L’accumulation pathologique de liquide libre dans la cavité abdominale, appelée ascite (askos, grecque, poche), est la complication la plus fréquente de la cirrhose du foie (CP) et conduit à une réduction significative de la qualité de vie, augmentant le risque d’infection, d’insuffisance rénale.

Le développement de l'ascite est strictement associé à la formation d'une hypertension portale. L'ascite survient chez 50% des patients sur une période de 10 ans à compter du diagnostic de cirrhose du foie.

Le développement de l'ascite est considéré comme un signe pronostique défavorable, car il est associé à une mortalité de 50% en deux ans. C’est pourquoi le développement de l’ascite réfractaire (PR) est une indication de la greffe du foie, le traitement le plus efficace de l’ascite et de ses complications.

Les principaux facteurs étiologiques dans le développement des ascites réfractaires sont:

• hypertension portale de différentes étiologies,
• cirrhose du foie d'étiologies diverses,
• péritonite (bactérienne, tuberculeuse, mycotique, parasitaire),
• lésion péritonéale métastatique,
• Syndrome de Badda-Chiari et maladie
• les maladies rénales, y compris l'insuffisance rénale d'origines diverses,
• insuffisance cardiaque congestive
• maladies du tractus gastro-intestinal: pancréatite aiguë ou exacerbation de pancréatite chronique, maladie de Whipple,
• hypothyroïdie
• oncogynécologie.

Pathogenèse des ascites réfractaires

Les principaux facteurs de la pathogenèse des ascites réfractaires sont l'hypertension portale (sinusoïdale) et la rétention de sodium et d'eau.

L'hypertension sinusoïdale est l'un des facteurs clés du développement de l'ascite. L'augmentation de la pression sinusoïdale contribue à la pénétration des éléments plasmatiques à travers la paroi de la sinusoïde dans l'espace périsinusoïdal de Disse, puis dans les vaisseaux lymphatiques.

Dans les états de progression de la fibrose hépatique avec transformation du parenchyme hépatique et formation de cirrhose, il se produit un dépôt périsinusoïdal de collagène, une perte de perméabilité de l'endothélium sinusoïdal, une capillaryisation des sinusoïdes, ce qui entraîne une diminution de la perméabilité de l'endothélium à l'albumine et à l'émergence de conditions favorables au développement des ascites.

En raison de la régénération nodale en développement, la fonction de drainage des branches des veines hépatiques est perturbée, ce qui entraîne le développement d'un blocage postsynusoïdal du flux sanguin porte. En raison du remplacement du parenchyme hépatique par du tissu conjonctif, les ramifications intrahépatiques de la veine porte sont réduites et, suite à une augmentation de la pression, les anastomoses portales naturelles commencent à fonctionner dans le système de la veine porte.

L'hypertension cavale avec la formation du bloc post-sinusoïdal sus-hépatique crée des obstacles supplémentaires à la sortie du sang par le foie, aggravant les violations de la circulation portale. Un cercle vicieux mène à la décompensation de l'hémodynamique veineuse viscérale et veineuse régionale.

La surproduction lymphatique, les modifications de la lymphodynamique et les difficultés de réabsorption du liquide ascitique contribuent à la diminution de la pression intravasculaire centrale et à la redistribution du volume du liquide en circulation, ce qui entraîne le dépôt de plasma sanguin dans les vaisseaux de la cavité abdominale et le volume effectif de ce dernier.

En conséquence, le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) est activé, ce qui stimule davantage la sécrétion de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse (ADH) et de l'aldostérone.

L'aldostérone provoque une augmentation de la réabsorption de sodium et d'eau en échange de l'excrétion des ions potassium et hydrogène dans le néphron distal. L'hypokaliémie (potassium sérique 5) entraîne une perte excessive de potassium et d'hydrogène en cas d'augmentation de la production d'aldostérone.

carcinome hépatocellulaire central,

encéphalopathie hépatique de grade III ou IV selon les critères de West Haven et un score de Child-Pugh de plus de 12 points.

Le pronostic après TBPS semble être lié à la gravité de la maladie hépatique sous-jacente. Par conséquent, afin de mieux déterminer quels patients présentent un risque de décès après TVPS, deux modèles pronostiques ont été proposés.

Le plus utilisé est un modèle qui a des critères communs avec MELD. Dans ce modèle d'INR, le niveau de bilirubine totale, de créatinine sérique et l'étiologie de la cirrhose permettent de prédire avec précision la survie (en particulier trois mois) après TBPS. Les meilleurs résultats sont observés chez les patients présentant une classification MELD de 100 UI / l, une encéphalopathie au TBPS et l’urgence du TBPS, servant de prédicteurs indépendants de la survie inférieure. Malheureusement, aucun de ces modèles n'a été spécifiquement validé chez les patients présentant une ascite réfractaire.

L'un des aspects les plus importants du traitement de tous les patients atteints de cirrhose et d'ascite est l'évaluation de la possibilité d'une greffe du foie. Ainsi, aux États-Unis, la priorité de la distribution des organes pour la transplantation hépatique est basée sur la somme des points du modèle de maladie du foie en phase terminale (modèle pour la maladie du foie en phase terminale, MELD).

Cette quantité est calculée en fonction du taux de sérum bilirubine, de créatinine sérique et du temps de prothrombine INR. Ce système de notation est objectif, inclut un paramètre important de la fonction rénale et prédit la survie des patients atteints de cirrhose.

Les recommandations récentes pour le traitement de l'ascite et les indications de TVPS, publiées par l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie, et les recommandations consensuelles du Club international d'ascite suggèrent que le traitement de l'ascite réfractaire devrait commencer par la laparocentèse thérapeutique et des substituts du plasma.

Conformément à ces recommandations, TBPS doit être envisagé chez les patients ne tolérant pas la laparocentèse nécessitant plus de trois laparocentèse par mois, avec des contre-indications à la laparocentèse et un score de Child-Pugh inférieur à 12.

Pourquoi l'ascite se développe, comment la reconnaître et la soigner

L’ascite, ou hydropisie abdominale, est souvent le résultat d’une autre maladie, plus dangereuse et difficile à traiter. Néanmoins, l’ascite elle-même peut rendre la vie difficile au patient et avoir des conséquences tragiques. La médecine moderne a mis au point des méthodes assez efficaces pour le traitement de l’ascite à ses différentes étapes. Que devez-vous savoir sur les premiers signes d'ascite, son évolution et quel médecin vous a fait demander de l'aide?

L'ascite comme compagnon fréquent de maladies dangereuses

Sous ascite en médecine, comprendre l’état pathologique secondaire, caractérisé par une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une dérégulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de graves pathologies.

Dans un corps sain, il y a toujours un peu de liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques. Dans diverses maladies des organes et des systèmes internes, le taux de formation de fluide augmente et le taux d'absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le liquide devient de plus en plus, il commence à serrer les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, comme la plus grande partie du liquide s’accumule dans la cavité abdominale, le volume sanguin circulant diminue considérablement. Cela conduit à la mise en place de mécanismes compensatoires qui retiennent l'eau dans le corps. Chez un patient, la vitesse de formation et de décharge de l'urine est considérablement ralentie, tandis que la quantité de liquide d'ascite augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une insuffisance de la circulation sanguine et d'une activité cardiaque. Dans certains cas, il se produit une perte de troubles liés aux protéines et aux électrolytes, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente.

En médecine, il existe trois principales étapes de l'ascite.

• Ascite transitoire. À ce stade, pas plus de 400 ml de liquide ne s’accumulent dans la cavité abdominale. Identifier la maladie n'est possible qu'avec l'aide d'études spéciales. Les fonctions des organes ne sont pas altérées. L'élimination des symptômes de l'ascite est possible avec le traitement de la maladie sous-jacente.
• Ascite modérée. À ce stade, jusqu'à 4 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale. Il y a une augmentation de l'abdomen du patient. En position debout, vous remarquerez le bombement de la partie inférieure de la paroi abdominale. En position ventrale, le patient se plaint souvent d'essoufflement. La présence de liquide est déterminée par le symptôme de percussion (frappe) ou de fluctuation (vibrations de la paroi abdominale opposée lors du prélèvement).
• Ascite intense. La quantité de liquide à ce stade peut atteindre, et dans certains cas même dépasser, 10-15 l. La pression dans la cavité abdominale augmente et perturbe le fonctionnement normal des organes vitaux. L’état du patient est grave et doit être hospitalisé d’urgence.

Séparément, l’ascite réfractaire est considérée, ce qui n’est pratiquement pas susceptible d’être traitée. Il est diagnostiqué dans le cas où tous les types de traitement ne donnent pas de résultats et que la quantité de liquide non seulement ne diminue pas, mais augmente constamment. Le pronostic pour ce type d'ascite est mauvais.

Causes de l'ascite

Selon les statistiques, les principales causes de l'ascite abdominale sont:

• maladie du foie (70%);
• maladies oncologiques (10%);
• insuffisance cardiaque (5%).

En outre, l'ascite peut être accompagnée des maladies suivantes:

• maladie rénale;
• lésions tuberculeuses du péritoine;
• maladies gynécologiques;
• troubles endocriniens;
• rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde;
• le lupus érythémateux;
• diabète de type 2;
• l'urémie;
• maladies du système digestif;
• péritonite d'étiologie non infectieuse;
• violation du drainage lymphatique de la cavité abdominale.

L'émergence d'ascites, en plus de ces maladies, peut être facilitée par les facteurs suivants:

• l'abus d'alcool conduisant à une cirrhose du foie;
• injections de stupéfiants;
• transfusion sanguine;
• l'obésité;
• taux élevé de cholestérol;
• tatouage;
• vivant dans une région caractérisée par la survenue d'une hépatite virale.

Dans tous les cas, l'apparition de l'ascite repose sur une combinaison complexe de troubles des fonctions vitales du corps, entraînant une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Signes de pathologie

L'un des principaux signes extérieurs de l'ascite abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout, le patient peut se suspendre sous la forme d'un tablier et en décubitus dorsal pour former ce qu'on appelle un ventre de grenouille. Peut-être une saillie du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau. Avec l'hypertension portale, causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Cette image s’appelle «la tête de Méduse» en raison de sa ressemblance lointaine avec la mythique Méduse Gorgone, sur laquelle des serpents ridateurs ont été placés à la place des cheveux.

Dans l'abdomen, une douleur et une sensation de distension apparaissent de l'intérieur. Une personne a des difficultés à plier son corps. Les manifestations externes incluent également un gonflement des jambes, des bras, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie. La constipation, les nausées, les éructations et la perte d'appétit sont possibles.

Dans les études de laboratoire et instrumentales, le médecin confirme le diagnostic et établit la cause de l'ascite. Pour cela, des ultrasons, une IRM, une laparocentèse diagnostique et des tests de laboratoire sont effectués. Aux ultrasons, on détecte la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l’élargissement du foie et de la rate, l’expansion de la veine cave et de la veine porte, une altération de la structure du rein, la présence de tumeurs et de métastases.

