Diagnostic différentiel pour Douleur abdominale

Dans la pratique des médecins d’urgence et des urgences, les maladies accompagnées de symptômes abdominaux revêtent une importance particulière. La douleur abdominale est l’une des raisons les plus fréquentes de solliciter une aide médicale. La structure étiologique des maladies, dans le tableau clinique duquel prédominent à une certaine période les symptômes pathologiques de la cavité abdominale, est extrêmement diverse. En même temps, au stade préhospitalier, il est difficile, et souvent impossible, de vérifier le diagnostic de maladies accompagnées de symptômes abdominaux, car seules des données anamnestiques et physiques peuvent être utilisées pour le diagnostic. Dans ces conditions, il est nécessaire de bien comprendre les causes possibles des douleurs abdominales et d’autres symptômes pathologiques des organes abdominaux.

La douleur est un sentiment subjectif spontané résultant d'influx pathologiques de la périphérie pénétrant dans le système nerveux central. Le type et la nature de la douleur ne dépendent pas toujours de l'intensité des facteurs qui la provoquent. Les organes abdominaux ne sont généralement pas sensibles à de nombreux stimuli pathologiques qui, lorsqu'ils sont exposés à la peau, provoquent une douleur intense. Rupture, incision ou écrasement des organes internes n'est pas accompagné de sensations perceptibles. En même temps, l’étirement et la tension de la paroi de l’organe creux irritent les récepteurs de la douleur. Ainsi, la tension du péritoine (tumeur), l’étirement de l’organe creux (par exemple, les coliques biliaires) ou la contraction excessive des muscles provoquent des douleurs abdominales (douleurs abdominales). Les récepteurs de la douleur des organes creux de la cavité abdominale (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, canaux biliaires et pancréatiques) sont localisés dans la membrane musculaire de leurs parois. Des récepteurs similaires sont présents dans la capsule des organes parenchymaux, tels que le foie, les reins, la rate, et leur étirement est également accompagné de douleur. Le mésentère et le péritoine pariétal répondent à des stimuli douloureux, tandis que le péritoine viscéral et le supplice sont sensibles à la douleur.

Le syndrome abdominal est la principale clinique dans la majorité des maladies des organes abdominaux. La présence de douleurs abdominales nécessite un examen approfondi du patient afin de clarifier les mécanismes de son développement et le choix des tactiques de traitement.

Les douleurs abdominales (douleurs abdominales) sont divisées en douleurs abdominales aiguës, se développant généralement en général rapidement, moins souvent - progressivement et ayant une courte durée (minutes, rarement plusieurs heures), et des douleurs abdominales chroniques qui se caractérisent par une augmentation ou une récurrence graduelle pendant des semaines ou des mois.

1. Causes des douleurs abdominales

La cause de douleurs abdominales soudaines peut être l’un des groupes de maladies nosologiques suivants:

• 1. Maladies nécessitant un traitement prompt ou conservateur et une observation dans un hôpital spécialisé en raison du risque de complications abdominales graves, y compris la pathologie des organes génitaux. diagnostic de palpation de la douleur abdominale
• 2. Maladies gastro-entérologiques aiguës et chroniques nécessitant un traitement conservateur dans un hôpital spécialisé, après exclusion de la pathologie chirurgicale aiguë.

La pathologie extra-abdominale avec syndrome pseudo-abdominal, comprenant à la fois des maladies d'organes individuels avec une douleur irradiante dans l'abdomen et des maladies systémiques, se manifestant, entre autres, et le syndrome abdominal.

2. Algorithme pour le diagnostic de la douleur abdominale

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales

1. Des douleurs dans le haut de l'abdomen droit sont observées dans les maladies et les lésions du foie ou de la vésicule biliaire avec irradiation à l'épaule droite ou à la poitrine à droite; en cas d'ulcère duodénal et de lésions pancréatiques - avec irradiation au dos ou au zona; en cas de maladie rénale, irradiant à l'aine ou aux testicules.

2. Des douleurs dans le haut de l'abdomen gauche sont observées dans les maladies et les lésions de l'estomac, du pancréas, de la rate, de la flexion splénique du côlon transverse, du rein gauche, avec une hernie de la partie oesophagienne du diaphragme.

3. On observe une douleur au bas de l'abdomen droit dans l'appendicite, une lésion de l'iléon inférieur, du caecum et de la partie ascendante du côlon, du rein droit et des organes génitaux.

4. On observe des douleurs dans le bas-ventre gauche avec la défaite du côlon transverse et du côlon sigmoïde, du rein gauche et des organes génitaux.

5. La localisation de la douleur ne correspond pas toujours à la localisation anatomique de l'organe.

6. La nature de la douleur:

- des douleurs coliques sont observées lors des contractions spasmodiques des muscles lisses des organes creux, de l'intoxication par le plomb, du précome diabétique, des états hypoglycémiques, des TOC mécaniques, des coliques rénales et hépatiques;

- une douleur en augmentation constante est caractéristique des processus inflammatoires de la cavité abdominale; l'apparition soudaine d'une douleur telle qu'un «coup de poignard» indique une catastrophe intra-abdominale: perforation d'un organe creux, abcès, kyste à échinocoque, saignement intra-abdominal, embolie vasculaire mésentérique, rate, rein.

7. La douleur peut être si intense qu'elle provoque un choc abdominal.

8. Les troubles dyspeptiques, la rétention des selles et les gaz ou la diarrhée varient souvent et peuvent accompagner diverses pathologies abdominales.

9. La tension des muscles de la paroi abdominale antérieure et l'apparition de symptômes d'irritation péritonéale indiquent toujours une pathologie aiguë de la maladie cœliaque.

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales

Causes de la douleur abdominale

Intraabdiminal

• péritonite (primaire et secondaire)
• maladie récurrente
• maladies inflammatoires des organes abdominaux (appendicite, cholécystite, ulcère peptique, pancréatite, etc.)
• maladie inflammatoire pelvienne (cystite, annexite, etc.)
• obstruction de l'organe creux (intestinal, biliaire, urogénital)
• ischémie des organes abdominaux
• syndrome du côlon irritable
• Hystérie
• abstinence, etc.

Extra-abdominale

• maladies de la cavité thoracique (thromboembolie pulmonaire, pneumothorax, pleurésie, maladie de l'œsophage)
• polynévrite
• troubles de la colonne vertébrale
• troubles métaboliques (diabète, urémie, porphyrie, etc.)
• exposition à des toxines (piqûres d'insectes, intoxication par poison)
  

Le mécanisme de la douleur abdominale

• viscéral (en présence de stimuli pathologiques dans les organes internes): avec augmentation de pression, tension, tension, circulation déficiente. Elle peut être causée à la fois par des changements purement fonctionnels et par leur combinaison avec des lésions organiques.
• pariétal (avec atteinte de la couverture péritonéale) - en règle générale, il est aigu, clairement localisé, accompagné d'une tension dans les muscles de la paroi abdominale, augmente avec le changement de la position du corps, la toux. Ce type de douleur est le plus souvent une manifestation de péritonite.
• réflexion de la douleur par irradiation (ou réflexion) au cours d'une impulsion viscérale intense sous la forme de zones de sensibilité cutanée accrue (zone de Zakharyin-Ged). Le plus souvent, le résultat d'un processus inflammatoire plutôt que d'un trouble fonctionnel.
• psychogène (en l'absence de causes somatiques, en raison de l'insuffisance des mécanismes sérotoninergiques).

Localisation de la douleur abdominale

• La douleur épigastrique est observée dans les maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
• La douleur dans l'hypochondre droit manifeste souvent des maladies des voies biliaires, de la vésicule biliaire et du foie, et pendant la pancréatite, la douleur est souvent localisée dans l'hypochondre gauche ou est entourée d'une texture.
• dans la région ombilicale caractéristique des maladies de l'intestin grêle
• La douleur à l'étage inférieur de la cavité abdominale (iléon droit et gauche) est généralement associée à une maladie du cæcum, de l'appendice et du côlon sigmoïde, respectivement.
• La douleur dans la région sus-pubienne est dans la plupart des cas provoquée par des processus pathologiques de la vessie, de l'utérus et de ses appendices.

Le groupe étendu de maladies qui causent des douleurs abdominales comprend celles qui nécessitent un traitement chirurgical; le symptôme de la douleur sera toujours traité comme une urgence, au moins jusqu'à ce que la pathologie chirurgicale aiguë soit rejetée ou confirmée.
"Ventre pointu"

• Affections survenant quelques heures ou quelques jours et caractérisées par des phénomènes limités ou diffus d'irritation péritonéale.
• Dans les premières heures, et parfois les jours d'observation de ces patients, on identifie un groupe ayant besoin d'un traitement chirurgical.
• Les patients ne nécessitant pas de traitement chirurgical doivent être référés à des médecins généralistes, des cardiologues, des pneumologues, des gastro-entérologues, etc.
• Le terme abdomen aigu peut difficilement être considéré comme un concept purement chirurgical, d’autant plus que la majorité des patients finissent par avoir besoin d’un traitement non chirurgical.

