Des complications

Se plie dans l'estomac c'est quoi

Le péritoine pariétal derrière l'estomac présente deux plis: un pli gastropancréatique, un plica gastropancréatique et un pli hépato-pancréatique, un plica hepatopancreatica (également appelé ligament profond de l'estomac, bien qu'il ne s'agisse pas d'un péritoine de duplication, comme les autres faisceaux).

Les plis sont visibles après avoir accédé au sac de rangement par le lig. gastrocolicum et estomac décharge vers le haut.

Sous les plis gastro-pancréatiques, s'étendant du bord supérieur du pancréas à la moindre courbure de l'estomac, il reste des vaisseaux gastriques, a. et v. gastricae sinistrae et la branche cœliaque de N. vagus.

Le pli hépatique-pancréatique va du côté droit du corps du pancréas vers le pylore et ensuite vers le foie. Il est de forme triangulaire et contient des tissus adipeux et des ganglions lymphatiques entre les feuilles. Parfois, dans sa partie supérieure, se trouve la partie initiale de l'artère hépatique commune.

Pli épaissi du corps de l'estomac

Le cancer de l’estomac est l’une des maladies oncologiques les plus courantes et les plus dangereuses. En termes de mortalité, il se situe à la deuxième place, juste derrière le cancer du poumon. La cause de la mortalité élevée dans cette maladie réside dans la complexité du diagnostic en temps opportun. Déterminer le cancer gastrique à ses débuts est très difficile, car les symptômes sont souvent très lubrifiés et les patients n'y prêtent pas attention. Et dans les stades ultérieurs, cette maladie est déjà mal traitable.

Cancer de l'estomac et caractéristiques de sa manifestation

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Lorsque vous consultez un médecin et diagnostiquez un cancer gastrique à ses débuts, la possibilité de vous en débarrasser complètement est très élevée et le pourcentage de survie à cinq ans avoisine les 80 à 90%. Mais, dans la plupart des cas, le diagnostic de "cancer gastrique" survient déjà aux derniers stades, ce qui réduit considérablement le taux de survie à cinq ans. Par conséquent, vous devez connaître les premiers symptômes les plus courants du cancer gastrique et, au moindre soupçon, subir un examen plus approfondi.

Les symptômes du cancer gastrique ne sont pas toujours les mêmes chez différents patients. Selon la localisation de la tumeur et son type histologique, les symptômes peuvent varier considérablement. La localisation de la tumeur dans la partie cardiaque de l'estomac (la partie adjacente à l'œsophage) est principalement indiquée par des difficultés à avaler des aliments grossiers ou ses gros morceaux, une salivation accrue. À mesure que la tumeur se développe, les symptômes deviennent plus prononcés. Au bout d'un moment, d'autres signes tumoraux se développent: vomissements, sensation de lourdeur dans la poitrine, entre les omoplates ou dans la région du cœur, douleur.

Si la tumeur primitive est située dans la partie inférieure de l'estomac (ce qu'on appelle l'antre), les symptômes seront légèrement différents. Dans de tels cas, le patient se plaint de vomissements, d'une sensation de lourdeur, d'une odeur désagréable de la bouche ou de vomissements. Les manifestations oncologiques générales sont révélatrices des dommages de la tumeur au corps de l'estomac: manque d'appétit, faiblesse, vertiges, anémie, perte de poids, etc. Il n’ya pas de symptômes prononcés dans le cas d’une tumeur au milieu de l’estomac.

En fonction de la présence et de la nature des symptômes, le médecin peut déterminer le besoin et les types de diagnostic ultérieur. Pourtant, les symptômes du cancer gastrique, il existe un nombre beaucoup plus grand que celui décrit ci-dessus.

Symptômes du cancer gastrique à ses débuts

Les premiers signes de cancer gastrique sont tellement flous et inexpressifs que le traitement en cas de manifestation de ceux-ci commence dans des cas extrêmement rares et, en règle générale, ne convient pas à la maladie. Après tout, la plupart des maladies du tractus gastro-intestinal ont des manifestations similaires et il est extrêmement difficile de diagnostiquer un cancer à partir de celles-ci. Mais, néanmoins, les symptômes les plus probables du cancer gastrique peuvent être identifiés. Ceux-ci incluent:

Trouble du processus digestif. Celles-ci et brûlures d'estomac, éructations fréquentes, flatulences, ballonnements, sensation de lourdeur à l'estomac. De nombreux patients ont noté ces symptômes, même pendant de nombreuses années de leur vie. Mais ils ne consultaient l'oncologue que s'il existait d'autres symptômes plus graves.
Inconfort, localisé dans la poitrine. Ces manifestations comprennent la douleur, une sensation de distension, une lourdeur ou toute autre manifestation de malaise.
La nausée La nausée peut hanter le patient immédiatement après chaque repas et causer une gêne pendant longtemps.
Difficulté à avaler. Ce symptôme survient uniquement lorsqu'une tumeur se forme dans la partie supérieure de l'estomac. Cela peut empêcher partiellement le passage des aliments, ce qui explique ce symptôme. Au début, les difficultés ne surviennent qu'avec des aliments grossiers ou de gros morceaux. Mais avec le développement de la maladie, il devient plus difficile d'avaler même des produits mous et liquides.
Vomissements. Souvent, seuls des symptômes tels que des vomissements et des nausées entraînent un examen du patient. Les vomissements peuvent être ponctuels ou récurrents, se produire immédiatement après un repas ou ne pas être associés à la prise de nourriture. La manifestation la plus terrible est le vomissement avec du sang de couleur écarlate ou brune. En plus des saignements mineurs mais récurrents, anémie, pâleur, dyspnée, fatigue vont de pair.
La présence de sang dans les fèces. Ceci est un autre symptôme de saignement gastrique et de gonflement de l'estomac. Il peut être diagnostiqué dans des conditions de laboratoire ou visuellement par la couleur des matières fécales, qui sont ensuite noires comme du goudron.
Sensations douloureuses. La douleur est souvent ressentie dans la région de la poitrine, mais elle peut également se propager vers l'omoplate ou le cœur.
Symptômes cliniques. Après l'apparition d'une tumeur et l'apparition de métastases hors de l'estomac, des symptômes communs à toutes les maladies oncologiques peuvent également apparaître: perte de poids, perte d'appétit, fatigue, anémie, léthargie, etc.
Symptômes secondaires. Les nouveaux symptômes indiquent l'apparition de tumeurs secondaires. Les symptômes peuvent être très divers et dépendent de la direction de la métastase.

La liste des symptômes ci-dessus est loin d'être complète, mais ce sont ces symptômes qui devraient alerter le patient et le forcer à se soumettre à un examen pour pouvoir commencer le traitement en temps voulu.

La dyspepsie en tant que signe caractéristique du cancer de l'estomac

Très souvent, le patient vient chez le médecin avec un symptôme très commun - la dyspepsie. La dyspepsie est une violation du travail normal de l'estomac, une indigestion. Dans ce cas, le médecin a pour tâche de procéder à un examen complet afin de déterminer la cause première de ce trouble. La dyspepsie se caractérise par les symptômes suivants:

sensation de plénitude dans l'estomac;
diminution ou perte d'appétit;
réduire la taille des portions consommées;
aversion pour les aliments précédemment aimés, souvent des protéines (viande, poisson);
nausée, vomissement;
manque de plaisir en mangeant.

Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, vous ne devriez pas paniquer, mais une combinaison de plusieurs devrait alerter le patient et le faire consulter un spécialiste pour un examen approfondi.

Diagnostic du cancer gastrique en laboratoire

La plupart des patients (60 à 85%) présentent des symptômes d'anémie provoqués par une perte de sang chronique et par l'effet toxique des métabolites des cellules tumorales sur la moelle osseuse. Lors d'une étude sur le sang latent dans les masses fécales, un résultat positif est trouvé dans 50 à 90% des cas. Le contenu de l'estomac est également examiné pour déterminer l'acidité et l'augmentation de l'activité de la bêta-glucuronidase.

