NB Gubergrits
"Biographie" de la pancréatologie

N.B.GUBERGRITS, MD, professeur
/ Université médicale d'État de Donetsk /

«Réunissez les étapes du futur à partir des belles pierres du passé. Aujourd'hui c'est hier, aujourd'hui c'est demain »

Le pancréas (pancréas) est un organe des temps anciens entouré de mythes et de superstitions. Maintenant, il est impossible de savoir quand et qui a découvert cette merveilleuse petite glande, qui a un potentiel vraiment énorme. Une des premières mentions du pancréas a été trouvée dans le Talmud, où il s’appelle le «doigt de Dieu». Cependant, du mysticisme et de l'hyperbole, nous nous tournons vers les faits et décrivons ces étapes importantes dans le développement de la pancréatologie, qui sont connues de manière fiable.
L'anatomiste Johann Georg Wirsung (1589-1643) est né à Augsbourg (Allemagne) et a vécu et travaillé à Padoue (Italie). c'est ici qu'il a découvert et décrit le canal pancréatique principal. 03/02/1642 Wirsung a découvert un canal dans le pancréas lors de l'autopsie du criminel exécuté.
Afin de préserver l'observation, Wirsung a gravé de manière indépendante la plaque de cuivre et imprimé 7 impressions pour les montrer à des collègues et discuter des opinions sur la nature de la structure anatomique découverte. La gravure montrait un pancréas en taille réelle avec un conduit et incluait une brève description des observations du chercheur (Fig. 1). En quête de connaissances, Wirsung a envoyé des documents similaires à de célèbres anatomistes européens afin de recueillir leurs opinions sur la fonction de l'éducation ouverte.
Aucun des experts n’a pu donner d’avis précis sur la fonction de la structure détectée. Worm et Hofmann ont supposé que le conduit était impliqué dans le drainage lymphatique, c'est-à-dire est un grand vaisseau lymphatique; Riolan a adhéré à la théorie de «l'éponge» Galen. Cette position a été soutenue par Aselli. Malheureusement, Wirsung lui-même n'a jamais résolu l'énigme, il ne s'est pas rendu compte de l'importance de sa découverte, bien qu'il n'y ait eu qu'un seul pas vers la compréhension. Néanmoins, Wirsung s'est rendu compte que le conduit ne contenait ni sang, ni lymphe, ni «jus laiteux», mais un autre liquide doté de propriétés agressives (digestives). ce fluide, à son avis, coule dans le sens du pancréas dans le duodénum, ​​et non en retour (comme suggéré, selon la théorie de l'éponge), l'écoulement opposé du fluide est presque impossible [2].
Six semaines plus tard, dans la soirée du 22 août 1643, un étudiant, Jacob Cambier, abattit Wirsung à la porte de sa propre maison. Les raisons du meurtre sont encore inconnues. Il existe deux versions principales: un meurtre pour des raisons personnelles ou par envie de la découverte de Wirsung [2, 3]. Un anatomiste exceptionnel a été enterré dans le mur de la cathédrale de Sts. Anthony à Padoue.

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Épilogue de l'éditeur scientifique