Syndrome pseudo-abdominal

Le mécanisme de formation du PAS:

• L'innervation commune du thorax et de la paroi abdominale antérieure (les nerfs rachidiens du péritoine pariétal des 2/3 supérieurs de la cavité abdominale (DXL1) dans sa partie initiale sont maintenus dans le thorax, ainsi que dans le cœur aigu, les poumons et la plèvre dans les premières heures, en l'absence de données physiques et auscultatoires., peut être interprété comme une maladie aiguë des organes abdominaux.
• Les douleurs réfléchies jouent un certain rôle dans la formation du PAS (zones d'hyperalgésie de GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888)
• Irritation des nerfs phréniques, sympathiques et vagues impliqués dans la formation du plexus solaire
• En cas de pneumonie, des effets toxiques sur le système nerveux peuvent entraîner une paralysie du tube digestif d'intensité variable.
• Une insuffisance cardiaque congestive aiguë peut entraîner un étirement de la capsule de Glisson.
• En cas de maladie rénale, le PAS se développe en raison de l'innervation commune et des connexions réflexes entre le plexus nerveux réno-péritonéal et le système gastro-intestinal.

Laparoscopie d'urgence

• La méthode permet le diagnostic différentiel d'appendicite aiguë, de cholécystite aiguë, d'ulcère gastroduodénal perforé, de pancréatite aiguë, d'infarctus intestinal, de maladies aiguës des organes pelviens.
• Dans le même temps, s'il y a des indications, un drainage de la cavité abdominale, un sac mental, une cholécystectomie peuvent être réalisés simultanément.
• En règle générale, l'échographie et la laparoscopie suffisent pour confirmer ou rejeter l'abdomen aigu, établir le diagnostic du TSA, en déterminer la cause et choisir le moyen le plus rationnel pour un diagnostic plus approfondi (ECG, EchoCG; radiographie, scanner, laboratoire spécial, sérologique, etc.). études morphologiques dans des hôpitaux spécialisés).

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales

Causes de la douleur abdominale

Intraabdiminal

• péritonite (primaire et secondaire)
• maladie récurrente
• maladies inflammatoires des organes abdominaux (appendicite, cholécystite, ulcère peptique, pancréatite, etc.)
• maladie inflammatoire pelvienne (cystite, annexite, etc.)
• obstruction de l'organe creux (intestinal, biliaire, urogénital)
• ischémie des organes abdominaux
• syndrome du côlon irritable
• Hystérie
• abstinence, etc.

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales

Bouts de douleur dans le passé

Intolérance alimentaire

Perforation de l'ulcère gastrique ou duodénal

la douleur est vive, très forte

Zone épigastrique; la douleur se déverse rapidement

Non ou une ou deux fois

Ulcère peptique dans l'histoire (50%)

Plats épicés, alcool

Région épigastrique, hypochondre droit et gauche

Dans le dos: douleur dans la projection de l'organe ou de la ceinture

Une attaque douloureuse est généralement précédée par un abus d'alcool.

Fréquent; Cette attaque est similaire aux précédentes.

Aliments gras (stéatorrhée)

Pancréas élargi, gonflement des tissus environnants

Hypochondre droit, région épigastrique

Dans le dos, l'épaule droite et sous l'omoplate droite

Fréquent; cette attaque est plus forte

Aliments gras et frits

Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

Soudain, accompagné d'évanouissement

À l'arrière, région de l'aine

Sang libre dans la cavité abdominale ou l'aorte élargie avec un hématome à pulsations

Douleurs renversées sans localisation claire

Parfois, une ou deux fois

Tableau Diagnostic différentiel avec douleur épigastrique sévère

Douleur à la palpation

Tension musculaire de la paroi abdominale antérieure

Perforation de l'ulcère gastrique ou duodénal

Caractéristique du stade précoce de la maladie

Apparaît tôt, dès les premières minutes

C'est caractéristique du stade avancé de la maladie.

Apparaît en retard, après quelques heures ou quelques jours

Dans la région épigastrique ou déversé

En vrac ou manquant

Dans l'hypochondre droit, région épigastrique

Tension unilatérale du muscle grand droit de l'abdomen

Normal ou affaibli

Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

Caractéristique du stade précoce de la maladie

Dans la région ombilicale

En vrac ou manquant

C'est caractéristique du stade avancé de la maladie.

L'intensité de la douleur ne correspond pas à la sévérité du symptôme.

Rarement et seulement à un stade avancé de la maladie.

En vrac ou manquant

Douleur dans le coin des côtes

Radiographie panoramique de la cavité abdominale

Perforation de l'ulcère gastrique ou duodénal

Sur le dos, le patient est immobile

Gaz libre dans la cavité abdominale (70%), symptômes d'obstruction intestinale

L’activité de l’amylase est légèrement accrue; leucocytose légère à modérée

Facile des deux côtés

«Pose d'embryon», vomissement

Symptômes d'une obstruction intestinale, gonflement des anses individuelles du jéjunum et du côlon transverse

Pancréas élargi

Une augmentation marquée de l'activité de l'amylase; azotémie; taux sériques réduits de calcium et de magnésium; leucocytose modérée ou élevée

Non ou lumière à droite

Sur le dos, le patient a l'air calme

L’obstruction intestinale n’est pas caractéristique; calculs biliaires calcaires dans l'hypochondre droit (10%)

Maladie de calculs biliaires; épaississement du mur de la vésicule biliaire

L’activité de l’amylase est généralement normale (à l’exception de la pancréatite calcique); leucocytose mineure

Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

Non ou facile des deux côtés

Sur le dos, le patient est agité

Calcification et expansion de l'aorte abdominale

Fluide libre dans la cavité abdominale; épaississement de la paroi de l'aorte abdominale

Douleur abdominale - diagnostic différentiel et traitement

Syndrome de douleur abdominale.ppt

Douleur abdominale - diagnostic différentiel et traitement Professeur A. Yu. Baranovsky

La précision du diagnostic des causes de douleur abdominale est de 50%. Le délai entre l'apparition de douleurs abdominales et la vérification finale du diagnostic est le suivant: • pour les maladies de l'œsophage (y compris le cancer de l'œsophage) - 8 à 22 semaines; • estomac (y compris cancer de l'estomac) - 10 à 28 semaines; • pancréas (incluant le cancer du pancréas) - 12 à 26 semaines; • intestin (y compris cancer colorectal) - 24 à 37 semaines. Corazziari I. Approche des troubles gastro-intestinaux chroniques. - Milan: Messagi, 2011. Dent G. Pharmacothérapie des troubles moteurs gastro-intestinaux. - Sydney, 2009.

Le syndrome de douleur abdominale domine dans la clinique de la plupart des maladies de l'appareil digestif

La douleur est un sentiment subjectif spontané résultant d'influx pathologiques de la périphérie pénétrant dans le système nerveux central (par opposition à la douleur, qui est déterminée lors de l'examen, par exemple lors de la palpation).

Le type de douleur, sa nature ne dépend pas toujours de l'intensité des stimuli initiaux.

Les organes abdominaux ne sont généralement pas sensibles à de nombreux stimuli pathologiques qui, lorsqu'ils sont exposés à la peau, provoquent une douleur intense.

Rupture, incision ou écrasement des organes internes n'est pas accompagné de sensations perceptibles. En même temps, l’étirement et la tension de la paroi de l’organe creux irritent les récepteurs de la douleur.

Ainsi, la tension du péritoine (tumeur), l’étirement de l’organe creux (par exemple, la colique biliaire) ou la contraction excessive des muscles provoquent des douleurs abdominales.

Les récepteurs de la douleur des organes creux de la cavité abdominale (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, canaux biliaires et pancréatiques) sont localisés dans la membrane musculaire de leurs parois.

Les récepteurs de la douleur sont présents dans la capsule des organes parenchymaux, tels que le foie, les reins, la rate, et leur étirement est également accompagné de douleur.

Le mésentère et le péritoine pariétal répondent à des stimuli douloureux, tandis que le péritoine viscéral et le supplice sont sensibles à la douleur.

Classification Douleurs abdominales: • Aiguës (se développent rapidement ou rarement progressivement, ont une courte durée - minutes, rarement quelques heures); • Chronique, y compris permanente (caractérisée par un début graduel et une préservation ou une récurrence à long terme au fil des semaines et des mois).

Étiologie de la douleur abdominale

Causes intra-abdominales • Péritonite généralisée résultant d'un organe creux perforé, d'une grossesse extra-utérine ou primaire (bactérienne et non bactérienne); maladie récurrente • Inflammation de certains organes: appendicite, cholécystite, ulcères peptiques, diverticulite, gastro-entérite, pancréatite, inflammation des organes pelviens, colite ulcéreuse ou infectieuse, entérite régionale, pyélonéphrite, hépatite, endométriose, lymphadénite • Obstruction de l'organe creux voies de l'utérus • Troubles ischémiques: ischémie mésentérique, infarctus intestinal, rate, foie, torsion d'organes (vésicule biliaire, testicules, etc.) • Autres: syndrome du côlon irritable, rétropéré Tumeurs tonées, hystérie, syndrome de Munchausen, sevrage médicamenteux

Abdomen «aigu» Il s'agit d'un complexe symptomatique reflétant l'état pathologique du corps dans lequel de graves lésions des organes abdominaux accompagnées d'une irritation péritonéale sont survenues. Elle se caractérise par de graves douleurs abdominales et une tension anormale de la paroi abdominale.

