Péritonite biliaire - Causes Symptômes et Traitement

La péritonite en médecine est appelée une condition extrêmement dangereuse pour la santé et la vie humaines, caractérisée par une inflammation de la cavité abdominale et, par conséquent, par une violation de toutes les fonctions vitales du corps. Un patient souffrant de péritonite aiguë nécessite une hospitalisation urgente car, en quelques heures, cet état peut être fatal. En cas de perforation de la vésicule biliaire ou des voies biliaires extrahépatiques, une péritonite biliaire est diagnostiquée au patient. Les raisons de son apparition et le traitement de cette maladie seront discutés dans cet article.

Causes de péritonite

Dans la cavité péritonéale, la bile peut s'écouler après une cholécystectomie, c'est-à-dire une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire. La raison en est peut-être une fuite dans le conduit ou une augmentation de la pression dans les voies biliaires due à la présence d'un calcul biliaire. Une fuite de bile dans le péritoine peut également se produire aux endroits de l'anestomose des voies biliaires en cas de greffe du foie. Une autre cause de péritonite peut être une plaie émoussée ou par balle dans le tractus biliaire. Dans de rares cas, ce problème est dû à une ponction lors d'une biopsie du foie. Une péritonite peut survenir sans raison apparente. C'est ce qu'on appelle spontané, et la cause est un cours grave d'ictère obstructif.

Symptômes de péritonite

La gravité des symptômes de cette maladie dangereuse dépend de la distribution de la bile dans le péritoine, ainsi que de l’infection de la cavité abdominale. Dans tous les cas, l’entrée de la bile dans le péritoine est accompagnée d’un choc douloureux grave dû à l’action de ses sels. À l'examen, le patient est immobile, il présente une tachycardie persistante, une pression artérielle basse et des douleurs à la palpation de l'abdomen. Peau pâle. Très souvent, lorsque la bile pénètre dans le péritoine, le patient développe une parésie intestinale et, au bout de quelques heures, une infection secondaire est observée, qui s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle tout en maintenant une douleur à l'abdomen.

Diagnostic de péritonite

Dans cet état, les médecins pratiquent une laparocentèse, c'est-à-dire une ponction de la paroi antérieure du ventre, ce qui permet de détecter la présence de bile dans la cavité abdominale. En règle générale, la bile est infectée dans ce cas. Si vous vérifiez le niveau de bilirubine, il sera élevé et un peu plus tard, l’activité de la phosphatase alcaline augmentera. Pour identifier le flux de la bile, des spécialistes effectuent une cholangiographie ou une chirigraphie. Le drainage percutané ou endoscopique contribue à améliorer le pronostic.

Traitement de la péritonite

La lutte contre la péritonite biliaire implique le recours obligatoire à un traitement par perfusion de remplacement. Et dans le cas d'une obstruction intestinale paralytique, le patient peut nécessiter une intubation intestinale.

En cas de rupture de la vésicule biliaire, le patient effectue une opération urgente pour retirer cet organe. Si une fuite de liquide dans la voie biliaire est détectée, les médecins peuvent effectuer une endoprothèse, c'est-à-dire la pose d'une endoprothèse, ou un drainage nasobiliaire, et donc une installation de drainage dans le passage biliaire. Lorsque le flux de bile n'est pas éliminé dans les 8 à 10 jours, le patient peut nécessiter une laparotomie, c'est-à-dire une incision en bande de la cavité abdominale afin d'éliminer les fuites. Prends soin de toi!

Péritonite biliaire

L'inflammation du péritoine provoquée par la pénétration de la bile dans la cavité abdominale est appelée péritonite biliaire. Ce type de péritonite se distingue séparément, car il présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques dans le tableau clinique et les méthodes de traitement.

Raisons

1. Une cause courante de péritonite est la chirurgie des voies biliaires, lorsque la «fuite du système de conduits» est cassée (le clip sur le conduit est serré fermement après le retrait de la vésicule biliaire, la bile fuit du lit de la vessie ou de la zone d'anastomose après des opérations de reconstruction et des transplantations).
2. Blessure au foie ou aux voies biliaires à la suite d'une blessure par balle ou par un couteau.
3. La cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire), accompagnée du développement d'un processus phlegmoneux (purulent) ou gangréneux (perforé), n'a pas été diagnostiquée à temps.
4. Découverte prolongée de la pierre dans le canal cholédoque (cholédoque) avec formation de plaie de lit et de perforation.
5. Moins fréquemment après une biopsie du foie ou un drainage des voies biliaires transhépatiques.
6. Très rarement, une péritonite biliaire survient sans raison apparente (elle survient chez les enfants), probablement à la suite d'une micro-chauffage des canaux intrahépatiques au fond d'une pancréatite sévère, d'un spasme du sphincter musculaire dans le grand mamelon duodénal ou d'un bloc canalaire avec calcul.

Les facteurs prédisposant à la destruction de la vésicule biliaire ou des voies biliaires sont la maladie du patient souffrant de diabète sucré, l’athérosclérose généralisée des vaisseaux, divers types d’anémie, des maladies systémiques graves, la vieillesse, des accès répétés de coliques biliaires ou hépatiques, une pancréatite chronique.

La péritonite biliaire se caractérise par l’effet de la bile sur les tissus et les organes de la cavité abdominale. Même la bile stérile provoque la nécrose (la mort) des cellules du péritoine et des organes internes en raison de la forte action irritante de ses acides biliaires et de ses sels, ainsi que, après absorption de ces composants dans le sang, d'une insuffisance hépatique-rénale, d'une intoxication du corps. Lors de la fixation d'un agent infectieux, cela peut entraîner une septicémie et la mort. À ce jour, la mortalité par péritonite biliaire est minimisée (jusqu'à 7%), car il est pratiqué une chirurgie précoce pour le suspect.

Tableau clinique

Les symptômes de la péritonite biliaire peuvent ne pas différer de ceux de la version classique, s’il existe une véritable perforation de la paroi du canal biliaire avec infection de la cavité abdominale par une bile non stérile. Mais dans les cas sans défaut évident des canaux biliaires, en fonction du moment et du volume de l'élimination de la bile ou après la chirurgie, la clinique peut être effacée jusqu'à ce que le processus s'étende à toute la cavité abdominale et que l'infection ait pénétré.

Le plus souvent, les symptômes de la cholécystite aiguë apparaissent, puis apparaissent les symptômes typiques de la péritonite. C'est:

• La douleur dans l'hypochondre droit, qui n'est pas arrêtée pendant longtemps, s'étend à la ceinture scapulaire droite, l'omoplate (peut-être vive, «poignard» lors de la perforation de la vessie), contrairement à une simple inflammation (cholécystite) - durera plus de 6-7 heures.
• La température corporelle monte à 38-39 degrés, des frissons.
• Symptômes dyspeptiques (nausée, vomissements incontrôlables, éructations de la bile, brûlures d'estomac, constipation, manque d'appétit).
• Chez 20 à 30% des patients, on observe une couleur jaune de la peau (ce qui indique une forme compliquée de cholécystite).
• Un patient souffrant de péritonite biliaire prendra une position de force, couché sur le côté droit, les genoux collés à l’estomac, essayant ainsi de réduire la douleur.
• L'augmentation de l'essoufflement, de la bouche sèche, de la jaunisse et de l'apparition de distensions abdominales, d'une rétention des selles et de gaz, des signes d'obstruction intestinale indiquent une détérioration.
• Les symptômes de péritonite ressentis par le médecin au niveau de l'abdomen sont caractéristiques, principalement dans l'hypochondre droit (symptômes de Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, etc.).
• Lors de l'examen de l'abdomen - la moitié droite n'est pas impliquée dans la respiration, il est possible de déterminer une vésicule biliaire hypertrophiée douloureuse.
• Changements dans les tests sanguins de laboratoire (augmentation de la RSE, changement brutal de la formule leucocytaire vers la gauche).