Nous avons abordé la partie la plus intéressante et la plus compliquée des maladies internes - la pancréatologie. Un certain nombre de questions et d’aspects n’ont pas été abordés dans ce numéro de la revue «Art Clinic»: maladies endocriniennes du pancréas (diabète sucré et «petits géants» - tumeurs endocrines), «carrefours» de la gastroentérologie et de l’endocrinologie, etc. Le problème de la pancréatite aiguë mérite une attention séparée.
Malheureusement, tout ce que je voudrais transmettre au lecteur ne rentre dans aucun numéro du magazine. Vu l’importance de ce matériel, les éditeurs ont aimablement accepté de laisser de la place dans le prochain numéro (en particulier, des articles sur le diagnostic des maladies du pancréas, la classification de la pancréatite chronique seront publiés).
Je tiens à vous rappeler que le pancréas est un merveilleux petit travailleur qui produit plus de 2 litres de jus par jour, 22 enzymes et plusieurs hormones (6 types de cellules sont décrits dans les îlots de Langerhans). Mais "le pancréas révèle lentement et à contrecœur ses secrets". Il est très difficile d’étudier à la fois le théoricien expérimental et le clinicien praticien. Par conséquent, l'éminent physiologiste R. Heidengine a estimé que "celui qui s'occupe du pancréas quittera ce domaine de recherche sans regret et sans grandes réalisations".
Il nous semble que nous en savons quelque chose sur la structure et la fonction du pancréas, mais en réalité, nous sommes probablement très loin des véritables idées profondes sur cet «inconnu mystérieux». Nous n’avons fait qu’approfondir la compréhension des maladies du pancréas déterminées génétiquement. Décrypter leur pathogenèse pourrait à l’avenir nous aider à prévenir le développement du cancer du pancréas ou même à le diagnostiquer rapidement, à traiter efficacement la pancréatite héréditaire. Mais tout cela est dans le futur: de cette manière et de beaucoup d'autres - les perspectives de la pancréatologie. Nous devons apprendre à ralentir la progression de la fibrose pancréatique dans la pancréatite chronique, à arrêter la douleur pancréatique, à corriger le fonctionnement du pancréas (et non simplement à le remplacer par des préparations enzymatiques très actives). Toutes ces perspectives sont persistantes et ne reculent pas devant les difficultés de la pancréatologie. Les temps de R. Heidengine sont révolus. Je suis sûr: avec les connaissances et la technologie modernes, nous pouvons «pacifier» le pancréas - cette belle, mais dangereuse «panthère noire». Pour l'instant -

«Où sont nombreux secrets,
il y a beaucoup de crimes »

Ukrainien
Club de pancréatologues

des livres

Pancréatologie pratique - Gubergrits NB

La monographie couvre des questions d'étiologie, de pathogenèse, de diagnostic, de pathogenèse, de diagnostic et de traitement des maladies les plus courantes du pancréas. L’auteur a accordé une attention particulière aux problèmes pratiques et la monographie présente donc des recommandations pratiques, des algorithmes de diagnostic et de traitement des pancréatites aiguës et chroniques, des kystes et des pseudokystes, des tumeurs pancréatiques, y compris des tumeurs endocrines. Une section distincte est consacrée aux maladies congénitales du pancréas, les problèmes de fibrose kystique étant décrits plus en détail. Des sections spéciales décrivent les méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales en pancréatologie, l'interprétation des résultats de recherche, la place des principaux tests de diagnostic des maladies du pancréas. L'auteur s'est appuyée à la fois sur sa propre expérience clinique et sur des données de la littérature moderne.

La monographie est destinée aux thérapeutes, gastro-entérologues, chirurgiens, endoscopistes, oncologues, endocrinologues, étudiants en médecine, internes.

Natalia B. Gubergrits

Directions

Spécialités

Cliniques

À propos du docteur

Docteur en gastroentérologie de la plus haute catégorie, MD, professeur, président du club ukrainien de pancréatologie.

Dirige la réception au centre médical à ul. Reine, 17 ans.

Participation à l'événement

• Répété à plusieurs reprises avec les résultats de recherches effectuées lors de congrès en Ukraine, dans les pays de la CEI, en Europe, aux États-Unis et au Japon.
• Membre du Conseil du Club européen de pancréatologie et de l'Association internationale de pancréatologie, lauréat multiple des prix du Club européen de pancréatologie et de l'Association internationale de pancréatologie, lauréat du prix du meilleur ouvrage scientifique sur l'étude de la pancréatite chronique (Liverpool, Royaume-Uni, 2003), lauréat du premier prix de la Société russe l'étude du foie "Pour le diagnostic de cas clinique complexe."
• Un représentant de l'école de gastroentérologie de Donetsk a dirigé pendant 20 ans la section de Donetsk de l'Association ukrainienne de gastroentérologie.
• Auteur d'environ 1500 publications, incl. une trentaine de monographies et de manuels publiés en Ukraine et dans les pays de la CEI, environ 500 articles de revues publiés en Ukraine, dans la CEI et dans des pays étrangers (Europe, États-Unis, Japon).
• Le responsable de 32 doctorats, 2 thèses de doctorat et 12 thèses de maîtrise.