L'IRM permet d'examiner un ou plusieurs tissus en couches, de détecter même une petite quantité de liquide d'ascite et de diagnostiquer la maladie sous-jacente à l'origine de l'ascite.

En outre, le médecin mène des recherches utilisant la palpation et la percussion. La palpation aide à identifier les signes indiquant une lésion d'un organe particulier (foie ou rate). La percussion est utilisée directement pour identifier les ascites. Son essence réside dans le taraudage de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Dans les ascites sévères, par exemple, un son de percussion sourd est déterminé sur toute la surface de l'abdomen.

Les tests sanguins de laboratoire montrent une diminution de la concentration de globules rouges, une augmentation du nombre de leucocytes et de la RSE, éventuellement une augmentation de la concentration de bilirubine (dans la cirrhose du foie), protéines de la phase aiguë de l'inflammation. L'analyse initiale de l'ascine dans l'urine peut révéler une plus grande quantité d'urine de moindre densité, car l'ascite provoque des anomalies dans le fonctionnement du système urinaire. Au stade terminal, la densité de l'urine peut être normale, mais sa quantité totale est considérablement réduite.

Principes de thérapie

Les principes généraux du traitement de l'ascite suggèrent principalement le traitement de la maladie sous-jacente. Le traitement de l'ascite lui-même vise à éliminer les liquides de la cavité abdominale et à prévenir les rechutes.

Les patients au premier degré d'ascite n'ont pas besoin de médicaments ni de régimes sans sel.

Les patients présentant un second degré d'ascite se voient prescrire un régime alimentaire pauvre en sodium et un traitement diurétique. Elle doit être effectuée avec une surveillance continue de l'état du patient, y compris du contenu d'électrolytes dans le sérum.

Les patients atteints du troisième degré de la maladie retirent le liquide de la cavité abdominale et poursuivent le traitement diurétique en association avec un régime sans sel.

Pronostic de traitement

L'ascite indique généralement de graves perturbations dans le travail des organes affectés, mais il ne s'agit néanmoins pas d'une complication fatale. Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est possible d'éliminer complètement le liquide d'ascite de la cavité abdominale et de restaurer les fonctions de l'organe affecté. Dans certains cas, par exemple dans le cas du cancer, l’ascite peut progresser rapidement, entraînant des complications et même la mort du patient. Cela s'explique par le fait que la principale maladie, qui peut causer de graves dommages au foie, aux reins, au cœur et à d'autres organes, a une grande influence sur l'évolution de l'ascite.

D'autres facteurs affectent le pronostic:

• Le degré d'ascite. L'ascite transitoire (premier degré) n'est pas une menace immédiate pour la vie du patient. Dans ce cas, toute l’attention doit être portée au traitement de la maladie sous-jacente.
• Le temps de commencer le traitement. Si des ascites sont détectés au stade où les organes vitaux ne sont pas encore détruits ou si leurs fonctions sont légèrement altérées, l’élimination de la maladie sous-jacente peut également permettre le rétablissement complet du patient.

Le type et la gravité de la maladie sous-jacente ont également une incidence sur les statistiques de survie des ascites. Avec une cirrhose hépatique compensée, 50% des patients peuvent vivre de 7 à 10 ans et avec une décompensation, la survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.

En général, dans les maladies oncologiques, l’ascite apparaît tardivement et le taux de survie à cinq ans n’est pas supérieur à 50% avec un traitement rapide. L'espérance de vie moyenne de ces patients est de 1 à 2 ans.

Avec un mauvais traitement, l'ascite peut entraîner de graves complications qui aggravent le pronostic:

• saignements;
• la péritonite;
• gonflement du cerveau;
• dysfonctionnement cardiaque;
• insuffisance respiratoire grave.

Les rechutes dues à l’ascite peuvent également être des effets secondaires d’un traitement inadéquat. La récidive est très dangereuse, car dans la plupart des cas, les ascites non curables peuvent être fatales.

Traitement conservateur de l'ascite abdominale

Le traitement conservateur ou symptomatique de l'ascite est utilisé dans les cas où l'ascite abdominale est à un stade précoce de développement ou en tant que traitement palliatif en oncologie et lorsqu'il est inapproprié d'utiliser d'autres méthodes.

Dans tous les cas, la tâche principale du traitement consiste à excréter le liquide d'ascite et à maintenir l'état du patient à un certain niveau. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de sodium entrant dans le corps et d'améliorer son excrétion dans l'urine.

Des résultats positifs ne peuvent être obtenus qu'avec une approche intégrée, suivre un régime, contrôler les changements de poids et prendre des médicaments diurétiques.

Les principes de base du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

• Au moins du sel. Son excès de consommation entraîne le développement d'un œdème et, par conséquent, d'une ascite. Les patients sont invités à limiter la consommation d'aliments salés.
• Fluide minimum. Avec une ascite modérée ou intense, la norme ne devrait pas dépasser 500-1000 ml de liquide sous sa forme pure par jour.
• Min Fat La consommation d'aliments riches en graisse entraîne l'apparition d'une pancréatite.
• Assez de protéines dans le régime. C'est une carence en protéines qui peut entraîner un œdème.

Il est recommandé de manger des variétés de viande et de poisson faibles en gras, du fromage cottage et du kéfir faibles en gras, des fruits, des légumes, des légumes verts, des céréales à base de blé, des compotes, de la gelée. Cuire mieux cuit à la vapeur ou cuire au four.

Viande et poisson gras interdits, aliments frits, viandes fumées, sel, alcool, thé, café, épices.

Dans le traitement de l'ascite est nécessaire de contrôler la dynamique du poids. Au début d'un régime sans sel, une pesée quotidienne est effectuée pendant la semaine. Si le patient a perdu plus de 2 kg, aucun médicament diurétique ne lui est attribué. Avec une perte de poids inférieure à 2 kg, un traitement médicamenteux est instauré au cours de la semaine suivante.

Les médicaments diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps et contribuent à la transition du liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'ascite sont considérablement réduites. Les principaux médicaments utilisés en thérapie sont le furosémide, le mannitol et la spironolactone. En ambulatoire, le furosémide est administré par voie intraveineuse à raison de 20 mg au maximum une fois tous les deux jours. Il élimine le liquide du lit vasculaire par les reins. Le principal inconvénient du furosémide est l’excrétion excessive de potassium par le corps.

Le mannitol est utilisé avec le furosémide, car leur action est combinée. Le mannitol élimine le liquide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine. Attribué à 200 mg par voie intraveineuse. Cependant, en milieu ambulatoire, il n'est pas recommandé.

La spironolactone est également un diurétique, mais elle peut empêcher l’excrétion excessive de potassium.

En plus des médicaments prescrits qui renforcent les parois vasculaires (vitamines, diosmine), signifie affectant le système sanguin ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumine, antibiotiques.

Manipulations chirurgicales

La chirurgie de l’ascite est indiquée dans les cas où l’accumulation de liquide ne peut être éliminée par un traitement conservateur.

La laparocentèse médicale avec ascite (ponction de la paroi abdominale antérieure) peut amener de gros volumes de liquide - de 6 à 10 litres à la fois. Effectuer la procédure sous anesthésie locale avec une vidange préalable de la vessie. Le patient prend une position semi-assise ou couchée. La ponction est faite dans la ligne médiane de l'abdomen, entre le nombril et l'os pubien. Avec un scalpel, une incision cutanée est pratiquée, à travers laquelle un instrument spécial, le trocart, est inséré dans la cavité abdominale. Grâce à cela, le liquide est prélevé dans la quantité appropriée. Après la procédure, la plaie est suturée. La laparocentèse avec ascite ne peut être pratiquée que dans un hôpital, car il est nécessaire de respecter les normes des antiseptiques et de posséder le mode opératoire. Pour simplifier la procédure chez les patients pour lesquels une laparocentèse est requise périodiquement, elle est réalisée par un port péritonéal permanent.

Une autre intervention chirurgicale efficace est l'omentohepatofrenopeksiya. Il consiste à classer le mémo dans les zones prétraitées de la surface du diaphragme et du foie. En raison de la présence de contact entre le foie et l’épiploon, la possibilité d’absorption du liquide ascitique par les tissus adjacents apparaît. De plus, la pression dans le système veineux et le débit de fluide dans la cavité abdominale à travers les parois des vaisseaux sanguins sont réduits.

TIPS - shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire - permet la décompression du système portail et l’élimination du syndrome ascitique. En général, le TIPS est réalisé avec une ascite réfractaire, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux. Au cours de la procédure TIPS, un conducteur est inséré dans la veine jugulaire avant que celle-ci ne pénètre dans la veine hépatique. Ensuite, un cathéter spécial est guidé à travers le guide jusqu'au foie lui-même. En utilisant une longue aiguille incurvée dans la veine porte, un stent est inséré pour créer un canal entre les veines porte et hépatiques. Le sang est envoyé dans la veine hépatique avec une pression réduite, ce qui conduit à l'élimination de l'hypertension portale. Après avoir effectué TIPS chez des patients présentant une ascite réfractaire, une diminution du volume de fluide est observée dans 58% des cas.

Malgré le fait que l'ascite et les maladies qui en sont la cause sont assez graves et difficiles à traiter, une thérapie complexe en temps opportun peut augmenter considérablement les chances de guérison ou améliorer la qualité de vie des patients incurables. Le traitement de l'ascite n'est nécessaire que sous la surveillance d'un médecin, car la complexité de la maladie sous-jacente vous permet rarement de faire appel à des méthodes domestiques ou traditionnelles. Cela est particulièrement vrai pour les ascites causées par l'oncologie.

Soins d'urgence pour ascite

Les scientifiques de l'Université de Stanford se sont développés.

Le chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Veronika Skvortsova, a nié.

Service fédéral de supervision dans les soins de santé.

La facture correspondante est soumise à la paroisse.

Les médicaments bon marché peuvent bientôt.

Les législateurs russes envisagent sérieusement.

Dans la région de Kalouga a mené la première méthode d’opération.

La nouvelle loi a été proposée à l'examen des députés de la Douma d'Etat.

Les députés de la faction Russie unie se sont entretenus avec.

Se débarrasser de la dépendance à l'alcool et à la drogue.

Ascite

"> glande et poumon. Une cause rare d'ascite est le mésothéliome.

L'obstruction des veines hépatiques due à un carcinome hépatocellulaire ou à des métastases étendues peut également causer une ascite. Une augmentation de la viscosité sanguine, en particulier dans l'érythrémie, peut provoquer le syndrome de Budd-Chiari. Avec une obstruction des veines hépatiques, le foie est très dilaté et douloureux.L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est causée par une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, une péritonite, etc. askftes - comme une fourrure gonflée; œdémateux. Syn.: Hydropisie abdominale, hydropisie abdominale.

"> L'ascite se développe rapidement.

L'ascite de Chyle se développe en raison d'une obstruction ou d'une rupture des gros vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale. Chez l'adulte, plus de 80% des cas d'ascite chyleuse sont dus à des tumeurs de la cavité abdominale, le plus souvent à des lymphomes.