Diagnostic différentiel du cancer gastrique

Tout d'abord, il convient de distinguer le cancer gastrique des tumeurs bénignes de l'estomac et de l'ulcère peptique. Seule la gastrobiopsie ciblée peut enfin confirmer le diagnostic de cancer gastrique dans tous les cas.

Cancer de l'estomac sur le fond de l'ulcère peptique

Pour suspecter une tumeur de l'estomac en présence d'un ulcère peptique peut être fondée sur les motifs suivants:

l'inégalité des bords de l'ulcère, l'affaiblissement d'un bord et l'élévation de l'autre;
forme non conventionnelle d'ulcère (amibe);
épaississement de la membrane muqueuse autour de l'ulcère, sable granuleux;
couleur rouge vif des bords de l'ulcère;
muqueuse saignante, pâle et molle autour de l’ulcère;
le fond de l'ulcère est gris, granuleux, peu profond, relativement plat;
ulcération des bords de l'ulcère.

En présence de tels symptômes, le patient doit subir une gastrobiopsie ciblée, des échantillons de tissus doivent être prélevés au bas de l'ulcère et à ses bords.

Cancer de l'estomac et polypes

Le carcinome polypeux de l'estomac est une tumeur de taille considérable (jusqu'à 2 cm), semblable à un nœud sur un pédicule à base large. La surface du polype est semblable en apparence au chou-fleur: on peut observer au sommet de la formation des ulcères, une érosion, un œdème et une nécrose. Si le polype a une petite taille, une membrane muqueuse non perturbée, une petite jambe avec une base étroite, cela indique une bonne qualité de la tumeur.

La plupart de ces polypes sont hyperplasiques. Mais n'oublions pas les cas fréquents (environ 40%) de malignité (acquisition des propriétés d'une tumeur maligne par des cellules) de polypes adénomateux. Les polypes ayant une base large et une taille importante peuvent toujours être retirés avec une étude plus approfondie de leur structure.

Autres types de tumeurs à l'estomac

Les autres types de tumeurs bénignes sont extrêmement rares. Les signes d’une tumeur bénigne sont toujours évidents - il s’agit d’une muqueuse intacte, qui préserve le plissement et le péristaltisme de l’estomac, la membrane muqueuse a une couleur standard inchangée (uniquement lorsque le xanthome muqueux a une couleur jaune).

Macromorphologie des tumeurs de l'estomac

Les tumeurs exophytiques (ayant la forme d'une plaque, d'un noeud, dépassant de la surface du tissu), en général, se développent dans la lumière de l'organe et sont séparées des tissus sains. Ils sont caractérisés par moins de malignité et par une propagation plus lente et des métastases.

La tumeur polypeuse est présente dans 3 à 10% des cas et ressemble à un chapeau de champignon à large base cylindrique, ou à un polype à patte haute de couleur rouge foncé à la surface de laquelle des dépôts d'érosions et de fibrine sont visibles. Il se situe principalement dans l'antre ou le corps de l'estomac, souvent sur la moindre courbure. Les changements dans la membrane muqueuse sont absents. La tumeur polypeuse peut être de différentes tailles: quelques millimètres, quelques centimètres et se développer dans la lumière de l’estomac, l’occupant complètement.

Le cancer en forme de soucoupe (en forme de coupe) survient dans 10 à 40% des cas de tumeurs gastriques. Il s'agit d'une tumeur dont la base est large, au centre de laquelle se trouve la carie, qui présente l'apparence d'un ulcère et dont les bords sont larges, en forme de rouleaux. Le fond de l'ulcère a une surface inégale recouverte d'une couche de brun foncé ou de gris sale. Lors de l'approfondissement de l'ulcère, des caillots sanguins ou des vaisseaux thrombosés peuvent être observés. Visuellement, la tumeur est nettement séparée des tissus sains. La localisation de la tumeur sur la moindre courbure est souvent caractérisée par sa croissance infiltrante.

Le cancer de la plaque est une forme très rare de cancer de l'estomac. Il se produit dans 1% des cas. Il s’agit d’un épaississement de la membrane muqueuse de l’estomac de couleur blanchâtre ou grisâtre, d’un diamètre de 1 à 2 cm, parfois accompagné d’ulcérations.

Une tumeur endophyte se caractérise par une propagation le long de la paroi de l'estomac dans toutes les directions, principalement le long de sa couche sous-muqueuse. C'est un ulcère profond de différentes tailles avec un fond rugueux et irrégulier et des contours flous. Les zones autour de l'ulcère sont infiltrées de cellules tumorales qui pénètrent dans toutes les couches de la paroi de l'estomac et des organes adjacents.

Avec ce type de tumeur, la paroi de l'estomac qui l'entoure est épaissie et épaissie. La membrane muqueuse entourant la tumeur est rigide, atrophiée, ses plis sont souvent redressés. La localisation de la tumeur se produit le plus souvent à la sortie de l'estomac, dans la région sous-cardiale et sur la petite courbure. Très tôt commence à donner des métastases.

Le cancer fibreux diffus (Skirr) est l'une des formes de cancer gastrique les plus courantes. Il est diagnostiqué dans 25 à 30% des cas et se classe au deuxième rang en termes de fréquence d'apparition. Il est le plus souvent situé dans la section de sortie de l'estomac, plisse ses parois, rétrécit la lumière et s'étend progressivement à tout l'estomac. Les parois de l'estomac sous cette forme sont épaissies, les plis de la membrane muqueuse sont également épaissis et présentent de multiples ulcérations. Souvent, les symptômes de la lymphangite cancéreuse se développent - germination de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques. Les tissus tumoraux peuvent s'infiltrer dans les ligaments de l'estomac, ce qui les pousse vers le foie, le pancréas ou d'autres organes.

Cancer colloïde diffus - un type de tumeur très rare, localisé principalement dans la couche sous-muqueuse ou entre les couches de la membrane muqueuse. En même temps, la paroi de l'estomac est saturée de masses muqueuses constituées de cellules formant du mucus. La paroi de l'estomac est fortement épaissie, l'estomac lui-même est considérablement élargi.

Environ 10 à 15 cas de cancer présentent des signes mixtes ou des signes caractéristiques de formes transitoires. Les symptômes et les types de cancer de l'estomac décrits ci-dessus sont loin d'être complets, mais ils peuvent aider les patients à faire preuve de vigilance et à commencer le traitement de cette maladie insidieuse de manière opportune. Cela peut réduire l’incidence des stades avancés de cancer gastrique et augmenter de manière significative le pourcentage de résultats favorables du traitement.

Des informations détaillées sur le cancer peuvent être trouvées dans la vidéo:

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Estomac

L'estomac, gastrique (ventricule) (fig. 493, 494, 495, 496, 497, 497, 498, 499, 500, 502; voir fig. 539), est situé en haut à gauche (5/6) et à droite (1/6). a) des parties de la cavité abdominale; son grand axe va de gauche en haut et en arrière à droite, en bas et en avant et se situe presque dans le plan frontal. La forme et la taille de l'estomac sont variables et dépendent du degré de remplissage, de l'état fonctionnel des muscles de ses parois (contraction, relaxation).

La forme de l'estomac varie également avec l'âge. Il est habituel de distinguer trois formes de l'estomac: la forme d'une corne, la forme d'un bas et la forme d'un crochet.

La partie gauche de l'estomac est située à gauche sous le diaphragme et la partie étroite à droite sous le foie. La longueur de l’estomac le long de son grand axe est en moyenne de 21-25 cm et la capacité de l’estomac est de 3 litres.

L'estomac est composé de plusieurs parties: le cœur, le bas (arcade), le corps et le pylore (pylorique). L’entrée, ou partie cardiaque, pars airdiaca, commence par une ouverture par laquelle l’estomac communique avec l’œsophage, l’ouverture cardiaque, ostium cardiacum.

