L'ulcère gastrique et duodénal perforé ou perforé est une maladie grave et très dangereuse. En peu de temps (plusieurs heures), une personne développe une inflammation purulente de la cavité abdominale. Si, de toute urgence, le patient ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la maladie se termine par la mort.

Description de la maladie

L'ulcère perforé est un trou traversant formé dans les parois des organes digestifs à la suite d'une inflammation récurrente. Dans ce cas, à l'intérieur du corps, il peut y avoir des saignements abondants. Mais le principal danger réside dans le fait qu'avec cette pathologie, le contenu de l'estomac ou des intestins tombe dans la cavité abdominale.

À la suite d'une exposition bactérienne et chimique à des substances toxiques, une inflammation purulente (péritonite) commence dans le péritoine. En raison du fait que le processus inflammatoire se développe à la vitesse de l'éclair, en l'absence de soins d'urgence, les conséquences seront tragiques.

La perforation de l'ulcère gastrique n'est pas une maladie indépendante. Il apparaît sur le fond d'une maladie ulcéreuse déjà existante de l'estomac et du duodénum. Si un ulcère peptique n'est pas traité pendant longtemps, l'acide chlorhydrique peut corroder (perforer) la couche muqueuse de l'organe digestif jusqu'à la formation d'un trou traversant.

Ce défaut peut se produire non seulement dans l'estomac, mais également dans l'intestin et sur les parois de l'œsophage. Cependant, dans la plupart des cas, la perforation se produit dans la partie inférieure de l'estomac ou dans le bulbe duodénal qui lui est adjacent. La taille du trou perforé peut atteindre 10 cm de diamètre.

La perforation des ulcères gastriques et duodénaux affecte environ 10% des patients chez lesquels on a diagnostiqué une maladie ulcéreuse du tube digestif, qui est assez élevée.

En raison de la propagation rapide de l'infection dans la cavité abdominale, le taux de mortalité par ulcère perforé est très élevé.

Avec les premiers soins urgents et une intervention chirurgicale rapide, ce chiffre ne dépasse pas 18%. Si, après l'apparition des symptômes, plus de 12 heures se sont écoulées avant l'opération, le taux de mortalité est d'environ 70%. Dans le même temps, l’évolution du traitement est favorable pour les patients de moins de 50 ans.

Cette maladie touche toutes les catégories de la population, y compris les enfants, mais elle survient chez les femmes plusieurs fois moins souvent que chez les hommes.

Le pourcentage le plus élevé de morbidité concerne les hommes âgés de 20 à 50 ans. Chez les hommes jeunes, une perforation de l'estomac peut apparaître soudainement. Dans le même temps, une personne pouvait auparavant se sentir en bonne santé.

Causes de la maladie

La perforation dans les parois des organes digestifs apparaît comme une complication des ulcères gastriques et duodénaux. Il est initié par une grande quantité d'acide chlorhydrique, produite par l'estomac pour digérer les aliments. La médecine moderne estime que la bactérie Helicobacter pylori est la principale cause des ulcères peptiques. Cependant, pour son activation dans le corps, des facteurs provoquants sont nécessaires. Ceux-ci incluent:

• des troubles du système immunitaire du corps;
• utilisation à long terme de médicaments antibactériens qui affectent fortement la microflore du tube digestif;
• troubles nerveux, fort stress psycho-émotionnel;
• fumer fréquemment Cela réduit les fonctions de protection du corps, il y a un déséquilibre dans la couche muqueuse;
• alcoolisme chronique. La membrane muqueuse est endommagée par l'action constante des boissons contenant de l'alcool.
• mauvaise nutrition. L'abus d'aliments gras et nocifs, qui affecte négativement la membrane muqueuse. Réception d'aliments très chauds ou froids, qui endommagent les parois de l'organe digestif. Le jeûne prolongé ou l'ingestion excessive d'une grande quantité de nourriture, qui étend les parois de l'estomac;
• facteur génétique. Prédisposition héréditaire à des maladies similaires;
• effort physique intense, traumatisme abdominal.

Types d'ulcères

La perforation des ulcères gastriques peut être de nature différente et son emplacement, sa nature et ses manifestations cliniques peuvent varier. L'évolution de la maladie peut se produire de différentes manières, en fonction d'un certain nombre de facteurs.

Les ulcères gastriques et duodénaux perforés diffèrent par les raisons qui les ont causés: chronique, persistante sur le fond de la gastrite ulcéreuse et aiguë (soudainement causée par d'autres facteurs). Il peut également apparaître en raison d'une infection parasitaire, de l'apparition de tumeurs ou d'une perturbation des vaisseaux sanguins (thrombose, etc.). Les trous peuvent être localisés dans les parois de l'estomac (à la fois dans la partie inférieure et dans d'autres sections) et dans le duodénum. Le trou traversant peut être ouvert:

• dans le péritoine (forme typique);
• forme atypique: dans les glandes, la zone entre les commissures, le tissu rétropéritonéal;
• en combinaison avec des saignements - dans la cavité abdominale ou le tractus gastro-intestinal.

Dans certains cas, l'ulcère peut être couvert par un autre organe situé à proximité, ce qui entraîne une perforation couverte. En raison de cette circonstance, la pénétration du contenu de l'intestin dans le péritoine peut cesser. Ensuite, la douleur est effacée, l'inflammation purulente est localisée dans la région sous-hépatique ou la fosse iliaque.

Si, au fil du temps, la perforation réapparaît dans la cavité abdominale, les premiers symptômes apparaissent et l'inflammation progresse. Une autre option est possible dans laquelle un abcès se développe sur le site de la localisation initiale. Dans de très rares cas, un ulcère recouvert devient envahi par la végétation et une cicatrice se forme à la place.

Avec une forme atypique, la perforation peut déboucher dans le omentum, situé derrière l’estomac ou dans l’espace interspike. Dans ces cas, il est très difficile de poser un diagnostic, car les manifestations cliniques sont plutôt atypiques. En raison de la pénétration de la perforation dans le tissu de l'épiploon, l'inflammation puruleuse commence.

Lorsqu'il est retrouvé longtemps, l'abcès se dilate, ce qui entraîne l'érosion des parois de l'estomac. Dans une telle situation, une perforation de la paroi de l'estomac dans le péritoine et une péritonite fulminante se produisent. Il en résulte un choc toxique.

Selon les stades de développement de l'inflammation purulente, la perforation des ulcères gastriques et duodénaux diffère dans les phases suivantes:

• stade de choc primaire (développement d'une péritonite chimique);
• la propagation de bactéries, suivie d'une réaction inflammatoire (période de faux puits);
• processus purulent-inflammatoire étendu sous forme sévère.

Symptômes de la maladie

L'ulcère gastrique perforé présente des symptômes qui indiquent clairement la présence de cette maladie. Les symptômes changent en fonction des phases de développement de l'abcès. Les premiers signes d’un ulcère perforé commencent à apparaître dès l’introduction du contenu du tube digestif dans le péritoine.

La première étape dure environ six heures et se caractérise par l'apparition d'une douleur aiguë et aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen. Ensuite, la douleur se propage dans tout l'abdomen et peut donner à l'épaule et à la région scapulaire à droite.

La douleur est si forte qu'une personne se penche et ne change pas de position. Le visage devient pâle, des sueurs froides apparaissent. Dans le même temps, on peut observer une diminution du pouls. Les muscles abdominaux sont très tendus et ne participent pas au processus respiratoire.

Vient ensuite la deuxième étape, qui dure de 6 à 12 heures et se caractérise par un bien-être imaginaire. Les signes externes (pouls, respiration, etc.) sont normalisés, la pâleur de la peau est éliminée. Dans le même temps, il y a un revêtement blanc sur la langue.

La douleur s'efface progressivement, mais à la palpation, la douleur est présente. Les muscles abdominaux se détendent un peu. La douleur peut apparaître dans le bas de l'abdomen, à droite, en relation avec le débordement de l'écoulement purulent. Le péristaltisme intestinal s'estompe, ce qui est associé à une paralysie des muscles intestinaux.

Un médecin qui examine un patient à ce stade peut tirer une conclusion erronée et diagnostiquer une appendicite. Le patient, sentant que ses symptômes s'atténuent, peut refuser son hospitalisation. Dans cette phase du développement de l'inflammation, il est nécessaire de poser un diagnostic fiable, car le retard peut coûter la vie à une personne. Dans la troisième phase de la maladie, qui commence 12 heures après l'ouverture de l'ulcère, une nette détérioration se produit. Des vomissements forts et souvent répétés commencent. Le patient a de la fièvre, des palpitations cardiaques, une diminution de la pression.