La péritonite due à Streptococcus bovis peut être la première manifestation d'un cancer de la moitié droite du côlon. L'infection est possible avec des ascites de n'importe quelle étiologie.

"> diagnostic. L'ascite provoque des métastases au foie, une carcinomatose péritonéale, un pseudomyxome du péritoine et un mésothéliome primitif. Pour le diagnostic différentiel, il est préférable d'utiliser la différence de concentration d'albumine dans le sérum et le liquide ascitique (tableau 30.1). Selon cet indicateur, nous pouvons juger de la présence d'hypertension portale et d'un bénéfice. diurétiques 2. La coeliocentèse est indiquée chez tous les patients chez lesquels une ascite tumorale est suspectée afin d'en clarifier la cause et d'exclure une infection secondaire.En cas de carcinomatose du péritoine, le liquide d'ascite est généralement un exsudat ohms, souvent hémorragique. Effectuer les ascites études suivantes.

un Semis sur des supports pour bactéries (y compris les mycobactéries) et champignons.

b. Détermination de la concentration en albumine pour comparaison avec sa concentration sérique.

dans L'exsudat est un liquide dont la teneur totale en protéines dépasse 2,5 g%, le nombre de leucocytes est supérieur à 250 μl.

"> lymphocytose indique une péritonite tuberculeuse) et une activité LDH, qui constitue plus de la moitié du sérum.

"> Les taux d'amylase et de triglycérides significativement plus élevés que les taux sériques indiquent respectivement une ascite pancréatique et une ascite chyleuse.

e) Le taux de glucose dans la carcinose péritonéale est souvent inférieur à 60 mg%.

E. Les taux de fibronectine supérieurs à 75 µg / ml en l'absence d'infection et de lésions du pancréas et les taux de CEA supérieurs à 12 ng / ml pour les maladies bénignes ne sont pas typiques.

g. L'examen cytologique du liquide d'ascite révèle des cellules tumorales chez plus de la moitié des patients atteints de carcinomatose péritonéale.

B. Traitement. Pour les ascites causées par le cancer de l'ovaire, des chirurgies cytoréductives et une chimiothérapie sont effectuées. Dans les ascites causées par d'autres tumeurs, le traitement est principalement symptomatique. 1. Les diurétiques, en particulier le furosémide et la spironolactone, associés à une ascite provoquée par une carcinose péritonéale, sont généralement inefficaces. Si la différence entre les taux sériques d'albumine et d'ascite est d'au moins 1,1 g%, les diurétiques sont souvent utiles.. La coeliocentèse avec élimination d'un grand volume de liquide est utilisée chez les patients présentant un essoufflement, un manque d'appétit, une saturation rapide, des nausées, des vomissements ou des douleurs. Pour les laparocentes, un cathéter en plastique de 14-16 G ou un cathéter pour dialyse péritonéale est utilisé. Pour éliminer un grand volume de fluide, il est préférable d'utiliser ce dernier. Pour empêcher le cathéter de bouger, il est cousu à la peau avec une suture en dyne, a. Si une cirrhose est suspectée, -a; Les rides et la déformation de l'organe dues à la croissance du tissu conjonctif, accompagnées d'une diminution significative de la fonction. Du grec Kirrds - jaune citron. Cirrhose du foie. Une maladie chronique, accompagnée d'un changement irréversible de la structure du tissu hépatique, détruit les cellules hépatiques de Krom et forme à leur place un tissu cicatriciel conjonctif; la majeure partie du foie est progressivement endommagée ou devient dystrophique, la structure lobulaire du foie est perturbée, ce qui entraîne une perturbation de sa fonction jusqu'au développement du coma hépatique.

"> La cirrhose du foie, le syndrome de Budd-Chiari ou d’autres maladies du foie ne doivent pas éliminer de grandes quantités de liquide.

"> tumeur. Le prélèvement d’une grande quantité de liquide ascitique dans la carcinose péritonéale ne provoque généralement pas une redistribution dangereuse du liquide.

"La chimiothérapie est le traitement de choix pour les tumeurs sensibles.

Chimiothérapie locale. La formation d'un épanchement tumoral dans la cavité abdominale peut être éliminée par injection intraperitoneale d'agents anticancéreux. Si possible, tout le liquide est éliminé de la cavité abdominale (il est préférable d'utiliser un cathéter pour la dialyse péritonéale). Une préparation antitumorale diluée dans 100 ml de solution saline est injectée à travers le cathéter dans la cavité abdominale, puis 100 ml supplémentaires de solution saline sont injectés. Pour une distribution uniforme du médicament, la position du patient dans l'heure est changée toutes les quelques minutes. Si le traitement est réussi, le médicament peut être ré-administré. Pendant la semaine qui suit l'intervention, une fièvre et des douleurs abdominales sont possibles. une laparocentèse peut être nécessaire pour écarter toute possibilité de péritonite bactérienne secondaire.

un Préparations: bléomycine, 15 mg; fluorouracile, 1 g; ThiOTEP, 45 mg; doxorubicine, 30 mg; cisplatine (différentes doses); mitoxantrone, 10 mg.

b. Le phosphore radioactif est utilisé avec prudence, car la fuite du médicament est lourde de complications. L'or radioactif et les médicaments à action vésiculaire (par exemple, la chlorméthine) sont très dangereux et peuvent provoquer une nécrose intestinale, en particulier avec un exsudat enfermé.

5. La dérivation péritonéale (selon Le Vine ou Denver) est réalisée avec l'inefficacité du traitement médicamenteux chez les patients ayant une espérance de vie.

plus d'un mois sans mal au coeur et aux reins

"> veines, pneumonie, occlusion et fuite du shunt, formation de gris près du shunt (10%) et dissémination de cellules tumorales dans la veine cave supérieure et les tissus adjacents. CID et hémodilution. Traitement de l'intoxication et de certaines maladies par injection de solution saline dans le sang réduire la concentration de substances toxiques dans celui-ci Syn.: traitement par perfusion

"> l'hémodilution conduit à une thrombocytopénie. Selon les données disponibles, la qualité de vie des patients après shunt ne s'améliore pas.

"> la cavité abdominale est remplie de mucosités visqueuses contenant
Mym, qui ne peut pas être enlevé en utilisant la laparocentèse. Une occlusion intestinale récurrente et une ascite croissante se développent. Une laparotomie est montré pour enlever autant de matériel muqueux que possible. En cas de récidive, l'opération peut être répétée en fonction de l'accessibilité chirurgicale de la substance muqueuse et des adhérences.

Ascite Les raisons Pathogenèse. Diagnostic Traitement.

Ascite - accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation du volume de l'abdomen. L'ascite peut survenir soudainement ou se développer progressivement sur plusieurs mois, accompagnée d'une sensation de douleur arquée et de douleur abdominale, de flatulences. Avec une grande quantité d'ascite, il y a des difficultés pour plier le torse, un essoufflement lors de la marche, un gonflement des jambes.

Il n’est pas difficile de déterminer une quantité importante de liquide libre dans la cavité abdominale (plus de 1,5 litre) à l’aide des méthodes cliniques conventionnelles. La percussion de l'abdomen chez les patients présentant une ascite révèle une matité sourde sur les zones latérales de l'abdomen et dans la tympanite intestinale moyenne. Déplacer le patient vers le côté gauche provoque un son émoussé de descendre, ce qui est déterminé sur la moitié gauche de l'abdomen et dans la zone du flanc droit - un son tympanique. En présence de fluide enveloppé en raison d'une péritonite adhésive d'étiologie tuberculeuse ou d'un kyste ovarien, la tympanite ne se déplace pas lorsque la position de la patiente change.

Pour identifier une petite quantité de fluide, la percussion est utilisée dans la position du patient debout: dans le cas d'une ascite, un son sourd ou sourd apparaît dans le bas de l'abdomen, qui disparaît lorsque le patient passe en position horizontale. Dans le même but, une telle technique de palpation est utilisée, telle que la fluctuation de fluide: le médecin applique des poussées fragmentaires sur la surface de l'abdomen avec la main droite et la paume de la main gauche ressent une vague transmise à la paroi abdominale opposée.

Une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale (ascite subclinique) est déterminée par ultrasons et tomodensitométrie (TDM). Pour une détermination plus précise de la quantité de liquide d'ascite, 5 ml de solution à 5% de bromsulfaleine sont administrés par voie intrapéritonéale. Dans le liquide d'ascite récupéré après 2 heures, la concentration de bromsulfaleine est déterminée et le volume total de liquide d'ascite est calculé. Cependant, cette technique n'a pas encore reçu de distribution clinique.

Lorsqu'une grande quantité de liquide d'ascite apparaît, des symptômes supplémentaires tels qu'une hernie ombilicale et inguinale, des varices de la jambe, des veines hémorroïdaires, un basculement du diaphragme vers le haut, un déplacement du cœur et une augmentation de la pression dans la veine jugulaire. Des facteurs mécaniques expliquent également la hernie diaphragmatique et le reflux œsophagien, souvent rencontrés chez les patients présentant une ascite, qui provoquent une érosion et un saignement des veines de l'œsophage. Les collatérales veineuses se trouvent généralement sur la paroi abdominale étirée. En raison de la compression de la veine cave inférieure avec le liquide d'ascite, ainsi que lors d'une hypoalbuminémie, un gonflement des parties sous-jacentes du corps est possible.

Un épanchement pleural, généralement du côté droit, est présent chez environ 10% des patients présentant une ascite due à une cirrhose. L'un des principaux mécanismes de formation d'un épanchement pleural est le mouvement du liquide péritonéal dans les vaisseaux lymphatiques phréniques; Les défauts de diaphragme acquis et la pression de porte élevée peuvent jouer un rôle connu. Cela implique l'inefficacité de la ponction pleurale chez les patients atteints de cirrhose en l'absence d'insuffisance respiratoire. L'élimination ou la réduction de l'ascite entraîne la disparition de l'épanchement pleural.

Le liquide ascitique est une sorte d’ultrafiltrat plasmatique dont les composants sont en équilibre dynamique avec les composants plasmatiques. En une heure, 40 à 80% du liquide d'ascite sont échangés avec le plasma et l'albumine marquée entre dans le liquide d'ascite 30 minutes après l'administration intraveineuse. L'albumine, introduite dans la cavité abdominale, est détectée dans le plasma encore plus rapidement.

La pathogenèse de l’ascite dans la cirrhose du foie est complexe et dépend de l’interaction de plusieurs facteurs: hypertension portale, hormonale et neurohumorale, provoquée par des modifications hémodynamiques et une altération de l’équilibre eau-électrolyte.

L'hypertension portale et la stagnation portale associée sont considérées comme des facteurs de prédisposition graves au développement des ascites. Une augmentation de la pression hydrostatique sinusoïdale au cours de l'hypertension portale intrahépatique entraîne une extravasation accrue du filtrat riche en protéines à travers les parois des sinusoïdes dans l'espace de Disse.