Pour clarifier le diagnostic en cas de suspicion de pathologie aiguë des organes abdominaux, on prescrit à chaque patient un électrocardiogramme, une radiographie des organes abdominaux, une œsophagogastroduodénoscopie et une échographie abdominale, des analyses de sang générales et biochimiques, des analyses d'urine. Dans ce cas, le diagnostic par ultrasons, qui révélera la quantité de liquide dans la cavité abdominale, la présence d'infiltration, d'abcès, d'adhérences dans la région de la vésicule biliaire, de calculs dans le système canalaire, de modifications de la paroi de la vessie et du cholédoque, de signes de cholécystopancréatite, est extrêmement informatif.

Avec le développement de la péritonite biliaire en dehors de la perforation de la vessie et des conduits, il est extrêmement difficile d'établir le diagnostic avant la chirurgie. Souvent, ces patients se retrouvent sur la table d'opération avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Une cholécystectomie, une intervention récente, peut aider au diagnostic. Une attention particulière est requise pour les patients d'âge sénile, pour lesquels la clinique de péritonite biliaire se développe plus rapidement, mais avec des manifestations effacées, une température insignifiante et des douleurs abdominales légères.

Si la pince est mal serrée au cours de la cholécystectomie laparoscopique ou en cas de décharge, elle sera bien déterminée sur le radiogramme.

Traitement

Avec un diagnostic établi de péritonite biliaire, un traitement chirurgical est immédiatement indiqué. Au cours de la préparation préopératoire (jusqu’à 1 à 2 heures), le patient commencera un traitement massif de désintoxication antibactérien et intensif (anti-choc).

Si une perforation de la vésicule biliaire ou du canal est détectée au cours d'une opération, la vésicule biliaire sera enlevée, le cholédoc pourra être drainé ou la vésicule biliaire sera appliquée et toutes les traînées de la cavité abdominale seront drainées. En l'absence de raison claire, l'opération se terminera au stade de la réhabilitation et du drainage des canaux et des poches de la cavité abdominale, la vésicule biliaire restant. Lorsqu'il y a des défauts dans les opérations précédentes, il est parfois suffisant de drainer le canal biliaire principal (cholédoch) par drainage nasobiliaire de manière endoscopique ou par ponction sous contrôle échographique.

Le pronostic pour aujourd'hui chez ces patients est relativement favorable.

Il n'existe pas de mesures préventives pour prévenir la péritonite avec maladie de calculs biliaires. Cependant, pour les patients présentant des calculs dans la vésicule biliaire, il est logique de ne pas retarder la décision de traitement chirurgical.

Ivanova Irina Nikolaevna

La page était-elle utile? Partagez-le dans votre réseau social préféré!

Comment se développent les manifestations cliniques de la péritonite biliaire

La péritonite biliaire est une maladie inflammatoire grave. Parmi les autres péritonites, elle se distingue par un tableau clinique prononcé, causé par la pénétration de la bile dans la cavité abdominale. L'état du patient se détériore rapidement, accompagné d'une perte de conscience, d'une douleur intense dans l'hypochondre gauche, de vomissements, d'une distension abdominale et d'une tension artérielle irrégulière. Un traitement combiné est nécessaire pour éliminer les signes de péritonite biliaire. La première étape comprend la chirurgie d'urgence et la désinfection du péritoine, et la seconde - une cure d'antibiotiques. L'efficacité du traitement est déterminée par la rapidité du traitement à la clinique. La péritonite est mieux traitée à un stade précoce de développement.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

La bile est un fluide biologique sécrété par les cellules du foie. Il a un environnement alcalin agressif. Il contient des acides biliaires, des pigments, des enzymes, des acides aminés et des composés inorganiques.

En pénétrant dans la cavité abdominale, la bile provoque une irritation de ses parois. Ensuite, une réaction inflammatoire se produit, qui se développe finalement en péritonite. Si le problème n'est pas résolu, les composants pathologiques sont transportés par le sang dans tout le corps. Le stade final de la pathogenèse de la maladie est la nécrose des parois de la cavité abdominale, des processus dégénératifs dans les organes du système excréteur, une forme grave d'intoxication.

Les principales raisons du développement de la péritonite biliaire:

• Cholécystite aiguë. L'inflammation de la vésicule biliaire de type phlegmoneux ou gangréneux conduit à la perforation d'un organe et à son déversement dans la cavité abdominale.
• Interventions chirurgicales. Diverses procédures (chirurgie abdominale, biopsie, drainage) violent l’étanchéité des voies biliaires et de la vessie, ce qui peut entraîner une fuite du contenu.
• Lésion traumatique du foie, des voies biliaires. En raison de dommages mécaniques, l'intégrité des organes est perturbée et la bile s'écoule dans la cavité abdominale.
• Maladie biliaire. Avec la présence à long terme de calculs dans les conduits, des escarres se forment ou une perforation du cholédoc se produit avec l’épanchement de la bile.

En outre, le risque de dommages péritonéaux augmente chez les personnes âgées, avec l'athérosclérose, l'anémie, les coliques hépatiques, le diabète sucré de longue durée, la pancréatite chronique, les maladies systémiques et auto-immunes.

Très rarement, la maladie survient sans cause, par exemple, avec une forte augmentation de la pression ou des micro-aiguilles dans les voies biliaires sur fond de pancréatite chronique, une embolie vasculaire fournissant du sang à la vésicule biliaire et du cholédoque, ou un spasme musculaire.

Classification de la péritonite

La péritonite biliaire est classée comme perforée et perfusée. Si, dans le premier cas, l'étanchéité de la vésicule biliaire est brisée, dans le second cas, la paroi de l'organe interne sert de filtre pour la bile.

La prévalence du processus pathologique est:

• Local (délimité). La teneur en bile s'accumule dans les poches du péritoine ou forme un abcès, une infiltration aux limites claires.
• Renversé (commun). Une lésion recouvre simultanément deux zones anatomiques ou plus. Il est lourd de complications graves, la mort.

La péritonite peut avoir plusieurs formes de développement. Parmi eux sont chroniques, aiguës et subaiguës.

Symptômes de pathologie

Le tableau clinique de la maladie diffère selon la quantité de liquide déversé, le taux de pénétration dans l’espace pariétal et la localisation. Les principaux symptômes de la péritonite de la vésicule biliaire:

• douleur prolongée dans l'hypochondre droit;
• augmentation de la température corporelle à 39 degrés;
• des frissons;
• essoufflement croissant;
• brûlures d'estomac et éructations de bile;
• nausée, vomissement;
• bouche sèche;
• manque d'appétit;
• jaunissement de la peau.

Lorsque la vésicule biliaire se rompt, la douleur est vive, "poignard". Elle peut donner une omoplate. Pour arrêter la douleur, le patient est obligé de prendre une position tordue. Le moindre inconfort est ressenti du côté droit, avec les genoux repliés sur le ventre. En même temps, il y a des selles gonflées et retardées.

