même temps, chez les animaux, la fréquence des lésions fœtales n’a pas augmenté, ni de tels résultats ont été obtenus, mais la preuve de la dépendance des résultats obtenus avec env. médicament neniem est introuvable « ). Par conséquent, le seul groupe de médicaments sans danger pour les femmes enceintes sont les antiacides.
Les antiacides sont l’un des groupes de médicaments les plus fréquemment utilisés par les femmes enceintes. Ils sont pris pour traiter les brûlures d’estomac et autres manifestations du reflux chez environ 30 à 50% des femmes au cours de la période de gestation. Les diverses propriétés des antiacides et un large éventail d'indications d'utilisation ont conduit à la création d'un grand nombre de ces médicaments. Les antiacides ne sont pas homogènes dans leurs propriétés et leur mécanisme d'action sur le corps.
Les médicaments antiacides peuvent être divisés en résorbable (systémique, soluble) et non absorbable (non systémique, insoluble). Le bicarbonate de sodium est un antiacide d'aspiration. Il est souvent utilisé dans la vie quotidienne pour se débarrasser des brûlures d'estomac, mais ne convient pas pour une longue réception systématique. Premièrement, malgré la capacité de la soude à arrêter rapidement les brûlures d’estomac, son action est de courte durée et, puisque l’acide carbonique est produit lorsqu’il interagit avec le suc gastrique, ce qui a un effet sokogonnym prononcé, de nouvelles portions d’acide chlorhydrique sont ré-libérées et les brûlures d’estomac reprennent rapidement. Deuxièmement, le sodium contenu dans la soude, étant absorbé dans l'intestin, peut entraîner l'apparition d'un œdème, hautement indésirable pour les femmes enceintes.
Les antiacides non résorbables ayant une efficacité élevée et des effets secondaires peu graves incluent les médicaments contenant de l'aluminium et du magnésium qui peuvent être prescrits aux femmes enceintes sans craindre de mettre la mère et le fœtus à un risque particulier. Des études chez l'animal ont montré qu'ils n'avaient aucun effet tératogène, bien que 15 à 30% du magnésium et encore moins de sels d'aluminium puissent être absorbés après une réaction avec l'acide chlorhydrique. Les antiacides non résorbables exercent leur action par deux mécanismes principaux: ils neutralisent et adsorbent l’acide chlorhydrique produit par l’estomac. Il est également important que le traitement des préparations antiacides des maladies associées à l’acidité chez les femmes enceintes (RGO, ulcère peptique) soit le traitement le plus rentable. Le rapport coût / bénéfice dans ce cas est clairement positif.
Certains fabricants ne recommandent pas l'utilisation de médicaments contenant du phosphate d'aluminium chez les femmes enceintes, comme indiqué dans les instructions. En outre, il est à noter que le sulfate de magnésium peut entraîner un retard du travail et une faiblesse de l'activité de travail, le développement de crises d'épilepsie.
Une variété d'antiacides crée certaines difficultés pour choisir le meilleur anti-acide en pratique clinique. Par conséquent, au stade actuel, les exigences suivantes pour les préparations antiacides (le dit antiacide «idéal») ont été développées: action rapide et prolongée; la capacité à adsorber les composants de la bile, de la pepsine, de l'isoleucitine; action tampon (pH 3,0–5,0); rapport optimal des ions Al et Mg; l'absence du phénomène "annuler"; manque de formation de gaz; absorption entérale minimale des ions aluminium et magnésium; petite quantité et faible fréquence d'effets secondaires; bonnes propriétés organoleptiques.