Peau sèche et muqueuses observées. La langue est couverte de fleurs marron. Il y a des ballonnements dans l'abdomen, à la palpation, on sent la présence de liquide. La chirurgie urgente, à ce stade, est en grande partie inutile.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic des ulcères gastriques et duodénaux perforés est effectué à l'aide de tests de laboratoire. En premier lieu, le médecin procède à un examen général, avec palpation et détection des plaintes. Les rayons X peuvent être prescrits pour détecter l'air dans la région péritonéale.

Le patient donne du sang pour des analyses générales et biochimiques. Cela vous permet de déterminer la présence d'inflammation dans le corps et le degré d'intoxication.

S'assurer de la présence d'ulcères permet un examen endoscopique, qui est réalisé à l'aide d'une sonde insérée dans l'estomac du patient. Cela détermine l'emplacement de la perforation et sa taille. Si le diagnostic est difficile, les parois de l'estomac sont redressées avec de l'air.

Pour identifier les violations du système cardiovasculaire, un électrocardiogramme est nommé. Cela joue un rôle important dans la planification d’une opération. Une telle étude, comme une échographie, offre la possibilité de voir l'abcès caché dans l'espace interspike. Il montre également la présence de fluide dans l’espace abdominal.

Traitement de perforation

Le traitement des ulcères perforés implique une intervention chirurgicale. Lorsque le patient refuse l'opération, la mort survient.

Lors de la perforation de l'ulcère gastrique, la chirurgie peut être divisée en deux types principaux:

• avec préservation des organes - suture d'un ulcère perforé;
• avec ablation partielle du tissu gastrique (excision de l'ulcère).

Le choix de la technologie dépend de plusieurs facteurs. Ceux-ci incluent:

• l'âge du patient et son état;
• l'origine et l'emplacement de la perforation;
• l'étendue de l'abcès;
• temps de péritonite.

La couture d'un ulcère perforé est réalisée sous anesthésie générale. Il est indiqué dans les conditions sévères avec le développement d'une péritonite étendue. Cette technique s’applique aux patients âgés présentant un risque opérationnel élevé. Il est également pratiqué chez les jeunes atteints d’ulcère peptique aigu, sans signes chroniques prononcés.

La suture est réalisée lorsque l'inflammation purulente est observée pendant plus de six heures. Cette opération peut avoir des complications. La période postopératoire nécessite un traitement médicamenteux à long terme.

L'excision est attribuée au patient s'il a un ancien ulcère de grande taille et de longue date qui ne peut être suturé. Elle est réalisée dans les cas où il y a deux ou plusieurs trous traversants, ainsi que si la perforation est causée par la survenue d'une tumeur. L'excision est prescrite pour le développement de la péritonite moins de 12 heures.

Dans ce cas, le patient est enlevé une partie de l'estomac. Le patient est assigné à un groupe d'invalidité. Après la chirurgie, un traitement avec des médicaments antibactériens est indiqué. Les complications après la chirurgie sont rares. Il s’agit principalement d’un défaut de saignement dans le tractus gastro-intestinal ou de la formation d’abcès locaux. Il peut également y avoir une faille dans les coutures lors de la pénétration du contenu intestinal dans le péritoine.

En postopératoire, en plus du traitement médicamenteux, le patient suit un régime strict. Pendant les deux premiers jours, seule l'eau est autorisée. Ensuite, vous pouvez prendre un repas liquide: soupes moulues, bouillie sur l’eau, gelée. Dix jours plus tard, des aliments tels que des légumes bouillis, des produits laitiers, de la viande maigre et du poisson sont progressivement introduits dans l'alimentation.

Après le retour à un régime normal devrait suivre les principes de la saine alimentation. Utilisez des produits naturels sains, tels que fruits et légumes, produits laitiers, variétés diététiques à base de viande maigre. Il est nécessaire de minimiser la consommation d'aliments frits, épicés et salés, de marinades et de viandes fumées. La consommation d'alcool et le tabagisme sont totalement inacceptables.

Au premier signe d'un ulcère perforé, demandez immédiatement une assistance qualifiée. En présence de gastrite, ne pas resserrer le traitement pour éviter le développement de maladies plus graves.

Ulcère gastrique perforé - causes, symptômes et traitement

Ulcères gastriques et duodénaux perforés - une des maladies les plus graves de la cavité abdominale. La perforation est une complication grave de l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal est fréquent, prenant la deuxième place après l'appendicite aiguë.

Comme pour les autres maladies aiguës de la cavité abdominale, avec ulcère perforé, une négociabilité précoce, un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale sont indispensables pour obtenir un résultat favorable.

Malgré toutes les réalisations des dernières décennies dans le traitement de l'ulcère peptique, la fréquence des ulcères perforés atteint 10%. Ils représentent jusqu'à un quart des complications de l'ulcère peptique et des ulcères symptomatiques. Plus souvent, il est observé chez les hommes. De plus, un État formidable peut se terminer non seulement par une opération, mais également par une issue fatale.

Les causes

Pourquoi un ulcère gastrique perforé se développe-t-il et de quoi s'agit-il? L'ulcère perforé n'est pas une maladie indépendante, mais une complication d'un ulcère de l'estomac. La perforation est essentiellement l’apparition d’un trou traversant dans la paroi de l’estomac et l’écoulement du contenu de l’estomac dans la cavité abdominale du patient et sa partie.

Ce phénomène est très dangereux en soi, un nombre suffisamment grand de décès survient dans les cas où le diagnostic de la maladie a été posé trop tard, ou dans le cas où le patient a ignoré les simples règles de traitement et de récupération après la chirurgie.

Certains facteurs contribuent à la perforation de la paroi de l'organe:

• pas de traitement pour les ulcères aigus;
• violations flagrantes du régime alimentaire;
• hyperphagie grave;
• situations de stress fréquentes, stress mental et mental constant;
• exercice lourd et pression accrue à l'intérieur de la cavité abdominale;
• utilisation à long terme de glucocorticoïdes et de médicaments à base d’acide salicylique.

Comme vous pouvez le constater, les causes du développement de cette maladie peuvent être facilement prévenues si vous examinez attentivement votre santé.

Symptômes de l'ulcère gastrique perforé

Dans le cas d'un ulcère perforé, la gravité des symptômes dépend directement de la forme clinique de la perforation. Cela peut être:

• typique, lorsque le contenu de l’estomac s’écoule immédiatement dans la cavité abdominale (jusqu’à 80 - 95%);
• atypique (perforation recouverte), si le trou formé est recouvert d’un omentum ou d’un autre organe proche (environ 5 à 9%).

Le tableau classique des signes d’ulcère perforé s’observe lorsqu’une perforation de la cavité abdominale libre survient dans 90% des cas. Il distingue 3 périodes:

• choc abdominal primaire (inflammation chimique);
• période latente (bactérienne);
• péritonite purulente diffuse.

Les annonciateurs de la perforation peuvent être:

• augmentation de la douleur chez le patient;
• des frissons;
• des nausées;
• Vomissements "sans cause";
• bouche sèche.

Ensuite, il y a un changement soudain dans le schéma de la maladie. Le patient apparaît:

• douleur brûlante intense, qui est généralement comparée à un coup de poignard;
• faiblesse
• plus vite, puis baisse le rythme cardiaque;
• baisse de la pression artérielle avec perte de conscience et parfois même avec le développement d'une condition de choc.

Stade de choc de la douleur

Pendant cette période, le patient ressent une douleur aiguë à l'abdomen. Les patients le comparent à un coup de poignard: c'est une douleur aiguë, forte et aiguë. À ce stade, des vomissements peuvent survenir, le patient a du mal à se lever, sa peau est pâle et des sueurs froides peuvent sortir.

La respiration est rapide et superficielle. La respiration est douloureuse, la pression artérielle est abaissée, mais le pouls reste dans la plage normale: 73 à 80 battements par minute. En cas d’ulcère duodénal perforé, les muscles abdominaux sont tendus et la sensation est difficile.

Période cachée

En règle générale, la durée de la deuxième période est de 6 à 12 heures. Les symptômes incluent ce qui suit:

• le visage acquiert une couleur normale;
• le pouls, la pression et la température reviennent à la normale;
• la respiration superficielle, la sécheresse et la rareté de la langue sont absentes;
• la douleur s'atténue (avec l'écoulement du contenu de l'estomac le long du canal droit, la douleur reste, mais devient moins intense et devient localisée).