L'inflammation aiguë est caractérisée par une intoxication grave, qui atteint son apogée en 2-3 jours. En médecine, le développement de la pathologie comporte plusieurs étapes:

1. Initiale. Dure les 5 à 6 premières heures. Les muscles de la paroi antérieure du péritoine sont en tension. Il y a de fortes douleurs de poignard dans l'hypochondre droit avec irradiation au dos. Aussi la température augmente, la chaise est cassée, la transpiration collante agit.
2. Toxique. Se développe 1-2 jours après le début du processus pathologique. Bouche sèche, humidité et peau pâle, vomissements fréquents, hypotension, tachycardie modérée. Il y a une fleur blanche sur la langue.
3. Terminal. Formé sur 2-3 jours. Le patient est dans un état critique. Les symptômes persistent. Conscience confuse, yeux enfoncés, visage jaunâtre.

Une évolution lente conduit au développement d'une forme chronique ou subaiguë de la maladie avec des manifestations cliniques légères.

Diagnostic de la péritonite biliaire

La première étape du diagnostic de la péritonite biliaire est un examen physique. Lors de la palpation de la cavité abdominale, on observe les symptômes de Kera, Grekov-Ortner, Murphy et Myussi-Georgievsky. La moitié droite de l'abdomen ne participe pas à la respiration.

Pour obtenir des informations sur la composition du fluide pathologique et les zones de sa localisation, une série d'analyses est effectuée. Ceux-ci incluent:

• test sanguin;
• analyse d'urine;
• Échographie abdominale;
• ECG;
• radiographie de la cavité abdominale;
• laparoscopie.

En raison de la similitude des symptômes avec d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale, le diagnostic différentiel est obligatoire utilisé. Cette technique permet d’exclure l’inflammation de l’appendicite, la cholécystite, la pancréatite, l’ulcère perforé de l’ulcère duodénal et de l’estomac, les coliques biliaires et de poser un diagnostic correct.

Méthodes de thérapie

Le traitement de la péritonite biliaire est effectué dans un hôpital. Lors du choix d'une tactique efficace, les causes de la maladie, l'étendue de la lésion, l'état général du patient sont pris en compte. L'objectif principal de la thérapie est d'éliminer les symptômes aigus, d'éliminer le fluide pathologique de la cavité abdominale.

La chirurgie d'urgence est utilisée à tous les stades de l'inflammation. Pendant la procédure, l'ectomie de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, l'assainissement de la cavité abdominale. S'il est possible de préserver les organes affectés, ils gèrent avec drainage.

1-2 heures avant l'opération, le patient reçoit des médicaments anti-choc, antibactériens, anti-inflammatoires et anesthésiques. Après l'intervention, les médicaments sont utilisés à des doses plus faibles pour prévenir les récidives.

Pendant la période de rééducation, un régime est indiqué pour la péritonite de la vésicule biliaire. La nourriture exclut l'utilisation d'aliments gras, épicés et frits. Sous l'interdiction, boissons alcoolisées et gazeuses, conserves, viandes fumées. La préférence devrait être donnée aux céréales, aux soupes de légumes, à la viande et au poisson maigres, aux huiles végétales pressées à froid, aux tisanes.

La plupart des patients ont un pronostic positif pour la récupération. Pour prévenir la péritonite biliaire, il suffit de se soumettre régulièrement à un examen médical et de ne pas retarder le traitement chez le médecin en cas de survenue de symptômes.

La conséquence la plus dangereuse de la pénétration de la bile dans la cavité abdominale est une intoxication grave. La pénétration des acides biliaires dans le sang provoque un empoisonnement du sang, une cholémie, une septicémie, une insuffisance rénale et hépatique. Dans les cas extrêmes de complications, la mort est possible.

Ivanova Svetlana

Thérapeute de la seconde catégorie, transfusiologue, expérience de 29 ans

Diagnostic et traitement des problèmes du système musculo-squelettique (jambe inférieure) et de l'abdomen.

• douleur et malaise abdominaux;
• ecchymoses et blessures à la jambe;
• toux, douleur à la poitrine;
• ARI, ARVI;
• intoxication alimentaire;
• froid
• nez qui coule;
• malaise général;
• maux de tête;
• articulations douloureuses;
• fièvre

• Diplôme en "Médecine générale" (Thérapeutique et Prophylactique) ", Université d’État de Chuvash. I.N. Ulyanova, Faculté de médecine (1990)
• Stage dans la spécialité "Questions de thérapie choisies", Académie de médecine de l’État de Kazan (1996)

Cours de recyclage

• "Questions de néphrologie pour les thérapeutes", Institut d’État pour la formation avancée de médecins nommés d'après V.I. Lénine (1995)
• "Thérapie", Académie de médecine de Kazan (2001)
• "Transfusiology", Académie russe de médecine de l'enseignement supérieur, Ministère de la santé de la Fédération de Russie (2003)
• "Thérapie et pneumologie", Académie de médecine de l'enseignement supérieur de l'Agence fédérale de la santé et du développement social, Saint-Pétersbourg (2006)
• "Transfusiologie", Académie de médecine de l'enseignement supérieur de Saint-Pétersbourg, Agence fédérale pour le développement social et la santé (2007)
• "Transfusiology", Institut des hautes études médicales du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie (2012)
• "Thérapie", Institut d'études médicales avancées du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie (2013)
• "Thérapie", Université de l'Amitié des Peuples de Russie (2017)

Lieu de travail: clinique MedtsentrServis Kurskaya

Bile abdominale

Les raisons peuvent être:
1) canal mal préparé pour le cathéter. Sans dilatation préalable des éléments de la paroi abdominale, le mouvement du cathéter à travers le canal de ponction est considérablement entravé. L'utilisation de la force peut endommager la fine paroi opposée du LR par la pointe de l'aiguille. Si l’aiguille a un conducteur métallique flexible, il peut être plié ou desserré, ce qui rend son retrait impossible. Dans ce cas, vous ne devez pas forcer son retrait, mais laissez le guide jusqu'à ce que le cathéter soit retiré.
2) le cathéter n’est pas assez rigide (polyuréthane), il est ondulé sur le stylet et n’avance pas. Dans ce cas, vous devez changer rapidement le cathéter en un cathéter plus rigide et recommencer la procédure.

La fuite de bile dans la cavité abdominale

Cette complication la plus courante se produit pour les raisons suivantes:
1) la ponction de la plaie se fait dans sa partie intrapéritonéale, c'est-à-dire l'aiguille est sortie du foie dans la cavité abdominale, puis dans la cavité fémorale;
2) pendant la ponction, a percé le mur opposé du ZHP.

Vous pouvez remarquer cette complication par la réaction du patient - il y a une douleur aiguë dans l'abdomen. L'échographie révèle une bande de fluide dans l'espace sous-hépatique ou paravésical. La prévention de cette complication consiste en un contrôle minutieux par ultrasons de la progression du stylet avec un changement périodique de la position du capteur afin de détecter les calculs biliaires dans le plan transverse. Afin d'éviter de blesser la paroi opposée du ZH, immédiatement après la perforation du ZH, le mandrin est retiré et un conducteur en métal doux est inséré à travers l'aiguille, ce qui protège également l'aiguille du ZH.