Causes des douleurs abdominales aiguës Inflammation • Appendicite • Diverticulite • Cholécystite • Maladies inflammatoires des organes pelviens • Pancréatite • Pyélonéphrite • Abcès intra-abdominal Perforation / rupture • Ulcère gastrique ou 12 p. intestins • Diverticulose • Kyste ovarien • Anévrisme de l'aorte Obstruction • Obstruction intestinale • Colique hépatique • Colique rénale Autre (rare) Causes extra-intestinales

Algorithme de diagnostic pour "abdomen aigu"

Causes extra-intestinales de douleurs abdominales aiguës ou récurrentes

Maladies de la cavité thoracique • Pneumonie • Ischémie myocardique • Maladies de l'œsophage Pathologie de la région d'ablation rétropéritonéale de l'œil du visage de l'œil • Anévrisme aortique Diabète sucré • Maladie d'Addison • Porphyrie aiguë intermittente • Hypercalcémie Médicaments / Toxines • Glucocorticoïdes • Azathioprine Plomb • hématologique alcool • anémie falciforme • maladies neurologiques • hémolytiques des lésions médullaires • neurosyphilis • Maladies de la colonne vertébrale • zoster Nerpes

Douleur abdominale aiguë chez les personnes âgées

• manifestations cliniques - sévérité et localisation, qui peuvent s’ennuyer avec l’âge. Des plaintes atypiques sont possibles, même lors de la perforation d'un organe creux; • Le cancer est la cause la plus fréquente de douleur aiguë chez les personnes de plus de 70 ans par rapport aux personnes de moins de 50 ans. À cet égard, il est très important d’examiner attentivement les personnes âgées présentant des symptômes flous de lésions gastro-intestinales; • Symptômes non spécifiques - les processus inflammatoires intrapéritonéaux (par exemple, la diverticulite) peuvent se manifester par des symptômes extra-intestinaux prononcés (par exemple, une confusion ou une anorexie) et une tension relativement légère des muscles abdominaux. La raison (la plus commune est une diminution de la sensibilité); • Le résultat d'une opération abdominale est déterminé par la gravité de la comorbidité et l'opération prévue ou urgente plus que l'âge du passeport.

Mécanismes de la douleur dans la cavité abdominale • • psychogène paralysie viscérale (somatique) (douleur rayonnante)

La douleur viscérale survient lorsqu'il y a des stimuli pathologiques dans les organes internes et est provoquée par des fibres sympathiques. Ses causes principales sont une augmentation soudaine de la pression dans l’organe creux et l’étirement de sa paroi (cause la plus fréquente), l’étirement de la capsule des organes parenchymateux, la tension mésentérique et des troubles vasculaires.

La douleur somatique est causée par des processus pathologiques dans le péritoine pariétal et dans les tissus qui présentent des terminaisons des nerfs spinaux sensoriels. Elle est provoquée par ces nerfs ainsi que par le faisceau spinothalamique allant au cerveau. Ses principales causes sont des dommages à la paroi abdominale et au péritoine.

Signes diagnostiques différentiels de douleur viscérale et somatique (1) Signes Douleur viscérale Douleur somatique Caractère Pression, spastique, sourde intense Localisation aiguë Renversé, sans précision, dans la ligne médiane Tache sur le site de l'irritation Durée Rythme permanent (lien avec la prise alimentaire, heure du jour, défécation, etc.) Caractéristique (le rythme peut ne pas être juste ou faux)

Signes diagnostiques différentiels de douleur viscérale et somatique (2) Signes Douleur viscérale Douleur somatique Irradiation Se produit avec une nature intense et correspond à l'organe affecté Présence dans la plupart des cas. Douleur à la palpation À la localisation du corps du patient. Traitement médicamenteux. Médicaments efficaces qui normalisent la fonction motrice de l'organe affecté. contre-indiqué Exemples cliniques Ulcère gastrique non compliqué, colique biliaire, dysfonctionnement de l’araignée Oddi, spastique perforation du côlon iskineziya et pénétrant dans les ulcères de l'estomac ou de l'intestin, la péritonite, les tumeurs avec irritation pariétal péritoine

Douleur irradiante Localisée dans diverses zones éloignées du foyer pathologique. Se produit lorsqu’une intensité excessive d’un pouls de douleur viscérale (par exemple, le passage d’une pierre) ou de lésions anatomiques d’un organe (par exemple, une restriction de l’intestin). Il est transmis aux zones superficielles du corps qui ont une innervation des racines commune avec l’organe touché dans la région abdominale. (Par exemple, avec une augmentation de la pression dans l'intestin, une douleur viscérale apparaît, qui irradie ensuite dans le dos avec des coliques biliaires - dans le dos, l'omoplate droite et l'épaule).

La douleur psychogène survient en l'absence de causes viscérales ou somatiques, ou ces dernières jouent le rôle de facteur déclencheur ou prédisposant. La nature de la douleur psychogène est déterminée par les caractéristiques de la personnalité, l'influence de facteurs émotionnels, cognitifs et sociaux, la stabilité psychologique du patient et son "expérience de la douleur".

Stress Stress émotionnel Régulation nerveuse de l'intestin Douleur Spasme musculaire de la paroi intestinale

Formation de douleur chez les patients atteints de SIB impulsions douloureuses de l'intestin au ganglion cérébro-spinal système du limbique motivation émotions émotions comportement

Facteurs importants dans l'évaluation de la douleur abdominale • • Durée Localisation et distribution Gravité Facteurs de renforcement et d'allègement (nourriture, drogues, alcool, posture, mouvement, défécation) Nature (paroxystique, compressive, cambrée, aiguë ou sourde, se réveille la nuit, etc.).) Nature (intermittente ou continue) Plaintes connexes (nausées, vomissements, troubles des selles, etc.) Irradiation

Algorithme diagnostique pour la douleur abdominale (1) 1 PCVC / HCVI Douleur abdominale Douleur dans le haut de l'abdomen Dans l'épigastre Réaliser une radiographie du thorax et un ECG 2 Douleur renversée Anamnèse, examen objectif, clarification de la nature et localisation de la maladie Pas de déviations Faire un aperçu abdomen 4 Déterminer le niveau d'amylase, de lipase et de transaminase dans le sérum. PNKZH / LNKZh Région pelvienne 3 5 Augmentation de l'amylase, de la lipase ou des transaminases Résultats normaux du scan Effectuer un balayage par radionucléide 9 Réaliser une endoscopie étude de skie de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal (+ ercpg?) perforation à l'air libre des organes internes de l'air ombres vésicule biliaire calculs de la vésicule biliaire splénomégalie calculs rénaux hépatomégalie obstruction boucles intestinales extension crise cardiaque pathologie rendre l'échographie pathologie révélée indicateurs dans la plage normale 8 douleur thoracique normale douleur douloureuse pelvienne en bas de l'abdomen Pathologie. Infarctus du myocarde. Péricardite. Pleurésie. Pneumonie basarienne. Épanchements pleuraux. Résultats échographiques normaux. Cholécystite / cholangite aiguë. pseudoscience Estomac Reflux gastro-oesophagien Spasme diffus de l'œsophage Ulcère gastrique Anastomose Ulcère Ulcère douze duodénum Myocardial 10 de la rate 11 12 normal Shingles Appendicite résulte balayage idiopathique syndrome du côlon irritable

Algorithme diagnostique pour douleur abdominale (2) Douleur thoracique, irradiante Pathologie révélée Douleur abdominale Douleur abdominale supérieure 1 Réaliser une radiographie (Rg) du thorax et un électrocardiogramme. PVCP / HCVI dans l'épigastre 2 Douleur periolumbulaire dans la partie inférieure de l'abdomen pelvien PNCG / LNAC Région Effectuer une endoscopie de la partie supérieure du tube digestif - étude portant sur le baryum, un ulcère gastrique, un ulcère peptique, une pathologie révélée, une douleur renversée, des antécédents médicaux, un examen objectif, une clarification de la nature et de la localisation de la maladie. Infarctus du myocarde Norm Parcardite Péricardite Pleura Pneumonie basilaire informatique

Algorithme diagnostique pour douleur abdominale (3) Douleur abdominale Douleur dans le haut de l'abdomen Obtention de l'anamnèse, examen objectif, clarification de la nature et de la localisation de la douleur Douleurs renversées HCVM / HCVD Dans l'épigastrium, prenez une photo générale de l'abdomen, pathologie révélée Air libre 1. Obstruction intestinale 2. Peritonite 3. Pierres 1. Vésicule biliaire 2. Dans les reins 11. Ulcère peptique 1. Ventre 2. KDP 1. Ascite (voir algorithme d'examen de l'ascite 2. Pancréatite 3. Rupture d'un anévrisme de l'aorte 12. Intervention instrumentale 1. Examen endoscopique 2. Avortement médicamenteux 3. Paracentèse région pelvienne Pathologie parotide non trouvée L'air libre est absent Perforation de l'organe creux 1. Traumatisme 2. Ponction par un corps étranger 3. Cholécystite gangreneuse 4. Appendicite 5. Diverticulite 6. Hernie étranglée 7. Maladie inflammatoire de l'intestin (mégacolon) ) 8. Diverticule de Meckel 9. Ischémie intestinale 10. Cancer Douleur au bas de l'abdomen 1. 2. 3. 4. Faites une tomodensitométrie. La pathologie est révélée 4. Rupture d'un abcès ou kystes Rein Ovule kystique Sonde de Fallope Abcès sous-hépatique 5. Abcès du foie 6. Rate PNKZH / LNKZH Résultats normaux Réaliser une angiographie des vaisseaux abdominaux Pathologie révélée Ischémie de l'intestin 1. 2. 3. 4. Résultats normaux Troubles de la métabolisme de la porphyrie (IPR) Colique au plomb Urémie Acidocétose diabétique (DKA)

