Leucocytes dans la bile: normes de contenu, causes de déviation, conclusions

Dans la pratique médicale, on trouve souvent des leucocytes dans la bile. Avant de traiter avec leurs normes et leurs écarts, vous devriez étudier ce qu’ils sont.

Ce sont des cellules sanguines omniprésentes, comme on les trouve dans presque tous les organes et tissus. Dans la pratique médicale actuelle, il existe un grand nombre de tests permettant d'évaluer l'un ou l'autre environnement du corps humain.

Avec leur aide, le nombre de globules blancs, leur contenu et leur écart par rapport à la norme sont également déterminés. S'ils sont présents dans la bile, quelles sont les valeurs normales de leur contenu, dans quels cas pouvons-nous parler de déviations et de pathologies - tout cela sera discuté ci-dessous.

Informations générales

La bile est une substance produite par la vésicule biliaire. Sur la base de ses recherches, de nombreux indicateurs de santé peuvent être évalués. Il n’est pas surprenant qu’il soit pris assez souvent pour les enquêtes.

Auparavant souvent utilisé sondage duodénal, qui a permis d’analyser l’état du fluide et de tirer des conclusions sur la santé humaine. Actuellement, il existe des méthodes plus informatives d'examen - échographie, IRM. Les médecins ont ainsi pu étudier le matériel sans avoir à en évaluer le contenu.

Malgré le développement de la technologie médicale moderne, l’analyse est en cours. La procédure d'obtention de matériel à partir du corps humain est problématique. Toutefois, sous réserve d'un certain nombre de règles, l'opération est réussie et le technicien de laboratoire reçoit trois lots de cette substance.

Tous ont des compositions différentes, de sorte que les standards de cellules sanguines ne sont pas les mêmes. Le nombre de ces corps blancs chez les enfants et les adultes peut varier considérablement. Mais chez les enfants, contrairement aux patients adultes, l'évaluation est rarement réalisée dans des situations exceptionnelles.

Si on observe une augmentation du nombre de ces corps dans la bile, le facteur inflammatoire peut être dû au processus inflammatoire de la fièvre et de ses éléments. Les leucocytes ont la capacité de pénétrer dans un échantillon de fluide du duodénum, ​​de l'estomac et de la bouche.

Par conséquent, les résultats de l’enquête peuvent difficilement être qualifiés d’indicatifs et d’autant plus décisifs. L'étude ne peut fournir au moins certaines informations que si elle est réalisée avec d'autres mesures du complexe de diagnostic.

L'étude des leucocytes biliaires

Comme nous l’avons déjà noté, l’analyse permettant d’étudier la teneur en substance biliaire de la substance biliaire s’appelle intubation duodénale. Il est indiqué dans le cas de la possibilité de dommages causés par les helminthes, les maladies intestinales, un certain nombre d'autres maladies caractéristiques.

Le sondage comprend plusieurs étapes successives, chacune permettant d’obtenir du matériel.

1. Première phase. Sa durée est de 20 minutes. A la suite de cette étape, la partie A est extraite (du duodénum).
2. Deuxième phase Le patient est introduit un appareil spécial. En pratique, on parle de cystocinétique. En conséquence, on observe un spasme du sphincter d’Oddi.
3. Troisième phase. Dans le cadre de cette phase, le choix de la base a lieu, qui n'est généralement pas utilisé pour des activités d'analyse.
4. Quatrième phase La partie B est collectée pendant cette période et le matériel d’évaluation est prélevé sur la vésicule biliaire.
5. Cinquième phase. Dans ce cas, nous parlons de recueillir la proportion de C du foie.

Le déchiffrement est effectué par un spécialiste environ un jour après la procédure. La conclusion à propos de l'état général est établie en fonction des résultats de chaque phase (c'est-à-dire que si la composition du matériau diffère de la norme ou si elle est totalement absente, il est habituel de parler de l'évolution du processus pathologique).

L'analyse est effectuée directement après la collecte de la dose, car ses cellules sous l'influence d'enzymes sont capables de se décomposer au fil du temps, et cela se produit très rapidement.

Des indicateurs

Pour les étudier en détail, il est refroidi à la glace. Dans l’état normal, les indicateurs généraux devraient être les suivants:

• la couleur correspond à 100% à l'organe duquel le matériau a été prélevé: A a une teinte jaune or, B une riche couleur marron, C un jaune pâle;
• tous les documents examinés doivent être transparents;
• la réaction de la première dose est neutre, dans les deux parties suivantes elle est alcaline;
• la densité, respectivement, est de 1016, 1032, 1007 unités;
• le cholestérol pour A, B, C, respectivement, est égal à 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubine - pas plus de 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• le mucus est absent;
• les cellules sanguines en question ne sont pas visibles, les taux de leucocytes dans la bile sont de quelques unités;
• stérilité complète.

Si l'un des indicateurs est dévié de la norme, cela indique une violation de certaines fonctions des organes internes. La raison de l'alarme est l'augmentation du contenu en leucocytes, parce que cela indique le processus inflammatoire. La localisation de la lésion peut être trouvée sur la base de l'organe d'où provient la bile:

• si les éléments sont élevés dans la première partie, le problème est corrélé au travail du tractus gastro-intestinal;
• si l'excès au-dessus de la norme se fait sentir dans la deuxième partie, on parle de lésions de la vésicule biliaire et d'une inflammation aiguë de celle-ci;
• si les modifications ont affecté la troisième partie, les problèmes concernent le foie.

Pour que les résultats du test soient aussi précis que possible, il est nécessaire de suivre les règles de préparation de l'analyse, c'est-à-dire de ne pas consommer d'aliments frits la veille, de ne pas boire de médicaments antispasmodiques, laxatifs, cholérétiques. L'analyse est réalisée à jeun.

Que dit l'étude

Les résultats obtenus au cours de l’étude peuvent indiquer la présence de certaines maladies.

1. Cholécystite. Sa définition est basée sur les deuxième et troisième parties du liquide à l'étude. Le nombre de cellules sanguines est analysé. Le rôle important joué par la présence de mucus, de flocons, de cellules épithéliales.
2. Dysfonction réduction de GI. Dans ce cas, la deuxième dose est absente complètement ou presque complètement.
3. L'hépatite. Avec l'évolution de cette maladie, on observe une diminution du nombre de la première portion et de la déviation de ces globules sanguins par rapport à la valeur normale. Cela peut également indiquer un stade précoce de cholécystite.
4. Duodénite, cholangite. Dans ce cas, le nombre de leucocytes dépasse plusieurs fois la norme.
5. Cirrhose, hépatite virale. Cette condition est indiquée par l'absence d'éléments de catégorie A.
6. Pierres dans le GP. Ils peuvent être déterminés sur la base de l'absence des parties B, C. On observe simultanément une augmentation de la densité dans le liquide appartenant à la deuxième partie.
7. Pancréatite, jaunisse, diabète. Cela peut indiquer le fait d'augmenter le taux de cholestérol dans le liquide biliaire. Les cellules sanguines commencent également à s'écarter considérablement.