Directement à gauche de la partie cardiaque se trouve le fond convexe (voûte) de l’estomac, le fundus (fornix) gasticus.

La partie la plus large de l'estomac est le corps de l'estomac, le corps gastrique, qui se prolonge de bas en haut, sans limites nettes, et à droite, qui se rétrécit progressivement, passe dans l'heure pylorique.

La partie pylorique (pylorique), pars pylorica, est directement adjacente à l'orifice pylorique, ostium pyloricum, par lequel la lumière de l'estomac communique avec la lumière du duodénum.

partie pylorique est subdivisée en cave pylore, antrum pyloricum et portier de canal, canalis pyloricus, le même diamètre adjacent du duodénum et du pylore, du pylore, - une partie de l'estomac, passe dans le duodénum, et à ce niveau la couche de faisceaux de muscles circulaires épaissit pour former sphincter pylorique, m. sphincter pyloricus.

La partie cardiale, le bas et le corps de l’estomac sont dirigés de haut en bas et à droite; la partie pylorique est située à un angle du corps de bas en haut et à droite. Le corps à la frontière avec la grotte du gardien constitue la partie la plus étroite de la cavité.

La forme décrite de l'estomac, observée lors de l'examen aux rayons X, a la forme d'un crochet, c'est ce qui se produit le plus souvent. L'estomac peut avoir la forme d'une corne, tandis que la position du corps de l'estomac se rapproche de la transversale et que la partie pylorique est la continuation du corps, sans former de angle avec elle.

La troisième forme de l'estomac est la forme de bas. Pour l'estomac de cette forme, une position verticale et un grand corps sont caractéristiques, dont le bord inférieur est au niveau de la vertèbre lombaire IV et la partie pylorale est au niveau de la IIe vertèbre lombaire le long de la ligne médiane.

La surface antérieure de l'estomac constitue sa paroi antérieure, les paries antérieures, la paroi postérieure postérieure, les paries postérieures. Le bord supérieur de l'estomac, qui forme la limite entre les parois antérieure et postérieure, est concave, il est plus court et forme une petite courbure de l'estomac, curvatura gastrica (ventriculi) mineur. Le bord inférieur, constituant la limite inférieure entre les parois de l'estomac, est convexe, il est plus long - c'est la plus grande courbure de l'estomac, curvatura gastrica (ventriculi) major.

La petite courbure sur le bord du corps de l’estomac et la partie pylorique forment une entaille angulaire, incisura angularis; le long de la grande courbure, il n'y a pas de frontière nette entre le corps de l'estomac et la partie pylorique. Seulement pendant la digestion des aliments, le corps est séparé de la partie pylorique (caverne) par un pli profond, visible lors de l'examen aux rayons X. Cette constriction est généralement visible sur le cadavre. Sur la plus grande courbure, il existe une encoche qui sépare la partie cardiaque du bas - une encoche cardiaque, incisura cardiaca.

La paroi de l'estomac est constituée de trois coquilles: la coquille externe - le péritoine (membrane séreuse), la coquille médiane - la paroi musculaire et la muqueuse interne - la membrane muqueuse (voir Fig. 447, B).

La membrane séreuse, tunica serosa (voir fig. 494), est une feuille interne de péritoine qui recouvre l’estomac de tous les côtés; ainsi, l'estomac est situé par voie intraperitoneale (intraperitoneale). Sous le péritoine, il existe une fine base sous-cancéreuse, tela subserosa, à cause de laquelle la membrane séreuse se confond avec la couche musculaire, tunica muscularis. Seules des bandes étroites le long de la petite et de la grande courbure, où les nappes de péritoine recouvrant les parois antérieure et postérieure convergent pour former les ligaments péritonéaux de l'estomac, restent découvertes par la membrane séreuse. Ici, le long de l'un et de l'autre courbure, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs de l'estomac et des ganglions lymphatiques régionaux se trouvent entre les feuilles du péritoine. Une petite partie de la paroi postérieure de l'estomac située à gauche de la partie cardiaque, où la paroi de l'estomac est en contact avec le diaphragme, n'est pas non plus recouverte par le péritoine.

Le péritoine, qui se déplace de l’estomac au diaphragme et aux organes voisins, forme une série de ligaments dont il est question dans la section «Péritoine».

La membrane musculaire de l'estomac, tunica muscularis, est constituée de deux couches: longitudinale et circulaire ainsi que de fibres obliques (voir fig. 495, 496, 497).

La couche longitudinale externe de la couche longitudinale, représentant le prolongement de la couche oesophagienne du même nom, a la plus grande épaisseur dans la région de moindre courbure. Au point de transition du corps dans la partie pylorique (incisura angularis), ses fibres se détachent sur les parois antérieure et postérieure de l'estomac et sont tissées en faisceaux de la couche suivante, circulaire. Au niveau de la plus grande courbure et du bas de l’estomac, les faisceaux musculaires longitudinaux forment une couche plus mince, mais occupent une zone plus large.

La couche circulaire, la stratum circulare, est une continuation de la couche circulaire de l'œsophage. C'est une couche continue qui recouvre l'estomac sur toute sa longueur. Une couche circulaire légèrement plus faible est exprimée dans la région inférieure; au niveau du pylore, il forme un épaississement important - sphincter pylorique, m. sphincter pyloricus (voir fig. 498).

Les knutri d'une couche circulaire sont des fibres obliques, fibrae obliquae (voir fig. 496). Ces grappes ne représentent pas une couche continue, mais forment des groupes séparés; dans la zone de l’entrée de l’estomac, des touffes de fibres obliques s’enroulent autour de celle-ci, passant aux surfaces antérieure et postérieure du corps. La contraction de cette boucle musculaire provoque la présence d’un filet, insicura cardiaca. Près de la petite courbure, les poutres obliques prennent une direction longitudinale.

La muqueuse, tunica muqueuse, comme les couches musculaires, est une continuation de la muqueuse œsophagienne. Une bande dentelée bien distinguée représente la limite entre l'épithélium de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac. Au niveau du pylore, selon la position de la pulpe, la membrane muqueuse forme un pli permanent. La muqueuse gastrique a une épaisseur de 1,5-2 mm; elle forme de nombreux plis de l'estomac, plicae gastricae, principalement sur la paroi arrière de l'estomac (voir fig. 498).

Les plis ont différentes longueurs et différentes directions: il existe de longs plis longitudinaux près de la petite courbure, qui délimitent la partie lisse de la membrane muqueuse de la région de courbure - l'estomac canalis canricis ventricularis, qui guide mécaniquement le morceau de nourriture jusqu'à la caverne de pylore. Sur les parties restantes de la paroi de l'estomac, elles ont une direction différente et distinguent les plis les plus longs, reliés entre eux par des plis plus courts. La direction et le nombre de plis longitudinaux sont plus ou moins constants et, chez une personne vivante, les plis sont bien définis par examen aux rayons X à l'aide de masses de contraste. Lorsque l’estomac s’étire, les plis de la membrane muqueuse sont lissés.

La muqueuse gastrique a sa propre muqueuse musculaire, lamina muscularis muqueuse, séparée du manteau musculaire par une sous-muqueuse lâche bien développée, tela submucosa; la présence de ces deux couches provoque la formation de plis.

La muqueuse gastrique est divisée en petites, de 1 à 6 mm de diamètre. Les zones sont des champs gastriques, areae gastricae (voir fig. 499, 500). Il y a des indentations dans les marges - fossettes gastriques, foveolae gastricae, ayant un diamètre de 0,2 mm; les fossettes sont entourées de plis villeux, plicae villosae, qui sont plus prononcés dans la zone du gardien. Dans chaque ouverture de fossette 1-2 canaux des glandes gastriques.