En cas de ponction infructueuse, il ne faut pas se précipiter pour retirer le cathéter, qui agit comme un tampon dans le canal de ponction. Il est nécessaire de réaliser une étude d'urgence par rayons X avec l'introduction d'un agent de contraste. En fonction de la radiographie et des symptômes cliniques donnés, la question des tactiques supplémentaires doit être résolue. En l'absence de symptômes d'irritation péritonéale, vous devez effectuer une ponction répétée et installer un drainage dans le tractus gastro-intestinal dans la position correcte, en laissant le premier cathéter pendant 7 à 8 jours avant la formation d'une limite autour de celui-ci. Cependant, si le patient présente des signes évidents de fuite de bile dans la cavité abdominale, une laparotomie est indiquée.

Blocage ou perte prématurée du cathéter

Ce sont les complications dont le développement dépend en grande partie du mauvais choix ou de la mauvaise fixation du cathéter. Un cathéter suffisamment large (9-12 F) ne sera pas bloqué et, s’il est correctement fixé dans la lumière du LR, il ne tombera pas. Les plus fiables sont les cathéters dont l’extrémité torsadée est fixée à l’aide d’une ligne tracée dans sa lumière.

Tamponade zhp

Il s’agit d’une complication rare mais terrible, caractéristique de tous les types de cholécystostomie, qui survient lors d’un saignement dans la lumière de la vessie à la suite d’une ponction sur le fond d’un cancer du sein à long terme avec un trouble du système de coagulation sanguine. La complication se manifeste par le blocage du cathéter et l'arrêt de la circulation de la bile. Lors de l'examen de contrôle aux rayons X, toute la lumière du ZH est occupée par un "défaut de remplissage". Une telle patiente doit être opérée: cholécystectomie et drainage de l'OZhP.

Quelle est la péritonite biliaire

La péritonite biliaire est un processus inflammatoire sévère dans les organes abdominaux. Le principal facteur déclenchant de cette affection est la pénétration de la bile dans la cavité abdominale. En règle générale, le tableau clinique de cette affection est prononcé, caractérisé par une progression rapide. Les symptômes sont si intenses qu'une personne peut s'évanouir de douleur. Il est donc très important de rechercher une aide médicale le plus rapidement possible et de prendre les mesures médicales appropriées.

Pourquoi se développe

La péritonite biliaire a de nombreuses causes. Parmi eux se trouvent:

1. Diverses maladies du système biliaire. En particulier, si le traitement des formes avancées d'inflammation n'est pas effectué, il se produit une perforation du pancréas et un écoulement de son contenu dans la cavité abdominale. Ces complications peuvent être évitées en visitant le médecin à temps et en effectuant un traitement approprié.
2. Les conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire. Après une opération d'extraction d'un organe, des fuites dans les canaux peuvent se produire en raison de coutures mal cousues ou d'une agrafe desserrée. Dans une telle situation, la cholécystectomie devient un facteur majeur du développement de la péritonite, à mesure que le liquide commence à fuir.
3. Diverses blessures traumatiques de la partie droite de l'estomac. Lorsque cela se produit, il se produit une violation de l'intégrité des parois de l'organe, de ses canaux, de la bile qui pénètre dans l'estomac.
4. Maladie biliaire. Avec un long séjour du conglomérat dans la cavité du réservoir, des escarres commencent à se former et une perforation des conduits se produit, le fluide s'écoule.

Certains facteurs prédisposants augmentent également le risque de dégénérescence dans la galle et ses tubules:

• progression prolongée du diabète sucré décompensé;
• exacerbations systématiques de pancréatite de genèse chronique;
• maladie athérosclérotique;
• l'anémie;
• âge avancé;
• maladies graves et maladies de nature auto-immune.

Dans de rares cas, cette pathologie peut apparaître sans raison apparente, sous l’effet d’un saut brutal en compression et de lésions microscopiques dans les canaux dues à un processus inflammatoire grave dans le pancréas, avec le développement d’une embolie des réseaux vasculaires qui alimentent le sang en organes.

Symptômes et signes de péritonite biliaire

Si une péritonite de la vésicule biliaire se développe, ses symptômes dépendent du stade de développement de la maladie, de la quantité de liquide pénétré dans la cavité abdominale, de la vitesse de progression de la pathologie sur le site affecté. Avec une pénétration lente de la sécrétion, une évolution clinique lente des symptômes se produit. Avec une augmentation du taux de pénétration de la sécrétion, les symptômes sont plus prononcés et l'état du patient se détériore considérablement.

Au stade initial, les symptômes apparaissent après que le fluide commence seulement à s'écouler dans la cavité. A ce stade, le développement de changements inflammatoires dans la cavité abdominale. Cette évolution de la maladie s'accompagne de l'apparition de symptômes communs de péritonite: il existe un syndrome douloureux de nature aiguë, coupante ou spastique, il se manifeste au dos et à la clavicule. Il y a des attaques de vomissements réflexes, des éructations amères constantes, des brûlures d'estomac.

Le patient s'aggrave, il tente instinctivement de remédier à sa situation en adoptant la seule position confortable pour lui pour le moment - à droite, les genoux pressés. La peau est pâle, la transpiration est abondante, froide et collante, le rythme cardiaque est accéléré, la respiration est difficile. Les indicateurs de température corporelle peuvent rester normaux ou atteindre un niveau subfébrile. En outre, il existe des manifestations dyspeptiques, une augmentation de la formation de gaz, des difficultés à vider le tractus intestinal.

Deux jours après le début du développement de la maladie, la phase toxique commence. Il s'accompagne d'une augmentation des symptômes d'intoxication, le processus inflammatoire devient généralisé. La patiente perd du liquide après des vomissements constants, apparaissant un dessèchement excessif de la muqueuse buccale. Le contenu qui sort lors des vomissements est de couleur marron, c'est offensant. La peau a une pâleur prononcée, les lèvres peuvent être bleues. La pression artérielle chute brusquement, les battements de coeur deviennent fréquents. Les indicateurs de la température corporelle deviennent fébriles, le gale brun apparaît à la surface de la langue. L'intestin n'est pas vidé, les gaz ne sortent pas.

La dernière étape est appelée terminal. Il se développe deux ou trois jours après le précédent. L'état du patient est extrêmement difficile. Vient un état de stupeur, la peau du visage acquiert une couleur grisâtre, les traits sont aiguisés, la respiration devient superficielle, le pouls est filiforme et la pression artérielle est fortement réduite. Le péristaltisme n'est pas. Un patient souffrant de péritonite purulente perd une grande quantité de liquide. Lors de l'hospitalisation, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Les complications de la péritonite purulente sont les abcès, la mort ou le coma.

Diagnostic de la péritonite biliaire

Il est important de passer des tests pour déterminer l'état des organes internes. Un test sanguin biochimique, un test enzymatique et un diagnostic par ultrasons de la cavité abdominale sont effectués.

Activités thérapeutiques

Si une péritonite biliaire se développe, le traitement ne doit être réalisé que sur prescription d'un spécialiste. Aucune méthode indépendante ne devrait être appliquée, en particulier les recettes folkloriques. La thérapie doit être complète. Le patient subit une intervention chirurgicale d'urgence pour se débarrasser de la source de péritonite. Ce traitement est effectué indépendamment de l'état du patient. Comme chaque étape est accompagnée d'une maladie grave.

L'administration d'antibiotiques est prescrite. Ces médicaments sont plus souvent administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse, de sorte que leurs substances actives sont absorbées plus rapidement et commencent à agir. En plus des médicaments prescrits pour le soulagement de la douleur, une thérapie anti-choc, des solutions pour la déshydratation. Si une lésion des canaux biliaires est diagnostiquée, une cholécystectomie est réalisée, les canaux sont drainés et la procédure de révision de la cavité abdominale est obligatoire.