Expérience de travail

Pendant 12 ans, elle a dirigé le département de médecine interne. prof. A.Y. Gouverneur de l'Université de médecine nationale de Donetsk.

[Gastroenterology] Gubergrits NB - Pancréatologie pratique [2008, DjVu, RUS]

Ancienneté: 3 ans 3 mois

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Histoire de l'étude de la pancréatite et de la pancréatologie

© Pancréatite chronique - Maev I.V., Kazyouline A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Introduction

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

La pancréatologie est l’un des aspects les plus importants de la gastro-entérologie moderne, en raison du rôle clé du pancréas dans le "pipeline" digestif. Au cours de sa formation et de son développement, la pancréatologie, comme toute discipline clinique, est passée de la description de symptômes individuels caractéristiques des maladies du pancréas à la recherche fondamentale approfondie associant les réalisations d’autres sciences. Le développement réussi de la pancréatologie en Russie est dû en grande partie à l’union des physiologistes et des cliniciens, caractéristique de la médecine russe.

Le pancréas (RV) a toujours attiré l'attention des médecins et des chercheurs. La première mention du pancréas fait référence au IIIe siècle av. et est attribué à Aristote (dans le livre Historia Animalium). Cependant, l'étude de la physiologie et de la pathologie du pancréas est restée une tâche très difficile pendant de nombreuses années, en raison des caractéristiques topophoanatomiques de cet organe et du caractère caché et non spécifique des manifestations de la plupart de ses maladies, en particulier à ses débuts, ainsi que du manque de méthodes objectives pour son évaluation [9]. Selon le célèbre spécialiste de la pancréatologie, G. F. Korotko [12], "le pancréas a révélé ses secrets lentement et à contrecœur". Le physiologiste exceptionnel R. Geydengeyn a estimé que les scientifiques impliqués dans le pancréas quitteraient ce domaine de recherche sans regret et sans grandes réalisations (cité par [10]). MP Konchalovsky (1935), un guide bien connu sur les maladies internes, affirme que les maladies du pancréas ne sont pas si courantes et sont encore moins souvent reconnues au chevet du patient; le plus souvent, le diagnostic est posé sur une table d'opération ou même de coupe. Il existe également un exemple de reconnaissance de Kehr qui, parmi les 900 premiers patients opérés pour une maladie des voies biliaires, n’a pas vu une pancréatite et parmi les 540 suivants, a trouvé 102 cas de pancréatite chronique simplement parce que je les recherchais [11]. Les progrès significatifs dans l'étude de la pathologie du pancréas ont eu lieu au tournant des XIXe et XXe siècles, en grande partie grâce aux résultats de la physiologie de la digestion.

La première description scientifiquement prouvée de la pancréatite aiguë (OP) a été faite par R. Friz en 1889. Après 7 ans, N. Chiari a avancé une hypothèse consistant à évaluer l'OP en tant que processus d'auto-digestion. En 1894, un employé de I.P. Pavlova, I.L. Dolinsky, à la recherche de régulateurs naturels de l'activité du pancréas, découvrit que l'acide chlorhydrique était l'agent le plus puissant de sa sécrétion. Et en 1902, W.M. Bayliss et E.N. Starling ont découvert le mécanisme de régulation du pancréas «sans nervosité», appelant cette substance active «sécrétine». Ils ont confirmé que l'introduction d'acide chlorhydrique dans un intestin entièrement dénervé, ainsi que dans l'intestin intact, provoque la sécrétion de suc pancréatique (cit. D'après [24]). Les dernières décennies ont été marquées par une intégration impressionnante des réalisations de la profession scientifique et technique dans la vie de la société. Le succès de la génétique moléculaire, de la biologie cellulaire, de la chimie biologique, la mise au point de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement de haute technologie nous ont permis d’aborder l’interprétation et le traitement cliniques de nombreuses maladies du pancréas à un nouveau niveau qualitativement supérieur. Cela concerne principalement la pancréatite chronique (CP) - la principale forme nosologique de la pathologie de cet organe.