Le «verdict» final est rendu par un médecin expérimenté, capable de déchiffrer avec compétence les données de test et d’établir un diagnostic à partir de celles-ci.

Complications après analyse et maladies identifiées

Afin d'éviter des conséquences négatives, il convient de s'abstenir d'effectuer la procédure dans les cas suivants:

• les calculs biliaires;
• perturbation du système digestif au stade aigu;
• cholécystite;
• varices dans l'œsophage;
• lactation et grossesse.

La procédure n'est pas effectuée chez les enfants jusqu'à l'âge de 5 ans. Les complications après DZ ne sont observées que dans de rares cas, mais elles sont possibles.

Les principales conséquences négatives:

• la découverte de saignements internes;
• dommages aux structures muqueuses de l'œsophage;
• réflexe nauséeux, nausée;
• augmentation de la salivation, ce qui provoque une gêne grave pour le patient.

Si nous parlons des complications causées par des maladies majeures, qui sont déterminées par l'intubation duodénale, elles consistent en les conditions suivantes:

• la formation d'un processus inflammatoire grave;
• l'apparition de tumeurs de nature cancéreuse;
• complication de la maladie;
• passage à la forme chronique.

L'intubation duodénale est une procédure qui procure au patient un inconfort considérable. Mais n'abandonnez pas. En effet, dans le cas d’un diagnostic correct, le médecin vous prescrira un traitement approprié et vous aidera à retrouver une bonne santé.

Examen du contenu de la bile et du duodénal

L’étude de la bile implique la réalisation de sondages duodénaux fractionnaires, dans lesquels on distingue habituellement les 5 phases suivantes:

L'étude de la bile - la norme

Normalement, la sécrétion et la composition de la bile sont les suivantes:

La bile basale est transparente, légèrement alcaline, a une densité de 1007-1015 et une couleur paille claire. La bile kystique a une acidité de 6,5 à 7,5 pH, densité 1016-1035, transparente, de couleur olive foncée. Bile hépatique transparente dorée, a une acidité de 7,5-8,2 pH, densité 1007-1011.

Selon les résultats de l'étude fractionnelle, on peut juger de la présence ou de l'absence de troubles fonctionnels du système biliaire (hypertension ou hypotension de la vésicule biliaire, canal cystique, sphincter d'Oddi, dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypocinétique et hyperkinétique). L'accélération du flux biliaire et l'augmentation du volume indiquent une hyperkinésie, une diminution indique une hypokinésie. Une augmentation du temps de fermeture du sphincter, un débit biliaire intermittent et lent indiquent une hypertension.

Test de la bile bactérienne

La présence de cellules collectées lors de l'étude de la bile permet également un examen histologique biochimique, microscopique et histologique de la bile de chacune de ces portions, une étude de la microflore et une sensibilité aux antibiotiques.

Pour ce faire, la bile obtenue par intubation fractionnelle duodénale est immédiatement envoyée au laboratoire. Sinon, les enzymes actives dans la bile auront le temps de faire fondre les cellules qu’il contient. De plus, les tubes avec des portions individuelles sont placés dans un thermostat à basse température. Sauf lorsqu'il est nécessaire de mener une étude sur la présence de lamblia dans la bile: les tubes sont placés dans de l'eau tiède ou au moyen d'un thermostat. Comme à basse température, Giardia perd habituellement de l’activité.

Que étudie le contenu duodénal?

La transparence réduite de l'une des parties de la bile, en l'absence d'impuretés dans le suc gastrique, indique un processus inflammatoire. Une étude bien menée sur le contenu duodénal peut révéler de nombreuses maladies internes. Souvent, l’analyse de la bile permet d’identifier d’abord le patient hypertendu.

Normalement, il n’ya pas d’éléments cellulaires dans la bile, ni de globules rouges et de globules blancs se trouvent en une seule quantité. Un grand nombre de leucocytes dans les portions de bile B et C indique généralement un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, ou la présence d'un mélange de suc pancréatique ou gastrique.

Un grand nombre d'épithélium (cellules rondes) dans les portions de bile B et C peut indiquer une maladie du duodénum ou l'influence des médicaments pris. La présence de cellules cylindriques - le plus probablement avec une inflammation des voies biliaires. L'analyse de la bile dans ce cas est complétée par d'autres méthodes d'examen.

En cas de maladie des calculs biliaires et de stagnation de la bile, une quantité excessive de cristaux de cholestérol et de calcium peut être détectée, mais pas dans tous les cas.

L'étude de la bile est recommandée pour la détection de diverses infections à helminthes duodénaux et des voies biliaires (strongyloïdose, dicrocélose, opisthorchiase, clonorchose, fasciolose, etc.).

Lors de l'ensemencement de la bile sur la microflore, au cours de l'étude, ses portions sont recueillies dans des tubes stériles séparés. La bile avec mélange de suc gastrique, indiquée par son aspect boueux, ses flocons, sa réaction acide, ne convient pas à la recherche microbiologique.

Décodage des résultats de l'analyse du sondage duodénal

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose du foie et la maladie des calculs biliaires. Si vous soupçonnez ces maladies, la question se pose de savoir où pratiquer l'intubation duodénale.

Le sondage est effectué dans un service d'hospitalisation ou dans des cliniques spéciales de polycliniques.

Technique et principaux indicateurs

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel de recherche nécessaire est obtenu:

1. La première étape dure 20 minutes, au cours desquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
2. La deuxième étape - le patient est injecté avec cystocinétique, le sphincter de Oddi se produit.
3. Dans la troisième étape, la bile est libérée, ce qui n'est pas collecté pour l'analyse.
4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
5. Au cinquième stade, une partie de C est recueillie dans le foie.

La conclusion à propos de l'état du patient est établie sur la base de la durée de chaque phase. La quantité de bile produite et ses propriétés indiquent également la présence d'anomalies dans le système hépatobiliaire. L'analyse du décodage des résultats de l'intubation duodénale est effectuée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le moment de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, ainsi que la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La réduction de la deuxième phase peut être un symptôme de l'hypotension du sphincter Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal cystique se caractérise par une excrétion intermittente de la bile aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut avoir de la douleur.

Pendant la détection, la réponse des organes à la cystocinétique est notée. Des portions de bile sont testées en laboratoire.

En laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier les lamblia, les tubes doivent au contraire être gardés au chaud. Des recherches bactériologiques sont effectuées pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Lors de recherches en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels on peut conclure qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, dans le sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune doré, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
2. Transparence de toutes les portions.
3. La réaction du matériau A est basique ou neutre, les matériaux B et C étant alcalins.
4. La densité de la partie A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l et 57,2 mmol / l.
6. La bilirubine dans A et C n’est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et dans B elle peut aller jusqu’à 3.
7. L'absence de cellules muqueuses.
8. Manque de mucus.
9. Manque de leucocytes.
10. Stérilité

Le changement de chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. La présence d'une petite quantité de globules rouges dans le matériel de test ne doit pas être préoccupante, car ils peuvent apparaître en raison d'une lésion de la membrane muqueuse au cours de la progression de la sonde.