En règle générale, au cours de cette période, les patients sont convaincus que la maladie a reculé et se refusent à contrecœur à se faire examiner, hésitent avant d'accepter une intervention chirurgicale.

Péritonite

Le passage de la maladie au stade de péritonite diffuse se produit à la fin du premier jour. La douleur revient sous une forme encore plus prononcée, devient insupportable. Le patient souffre de nausée et de vomissements. Parfois rejoint le hoquet. La température corporelle monte à 38 degrés C.

L'abdomen devient gonflé. Lorsque vous entendez des bruits intestinaux à l'aide d'un stéthoscope, vous entendez des bruits très faibles, mais vous ne pouvez parfois entendre que le silence.

Diagnostics

La base du diagnostic de l'ulcère gastrique perforé est un interrogatoire détaillé du patient et une inspection. Étant donné que, dans certains cas, le patient se rend chez le médecin au cours de la seconde période de la maladie, il est possible de faire une erreur lorsque les symptômes ne sont pas exprimés.

Par conséquent, lorsqu'un soupçon de perforation est nécessaire pour mener une enquête exhaustive:

1. Diagnostic par rayons X. Avec son aide, vous pouvez déterminer l'air dans la cavité abdominale (dans 80% des cas). Dans le même temps, il est nécessaire de le différencier des signes de l'intestin aéré par ses caractéristiques («hémilunus subphrénique»).
2. Endoscopie. Il est utilisé en cas de résultats négatifs aux rayons X, mais en cas de suspicion de perforation. Vous permet de déterminer la présence de l'ulcère peptique, la localisation de la lésion. L'étude est réalisée à l'aide d'un gonflage d'air, ce qui permet de déterminer le véritable tableau clinique.
3. La laparoscopie diagnostique est la méthode la plus sensible pour détecter l'ulcère gastrique perforé, les gaz et les épanchements dans la cavité abdominale libre.

Dans l'analyse clinique du sang, il y aura tous les signes d'inflammation (augmentation de la RSE, taux de leucocytes non stabilisés) et, en cas de saignement, le taux d'hémoglobine diminue.

Ulcère gastrique perforé: opération

Le traitement de l’ulcère gastrique perforé n’est que chirurgical et l’opération doit être réalisée le plus tôt possible car, au cours de la troisième période de la maladie, il peut déjà perdre tout son sens.

Le choix global des avantages opérationnels dépend de:

1. Le temps s'est écoulé depuis l'apparition de la maladie.
2. Propriétés de l'ulcère (origine, localisation).
3. La sévérité des phénomènes de péritonite et sa prévalence.
4. L'âge du patient et la présence de comorbidités sévères.
5. Les capacités techniques de l'hôpital et les compétences de l'équipe médicale.

L'opération de l'ulcère gastrique perforé est dans la plupart des cas réalisée au moyen d'une laparotomie classique (dissection de la paroi abdominale antérieure). Ceci est déterminé par la nécessité d'une révision complète des organes abdominaux. Il est parfois possible de suturer de petites perforations en utilisant la méthode de laparoscopie (par la ponction de la paroi abdominale).

Régime alimentaire

Après l'opération pour l'ulcère perforé, le régime est basé sur une consommation limitée de sel, de liquides et de glucides simples (sucre, chocolat, pâtisseries, etc.). Le deuxième jour après la chirurgie, ils donnent de l'eau minérale, du thé faible et de la gelée de fruits avec une petite quantité de sucre.

Dix jours après l'opération, le patient commence à administrer des pommes de terre sous forme de purée de pommes de terre, ainsi que de citrouille et de carottes bouillies. Tous les aliments doivent être mous, non épicés, non salés et non gras. Le pain est autorisé à ajouter au menu seulement après un mois.

Les principes de base de l'alimentation:

1. La quantité quotidienne de repas jusqu'à 6 fois en petites portions.
2. Tous les produits acceptés doivent être purs ou semi-liquides.
3. La cuisson doit être cuite à la vapeur ou bouillie.
4. Le sel devrait être pris en quantité limitée.
5. Vous devez également limiter la consommation de glucides simples (sucre, chocolat, pâtisseries) et de liquides.

En général, après une intervention chirurgicale pour un ulcère perforé, vous devez suivre un régime alimentaire spécial pendant 3 à 6 mois.

Prévisions

L'absence de traitement chirurgical entraîne dans presque tous les cas la mort dans les semaines qui suivent la perforation. Au cours du traitement chirurgical, la mortalité postopératoire moyenne représente 5 à 8% des diverses complications associées à la gravité globale de la maladie, à l'âge et à la comorbidité du patient.

Selon les statistiques, plus l'opération était pratiquée tôt, plus le risque de décès était faible. Par exemple, lors d'une opération dans les 6 premières heures, le risque atteint 4%, après 12 heures - 20%, après 24 heures - 40% et plus.

Perforation des ulcères gastriques - pathologie menaçant le pronostic vital

Une pathologie telle que la perforation d'un ulcère de l'estomac (également appelé ulcère perforé) n'est pas considérée comme une maladie indépendante. Ceci est une conséquence d'un ulcère organique existant, qui évolue de manière sévère et est dangereux pour la vie humaine. Développé à la suite d'un traitement tardif du processus ulcératif. Il survient chez dix pour cent des patients atteints d'un ulcère gastrique, plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 50 ans. La moitié féminine de la population est moins souvent diagnostiquée. Le principal danger de perforation dans son développement rapide (pendant plusieurs heures), ce qui provoque un taux de mortalité élevé. Ainsi, si après l’apparition des premiers signes avant l’intervention chirurgicale prend plus de 12 heures, le taux de décès est d’environ 70%.

Perforation de l'ulcère gastrique - informations générales

Le processus pathologique est une perforation de la paroi de l'estomac qui se développe avec un ulcère existant à l'arrière-plan d'un processus inflammatoire récurrent. Cela est dû au traitement tardif des ulcères, dû aux effets corrosifs de la muqueuse organique.

Les masses alimentaires, ainsi que les microorganismes, la bile et le suc gastrique, pénètrent dans la cavité du péritoine à travers le trou traversant formé, ce qui entraîne une brûlure chimique des organes adjacents et, par conséquent, le développement d'une péritonite. Des saignements graves et une infection peuvent également survenir.

L’apparence de la perforation est un trou de forme arrondie et à bords lisses atteignant un diamètre de 0,5 cm.

À la note: la raison pour laquelle la forme perforée de l'ulcère est moins fréquente chez les femmes est que les œstrogènes (hormones sexuelles) réduisent dans une certaine mesure l'acidité de l'estomac.

Comment la pathologie est-elle classée?

Classification de la pathologie en fonction des conditions d'occurrence:

• perforation des ulcères aigus;
• perforation d'ulcère chronique;
• perforation due à un carcinome;
• perforation due à un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins;
• perforation, conséquence des effets négatifs des vers.

Selon les manifestations cliniques, la perforation peut être:

• typique lorsque le contenu gastrique pénètre dans la cavité péritonéale (il s’agit de la forme la plus courante de la maladie);
• atypique, dans lequel des masses alimentaires pénètrent dans l'espace rétropéritonéal (se produisent dans de rares cas).

Il existe également plusieurs périodes de développement de la perforation:

• la période de choc primaire (la péritonite chimique se développe);
• une période de faux bien-être caractérisée par la propagation bactérienne et le développement du processus inflammatoire (à ce stade, la personne se sent mieux, dure plusieurs heures);
• une période de septicémie (la plus sévère), accompagnée d'un processus purulent-inflammatoire (dans ce cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire).

Nous vous recommandons de vérifier si la température pendant la gastrite peut augmenter.

Quelles sont les raisons du processus pathologique?

Dans la plupart des cas, la perforation se développe en raison de la progression de l'inflammation à la place d'un ulcère peptique déjà existant (à la fois aigu et chronique). À leur tour, les conditions préalables au développement du processus inflammatoire dépendent de nombreux facteurs. C'est:

• perturbations immunitaires dans le corps;
• mauvaise alimentation avec une prédominance constante d'aliments nocifs, notamment gras, très froids ou, au contraire, excessivement chauds;
• dépendance à l'alcool au stade chronique (l'alcool affecte négativement la membrane muqueuse de l'organe);
• prédisposition génétique;
• intoxication chimique;
• jeûne prolongé ou trop manger fréquemment;
• blessures abdominales;
• utilisation prolongée de médicaments antibactériens qui tuent la microflore utile;
• fumer fréquemment pendant une longue période, ce qui inhibe le système de défense de l'organisme;
• échecs neuropsychologiques;
• exercice excessif.