La pancréatite chronique en termes de prévalence, d’augmentation de l’incidence, d’invalidité temporaire et d’invalidité est un problème socioéconomique important. Dans la structure des maladies du tractus gastro-intestinal, il est compris entre 5,1 et 9% [3, 29] et, en pratique clinique générale, entre 0,2 et 0,6% [15].

Au cours des 30 dernières années, l’incidence des pancréatites aiguës et chroniques a tendance à augmenter de plus de deux fois [4, 16. 27. 46]. Si dans les années 80, la fréquence des PC était de 3,5 à 4,0 sur 100 000 habitants par an [36, 41], il y a eu une augmentation constante de l'incidence des maladies du pancréas, touchant 8,2 à 10 personnes chaque année sur 100 Des milliers de personnes [26, 33, 43, 47, 49]. Aux États-Unis et au Danemark, une pancréatite chronique est enregistrée dans 3,5 à 4 cas chez les patients hospitalisés pour 100 000 habitants [26]. La prévalence de la maladie en Europe est de 25,0 à 26,4 cas par 100 000 habitants par an [34, 35, 36, 43].

En Russie, l'incidence de la PC a augmenté de manière plus intense chez les adultes [27] et les enfants [1, 2, 13, 30]. La prévalence de la PC chez les enfants est de 9 à 25 cas [1, 30], chez les adultes - de 27,4 à 50 cas pour 100 000 habitants [14, 33].

En règle générale, le CP se développe à un âge moyen (35 à 50 ans). Dans les pays développés, le CP avait sensiblement «l'air plus jeune»: l'âge moyen depuis le diagnostic est passé de 50 à 39 ans, la proportion de femmes parmi celles qui sont devenues malades a augmenté de 30% [7]; l'invalidité primaire des patients atteint 15% [38].

Selon le Bureau des statistiques médicales du Comité de la santé de Moscou, l'incidence de la PC pour la période allant de 1993 à 1998 a doublé. La prévalence des maladies du pancréas chez les adultes au cours des 10 dernières années a été multipliée par 3, tandis que celle des adolescents a été multipliée par 4. On pense que cette tendance est associée à la dégradation de l'environnement dans la région, à une augmentation de la consommation d'alcool, notamment de faible qualité, à une diminution de la qualité des aliments et au niveau de vie en général [23].

Les valeurs des taux d'incidence augmentent constamment en raison de l'amélioration des méthodes de diagnostic, de l'émergence récente de nouvelles méthodes de visualisation haute résolution du pancréas, permettant de détecter le CP aux premiers stades de la maladie [16, 19, 31, 49].

Sur le plan clinique et social, les caractéristiques de la PC sont importantes: évolution progressive avec augmentation progressive de l'insuffisance exocrine, persistance de la douleur et du syndrome dyspeptique, nécessité de suivre un régime alimentaire constant, prenant toute la vie, avec des préparations enzymatiques [20]. Il convient également de noter la diversité des causes étiologiques de la PC et l'absence de développement des questions de prévention primaire et secondaire de la maladie [22].

La PC se caractérise par une baisse significative de la qualité de vie et du statut social d'un grand nombre de patients jeunes et de l'âge moyen, parmi les plus aptes. Avec des PC récurrentes dans 30% des cas, des complications précoces apparaissent (purulent septique, saignements dus à des ulcérations de la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale, thrombose de la veine porte, sténose duodénale, etc.), le taux de mortalité atteint 5,1% [25, 27]..