Un liquide boueux au début de la détection n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser le taux de leucocytes au cours de l'intubation duodénale indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du fluide dans laquelle se trouvent les globules blancs. L'inflammation indique également du mucus. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, on peut parler de la défaite de l'un ou l'autre organe.

La stérilité du matériau sera altérée s'il existe une lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'œufs de Giardia ou d'helminthes.

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus précis et le plus fiable possible, le patient doit se préparer à la procédure à l'avance. Les principaux indicateurs sont influencés négativement par la consommation d’aliments gras frits, la prise d’antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l’activité physique. L'intubation duodénale avec analyse du contenu est nécessairement réalisée à jeun.

Qu'indiquent les résultats du test

Les résultats peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de la bile. Ils ont également du mucus, des flocons et des cellules épithéliales.

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La fonction altérée de la contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence de la deuxième partie. Réduire la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d’hépatite.

Le manque de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être identifiées par l'ombre blanchâtre de la troisième partie. La réduction de la quantité de cholestérol est également caractéristique de la cirrhose et de l’hépatite virale.

Les pierres dans les canaux kystique et biliaire sont définies comme étant l’absence des parties B et C, respectivement. La densité B augmente. Les nouvelles croissances dans le pancréas peuvent aussi causer l’absence d’une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois un diabète sucré, une pancréatite, une jaunisse hémolytique. La pancréatite peut être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être déterminée avec précision uniquement sur la base du décodage de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, une échographie et d’autres études sont attribués.

L'intubation duodénale est maintenant moins utilisée, mais elle est parfois prescrite lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique principale de sa mise en œuvre, de ses conséquences et faire des recommandations pour des actions ultérieures. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Préparer indépendamment pour l'étude peut, après la veille de recommandations sur la nutrition et le stress. S'il y a une peur de sonder, vous pouvez consulter un médecin sur sa sécurité.

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Analyse du taux de bile

L'étude du contenu duodénal comprend la détermination des propriétés physiques, l'examen chimique, microscopique et parfois bactériologique. Il convient de souligner que pour obtenir des résultats fiables, l’étude de la bile doit être réalisée dans les meilleurs délais, à compter du moment de sa réception, sinon les éléments formés dans la bile, en particulier les impuretés pathologiques (principalement les leucocytes), peuvent être rapidement détruits par les acides biliaires.

Détermination des propriétés physiques de la bile.

Chez une personne en bonne santé, toutes les parties de la bile sont transparentes et ne contiennent pas d’impuretés pathologiques.

La turbidité des parties biliaires A est associée à un mélange de suc gastrique, de mucus. En détection chromatique, même les petites impuretés pathologiques du lot B doivent recevoir une valeur diagnostique.

La partie A a une couleur jaune clair, la partie B est de couleur bleu-vert (pas de colorant - jaune saturé, olive foncée ou brune) et C a une couleur jaunâtre. Les changements dans la partie A indiquent une pathologie de la part du système biliaire et du duodénum. Un changement de couleur de la partie A indiquera que la bile de la vésicule biliaire a été jetée à l'intérieur et que l'écoulement de la bile dans le duodénum a été perturbé en raison du blocage du sphincter d'Oddi. L'apparition d'impuretés dans le sang peut être due à un ulcère duodénal, une tumeur à la papille de Vater, une diathèse hémorragique. Un grand nombre de flocons dans les portions biliaires A peut être dû à la duodénite.

La densité relative des portions de bile A dans la normale 1008 - 1.016 g / l. Il augmente avec la stagnation de la bile kystique, la jaunisse hémolytique, diminue avec l'hépatite, la cirrhose du foie, la violation du flux de la bile dans le duodénum.

La réaction biliaire de la partie A est normalement légèrement alcaline (pH 8,1 à 9,0) est parfois neutre (pH 7,0 à 8,0). Le passage du côté acide s'observe en présence d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, avec ingestion de suc gastrique.

Une mauvaise coloration de B peut être due à des processus inflammatoires chroniques de la vésicule biliaire, accompagnés d'une atrophie de la membrane muqueuse. Dans ce cas, des flocons de mucus sont détectés. Avec la stagnation de la vésicule biliaire, la bile devient plus foncée. La densité relative des portions de bile Dans la normale 1 016 - 1 034 g / l. Avec une détérioration de la capacité de concentration de la vésicule biliaire, il diminue, avec une stagnation (inflammation, atonie), avec une cholélithiase - augmente. La réaction de la bile dans la partie B est normalement presque neutre (pH 6,5 - 7,3), avec un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire - acide.

Avec l'hépatite virale, la cirrhose du foie, la bile C devient plus claire, avec la jaunisse hémolytique - plus sombre (pleochromia). Les causes de l'impureté dans le sang sont les mêmes que dans la partie A. En cas d'inflammation des voies hépatiques, des flocons de mucus apparaissent. Lorsque ce pH de la bile est réduit (normale 7,5 - 8,2), la densité relative des portions biliaires de C dans la normale à 1,007 - 1 010 g / l. Il diminue avec la diminution de la sécrétion (hépatite, cirrhose), augmente avec la jaunisse hémolytique.

Etude chimique de la bile

L'examen chimique de la bile permet de juger de la fonction de concentration de la vésicule biliaire et de la stabilité colloïdale de la bile. En pratique clinique, la bile détermine le contenu en protéines, en bilirubine, en urobiline, en acides biliaires, en cholestérol et en choléra-cholestérol.

Une augmentation de la teneur en protéines dans des parties de la bile indique la présence d'un processus inflammatoire dans les sections correspondantes du système biliaire. Une faible teneur en bilirubine indique un syndrome de cholestase, une hépatite, une cirrhose du foie; augmentation - environ jaunisse hémolytique.

L'urobiline dans la bile chez les personnes en bonne santé est absente. On la trouve dans la cirrhose du foie, la jaunisse obstructive et l'hémolyse des globules rouges.

Une augmentation de la concentration d'acides biliaires dans une partie de C est observée avec leur sécrétion accrue par les hépatocytes; diminution - avec insuffisance sécrétoire des cellules du foie.

Une augmentation du cholestérol est observée dans les cas de maladie des calculs biliaires, de cholécystite calcique et de jaunisse hémolytique; diminution en violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum.

Une diminution du ratio choléra-cholestérol (le ratio de la concentration de cholates et de cholestérol) inférieure à la norme (inférieure à 10) est un indicateur de la tendance à la formation de calculs dans le système biliaire.