Prévention et alimentation

La péritonite biliaire nécessite un traitement dans un hôpital. Son pronostic est déterminé par le temps nécessaire à un patient pour obtenir de l'aide médicale. En outre, le pronostic du patient et le processus pathologique lui-même affectent le pronostic de récupération.

Si le traitement chirurgical est effectué au premier stade de développement, le pronostic peut être qualifié de favorable dans presque tous les cas. En cas de septicémie, le pronostic est décevant, même si une intervention chirurgicale est pratiquée.

La prophylaxie peut inclure un accès rapide à un médecin dès l'apparition des premiers symptômes alarmants, un contrôle médical après les opérations effectuées, une échographie et le respect de toutes les recommandations médicales.

Vidéo

Complications de la cholécystite: empyème et cancer de la vésicule biliaire, péritonite, jaunisse, cholangite, pancréatite.

Péritonite biliaire: symptômes et traitement

La péritonite biliaire est une pathologie assez difficile dans laquelle une réaction inflammatoire se développe dans le péritoine en raison de l'action de la bile sur celle-ci, qui est entrée dans la cavité abdominale. Une telle maladie est toujours de nature secondaire. En d'autres termes, il agit comme une complication des pathologies existantes du système biliaire.

Parmi toutes les péritonites, la proportion de la forme biliaire représente environ douze pour cent. Dans ce cas, les hommes sont plusieurs fois plus susceptibles que les femmes de rencontrer ce processus pathologique. Cette maladie met la vie en danger. Et bien que la médecine ait considérablement augmenté ces dernières années, le nombre de décès varie de vingt à trente pour cent. Les complications les plus dangereuses d'une telle maladie sont une maladie septique, un choc infectieux toxique (ITS), ainsi qu'une insuffisance hépatique et rénale.

Le plus souvent, des modifications inflammatoires de la vésicule biliaire entraînent le développement d'une péritonite biliaire. Dans ce cas, nous parlons spécifiquement de formes de cholécystite phlegmoneuses et gangréneuses, qui n’ont pas été diagnostiquées à temps ni traitées. Suite à un processus inflammatoire destructeur, la paroi de la vésicule biliaire peut perforer et la bile commence à se déverser dans la cavité abdominale. La fréquence d'occurrence de cette violation est d'environ sept pour cent.

En deuxième lieu, toutes les causes sont diverses interventions chirurgicales effectuées sur le système biliaire. Au cas où les coutures ne seraient pas très bonnes ou pendant l'opération, si les parois de la voie biliaire sont endommagées, la bile risque de commencer à s'écouler dans la cavité abdominale. Les effets traumatiques sur les organes liés au système biliaire sont également souvent la cause de cette maladie. Les pierres qui se forment dans la vésicule biliaire sont un autre facteur prédisposant.

La péritonite biliaire commence à se former après l'entrée de la bile dans la cavité abdominale. En raison de son environnement alcalin, le péritoine est irrité, ce qui contribue au développement d'une réaction inflammatoire. Après un certain temps dans la cavité abdominale et les organes qui y sont situés, des modifications nécrotiques se produisent. La bile s'accumule encore plus et s'infiltre dans le sang, ce qui entraîne une augmentation du syndrome d'intoxication générale.

Selon la nature de son évolution, ce processus pathologique peut être aigu ou chronique. La forme la plus aiguë, qui menace la vie d'un malade, est la plus prononcée. L'évolution chronique est assez rare.

En outre, la péritonite biliaire est divisée en variétés délimitées et diffuses. Dans une variété délimitée, les modifications inflammatoires sont localisées dans une zone donnée. Une espèce déversée implique la défaite de plus de deux zones anatomiques. En termes de pronostic, la variété déversée est beaucoup plus défavorable.

Symptômes de la péritonite biliaire

L'intensité des symptômes de cette maladie dépend de la rapidité avec laquelle la bile pénètre dans la cavité abdominale. Avec sa lente expiration, un processus inflammatoire chronique se développe. Cependant, le plus souvent, comme nous l'avons dit, le tableau clinique se développe soudainement et rapidement.

Il est de coutume de distinguer trois étapes. Le premier s'appelle l'initiale. L'inflammation progresse progressivement, ce qui s'accompagne d'une douleur aiguë, ayant un caractère perforant ou coupant, et localisé dans l'hypochondre droit. Le syndrome douloureux se propage généralement dans le dos. Une personne malade commence à se plaindre de nausée grave, de vomissements et de brûlures d'estomac. L’état général du patient se dégrade de plus en plus. Sa peau devient pâle et se transforme en sueur froide. Son rythme cardiaque s'accélère. Avec l'examen de la palpation a révélé une douleur intense et des ballonnements.

Après environ un ou deux jours, la deuxième étape commence - toxique. En premier lieu, dans le tableau clinique, se manifestent des symptômes indiquant une intoxication générale du corps. La température corporelle atteint des valeurs fébriles, qui s'accompagnent souvent de troubles de la conscience. Les attaques de vomissements deviennent encore plus fréquentes, la respiration devient plus fréquente et superficielle. La pression artérielle diminue et le pouls accélère encore plus. L'abdomen est considérablement gonflé, il existe des syndromes positifs d'irritation péritonéale. Il y a un retard de selles et d'urine.

Tout se termine par une phase terminale, qui se produit approximativement le troisième jour. Des symptômes tels que l'inhibition du patient et l'absence de réponse aux stimuli externes, une respiration irrégulière et une réduction significative de la pression artérielle sont notés. Le pouls devient filiforme. Il est impossible d'écouter le péristaltisme pendant l'auscultation. Progressivement, des complications se forment, pouvant entraîner une issue fatale.

Diagnostic et traitement de la maladie

Cette maladie peut être suspectée sur la base de plaintes et d'un examen général du malade. Il est obligatoire de procéder à un examen de palpation de l'abdomen. Des méthodes supplémentaires incluent une échographie, une tomographie par rayons X et multispirale. Les analyses de sang génériques et biochimiques sont suffisamment informatives.

Le traitement de la péritonite biliaire implique une intervention chirurgicale immédiate. La cavité abdominale est assainie et drainée, ce qui élimine en même temps la principale pathologie menant au développement du processus inflammatoire dans le péritoine. Le plan de traitement est complété par des mesures de désintoxication, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires.

Prévention du développement de la péritonite biliaire

Les principales méthodes de prévention de cette pathologie sont le traitement rapide des maladies inflammatoires du système biliaire, ainsi que l’observation médicale attentive après la chirurgie.

A propos des brûlures d'estomac

23/09/2018 admin Commentaires Pas de commentaires

La prévention de la santé physique, l'exacerbation de la santé physique et la faisabilité, en raison du fait que c'est une raison pour le développement de la santé physique et de la santé, sont dues à la protection à long terme de la santé des personnes. Spécialistes dans l'utilisation de peintures et de peintres pour les protéger de l'utilisation de peintres et de peintres pour les protéger de l'utilisation de peintures et de peintres.