Distinguer les glandes gastriques (propres), glandulae gastricae (propriae), situées dans la zone du bas et du corps, les glandes cardiaques, les glandes cardiaques, ainsi que les glandes pyloriques, glandulae pyloricae. Si les glandes cardiaques de l'estomac ont une structure tubulaire ramifiée, les glandes pyloriques sont de simples tubes alvéolaires et mixtes. Dans la membrane muqueuse (principalement dans la partie pylorique) se trouvent les follicules lymphatiques.

Innervation: branches n. le vagus et le truncus sympathicus, formant un plexus gastrici (plexus coeliaque).

Approvisionnement en sang: du côté de la petite courbure - de l'anastomose entre eux a. gastrica dextra (de a. hepatica propria) et a. gastrica sinistra (de truncus celiacus); du côté de la grande courbure - également de anastomoser aa entre eux. gastroepiploicae dextra (de a. gastroduodenalis) et a. gastroepiploica sinistra (extrait de. lienalis); dans la zone inférieure, ajustement aa. gastricae breves (de a. lienalis). Le sang veineux coule selon les mêmes veines que le système v. V. Portae. La lymphe des parois de l'estomac s'écoule dans les ganglions lymphatiques régionaux, situés principalement le long de la petite et de la grande courbure. Les vaisseaux lymphatiques de la partie cardiaque, ainsi que des parties adjacentes des parois antérieure et postérieure et de la moitié droite du bas de l’estomac, correspondent aux ganglions cardinaux (anulus lymphaticus cardius), de la petite courbure et des parties adjacentes de la paroi du nodi lymphatic cardius; du gardien - dans nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici et pylorici; de la plus grande courbure - dans les nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Hypertrophie estomac antral de plis

Types de polypes dans l'estomac

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Publié le: 7 septembre 2015 à 16:46

Le concept de polypes gastriques comprend diverses formations de nature non épithéliale, se développant sur la membrane muqueuse, à la suite de modifications inflammatoires, tumorales et régénératives. Sur la base d'études morphologiques, ces néoplasmes sont distribués à:

hyperplasique;
adénomateux (hyperplasiogène);
les adénomes;
prolifération de l'épithélium glandulaire, appelée lésion limite;
cancer précoce.

La probabilité la plus élevée de renaissance d'une croissance initialement bénigne de cellules muqueuses en une tumeur maligne (cancer) existe pour les polypes glandulaires de la partie cardiale de l'estomac. Le prochain en fréquence de croissance excessive peut être appelé régions antrales et pyloriques de l'estomac.

Parmi les différentes théories expliquant les causes du développement de l'adénocarcinome gastrique, autrement appelé cancer glandulaire, les causes de nature inflammatoire, la perturbation du processus normal de récupération des cellules muqueuses (hyperplasie) et la théorie de la dystopie embryonnaire sont les plus courantes. Compte tenu de la forte probabilité de malignité, quel que soit le type de polypes de l’estomac, il est recommandé de ne recourir à une intervention chirurgicale que par la méthode de la polypectomie ou de la chirurgie abdominale. Pour déterminer les indicateurs de la polypectomie endoscopique, la classification de Yamal, qui, selon la forme du néoplasme muqueux, est la plus répandue et la plus répandue, les divise en quatre types.

Types de polypes gastriques:

Type 1. Petites élévations plates en forme de plaque.
Type 2. Formations hémisphériques à base large et sans jambe.
Type 3. Un polype est de forme ronde ou ovale sur une jambe si courte qu'il semble être assis sur la membrane muqueuse.
Type 4. Il comporte une longue jambe bien formée, qui peut atteindre plusieurs centimètres.

Polype de type 1 dans l'estomac

Ce type est déterminé au tout début de la maladie lors de l'examen radiographique du traitement d'une autre maladie. Ils peuvent être simples ou multiples, mais en raison de leur petite taille, il n’ya généralement aucun symptôme. En même temps, si, par ses caractéristiques morphologiques, la formation appartient au type adénomateux, il existe toujours un risque de développement en adénocarcinome (cancer). Les maladies concomitantes dans le cas du polype de type 1 dans l'estomac sont principalement des gastrites atrophiques chroniques et une infection de l'estomac par des microorganismes d'Helicobacter pylori.

Dans ce contexte, des tumeurs neuroendocrines se forment. Dans ce cas, la maladie est principalement traitée, contre laquelle se développe un polype de premier type. Avec un diagnostic précoce, la pharmacothérapie est efficace, en combinaison avec un régime strict et des remèdes populaires. Maintenir un mode de vie sain, un régime alimentaire et éliminer les facteurs gênants est crucial. Dans ce cas, le patient doit être sous surveillance médicale constante.

Pour assurer une détection précise des plus petites tumeurs bénignes, ainsi que pour mener une étude du matériel de biopsie afin d’exclure le développement du cancer, la gastroscopie est la méthode la plus fiable. Les études par rayons X avec des polypes de moins de 5 mm ne constituent pas une garantie absolue de la détermination de leur malignité. L'élimination des petits néoplasmes est effectuée à l'aide d'un coagulateur ponctuel, mais une étude de biopsie est nécessaire.

Polype de l'estomac de type 2

Les polypes de type 2 peuvent être de différentes tailles et de différentes formes histologiques. L'analyse microscopique de ces néoplasmes montre qu'ils consistent en une membrane muqueuse atrophiée ou hypertrophiée avec un épithélium de surface envahi par la végétation et des glandes reliées par un stroma. Ils sont divisés en adénomateux, angiomateux, granulomateux, qui sont déterminés en fonction de la prévalence des glandes, des vaisseaux sanguins et du tissu de granulation dans les tumeurs.

Parmi tous les types de polypes, l’éducation hémisphérique sans jambe est la moins courante. Les principaux symptômes de cette maladie sont une douleur sourde et douloureuse dans la région épigastrique, associée à une alimentation riche en fibres brutes ou à des aliments aigus, fortement salés, fumés ou marinés. Au cours du développement ultérieur de la maladie, le lien entre la douleur et la prise de nourriture disparaît, mais se produit à proximité de la section de sortie et une augmentation de la taille de la croissance, une obstruction intestinale ou des symptômes d'un abdomen aigu se produisent.

Près de la moitié des patients présentent des symptômes désagréables: éructations, nausées, brûlures d'estomac et vomissements. Habituellement, ces manifestations sont associées à une gastrite concomitante. La possibilité d'une légère lésion de la tumeur lors du passage de la nourriture grossière, provoque un saignement latent, détecté dans l'étude des matières fécales. Avec la fluoroscopie, le principal symptôme de ce type de maladie est un "défaut de remplissage" de forme hémisphérique aux contours nets et uniformes à l’arrière-plan, inchangé, de la membrane muqueuse.

Dans les néoplasmes papillaires adénomateux dus à la pénétration d'une suspension spécifique entre les fibres, les contours deviennent flous, avec des bords corrodés. Avec la reconstitution de l'éducation dans une tumeur maligne, les contours deviennent inégaux avec des déchirures. Par rapport à l'environnement, les polypes ont une couleur plus vive et, lorsqu'ils sont exprimés, la couleur change dans une plage allant du rose clair au brun foncé et ils se tachent.

Une image plus précise peut être établie en combinant une méthode de radiographie avec une gastroscopie. Si en même temps la taille de la tumeur dépasse 2 centimètres et qu'il n'y a pas de frontière entre la transition et la formation dans la muqueuse gastrique, la surface est inégale et inégale, de couleur blanchâtre, cela indique la possibilité d'un cancer polypoïde. Des données précises peuvent être obtenues en examinant un échantillon prélevé d’une biopsie.

Le risque d'utiliser l'électro-excision de l'anse diathermique pour retirer un néoplasme qui n'a pas de jambe est la possibilité de saignement à l'endroit de l'enlèvement et de perforation de la paroi de l'estomac. Par conséquent, le traitement le plus sûr et le plus fiable de cette maladie sera la polypectomie chirurgicale.