La sortie de bloc intrahépatique chez les patients atteints de cirrhose du foie entraîne une augmentation de la formation de lymphe. Selon les observations pathologiques et cliniques, avec la cirrhose du foie, le nombre de vaisseaux lymphatiques capsulaires, intrahépatiques et de déviation augmente considérablement, la paroi est amincie et la lumière remplie de lymphe. Le débit de la lymphe à partir du canal thoracique augmente plusieurs fois. La sortie lymphatique du foie atteint 15 à 20 l / jour ou plus à un rythme de 8 à 9 l. Le fonctionnement amélioré du système lymphatique contribue au déchargement du réseau veineux, mais développe en outre une insuffisance dynamique de la circulation lymphatique, entraînant la transpiration du liquide de la surface du foie dans la cavité abdominale.

L'hypoalbuminémie, qui résulte d'une diminution de la synthèse des protéines, d'une absorption réduite, ainsi que de la perte de protéines lors de l'élimination du liquide d'ascite, ainsi que d'une formation accrue de lymphe et d'une augmentation du volume de liquide interstitiel, contribue à réduire la pression oncotique. Le résultat de ces troubles hydrostatiques et hypooncotiques est la transpiration du liquide interstitiel dans la cavité péritonéale et la formation d'ascites.

L’accumulation de liquide ascitique entraîne une diminution de l’efficacité, c’est-à-dire impliqué dans la circulation, le volume plasmatique, puisqu’une partie importante de celui-ci se dépose dans les vaisseaux de la cavité abdominale. La diminution du volume plasmatique effectif stimule la sécrétion accrue de rénine dans l'appareil rénal juxtaglomérulaire. La rénine, à son tour, améliore la formation de l'angiotensine I à partir de l'angiotensinogène synthétisé par le foie. L'angiotensine I est convertie en angiotensine II. L'angiotensine II entraîne non seulement une diminution de la filtration glomérulaire et du débit sanguin rénal, mais augmente également la sécrétion de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse et de l'aldostérone des glandes surrénales.

Le développement de l'hyperaldostéronisme secondaire est favorisé par une diminution de l'inactivation de l'hormone dans les hépatocytes en raison d'une diminution du débit sanguin rénal et d'une diminution de la clairance métabolique de l'aldostérone. Sous l'influence de l'aldostérone chez les patients atteints de cirrhose du foie, la réabsorption de sodium et l'excrétion de potassium dans les tubules rénaux distaux augmentent, et la réabsorption de sodium et d'eau dans les tubules rénaux proximaux augmente avec une diminution de la tolérance à la charge en eau.

Une perte accrue de potassium et d'hydrogène à la suite d'un hyperaldostéronisme entraîne une diminution de la teneur en potassium, en magnésium dans le sérum sanguin et en alcalose métabolique. Malgré la diminution de l'excrétion de sodium dans les urines, la plupart des patients développent une hyponatrémie, car la plus grande partie du sodium passe dans le liquide interstitiel et l'ascite.

Ainsi, en raison de perturbations hémodynamiques - remplissage insuffisant du lit veineux central et artériel - activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. La rétention secondaire des ions sodium par les reins entraîne l’accumulation d’eau dans le corps. Au cours des dernières années, il a été prouvé que la majorité des patients atteints de cirrhose du foie et n'ayant pas reçu de régime hyponatrique ni de diurétiques activant la production d'aldostérone ne présentaient pas de stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone. Ces données ont conduit à l’hypothèse que, au stade initial, il existe une rétention de sodium par les reins et une augmentation du volume plasmatique, dite théorie du trop-plein. L'excès de liquide dû à l'hypertension portale et à l'augmentation de la pression colloïdale osmotique du plasma est libéré dans la cavité abdominale et entraîne une diminution du volume plasmatique effectif lors de la réaction secondaire des tubules hépatiques.

Ces deux théories ne sont pas en mesure d’expliquer de manière complète et précise le mécanisme de rétention d’eau et de sodium par les reins dans la cirrhose. Dans cette perspective, une troisième hypothèse a été proposée selon laquelle l'initiateur de la rétention d'eau et de sodium par les reins est la vasodilatation des artères périphériques, le rétrécissement des vaisseaux rénaux et une diminution du volume sanguin régulé centralement.

Le développement de l'ascite dans les tumeurs malignes et les infections avec lésions péritonéales survient à la suite de métastases hématogènes ou de contact avec carcinomatose péritonéale et exsudation inflammatoire secondaire. Un rôle important peut être joué par la compression ou la germination des voies de sortie lymphatiques par une tumeur, les dommages causés aux gros vaisseaux, ainsi que les dommages métastatiques au foie.

Les maladies pouvant se manifester exclusivement ou principalement par l’ascite peuvent être divisées en 5 groupes.

Les causes les plus courantes d'ascite sont la cirrhose du foie, les métastases des tumeurs malignes du péritoine et du foie, moins souvent - la tuberculose péritonéale. Une cause rare d'ascite, la thrombose veineuse hépatique, est parfois associée à une sténose voire à une occlusion de la veine cave inférieure. Des anastomoses cavavales se développent également dans ces cas.

Tout d'abord, vous devez vous assurer qu'une augmentation de l'abdomen est provoquée par une ascite. Pour l'ascite, vous pouvez prendre une augmentation de l'abdomen avec l'obésité, les kystes ovariens et le mésentère, la grossesse. La percussion de l'abdomen dans la position horizontale et verticale du patient, la détermination de la fluctuation du liquide, l'échographie et le scanner peuvent aider à distinguer ces conditions de l'ascite.

Dans tous les cas, les antécédents médicaux et l'examen détaillé du patient doivent être associés à une échographie des organes abdominaux, ainsi qu'à un scanner du foie et de la rate avec 99m Tc. Une étude par ultrasons décrit l’état du parenchyme, la taille du foie et de la rate, le diamètre des vaisseaux du système porte. En outre, exclure le processus tumoral dans d'autres organes et maladies du péritoine. À l'aide du Doppler, le débit sanguin est évalué par les veines porte, hépatiques et spléniques. Tous les patients avec une ascite nouvellement diagnostiquée doivent être hospitalisés, car dans ce cas, il est souhaitable de réaliser une paracentèse diagnostique avec une étude obligatoire du liquide ascitique: compter le nombre de cellules, déterminer la protéine, albumine, coloration de Gram et ensemencer. Ces dernières années, l’évaluation du gradient d’albumine sérique ascitique, obtenue en soustrayant la concentration en albumine du liquide ascitique de la concentration en albumine du sérum sanguin, a reçu une importance significative.

Ascite Méthodes de diagnostic et de traitement, de prévention et de pronostic

Diagnostic d'ascite

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est un signe de dysfonctionnement prononcé de divers organes et systèmes, ce qui peut constituer une menace pour la santé et la vie du patient. C'est pourquoi, dès l'apparition des premiers signes d'ascite, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, car ce n'est qu'après un examen approfondi et approfondi et la détermination de la cause de l'ascite qu'un traitement adéquat et efficace peut être administré afin de ralentir la progression de la maladie et de prolonger la vie du patient.

Vous pouvez confirmer le diagnostic et déterminer la cause de l'ascite en utilisant:

• percussion abdominale;
• palpation de l'abdomen;
• tests de laboratoire;
• ultrasons (ultrasons);
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• laparocentèse diagnostique (ponction).

Percussion de l'abdomen avec ascite

Palpation de l'abdomen avec ascite

La palpation de l'abdomen peut fournir des informations importantes sur l'état des organes internes et aider le médecin à suspecter telle ou telle pathologie. Déterminer la présence d'une petite quantité de liquide (moins de 1 litre) par palpation est assez difficile. Cependant, à ce stade du développement de la maladie, il est possible d'identifier un certain nombre d'autres signes indiquant des lésions de certains organes.

Avec la palpation peut être détecté:

• Foie agrandi. Peut être un signe de cirrhose ou de cancer du foie. Le foie est dense, sa surface est inégale, inégale.
• Rate élargie. Chez les personnes en bonne santé, la rate n'est pas palpable. Son augmentation peut être un signe d'hypertension portale progressive (en cas de cirrhose ou de cancer), de métastases tumorales ou d'anémie hémolytique (dans laquelle les cellules sanguines sont détruites dans la rate).
• Signes d'inflammation du péritoine (péritonite). Le symptôme principal indiquant la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos et plie les genoux. Le médecin appuie lentement ses doigts sur la paroi abdominale antérieure, après quoi il retire brusquement sa main. Les plus fortes douleurs aiguës apparaissant en même temps témoignent en faveur de la péritonite.

Dans les ascites sévères, la paroi abdominale antérieure sera tendue, dure, douloureuse, il sera donc impossible d'identifier les symptômes énumérés ci-dessus.

Fluctuations des symptômes dans l'ascite

Le symptôme de fluctuations (fluctuations) est un signe important de la présence de liquide dans la cavité abdominale. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos, le médecin appuie sa main gauche contre la paroi abdominale du patient d'un côté et bat légèrement avec sa main droite le long de la paroi opposée de l'abdomen. S'il y a une quantité suffisante de liquide libre dans la cavité abdominale, lors du tapotement, des secousses caractéristiques ressemblant à des vagues seront formées, qui seront ressenties du côté opposé.

Des fluctuations symptomatiques peuvent être détectées si la cavité abdominale contient plus de 1 litre de liquide. Dans le même temps, en cas d’ascite sévère, il peut être peu informatif, car une pression trop élevée dans la cavité abdominale ne permettra pas de mener correctement l’étude et d’en évaluer les résultats.

Tests d'ascite

Les tests de laboratoire sont désignés après un examen clinique approfondi du patient, lorsque le médecin soupçonne la pathologie d'un organe. Les tests de laboratoire ont pour but de confirmer le diagnostic, ainsi que l'exclusion d'autres maladies et états pathologiques possibles.

Pour l'ascite, le médecin peut prescrire:

• numération globulaire complète;
• test sanguin biochimique;
• analyse d'urine;
• examen bactériologique;
• biopsie du foie.

Numération globulaire complète (KLA)
Nommé pour évaluer l'état général du patient et identifier diverses anomalies survenant dans certaines maladies. Par exemple, chez les patients atteints de cirrhose du foie et de splénomégalie (hypertrophie de la rate), une diminution de la concentration de globules rouges (globules rouges), d'hémoglobine (pigment respiratoire transportant l'oxygène dans l'organisme), de leucocytes (cellules du système immunitaire) et de plaquettes (plaques de sang arrêtez de saigner). Cela s'explique par le fait que les cellules sanguines sont retenues et détruites dans la rate hypertrophiée.

Dans les maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux (en particulier les péritonites et les pancréatites), on peut observer une augmentation marquée de la concentration en leucocytes (réponse du système immunitaire en réponse à l'introduction d'une infection étrangère) et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), ce qui indique également la présence d'une inflammation dans le corps.

Test sanguin biochimique (BAC)
Dans cette étude, la quantité de substances diverses dans le sang est estimée, ce qui permet de juger de l’activité fonctionnelle de certains organes.