Achèvement:

Informations générales

1. × àñòîé Ide ÷ RAAE ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè íà AEAE ÷ iuo ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà íà ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ AEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå AEAE ÷ è èç ëîæà ïóçûðÿ èëè èç CIIU àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé ET FORMATION).
2. Fonctionnement de l'équipement ou des clients de l'entreprise afin d'améliorer les coûts et les conditions du produit.
3. Âîâðåìÿ íå äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æÆ ÷ íîãî ïóçûðÿ) ñ ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) èëè ãàíãðåíîçíîãî (ñ ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
4. Utilisation secondaire de ce produit dans un environnement spécial (salle d'opération) avec une condition de fonctionnement distincte pour une seule carte.
5. Autres pour l'utilisation opérationnelle des circuits physiques pour l'utilisation physique des perturbations physiques et pour l'utilisation de l'hygiène physique pour l'activité physique
6. Êðàéíå ðåäêî æÆ ÷ íûé ïåðèòîíèò âîçíèêàåò aac âèäèìîé Ide ÷ EIU (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé), âîçìîæíî â ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ aii ÷ IUO ïðîòîêîâ íà ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà â áîëüøîì äóîäåíàëüíîì NINEA èëè áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè æÆ ÷ íîãî ïóçûðÿ èëè æÆ ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ IUA AEAU àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, NOAD ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû æÆ ÷ IIE èëè iA ÷ aii ÷ IIE êîëèêè, sauvegarde de la paralysie.

Assurer l'utilisation de cette technologie est nécessaire pour garantir l'utilisation des équipements actifs dans le contexte de l'utilisation de l'espace aérien qui les utilise. Äåâêà ñòåðèëüíàÿ æÆ ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ èç-CA ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ aA æÆ ÷ IUO êèñëîò è ñîëåé, à òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ â êðîâü, ïî ÷ å ÷ II-iA ÷ aii ÷ Au même moment, au même moment, au moment de l'irradiation. Pour des informations sur les irrégularités de ce programme, ou pour des raisons de complétude et de succession. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü îò æÆ ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (AI 7%), òàê êàê ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî Ide ïîäîçðåíèè íà IAAI.

Linéarisation de la pièce

Ñèìïòîìû æÆ ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò íå îòëè ÷ àòüñÿ îò êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, ANEE ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æÆ ÷ IUO ïóòåé ñ èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé æÆ ÷ Uth. Ii néo ÷ DPAJ aac ÿâíîãî äåôåêòà æÆ ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ è îáúåìîâ æÆ ÷ åèñòå ÷ åíèÿ èëè ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà äî ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà íà anth áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Avertissements pour l'utilisation externe de l'équipement pour l'utilisation des ressources naturelles pour l'utilisation des ressources naturelles pour l'utilisation de l'équipement physique pour l'utilisation active de la thérapie physique active À:

• Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî íå êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ ua, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» Ide ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), â îòëè ÷ Ea îò ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ ANIA.
• Travailler sur une hotline pour 38 à 39 heures de jeu, ce qui est régulier.
• Comparaison avec l'utilisation d'un ordinateur (pour la première fois, pour la construction de la carte, pour le travail d'un corps spécial, pour le travail du corps, pour le travail du corps, pour le travail, pour la peinture, pour la peinture, pour la peinture, pour la peinture, pour la peinture, pour la peinture, pour la peinture
• Ó 20 à 30% de ceux qui utilisent ce produit pour un domicile privé (avec une norme pour un téléphone résidentiel personnalisé, qui resteront longtemps au quotidien)
• Áîëüíîé AEAE ÷ IIU ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà íà ïðàâîì AIEO, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
• Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè aÌ dóó, æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ êëóá ÷ IIE íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò iA óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
• Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà Ide îùóïûâàíèè ada ÷ Îì æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû EADA, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî de la MA.).
• De la part de l'entreprise, à l'utilisation des ressources humaines, à leur développement et à leur développement, à l'utilisation de nouveaux produits et services, à l'utilisation des ressources naturelles et à leur utilisation des ressources naturelles.
• Amélioration de l'utilisation des codes de protection du droit d'auteur (pour un usage domestique, ou dans le cas d'un appareil de chauffage assisté par dyo à mouvement séparé, ou dans un ensemble d'accessoires séparé

Äëÿ Ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà Ide ïîäîçðåíèè íà îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó CCIVI ÷ Atho oui, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ è OCE áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç II ÷ è. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ â äàííîì neo ÷ aA îáëàäàåò OCE-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò ËÍèê ÷ Anoai æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, íàëè ÷ êà èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê â Ciia æÆ ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà.

Ide ðàçâèòèè AEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà Aia ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Les principales fonctionnalités de ce système sont celles qui permettent de les utiliser pour obtenir les plus appropriées sur le site. Pour vous assurer que vous avez été en mesure de le faire en même temps, il est nécessaire de l'utiliser. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû NOAD ÷ åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ êëèíèêà æÆ ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, II Ñî ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, CCIVI ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè â æèâîòå.

Ide ÷ aIea åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå aÌ âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè èëè ÷ â Nëo aA Nadina aA, ýòî áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ íà ðåíòãåíîãðàììå.

Thème

Pour qu'il s'agisse d'une condition permanente ou temporaire, d'un sujet d'une autre période, d'un sujet d'une autre année ou d'un autre type, il sera nécessaire de l'utiliser. Ai âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (AI 1-2 ÷ anie) ïàöèåíòó íà ÷ ioo ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

Ide âûÿâëåíèè íà îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ æÆ ÷ íîãî ïóçûðÿ èëè ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå æÆ ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà èëè íàëîæåíèå æÆ ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå âñåõ çàòåêîâ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ide îòñóòñòâèè ÿâíîé Ide ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ íà èòñÿ ýòàïå ñàíàöèè è è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñ ñîõðàíåíèåì AEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ. Ide îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ íî äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî æÆ ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ ANEE èëè ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì IIa êîíòðîëåì OCE.

Le financement des conditions de ce projet est nécessaire aux fins de la présente procédure.

Utilisation de la télécommande pour la télécommande de la télécommande du système de télécommande. Chacune des icônes, des images, des arrière-plans et d’autres objets, afin d’améliorer la qualité des produits, et d’autres objets conçus pour répondre aux exigences de la société, sera basée sur les modèles et les caractéristiques, qui sont basés sur les modèles et les caractéristiques.

Principaux symptômes de rupture de la vésicule biliaire

L’écart ou la perforation de la paroi de la vésicule biliaire est l’une des plus terribles complications des maladies inflammatoires de cet organe. En chirurgie, la rupture fait référence à des conditions nécessitant des soins d'urgence. À la suite de la perforation de la paroi du corps, la bile entre dans la cavité abdominale et le développement de la péritonite. Mais il est assez difficile d’assumer, dès les premiers signes, une rupture d’organe et, en cas de diagnostic tardif, cette maladie menace la vie du patient.

Les symptômes de rupture de la vésicule biliaire peuvent varier en fonction de la forme de la pathologie. Ce qu'ils ont en commun, c'est que, dans le contexte du traitement conservateur, il n'y a pas de changement positif dans l'état du patient.

Lorsque la maladie est aiguë, elle est le plus souvent précédée d’une cholécystite aiguë. Dans ce cas, les symptômes sont prononcés et très similaires aux signes d'inflammation de la vessie.

La température corporelle du patient augmente, la sensation de nausée augmente et des vomissements périodiques apparaissent. Le patient constate une douleur dans l'hypochondre droit de nature intense et se plaint de l'apparition d'une aversion pour la nourriture. La peau et les muqueuses deviennent parfois jaunâtres.

Ce processus se caractérise par une augmentation soudaine de la douleur dans l'hypochondre droit et une détérioration simultanée de l'état général. La douleur commence à s'étendre au-delà de la projection du corps, la température corporelle augmente rapidement, les vomissements deviennent multiples.