Types de Polyp 4

Comme d’autres types de polypes, ce type peut avoir des formes histologiques et morphologiques différentes, au singulier ou au pluriel. En termes de risque de renaissance, une tumeur sur une longue tige est moins dangereuse qu'une base large ou une tige courte de grand diamètre. La présence de la jambe est déterminée lorsque le «défaut de remplissage» est déplacé. La possibilité d'un prolapsus de polypes sur la jambe longue dans le duodénum et de le pincer dans le pylore provoque une douleur aiguë et crampes, des vomissements et une envie de nausée.

Si la jambe est mince, alors une petite saillie sur la muqueuse est retirée en consultation externe pendant la gastroscopie. La polypectomie endoscopique s'est généralisée dans le traitement des polypes de type 4. L'examen de contrôle est effectué 10-12 jours après la chirurgie. À l'avenir, il sera nécessaire de mener des enquêtes au plus tôt une fois par an, en tenant dûment compte des recommandations relatives à une nutrition adéquate et à un mode de vie sain.

La maladie de Ménétria, ou gastrite à plis géants, est une maladie associée à une inflammation de l'estomac, caractérisée par une augmentation des cellules de la membrane muqueuse de cet organe. La première chercheuse de son tableau clinique en 1888 était le médecin français P. E. Menetner, dont le nom lui a été donné.

La gastrite polyadénomateuse hypertrophiée chronique, la gastropathie exsudative, la gastrite hypertrophique géante, un excès de muqueuse gastrique, une adénopapillomatose, une gastrite semblable à une tumeur.

Anatomie de l'estomac dans la gastrite hypertrophique

La membrane muqueuse de l'estomac avec cette maladie s'épaissit, ses plis atteignent une hauteur de plus de 3 centimètres. La localisation de telles manifestations se situe le plus souvent dans la région de la plus grande courbure de l’estomac.

L'hypertrophie des rides est rarement limitée; dans de nombreux cas, les modifications affectent une grande partie de la membrane muqueuse.

Les cellules principales et occipitales deviennent plus petites et les cellules qui forment le mucus augmentent la production de mucus et augmentent en taille. En conséquence, les glandes gastriques augmentent de taille et se transforment en kystes. Les kystes multiples mènent à la polyadénomatose.

Les plis de la membrane muqueuse sont sujets à un processus inflammatoire focal. La muqueuse de l'estomac devient perméable au suc gastrique et aux protéines. Lorsque le processus inflammatoire se déplace vers les vaisseaux de la membrane muqueuse, des saignements gastriques apparaissent.

Causes de

La pathologie insuffisamment étudiée rend impossible l’établissement des causes exactes de l’apparition de la maladie de Ménétria. Les causes présumées de la gastrite hypertrophique:

Troubles métaboliques.
Intoxication à l'alcool, à la nicotine et aux risques industriels (plomb).
Manque de vitamines dans le régime.
Conséquences des infections (hépatite, dysenterie, fièvre typhoïde).
Facteurs d'hérédité.
Hypersensibilité aux allergènes alimentaires.
Anomalies de développement au stade de l'embryon.
Les conséquences du processus inflammatoire de la muqueuse gastrique.
Caractère bénin de la tumeur.

Pour plus d'informations sur la gastrite avec hypertrophie de la membrane muqueuse, voir la vidéo:

Clinique de la maladie

Les hommes et les femmes de 30 à 50 ans constituent la principale catégorie d’âge des patients souffrant de ce type de gastrite. Ce rapport par sexe est réparti comme suit: 3: 1.

La maladie progresse lentement, les périodes d'exacerbation alternent avec des périodes de rémission prolongée.

Chez certains patients, les manifestations cliniques de cette maladie s'atténuent, passant aux manifestations cliniques de la gastrite atrophique, devenant une affection précancéreuse. Symptômes de la gastrite gastropod géante:

Les douleurs dans la région épigastrique après un repas ont une durée et une intensité différentes.
Sensation de lourdeur et de distension dans l'estomac.
Diarrhée, vomissements.
Perte d'appétit et perte de poids importante associée à ce symptôme (10 à 20 kg), se transformant en anorexie dans les cas avancés.
Œdème périphérique dû à une perte de protéines.
Saignements gastriques inadéquats, anémie.

Des études de laboratoire sur le sang d’un patient atteint de la maladie de Menetria peuvent indiquer une légère diminution des leucocytes neutrophiles, de l’hémoglobine et des globules rouges. Il est possible que la maladie soit asymptomatique.

Diagnostic de la maladie de Menetria et différenciation d'autres maladies

Si des symptômes de la maladie apparaissent, une consultation avec un gastro-entérologue est nécessaire. Ce type rare de gastrite nécessite un diagnostic précis et une différenciation par rapport aux autres maladies. Types d'examens diagnostiques de la maladie de Menetria:

Radiographie
Examen endoscopique.
Biopsie de la membrane muqueuse.

L'examen aux rayons X permet de détecter les modifications de la membrane muqueuse. Les manifestations d’une forme limitée de la maladie de Ménétrie ressemblent à des formations en forme de coussin de forme irrégulière dans cette étude. Ces plis épais et sinueux font saillie dans la lumière de l'estomac et sont bien diagnostiqués.

Une forme commune de la maladie se manifeste de manière similaire dans le corps de l’estomac, sur son arcade et dans le sinus. Les plis muqueux normaux ne sont détectés que dans l'antre de cet organe. La radiographie indique que les parois de l'estomac n'ont pas perdu leur élasticité et leur capacité à se contracter, leur péristaltisme est bien enregistré.

L'examen endoscopique de l'estomac avec une gastrite à pliage géant joue un rôle prépondérant dans le diagnostic de la maladie. Les plis de l'estomac ressemblent à un pavé de galets ou sont associés à un gyrus cérébral. Ils peuvent à la surface a un grand nombre d'érosions, l'air pâle et gonflé.

Mesurés en gonflant le corps avec l’air, ces plis ne sont pas fissurés. Au cours de l'examen endoscopique, une biopsie par aspiration ciblée de grandes surfaces de la membrane muqueuse est réalisée. Cette étude peut confirmer ou infirmer la présence de kystes et d’une hypertrophie des glandes formant du mucus.

Pour compléter le tableau, ainsi que pour différencier la maladie de Menetrier d'une tumeur maligne de l'estomac, un examen endoscopique est répété une fois par mois. Il est possible de mener une laparatoscopie d'essai pour éliminer complètement le processus malin dans l'estomac. En plus du processus oncologique, la gastrite gastrique géante se distingue des maladies suivantes:

Gastrite hypertrophique.
Lésion tuberculeuse de l'estomac.
Polypes gastriques (syndrome de Peutz - Touraine - Jeghers).
Polypose familiale commune (syndrome de Kronkheyta - Canada)
Lésion syphilitique de l'estomac.
Tumeurs bénignes de l'estomac.

De plus, vous pouvez utiliser le pH-métrique pour mesurer l’acidité du suc gastrique. Dans la maladie de Ménétria, cet indicateur est généralement réduit.

Maladie de Menetria chez les enfants

Chez les enfants, cette maladie est extrêmement rare. Des cas isolés de gastrite à plis géants dans la population infantile ont révélé des différences dans les manifestations de cette pathologie par rapport aux mêmes symptômes chez les adultes.

Chez les enfants, la maladie de Ménétrie ne se transforme pas en une forme chronique et récurrente, elle tend à limiter elle-même son cours et son développement et ne donne presque jamais de complications. Symptômes de la maladie chez les enfants:

Attaques soudaines de nausée.
Douleur dans l'épigastre.
Manque d'appétit.
Hypoprotéinémie.
Œdème des membres périphériques, ascite.
Hypoalbuminémie.
Indicateurs de la numération globulaire totale - éosinophilie, anémie normocytaire.
Sur la radiographie - épaississement des plis de la muqueuse dans le corps et au bas de cet organe.
Les résultats de l'échographie endoscopique, gastroscopie, endoscopie - hypertrophie des plis de la membrane muqueuse.
Examen histologique - hypertrophie de la membrane muqueuse, atrophie des glandes, inclusions intranucléaires de cytomégalovirus.
Semer le tissu de l'estomac - cytomégalovirus (dans la plupart des cas de la maladie chez les enfants).
La gastrite géante chez les enfants se prête très bien au traitement thérapeutique.