Avec la cirrhose du foie, il y aura une augmentation de la concentration de bilirubine (en raison d'une diminution de la fonction neutralisante de l'organe). De plus, la cirrhose se caractérise par une diminution de la concentration de protéines dans le sang, celles-ci se formant toutes dans le foie.

En cas d'inflammation du péritoine ou de pancréatite, le taux d'alcoolémie révèle une augmentation de la concentration en protéines dans la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, fibrinogène, céruloplasmine et autres), et leur concentration dans le sang dépend directement de la gravité et de l'activité du processus inflammatoire. Cela vous permet de reconnaître la péritonite à temps, de surveiller l'état du patient au cours du traitement et d'identifier les complications possibles à temps.

Avec l'ascite rénale (développement résultant d'une insuffisance rénale), les concentrations de substances généralement excrétées par les reins vont augmenter dans le sang. Des substances telles que l’urée (norme 2,5 - 8,3 mmol / litre), l’acide urique (norme 120 - 350 μmol / litre) et la créatinine (norme 44 - 100 μmol / litre) revêtent une importance particulière.

Le LHC est également important dans le diagnostic de la pancréatite (inflammation du pancréas). Le fait est que, à mesure que la maladie progresse, le tissu glandulaire se décompose et, par conséquent, des enzymes digestives (amylase pancréatique) pénètrent dans le sang. L'augmentation de la concentration d'amylase pancréatique de plus de 50 unités d'action / litre (U / l) permet de confirmer le diagnostic.

Analyse d'urine (OAM)
L'examen de l'urine vous permet d'identifier des anomalies dans le système urinaire. Dans des conditions normales, plus de 180 litres de liquide sont filtrés par les reins chaque jour, mais environ 99% de ce volume est absorbé dans le sang. Au stade initial d'insuffisance rénale, la fonction de concentration et d'absorption des reins peut être altérée, ce qui entraîne une plus grande quantité d'urine moins dense (normalement, la densité spécifique de l'urine varie de 1010 à 1022). Au stade terminal de la maladie, la proportion d'urine peut être normale ou même légèrement augmentée, mais la quantité totale d'urine libérée par jour est significativement réduite.

Dans le syndrome néphrotique, on observera l'excrétion de l'urine de densité accrue, dans laquelle une concentration accrue de protéines sera déterminée (plus de 3,5 grammes par jour). L'OAM est également utile dans le diagnostic de la pancréatite car, avec cette maladie, la concentration en amylase augmente non seulement dans le sang, mais également dans les urines (plus de 1000 U / l).

Examen bactériologique
Cette étude présente un intérêt particulier dans les péritonites bactériennes et tuberculeuses. Son essence réside dans la collecte de divers matériaux biologiques (sang, liquide d'ascite, salive) et la libération de microorganismes pathogènes qui pourraient provoquer le développement d'un processus infectieux-inflammatoire. Cela permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également d'identifier les antibiotiques les mieux adaptés au traitement d'une infection chez un patient donné (la sensibilité des différentes bactéries aux médicaments antibactériens est différente, ce qui peut être déterminé en laboratoire).

Biopsie du foie
Au cours d’une biopsie, un petit fragment du tissu hépatique du patient est prélevé par voie intravitale afin de l’étudier au laboratoire au microscope. Cette étude confirme le diagnostic de cirrhose dans plus de 90% des cas. Dans le cancer du foie, une biopsie peut ne pas être informative, car personne ne peut garantir que les cellules cancéreuses se trouveront dans cette partie du tissu hépatique qui sera examinée.

Échographie pour ascite

Le principe des ultrasons repose sur la capacité des ondes sonores à être réfléchies par des objets de densités différentes (ils traversent facilement l'air, mais sont réfractés et réfléchis à la limite de l'air et du tissu fluide ou dense d'un organe). Les ondes réfléchies sont enregistrées par des récepteurs spéciaux et, après traitement informatique, sont présentées à l'écran comme une image de la zone à l'étude.

Cette étude est absolument sans danger et sans danger. Elle peut être effectuée plusieurs fois pendant toute la durée du traitement afin de surveiller l'état du patient et d'identifier en temps utile les complications possibles.

L'utilisation de l'échographie peut révéler:

• Le liquide libre dans la cavité abdominale - même une petite quantité (plusieurs centaines de millilitres) est déterminé.
• Fluide dans la cavité pleurale et dans la cavité péricardique - avec maladies inflammatoires systémiques et tumeurs.
• Foie élargi - en cas de cirrhose, cancer, thrombose des veines hépatiques.
• Rate agrandie - avec une augmentation de la pression dans le système de la veine porte (hypertension portale) et une anémie hémolytique (accompagnée de la destruction des cellules sanguines).
• L'expansion de la veine porte - avec l'hypertension portale.
• Expansion de la veine cave inférieure - avec insuffisance cardiaque et stase sanguine dans les veines du bas du corps.
• Perturbation de la structure des reins - avec insuffisance rénale.
• Violation de la structure du pancréas - avec pancréatite.
• Développement anormal du fœtus.
• Tumeur et ses métastases.

IRM pour ascite

Cette étude permet de trouver même de petites quantités de liquide d'ascite dans des endroits difficiles d'accès de la cavité abdominale, ce qui ne peut être étudié avec d'autres méthodes. L'IRM est également utile pour diagnostiquer la cirrhose du foie, les tumeurs bénignes et malignes de toute localisation, la péritonite, la pancréatite et d'autres maladies pouvant provoquer une ascite.

Autres études instrumentales pour l'ascite

En plus de l'échographie et de l'IRM, le médecin peut prescrire un certain nombre d'examens instrumentaux supplémentaires nécessaires pour établir le diagnostic et évaluer l'état de divers organes et systèmes.

Pour identifier la cause de l'ascite, le médecin peut prescrire:

• Électrocardiographie (ECG). Cette étude permet d’évaluer l’activité électrique du cœur, d’identifier les signes d’une augmentation du muscle cardiaque, de troubles du rythme cardiaque et d’autres pathologies.
• Échocardiographie (EchoCG). Dans cette étude, la nature des contractions cardiaques est évaluée pour chaque systole et diastole, ainsi que les troubles structurels du muscle cardiaque.
• Examen aux rayons X. Une radiographie pulmonaire est prescrite à tous les patients chez lesquels une ascite est suspectée. Cette étude simple permet d’exclure les maladies infectieuses des poumons, la pleurésie. La radiographie de la cavité abdominale révèle une hypertrophie du foie, une obstruction ou une perforation intestinale (perforation) de l'intestin et la sortie de certains gaz dans la cavité abdominale.
• Sonographie Doppler. Cette étude repose sur le principe de l'échographie utilisant l'effet Doppler. Son essence réside dans le fait que, lors de l'échographie, l'approche et la séparation des objets (en particulier le sang dans les vaisseaux sanguins) reflètent les ondes sonores différemment. Selon les résultats de cette étude, il est possible d'évaluer la nature du flux sanguin dans la veine porte et d'autres vaisseaux sanguins, de détecter la présence de caillots sanguins dans les veines hépatiques et d'identifier d'autres troubles possibles.

Laparocentèse (ponction) pour ascite

La ponction diagnostique (c'est-à-dire la ponction de la paroi abdominale antérieure et le pompage d'une petite quantité de liquide d'ascite) est prescrite aux patients qui étaient incapables de diagnostiquer sur la base d'autres méthodes de recherche. Cette méthode vous permet d'explorer la composition du fluide et ses propriétés, ce qui est utile dans certains cas pour le diagnostic.

La laparocentèse diagnostique est contre-indiquée:

• En cas de violation du système de coagulation du sang, car cela augmente le risque de saignement au cours de l'étude.
• Si la peau est infectée dans la région de la paroi antérolatérale de l'abdomen, comme lors de la ponction, l'infection dans la cavité abdominale est possible.
• En cas d'obstruction intestinale (le risque de perforation à l'aiguille des anses intestinales enflées est élevé, ce qui entraînera la libération de masses fécales dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite fécale).
• Si une tumeur est suspectée près du site de ponction (une lésion de la tumeur avec une aiguille peut déclencher une métastase et la propagation des cellules tumorales dans tout le corps).

Il convient également de noter qu'au troisième trimestre de la grossesse, la laparocentèse n'est pratiquée que sous des indications strictes et sous le contrôle d'un appareil à ultrasons permettant de contrôler la profondeur d'insertion de l'aiguille et sa localisation par rapport aux autres organes et au fœtus.

Préparation du patient
La préparation à la procédure consiste à vider la vessie (si nécessaire, un cathéter spécial peut y être installé), l’estomac (jusqu’à laver à l’aide d’un tube) et l’intestin. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie locale (c'est-à-dire que le patient est conscient en même temps). Par conséquent, des sédatifs légers peuvent être prescrits à des patients particulièrement sensibles et émotifs.

La lidocaïne et la novocaïne (anesthésiques locaux injectés dans les tissus mous et douleurs dépressives et autres types de sensibilité pendant un certain temps) provoquent souvent des réactions allergiques (pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique et au décès du patient). C'est pourquoi, avant le début de l'anesthésie, un test d'allergie est obligatoire. Sur la peau de l'avant-bras du patient, une aiguille stérile fait 2 égratignures, l'une sur laquelle un anesthésique est appliqué et l'autre, une solution saline normale. Si après 5 à 10 minutes, la couleur de la peau est la même, la réaction est considérée comme négative (pas d'allergie). Si vous remarquez des rougeurs, des poches et un gonflement de la peau par-dessus les rayures anesthésiques, cela signifie que cette patiente est allergique à cet anesthésique. Par conséquent, son utilisation est strictement contre-indiquée.

Technique de la procédure
Le patient prend une position semi-assise ou couchée (sur le dos). Immédiatement avant le début de la ponction, celle-ci est recouverte de feuilles stériles de sorte que seule la zone de la paroi abdominale antérieure à travers laquelle la ponction sera effectuée reste libre. Cela réduit le risque de développer des complications infectieuses dans la période postopératoire.

La ponction est généralement pratiquée dans la ligne médiane de l'abdomen, entre le nombril et l'os pubien (dans cette zone, il y a moins de vaisseaux sanguins, le risque de blessure est donc minime). Au départ, le médecin traite le site de la ponction prévue avec une solution antiseptique (solution d'iode, peroxyde d'hydrogène), puis coupe la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles de la paroi abdominale antérieure avec une solution anesthésique. Après cela, une petite incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un trocart est inséré (un outil spécial représentant un tube, à l'intérieur duquel se trouve le stylet). Le trocart lentement, à l'aide de mouvements de rotation, est poussé profondément jusqu'à ce que le médecin décide qu'il est dans la cavité abdominale. Après cela, le stylet est retiré. L'écoulement du liquide d'ascite à travers le trocart parle d'une ponction correctement effectuée. La quantité requise de liquide est recueillie, après quoi le trocart est retiré et la plaie est suturée. Le tube à essai contenant le liquide obtenu est envoyé au laboratoire pour complément d'enquête.