Les exigences entièrement nouvelles correspondent au marché relativement nouveau du marché pharmaceutique russe (en Europe, l'expérience d'utilisation de plus de 25 ans) du médicament contenant de l'alginate, Gaviscon (et sa forme plus concentrée - Gaviscon Forte), qui n'affecte pas les mécanismes de production d'acide chlorhydrique dans l'estomac ( ne change pas sa physiologie normale) et, d’autre part, selon de nombreuses preuves littéraires, il dispose de délais importants pour maintenir le pH oesophagien> 4, ce qui est essentiel condition permettant d’obtenir une rémission clinique et endoscopique de l’œsophagite par reflux. Les principaux effets pharmacologiques et cliniques de Gaviskon Forte sont liés à la présence d'acide alginique, présenté dans la préparation sous forme d'alginate de sodium (1000 mg / 10 ml). Le potentiel clinique des alginates en gastro-entérologie est multiple. Lorsque le médicament interagit avec l’acide chlorhydrique gastrique, il se forme une barrière de gel dense qui protège la muqueuse œsophagienne de toute exposition ultérieure à l’acide chlorhydrique et à la pepsine, se traduisant par un affaiblissement significatif de la dyspeptique et de la douleur. En même temps, il assure le reflux du reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. C’est dans la formation de la barrière mécanique - radeau, qui empêche le contenu gastrique de se jeter dans l’œsophage, que réside le mécanisme principal de l’action du médicament. Les propriétés anti-reflux de Gaviskon Forte peuvent être appelées d'une manière universelle non seulement en degré d'importance et d'intervalle de temps, mais également en caractéristiques de qualité. En créant une barrière protectrice à la surface du contenu gastrique, Gaviscon Forte est capable de réduire de manière significative et continue (plus de 4,5 heures) le nombre de reflux gastro-oesophagiens et de duodénogastroesophagiens pathologiques, créant ainsi des conditions de "repos" physiologique pour la membrane muqueuse de l'œsophage. Il est important de souligner l'absence d'action systémique de Gaviskon Forte, dont le mécanisme est de nature physique (contrairement aux antiacides même non absorbables, qui peuvent affecter à la fois l'augmentation des taux d'aluminium dans le plasma et l'urine lors de la prise de médicaments contenant de l'aluminium, et la consistance des selles). Gaviscon Forte est prescrit à une dose de 10 ml 3 fois par jour (40 minutes après un repas) et le soir pendant 2 à 3 semaines, puis, si nécessaire, lorsque les symptômes du RGO se manifestent.
Ainsi, en conclusion, il convient de noter que la prise du médicament à base d'alginate Gaviscon Forte permet aux obstétriciens-gynécologues de faire face à une complication aussi fréquente pendant la grossesse que le RGO. Un soulagement rapide, efficace et sans danger de la dyspepsie et des symptômes du RGO (brûlures d'estomac, éructations acides, dysphagie) a un effet positif sur le bien-être de la future mère et sur le déroulement du processus gestationnel.

Littérature
1. Burkov S.G. Maladies du système digestif chez la femme enceinte. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Reflux gastro-oesophagien chez la femme pendant la grossesse. Gynécologie. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Reflux gastro-oesophagien: diagnostic, traitement et prévention. Farmateka. 2003; N ° 7 (70): P.20-25.
4. Pharmacologie clinique. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M: Médecine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Traitement du reflux gastro-oesophagien chez la femme enceinte. Gynécologie. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Juge Crawley, CM Schmitt, Juge Wong, Juges Ofman. Le fardeau de la maladie du reflux gastro-œsophagien: impact sur le travail. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 mai; 17: 1309-1717.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - M Mestre, Montastruc JL. Prescription de médicaments pendant la grossesse en France. Lancet 2000; 356 (18): 1735–17.
8. Lewis JH, Weingold AB. Les questions liées à la FDA pour l’American College og Gastroenterology. L'utilisation de médicaments gastro-intestinaux pendant la grossesse et l'allaitement. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, PJ Kahrilas, Johanson J, et al. L'efficacité et la sécurité de l'esoméprazole par rapport à l'oméprazole chez les patients atteints de RGO souffrant d'œsophagite érosive: un essai contrôlé randomisé. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Troubles du reflux gastro-œsophagien et de la motilité. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gestion de la maladie de reflux gastro-oesophagien. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Le syndrome de déficience en œstrogène qui se développe pendant la période de ménopause naturelle a.