Algorithme diagnostique pour la douleur abdominale (4) PAJC / HCVI Douleur abdominale Dilatation aortique Anévrisme aortique Énergie régionale dans l'épigastrie Perforation de l'ulcère peptique Douleur abdominale Douleurs renversées Historique de la cueillette, examen objectif, clarification de la nature et de la localisation de la douleur 1 Pathologie de la douleur okolopupchaya Boucles intestinales 3 Prenez un instantané de l'abdomen, par ultrasons. PNKZH / LNKZh Douleur pelvienne Infarctus intestinal 4 Pincement Tumeur Abcès Pointes Embolisme de l'artère mésentérique supérieure Thrombose du mésentère supérieur artère du lin Appendicite Diverticulite Résultats nominaux douleurs abdominales basses Obstruction intestinale Faire un lavement de contraste La pathologie est révélée Norm Gain 5 péristaltisme Diverticule de Meckel 6 Porphyrie Colique au plomb

Algorithme diagnostique pour la douleur abdominale (5) Douleur dans le haut de l'abdomen de PVKZH / LKKZH en épigastrie Douleurs renversées Maladies inflammatoires des organes pelviens Grossesse extra-utérine Salpingite Kystes ovariens Tumeur ovarienne Prise d'un examen objectif, clarification de la nature et de la localisation de la douleur Douleur para-apicale dans le bas-ventre PNKZH / LNKZh Région pelvienne Tumeur urétérale Pierre urétérale Une pathologie du zona a été découverte pour IBS 6 Norm Perform ktalnoe et examen vaginal et de faire le test pour les anomalies de la grossesse non détectée Norm Faire contraste lavements Effectuer une torsion UIV ovaire prostatite IBD Février 4 Appendicite 3 colite ulcéreuse entérite régionale, du côlon diverticulite Ischémie cancer sigmoïde / colon côlon obstruction a révélé une pathologie abcès de la tumeur Adhésions 5 Hernie Inversion

Algorithme de diagnostic de la douleur abdominale (6) Maladies inflammatoires pelviennes GPCG / VHC Douleur abdominale supérieure Cancer du rectum 2 Douleurs renversées 3 Antécédents médicaux, examen objectif, clarification de la nature et de la localisation de la douleur Prostatite Rupture utérine Maladie pelvienne Grossesse ectopique Endométrite Pathologie détectée examen rectal / vaginal, résultat positif du test de grossesse Pariumbilical Douleur dans le bas de l'abdomen Cervicite aiguë Endométriose Proctite de l'épigastre PNCG / LNC ak sigmoïde de la maladie de Crohn colite ulcéreuse région pelvienne 1 mai Run rectal et un examen vaginal et un test de grossesse n'a révélé aucune pathologie 4 diverticulite abcès diverticulaire distension de la vessie Run vessie cathétérisation grande quantité d'urine petite quantité d'urine a révélé une pathologie IBS pathologie non détectée Effectuer sigmoïdoscopie

Traitement des patients atteints du syndrome de la douleur abdominale

Les principales indications pour soulager le syndrome de la douleur abdominale sont les suivantes: • • traitement de la maladie sous-jacente; normalisation des troubles moteurs; sensibilité viscérale réduite; correction des mécanismes de perception de la douleur.

Normalisation des troubles moteurs Les troubles gastro-intestinaux des organes du tractus gastro-intestinal jouent un rôle important dans la formation de la douleur, mais aussi dans la plupart des troubles dyspeptiques (sensation de plénitude dans l'estomac, éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, flatulences, diarrhée, constipation). Observé avec une dyskinésie: • type hypokinétique • type hyperkinétique

Normalisation des troubles moteurs (1) Relaxants des muscles lisses Augmentation de la pression intraluminale Dyskinésie spastique (hyperkinétique): Douleur - Oesophagisme - Dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et du canal cystique - IBS Perturbation du contenu de l’organe par l’organe creux - Laxatifs - ) - psycho-diététique-psychothérapie

Antispasmodiques • • Nitrates Inhibiteurs des canaux calciques Antispasmodiques myotropes Antispasmodiques neurotropes

Antispasmodiques • Nitrates - peuvent être utilisés pour soulager les accès de douleur sévères liés au dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et pour prévenir le développement d’une pancréatite après une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Cependant, la présence d'effets systémiques ne permet pas l'utilisation de ce groupe de médicaments pour un traitement quotidien. • antagonistes du calcium. Le vérapamil est inefficace dans le traitement des troubles moteurs des voies biliaires, la nifédipine ne réduisant la pression basale du sphincter d’Oddi qu’à des doses assez élevées (plus de 20 mg). Chez les patients plus âgés ne sont pas applicables en raison de l'effet sur le système cardiovasculaire.

Antispasmodiques • Antispasmodiques myotropes: mécanisme d'action: accumulation dans la cellule c. AMP et une diminution de la concentration en ions Ca, ce qui inhibe la connexion de l'actine avec la myosine. Ø non sélectif (papaverine, mais-shpa) Ø sélectif: mébévéine (duspatoline), benziclan (halidor), bromure d'othylonium (spasmomène), bromure de pinaverium (dicitel), fénovérine (spasmoprive), etc.

Antispasmodiques • Antispasmodiques neurotropes (anticholinergiques - cholinobloquants M et H) Mécanisme d'action: ils bloquent les récepteurs muscariniques situés sur les membranes postsynaptiques des organes cibles et réduisent la concentration intracellulaire en ions calcium, ce qui conduit à la relaxation musculaire. Ø non sélectif (scopolamine, antispasmodique, ecchymose, préparations de belladone, métacine, platyphylline, buscopan, etc.) Ø sélectif: bromure de prifinium (riabal), etc.

L'effet des antispasmodiques myotropes sur diverses parties du tractus gastro-intestinal. Papaverine antispasmodique myotrope Plus actif En relation avec les muscles lisses du gros intestin Moins actif En relation avec l'antre de l'estomac muscles lisses Dicitel Duspatalin colon Myocytes intestinaux Colon voies biliaires et intestin grêle voies biliaires et le côlon Un effet un peu plus faible sur l'intestin grêle

Normalisation des troubles moteurs (2) Prokinétique Augmentation de la pression intraluminale Dyskinésie hypokinétique: Apparition de douleur - Dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et du canal cystique - IBS Mouvement altéré du contenu à travers l’organe creux Préparations psychologiques Préparations psychologiques laxatives Antidiarrhéiques (médicaments).

Prokinetics (signifie réguler la motilité de l'IG) N. B! Pour le patient russe, seuls deux types de procinétiques présentent un intérêt: • la dompéridone (motilium, motilak) • l'itopride (ganaton) Le métoclopramide (cerrucal, raglan, etc.) est considéré obsolète en raison du grand nombre d'effets secondaires. Pour les mêmes raisons, le bromopride (bimaral) n’est plus vendu dans la Fédération de Russie depuis plusieurs années (il est interdit aux États-Unis). Le Cisapride (coordination et autres) précédemment considéré comme prometteur en 2000 était interdit aux États-Unis et dans la Fédération de Russie.

Sensibilité viscérale réduite • Maléate de Tagazerode (fractale) Mécanisme: stimule le réflexe péristaltique et la sécrétion intestinale, réduit la sensibilité viscérale lorsque le côlon est étiré. • Meteospasmil (contient l'ingrédient actif - l'alverine). L'alverine bloque la transmission de l'influx nerveux vers les centres nerveux périphériques et centraux par le biais de fibres nerveuses afférentes (dans des fibres nociceptives spécifiques). Les résultats d'Alverin sont: - Réduction de la sensibilité gastro-intestinale viscérale; - soulagement du syndrome de douleur abdominale; - réduction de la sensibilité à la douleur; - diminution de la réponse motrice à la douleur; - régulation de la motilité digestive par inhibition du péristaltisme non physiologique.

Correction des mécanismes de perception de la douleur Un blocage pharmacologique des mécanismes de développement de la douleur peut être réalisé avec l'introduction de: • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) • médicaments pour la psychopharmacothérapie • préparations de neuroaminoacides: acide gamma-aminobutyrique (Aminalon), ses analogues (phénibut, pantogam, glycine, etc.), dérivés pyridoxine (pyriditol, énerbol, etc.) • analgésiques

Traitement de la maladie sous-jacente (par exemple, pancréatite chronique)

Principes de base du traitement conservateur de la pancréatite chronique • Soulagement de la douleur • Création d'un repos fonctionnel du pancréas • Réduction de l'activité sécrétoire du pancréas • Correction d'une insuffisance excrétrice (digestive) • Correction du métabolisme des glucides et d'autres types • Traitement des syndromes de digestion et d'absorption altérées

Programme de traitement de la pancréatite chronique A. Traitement en phase aiguë 1. Prévention et traitement des complications représentant un danger de mort: • choc douloureux * Soulagement du syndrome douloureux, élimination du spasme du sphincter d’Oddi, récupération du débit de sécrétion pancréatique, réduction de la pression intra-organique Pendant la réfractarité aux mesures ci-dessus M-épidémies périphériques et en cas de réfractaires réfractaires (atropine, platifilline, adiphénine, aprofène, etc.). Antispasmodiques myotropes (papavérine, no-shpa, alverine, duspataline, etc.) Analgésiques non narcotiques (analgine, baralgin, trimekain, etc.). Dalargin ** Préparations antihistaminiques (diphénhydramine, fencarol, etc.). Novocain. Euphyllinum La nitroglycérine. Analgésiques narcotiques (promedol, omnopon, etc.). Neuroleptanalgésie: Fentanyl + Droperidol.