La mortalité après le diagnostic initial de PC atteint 20% au cours des 10 premières années et plus de 50% après 20 ans [6, 8, 25, 44], soit une moyenne de 11,9% [34]. 15 à 20% des patients atteints de PC décèdent de complications associées à des attaques de pancréatite, d'autres à cause de troubles digestifs secondaires et de complications infectieuses [14]. La fréquence des PC selon les autopsies varie de 0,01 à 5,4%, avec une moyenne de 0,3 à 0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

Le CP est considéré comme une condition précancéreuse du cancer du pancréas. Par exemple, une histoire de vingt ans de patients atteints de PC augmente cinq fois le risque de cancer du pancréas [34, 43] et l'analyse de données statistiques aux États-Unis a révélé que parallèlement à l'augmentation de l'incidence de CP, il y avait une augmentation de trois fois la mortalité par cancer du pancréas [39].

Les progrès rapides de la technologie médicale au cours des 20 dernières années ont révolutionné le processus d’examen des patients atteints de pancréas, permettant aux médecins de diagnostiquer le CP avec une grande précision. Comme dans l’étude d’autres organes, un certain nombre de méthodes de recherche de laboratoire et d’instrument très instructives ont été introduites en pancréatologie: détermination d’enzymes, de protéines spécifiques, de rayonnements ionisants (ultrasons - ultrasons, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique - IRM), endoscopique (CPRE, endoUS) ) et d’autres méthodes de recherche [5, 9].

Actuellement, environ 90 méthodes de recherche différentes sont utilisées pour le diagnostic de la PC, mais la plupart d'entre elles ne permettent pas d'établir le diagnostic de la PC à un stade précoce de la maladie. Les erreurs dans le diagnostic des exacerbations de PC peuvent atteindre 90% au stade préhospitalier et jusqu'à 17% à l'hôpital [32, 42]. Une variété de troubles digestifs, souvent non associés à des lésions du pancréas, une «hétérogénéité échogène» du pancréas est souvent considérée comme une base suffisante pour le diagnostic de la PC. Un grand nombre d'erreurs diagnostiques s'explique par la présence de symptômes multiples et la mise en phase de manifestations cliniques de la PC, un pancréas inadéquat pour la recherche physique, un équipement technique insuffisant de nombreuses institutions médicales et préventives et un contenu d'informations insuffisant de la recherche, le manque d'algorithmes de diagnostic clairs [16].

Une grande partie du problème du CP n'est toujours pas résolue. Aux facteurs non spécifiés, il est nécessaire d’attribuer une caractéristique aussi importante que les frontières de la forme nosologique «pancréatite chronique» elle-même. Du point de vue de plusieurs chercheurs, la PC devrait être considérée comme une maladie relativement rare. Selon eux, le diagnostic de CP cache souvent des «conditions pseudo-pancréatiques». Un certain nombre de chercheurs limitent en réalité la PC aux formes compliquées de la maladie, mais beaucoup ne considèrent le diagnostic comme légitime que dans le cas de la «continuité» du processus inflammatoire-dystrophique dans le pancréas. Chacun de ces points de vue a sa propre raison, mais il n’est toujours pas possible de les accepter pleinement. Les statistiques montrent que les maladies du pancréas ne sont pas rares. Si nous nous limitons aux variantes pathologiques compliquées, alors la PC non compliquée, qui est la forme la plus curable et la plus prometteuse du traitement conservateur, est automatiquement supprimée. En effet, parmi les patients atteints de PC qui sont entrés dans l'hôpital pour la première fois, 30% ont des formes compliquées de la maladie et 70% ont des formes simples. Au cours du suivi des patients, la fréquence des formes compliquées augmente généralement. La détection de CP aux stades avancés de la maladie a, en règle générale, un pronostic défavorable [41, 45]. Nous sommes donc solidaires de l'opinion de B. D. Starostin, qui estime qu'il existe actuellement une hypodiagnostic de la PC. Cette pathologie doit être incluse dans le diagnostic différentiel dans tous les cas de douleur abdominale inexpliquée [21].