Dans certains cas, la perforation résulte d'un examen aux rayons X avec un agent de contraste ou d'un capteur.

Le tableau clinique de la perforation des ulcères

Lorsque la perforation de l'estomac, les symptômes dépendent du stade de développement du processus pathologique. Ainsi, les premiers signes de la maladie apparaissent immédiatement après la libération du contenu gastrique dans le péritoine. Ils se caractérisent par une forte sévérité.

Dans la première étape, le symptôme principal est la douleur - aiguë, aiguë et insupportable, localisée au sommet de l'abdomen. Progressivement, il commence à se répandre dans tout le péritoine et peut irradier dans l'omoplate droite. Lorsque cela apparaît sueur froide, pâleur de la peau, le pouls commence à diminuer, il peut y avoir une faiblesse.

Pour la deuxième phase du développement, le faux bien-être est inhérent, c’est-à-dire que les symptômes externes disparaissent, mais l’apparition d’une plaque blanchâtre est observée dans la langue. Le syndrome douloureux s'atténue et, à la palpation, l'examen augmente à nouveau. La motilité intestinale est réduite en raison de la paralysie des muscles abdominaux.

Il faut dire que c'est en cette période de développement de la maladie que le diagnostic d'appendicite est souvent posé à tort. Et le pronostic réussi et la vie du patient dépendent du bon diagnostic à ce stade.

À la fin des douze heures, la troisième phase survient, caractérisée par des vomissements sévères et fréquents, l'apparition d'une hyperthermie et d'une hypotension, une accélération du rythme cardiaque. Une patine brune apparaît sur la langue, la peau et les muqueuses s'assèchent, les lèvres sont de couleur bleuâtre, l'estomac est gonflé et la personne a soif.

Méthodes de diagnostic de la maladie

Pour le diagnostic de perforation des ulcères gastriques et duodénaux, un examen général et une palpation sont utilisés en premier. Les analyses de sang sont utilisées comme méthodes de laboratoire - en général et en biochimie - pour déterminer la présence d’un processus inflammatoire et le degré d’intoxication.

Les mesures diagnostiques instrumentales utilisées sont:

• endoscopie à l'aide d'une sonde pour déterminer l'emplacement de la perforation et sa taille;
• Rayon X, détectant la présence dans la région abdominale de masses d'air;
• électrocardiographie pour détecter les dysfonctionnements dans le fonctionnement du système cardiovasculaire (la méthode est importante pour bien choisir le type d'intervention chirurgicale);
• échographie, qui permet de déterminer la présence d’abcès caché, de liquide dans le péritoine.

Traitement de la perforation ulcéreuse

Dans le traitement des ulcères perforés, seule la méthode chirurgicale est utilisée, sinon la personne décède. Les types d'interventions chirurgicales utilisées sont différents et leur choix est déterminé par un spécialiste, en fonction de plusieurs facteurs (âge du patient, stade du processus pathologique, localisation, origine, degré de propagation). Les opérations suivantes sont utilisées: suture du trou traversant, excision de l'ulcère, résection d'une partie de l'organe, utilisée dans les cas les plus graves et en présence de carcinome.

En postopératoire, il est très important, parallèlement au traitement médicamenteux prescrit, de suivre un régime alimentaire strict prescrit par un médecin.

Un signe de perforation ulcéreuse est

Chez la plupart des patients, la perforation des ulcères gastriques et duodénaux commence soudainement, accompagnée des douleurs abdominales les plus vives et du tableau clinique caractéristique de la forme aiguë de péritonite. Les douleurs sont si graves que les patients les comparent. Ils sont permanents, localisés au début de la région épigastrique ou dans l'hypochondre droit, puis se répandent assez rapidement dans l'abdomen, souvent le long du canal latéral droit. Chez 30 à 40% des patients, la douleur irradie à l'épaule, à l'omoplate ou à la région supraclaviculaire: à droite - lors de la perforation d'un ulcère du pyloroduodenal, à gauche - de l'ulcère de l'estomac. La tension de la paroi abdominale antérieure est le deuxième symptôme permanent d'un ulcère perforé. Dans le même temps, la plupart des patients présentent une tension des muscles abdominaux en forme de disque. Il peut couvrir l’abdomen tout entier, moins souvent - sa partie supérieure ou sa partie supérieure et la moitié droite. Dans de rares cas, chez les patients âgés, la tension musculaire peut être légère.

Chez 80 à 90% des patients avant la perforation de l'ulcère, il existe des antécédents d'ulcère intestinal ou des troubles gastriques non précisés, contre lesquels se produit une perforation. Cela peut se produire en période de rémission dans un bien-être complet. Chez 10 à 15% des patients, on trouve un ulcère perforé ou la perforation est le premier symptôme d'un ulcère gastroduodénal.

Chez 50 à 60% des patients, on observe des symptômes prodromiques de perforation ou d'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal (douleur accrue, faiblesse générale, frissons, faible fièvre, nausée, vomissements). La perforation de l'ulcère entraîne également des symptômes généraux: bouche sèche, soif, nausée.

Chez 30 à 40% des patients, il existe des vomissements réflexes, qui deviennent plus fréquents avec la progression de la péritonite. La condition des patients est toujours difficile. La pâleur, la froideur des membres, la sueur froide sur le visage sont notées. La respiration est fréquente, peu profonde, le patient ne peut pas respirer profondément. Le pouls dans les premières heures après la perforation a ralenti ou une fréquence normale, et avec le développement de la péritonite augmente. La pression artérielle diminue. La température corporelle est initialement normale ou faible, et en fin de période, elle atteint 38 degrés ou plus. Il y a aussi un retard dans les selles et les gaz.

Le type de patients est caractéristique. Ils prennent une position forcée sur le dos ou sur le côté avec les genoux portés à l'estomac, évitent ses changements. Expression faciale peur, souffrance.

Les symptômes caractéristiques de la perforation sont détectés par un examen objectif. L'abdomen est souvent en forme de bateau, rétracté ou plat, ne participe pas à l'acte de respiration. Chez 40 à 50% des patients, un symptôme de V.N. Dzbanevskaya - pli cutané transversal situé au-dessus du nombril. À la palpation, en plus de la tension musculaire, il y a une douleur aiguë, plus dans le haut de l'abdomen, un symptôme de Shchetkin-Blumberg. Les percussions ont révélé une zone de haut tympan dans la région épigastrique (symptôme de IK Spizharny), un ternissement de l'abdomen latéral et un symptôme extrêmement important - la disparition de la matité hépatique ou une diminution de sa taille résultant de la pénétration de gaz libre dans la cavité abdominale (pneumopéritisme). Le gaz libre est également détecté lors de l'examen de la fluoroscopie ou de la radiographie. En position debout du patient, il est détecté sous la forme d'une faucille ou d'une demi-lune sous la droite, moins souvent sous la gauche ou les deux dômes du diaphragme. Dans un état grave du patient, l’étude peut être réalisée dans la position sur le dos ou sur le côté. Le pneumopéritonisme dans la perforation de l'ulcère est retrouvé chez 60 à 80% des patients et est un symptôme direct de la perforation, mais son absence n'exclut pas un ulcère perforé. Parmi les symptômes auscultatoires du diagnostic, l’absence de motilité intestinale, l’écoute des tons cardiaques jusqu’au niveau du nombril (symptôme de Gusten), la respiration difficile dans le haut de l’abdomen (symptôme EJ Koenigsberg) sont importants. Lorsque l'examen rectal numérique a révélé une douleur aiguë dans l'espace de Douglas (symptôme de Kumnkampffa).