* - Traitement de la douleur dans la pancréatite chronique «Compte tenu du niveau de compréhension actuel de la pathogenèse de la douleur, il n’existe actuellement aucun étalon-or pour le traitement de la douleur dans la pancréatite chronique. Une approche individuelle multidisciplinaire de chaque patient est recommandée, en tenant compte de l'image individuelle de la maladie. »« Pancréatologie clinique pour les gastroentérologues et les chirurgiens », publié sous la direction de J. E. Dominguez-Munoz. Blackwell Publishing. 2005

Le choix du médicament pour le soulagement de la douleur dans la pancréatite chronique: l'efficacité de tous les groupes de médicaments pour le soulagement de la douleur (à l'exception des analgésiques opioïdes) n'étant pas clairement établie, le choix du médicament est choisi en fonction de l'innocuité et de la tolérabilité du traitement.

Programme de traitement de la pancréatite chronique déshydratation troubles électrolytiques du choc toxique liés à une insuffisance vasculaire, insuffisance rénale Éliminer l'intoxication en éliminant les toxines du corps, améliorer la microcirculation et l'hémodynamique, réduire le degré de déshydratation, augmenter la pression artérielle osmotique, rétablir l'équilibre électrolytique, éliminer l'hypotension artérielle, etc. administration de solutions de substitution du plasma et de détoxification (polyglukin, reopolyglucine, gemodez, gel atinol, volekam, lactoprotéine, etc.); Infusion de solutions salines (solutions de Ringer-Locke, "Disol", "Trisol", "Acesol", "Chlosol", "Kvartasol", etc.). Diurèse forcée (lasix, mannitol, bufénox, uregite, etc.).

Programme de traitement de la pancréatite chronique 2. Suppression de la sécrétion pancréatique: réduction de l'acidité du suc gastrique suppression de l'activité sécrétoire gastrique élimination de la sécrétion pancréatique Inhibition de l'effet régulateur de l'acide chlorhydrique sur la sécrétion pancréatique Renforcement des mécanismes antisécréteurs de la régulation humorale de la pancréas. La faim Pomper dans le contenu gastrique d'une sonde nasogastrique. Nomination d'antiacides résorbables (solutions tampons bicarbonatées), dalargin **. Traitement antisécrétoire (inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs H-2 des récepteurs à l'histamine). Objectif des inhibiteurs de la sécrétion pancréatique: - somatostatine (sandostatin, octréotide); - dalargin **

Programme de traitement de la pancréatite chronique 3. Suppression des enzymes pancréatiques Inactivation de la trypsine circulant dans le sang, élimination de la toxémie, blocage des kinines libres, prévention de la progression des processus destructeurs inflammatoires dans le pancréas. M-holinoblokatory périphériques, bêta-bloquants (anapriline, obzidan, pindolol), certains peptides régulateurs (dalargin, etc.) possédant les propriétés des endorphines et des enképhalines. Acide para-aminobenzoïque et epsilon-aminocaproïque. Pentoxyl, méthyluracile. Dalargin **. 4. Réduction de l’hypertension dans les conduits pancréatiques Amélioration de l’écoulement de la sécrétion pancréatique, réduction de la douleur et de la pénétration des enzymes protéolytiques et lipolytiques du suc pancréatique dans le tissu pancréatique. M - cholinolytiques. Myospasmolytics. Dalargin **.

** - Dalargin avec xp. pancréatite Analogue synthétique des peptides opioïdes régulateurs • • Reparant Inhibiteur de la sécrétion gastrique Inhibe la sécrétion pancréatique Immunomodulateur Améliore la microcirculation et le drainage lymphatique Effet anti-stress Maintient l'homéostasie normal Affaiblit la synthèse des enzymes protéolytiques Utilisation: v / v, p / peau en une dose de 6 heures. fois par jour. Le cours de traitement 4-6 jours

Dalargin avec xp. pancréatite Les principaux effets pharmacologiques de la dalargin sont liés à l’effet sur les récepteurs opioïdes périphériques Immunomodulation Action analgésique Maintien de l’homéostasie Activation Processus d’activité réparatrice antisécrétoire Amélioration de la microcirculation

Le programme de traitement de la pancréatite chronique 5. Nutrition artificielle des patients (successivement: complète parentérale, partielle, orale, en tube) pendant la période de famine pour raison médicale. Fourniture adéquate aux patients de tous les nutriments nécessaires, en introduisant des solutions d’acides aminés, de glucides, d’émulsions grasses, de complexes de vitamines et de minéraux par voie intraveineuse. Introduction de mélanges spéciaux pour l'alimentation entérale par sonde (Diso, Nutrizon. Isokal, SUPRO - 2640, etc.) 6. Correction des troubles de la fonction pancréatique exocrine. Traitement substitutif: élimination de la malabsorption, de la digestion et de la stéatorrhée, assurant la dégradation complète des protéines, des graisses, des glucides, restauration du fonctionnement normal du convoyeur digestif. Préparations multi-enzymatiques (Créon, Mezim Forte, Pancytrate, Pankurmen, Solinzym Forte, Festal, Enzistal, etc.). La réception des préparations est montrée: 1. À l'élargissement du régime de la nourriture médical contre la thérapie antisécrétoire 2. Dans tous les cas d'insuffisance sécrétoire du pancréas.

Le mécanisme de l'effet analgésique des enzymes avec xp. pancréatite Augmentation du niveau intraduodénal des enzymes protéolytiques Facteur de libération de la cholécystokinine inactivation de la trypsine. Diminution de la sécrétion de cholécystokinine. Sécrétion pancréatique réduite. Réduction de la pression intracanalaire et tissulaire Soulagement du syndrome douloureux

Programme de traitement de la pancréatite chronique 7. Élimination de l’œdème Normalisation de l’échange des processus pancréatiques, hémodynamique du tissu glandulaire de l’organe, soulagement des phénomènes inflammatoires. Médicaments diurétiques courts (lasix, furosémide) ou ayant une durée d'action moyenne (gipotiazid, brinaldiks). Dalargin 8. Thérapies anti-inflammatoires et antibactériennes Antibiotiques (gentamicine, kanamycine, ampicilline, kefzol, céporine, ampioks, garamycine, etc.) anti-inflammatoires non stéroïdiens (delagil, voltaren, ntar, etc.). Antihistaminiques (tavegil, péritol, diazoline). Réduction du syndrome d'inflammation hyperergique, prévention et traitement des complications bactériennes.

Programme de traitement de la pancréatite chronique 9. Récupération de la microcirculation vasculaire, processus tissulaires Amélioration de l'apport sanguin au pancréas, métabolisme du tissu, réduction des événements inflammatoires. Héparine, acide epsilonaminocaproïque. Agents antiplaquettaires (carillons, trental). 10. Correction de la dysfonction pancréatique endocrine Restauration de l'insuline nécessaire à l'organisme pour le déroulement normal des processus métaboliques. Thérapie de remplacement de l'insuline ou prescription de stimulants endogènes de synthèse de l'insuline.

Programme thérapeutique contre la pancréatite chronique 11. Mécanismes de blocage de l'influence de l'hypoxie Restauration du métabolisme aérobie; Stimulation de la synthèse des protéines et des acides nucléiques; Application de protecteurs de membranes cellulaires, etc. Gutimin, Amtizol, Mafusol, Mexidol, Eykizan, Hypoxen, etc. 12. Activation des mécanismes de défense antioxydants Normalisation des processus de radicaux libres et du système de protection antioxydant; Activation du métabolisme anaérobie; Traitement actif de désintoxication, etc. Hypoxène Acide ascorbique, cytochrome C, oxybutyrate de sodium / lithium Coenzyme Q 10 glutathion, méthionine, etc.

Programme de traitement de la pancréatite chronique Traitement en période de réadaptation. Nutrition médicale Restaurez l'apport normal en nutriments du corps. Affectation du régime n ° 5 (option économe) les 5e et 7e jours de la faim dans les cas graves de pancréatite, les 3e et 5e jours de faim avec une gravité modérée de la maladie. Transfert au régime n ° 5 p (version avancée) - après 10 à 15 jours de traitement en milieu hospitalier. La durée d'adhésion au régime numéro 5 p (version avancée) - au moins 1,5 -2 mois. rééducation ambulatoire avec complication ultérieure (avant le régime numéro 15). Régimes spéciaux (individualisés) en présence de maladies concomitantes (diabète sucré, syndrome du côlon irritable, hyperlipoprotéinémie, etc.).

Programme de traitement de la pancréatite chronique Traitement antisécrétoire Assurant un repos fonctionnel du pancréas. Désensibilisation Diminuer le traitement de la sensibilité du tissu pancréatique aux facteurs allergènes H-2 antagonistes des récepteurs de l'histamine, inhibiteurs de la pompe à protons (moins souvent) pendant au moins 1 à 2 mois. après exacerbation de la maladie. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (delagil, nise), dalargin * cours annuels réguliers: 2 à 3 cours par an. * - m. électrophorèse.Traitement immunomodulateur.Augmentation de la résistance globale de l'organisme et d'autres propriétés immunobiologiques. Sélection individuelle d'immunomodulateurs sur la base d'une étude approfondie du statut immunitaire (par exemple, thymaline, polyoxidonium, longidase, glutoxime, galavit, etc.).