Traitement de la maladie

Bien que la littérature médicale ne décrive pas plus de 300 patients à ce jour, la gastro-entérologie a accumulé suffisamment d'expérience pour enrayer les symptômes de la maladie.

Les patients atteints de la maladie de Ménétrie doivent être enregistrés au dispensaire et examinés à plusieurs reprises par des méthodes matérielles.

Un régime avec cette pathologie est une condition indispensable pour un traitement efficace. Il devrait être doux, pas aggraver la condition de la muqueuse gastrique endommagée. Les épices, les épices, les graisses, les aliments frits pour cette maladie pour le patient sont strictement interdits.

La perte de protéines par la muqueuse gastrique étant l’un des symptômes de cette maladie, un grand nombre de protéines faciles à digérer figurent au menu. La régularité des repas et sa température constituent un élément important du régime alimentaire. Les aliments doivent être chauds et non irritants pour les muqueuses endommagées par les ulcères.

Les composants alimentaires ne doivent pas être trop rugueux, certains plats peuvent être pris dans une forme minable. Les soupes et bouillies muqueuses enveloppant une membrane muqueuse sont utiles. Le traitement conservateur, en plus du régime alimentaire, comprend les médicaments suivants:

Agents de tricot et d'enveloppement.
Antidouleurs.
Antispasmodiques.
Enzymes digestives.
Vitamines.
Moyens de restauration.
Substituts qui augmentent l'acidité du suc gastrique (Panzinorm, Plantaglyukid, suc gastrique naturel, Polizim, Abomin, Mexase, solution d'acide chlorhydrique à 1% avec de la pepsine).
Médicaments anticholinergiques.

Si le diagnostic a révélé la présence d'ulcères de la membrane muqueuse, un traitement similaire au même traitement est appliqué pour les ulcères de l'estomac. Avec un pronostic défavorable pour le développement de la maladie et la manifestation persistante de complications (enflure des extrémités, saignements d'estomac, douleurs épigastriques), une intervention chirurgicale est réalisée - gastroectomie. Complications possibles de la maladie de Menetria:

Dégénérescence maligne de la membrane muqueuse (malignité).
Sepsis
Thromboembolie.
Saignements gastriques.
L'anémie
Syndrome de douleur chronique.

Les causes de la maladie n'étant pas identifiées avec une certitude absolue, il est impossible de prendre des mesures préventives adéquates. Il est conseillé d'éviter les mauvaises habitudes, de maintenir les défenses immunitaires de l'organisme à un niveau élevé et de suivre un régime alimentaire rationnel.

Pour les patients atteints de ce type de gastrite, la prévention optimale des rechutes sera une visite opportune chez le médecin, suivant ses recommandations, des procédures de diagnostic régulières.

La maladie de Ménétria est une maladie inflammatoire rare de l’estomac, lorsque sa membrane muqueuse se développe excessivement, hypertrophie en plis géants. Les causes de cette pathologie ne sont pas bien comprises, les méthodes de diagnostic nous permettent de déterminer le diagnostic exact et de prescrire un traitement adéquat.

Chez les enfants, la maladie de Menetries est extrêmement rare, survient sans complications et répond bien au traitement. Chez l'adulte, les formes compliquées de la maladie qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux entraînent une intervention chirurgicale.

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Symptômes et signes du cancer de l'estomac

Cancer de l'estomac - une tumeur maligne qui se développe à partir de l'épithélium. Dans cet article, nous vous parlerons des symptômes du cancer de l'estomac et des signes de cancer de l'estomac.

Prévalence du cancer gastrique

En termes de morbidité et de mortalité en Russie, le cancer de l'estomac occupe la deuxième place parmi les néoplasmes malins (l'incidence est de 40 pour 100 000 habitants). Les signes apparaissent chez les hommes environ 2 fois plus souvent. L'incidence maximale se produit entre 50 et 59 ans.

Symptômes du cancer de l'estomac

Quels sont les symptômes du cancer gastrique?

L'évolution du cancer gastrique dépend également de la forme de croissance de la tumeur elle-même. Les symptômes du cancer exophytique se développant dans la lumière de l'estomac ne donnent que peu de symptômes locaux. Sa première manifestation est souvent un saignement. Avec un cancer endophyte depuis longtemps, les patients ne sont préoccupés que par les symptômes d'une violation de l'état général (faiblesse, pâleur, anorexie, perte de poids). À mesure que la tumeur se développe, les symptômes apparaissent en fonction de son emplacement.

Pour le cancer du pylorique, il existe des signes d'altération de la perméabilité: saturation rapide, sensation de satiété dans l'épigastre et, plus tard, vomissements d'aliments ingérés. Les symptômes du cancer cardiaque sont la dysphagie progressive, les douleurs thoraciques, la régurgitation. Des dommages au corps de l'estomac se produisent de manière latente, et souvent les premiers symptômes de la maladie constituent une violation de l'état général: signes - faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, sensation de lourdeur dans la région épi-gastrique.

C'est souvent dans l'antre que se développe la forme ulcéreuse primaire des symptômes du cancer de l'estomac, qui se manifeste par des signes de syndrome s'apparentant à un ulcère - des douleurs «affamées» tard dans la nuit. Comme avec certaines autres tumeurs solides (cancer du rein, cancer bronchique, cancer du pancréas, cancer du côlon), des signes de syndrome paranéoplasique peuvent se développer - arthralgie, vascularite hémorragique, thrombose.

Signes de cancer de l'estomac

Les signes cliniques de cancer sont non spécifiques et variés (chez 60% des patients, le cancer gastrique est détecté lors de l'examen d'autres maladies ou lors d'examens prophylactiques). Les patients souffrent généralement de symptômes tels qu'un inconfort gratuit et des douleurs dans la région épigastrique. Une diminution du poids corporel est constatée chez 80% des patients, une saturation rapide en nourriture - 65%, une anorexie - 60% 50% des patients souffrent de dysphagie et de vomissements. Les données détectées lors de l'examen physique indiquent généralement un stade développé de la maladie. Ce sont des tumeurs palpables de l'épigastre, de la jaunisse, de l'hépatomégalie (ganglions palpables du foie), des ascites, de la cachexie, des métastases de Virchow (typiques du cancer gastrique, une augmentation des ganglions lymphatiques dans la région supraclaviculaire à gauche). L'examen rectal de la fosse rectovaginale (rectovésicale) révèle une métastase de Schnitzer. Selon la prévalence dans le tableau clinique de ces symptômes ou d’autres symptômes, il existe plusieurs options cliniques pour l’évolution du cancer gastrique.

La variante fébrile apparaît lorsqu'il y a des signes d'infection du défaut ulcératif et / ou en présence d'une intoxication sévère par une tumeur. La fièvre est une fièvre légère, mais parfois la température corporelle atteint 39-40 ° C avec une augmentation maximale le matin; symptômes résistants aux antibiotiques.
La variante œdémateuse (œdème résultant d'une hypoprotéinémie) se développe avec une malnutrition à long terme.
La variante ictérique survient lorsque les symptômes du cancer gastrique se traduisent par une hémolyse accrue ou une hépatite toxique résultant de l'exposition aux produits de carie de la tumeur, mais résultent plus souvent de lésions métastatiques du foie.
Une variante hémorragique (anémique) du cancer gastrique se développe avec des saignements cachés prolongés. Dans les lésions métastatiques de la moelle osseuse et l'anémie, une leucocytose peut survenir avec l'apparition de myélocytes et de myéloblastes dans le sang périphérique.
La variante tétanique se manifeste par des symptômes de sténose pylorique.
La variante intestinale est accompagnée de symptômes de constipation ou de diarrhée.