Au cours de l'évolution clinique des ulcères gastroduodénaux perforés, il existe: une période de douleur aiguë soudaine, ou de choc; une période de bien-être imaginaire ou une amélioration apparente temporaire; période de péritonite progressive. La période de choc correspond directement à la phase de perforation de l'ulcère, lorsque le contenu gastro-duodénal se déverse soudainement dans la cavité abdominale par une ouverture perforée, provoquant une vive irritation du système nerveux péritonéal. Il dure 6-7 heures et se manifeste par un tableau clinique typique de perforation ulcéreuse. L'état général des patients est grave et peut provoquer un choc. Souvent, les patients sont excités et hurlent de douleur. La pâleur est notée. Le visage est couvert de sueur froide, exprime la peur et la souffrance, le patient répond aux questions avec difficulté et à contrecoeur. La respiration est fréquente, superficielle, le pouls est souvent ralenti, la pression artérielle est basse. La température corporelle est normale ou faible. La clinique révèle une forme de péritonite aiguë avec tous les symptômes énumérés ci-dessus. Pendant la période de bien-être imaginaire, l'état général et l'apparence du patient sont quelque peu améliorés. La douleur abdominale et la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure sont réduites. Même respiration, tension artérielle, pouls. Cette période peut être observée entre 7 et 12 heures à partir du moment de la perforation de l'ulcère et induire le patient et le chirurgien en erreur. La période de péritonite progressive commence 12 à 15 heures après la perforation, au début de la péritonite bactérienne purulente. Le tableau clinique d'un ulcère perforé au cours de cette période ne diffère pas de celui d'une péritonite d'une autre étiologie. En raison de l’intoxication, l’état général s’aggrave, la température corporelle monte à 38 degrés et plus, le pouls s'accélère, la pression artérielle diminue, une distension abdominale apparaît. Une clinique de ce type pour un ulcère perforé est observée chez 80 à 90% des patients. Des formes atypiques de perforation sont observées avec une perforation recouverte, la combinaison d'une perforation ulcéreuse et d'un saignement abondant; perforation des ulcères de la paroi postérieure de l'estomac ou du duodénum; processus adhésif prononcé dans la cavité abdominale supérieure, lorsque le contenu gastrique est versé dans l'espace limité par les adhérences.

La perforation recouverte de l'ulcère se produit (5-10%) dans les cas où le trou perforé est petit et que le contenu de l'estomac est petit au moment de la perforation, avec des corrélations anatomiques favorables des organes voisins qui contribuent à recouvrir rapidement l'orifice perforé avec l'épanchement, le foie, les adhérences, la fibrine, la fibrine. Dans le tableau clinique de la perforation recouverte, on distingue: 1) une phase de perforation, lorsque le contenu gastro-duodénal se déverse librement dans la cavité abdominale, la clinique pendant cette période n’est pas différente de la perforation typique; 2) la phase d'extinction des symptômes cliniques, dans laquelle le trou perforé, 30 à 60 minutes après la perforation, ferme et arrête l'entrée du contenu gastro-duodénal dans la cavité abdominale. Le cours clinique de la perforation cesse comme si: la douleur aiguë disparaissait, l'état général s'améliorait, la tension des muscles abdominaux et la douleur à la palpation étaient réduites. Mais même dans cette phase, il reste un certain nombre de symptômes qui indiquent une perforation ulcéreuse: tensions musculaires variables, douleur à la palpation, symptômes péritonéaux, fièvre légère, leucocytose dans le sang avec décalage vers la gauche et autres, si le trou perforé est percé peu de temps après la perforation et la cavité abdominale n'a pas été déversée par le contenu gastrique, le résultat d'une telle perforation peut être favorable avec le mode et le traitement appropriés (faim, antibiotiques, nutrition parentérale). Cependant, chez la plupart des patients, la couverture est fragile, l'organe de couverture s'exfolie et le contenu gastrique pénètre à nouveau dans la cavité abdominale (perforation en deux phases). Chez certains patients, même avec une forte ouverture perforée, une péritonite évolue souvent ou des surrénales se forment des abcès sous-phréniques, dans lesquels la gravité de l'évolution, la complexité et le risque d'intervention chirurgicale ne sont pas moindres que dans le cas d'un ulcère perforé.

La perforation des ulcères gastro-duodénaux est associée à des saignements abondants dans 10 à 12% des cas d’ulcère perforé. En même temps, des perforations et des saignements peuvent se produire en même temps, l'ulcère peut perforer en arrière-plan d'un saignement abondant ou un saignement apparaît après la perforation. Le saignement peut perforé ou autre ulcère gastrique ou duodénal.

La combinaison de ces deux complications les plus graves d'un ulcère peptique, en particulier si la perforation de l'ulcère se produit dans le contexte d'un saignement abondant persistant chez un patient affaibli, taché de sang, la clinique de l'ulcère perforatif est atypique. Le syndrome de la douleur et les symptômes péritonéaux sont moins prononcés, il peut ne pas y avoir de forte tension des muscles abdominaux. La perforation de l'ulcère chez ces patients est souvent diagnostiquée tardivement, le risque de chirurgie augmente de manière significative, la mortalité postopératoire est plusieurs fois supérieure (20-25%) à celle d'un ulcère perforé ou saignant seulement.

Lors de la perforation des ulcères de la paroi postérieure de l'estomac, lorsque son contenu est versé dans le sac buccal, puis progressivement, à travers le trou vésiculeux de la cavité abdominale libre, ainsi que des ulcères duodénaux dans l'espace rétropéritonéal, les principaux symptômes de perforation de l'ulcère peuvent être absents: début aigu de la maladie et douleurs abdominales sévères, tension en forme de disque des muscles, développement rapide de la péritonite. Un ulcère perforé atypique peut également survenir chez des patients présentant des adhérences marquées dans la cavité abdominale supérieure, ce qui est plus fréquent lors de perforations répétées d’ulcères, de perforations d’ulcère peptique après gastro-entérostonie, de résection gastrique ou d’autres interventions sur les organes abdominaux.

Le contenu gastroduodénal dans de tels cas tombe dans l'espace limité par les pointes et la clinique de perforation peut être légère. Dans les cas typiques d'ulcère perforé, le diagnostic repose sur: l'apparition soudaine des douleurs les plus vives dans la partie supérieure de l'abdomen; histoire de l'ulcère avant la perforation; tension en forme de disque des muscles de la paroi abdominale antérieure; la présence de gaz libre dans la cavité abdominale; augmentation rapide de la péritonite. En cas d'ulcère perforé, le diagnostic est posé sur la base de l'apparition aiguë de la maladie et des symptômes cliniques existants. Les patients admis à l'hôpital pendant la période de bien-être imaginaire, malgré une certaine amélioration de l'état et l'abrasion des symptômes cliniques, présentent un certain nombre de symptômes importants indiquant une catastrophe dans la cavité abdominale. En outre, la péritonite commence bientôt à progresser et l’état général s’aggrave. En période de péritonite progressive générale, la reconnaissance d'un ulcère perforé ne pose généralement pas de difficultés particulières, et le diagnostic de perforation recouverte présente souvent des difficultés considérables, notamment après avoir recouvert la perforation de l'ulcère, une histoire soigneusement recueillie indiquant un symptôme d'ulcère dans le passé, l'apparition aiguë de la maladie, alternant trois phases dans le cours clinique de la perforation et l'évaluation correcte des symptômes existants.

Ulcère gastrique perforé

Ulcère gastrique perforé - lésion de la paroi de l’estomac de bout en bout qui se produit sur le site d’un ulcère aigu ou chronique. Cette condition fait référence au complexe symptomatique "abdomen aigu". Elle se manifeste cliniquement par une douleur abdominale intense, la prise de la paroi abdominale antérieure, de la fièvre, une tachycardie et des vomissements. L'œsophagogastroduodénoscopie, l'échographie et le scanner des organes abdominaux, la radiographie des organes abdominaux, une laparoscopie diagnostique aideront à établir le diagnostic correct. Le traitement est principalement chirurgical, complété par un traitement antisécrétoire, de désintoxication et anti-helicobacter.

Ulcère gastrique perforé

L'ulcère gastrique perforé se forme principalement chez les personnes en âge de travailler et les personnes âgées. Heureusement, cette complication est assez rare - pas plus de deux cas pour 10 000 habitants. Malgré l'amélioration du diagnostic et de l'amélioration du traitement par H. pylori, la fréquence des perforations dans l'ulcère peptique augmente avec les années. Parmi toutes les complications de l'ulcère gastrique, l'ulcère perforé représente au moins 15%, et en général, cette affection se développe chez un patient sur dix présentant des antécédents d'ulcère. Parmi les patients présentant une perforation gastrique, la genèse ulcéreuse des hommes est dix fois plus importante que celle des femmes. La perforation de l’estomac est l’une des principales causes de décès dans l’ulcère gastroduodénal. Des études dans le domaine de la gastro-entérologie montrent que la perforation de l'ulcère gastrique se développe trois fois plus souvent que la perforation de l'ulcère duodénal. Une analyse rétrospective des histoires de cas indique qu'environ 70% des ulcères perforés sont «muets», c'est-à-dire que, avant la perforation, ils ne sont pas manifestes sur le plan clinique.