Programme de traitement de la pancréatite chronique. Traitement étiopathogénétique des maladies concomitantes. Réduction du risque d’effet néfaste de la pathologie somatique combinée. Traitement étiotropique, pathogénétique et symptomatique des maladies. Thérapie réparatrice Normalisation des processus métaboliques et augmentation de la résistance globale de l'organisme. Nutrition adéquate, méthodes de durcissement, équilibre rationnel travail / repos, hygiène mentale, etc.

6. syndrome de douleur abdominale

Syndrome de douleur abdominale

La douleur est l'un des symptômes les plus courants de souffrance physique et mentale grave chez les patients. La douleur a stimulé la naissance du médicament et ses premiers succès sont associés au désir de le soulager. Les premières méthodes de traitement visaient à éliminer la douleur.

Le syndrome de douleur abdominale est la principale pratique clinique pour la plupart des maladies abdominales. Une séparation de la douleur par région (dans le haut, le milieu ou le bas de l'abdomen) n'est pas toujours réalisable, mais dans de nombreux cas, en tenant compte de la localisation et de la nature de la douleur, une conclusion définitive peut être tirée (Fig. 76). La douleur abdominale dans la durée peut être aiguë ou chronique. Selon l'étiologie, on distingue les douleurs intra-abdominales et extra-abdominales. Selon le mécanisme de la douleur dans la cavité abdominale est divisé en viscérale (somatique), réfléchie (rayonnant) et psychogène.

SYNDROME DE DOULEURS DANS LA VIE AVEC DES MALADIES INTRAABDOMINALES

La douleur abdominale est le symptôme principal dans la clinique de la plupart des maladies du système digestif. Il existe trois types de douleur abdominale.

1. Douleur viscérale due à un spasme ou à l’étirement des organes creux. Habituellement, il est stupide ou à l'étroit, sans localisation stricte. La douleur associée aux lésions des organes non appariés est projetée plus près de la ligne médiane. Dans la partie supérieure de l'abdomen, la douleur est projetée par l'estomac, l'œsophage, le duodénum, ​​la vésicule biliaire et le pancréas. Dans la partie inférieure de la vie

Fig. 76. Les causes caractéristiques de l'apparition de douleurs abdominales: 1 - la pleuropneumonie du lobe inférieur; 2 - infarctus du myocarde; 3 - anévrisme disséquant de l'aorte; 4 - hernie para-oesophagienne; 5 - hernie diaphragmatique; 6 - hémopéritoine pour traumatisme abdominal; 7 - ulcère gastrique perforé; 8 - ulcère duodénal perforé; 9 - colique hépatique, cholécystite aiguë; 10 - pancréatite aiguë; 11 - pierre urétérale; Thrombose 12 - mésentérique; 13 - diverticule de Mekkel; 14 - rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale; 15 - obstruction intestinale; 16 - perforation de la tumeur du colon; 17 - diverticulite du côlon; 18 - perforation du diverticule du côlon; 19 - torsion ou rupture d'un kyste ovarien; 20 - apoplexie ovarienne; 21 - appendicite aiguë; 22 - grossesse extra-utérine; 23 - hernie inguinale

Cette douleur est causée par la vessie, le côlon et les organes pelviens. dans le nombril - l'intestin grêle. Des organes appariés (reins, appendices, uretères) projettent une douleur dans les régions latérales de l'abdomen.

Les douleurs viscérales sont souvent des crampes et surviennent généralement lors de réactions végétatives graves: faiblesse, transpiration, nausées, vomissements, réactions cutanées, réactions cardiovasculaires: augmentation ou diminution de la pression artérielle, augmentation ou diminution du rythme cardiaque; "Anxiété" - le patient change constamment de position.

2. Une douleur pariétale (somatique) se développe en raison d'une irritation du péritoine pariétal et est souvent localisée en fonction de la localisation anatomique de l'organe. La douleur pariétale est particulière à l'irradiation. La douleur irradiante peut être plus forte que le "principal". Les patients sont «cachés», évitent les mouvements brusques, ne tolèrent pas les transports.

3. La douleur irradiante (réfléchie) est localisée dans diverses zones de l'abdomen, souvent éloignée du foyer pathologique. La douleur irradiante est transmise aux zones superficielles du corps du patient présentant une innervation radiculaire commune avec l’organe affecté. Au début de la formation de telles douleurs, la situation clinique la plus difficile est créée, ce qui oblige à effectuer une recherche diagnostique différentielle, à comparer les maladies symptomatiques et à orienter la recherche sur un symptôme distinguant les «maladies similaires».

Les actions du médecin dans les plaintes de douleurs abdominales du patient sont présentées dans le diagramme 31.

Il existe des types particuliers de sensations douloureuses: hyperalgésie (douleur formée au niveau d'irritation des récepteurs de la douleur sous le seuil) et allodynie (douleur se développant dans le cortex cérébral, non liée à l'effet sur les récepteurs de la douleur).

Au cours des dernières années, syndrome de douleur postopératoire chronique isolée (CPS). Lors du IVe Congrès des associations européennes pour l’étude de la douleur (Prague, 2003), il a été déclaré que la douleur postopératoire pouvait devenir chronique et que la fréquence de la chronicité dépend de la nature de l’intervention chirurgicale. Mécanismes de la douleur chronique: le caractère invasif de l'opération; développement précoce de la douleur postopératoire (les 4 premières heures après la chirurgie); douleur intense; durée de la douleur.

Schéma 31. Algorithme pour l'examen d'un patient souffrant de douleurs abdominales

Après avoir dirigé un cours sur ce sujet, l’étudiant doit savoir:

- les principaux symptômes de maladies se manifestant par des douleurs abdominales causées par des causes intra-abdominales;

- symptômes différentiels de diagnostic des maladies;

- indications et contre-indications pour la chirurgie d'urgence et prévue;

- principes de prise en charge du patient en période préopératoire et postopératoire;

- options pour les interventions chirurgicales, les principales étapes des opérations, afin de déterminer la méthode d’intervention optimale pour un patient particulier.

Après avoir animé un cours sur ce sujet, l’étudiant devrait être capable de:

- formuler un diagnostic préliminaire, un plan de recherche en laboratoire et des méthodes instrumentales, évaluer les résultats d'analyses basées sur la variété des manifestations cliniques de ces maladies;

- déterminer les indications et les contre-indications à la chirurgie;

- élaborer un plan d'opération et ses options possibles;

- attribuer une préparation préopératoire au patient en fonction de la gravité et de la prévalence de la maladie, ainsi que du volume de l'intervention chirurgicale prévue;

- formuler et justifier le diagnostic clinique conformément à la CIM-10;

- évaluer l'efficacité du traitement chirurgical;

- élaborer un ensemble de mesures de prévention primaire et secondaire des maladies et de leurs complications;

- évaluer la capacité du patient à travailler, le pronostic pour la vie;

- formuler le diagnostic de sortie du patient.

Après avoir conduit une leçon sur ce sujet, l'étudiant devrait posséder:

- méthodes de tenue des registres de comptabilité médicale dans les établissements de santé;

- estimations de l'état de santé de la population de divers groupes d'âge, de sexe et de groupes sociaux;

- méthodes d'examen clinique général des patients atteints du syndrome de douleur abdominale avec des maladies intra-abdominales;

- interprétation des résultats de méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales chez des patients atteints du syndrome de la douleur abdominale avec des maladies intra-abdominales;

- algorithme de prédiagnostic pour les patients atteints du syndrome de douleur abdominale avec des maladies intra-abdominales;

- l'algorithme de diagnostic clinique pour les patients atteints du syndrome de la douleur abdominale avec des maladies intra-abdominales;

- l'algorithme permettant de réaliser les principales mesures thérapeutiques et de diagnostic médical afin de fournir une première aide médicale à la population dans des conditions urgentes et constituant un danger de mort.

Les diagrammes 32 et 33 présentent la relation entre la discipline et les objectifs d’apprentissage d’autres disciplines, ainsi que des sujets abordés précédemment.

La cholécystite aiguë est la maladie la plus courante causant une douleur localisée aiguë dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Environ 80 à 90% des cas de cholécystite aiguë se développent en tant que complication des calculs biliaires. Les manifestations cliniques sont causées par des calculs dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase) et le canal biliaire commun (cholédocholithiase). Elles s'inscrivent dans l'image de l'abdomen aigu.

Le diagnostic différentiel de la douleur dans le quadrant supérieur droit, en développement dans la cholécystite aiguë, doit être réalisé avec une appendicite, une pancréatite (dont le développement peut être déclenché par une maladie des voies biliaires), une dyspepsie, un ulcère perforé et d'autres maladies. Lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel, vous devez également tenir compte de certains syndromes rares:

- une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen associée à une hépatomégalie, une ascite avec la présence de facteurs contribuant à la thrombose (érythrémie, prise de contraceptifs oraux, etc.) indique un possible syndrome de Budd-Chiari;

- chez les femmes pendant la grossesse ou au début du post-partum, des douleurs dans le quadrant supérieur droit sont nécessaires

Schéma 32. Relation entre la discipline et les objectifs de l’apprentissage d’autres disciplines.