Le concept de pancréatite «aiguë» et «chronique» reste complètement indéfini. Le stade d'exacerbation de la PC est similaire à la fois dans la pathogenèse et dans les résultats, ce qui dépend à son tour de l'intensité du traitement avec l'évolution de l'OP [17]. Cependant, malgré le grand nombre d'études sur la PC, il n'y a toujours pas d'unité dans la compréhension de la relation entre la pancréatite aiguë et la pancréatite chronique.

Jusqu’à présent, malgré les progrès importants réalisés dans la pharmacothérapie du CP, l’introduction de nouveaux schémas thérapeutiques et l’extension des indications de médicaments déjà existants, le traitement des maladies du pancréas reste la partie la plus difficile de la pancréatologie. Un grand nombre d'outils utilisés dans le traitement de la PC pose souvent au patient une tâche difficile pour sélectionner les combinaisons les plus efficaces pour un patient particulier. Par conséquent, il reste un problème non résolu à définir des critères plus clairs pour choisir les tactiques de traitement de la PC, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Le développement rapide de la pancréatologie, dicté, entre autres, par le souhait d'un diagnostic précoce du CP, qui permet de prendre des mesures opportunes pour réduire le taux de progression de la maladie et améliorer la qualité de vie des patients, s'accompagne de l'émergence d'un grand nombre de publications scientifiques consacrées à l'étude de l'étiologie du CP, des mécanismes de sa pathogénie, nouveaux méthodes diagnostiques et thérapeutiques. En même temps, le praticien manque souvent à temps pour capter l'attention des travaux fondamentaux sur la pancréatologie clinique et la pharmacothérapie, sans parler d'études scientifiques individuelles.

À cet égard, nous nous sommes fixé pour objectif de présenter sous une forme généralisée des idées sur l’étiologie, la pathogenèse, le diagnostic et les approches modernes du traitement de la PC. Nous espérons que cette publication apportera une aide précieuse aux médecins en exercice et sera intéressante pour les scientifiques travaillant dans le domaine de la pancréatologie.

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L'auteur du document: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Docteur de la plus haute catégorie. Docteur en sciences médicales.

• années d'expérience, 34

Natalia Gubergrits est une gastroentérologue possédant une vaste expérience et de nombreux articles scientifiques publiés. Il a la plus haute catégorie, est docteur en sciences médicales et professeur, ainsi que président du club ukrainien de pancréatologie. Il a tendance à analyser des cas cliniques complexes. encore

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Le médecin a répété à maintes reprises avec les résultats de recherches effectuées lors de congrès en Ukraine, dans les pays de la CEI, en Europe, aux États-Unis et au Japon. Plusieurs lauréats du Prix du Club européen de pancréatologie et de l'Association internationale de pancréatologie, lauréat du prix du meilleur travail scientifique sur l'étude de la pancréatite chronique (Liverpool, Royaume-Uni, 2003), lauréat du premier prix de la Société russe d'étude du foie pour le diagnostic d'un cas clinique complexe.

Un représentant de l'école de gastroentérologie de Donetsk a dirigé pendant 20 ans la section de Donetsk de l'Association ukrainienne de gastroentérologie.

Auteur d'environ 1500 publications, incl. une trentaine de monographies et de manuels publiés en Ukraine et dans les pays de la CEI, environ 500 articles de revues publiés en Ukraine, dans la CEI et dans des pays étrangers (Europe, États-Unis, Japon). Le responsable de 32 doctorats, 2 thèses de doctorat et 12 thèses de maîtrise.

Pendant 12 ans, elle a dirigé le département de médecine interne. prof. A.Y. Gouverneur de l'Université de médecine nationale de Donetsk.