Raisons

Les facteurs de risque de cette affection comprennent la présence d'un ulcère gastrique aigu ou chronique, infection confirmée à Helicobacter pylori (chez 60 à 70% des patients). Les causes plus rares d'ulcères gastriques perforés comprennent une activité altérée des glandes endocrines, l'athérosclérose, une insuffisance circulatoire, des troubles respiratoires graves avec le développement d'une ischémie des organes internes.

L'ulcère gastrique perforé se produit en trois étapes. La phase initiale dure jusqu'à 6 heures après la perforation; Dans cette phase, le suc acide de l'estomac pénètre dans la cavité abdominale, causant de graves dommages chimiques au péritoine, se traduisant par une soudaine douleur abdominale intense. La deuxième phase (6 à 12 heures après la perforation) est caractérisée par une production intensive d'exsudat, qui dilue l'acide chlorhydrique, ce qui entraîne une diminution des douleurs abdominales. Dans la troisième phase (de 12 heures à quelques jours après la perforation) se développe une péritonite purulente qui se manifeste par un abcès inter-intestinal.

Les ulcères gastriques perforés sont classés par:

• étiologie (perforation des ulcères chroniques ou aigus);
• localisation (sur la courbure de l'estomac, dans l'antre, le cardia ou le pylore, le corps de l'estomac);
• forme clinique (classique - percée dans la cavité abdominale libre; atypique - dans l'épiploon, fibre de l'espace rétropéritonéal, la cavité délimitée par des adhérences; combinaison d'un saignement gastrique);
• stades de péritonite (chimique, bactérienne, purulent renversé).

Symptômes de l'ulcère gastrique perforé

L'ulcère gastrique perforé présente plusieurs symptômes: antécédents d'ulcère gastrique, douleur abdominale intense soudaine, tension abdominale précoce au niveau de la paroi abdominale, douleur importante lors de la palpation de l'abdomen. Au cours de l'enquête, environ un patient sur cinq a noté une augmentation de la douleur à l'estomac quelques jours avant la perforation. L'irradiation de la douleur dépend de la position de l'ulcère gastrique perforé: dans le bras (épaule et omoplate) à droite pour un ulcère pyloroduodénal, à gauche - lorsqu'un défaut est localisé dans la zone du bas et du corps de l'estomac. Lorsqu'un ulcère de la paroi arrière de l'estomac survient, de l'acide chlorhydrique est versé dans les tissus de l'espace rétropéritonéal ou du sac omentum. Le syndrome de la douleur n'est donc pratiquement pas exprimé.

A l'examen, la position forcée avec les genoux amenés au ventre, l'expression souffrante du visage, une douleur accrue lors des mouvements attirent l'attention. Les rainures transversales sur les muscles abdominaux deviennent plus prononcées et l'abdomen est aspiré pendant l'inspiration (respiration paradoxale). L'hypotension est accompagnée de bradycardie, d'essoufflement. Dans les premières heures de la maladie, la palpation dans la région épigastrique provoque une douleur marquée qui s'étend ensuite à toute la paroi abdominale antérieure. Les symptômes d'irritation péritonéale sont nettement positifs.

Diagnostics

Une consultation urgente d'un gastro-entérologue et d'un chirurgien est présentée à tous les patients présentant un ulcère gastrique suspecté de perforation. Le but de tous les examens et consultations instrumentaux (y compris un médecin endoscopiste) est d’identifier les liquides et les gaz libres dans la cavité abdominale, les ulcères et les perforations.

La radiographie panoramique des organes abdominaux en position verticale et latérale vous permet d'identifier le gaz libre dans la cavité abdominale, la faucille située au-dessus du foie ou sous la paroi latérale de l'abdomen. Cette étude est informative dans 80% des cas. Pour un diagnostic plus précis en utilisant la tomodensitométrie de la cavité abdominale (98% du contenu de l'information), vous pouvez détecter non seulement un liquide et un gaz libres, mais également un épaississement des ligaments gastrique et duodénal, directement un ulcère gastrique perforé.

Lors d'une échographie des organes abdominaux, il est recommandé de visualiser non seulement les gaz et les liquides dans la cavité abdominale, mais également une section hypertrophiée de la paroi gastrique dans l'ulcère gastrique perforé. L'échographie est l'une des méthodes les plus précises et les plus abordables pour détecter les perforations recouvertes.

L'œsophagogastroduodénoscopie permet d'établir le diagnostic d'ulcère gastrique perforé chez neuf patients sur dix. La conduction de l'EGD est particulièrement indiquée chez les patients soupçonnés d'être atteints d'un ulcère gastrique perforé ne détectant pas de pneumopéritoine (gaz libre dans la cavité abdominale) au cours d'une radiographie - une injection d'air dans l'estomac au cours de l'étude entraîne la libération de gaz dans la cavité abdominale et des résultats positifs d'un examen radiographique répété. Les EGD permettent de visualiser les doubles perforations, les saignements de l'ulcère, les ulcérations multiples, la malignité de l'ulcère de l'estomac. La fibrogastroscopie aide également à déterminer la tactique optimale d'intervention chirurgicale.

La laparoscopie diagnostique est la méthode la plus sensible pour détecter l'ulcère gastrique perforé, les gaz et les épanchements dans la cavité abdominale libre. Cette étude est présentée à tous les patients présentant des résultats douteux d’examens déjà effectués (rayons X, échographie, endoscopie, scanner abdominal). Une différenciation de l'ulcère gastrique perforé est nécessaire avec une appendicite aiguë, une cholécystite, une pancréatite, un anévrisme de l'aorte abdominale, un infarctus du myocarde.

Traitement des ulcères gastriques perforés

L'objectif de la thérapie contre les ulcères gastriques perforés est non seulement de sauver la vie du patient et d'éliminer le défaut de la paroi de l'estomac, mais également de traiter l'ulcère gastrique, une péritonite diffuse. Dans la pratique du gastro-entérologue et du chirurgien, il existe des cas de traitement conservateur de l'ulcère gastrique perforé. Le traitement conservateur n’est utilisé que dans deux cas: avec une pathologie somatique décompensée et le refus catégorique du patient de se faire opérer. Conditions pour un traitement conservateur: moins de douze heures après la perforation, pas plus de 70 ans, pas de pneumopéritoine intense, hémodynamique stable. Dans le complexe de traitement conservateur comprennent le soulagement de la douleur, l'introduction d'antibiotiques et de médicaments antisécrétoires, anti-Helicobacter et le traitement de désintoxication.

Dans le traitement chirurgical de l'ulcère gastrique perforé, il existe trois approches principales: la fermeture de la perforation, l'excision de l'ulcère gastrique, la résection de l'estomac. Chez la plupart des patients, la perforation est fermée par tamponnement, scellement avec un omentum ou suture. Indications de la fermeture de l'ulcère gastrique perforé: perforation asymptomatique, durée de la maladie supérieure à 12 heures, signes de péritonite, état extrêmement grave du patient. Le début du traitement au plus tard un jour après la perforation augmente de trois fois la mortalité. Un traitement antihélicobacter et antisécrétoire en postopératoire permet d’améliorer les résultats de l’opération de fermeture de la perforation.

L'excision de l'ulcère gastrique perforé n'est pratiquée que tous les dix patients. Cette opération est indiquée en présence de sténose de l'estomac, de saignements, d'ulcères à bords kaleznymi, de grandes perforations, de tumeurs malignes suspectes (l'exérèse est nécessaire pour l'examen pathologique).

Une gastrectomie peut être réalisée chez des patients présentant un ulcère perforé s’il est impossible de réaliser une opération plus simple et d’effectuer un traitement postopératoire anti-Helicobacter et antisécrétoire. Habituellement, ces indications se manifestent dans les cas d’ulcère compliqué (maladie coeliaque, pénétrante et peptique; ulcères multiples), suspicion de processus malin, perforation répétée de l’ulcère gastrique, ouvertures perforées de grande taille (plus de 2 cm).

Chez environ 10% des patients, des procédures chirurgicales peu invasives sont utilisées: traitement laparoscopique et endoscopique des ulcères gastriques. L'utilisation d'opérations laparoscopiques permet de réduire considérablement l'incidence des complications postopératoires et de la mortalité. Différents modes opératoires peuvent être combinés entre eux (par exemple, laparoscopie avec endoscopie) et avec la vagotomie (vagotomie proximale sélective, vagotomie tronculaire, vagotomie endoscopique).

Si la vagotomie n'a pas été pratiquée pendant l'intervention chirurgicale, un traitement anti-ulcéreux est prescrit après l'intervention (inhibiteurs de la pompe à protons et antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, médicaments anti-hélicobactéries).