Interprétation des résultats de recherche
Selon la nature et la composition, on distingue deux types de liquide d'ascite: le transsudat et l'exsudat. Ceci est extrêmement important pour les diagnostics ultérieurs, car les mécanismes de formation de ces fluides sont différents.

Un transsudat est un ultrafiltrat d'un plasma qui se forme lorsque le liquide transpire à travers le sang ou les vaisseaux lymphatiques. L’accumulation de transsudat dans la cavité abdominale peut être due à une insuffisance cardiaque, au syndrome néphrotique et à d’autres pathologies, accompagnées d’une augmentation de la pression hydrostatique et d’une diminution de la pression sanguine oncotique. Dans une étude de laboratoire, le transsudat est défini comme un liquide transparent de faible densité (densité allant de 1,006 à 1,012). La concentration en protéines dans le transsudat ne dépasse pas 25 g / l, ce qui est confirmé par des tests spéciaux.

L'exsudat, contrairement au transsudat, est un liquide trouble, brillant, riche en protéines (plus de 25 g / l) et en d'autres substances micromoléculaires. La densité des exsudats se situe généralement entre 1 018 et 1 020, et la concentration en leucocytes peut dépasser 1 000 par microlitre du liquide à tester. Également dans l'exsudat peuvent être détectées les impuretés d'autres liquides biologiques (sang, lymphe, bile, pus), ce qui indique la défaite d'un organe.

Stage d'ascite

En pratique clinique, il existe trois étapes de développement de l'ascite, qui sont déterminées en fonction de la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale.

Les ascites peuvent être:

• Transitoire. Dans ce cas, pas plus de 400 ml de liquide ne s’accumulent dans la cavité abdominale, ce qui ne peut être détecté qu’à l’aide d’études spéciales (échographie, IRM). L’ascite transitoire n’altère pas le fonctionnement des organes abdominaux ni des poumons; par conséquent, tous les symptômes présents sont dus à la maladie sous-jacente, dont le traitement adéquat peut conduire à une résorption liquidienne.
• Modéré. Lors d'une ascite modérée, jusqu'à 4 litres de liquide d'ascite peuvent s'accumuler dans la cavité abdominale. L'abdomen de ces patients sera légèrement élargi. En position debout, il y aura un renflement de la partie inférieure de la paroi abdominale et, en position couchée, un essoufflement peut apparaître (sensation de manque d'air). La présence de liquide d'ascite peut être déterminée par percussion ou par un symptôme de fluctuation.
• Tendue. Dans ce cas, la quantité de liquide d'ascite peut dépasser 10 à 15 litres. Dans le même temps, la pression dans la cavité abdominale augmente tellement qu'elle peut perturber le fonctionnement des organes vitaux (poumons, cœur, intestins). L’état de ces patients étant jugé extrêmement grave, ils doivent être immédiatement hospitalisés en unité de soins intensifs pour y être diagnostiqués et traités.

Toujours dans la pratique clinique, il est habituel d'isoler les ascites réfractaires (non susceptibles de traitement). Ce diagnostic est posé si, dans le contexte du traitement en cours, la quantité de liquide dans la cavité abdominale continue à augmenter. La prévision dans ce cas est extrêmement défavorable.

Traitement de l'ascite

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, car sinon la progression de la maladie et le développement de complications terribles sont possibles. La première étape consiste à déterminer le stade de l'ascite et à évaluer l'état général du patient. Si le patient présente des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque congestive à la suite d'ascites intenses, il sera primordial de réduire la quantité de liquide d'ascite et de réduire la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente devient prioritaire. Cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est surveillé régulièrement.

Dans le traitement de l'ascite sont utilisés:

• les diurétiques;
• thérapie de régime;
• exercice;
• laparocentèse thérapeutique;
• méthodes de traitement folklorique.

Diurétiques (diurétiques) pour l'ascite

Les médicaments diurétiques ont la capacité d'éliminer les liquides du corps par divers mécanismes. La réduction du volume de sang en circulation peut contribuer à la transition du liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine, ce qui réduira la gravité des manifestations cliniques de l’ascite.

Diurétique pour l'ascite

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Favorise l'excrétion de sodium et de liquide par les reins.

Par voie intraveineuse à raison de 20 à 40 mg 2 fois par jour. Avec l'inefficacité de la dose peut être augmenté.

Diurétique osmotique. Augmente la pression osmotique du plasma sanguin, favorisant le transfert de fluide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine.

Attribué à 200 mg par voie intraveineuse. Le médicament doit être utilisé simultanément avec le furosémide, car leur action est combinée - le mannitol élimine le liquide de l'espace extracellulaire dans le lit vasculaire et le furosémide du lit vasculaire par les reins.

Diurétique, qui empêche l'excrétion excessive de potassium du corps (ce qui est observé lors de l'utilisation de furosémide).

Prendre 100 à 400 mg par jour (en fonction du taux de potassium dans le sang).

Autres médicaments utilisés pour l'ascite

En plus des médicaments diurétiques peuvent être utilisés un certain nombre d'autres médicaments qui affectent le développement de l'ascite.

Le traitement médicamenteux de l'ascite peut inclure:

• Des moyens qui renforcent la paroi vasculaire (diosmine, vitamines C, P). La dilatation vasculaire et l'augmentation de la perméabilité vasculaire sont parmi les principaux éléments du développement de l'ascite. L'utilisation de médicaments susceptibles de réduire la perméabilité vasculaire et d'augmenter leur résistance face à divers facteurs pathogènes (augmentation de la pression intravasculaire, médiateurs inflammatoires, etc.) peut considérablement ralentir la progression de l'ascite.
• Moyens affectant le système sanguin (> polyglukin, reopoliglyukin, gelatinol). L'introduction de ces médicaments dans la circulation systémique contribue à la rétention de fluide dans le lit vasculaire, empêchant sa transition dans l'espace intercellulaire et dans la cavité abdominale.
• Albumine (protéine): L’albumine est la principale protéine qui fournit la pression sanguine oncotique (qui maintient le liquide dans la circulation sanguine et ne lui permet pas de passer dans l’espace extracellulaire). Avec la cirrhose ou le cancer du foie, ainsi que le syndrome néphrotique, la quantité de protéines dans le sang peut être considérablement réduite, ce qui doit être compensé par une administration intraveineuse d'albumine.
• Antibiotiques. Ils sont prescrits pour la péritonite bactérienne ou tuberculeuse.

Régime ascite

La nutrition pour l'ascite doit être riche en calories, complète et équilibrée pour fournir à l'organisme tous les nutriments, vitamines et oligo-éléments nécessaires. En outre, les patients devraient limiter la consommation d'un certain nombre de produits susceptibles d'aggraver l'évolution de la maladie.

Les principes de base du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

• Limiter la consommation de sel. Une consommation excessive de sel contribue au transfert de fluide du lit vasculaire vers l'espace extracellulaire, c'est-à-dire qu'elle entraîne l'apparition d'un œdème et d'une ascite. C'est pourquoi il est conseillé à ces patients d'exclure le sel de l'alimentation sous forme pure et les aliments salés à prendre en quantités limitées.
• Limiter la consommation de liquide. Il est déconseillé aux patients présentant une ascite modérée ou intense de prendre plus de 500 à 1 000 ml de liquide (sous forme pure) par jour, car cela pourrait contribuer à la progression de la maladie et à la dégradation du bien-être général.
• Apport en protéines adéquat. Comme mentionné précédemment, une carence en protéines peut provoquer le développement d'un œdème. C'est pourquoi les protéines animales (contenues dans la viande, les œufs) doivent être incluses dans l'alimentation quotidienne du patient souffrant d'ascite. Cependant, il convient de rappeler qu'en cas de cirrhose du foie, une consommation excessive d'aliments protéiques peut provoquer une intoxication du corps (la fonction neutralisante du foie étant altérée), il est donc préférable dans ce cas de coordonner le régime avec votre médecin.
• Limitez votre consommation de graisse. Cette règle est particulièrement importante pour les ascites causés par une pancréatite. Le fait est que la consommation d'aliments gras stimule la formation d'enzymes digestives dans le pancréas, ce qui peut entraîner une exacerbation de la pancréatite.

Régime ascite

Qu'est-ce qui est recommandé d'utiliser?

Qu'est-ce qui devrait être complètement exclu du régime?

• viandes maigres (dinde, lapin);
• poisson faible en gras (perche, morue, daurade);
• fromage cottage faible en gras;
• kéfir faible en gras;
• les légumes;
• des fruits;
• les verts;
• céréales de blé;
• la gelée;
• compote.

• sel pur;
• viandes grasses;
• aliments frits;
• viande fumée;
• les épices;
• l'alcool;
• le thé;
• café

Exercice pour Ascites

Lors de la planification d’une activité physique pour une ascite, il est important de se rappeler que cette affection en soi indique un dysfonctionnement prononcé d’un ou de plusieurs organes internes. Il est donc recommandé de choisir la charge avec votre médecin. En général, le type et la nature des exercices physiques admissibles dépendent de l'état général du patient et de la cause de son ascite.

Le principal «limiteur» de l'activité physique en ascite est l'état du cœur et des voies respiratoires. Par exemple, dans le cas d'insuffisance cardiaque grave (lorsque l'essoufflement survient seul), toute activité physique est contre-indiquée. En même temps, avec une évolution plus légère de la maladie et une ascite transitoire ou modérée, il est recommandé au patient de marcher tous les jours à l'air frais (à faible vitesse), de faire des exercices matinaux et d'autres sports légers. Une attention particulière doit être portée à la natation, car pendant le séjour dans l'eau, la circulation sanguine s'améliore et, en même temps, la charge sur le cœur diminue, ce qui ralentit la progression de l'ascite.

Limiter également l'activité physique du patient peut entraîner une ascite stressante, caractérisée par une compression des poumons et des organes abdominaux. Dans ce cas, il est impossible de faire des exercices physiques normaux, car toute charge peut entraîner une décompensation de l’état du patient et le développement d’une insuffisance respiratoire aiguë.

Laparocentèse médicale (ponction thérapeutique) pour ascite

Comme mentionné précédemment, la ponction (ponction) de la paroi abdominale antérieure et l'élimination d'une partie du liquide d'ascite de la cavité abdominale sont importantes pour le diagnostic de l'ascite. Dans le même temps, cette procédure peut être effectuée à des fins médicales. Ceci est indiqué en cas d'ascite intense et / ou réfractaire, lorsque la pression de fluide dans la cavité abdominale est si élevée qu'elle entraîne une perturbation du travail des organes vitaux (d'abord le cœur et les poumons). Dans ce cas, le seul traitement efficace est la ponction de la cavité abdominale au cours de laquelle une partie du liquide d'ascite est éliminée.