À l'examen, le médecin constate des signes d'irritation péritonéale, par exemple les symptômes de Mendel et de Shchetkin-Blumberg, les muscles situés au-dessus de la zone pathologique sont tendus et extrêmement douloureux à la palpation.

C'est la forme subaiguë de rupture de la vésicule biliaire qui cause l'abcès sous-hépatique. Par conséquent, des frissons sont observés dans la clinique. Le patient se plaint d'une sensation de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit. Il a des palpitations et une pression artérielle basse. Parfois, les symptômes sont moins prononcés et sont représentés par des nausées, une faible fièvre, des ballonnements et une lourdeur de l'estomac.

Le danger particulier de cette forme est que, à la suite d'un abcès, des micro-organismes peuvent pénétrer dans le sang et provoquer un sepsis.

Le résultat de la forme chronique de perforation est la formation de fistules dans le système biliaire. Le plus souvent, des fistules se forment entre la vésicule biliaire et l'estomac, ainsi qu'entre la vésicule biliaire et le duodénum.

La symptomatologie dans ce cas n'est pas spécifique, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic précis avant de procéder à un diagnostic instrumental ou à une laparoscopie diagnostique. Le premier signe est généralement une obstruction intestinale, qui s’est développée en raison de la pénétration de grosses pierres de la vessie dans le tube digestif.

En raison du fait que l'intestin n'est pas un organe stérile, les microorganismes qui en découlent remontent par la fistule dans les canaux de la vésicule biliaire et causent leur inflammation - cholangite aiguë. Pour lui, le tableau clinique comprend de la fièvre, de la fièvre, de la transpiration, de graves maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs au foie et un ictère de la peau et de la sclérotique. Le dernier symptôme est une couleur jaune accompagnée d'un syndrome cholestatique, dont les signes incluent une bradycardie, une diminution de la pression artérielle et l'apparition de démangeaisons.

Le résultat de la rupture de la vésicule biliaire est le plus souvent la péritonite biliaire, qui a ses propres symptômes caractéristiques.

La péritonite biliaire se déroule en quatre étapes:

1. 1. Choc - dure de 6 à 12 heures. L'état général s'aggrave, la douleur dans la région sous-costale droite augmente, les vomissements deviennent multiples, la fièvre, l'essoufflement apparaissent et l'estomac est tendu.
2. 2. Bien-être imaginaire - ne dure pas plus de 24 heures. Il y a douleur et essoufflement, l'abdomen devient mou, dans les résultats du test sanguin général, il y a une diminution progressive de la leucocytose et une augmentation du décalage du poignard. À la palpation - douleur modérée dans la région sous-costale droite et projection de l'annexe.
3. 3. insuffisance hépatique. L'état du patient est euphorique ou déprimé, les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque augmentent, un syndrome hépatorénal se forme. La clinique des dommages aux organes abdominaux et au péritoine irrité progresse.
4. 4. Complications purulentes - commence les jours 6 et 7 à partir du début de la maladie. Il y a des signes d'implication dans le processus pathologique de tous les organes et systèmes du corps.

Commencez le diagnostic par une visite chez un gastro-entérologue qui prescrit des examens de laboratoire et des examens instrumentaux pour confirmer et différencier la perforation de la vésicule biliaire par d'autres pathologies.

Les caractéristiques caractéristiques de divers événements de diagnostic seront les suivantes:

Péritonite biliaire

La péritonite biliaire est une maladie inflammatoire sévère du péritoine causée par l'écoulement de la bile dans la cavité abdominale. Les manifestations cliniques se développent rapidement: une douleur aiguë aiguë survient dans l'hypochondre gauche, des vomissements, une distension abdominale, une hypotension et une tachycardie, une augmentation des symptômes d'intoxication. L'état général du patient s'aggrave, entraînant une perte de conscience (stupeur, stupeur). Le diagnostic consiste à effectuer un examen chirurgical, des tests de laboratoire, une échographie, une radiographie et une tomodensitométrie de la cavité abdominale. Traitement combiné. Dans une ordonnance d'urgence, effectuer une intervention chirurgicale avec l'élimination de la source de péritonite, prescrire des antibiotiques, des analgésiques et des médicaments antichocs, des solutions parentérales.

Péritonite biliaire

La péritonite biliaire est une complication des maladies inflammatoires et destructrices des organes du système biliaire, provoquée par l’épanchement de la bile dans la cavité abdominale. La prévalence de la pathologie est comprise entre 10 et 12% de toutes les péritonites. La maladie appartient à des conditions de la vie en danger, se trouve dans la pratique des médecins de diverses spécialités: gastro-entérologues, chirurgiens abdominaux, réanimateurs. Une attention particulière à cette pathologie est associée à un taux de mortalité élevé, à une maladie grave des patients et à la complexité du diagnostic précoce. Malgré le développement rapide de la chirurgie, la mortalité reste élevée, allant de 20 à 35%, en fonction des causes de péritonite. Chez les hommes, la maladie est enregistrée 2 à 2,5 fois plus souvent que chez les femmes.

Raisons

Parmi les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer une pathologie destructrice de la vésicule biliaire et des voies biliaires, on compte: un long cours de diabète sucré, une athérosclérose vasculaire, une anémie, des maladies systémiques et auto-immunes, des exacerbations fréquentes de pancréatite chronique. Les causes immédiates de la formation de péritonite biliaire incluent:

• Maladies de la vésicule biliaire. À temps, une cholécystite phlegmoneuse et gangréneuse non diagnostiquée conduit à une perforation de la vésicule biliaire et à un écoulement du contenu dans la cavité abdominale. Cette condition se produit avec une fréquence de 6-7%.
• Interventions chirurgicales sur les voies biliaires. La chirurgie reconstructive et l'intervention avec l'imposition d'anastomoses peuvent conduire à une violation de l'étanchéité des voies biliaires en raison de l'insolvabilité des coutures, des pinces mal serrées. Dans ce cas, il y a une fuite de bile et le développement d'une péritonite. Cette complication peut survenir lors de la violation de la technique consistant à réaliser une biopsie du foie par ponction ou un drainage transhépatique des voies biliaires.
• Blessures au foie ou aux voies biliaires. Suite à une lésion traumatique de différentes origines (couteau, blessure par balle), l’intégrité de la paroi de la vésicule biliaire, le cholédoc ainsi que le flux de bile dans l’estomac sont perturbés.
• Maladie biliaire. La présence prolongée de tartre dans le cholédoque conduit à la formation d'escarres et à la perforation du canal biliaire avec épanchement de la bile.

Il est extrêmement rare qu'une maladie se développe sans cause précise en raison d'une pression accrue et de micro-ajustements dans les voies biliaires sur fond d'inflammation sévère du pancréas, de spasme du sphincter d'Oddi, d'embolie vasculaire alimentant la vésicule biliaire et de cholédoc.

Pathogenèse

La bile se forme dans les cellules du foie et pénètre dans la vésicule biliaire par le canal cystique. Il contient des acides biliaires, des pigments (bilirubine, lécithine et autres), une petite quantité d'enzymes (amylase, lipase), des acides aminés et des substances inorganiques (sodium, potassium, etc.). La bile a un environnement alcalin agressif. Lorsqu'il pénètre dans la cavité abdominale, il provoque d'abord une irritation et une inflammation du péritoine, puis une nécrose des parois de la cavité abdominale, des organes parenchymateux. Une exposition ultérieure à la bile entraîne l'absorption de ses composants dans le sang et le développement d'une intoxication. Des processus dégénératifs se forment dans le foie et les reins: œdème, dégénérescence protéinique et adipeuse se traduisant par une nécrose.