Pronostic et prévention

Le pronostic de l'ulcère gastrique perforé dépend de nombreux facteurs. Le risque de décès augmente significativement lorsque le patient a plus de 65 ans, en présence d'une pathologie concomitante grave (cancer, SIDA, transformation cirrhotique du foie), d'une large ouverture perforée et d'un long antécédent d'ulcère gastrique perforé avant l'intervention chirurgicale. 70% des décès dus à un ulcère gastrique sont dus à un ulcère gastrique perforé. La seule méthode de prévention de cette maladie est la détection et le traitement rapides de l'ulcère gastrique.

Perforation des ulcères gastriques et duodénaux

Si vous ne faites pas attention aux symptômes et ne traitez pas l'ulcère, sa complication est grave: la perforation de l'ulcère. La perforation se produit de manière inattendue et s'accompagne de douleurs coupantes aiguës à l'estomac, de pâleur, de muscles abdominaux contractés. En peu de temps, une inflammation grave se développe. Si les premiers symptômes sont présents, il est nécessaire d'appeler de toute urgence l'équipe de l'ambulance. Le ralentissement provoque la mort et des effets irréversibles graves.

Étiologie

Ulcère perforé - espace dans les parois du système digestif, souvent dans l'estomac et le duodénum. Lorsqu'il y a un trou dans l'estomac et que tout ce qu'il y a dedans (nourriture à moitié digérée, suc gastrique), la cavité abdominale coule, le processus de suppuration et d'inflammation des organes internes (péritonite) commence. La perforation se produit dans le contexte d'un ulcère peptique avancé. La présence de Helicobacter pylori - la cause principale du développement rapide de la maladie. La bactérie se multiplie et contribue à l'amincissement des parois de la membrane muqueuse.

Diagnostiqué chez les personnes des deux sexes, mais plus fréquent chez les hommes de 20 à 50 ans. Chez les femmes, la maladie est moins courante en raison de la production d'œstrogène, une hormone du corps qui normalise l'activité du secret de l'estomac. Si vous ne traitez pas un ulcère de l'estomac, l'acide qu'il contient et favorise la digestion peuvent endommager la membrane muqueuse. Les trous peuvent saigner, le contenu provenant de l'estomac peut causer une péritonite. Plus souvent, le trou apparaît en bas. La complication survient plus souvent à l'automne ou au printemps.

Le processus inflammatoire et purulent se développe rapidement. Par conséquent, si vous refusez des soins médicaux en temps opportun, le risque de décès est élevé.

Causes de la perforation de l'ulcère

La surface interne de l'estomac est endommagée par l'acide chlorhydrique. L'infection à Helicobacter pylori et l'absence de traitement pour les gastrites, la duodénite et les ulcères sont des facteurs provoquants. En pratique médicale, on rencontre une perforation des parois de l'œsophage et des intestins.

Les principaux facteurs déclenchants sont:

• longues situations stressantes;
• abus de médicaments qui endommagent la muqueuse gastrique (acide acétylsalicylique, paracétamol, ibuprofène, indométhacine, diclofénac, antibiotiques);
• prédisposition génétique;
• les blessures;
• exercice excessif;
• le jeûne;
• pathologies vasculaires;
• gonflement;
• thrombose;
• crise cardiaque;
• accident vasculaire cérébral;
• brûlures étendues;
• pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal;
• infestation parasitaire;
• restauration rapide, collations, aliments gras;
• alcoolisme chronique;
• fumer

Typologie des ulcères perforés

Les formes cliniques se distinguent:

• typique, dans lequel les sucs gastriques et les débris de nourriture tombent directement dans la cavité abdominale;
• atypique, dans lequel le trou est couvert par d'autres organes.

Selon la localisation des dommages, la perforation peut être combinée, pyloroduodénale ou dans différentes parties de l’estomac (paroi antérieure ou postérieure).

La perforation peut se produire avec des saignements, y compris des défauts dans le mucus. Avec cette combinaison, les symptômes sont flous, la photo est atypique. Douleur floue ou absente. Souvent, ces patients ont un diagnostic tardif, ce qui augmente le risque de conséquences mortelles.

Lorsque la perforation est dissimulée, les symptômes sont moins brillants et le patient peut refuser l'hospitalisation et la chirurgie et le médecin ne sera pas en mesure de poser le diagnostic correct. Il existe de rares cas de cicatrisation du défaut. Un abcès des glandes basales survient, entraînant des lésions des parois de l'estomac, une fistule se forme et une péritonite fulminante se développe. Le patient peut être dans un état de choc toxique aigu.

Tableau clinique et phases

Pour les symptômes typiques, il y a trois périodes d'ulcère perforé. Chaque phase est fondamentalement différente des autres et peut être diagnostiquée comme une maladie différente. Le diagnostic se différencie des autres pathologies.

Phases de la perforation de l'ulcère gastrique:

1. Période de choc ou phase d'inflammation chimique. Des résidus de nourriture s'écoulent du trou dans la cavité abdominale et provoquent de graves douleurs dans le haut de l'abdomen, semblables à des poignards, qui se propagent à la région de l'omoplate et au dos. La structure musculaire de l'abdomen est fortement accentuée, le pouls est élevé, on observe une pâleur de la peau, le patient est couvert de sueur froide. Lors de la phase de choc avec ulcère gastrique perforé, la position spécifique du patient est caractéristique (repliée sur elle-même, genoux pliés à l’estomac), confusion. Il y a des vomissements sans cause et une bouche sèche. En état de choc, le patient peut s'évanouir. La scène dure environ six heures. À ce stade, il est très important d'appeler l'équipe de l'ambulance et d'accepter l'hospitalisation.
2. Phase de bien-être imaginaire. A ce stade, la douleur disparaît, les muscles abdominaux se détendent, les ballonnements augmentent. La peau cesse d'être pâle, une arythmie peut apparaître, la tachycardie augmente. À la palpation de l'abdomen, le patient peut se plaindre d'une douleur mineure. Le péristaltisme s'affaiblit à cause de la paralysie des muscles intestinaux. La période passe de six à douze heures.
3. Péritonite au stade. Un abcès inter-intestinal se forme. Le tableau clinique change radicalement, la santé se détériore, des vomissements constants commencent, le pouls s'accélère, la pression chute. Le patient est dans un état gênant, une sueur collante apparaît sur tout son corps, une langue se forme dans la langue. La peau devient jaunâtre ou grise. Diagnostiquer l'intoxication, la septicémie commence. L'apparition de la bouche sèche, la formation de gaz est caractéristique.

La nature de la localisation de la douleur dans l'ulcère gastrique perforé est différente à chaque phase et dépend des comorbidités.

Diagnostics

Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de recueillir l'anamnèse. La symptomatologie est semblable à une crise d'appendicite aiguë, de cholécystite, de pancréatite aiguë, de crise cardiaque, de pneumothorax. Par conséquent, il est important de différencier le diagnostic d’autres dysfonctionnements moins dangereux.

Tout d'abord, le gastro-entérologue effectue un examen général, la palpation, examine les plaintes.

Le programme de recherche comprend:

• radiographie Déterminer l'emplacement du gaz libre dans la cavité abdominale et l'épanchement;
• numération globulaire complète. Détecte les leucocytes surélevés et constitue une étape obligatoire pour se préparer à l'opération (les leucocytes ne sont détectés qu'au stade de la péritonite);
• électrogastroentérographie. Évaluer la fonction d'évacuation;
• tomographie informatisée des organes abdominaux, à l'aide de laquelle le lieu d'accumulation de gaz, de fluide et de perforation est établi. Il a un contenu d'information très élevé;
• gastroscopie. Examen de la paroi de l'estomac pour déterminer l'emplacement de la perforation;
• laparoscopie. Il est effectué en cas de diagnostic difficile. Il est interdit de pratiquer des violations de la coagulabilité, de l'embonpoint, en présence d'adhérences;
• échographie Vous permet d'examiner les gaz libres, le fluide et l'hypertrophie des parois de l'estomac;
• examen endoscopique. Cette méthode est utilisée si, après radiographie et échographie, il n’était pas possible de détecter une perforation;
• échographie des organes abdominaux. L'étude vous permet de voir un abcès, un liquide, un épanchement, est le moyen le plus efficace de déterminer la perforation et d'identifier les maladies associées;
• ECG pour l'évaluation du système cardiovasculaire.