Classification du cancer gastrique

Il existe différentes classifications du cancer gastrique, basées sur les symptômes cliniques, les caractéristiques morphologiques et les données endoscopiques. La classification internationale TNM du cancer gastrique (une tumeur est une tumeur primitive, un module est une lésion des ganglions lymphatiques régionaux, une métastase est une métastase distante) repose sur la détermination de l'étendue de la propagation du processus tumoral. Actuellement, il est d'usage de distinguer séparément les symptômes du cancer gastrique précoce (signes - petits, jusqu'à 3 cm de diamètre, une tumeur située dans la membrane muqueuse et la sous-muqueuse, sans pénétration dans la membrane musculaire de la paroi de l'estomac et sans métastases, correspond à un bon pronostic (après résection la survie à cinq ans de l'estomac est de 95%).

Causes du cancer de l'estomac

La cause du cancer gastrique est inconnue. Les facteurs prédisposant au développement du cancer gastrique sont divers, ils sont divisés en exogènes et endogènes.

Facteurs exogènes du cancer gastrique

Cancérogènes. Le risque de développer des symptômes du cancer augmente avec l’utilisation fréquente de produits alimentaires contenant divers agents de conservation, les nitrates. Ce ne sont pas les nitrates eux-mêmes qui ont des propriétés cancérigènes, mais leurs dérivés (nitrites, nitrosamines, nitrosamides), qui forment des bactéries réductrices de nitrates avec une faible acidité du suc gastrique (pH de 5,0 et plus). On sait que l'acide ascorbique est un antagoniste de ces composés.

Helicobacter. Les signes de cancer se développent souvent sur le fond de la gastrite chronique associée à Helicobacter pylori. L'atrophie et la dysplasie apparaissant sur ce fond sont considérées comme des symptômes de maladies précancéreuses. En 1994, le Centre international de recherche sur le cancer de l'OMS a classé N. pylori comme cancérogène de premier ordre pour l'homme.

Facteurs endogènes du cancer gastrique

Un ulcère à l'estomac. On suppose qu'un ulcère gastrique, contre lequel se développent les symptômes ultérieurs du cancer, est déjà initialement un cancer de l'estomac de la forme ulcéreuse. Sa différence par rapport aux ulcères «bénins» est une cicatrisation médiocre avec un traitement anti-ulcéreux adéquat.
Chirurgie des symptômes de l'ulcère gastrique (le risque augmente environ 2,4 fois).
La dysplasie de l'épithélium d'un degré élevé, en particulier dans le type intestinal (se développe généralement avec des signes de reflux biliaire du duodénum). La métaplasie intestinale est particulièrement dangereuse.
Anémie déficiente en vitamine B12, déficits immunitaires primaire et secondaire, maladie de Ménétria, adénomatose, gastrite atrophique chronique avec achlorhydrie.

Formes de cancer de l'estomac

Les adénocarcinomes hautement différenciés se développent généralement lentement et tardivement. Les formes mal différenciées de cancer gastrique sont des symptômes plus malins: elles se métastasent avant, elles sont plus difficiles à traiter.

Macromorphologie des symptômes du cancer de l'estomac

Les tumeurs exophytiques se développent généralement dans la lumière de l'estomac et sont séparées des tissus sains. Cette croissance est moins maligne.

Les symptômes d'une tumeur polypoïde (3 à 10% des cas) sont souvent localisés sur la petite courbure et ressemblent à la coiffe d'un champignon situé sur une base large, ou à un polype sur une longue tige de couleur violette avec une surface recouverte d'érosions et de dépôts de fibrine. La membrane muqueuse autour de la tumeur n'est pas modifiée. Sa taille est très variable - de quelques millimètres à une tumeur géante qui occupe toute la lumière de l'estomac.

Un cancer en forme de soucoupe (en forme de coupe) est une tumeur reposant sur une large base, avec une carie au centre, se présentant sous la forme d'un ulcère à bords hauts ressemblant à des rouleaux et constitué de tissu tumoral. Le fond de l'ulcère cancéreux est irrégulier et recouvert de gale grisâtre ou brun foncé. Dans le cratère de l'ulcère, on peut voir des caillots sanguins et des vaisseaux thrombosés. La tumeur est nettement délimitée à partir de tissu sain présentant des symptômes de cancer gastrique. Si la tumeur est située sur la petite courbure, elle peut acquérir une croissance infiltrante.

Le cancer gastrique à plaque est une forme rare (1% des cas). Macroscopiquement, on entend un épaississement blanchâtre ou grisâtre de la membrane muqueuse pouvant atteindre 1 à 2 cm de diamètre, parfois avec des ulcérations.

Les tumeurs endophytes, en croissance, saisissent les sections adjacentes de la paroi de l'estomac, s'infiltrant et se propageant dans toutes les directions. C'est un ulcère profond avec un fond dense et noueux. La taille de l'ulcère avec les symptômes du cancer gastrique est très variable. Les zones entourant l'ulcère sont infiltrées de tissu tumoral qui envahit toutes les couches de la paroi de l'estomac et des organes adjacents. La paroi de l'estomac est épaissie, compactée. Autour de la tumeur, la muqueuse est atrophique, rigide, sans plis normaux. Une tumeur présentant des symptômes de cancer gastrique est le plus souvent localisée dans la section de sortie de l'estomac, sur la petite courbure et dans la section sous-cardiaque. Early donne des métastases.

Le carcinome fibreux diffus de l'estomac (skirr) occupe la deuxième place en fréquence et représente 25 à 30% de toutes les formes de cancer de l'estomac. Le plus souvent, il est localisé dans le service de sortie, le rétrécissant de façon circulaire et s’étendant à tout l’estomac, ce qui en réduit considérablement la taille. La paroi de l'estomac est épaissie, rigide. Les plis des muqueuses présentant des symptômes de cancer gastrique sont également épaissis, avec de multiples ulcérations. L'infiltration peut piéger les ligaments de l'estomac, ce qui la pousse vers le foie, la paroi abdominale postérieure, le pancréas, etc. Des symptômes de cancer de la lymphangite apparaissent souvent.

Carcinome colloïdal diffus de l'estomac - type de tumeur rare, s'étendant principalement dans la couche sous-muqueuse ou entre les couches de la couche musculaire sous la forme de couches de masses muqueuses formées à partir de cellules contenant du mucus. La paroi de l'estomac est considérablement épaissie, du mucus s'écoule de l'incision. L'estomac peut être grandement élargi. Ceci est un symptôme de la maladie.

Dans environ 10-15% des cas, il existe des signes de formes mixtes ou transitoires de la tumeur.

Métastases du cancer gastrique

Le cancer de l'estomac se métastase de trois manières: lymphogène, hématogène, implantationnelle. Les signes les plus typiques de métastases sont Virkhov, Schnitzler, Krukenberg. La voie lymphogène est la plus commune avec les symptômes du cancer de l'estomac. Les cellules cancéreuses pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques pendant leur germination ou à partir des espaces interstitiels.

La voie hématogène est possible si la tumeur envahit la lumière des vaisseaux sanguins. En même temps, le plus souvent, les cellules tumorales atteignent le foie. Métastase de l'implant. Lorsque la tumeur envahit la membrane séreuse de l'estomac et les symptômes du cancer gastrique, les cellules tumorales s'exfolient à sa surface. En pénétrant dans la lumière de la cavité abdominale, ils peuvent s’installer sur le péritoine pariétal ou viscéral.