La microscopie de la bile attire l'attention sur les cellules (épithélium, leucocytes), les formations cristallines, les accumulations de mucus, les parasites et autres impuretés pathologiques. Le nombre de médicaments vus devrait être d'au moins 15-20. Il ne faut pas oublier que la bile ne contient normalement aucun élément cellulaire.

Dans la bile, on distingue trois types d’épithélium cylindrique: le petit épithélium prismatique des voies biliaires intrahépatiques - avec cholangite et cholécystite; épithélium prismatique allongé du canal biliaire principal - avec inflammation; épithélium large de la vésicule biliaire - avec cholécystite.

Le mucus dans la bile est détecté sous la forme de petites masses dans l'inflammation catarrhale des voies biliaires et la duodénite.

L'apparition de globules rouges dans la bile est associée à une blessure lors de la détection. La bile de différentes portions peut contenir des leucocytes, des leucocytoïdes (représentant un épithélium cylindrique arrondi du duodénum), des cristaux de cholestérol et du bilirubinate de calcium, dont la présence indique une modification de la stabilité colloïdale de la bile due à une inflammation.

Les microlithes se trouvent le plus souvent dans des flocons de mucus. Leur détection est liée au processus de formation de la pierre.

Parmi les parasites les plus simples du duodénum et de la vésicule biliaire, les giardia sont de la plus haute importance. Lorsque les invasions se trouvent généralement dans toutes les portions de la bile sous forme de formes végétatives. La question de leur pouvoir pathogène reste controversée.

L'examen bactériologique de la bile n'a que peu d'importance, car il est difficile d'établir l'origine de la flore semée (de la bouche, des intestins ou des voies biliaires).

Analyse du taux de bile

L’investigation du contenu duodénal dans les maladies infectieuses est une méthode de diagnostic auxiliaire, elle est produite afin de diagnostiquer les maladies infectieuses apparaissant avec la lésion du système hépatobiliaire et des conduits pancréatiques, de diagnostiquer les dyskinésies, les lésions inflammatoires du tractus biliaire, de compliquer l’évolution des maladies infectieuses, de diagnostiquer une bactérie au cours de la maladie typhoïde..

Des indications

Indications pour le sondage duodénal:

- disponibilité de données cliniques et épidémiologiques indiquant la possibilité d'opisthorchiase, de clonorchose, de fasciolose, d'ankylostome, de strongyloïdose, de giardiase;

- la présence chez les patients atteints d'hépatite virale, et parfois d'autres maladies infectieuses, de symptômes indiquant la défaite du système hépatobiliaire (nausée, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit, goût amer dans la bouche, etc.);

- détection de bactérioporteur dans les convalescents de la typhoïde, de la paratyphoïde A et B et des formes généralisées de salmonellose.

Contre-indications à l'analyse de la bile

• Période aiguë d'une maladie infectieuse avec syndrome d'intoxication fébrile.

• lésion ulcéreuse de l'intestin (fièvre typhoïde avant le 10ème jour de température normale).

• Saignements gastriques, sténose et diverticulose de l'œsophage, anévrisme de l'aorte, maladies décompensées du système cardiovasculaire, grossesse.

Préparation à l'étude

L'étude est menée le matin à jeun, en position assise.

Méthodologie de recherche

Équipement: sonde en caoutchouc duodénal (plastique) d'une longueur de 1500 mm et d'un diamètre de lumière de 2–3 mm avec une olive métallique à l'extrémité présentant des ouvertures pour le passage de la bile (la sonde comporte trois trous: à un niveau de 400–450 mm - la distance entre les dents et la partie cardiaque de l'estomac; au niveau de 700 mm - la distance entre les dents jusqu'à l'entrée du portier; au niveau de 800 mm - la distance entre les dents et le mamelon de Vater); un trépied avec trois tubes conventionnels et trois tubes stériles; cylindre gradué.

Le patient avale la sonde avec des mouvements de déglutition actifs. Oliva atteint l'estomac (première marque) en 5–10 min. Ensuite, le patient est placé du côté droit, en dessous du rouleau, au niveau de l'hypochondre. Après cela, le patient avale la sonde jusqu'au deuxième repère. L'avancée de la sonde est obtenue grâce au péristaltisme en moyenne en 1,5 heure, l'emplacement correct de l'olive est contrôlé radiologiquement. Lorsque la sonde est correctement positionnée, la bile s'écoule par le canal biliaire principal (partie A). Après 10 à 20 minutes, un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire est injecté à travers la sonde (sulfate de magnésium chauffé, sorbitol, huile d'olive à une dose de 30 à 50 ml) ou par voie intraveineuse (cholécystokinine). sécrétine). Au bout de 15 à 25 minutes, 30 à 60 ml d’acide kystique sont évacués.

bile (partie B). Vient ensuite une bile plus brillante des conduits (partie C).

De chaque portion de bile produisent des ensemencements dans des tubes stériles. Le volume de chaque portion est mesuré. Toutes les études sont effectuées immédiatement après la fin de la procédure.

Interprétation des résultats du test de la bile

Les indicateurs normaux sont présentés dans le tableau. 5-2.

Tableau 5-2. Contenu normal duodénal des indicateurs d'étude

Le rôle de l'analyse de la bile pour établir un diagnostic correct

Tout secret que certaines glandes du corps sécrètent a une valeur diagnostique importante dans la détermination de la maladie et la tactique de son traitement. L’analyse biliaire est l’un des tests les plus courants, les plus informatifs et les plus chronophages. Pour étudier en laboratoire le contenu duodénal, les composants de la bile peuvent être trouvés dans presque toutes les institutions médicales où il existe un laboratoire clinique, biochimique et bactériologique.

Si vous suspectez des maladies du système hépatobiliaire, du pancréas, du duodénum, ​​il est recommandé de procéder à un prélèvement de bile le plus tôt possible. Le décodage des résultats est important pour l'établissement du diagnostic.

Il est nécessaire d'obtenir les résultats de la microscopie, de la recherche biochimique et de l'ensemencement microbiologique en parallèle avec l'examen clinique et d'autres examens du patient.

Étudiez la bile et le contenu du duodénum à l'aide des indicateurs suivants:

• paramètres physiques;
• examen microscopique de la bile;
• propriétés biochimiques;
• examen bactériologique.

Obtention de matériel de laboratoire

Pour obtenir les résultats les plus précis possibles, les analyses doivent être effectuées correctement. Il est important de suivre la méthodologie à partir du moment où le contenu est pris en charge jusqu'au stade de déchiffrement. La bile est collectée en ambulatoire ou en ambulatoire. Le patient doit être correctement préparé. Au stade de la sélection du matériel, seuls des infirmiers ou des assistants de laboratoire formés de manière professionnelle travaillent.