En l'absence d'anamnèse, un diagnostic peut être posé par les signes distinctifs et les symptômes typiques précédant la perforation d'un ulcère de l'estomac: douleur abdominale intense, nausée, vomissements, fièvre et frissons.

Si la perforation des ulcères gastriques ou duodénaux est diagnostiquée, le médecin décide de l'hospitalisation obligatoire et de l'intervention chirurgicale.

Façons de traiter la perforation de l'ulcère

L'ulcère gastrique perforé est traité exclusivement par voie opératoire. La méthode choisie par le chirurgien dépend de la catégorie d'âge du patient, du stade de perforation, des maladies associées, de la gravité, de la taille du trou, de son emplacement et du degré d'abcès.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale), dans de rares cas, locale est utilisée. Dans des conditions sévères, des perfusions de médicaments vasoconstricteurs et une inhalation d’oxygène sont utilisées.

Dans de très rares cas (lorsque le patient refuse systématiquement les méthodes de traitement chirurgicales, en l’absence de chirurgien ou de l’équipement nécessaire), un traitement conservateur est appliqué (méthode de Taylor). L'efficacité d'une telle thérapie ne sera suffisante que dans le cas d'un traitement immédiat après la perforation d'un ulcère gastrique. Sous anesthésie locale d'une solution à 1% de tétracaïne, une sonde est introduite dans l'estomac, libérant ainsi la cavité abdominale du contenu versé. Puis connectez-le à l'appareil d'aspiration pendant plusieurs jours. Mettez une compresse froide sur votre estomac. Ensuite, pendant sept jours, une antibiothérapie, des analgésiques, des antispasmodiques, un traitement contre la bactérie Helicobacter et une détoxification sont effectués. Nutrition effectuée par voie parentérale (par le sang) en raison de l'impossibilité de manger de la manière habituelle. La méthode de perfusion favorise l’équilibre eau-électrolyte.

Le traitement des ulcères perforés avec des méthodes traditionnelles est inacceptable, il entraîne des conséquences irréversibles, des complications graves et la mort.

Méthodes de traitement chirurgical:

• suture simple;
• excision avec drainage de l'estomac;
• résection;
• fermeture par vagotomie sélective proximale;
• excision avec vagotomie de la tige;
• vagotomie de la tige avec pyloroplastie;
• vagotomie de la tige avec hémigastrectomie.

Suture

La méthode de suture simple est utilisée:

• si le patient âgé a un risque élevé de complications postopératoires;
• avec des comorbidités;
• si le patient est jeune et n'a pas d'antécédent ulcératif;
• l'intervalle de temps à partir du début de la maladie est inférieur à six heures.

Pour suturer les ulcères gastriques perforés, utilisez une suture à double rangée.

Ouvrez la cavité abdominale avec une incision verticale, retirez le contenu de l'estomac qui s'est déversé au-delà de ses limites. Examiner le lieu de la perforation et imposer deux rangées de sutures séro-musculaires avec des fils auto-absorbants. Les points de suture n'imposent pas les zones endommagées, ne capturent que les tissus sains.

Dans une simple fermeture de la perforation de l'ulcère, la méthode laparoscopique est utilisée. Assurez-vous de passer une aspiration constante de la sonde de l'estomac et de la cavité abdominale.

• moins de 8 heures après la perforation;
• taille de trou inférieure à un centimètre;
• manque de complications et saignements;
• chirurgien hautement qualifié;
• disponibilité du matériel nécessaire.

La méthode laparoscopique présente de nombreux avantages:

• réduction de la douleur postopératoire;
• période de rééducation plus courte;
• moins de dégâts et coutures.

Résection perforée de l'ulcère de l'estomac

Cette méthode est utilisée pour les ulcères chroniques, les ouvertures multiples, les saignements et la sténose du pyloroduodénal. L'opération est possible avec une qualification élevée du chirurgien et en l'absence de péritonite fibrinopuruleuse diffuse. Les conditions obligatoires sont les suivantes: le patient a moins de 60 ans, la période de perforation est inférieure à 6 heures.

Excision de l'ulcère perforé

La méthode est utilisée pour les grandes zones hémorragiques, les ulcères de kaleznyh (longs non cicatrisés avec des contours clairs), l’état grave du patient, avant la suture. En outre, le besoin survient quand une tumeur est suspectée ou la possibilité d'une dégénérescence en elle (malignité). La probabilité est déterminée en prenant sur les zones d'étude du tissu ulcéreux. Aux grandes ouvertures, une partie de l'estomac est enlevée, le groupe des personnes handicapées est mis.

Fermeture de la vagotomie

La vagotomie est une dissection du tronc ou du nerf vague. La signification de l'opération dans la réduction de l'acidité pour accélérer la guérison des sutures. La vagotomie peut être sélective, sélective de la tige et proximale. Le plus sûr est ce dernier en raison de l'excision de la seule branche du nerf responsable de la sécrétion du secret. Si vous ne pratiquez pas de vagotomie, un traitement médicamenteux à long terme est nécessaire pendant la période postopératoire pour réduire l’acidité.

La vagotomie est réalisée mécaniquement ou chimiquement.

Pyloroplastie

Cette opération permet d'augmenter l'entrée du duodénum lors de la perforation de la partie inférieure de l'estomac. La méthode est nécessaire pour préserver la perméabilité du portier. Une intervention supplémentaire obligatoire est la vagotomie.

Traitement postopératoire

Après les manipulations chirurgicales, il est important de mettre en œuvre des mesures de rééducation visant à restaurer le péristaltisme, à guérir les cicatrices et à prévenir les complications:

• si nécessaire, l'estomac est périodiquement drainé pour rétablir le péristaltisme;
• des antibiotiques à large spectre doivent être prescrits, y compris contre H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• diminution de la sécrétion gastrique (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• infusion;
• antispasmodiques (No-shpa, papaverine);
• suivre un régime

L'ensemble des mesures dépend de l'âge du patient, de la gravité de la péritonite, de la nature de la lésion ulcéreuse.

Après l'opération pendant deux jours, il est interdit de prendre de la nourriture, seulement de l'eau. Le deuxième jour est autorisé à boire du thé faible. Le troisième jour, des repas légers et nettoyés avec des légumes bouillis ou cuits, des bouillons faibles en gras sont introduits. Il est interdit de prendre des aliments épicés, frits, chauds et gras, des conserves, des épices, de la viande fumée, des pâtes, des pâtisseries, des aliments à haute acidité. Il est recommandé d'utiliser des aliments sous une forme homogénéisée de trois mois à un an, en fonction de l'état du patient. Il est nécessaire de manger en petites portions, 5-6 fois par jour. La nourriture est cuite à la vapeur ou bouillie. La nomination d'un régime concerne le médecin traitant en fonction de l'état du patient.

Pendant la période de rééducation après la chirurgie, il convient d’éviter les efforts physiques afin que les coutures ne se propagent pas et que la perforation ne se reproduise plus.

Une bonne nutrition est une condition préalable à la cicatrisation rapide des points de suture, au rétablissement rapide et à l'exclusion des rechutes à l'avenir.

Complications après chirurgie de perforation ulcéreuse

Après la perforation des ulcères gastriques et duodénaux, les conséquences suivantes peuvent survenir:

• la péritonite;
• violation du péristaltisme et d'autres fonctions du tractus gastro-intestinal;
• pneumonie postopératoire;
• violation de l'intégrité des coutures, dans laquelle il existe un risque de récurrence de la perforation;
• saignements intra-abdominaux;
• cancer sur le site de couture;
• déformation de l'estomac avec violation ultérieure de la fonction d'évacuation;
• la périgastrite;
• la périduodénite;
• polypose de l'estomac et du duodénum;
• périviscérite;
• complications purulentes;
• duodénal et les diverticules de l’estomac.

La complication la plus grave après la chirurgie peut être fatale. Le risque augmente si beaucoup de temps est perdu après la perforation de l'ulcère et en fonction de l'âge du patient. La probabilité d'un résultat favorable est plus élevée chez les patients jeunes jusqu'à 50 ans.

La vie après la chirurgie et la prévention de la récurrence de l'ulcère et de sa perforation

Après la fin du régime, il faut adhérer à un régime sain et sain, en éliminant les mauvaises habitudes (alcool, tabagisme). Mangez principalement des aliments végétaux naturels, de la viande maigre.

Veillez à exclure l'utilisation d'acide acétylsalicylique et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'observation régulière par un médecin pour la détection et le traitement rapides des maladies aidera à prévenir l'apparition d'effets graves et irréversibles.