études de laboratoire pour exclure le syndrome de HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, diminution du nombre de plaquettes);

Schéma 33. La relation entre les objectifs d'apprentissage de ce sujet et des sujets précédemment étudiés

- chez les jeunes femmes, une infection génitale peut provoquer une périhépatite infectieuse (syndrome de Fitz HuyKurtis);

- une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, accompagnée d'un choc, chez la femme jeune peut indiquer une rupture d'une tumeur hépatique bénigne (adénome, hémangiome);

- les mêmes symptômes chez les patients âgés atteints de cirrhose du foie indiquent très probablement la présence d'un carcinome hépatocellulaire, compliqué d'un saignement.

Schéma 34. Algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

L’algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen est présenté à la figure 34.

Lymphadénite mésentérique a un tableau clinique très similaire avec une appendicite, il est donc toujours nécessaire de différencier

soigner ces maladies, surtout chez les enfants. La diarrhée, avec laquelle commence l'entérocolite non spécifique, n'est pas caractéristique de l'appendicite. L'appendicite est difficile à distinguer de la pathologie des appendices utérins droits chez les jeunes femmes; Le diagnostic aide l'échographie.

L'appendicite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. La possibilité que d'autres maladies entraînent des douleurs dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen n'est souvent pas envisagée.

La rate est rarement touchée isolément et la douleur de sa défaite est généralement localisée dans l'abdomen postérolatéral. Les douleurs dans les maladies de l'estomac commencent souvent dans la région épigastrique. Des défauts congénitaux ou post-traumatiques du diaphragme peuvent conduire à une atteinte des organes creux et au développement de l’image d’un abdomen aigu. La douleur dans le bas de l'abdomen peut être une localisation unilatérale et bilatérale et est souvent décrite comme étant terne ou rongée. Il se produit soudainement (avec torsion de l'ovaire, avortement des trompes ou rupture du tube). La douleur dans la région épigastrique et paraumbilicale est accompagnée de nombreuses maladies. Le développement de la douleur dans cette zone peut être associé au développement d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal, en particulier lors de la perforation de l'ulcère. La principale cause de douleur dans la région lombaire et dans les régions latérales de l'abdomen est une atteinte des organes de l'espace rétropéritonéal, le plus souvent des reins. La douleur abdominale renversée peut se développer avec la défaite du tube digestif ou du péritoine sur une distance considérable.

Les erreurs de diagnostic peuvent être évitées avec des études visuelles en temps voulu, notamment des ultrasons.

La douleur dans la région épigastrique et paraumbilicale est accompagnée de nombreuses maladies. La survenue d'une douleur dans cette zone peut être associée au développement d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal, en particulier lors de la perforation de l'ulcère. La principale cause de douleur dans la région lombaire et dans les régions latérales de l'abdomen est une atteinte des organes de l'espace rétropéritonéal, le plus souvent des reins. La douleur abdominale renversée peut se développer avec la défaite du tube digestif ou du péritoine sur une distance considérable.

L’algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen est présenté à la figure 35.

La douleur dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen lors de maladies du côlon peut être de nature fonctionnelle ou être due à une inflammation, une ischémie, un traumatisme ou une tumeur. Constipation chronique, en particulier chez les patients mentaux et âgés

Schéma 35. Algorithme de diagnostic des douleurs dans le quadrant inférieur droit.

l'âge, conduisent souvent à une obstruction intestinale obstructive grave et à une dilatation importante du côlon. La maladie de Crohn, plus souvent que les autres maladies intestinales inflammatoires, est compliquée par la formation d'abcès et de fistules. En outre, une douleur dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen est observée lors d'entérocolites infectieuses, de diverticulites et de colites ischémiques.

Une douleur dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen avec une irradiation dans le dos est observée lorsque la rate est déchirée ou si un saignement est arrosif, dans la pancréatite aiguë, en particulier lorsque le pancréas est impliqué dans le processus de la queue et ses complications telles que les abcès et les pseudokystes du pancréas. Moins fréquemment, des douleurs similaires surviennent dans le cancer du pancréas.

Schéma 36. Algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant supérieur gauche

L’algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen est présenté à la figure 36.

Le choc sur le fond de la douleur dans le bas de l'abdomen est caractéristique des saignements intra-abdominaux aigus, par exemple, en cas de rupture du tube, d'hémorragie dans le corps jaune, de saignement lorsque le kyste se rompt, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Une autre cause de douleur peut être une grossesse extra-utérine, souvent confondue avec une appendicite. Cependant, contrairement à l'appendicite, l'évolution des symptômes n'est pas caractéristique d'une grossesse extra-utérine. Lors de la perforation de l’appendice, la douleur peut être observée lors d’un examen vaginal. Les signes de grossesse extra-utérine sont également des troubles menstruels et une anémie légère.

En cas de torsion des kystes ovariens, de l'hydrosalpinx et d'autres conditions gynécologiques d'urgence, douleur et vomissements se produisent simultanément et les nausées et les vomissements sont plus fréquents et persistants qu'avec l'appendicite. Rupture d'un kyste folliculaire (intermenstruel

douleur) ou des kystes du corps jaune dépend de la phase du cycle menstruel. La douleur entre les menstruations survient lorsque l'ovulation, qui coïncide exactement avec le milieu du cycle, alors que l'attaque douloureuse associée à la rupture du kyste du corps jaune se développe plus près de la période de menstruation. Les nausées et les vomissements ne sont pas caractéristiques.

Une température corporelle élevée ou basse est un signe caractéristique d'inflammation. L'âge du patient et les modifications de la fréquence habituelle des selles associées à des signes d'inflammation indiquent une possible diverticulite. Les vomissements et les douleurs dans l'épigastre sont moins fréquents dans les premiers stades des maladies inflammatoires des appendices qu'avec l'appendicite. Une péritonite ou une péritonite limitée se développe presque toujours. À mesure que la maladie progresse, le péristaltisme est affaibli. La rupture du tube et les piosalpings sont souvent accompagnés d'une obstruction intestinale. L'endométrite peut être accompagnée de ménorragie, de cystite et de prostatite - dysurie.

L'irradiation de la douleur dans la cavité abdominale supérieure et à l'épaule peut être une manifestation secondaire de la pathologie aiguë des organes pelviens chez les patients présentant une grande quantité de liquide libre dans la cavité abdominale ou une périhépatite aiguë.

Les principaux tests de laboratoire sont la détermination de l’hémoglobine (réduite en cassant le tube, pratiquement inchangée dans l’avortement tubaire), de la gonadotrophine sérique β-chorionique (inférieure à la période correspondante dans la grossesse extra-utérine), de la RSE (élevée dans les maladies inflammatoires de l'appendice et des diverticulites), du nombre de globules blancs (non changé dans 70% des patients atteints de maladies inflammatoires des appendices, en général, augmenté avec la diverticulite) et l'analyse bactériologique pour l'inflammation des appendices.

Une radiographie de sondage (la position du patient en décubitus dorsal et debout ou encore en position latérale gauche en position couchée) confirme parfois le diagnostic chez les patients soupçonnés de diverticulite, mais n’informe pas en cas de diagnostic différentiel avec une pathologie gynécologique aiguë. Sur les radiographies, il est possible de détecter les niveaux de liquide résultant de la réaction de l'intestin à une pathologie extra-péritonéale, ainsi que des accumulations de gaz fixes parfois atypiques, indiquant la formation d'abcès. L'utilisation des méthodes de radiographie dans la pratique gynécologique est contre-indiquée jusqu'à ce que la grossesse soit définitivement exclue.

L'échographie est la méthode de choix chez les patients gynécologiques. Les méthodes principales sont l'examen abdominal à travers une vessie remplie, ainsi que la sonographie transvaginale avec une vessie vide. Les recherches excessives sont particulièrement efficaces lors du diagnostic différentiel d'hydrosalping et d'abcès tubo-ovarien chez les femmes présentant une image d'abdomen aigu.

L’algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant inférieur gauche de l’abdomen est présenté à la figure 37.

L'intensité de la douleur dans les zones épigastriques et paraumbilicales avec ulcère gastrique et ulcère duodénal dépend de la profondeur de l'ulcère et de sa pénétration; ils rayonnent souvent vers l'arrière et la région interscapulaire. Dans les gastrites aiguës, la douleur est souvent accompagnée de dyspepsie (éructations, nausées, vomissements). Dans l'appendicite aiguë, la douleur au début est souvent localisée dans l'épigastre, accompagnée de vomissements et, après un certain temps, se déplaçant vers le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Pour la pancréatite aiguë sont caractérisés par

Diagramme 37. Algorithme de diagnostic de la douleur dans le quadrant inférieur gauche

douleurs de coulée, souvent très intenses, qui irradient vers le dos et s’accompagnent de nausées et de ballonnements. L’obstruction proximale de l’intestin grêle se caractérise par des vomissements abondants avec un mélange de bile et de douleurs abdominales modérées, qui augmentent avec l’évolution de la maladie. En cas de perturbation aiguë de la circulation sanguine mésentérique, la douleur commence soudainement, se présente sous forme de coliques et est localisée dans la région ombilicale. Les crises se succèdent à des intervalles à peu près égaux, suivis d'une période de bien-être imaginaire. Une atteinte aiguë de l'omentum ou des anses intestinales dans l'anneau hernial avec une hernie ombilicale ou épigastrique est diagnostiquée sur la base de l'anamnèse et des symptômes locaux. La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par une douleur irradiante dans le dos, un choc et la présence d'une formation de pulsations palpables dans la cavité abdominale.