La préparation du patient consiste en des instructions sur les règles de nutrition à la veille et le jour de l’étude, sur l’histoire du comportement observé lors du prélèvement. Le dernier repas est recommandé au plus tard 18 à 20 heures la veille. Il est impossible de manger le matin, la vésicule biliaire doit être détendue. Le comportement du patient reste calme et confiant vis-à-vis du personnel, car le processus est assez long et nécessite un changement de la position du corps, qui dépend de la phase de l'étude.

Première étape

Le patient commence à passer l'analyse du contenu duodénal en position assise. Il devrait aider activement le personnel médical. Un technicien de laboratoire ou une infirmière fait la promotion d'une sonde à l'intérieur de l'œsophage pendant que le patient l'avale. Au bout de la sonde se trouve une buse spéciale en forme d’olive. En plongeant, elle devrait atteindre l'estomac. En même temps, le patient doit être allongé sur le canapé, du côté droit. La zone de l'hypochondre droit est surélevée au rouleau. La vésicule biliaire devrait reposer sur ce rouleau. Dans le même temps, la sonde est avalée jusqu'au deuxième trait et l'olive est maintenant située au niveau du canal biliaire principal.

Cette étape dure environ une heure et demie. Pendant ce temps, la sonde est avancée à l'aide de mouvements de déglutition actifs, de contractions péristaltiques de l'estomac et pénètre dans le duodénum. Le contrôle sur l'emplacement correct de l'olive est effectué à l'aide d'une radiographie. Si tout est fait correctement à ce stade, la bile commence à pénétrer dans le récipient à travers la sonde. Il est considéré comme la première partie et est désigné par la lettre "A". Cette fraction caractérise l'état du canal biliaire principal.

Deuxième étape

Par le biais d’une sonde duodénale, des stimulants de l’excrétion de la bile sont injectés au patient. Cela peut être l'huile d'olive, le sorbitol ou la magnésie (sulfate de magnésium). La quantité de ces substances est petite, entre 30 et 50 ml. L’administration intraveineuse de stimulateurs pharmacologiques de la sécrétion de bile: la cholécystokinine ou la sécrétine n’est pas exclue. Le patient se repose pendant 20-25 minutes. Pendant ce temps, les contractions de la vésicule biliaire sont stimulées et une portion «B» entre dans la verrerie de laboratoire par une sonde - bile, située dans la vessie.

Ensuite, après un certain temps, il y a une sélection de la dernière, troisième partie de la bile des canaux intrahépatiques, et ce sera déjà la partie «C».

Chacune des trois parties de la bile est recueillie dans un plat stérile séparé pour mener des recherches isolées et obtenir les résultats les plus objectifs et les plus informatifs qui soient.

Domaines de recherche

Lors de l'analyse de la bile obtenue, les propriétés suivantes sont déterminées:

• physique;
• produit chimique;
• composition microscopique;
• pour examen bactériologique.

Propriétés physiques - une caractéristique extrêmement importante du matériau sélectionné. Lors de la détermination de l'état du foie et des voies biliaires, en examinant le duodénum, ​​les paramètres suivants de la bile sont évalués:

La confusion d'un échantillon clinique peut être causée par un mélange de suc gastrique, de mucus. La présence de sédiment floculant prononcé et sa quantité indique la maladie de la duodénite.

La couleur et les corps étrangers constituent un paramètre de diagnostic important. La nature de la coloration des trois parties peut être jugée sur la localisation du processus inflammatoire ou pathologique. Les impuretés sanguines indiquent une origine érosive ou ulcéreuse d'un problème de vésicule biliaire.

Les caractéristiques ci-dessus de l'état de l'échantillon peuvent déjà indiquer les maladies dont peut souffrir le patient: ulcère peptique ou ulcère duodénal, tumeur du mamelon Vater, inflammation du petit intestin initial, diathèse hémorragique.

La détermination de la composition chimique de la bile nécessite des études complexes réalisées avec des réactifs et des instruments de laboratoire spéciaux. Les principaux indicateurs de l'état du système d'excrétion biliaire sont le contenu et le rapport entre eux dans le matériel à l'étude de tels composés:

• une protéine;
• la bilirubine;
• l'urobiline;
• acides biliaires;
• le cholestérol;
• le rapport des cholates au cholestérol.

Une augmentation de la teneur en protéines par rapport à la norme indique la présence d’une inflammation et la libération de produits de dégradation dans des secrets physiologiques. Réduire le niveau de bilirubine aidera à établir la stase biliaire - la cholestase - ou une maladie redoutable comme la cirrhose du foie. Une augmentation de la teneur en acides biliaires ou une diminution de leur niveau caractérise directement la productivité des hépatocytes. La maladie biliaire se traduira par une augmentation du cholestérol dans le matériel résultant, mais une violation du flux de bile dans la lumière duodénale peut être suspectée par un faible taux de cholestérol.

La microscopie déterminera la composition cellulaire de la bile. La présence et le nombre de leucocytes, épithélium, mucus - signes du développement de divers processus pathologiques. L'examen microscopique permet de détecter les parasites, les protozoaires, qui peuvent parasiter les voies biliaires, le foie et la vésicule biliaire. Il s'agit d'une étape de diagnostic très importante pour le choix des tactiques de traitement.

L'examen bactériologique est effectué dans un laboratoire bactériologique. Le matériel sélectionné dans de la verrerie de laboratoire stérile est livré pour semis au plus tard 2 heures après le moment de la collecte. C’est une condition nécessaire pour obtenir le nombre maximum de microorganismes vivants et leur identification ultérieure.

Les bactéries capables de survivre se multiplient dans la bile, pas tellement. Ces représentants appartiennent à des micro-organismes pathogènes: Salmonella, Listeria, certains types de Campylobacter, Yersinia - de tels microbes peuvent causer des maladies telles que la fièvre typhoïde, les maladies paratyphoïdes, la Yersiniose. Ces infections intestinales sont graves dans les formes aiguës de processus pathologiques.

La typhoïde Salmonella peut persister longtemps dans le contenu de la bile, ce qui signifie une libération constante dans l'environnement, la propagation de l'infection, une maladie chronique du patient lui-même.

Lors du semis de matériel, il est important de prendre en compte la stérilité, la justesse du choix de la bile. Sinon, vous pouvez mal interpréter les résultats, en prenant la cause des micro-organismes de la maladie qui sont tombés dans la bile de plats non stériles ou de la cavité buccale.

12 pathologies permettant de détecter l'étude du contenu biliaire et duodénal

L'analyse de la bile est une méthode de diagnostic en laboratoire, qui vous permet de déterminer la maladie et de prescrire le traitement approprié. Cette étude est réalisée simultanément aux autres examens du patient. L'analyse du liquide biliaire est très importante et informative, mais prend beaucoup de temps. Il peut être effectué dans n'importe quel laboratoire où des analyses cliniques, bactériologiques et biochimiques sont effectuées. Dans le même temps, le matériel prélevé est étudié par les paramètres physiques, microscopiques, biochimiques et bactériologiques.