Pancréatologie métabolique

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Auteurs: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

La monographie est consacrée au rôle du pancréas dans divers processus métaboliques, dans les états de la norme et de la pathologie, une attention particulière étant accordée aux troubles métaboliques de la pancréatite chronique. Les problèmes de la malnutrition en tant que facteur causal dans le développement et l'aggravation de la pancréatite chronique, l'importance de cette maladie en tant que pathologie précancéreuse; détaille la pathogenèse, les méthodes de diagnostic et les manifestations cliniques de l'insuffisance pancréatique exocrine; Les approches modernes du traitement de substitution des polyenzymes dans la pancréatite chronique sont analysées.

La monographie sera utile aux gastro-entérologues, aux médecins généralistes et aux médecins de famille. À propos de tout cela et pas seulement dans le livre Pancréatologie métabolique (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

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Pancréatologie de Gubergrits au N.-B. dans le «miroir» (modifications de la peau lors de maladies du pancréas) :: Littérature sur le cancer du pancréas

N.B.GUBERGRITS, docteur en sciences médicales, professeur / Université médicale d'État de Donetsk /

La peau est un miroir des organes digestifs, mais malheureusement, le miroir est souvent tordu.
Folklore médical

En effet, les changements cutanés sont souvent le reflet des processus pathologiques les plus divers dans les organes digestifs, y compris le pancréas. Mais ce que nous voyons sur la peau est le résultat de la réfraction répétée de changements inflammatoires, dystrophiques et autres dans divers environnements du corps. En conséquence, la "réflexion" résultante sur la peau est trop modifiée par rapport à l'originale - avec le processus pathologique lui-même. «Miroir», c'est-à-dire la peau se révèle être «tordue». Pour ces médecins, en particulier les gastro-entérologues, souvent obscurs et souvent obscurs, les changements doivent au moins suggérer le type de maladie des organes digestifs en question. La tâche est très difficile, même dans le cas d’attirer un dermatologue en tant que consultant. Il arrive souvent qu'un dermatologue, soupçonnant une maladie des organes digestifs, envoie le patient chez un gastro-entérologue qui, dans la plupart des cas, ne constate aucun changement dans le système digestif. Essayons au moins de comprendre les manifestations cutanées qui surviennent lors de maladies du pancréas.

Réflexion dans le «miroir» de l'étiologie de la pancréatite:
- Le symptôme de Gyulzov (Fig. 1) est une rougeur du visage avec une nuance cyanotique; ce symptôme indique une étiologie alcoolique de la pancréatite, nous appelons plus souvent un tel visage comme un potator du faciès;
- icterus (fig.2) - est caractéristique de la pancréatite d'étiologie biliaire; mais il faut noter que l'ikterichnost peut se développer avec une pancréatite pseudotumorale, un cancer du pancréas - en raison de la compression de la partie intrapancréatique du canal biliaire principal;
- xanthomes nodulaires - xanthoma tuberosum (Fig. 3) - se développent avec une hypertriglycéridémie sévère, facteur rare mais tout à fait possible de la pancréatite.