Les techniques et règles de préparation du patient sont les mêmes que dans la laparocentèse diagnostique. Après une ponction de la paroi abdominale antérieure, un tube de drainage spécial est installé dans la cavité abdominale, à travers lequel le liquide d'ascite s'écoulera. Un récipient avec une gradation de volume doit être fixé à l’autre extrémité du tube (afin de contrôler la quantité de liquide retirée).

Il est important de se rappeler que l’ascite peut contenir une grande quantité de protéines (albumine). L'élimination simultanée d'un grand volume de liquide (plus de 5 litres) peut non seulement entraîner une chute de la pression artérielle (due à l'expansion des vaisseaux sanguins antérieurement rétrécis), mais également une grave carence en protéines. C'est pourquoi la quantité de fluide à éliminer doit être déterminée en fonction de la nature du liquide d'ascite (transsudat ou exsudat) et de l'état général du patient.

Traitement de l'ascite avec des méthodes folkloriques

Les méthodes traditionnelles de traitement sont largement utilisées pour traiter l’ascite de diverses maladies. La tâche principale des herbes et des plantes consiste à éliminer le liquide d'ascite du corps afin qu'elles aient toutes un effet diurétique.

Dans le traitement de l'ascite peut être appliqué:

• Infusion de persil. 40 grammes d'herbe verte hachée et de racines de persil doivent verser 1 litre d'eau bouillante et laisser à la température ambiante pendant 12 heures. Accepter à l'intérieur sur 1 cuillère à soupe 3 - 4 fois par jour (avant les repas).
• Bouillon des gousses de haricots. 2 cuillères à soupe des gousses de haricots broyés doivent être versés avec un litre d'eau, portés à ébullition et cuits au bain-marie pendant 20 à 30 minutes. Après cela, refroidissez et prenez oralement 2 cuillères à soupe 4 - 5 fois par jour avant les repas.
• Une décoction de feuilles de pied de pied. 1 cuillère à soupe de feuilles de pilon écrasées, versez 1 tasse (200 ml) d'eau, amenez à ébullition et laissez bouillir pendant 10 minutes. Refroidir, filtrer et ingérer 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.
• Teinture Agripaume. Dans un bocal en verre, versez 100 ml d’alcool à 70% dans une cuillère à soupe de feuilles de coriandre écrasées, puis dans un endroit sombre, à la température ambiante pendant 3 à 5 jours. Prenez la teinture devrait être trois fois par jour avant les repas, 30 gouttes diluées dans une petite quantité d'eau bouillie.
• Compote d'abricot. Il a non seulement un effet diurétique, mais également un effet ménageant le potassium, ce qui est extrêmement important pour une utilisation à long terme des herbes diurétiques et des médicaments. Il est préférable de préparer la compote à partir d'abricots secs, dont 300 à 400 grammes sont versés dans 2 à 3 litres d'eau et bouillis pendant 15 à 20 minutes. Il est important de se rappeler que lorsque l'ascite est tendue, la quantité de liquide consommée doit être limitée. Il est donc déconseillé de prendre plus de 200 à 300 ml de compote par jour.

Quand faut-il recourir à une chirurgie d'ascite?

Une opération pour ascite est indiquée si la cause de son apparition peut être enlevée chirurgicalement. Dans le même temps, la possibilité de traitement chirurgical est limitée par la quantité de liquide d'ascite et par l'état général du patient, ce qui peut être extrêmement difficile.

Le traitement chirurgical peut être appliqué:

• Avec cancer du foie. L'élimination de la partie du foie atteinte du foie peut arrêter la progression du processus pathologique (en l'absence de métastases dans des organes distants).
• Pour les malformations cardiaques. La correction de la cardiopathie valvulaire (remplacement d’une valve endommagée par une valve artificielle) peut entraîner une guérison complète du patient, la normalisation de la fonction cardiaque et la résorption du liquide ascitique.
• Avec oncologie de la cavité abdominale. Le retrait rapide d'une tumeur qui serre les vaisseaux sanguins du système de la veine porte peut conduire à une guérison complète du patient.
• Avec péritonite. La péritonite bactérienne est une indication pour un traitement chirurgical. La cavité abdominale est ouverte, nettoyée des masses purulentes et lavée avec des solutions antiseptiques.
• Avec ascite chyleuse. Si la pénétration de la lymphe dans la cavité abdominale est causée par des dommages causés à un gros vaisseau lymphatique situé dans une zone donnée, une suture pendant la chirurgie peut permettre au patient de récupérer complètement.

Le traitement chirurgical de l'ascite n'est pas effectué en cas d'insuffisance cardiaque et respiratoire décompensée. Dans ce cas, le patient ne survit tout simplement pas à l'anesthésie et à la chirurgie elle-même. Par conséquent, avant l'opération, on prescrit habituellement un traitement à base de diurétiques et, si nécessaire, une ponction thérapeutique et une élimination d'une partie du liquide d'ascite. De plus, certaines difficultés peuvent survenir lors de l'utilisation d'un patient dont l'ascite est tendue, car l'élimination d'un seul volume d'un grand volume de liquide peut entraîner le développement de complications et la mort.

Aujourd’hui, la méthode de restitution du liquide ascitique (plus précisément des protéines et autres oligo-éléments qu’il contient) dans la circulation systémique par perfusion intraveineuse est largement utilisée, ce qui réduit le risque de décès chez ces patients.

Traitement de l'ascite pour la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite avec cirrhose du foie consiste à suspendre la progression du processus pathologique et à stimuler la restauration du tissu hépatique normal. Sans respect de ces conditions, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de médicaments diurétiques et de ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais au final, tout aboutira à la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose comprend:

• Les hépatoprotecteurs (allohol, acide ursodésoxycholique) sont des médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules du foie et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
• Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiels) - rétablissent les cellules endommagées et augmentent leur stabilité lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
• Flavonoïdes (gépabène, Kars) - neutralisent les radicaux libres oxygène et autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
• Les préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent le besoin du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance et au renouvellement normaux de tous les tissus et organes.
• Médicaments antiviraux (pegasis, ribavirine) - sont prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
• Vitamines (A, B12, D, K) - Ces vitamines sont formées ou stockées dans le foie et, avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer de manière significative, entraînant le développement de nombreuses complications.
• Régime alimentaire - Il est recommandé d’exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, toutes sortes de boissons alcoolisées, thé, café).
• La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il convient de rappeler que même après une greffe réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, car sinon la cirrhose peut affecter le nouveau foie (greffé).

Traitement de l'ascite en oncologie

La formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être due à la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi qu’à la lésion péritonéale des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d’éliminer complètement la tumeur maligne du corps.

Dans le traitement du cancer peut être utilisé:

• Chimiothérapie: la chimiothérapie est le traitement principal de la carcinose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales infectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des préparations chimiques sont prescrites (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent la division des cellules tumorales, entraînant ainsi la destruction de la tumeur. Le problème principal est le fait que ces fonds violent également la division des cellules normales dans tout le corps. En conséquence, au cours de la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères gastriques et intestinaux peuvent apparaître, une anémie aplastique peut se développer (manque de globules rouges en raison de la perturbation de leur formation dans la moelle osseuse).
• Radiothérapie. L'essence de cette méthode réside dans l'exposition au rayonnement de haute précision du tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à la réduction de la taille de la tumeur.
• Traitement chirurgical. Cela consiste à enlever la tumeur par la chirurgie. Cette méthode est particulièrement efficace dans les tumeurs bénignes ou dans les cas où l'ascite est provoquée par la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par la tumeur en croissance (son élimination peut conduire à une guérison complète du patient).

Traitement de l'ascite dans l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est caractérisée par l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang dans le corps. Le traitement de cette maladie consiste à réduire la pression dans le système circulatoire, à éliminer la stagnation du sang dans les veines et à améliorer le fonctionnement du muscle cardiaque.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend:

• Médicaments diurétiques. Réduisez le volume de sang en circulation, en réduisant la charge sur le cœur et la pression dans les veines du bas du corps, empêchant ainsi le développement ultérieur d'ascites. Attribuez-les doivent être soigneusement, sous le contrôle de la pression artérielle, afin de ne pas provoquer de déshydratation.
• Médicaments hypotenseurs (ramipril, losartan). Lorsque la pression artérielle est élevée, le muscle cardiaque doit faire beaucoup de travail, jetant du sang dans l'aorte pendant la contraction. La normalisation de la pression réduit la charge sur le cœur, contribuant ainsi à l'élimination de la stase veineuse et de l'œdème.
• Glycosides cardiaques (digoxine, digitoxine). Ces médicaments augmentent la force des contractions cardiaques, ce qui aide à éliminer la stagnation des veines du bas du torse. Il est nécessaire de les accepter avec prudence, car en cas de surdosage, la mort peut survenir.
• Régime sans sel. La consommation de grandes quantités de sel entraîne une rétention de liquide dans le corps, ce qui augmente encore la charge sur le cœur. C'est pourquoi il n'est pas recommandé aux patients insuffisants cardiaques de prendre plus de 3 à 5 grammes de sel par jour (y compris le sel utilisé dans la préparation de divers plats).
• Limitation de la consommation de liquide (pas plus de 1 - 1,5 litres par jour).
• Respect du régime du jour. Si l'état du système cardiovasculaire le permet, il est recommandé aux patients de faire une activité physique modérée (marche, exercices matinaux, natation, yoga).

Traitement de l'ascite dans l'insuffisance rénale

En cas d'insuffisance rénale, la fonction excrétrice des reins est perturbée, de sorte que des sous-produits liquides et métaboliques (urée, acide urique) sont retenus en grande quantité dans le corps. Le traitement de l'insuffisance rénale consiste à normaliser les fonctions des reins et à éliminer les substances toxiques de l'organisme.

Le traitement de l'insuffisance rénale comprend:

• Médicaments diurétiques. Dans les premiers stades de la maladie peut avoir un effet positif, cependant, dans la phase terminale de l'insuffisance rénale sont inefficaces. Cela s'explique par le fait que le mécanisme d'action des médicaments diurétiques réside dans la régulation (c'est-à-dire l'amélioration) de la fonction excrétrice du tissu rénal. Au dernier stade de la maladie, la quantité de tissu rénal fonctionnel est extrêmement petite, ce qui entraîne l’absence d’effet dans la nomination des diurétiques.
• Médicaments réduisant la pression artérielle. En cas d'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal fonctionnel restant est altéré, ce qui entraîne l'activation d'un certain nombre de mécanismes compensatoires visant à maintenir le flux sanguin rénal à un niveau adéquat. L'un de ces mécanismes est l'augmentation de la pression artérielle. Cependant, une augmentation de la pression artérielle n'améliore pas l'état des reins, mais contribue plutôt à la progression du processus pathologique, au développement de l'œdème et de l'ascite. C'est pourquoi la normalisation des indicateurs de pression artérielle est une étape importante du traitement permettant de ralentir la vitesse de formation du liquide d'ascite.
• Hémodialyse. Au cours de cette procédure, le sang du patient passe dans un appareil spécial dans lequel il est nettoyé des sous-produits métaboliques et d’autres toxines, après quoi il retourne dans la circulation sanguine. L'hémodialyse et d'autres méthodes de purification du sang (plasmaphérèse, dialyse péritonéale, hémosorption) constituent le dernier moyen efficace de prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique.
• Greffe de rein. Méthode de traitement radical dans laquelle un rein d'un donneur est transplanté à un patient. Si l'opération réussit et que la greffe prend racine dans l'hôte, le nouveau rein peut pleinement remplir la fonction excrétrice, en assurant la qualité et la longévité normales du patient.