Examen du contenu du réservoir biliaire

L'analyse de la sécrétion biliaire est réalisée par la méthode d'étude du contenu duodénal.

• le contenu du duodénum;
• la bile;
• sécrétions pancréatiques;
• suc gastrique.

Pour que le matériel soit pris correctement, le patient ne doit pas manger le matin.

L'examen duodénal fractionné à l'aide de la sonde se fait en plusieurs étapes:

1. Sécrétion basale de la bile. Faites une sélection de sécrétions de la lumière du duodénum et du cholédoque biliaire. La durée de la sélection est d'environ un quart d'heure. Bile de paille légère avec un indice de densité de 1007 à 1015, a un environnement faiblement alcalin.
2. La phase finale du sphincter d’Oddi dure de 3 à 5 minutes. Le contenu est collecté à partir du moment où la cytocinétique est introduite, ce qui entraîne une réduction du réservoir biliaire, jusqu'à l'apparition d'un nouveau composant de lot dans la sonde.
3. La sécrétion de la portion biliaire A se produit dans les 5 minutes. Le début de la sélection est l'ouverture du sphincter d'Oddi et la conclusion est l'ouverture du sphincter de Lutkens. Le liquide a une couleur jaune d'or.
4. La prise de la portion B commence au moment de l’ouverture du sphincter de Lutkens par la vidange de l’organe pour accumulation d’amertume et la libération du liquide kystique de couleur brun foncé (olive foncée) et dure environ une demi-heure. La densité de la bile est de 1016 à 1035, l'acidité est de 7 pH (+/- 0,5 unités).
5. La sélection de la portion de bile hépatique commence au moment de la fin de la libération de la bile brun foncé. La couleur jaune clair (doré) liquide de bile se distingue pendant 20 minutes. La densité du liquide est 1007-1011, l'acidité est de 7,5 à 8,2 pH.

Il convient de noter que dans la norme, chacune des parties de la bile est caractérisée par la transparence, malgré la différence de couleur. L'examen microscopique permet de détecter un contenu insignifiant en épithélium et en mucus - c'est normal. L'absence de réseau cristallin de cholestérol et de bilirubinate de calcium est également la norme, seuls dans des cas isolés, leur présence est observée dans la partie C.

Que disent les résultats

La bile obtenue par cette méthode est immédiatement soumise à des recherches et analyses en laboratoire:

• biochimique;
• histologique;
• microscopique;
• sur la microflore;
• sur la sensibilité aux antibiotiques.

Les études sont effectuées dans les 1,5 heures qui suivent la détection, car les enzymes détruisent rapidement les substances nécessaires à l'analyse. Les résultats de l'étude fractionnée fournissent des informations sur les défaillances fonctionnelles du système biliaire: dyskinésie des voies biliaires, hypo ou hypertension du réservoir biliaire, sphincter et canal kystique d'Oddi.

En fonction des résultats de la détection effectuée, il est possible de déterminer:

1. Inflammation des organes internes. Ceci est démontré par une violation de la transparence d'une des parties du secret de la bile. La turbidité et la présence de flocons dans la partie A indiquent la présence de duodénite, dans la partie B, d'inflammation de l'accumulateur de bile et dans la partie C, de cholangite.
2. Inflammation dans le réservoir pour l'accumulation de la bile et des canaux biliaires. Ceci est indiqué par une augmentation des leucocytes dans les portions B et C.
3. Violations dans les entrailles. Accompagné de la présence d’une quantité excessive d’épithélium dans les portions B et C.
4. Inflammation des voies de drainage de la bile. Ceci est indiqué par des cellules cylindriques.
5. Maladie biliaire et stagnation du liquide amer. Se manifeste par un excès de réseaux cristallins de cholestérol et de cristaux de bilirubine.
6. Helminthiases (opisthorchiase, fasciolose, clonorchose) de l'intestin et des voies biliaires. Déterminé par la présence d'activité de la lamblia dans le liquide biliaire.
7. Stase biliaire dans le réservoir de stockage et les conduits. Observé avec l'augmentation de la densité biliaire.
8. Ulcère duodénal, diathèse hémorragique, tumeurs oncologiques et phoques du pancréas et de l’estomac pylorique. Diagnostiqué en colorant le liquide biliaire avec les sécrétions de sang.
9. Hépatite virale et cirrhose. La présence de ces maladies est indiquée par la nuance jaune pâle de la partie A et la couleur pâle de la partie C.
10. L’ictère hémolytique (adhépatique) se caractérise par la couleur jaune foncé de la partie A et la couleur sombre de la partie C.
11. Les processus inflammatoires de nature chronique, avec atrophie de la membrane muqueuse de l'organe biliaire, sont détectés en présence de parties B légèrement colorées.
12. Diabète sucré et pancréatite. L'augmentation du cholestérol est inhérente à ces maladies. La réduction de la quantité d'acides biliaires est caractéristique de la pancréatite.

Un ensemencement bactériologique de la bile révèle une infection par Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, des bactéroïdes, Clostridium perfringens. Les bactéries semantes (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) et Pseudomonas aeruginosa ont un mauvais pronostic et nécessitent la prescription de médicaments antibactériens. La bile est stérile, la dissémination bactériologique provoque des processus inflammatoires dans l’organe biliaire et ses canaux: cholécystite, cholangite, maladie des calculs biliaires, abcès du foie.

Maladies parasitaires du système hépatobiliaire

Il est recommandé de procéder à une analyse du contenu de la vésicule biliaire en cas de suspicion d'infestation parasitaire du duodénum et du système hépatobiliaire. Les parasites sont localisés dans le pancréas, le foie, la vésicule biliaire et ses canaux. L'activité vitale des vers provoque un dysfonctionnement de ces organes, perturbe le mouvement de la bile et obstrue le foie avec des substances toxiques.

L'un des parasites les plus répandus est le ver plat qui provoque l'opisthorchiase. L'infection humaine se produit lorsque l'on mange du poisson de rivière qui n'a pas subi de traitement thermique approprié.

• allergie sous la forme d'éruptions cutanées;
• asthme bronchique;
• bronchite allergique;
• une augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés et sa présence constante;
• troubles du tractus gastro-intestinal;
• troubles métaboliques;
• dommages au système nerveux central, qui se manifestent par des troubles du sommeil, une fatigue chronique, des maux de tête;
• intoxication du corps, exprimée par des douleurs dans les articulations et les muscles.

Les symptômes de l'opisthorchiase chronique sont similaires à ceux des maladies du système biliaire:

• cholécystite chronique;
• une pancréatite;
• l'hépatite;
• gastroduodénite.

Diagnostic de l'opisthorchiase réalisé par la méthode d'examen duodénal de la bile, du sang et des fèces.