Réflexion dans le «miroir» de la pathogenèse de la pancréatite - symptômes cutanés associés à «l'évasion» d'enzymes dans le sang et à l'activation ultérieure du système kallikréine-kinine, altération de la microcirculation, équilibre entre coagulation et fibrinolyse:
- cyanose générale;
- Symptôme de Holstead (fig.4) - zones de cyanose, souvent accompagnées de petites hémorragies, sur la paroi abdominale antérieure;
- Symptôme de Gray - Turner (Fig. 5) - cyanose des surfaces latérales de l 'abdomen;
- Symptôme de Cullen (fig.6) - cyanose, hémorragies autour du nombril;
- Symptôme de Grunwald (Fig. 7) - ecchymose autour du nombril, sur les fesses;
- Symptôme de Davis - une combinaison de cyanose de la peau de la paroi abdominale antérieure et de pétéchies sur les fesses;
- Symptôme de Turner - cyanose dans le coin entre la côte XII et la colonne vertébrale gauche;
- Symptôme Mondor - taches pourpres sur le visage et le torse;
- Symptôme de Lagerlef - cyanose faciale;
- nécrose graisseuse du tissu sous-cutané (Fig. 8) - rappel de l'érythème nodosum (due à une "évasion" de la lipase dans le sang); généralement observée avec nécrose graisseuse du pancréas - syndrome de Balzer;
- Symptôme de Fox (Fig.9) - hémorragie à la racine de la langue;
- Le symptôme Tuzhilin (fig.10) est un symptôme de «gouttelettes rouges», typiques de l’exacerbation de la pancréatite chronique, contrairement aux symptômes ci-dessus, qui sont plus caractéristiques de la pancréatite aiguë. Le symptôme est l'apparition de taches rouge vif sur la peau de la poitrine, du dos et de l'abdomen. Ces taches sont des anévrismes vasculaires et ne disparaissent pas lorsqu'elles sont pressées.

Gubergrits, Pancréatologie pratique, vente

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La société pharmaceutique poursuit un professeur-pancréatologue de renom en raison de

Le professeur Gubergrits donne une conférence à Séoul (Corée du Sud) lors du congrès de l'Association internationale de pancréatologie et de la Korean Pancreatobiliary Association. Septembre 2013

En avril de cette année, l'article «Mezim: qui a bien le ventre» a été publié sur le site Web rbc.ua. Elle contient les commentaires de la professeure-pancréatologue Natalia Gubergrits sur l'inefficacité de ce médicament et sur l'utilisation illégale de son nom ainsi que sur des références à des articles scientifiques figurant dans le matériel de promotion du médicament. Et en mai, la société Berlin-Hemi AG a engagé une action en justice contre Natalia Borisovna afin de réfuter les informations concernant le piratage intellectuel de leur part, telles que décrites dans la publication. En outre, la société veut récupérer du professeur 500 000 UAH. pour préjudice moral et lui interdire d'exprimer son opinion sur l'efficacité des médicaments sous TM "Mezim".

Les gastro-entérologues appellent souvent le pancréas une panthère noire. Dans sa forme, il ressemble un peu à un magnifique prédateur caché. S'il est «en colère», un corps enragé réagira par une douleur intense. La professeure Natalia Gubergrits est spécialisée dans le traitement de la pancréatite chronique, l'une des maladies les plus graves de la gastro-entérologie.

Natalia Borisovna présente la panthère de cristal, qui est présentée chaque année en Ukraine à des spécialistes qui ont apporté une contribution significative à la pancréatologie. Les murs du bureau sont décorés de portraits des grands thérapeutes Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov et Alexander Gubergrits.

Tout le monde a besoin du meilleur

Tout a commencé en 2005, lorsqu'un employé de la représentation de Berlin-Chemie en Ukraine s'est tourné vers Natalia Gubergrits pour lui proposer de faire des commentaires positifs sur la préparation de Mezim Forte. En d'autres termes - annoncez-le. Le professeur a refusé.

La volonté de l’entreprise pharmaceutique d’obtenir le soutien d’un pancréatologue réputé est compréhensible. Natalya Borisovna - Chef du département de médecine interne de l'Université de médecine nationale de Donetsk, qui porte le nom de A.Ya. Gubergrits, son grand-père et président du club ukrainien de pancréatologie, le plus important d’Europe. "Je l’ai créé pour améliorer les connaissances des médecins en matière de diagnostic et de traitement du pancréas", explique Natalia Borisovna.

Professeur Natalia Gubergrits - avec des membres du Groupe d’experts européen sur le diagnostic et le traitement de la pancréatite chronique, créé par l’Association européenne de gastroentérologie.

Elle enseigne au département, dirige les patients. «Ne part jamais tant que le bureau a des patients», a déclaré les patients en attente d'une consultation. Les gens viennent même d'autres régions du pays, des pays de la CEI.