Classification

La péritonite biliaire peut être perforée et transpirer. Dans ce dernier cas, la maladie se développe en raison de la filtration de la bile par la paroi de la vésicule biliaire dans la cavité abdominale. En chirurgie abdominale, on distingue les formes aiguës, subaiguës et chroniques de la maladie. Sur la base de la prévalence du processus pathologique, il y a:

• Péritonite délimitée (locale). Par cet état, on entend l'accumulation de contenu biliaire dans les poches du péritoine ou la formation d'une formation délimitée (infiltration, abcès).
• Péritonite renversée (généralisée). Plus de 2 régions anatomiques de la cavité abdominale sont impliquées dans le processus pathologique. Cette option est la plus dangereuse et conduit souvent à de graves complications.

Symptômes de la péritonite biliaire

Le tableau clinique de la maladie dépend du taux de pénétration et de la quantité de bile pénétrant dans la cavité abdominale, la région de la lésion. La décharge lente du contenu biliaire conduit au développement de la péritonite chronique et subaiguë avec des symptômes légers. La pénétration rapide de la bile dans l'espace péritonéal entraîne des symptômes prononcés avec une détérioration marquée de l'état du patient. Au cours de la maladie, il y a plusieurs étapes.

Le stade 1 (initial) se manifeste quelques heures après la libération de la bile par les voies biliaires. Au cours de cette période, des modifications inflammatoires du péritoine se développent et un épanchement séreux ou sérofibrineux se forme. Des douleurs coupantes ou coupantes apparaissent dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'omoplate droite, la clavicule. Il y a un réflexe vomissements, éructations, brûlures d'estomac. L'état du patient se dégrade de manière dramatique: le patient adopte une position forcée sur le côté droit, les jambes vers l'estomac, le visage pâle, des sueurs froides en sortant, le rythme cardiaque augmentant, un essoufflement apparaissant. La température corporelle peut rester normale ou légèrement élevée. À la palpation, l'abdomen est douloureux dans tous les départements, une tension musculaire est détectée. Il existe des symptômes dyspeptiques: ballonnements, constipation.

Le stade 2 (toxique) se développe 1-2 jours après le début de la maladie. L'intoxication augmente, le processus inflammatoire prend une forme généralisée. L'état général du patient se dégrade: le niveau de conscience est stupeur-stupeur avec des périodes d'excitation, de fréquents vomissements, une bouche sèche. Les masses émétiques ont une couleur brune et une odeur désagréable. La peau est humide et pâle, acrocyanose marquée. La respiration devient superficielle, fréquente. Il existe une hypotension, une tachycardie modérée. La température corporelle atteint 39-40 ° C, la langue sèche avec une floraison brune. L'abdomen lors de la palpation est intense, symptômes nettement positifs de Shchetkin-Blumberg, Kéra, Ortner-Grekov, Myussi, etc. Le fauteuil est absent, les gaz ne sortent pas, une oligurie apparaît.

Le stade 3 (terminal) de la péritonite biliaire se forme en 2-3 jours. Il se caractérise par un état extrêmement grave. Le patient est dans un état de stupeur, des cris de temps en temps, un visage de couleur jaunâtre, les yeux enfoncés, les traits sont pointus. La respiration est arythmique, superficielle, le pouls est guindé, l'hypotension prononcée. L'abdomen est gonflé, le patient ne répond pas à la palpation, à l'auscultation, il n'y a pas de péristaltisme, une anurie se développe.

Des complications

L'évolution prolongée de la péritonite biliaire entraîne la pénétration des acides biliaires dans le sang, l'apparition d'une cholémie. La propagation de l'infection et la généralisation du processus inflammatoire entraînent la formation d'une septicémie et d'un choc infectieux-toxique. La péritonite biliaire provoque une perturbation des reins et du foie avec le développement d'une insuffisance rénale-hépatique.

Diagnostics

Le chirurgien abdominal pose le bon diagnostic, ce qui entraîne souvent des difficultés en raison du développement rapide des symptômes de la maladie et de l'absence de tableau clinique spécifique. La maladie appartient à la pathologie d'urgence, nécessite un diagnostic rapide et rationnel et un traitement d'urgence. Le diagnostic de la péritonite biliaire comprend plusieurs étapes:

1. Enquête du chirurgien abdominal. Le spécialiste effectue une enquête sur le patient pour rechercher des maladies de la vésicule biliaire, des antécédents d'opérations, etc. Il effectue ensuite un examen physique (palpation, percussion et auscultation de l'abdomen) et lui assigne des tests instrumentaux et de laboratoire.
2. Echographie de la cavité abdominale. Vous permet d'identifier le liquide dans la cavité abdominale, la présence de formation étrangère (abcès, kystes), les calculs de cholédoque, modifiant la forme et la configuration de la vésicule biliaire.
3. Examen radiographique de la cavité abdominale. Détecte les changements causés par la perforation de la vésicule biliaire ou du cholédoch, détermine le gaz libre, l'obstruction intestinale. Les signes indirects de péritonite sont une excursion limitée du diaphragme et la présence d'un épanchement dans les sinus pleuraux.
4. TDM de la cavité abdominale. La meilleure façon de visualiser les changements pathologiques dans les voies biliaires et la vésicule biliaire.
5. Études de laboratoire. Dans la KLA est marquée leucocytose, ESR accrue, anémie. Dans l'analyse biochimique du sang, le niveau d'ALT, d'AST, de bilirubine, de phosphatase alcaline, d'amylase, etc. augmente.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une péritonite provoquée par une nécrose pancréatique, un ulcère duodénal perforé et un ulcère de l'estomac, etc. Souvent, la cause de la péritonite ne peut être détectée que de manière peropératoire. La douleur abdominale est souvent différenciée de l'appendicite aiguë, de la cholécystite, de la paranéphrite droite et de la colique biliaire.

Traitement de la péritonite biliaire

La tactique du traitement dépend de la maladie initiale, de l'étendue de la lésion et de l'état général du patient. A tous les stades de la maladie, une intervention chirurgicale d'urgence est réalisée afin d'éliminer la pathologie ayant conduit au développement de la péritonite (perforation de la vésicule biliaire, incohérence des sutures chirurgicales, etc.). Avec des lésions des voies biliaires, une cholécystectomie ou une cholédochotomie, un drainage du canal biliaire, une nouvelle anastomose, un drainage obligatoire et une révision de la cavité abdominale sont effectués.

Dans le cas de la forme idiopathique de la maladie, ils se limitent à la rééducation et au drainage de la cavité abdominale. Parallèlement à l'opération, il est démontré que le patient suit une désintoxication, un traitement combiné antibactérien, anti-inflammatoire et analgésique. Les patients doivent être dans l'unité de soins intensifs.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la péritonite biliaire dépend de la prévalence et de la négligence du processus pathologique. Lors d'une opération au stade initial de la maladie, le pronostic est souvent plus favorable. La formation d'une péritonite diffuse avec le développement d'une sepsie peut être fatale, même après l'intervention. La prévention de la péritonite biliaire consiste à diagnostiquer et à traiter rapidement les maladies chroniques des voies biliaires, à surveiller de près les patients et à effectuer un contrôle par ultrasons pendant la période de rééducation après une chirurgie abdominale.