La présence d'œufs d'opistorch dans les excréments du patient confirme l'infection et nécessite un traitement antihelminthique consistant à prendre les médicaments suivants:

Ces médicaments ont une toxicité élevée et ont un certain nombre d'effets secondaires. Le traitement doit donc être sous la supervision du médecin traitant.

Examen microscopique de la bile

L'examen microscopique doit être soumis à toutes les portions de bile contenant des flocons de mucus et / ou des sédiments en suspension au fond des tubes. Il faut garder à l'esprit que l'enzyme protéolytique de la trypsine pancréatique est à l'état actif et sépare rapidement les éléments cellulaires. L'examen microscopique de la bile doit être effectué immédiatement, à mesure que le prochain tube à essai (fraction) est obtenu, car dans quelques minutes, les éléments cellulaires du duodénum et du système biliaire, enfermés dans du mucus en vrac, seront partiellement ou totalement lysés. Les éléments cellulaires des voies respiratoires (mucus nasal, expectorations), enfermés dans un mucus épais et dense, restent longtemps dans le contenu duodénal. Lorsqu'on reste in vitro pendant longtemps, la stabilité colloïdale de la bile résultante est perturbée, des cristaux d'acides biliaires ou du cholestérol tombent en solution et la bilirubine s'oxyde en biliverdine, accompagnée d'un verdissement de la bile.

Méthode de préparation des médicaments
Le contenu du tube est versé dans une boîte de Pétri placée sur une feuille de papier noire.

La pipette élimine systématiquement les flocons de mucus en suspension, compose le médicament et recouvre d’un verre de protection. À partir des sédiments formés au fond du tube, vous devez préparer un médicament séparé.

Le mucus présent dans une fraction ou une autre du contenu duodénal peut concerner non seulement le système biliaire affecté par le processus inflammatoire (canaux biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, la vésicule biliaire, le canal biliaire principal). Lors de l'intubation duodénale avec une petite sonde monocanal, la salive, le mucus nasal, les expectorations et le mucus gastrique entrent dans le duodénum. Par conséquent, les leucocytes présents dans le mucus du contenu duodénal peuvent ne pas indiquer une inflammation du duodénum et du système biliaire. L'origine des leucocytes aide à établir les cellules épithéliales détectées et d'autres éléments.

Le mucus des voies respiratoires est saturé de bulles d’air, il est donc toujours à la surface du tube avec un contenu duodénal.

Ce mucus avant la microscopie doit être enlevé avec une pipette.

Si les éléments de mucus entrent dans des préparations préparées pour la microscopie, les signes suivants doivent être pris en compte:
• les leucocytes de la salive et du mucus nasal se situent à l’arrière-plan de l’épithélium squameux et d’un grand nombre de bactéries;
• les leucocytes des expectorations sont situés à l'arrière-plan de l'épithélium ciliaire, des macrophages alvéolaires et de la myéline;
• les leucocytes du mucus gastrique sont représentés par des noyaux segmentés nus contre l'arrière-plan de l'épithélium sous la forme de petits noyaux nus ovales identiques (non liés au système biliaire et au duodénum; les leucocytes ne doivent pas être inclus dans le formulaire de réponse!);
• les globules blancs en liberté recouverts de bile n'ont pas de valeur diagnostique;
• les leucocytes morts de tout foyer inflammatoire tombé dans la bile sont immédiatement colorés par la bile de couleur jaune ou jaune foncé;
• les leucocytes en parabiose ne sont pas colorés.

Pathologie
En cas d'inflammation des voies intrahépatiques (cholangite, cholangiohépatite), les leucocytes sont associés à un épithélium prismatique peu élevé tapissant les voies intrahépatiques.

Cet épithélium a une hauteur de 15-18 microns, les noyaux sont situés près de la base des cellules. Cependant, si l'on ne trouve que de grandes quantités d'épithélium cylindrique dans le mucus de cette portion, le diagnostic de cholangite ou de cholangiohépatite n'est pas exclu, car les leucocytes sont généralement détruits directement dans les voies biliaires intrahépatiques.

Un épithélium prismatique bas se trouve dans la cholangite ou la cholangio-hépatite dans les flocons de mucus pgenogic zhelgi (portions de bile «C»). Lorsque la cholédochite (inflammation du canal biliaire commun) est combinée aux leucocytes et à l'épithélium "spigy" tapissant le canal biliaire commun (épithélium cylindrique long et étroit allant jusqu'à 40-50 et 5 à 6 microns de large). Dans la cholédochite, des leucocytes avec l'épithélium «spigue» se trouvent dans les flocons de mucus dans toutes les fractions des parties biliaires «A», «B» et «C» ou sont représentés par la masse à grain fin résultant de leur désintégration. Un grand nombre de cet épithélium, couvrant tout le champ de vision, même sans association avec les leucocytes, permet d'établir ou de confirmer le diagnostic de cholédochite.

Dans la cholécystite, l'épithélium cylindrique tapissant la vésicule biliaire est pratiquement impossible à détecter dans la portion biliaire «B», car l'épithélium cylindrique de la vésicule biliaire rejeté lors d'une inflammation et les leucocytes sont détruits in vivo directement dans la vésicule biliaire et dans la portion biliaire «B».

Au cours de la cholécystite au cours de l'intervention chirurgicale, les leucocytes ne sont pas détectés dans la lumière mais directement dans la paroi enflammée de la vésicule biliaire, ce que confirme la microscopie de la bile obtenue par ponction de la vésicule biliaire avant son retrait. Lorsque la cholécystite avec intubation duodénale peut être jugée par la couleur vert foncé ou verdâtre de la portion kystique de bile nouvellement obtenue.

Les leucocytes avec une inflammation du duodénum, ​​une duodénite sont situés sur le fond de l'épithélium cylindrique. Sur la surface libre de cet épithélium faisant face à la cavité du duodénum, ​​il y a une cuticule assez épaisse formant une bordure striée, clairement visible dans les préparations indigènes. La cuticule consiste en un réseau de minces barres transversales entre lesquelles se trouvent des tubules étroits. L'absorption se fait par ces tubules. L'épithélium cuticulaire cylindrique a une hauteur de 45–52 µm, une largeur dans la partie apicale de 12–16 µm, de gros noyaux de forme ovale, comprimant de manière fusiforme la partie inférieure des cellules.

Lorsque la duodénite se trouve dans le mucus de toutes les fractions du contenu duodénal, il existe des amas et de grandes couches de l’épithélium cuticulaire sous la forme d’une palissade ou de cellules en nid d’abeille. L'épithélium du duodénum est constamment endommagé par le contenu acide de l'estomac. Il est donc normalement complètement renouvelé dans les 2 jours.