L’algorithme de diagnostic de la douleur dans la partie centrale de l’abdomen est présenté à la figure 38.

Lors du diagnostic différentiel de la douleur dans les zones latérales de l'abdomen, l'apparition de la douleur (aiguë avec rupture d'un anévrisme, progressive avec infection des voies urinaires), la nature de la douleur (colique avec urolithiase, douleur sourde avec thrombose de la veine rénale), localisation de la douleur (centre avec discite, bilatérale) avec pyélonéphrite, unilatérale avec obstruction de l'uretère), l'irradiation de la douleur (dans l'aine avec urolithiase, douleur ceinturant lors de la pancréatite). La douleur du côté de la maladie rénale (lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires) commence généralement de manière aiguë et irradie à l'aine. Elle est presque toujours unilatérale et s'accompagne de la tension protectrice des muscles lombaires du côté affecté. Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique et de l'examen de laboratoire du sédiment urinaire (nombre de globules rouges). Il faut garder à l'esprit que les hommes sont plus susceptibles de souffrir de lithiase urinaire et de ne pas oublier que ses symptômes peuvent être provoqués non seulement par des pierres, mais également par des caillots de sang et des masses nécrotiques rejetées dans la nécrose papillaire. Des douleurs latérales au côté, qui, tout en irradiant, peuvent présenter un caractère de zona, sont accompagnées de fortes douleurs dans la région des reins lors de la palpation et de la percussion, une forte fièvre accompagnée de frissons, sont généralement observées dans les lésions infectieuses des reins. Les symptômes unilatéraux sont plus caractéristiques de la pyélonéphrite et des abcès du rein. Le diagnostic d'infection urinaire est confirmé par la détection de la pyurie.

Schéma 38. Algorithme de diagnostic de la douleur dans la partie centrale de l'abdomen.

et bactériurie. Cependant, il ne faut pas oublier que la pyurie peut être absente si un abcès du rein ne communique pas avec les voies urinaires. Douleur associée à une atteinte des vaisseaux sanguins des reins, généralement sourde, unilatérale et non accompagnée de signes d'inflammation. Cependant, il n'est pas toujours facile de le distinguer de la douleur lors de l'abcès du rein, la propagation de la douleur dans l'abdomen peut être due à une irritation.

péritoine dans les lésions inflammatoires du rein ou l'œdème lors de l'occlusion des vaisseaux rénaux. Des douleurs abdominales, accompagnées de signes d'irritation péritonéale et d'hémodynamique instable, sont observées lors de la rupture de l'anévrisme aortique. En l'absence de rupture, un anévrisme aortique se manifeste généralement par une douleur sourde au dos ou au côté, ce qui peut être interprété à tort comme une maladie rénale. Les abcès du psoas peuvent également causer des douleurs dans la région latérale de l'abdomen, provoquant une irritation du muscle iliopsoas, se manifestant par des symptômes ressemblant à une appendicite aiguë. Cette maladie est généralement secondaire à d'autres maladies, dont l'une peut être une appendicite. Difficultés significatives dans le diagnostic des douleurs latérales, du bas du dos ou de l'abdomen associées à des maladies inflammatoires de la colonne vertébrale. Les signes d'inflammation qui l'accompagnent font que le médecin pense principalement à l'infection des voies urinaires. La spondylarthrite infectieuse, compliquée par un abcès des muscles environnants, peut provoquer une lombalgie localisée sourde, qui se déplace sur le côté de l'abdomen. Dans de tels cas, il est toujours nécessaire d'exclure les abcès épiduraux.

Ainsi, même après des antécédents approfondis, des analyses de sang et d’urine, il est difficile d’établir la cause de la douleur au dos et sur le côté. L'examen radiographique élimine dans la plupart des cas les difficultés de diagnostic.

La figure 39 présente l'algorithme de diagnostic de la douleur dans les régions latérales de l'abdomen et de la région lombaire.

La perforation d'un organe creux dans lequel la douleur apparaît initialement au niveau local, mais au moment où le patient est examiné peut bouger, et au fur et à mesure que la péritonite se développe, elle devient diffuse (perforation de l'ulcère, de la vésicule biliaire, de l'appendice, du diverticule de Meckel ou du côlon, rupture du tube pendant la grossesse extra-utérine, etc.).. Les douleurs renversées sont également marquées par une obstruction intestinale causée par une maladie adhésive, un pincement de l'anneau herniaire, une torsion ou une invagination de l'intestin, un blocage avec des matières fécales, un gonflement, des violations de la rotation intestinale normale, etc.), dans lesquelles une perforation avec le développement d'une péritonite est également possible. En outre, la péritonite est causée par de nombreux produits chimiques, ainsi que par des micro-organismes pouvant se propager par voie hématogène ou par contact (blennorragie, tuberculose) et par des corps étrangers (péritonite postopératoire en réaction au talc). Une autre cause également fréquente et grave de douleur renversée.

Schéma 39. Algorithme de diagnostic de la douleur dans les régions latérales de l'abdomen et de la région lombaire

dans l'estomac est une violation de la circulation mésentérique. Un diagnostic tardif et une intervention chirurgicale tardive entraînent la mort. Une hémorragie dans la paroi intestinale, si sa taille est suffisamment grande, provoque généralement une douleur abdominale diffuse. Outre les raisons mentionnées ci-dessus, certaines maladies des organes abdominaux et des maladies extra-abdominales, dans lesquelles la douleur se produit dans la région abdominale, peuvent donner une image de l'abdomen aigu et de la douleur renversée. En principe, la douleur locale dans toute maladie aiguë des organes abdominaux peut devenir diffuse avec le temps.

La dynamique du tableau clinique est essentielle au diagnostic. Par exemple, une rupture soudaine de la douleur est caractéristique de la rupture de l'aorte et de la trompe de Fallope, et dans les cas de cholécystite aiguë, d'obstruction intestinale étranglée, d'infarctus intestinal, de colique rénale ou d'obstruction élevée (proximale) de l'intestin grêle avec perforation, le tableau de la maladie se développe progressivement. Les douleurs au niveau de ces lésions sont initialement localisées et non intensives, mais s'intensifient de manière drastique en 1 à 2 heures. La troisième option pour le développement de la douleur est l'apparition d'une douleur initialement incertaine, généralement sans localisation claire, qui passe et qui réapparaît après quelques heures, devenant forte et localisée. Un tel début est typique de l'obstruction du petit et du gros intestin, suivie de la perforation, de la perforation couverte de l'intestin, de maladies urologiques et gynécologiques.

La présence de gaz ou de fluide libre dans la cavité abdominale, dans l'espace rétropéritonéal ou dans les organes abdominaux lors de l'examen aux rayons X est un signe de perforation d'un organe creux. La perforation d'un organe contenant normalement un gaz se manifeste par un pneumopéritoine dans 75 à 80% des cas. Cela est dû au fait qu'il peut y avoir des adhérences dans la cavité abdominale, en plus, une perforation couverte ou l'absence de gaz dans le segment affecté de l'intestin au moment de la perforation est possible. Dans 10% des cas, le pneumopéritoine n'est pas détecté en raison d'erreurs méthodologiques.

L’algorithme de diagnostic des douleurs abdominales renversées est présenté dans le diagramme 40.

Problème situationnel 1

Le patient, âgé de 26 ans, souffre d'un ulcère gastrique. Préoccupé par la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen et la poitrine. A demandé de l'aide au thérapeute. Ce dernier n’a révélé aucune maladie des organes thoraciques et a référé le patient au chirurgien. Avec la fluoroscopie, effectuée en fonction du but du chirurgien, du gaz libre a été détecté sous le dôme droit du diaphragme. Envoyé au service de chirurgie pour traitement.

Votre diagnostic? Quelles méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires de votre point de vue? Quel devrait être le traitement?

Schéma 40. Algorithme de diagnostic des douleurs abdominales diffuses

Problème situationnel 2

La patiente, âgée de 24 ans, se plaint de douleurs abdominales persistantes sévères, apparues soudainement il y a 8 heures. Une radiographie de la poitrine a été réalisée (Fig. 77). Pouls 88 par minute, HELL 130/80 mm Hg Leucocytose 14 000 / µl.

Votre diagnostic? Traitement nécessaire?

Fig. 77. Radiographie de la poitrine du patient, 24 ans

Fig. 78. Échographie de l'abdomen du patient, 44 ans

Problème de situation numéro 3

Le patient, âgé de 44 ans, s’inquiète de la douleur du zona qui s’est produite il ya 12 heures après avoir pris de l’alcool. Une attaque similaire de douleur après avoir pris de l'alcool a eu lieu il y a 1 an Sur la radiographie de la cavité abdominale, on a trouvé une pneumonisation du côlon transverse. Une échographie a révélé une augmentation de la taille du pancréas (38 × 34 × 35 mm), de l'hétérogénéité du tissu pancréatique et du flou de ses contours (Fig. 78). Leucocytose 10,0 × 10 9 / l, glycémie 7,0 mmol / l, amylase sanguine 457 unités.

Votre diagnostic? Phase de la maladie? Quelles méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires de votre point de vue? Quel devrait être le traitement?