Conséquences et complications de l'ascite

Avec la progression à long terme de la maladie et l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, un certain nombre de complications peuvent se développer, lesquelles, sans correction complète et à temps, peuvent entraîner le décès du patient.

L'ascite peut être compliquée:

• inflammation du péritoine (ascite-péritonite);
• insuffisance cardiaque;
• hydrothorax;
• insuffisance respiratoire;
• hernie diaphragmatique;
• hernie ombilicale;
• obstruction intestinale.

Ascite-péritonite
Cette condition résulte de l'entrée de bactéries étrangères dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une inflammation du péritoine. Le développement de cette complication contribue à la stagnation du liquide d'ascite, à une motilité réduite des boucles intestinales comprimées, ainsi qu'à l'expansion et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire dans le système de la veine porte. La diminution des forces de protection globales du corps résultant de la progression de la pathologie sous-jacente à l'origine de l'ascite (insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique, tumeur, etc.) joue également un rôle important dans le développement des complications infectieuses.

Il est important qu'il n'y ait pas de défaut visible du péritoine ou des organes internes, ce qui pourrait être une source d'infection. Les bactéries sont supposées s'infiltrer dans la cavité abdominale par les parois dilatées et excessivement étirées des anses intestinales.

Quel que soit le mécanisme de développement, la péritonite nécessite l’hospitalisation du patient et un traitement chirurgical urgent.

Insuffisance cardiaque
L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale entraîne la compression des organes et des vaisseaux sanguins qui s'y trouvent (artères et veines), perturbant ainsi le flux sanguin. En conséquence, le cœur doit faire beaucoup de travail pour pomper le sang dans les vaisseaux.

Si l'ascite se développe lentement, des mécanismes compensatoires sont activés dans le cœur, consistant en une prolifération de fibres musculaires et une augmentation de la taille du muscle cardiaque. Cela permet jusqu'à un certain point de compenser l'augmentation de la charge. Avec la progression ultérieure de l'ascite, les réserves du muscle cardiaque peuvent être épuisées, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance cardiaque.

Si l’ascite se développe rapidement (dans quelques jours), le cœur n’a pas le temps de s’adapter à la charge croissante, ce qui peut provoquer une insuffisance cardiaque aiguë nécessitant des soins médicaux d’urgence.

Hydrothorax
Ce terme fait référence à l'accumulation de liquide dans la poitrine. Le développement de l’hydrothorax dans l’ascite est favorisé par une augmentation de la pression du liquide ascitique, ce qui permet au liquide provenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale de passer dans les vaisseaux du diaphragme et du thorax. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la quantité de liquide libre dans la poitrine augmentera, ce qui entraînera une compression des poumons du côté affecté (ou des deux poumons avec hydrothorax bilatéral) et une altération de la respiration.

Insuffisance respiratoire
L'augmentation et la limitation de l'excursion du diaphragme en raison de la pression accrue dans la cavité abdominale, ainsi que la progression de l'hydrothorax, peuvent contribuer au développement de cette affection. En l'absence de traitement en temps voulu, une insuffisance respiratoire entraînera une diminution marquée de la concentration en oxygène dans le sang, pouvant se manifester par un essoufflement, une cyanose de la peau et une altération de la conscience, pouvant aller jusqu'à la perte.

Hernie diaphragmatique
Une hernie diaphragmatique est appelée une saillie d'un organe ou d'un tissu par un défaut du diaphragme ou par son ouverture œsophagienne. La raison en est une augmentation prononcée de la pression intra-abdominale.

À travers l'orifice de la hernie, l'estomac, les anses intestinales ou les membranes séreuses remplies de liquide d'ascite peuvent se gonfler. Cette affection se manifeste par des douleurs à la poitrine et dans la région du cœur, dans la partie supérieure de l'abdomen. Si une partie d'un organe suffisamment volumineux pénètre dans l'orifice de la hernie, elle peut pincer les poumons et le cœur, entraînant des troubles respiratoires et du rythme cardiaque.

Le traitement de la maladie est principalement chirurgical, consistant à poser le sac herniaire et à suturer le défaut du diaphragme.

Hernie ombilicale
La cause de la formation de hernie ombilicale est également une pression accrue dans la cavité abdominale. La paroi abdominale antérieure est recouverte presque tout le long de ses muscles. La région ombilicale et la ligne médiane de l'abdomen constituent une exception. Ces muscles se rejoignent et forment ce que l'on appelle l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure. Cette aponévrose consiste en un tissu tendineux, qui constitue le «point faible» de la paroi abdominale (c’est là que l’on remarque le plus souvent la saillie du sac herniaire). Le traitement de la maladie est également chirurgical (réparation de la hernie et suture de la porte de la hernie).

Obstruction intestinale
Il se développe suite à la compression des anses intestinales avec le liquide d'ascite, ce qui se produit généralement avec une ascite tendue et réfractaire. La violation de la perméabilité intestinale entraîne l'accumulation de masses fécales au-dessus du site de compression et d'augmentation du péristaltisme (activité motrice) de l'intestin dans cette zone, qui s'accompagne de douleurs abdominales paroxystiques graves. Si, au bout de plusieurs heures, l'obstruction intestinale n'est pas résolue, il se produit une paralysie intestinale, une expansion et une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale. En conséquence, de nombreuses bactéries (qui sont des habitants permanents du gros intestin) pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant le développement de complications terribles pouvant mettre la vie en danger pour le patient.

Le traitement consiste à ouvrir la cavité abdominale et à éliminer l'obstruction intestinale. Si les boucles intestinales endommagées ne sont pas viables, elles sont retirées et les extrémités résultantes du tube digestif sont interconnectées.

Pronostic pour ascite

L'ascite elle-même est un signe pronostique défavorable indiquant un développement à long terme de la maladie et une altération marquée de la fonction du ou des organes affectés. Cependant, l'ascite n'est pas un diagnostic fatal. Avec un traitement opportun et bien conduit, le liquide d'ascite peut être complètement absorbé et la fonction de l'organe affecté peut être restaurée. Cependant, dans certains cas, l’ascite progresse rapidement, entraînant l’apparition de complications et le décès du patient, même dans le contexte d’un traitement adéquat et complet. Cela est dû à une atteinte prononcée des organes vitaux, principalement le foie, le cœur, les reins et les poumons.

Sur la base de ce qui précède, le pronostic de l'ascite est déterminé non seulement par la quantité de liquide dans la cavité abdominale et la qualité du traitement, mais également par la principale maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Combien de personnes vivent avec une ascite?

L'espérance de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs.

L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

• Gravité des ascites. L’ascite transitoire (légère) ne représente pas une menace directe pour la vie du patient. Une ascite intense, accompagnée de l’accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient pendant des heures ou des jours.
• Le temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée aux premiers stades du développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas altérées (ou seulement légèrement), l’élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. En même temps, avec une ascite progressive à long terme, de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent être endommagés, entraînant la mort du patient.
• La maladie principale C'est peut-être le principal facteur déterminant la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que, même avec le traitement le plus moderne, une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance de plusieurs organes à la fois. Par exemple, lors d’une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction de l’organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient cinq ans après le diagnostic sont inférieures à 20% et de 10% pour l’insuffisance cardiaque décompensée. Un pronostic plus favorable pour l'insuffisance rénale chronique, chez les patients hémodialysés respectant toutes les prescriptions du médecin, peut vivre pendant des décennies ou plus.

Prévention de l'ascite

La prévention de l'ascite est le traitement complet et opportun des maladies chroniques des organes internes, qui, en cas de progression, peut entraîner une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Prévention de l'ascite comprend:

• Traitement opportun des maladies du foie. Le développement de la cirrhose est toujours précédé par une inflammation prolongée du tissu hépatique (hépatite). Il est extrêmement important d'établir à temps la cause de cette maladie et de l'éliminer (traitement antiviral, cesser de boire, commencer à manger sainement, etc.). Cela permettra de stopper la progression du processus pathologique et de maintenir une grande partie du tissu hépatique viable, ce qui assurera au patient une vie bien remplie pendant de nombreuses années.

• Traitement opportun des malformations cardiaques congénitales. Au stade actuel de développement, une opération visant à remplacer une valvule cardiaque endommagée ou à fermer un défaut des parois du muscle cardiaque peut être réalisée dès la petite enfance, ce qui permettra à l'enfant de grandir et de se développer normalement et de le sauver d'une future insuffisance cardiaque.
• Traitement précoce de la maladie rénale. Bien que l'hémodialyse puisse compenser la fonction excrétrice du rein, elle n'est pas en mesure de fournir une variété d'autres fonctions de cet organe. C’est pourquoi il est beaucoup plus facile de traiter rapidement et complètement diverses maladies infectieuses du système urinaire, telles que la cystite (inflammation de la vessie), la glomérulonéphrite (inflammation du tissu rénal), la pyélonéphrite (inflammation du bassin du rein), que de subir une hémodialyse pendant 2 à 3 heures deux fois par semaine pour le reste de votre vie.
• Régime alimentaire pour la pancréatite. Dans le cas de la pancréatite chronique, l’exacerbation de la maladie et la destruction du tissu pancréatique peuvent être causées par la consommation de grandes quantités d’alcool, de bonbons, d’aliments épicés, fumés ou frits. Cependant, il faut comprendre que de tels patients ne doivent pas éliminer complètement du régime les produits ci-dessus. 1 bonbon ou 1 morceau de saucisson fumé par jour ne provoque pas une exacerbation de la pancréatite, il est donc extrêmement important que les patients mangent modérément et ne mangent pas excessivement (surtout avant le coucher).
• Effectuer une échographie de routine pendant la grossesse. Il est recommandé aux femmes enceintes d’effectuer au moins trois échographies au cours de la gestation. Le premier d'entre eux est réalisé entre 10 et 14 semaines de grossesse. À ce stade, tous les organes et tissus du fœtus sont posés, ce qui permet d'identifier les anomalies grossières du développement. La deuxième échographie est réalisée entre 18 et 22 semaines de grossesse. Cela vous permet également d'identifier diverses anomalies de développement et, si nécessaire, de soulever la question de l'avortement. La troisième étude est réalisée entre 30 et 34 semaines afin d'identifier les anomalies du développement ou la position du fœtus. L'interruption de grossesse à ce moment-là est impossible, cependant, les médecins peuvent identifier l'une ou l'autre des pathologies et commencer leur traitement immédiatement après la naissance de l'enfant, ce qui augmentera considérablement ses chances de survie.