Les principaux critères d'appartenance des leucocytes biliaires sont les conditions et le contexte de leur détection. Les leucocytes des voies biliaires et du duodénum se retrouvent dans le mucus à l'arrière-plan de l'épithélium cylindrique de la région correspondante. Ils sont généralement incolores ou légèrement jaunâtres, granulaires, rapidement sujets à la protéolyse. Chez les patients présentant une pathologie évidente du système biliaire, il est nécessaire de rechercher les leucocytes de manière prolongée et persistante dans le contexte de l'épithélium des voies biliaires principales et du petit épithélium des voies biliaires intrahépatiques. Le plus souvent, on ne trouve que du mucus contenant une masse à grain fin, situé sous la forme de fines taches granulaires qui ressemblent à distance aux contours de l'épithélium cylindrique et des leucocytes. Ces préparations sont obtenues à partir de fractions qui n'ont pas été préparées à temps pour la microscopie. Avec la cholangite et la cholécystite de nature septique et la stase biliaire, les globules blancs et l'épithélium du canal biliaire commun et de la vésicule biliaire peuvent couvrir tous les champs de la vision dans les préparations indigènes.

Dans le mucus du contenu duodénal (parties de bile «A» et / ou «C»), on trouve des cellules rondes assez grandes (jusqu’à 18–22 µm), appelées leucocytoïdes, représentant l’épithélium cylindrique arrondi du duodénum. Dans les préparations colorées en azur par H-éosine, 3 à 4 cellules du noyau qui ont perdu leur structure de chromatine spécifique (caryorrhexis) sont bien définies dans ces cellules. Parmi les leucocytoïdes, les éosinophiles et les lymphocytes peuvent être détectés. Si un microscopiste prend des leucocytoïdes pour les leucocytes, cela conduit à un surdiagnostic des processus inflammatoires dans le système biliaire et le duodénum.

La partie des leucocytoïdes dans les parties rapides de la bile "B" et "C" peut être d'origine kystique. La sécrétion de flocons de mucus avec les leucocytoïdes est observée à la fois dans des conditions normales et en pathologie. Un nombre particulièrement élevé de leucocytoïdes dans le contenu duodénal est observé chez les jeunes présentant une irritabilité neurohumorale accrue.

Formation sédimentaire de la bile
Le contenu dans la bile de formations sédimentaires cristallines et amorphes indique une perte de sa stabilité colloïdale et permet de suspecter une disstrinia ou la présence de calculs dans les canaux biliaires.

Les formations sédimentaires suivantes ont une valeur diagnostique:
• microlithes;
• bilirubinate de calcium;
• cristaux de cholestérol;
• cristaux d'acides gras;
• cristaux d'acides biliaires.

Avec un grand nombre de formations sédimentaires au fond du tube, il se forme un précipité à partir duquel il est nécessaire de préparer la préparation native. Pour cela, une goutte de sédiment est appliquée sur une lame de verre et recouverte d'un verre de protection.

Les microlithes sont des formations foncées, réfractantes, rondes ou à facettes multiples. On les trouve plus souvent dans la partie biliaire «Sun», c'est-à-dire dans la bile qui pénètre dans le duodénum à la fin du réflexe kystique, mais parfois dans la partie biliaire «A» chez les patients présentant une pathologie sévère des voies biliaires. Dans les microlites arrondies (spheromikrolites), une structure concentrique est déterminée. La composition de spheromikrolit comprend du mucus, de la chaux et une petite quantité de cholestérol.

Les cristaux de cholestérol sont des plaques rectangulaires incolores et transparentes, généralement avec des creux en forme d’étapes. Les cristaux de cholestérol sont dissous dans de l'acide sulfurique concentré pour former des composés rouges. On trouve parfois des cristaux de cholestérol chez les personnes en bonne santé, les femmes - 3-4 jours avant le début du cycle menstruel, chez les patientes fébriles. Parfois, le cholestérol est précipité dans de la bile pure lors d’un stockage à long terme.

En pathologie des voies biliaires, des cristaux de cholestérol dans une portion de bile «A» se retrouvent souvent en grande quantité sous forme de sédiment au fond des éprouvettes ou dans des flocons de mucus, ce qui s’explique par la perte temporaire de la stabilité colloïdale de la bile. C’est pourquoi le contenu d’un grand nombre de cristaux de cholestérol dans la bile n’est pas une preuve directe de la présence de calculs biliaires et n’indique que le risque élevé de leur formation. Dans le même temps, il est conseillé de prendre des mesures préventives visant à prévenir la formation de calculs dans les voies biliaires.

Les bilirubinates de calcium - des masses brunes, jaunes ou noires, des masses pigmentaires - se retrouvent en grande quantité dans une portion de bile «A» chez les personnes âgées, souffrant de maladies du foie, de stagnation incomplète prolongée de la bile et de son infection (par bactériol). La bilirubinate de calcium contenue dans des flocons de mucus, souvent associée à des cristaux de cholestérol et à des grains d'acides biliaires, forme la base de la formation de calculs. Le bilirubinate de calcium n’est normalement pas retrouvé.

Les cristaux d'acide négatif sont de petits noyaux brillants, brunâtres, jaune vif ou gris, couvrant souvent tous les champs de vision dans le mucus de la préparation native. Un grand nombre de cristaux amorphes d'acides biliaires libres s'observe dans la bile duodénale (portions de bile «A») avec un mélange de suc gastrique acide. En même temps, la bile duodénale devient uniformément trouble et des sédiments abondants s’accumulent au fond du tube. Les résultats de l'étude de la bile contaminée par le suc gastrique ne sont pas inclus dans le formulaire de réponse.
Les sels d'acides biliaires font partie des calculs biliaires, par conséquent, la détection d'une partie de la bile «A» dans des fractions non contaminées à un pH de 7,0 à 7,5 et une densité de 1,010 g / l d'un sédiment abondant constitué d'acides biliaires indique une discrinia.

Les cristaux d'acides gras sont de longues aiguilles tendres, souvent regroupées en faisceaux. Si les cristaux d'acides gras ne se retrouvent que dans une partie de la bile «B», cela est probablement dû à une diminution du pH de la vésicule biliaire en raison du processus inflammatoire, ainsi qu'à une diminution de leur solubilité dans la bile. Les acides gras en grandes quantités sont coupés de la lécithine biliaire sous l’effet de l’enzyme lécithinase, dont l’activité augmente en présence de sels d’acide désoxycholique, d’acide glutamique et de bactéries. Le suc gastrique anacidique contient de nombreux acides gras. On les trouve dans le processus de détection duodénal avec une sonde à canal unique dans des portions de bile «A», «B» et «C».

L'examen du mucus joue un rôle important dans la microscopie du contenu duodénal. Dans la préparation native, il peut être trouvé sous la forme d'une masse blanche ou jaune, de mottes, de films ou de chutes de films. L'origine du mucus peut être déterminée par les cellules épithéliales qui s'y trouvent, appartenant à l'une ou l'autre des parties du système biliaire ou du duodénum, ​​ainsi qu'à des cristaux, des microlites et d'autres éléments cellulaires et non cellulaires non liés au système biliaire.