Diagnostic du cancer gastrique

Rayon X dans le cancer gastrique

Un examen radiographique correctement effectué suggère la présence de symptômes de cancer gastrique au stade précoce chez 40% des patients. Les signes radiologiques les plus importants de cancer précoce sont les suivants:

Réorganisation du relief de la membrane muqueuse, de surface limitée, avec épaississement et arrangement chaotique des plis ou épaississement persistant d'au moins un d'entre eux.
Symptômes de lissage des plis de la membrane muqueuse dans une petite zone, irrégularités, rugosité, dentelure du contour de l'estomac.

Dans les stades ultérieurs, les formes exophytiques de cancer gastrique sont caractérisées par le symptôme d'un défaut de remplissage marginal ou central (moins communément appelé "tissu-plus"): ses contours sont vallonnés, les plis qui s'approchent de la tumeur se détachent à sa base. La tumeur est clairement délimitée de la membrane muqueuse inchangée. Un symptôme caractéristique du cancer gastrique en forme de soucoupe (avec la désintégration d'une tumeur exophytique) est la présence d'un dépôt de baryum au centre du défaut de remplissage ("tissu minus").

Pour les cancers endophytes liés aux caractéristiques de la croissance, l’étude des modifications du soulagement de la membrane muqueuse accompagnée de symptômes du cancer gastrique revêt une importance particulière. Caractéristiques: absence de plis, déformation de l'estomac sous la forme d'un rétrécissement circulaire de la section de sortie, raccourcissement de la petite courbure, expansion de son angle, réduction des dimensions internes de l'estomac (à des stades ultérieurs).

Le diagnostic endoscopique est le plus informatif, car il vous permet d’obtenir du matériel de biopsie pour confirmer le diagnostic des symptômes du cancer gastrique. Le cancer en saillie inclut des signes de néoplasmes polypoïdes exophytes de 0,5–2 cm de diamètre, avec une tige non exprimée ou courte, une base large, plate ou dessinée au sommet.

Le cancer surélevé est un symptôme de l'éducation. Il atteint 3 à 5 mm de la surface de la membrane muqueuse sous la forme d'un plateau avec des zones de nécrose et d'indentations.

Le cancer gastrique plat a l'aspect d'une zone compactée de la membrane muqueuse de forme arrondie, dépourvue du relief typique de la membrane muqueuse.

Le cancer approfondi de l'estomac est caractérisé visuellement par des champs érosifs plats clairement définis, aux bords inégaux, situés légèrement en dessous du niveau de la membrane muqueuse. Dans la lésion, il n'y a aucun signe de brillance caractéristique de la membrane muqueuse normale.

Les symptômes du cancer concave sont un défaut de la membrane muqueuse atteignant 1 à 3 cm de diamètre avec des bords rigides non uniformément épaissis faisant saillie au-dessus de la surface de la membrane muqueuse et un fond irrégulier dont la profondeur peut dépasser 5 mm.

Le diagnostic visuel des symptômes précoces du cancer gastrique et leur diagnostic différentiel avec des polypes et des ulcères bénins sont très difficiles; par conséquent, des méthodes de recherche supplémentaires (biopsie, chromogastroscopie) doivent être appliquées. La chromogastroscopie est la détection du cancer gastrique précoce par l'étude de la luminescence de la tumeur et de la luminescence de la tétracycline, déterminée par gastroscopie et sur des échantillons de biopsie. Dans la zone d'une tumeur maligne et en présence d'éléments cancéreux dans les spécimens de biopsie, l'intensité de sa propre luminescence diminue et la luminescence augmente après l'introduction de la tétracycline en raison de la capacité des cellules tumorales à l'accumuler. Le diagnostic final du cancer gastrique précoce n’est possible que sur la base des données d’une étude morphologique du matériel de multiples biopsies.

Les symptômes du cancer polypoïde - une tumeur en croissance exophytique bien définie avec une base large, une surface lisse, bosselée ou noueuse.

Les signes d’un ulcère cancéreux non infiltrant (cancer de type soucoupe) se présentent sous la forme d’un grand ulcère profond de 2 à 4 cm de diamètre, nettement délimité des tissus environnants et présentant des bords déchiquetés.

L'ulcère cancéreux infiltrant présente des signes de bords indistincts, qui sont absents à certains endroits, et son fond grumeleux passe directement dans la membrane muqueuse environnante. Les plis de la membrane muqueuse autour de l'ulcère sont rigides, larges, bas, non redressés lorsque l'air est forcé, les ondes péristaltiques ne sont pas tracées. La frontière entre les bords de l'ulcère et la membrane muqueuse environnante est absente. Souvent, les contours du cratère ulcéreux sont difficiles à délimiter en raison de la présence d’un relief de fond rugueux. Dans de tels cas, les symptômes d'un ulcère cancéreux infiltrant se présentent sous la forme de plusieurs défauts non nettement délimités les uns des autres et localisés sur la masse cancéreuse. Les ulcères infiltrants du cancer entraînent une déformation grossière de l'estomac.

Cancer infiltrant diffus. Elle se caractérise par des symptômes de croissance tumorale sous-muqueuse, ce qui complique le diagnostic endoscopique. Avec une implication dans le processus de la membrane muqueuse, une image endoscopique typique du relief "malin" se développe: la zone touchée émane quelque peu, les rides sont fixes, "gelées", mal redressées lorsque l’air est forcé, le péristaltisme est réduit ou absent, la membrane muqueuse est "sans vie", de couleur essentiellement grise.

En cas d'infection et de développement de symptômes inflammatoires, le cancer infiltrant est visuellement difficile à différencier de la forme locale de gastrite superficielle et d'ulcérations bénignes, en particulier dans la partie proximale de l'estomac. Ceci doit toujours être rappelé et biopsié pour toutes les ulcérations aiguës. L'examen histologique et cytologique du matériel de biopsie est crucial pour établir le diagnostic final du cancer gastrique et de son type morphologique.

Endosonographie pour le cancer gastrique

L'endosonographie permet de déterminer la profondeur d'infiltration de la paroi de l'estomac.

Échographie et CT pour le cancer de l'estomac

Échographie et scanner de la cavité abdominale et du petit bassin présentant des symptômes de cancer de l'estomac. Découverte fréquente - signes de métastases au foie et de métastases de Krukenberg (à l'ovaire). L'origine métastatique de ces formations ne peut être prouvée que par leur examen histologique (biopsie) lors d'une intervention chirurgicale (laparotomie diagnostique et laparoscopie). Lors de la confirmation de leur nature maligne, le stade du cancer gastrique est défini comme IV (Mi).

Des symptômes d'anémie dus à une perte de sang chronique et aux effets toxiques des métabolites tumoraux sur la moelle osseuse sont observés chez 60 à 85% des patients. Dans 50 à 90% des cas, la réaction au sang caché dans les selles est positive. Les contenus gastriques sont examinés pour rechercher une activité accrue de la bêta-glucuronidase et des niveaux d'acidité correspondant aux symptômes du cancer gastrique.

Diagnostic différentiel des symptômes du cancer gastrique

Le cancer de l'estomac doit être différencié de l'ulcère gastrique et des tumeurs bénignes de l'estomac (polypes, etc.). Dans tous les cas, seule une gastrobiopsie ciblée peut enfin confirmer le diagnostic de cancer gastrique.

Les symptômes suivants suggèrent qu'un cancer de l'estomac est suspecté:

Le symptôme principal est l’inégalité des bords de l’ulcère avec affaiblissement de l’un, élévation et "rampement" de l’autre bord.
Forme irrégulière (semblable à un amibe).
Sabler la muqueuse autour de l'ulcère, épaississement de la membrane muqueuse.
Les bords de l'ulcère sont parfois de couleur rouge vif et ressemblent en apparence à des granulations fraîches pour des symptômes de cancer gastrique.
La membrane muqueuse autour de l'ulcère cancéreux est lente, pâle, friable et saigne.
Le fond est relativement plat, peu profond, de couleur grise, granuleux.
Un symptôme supplémentaire est une ulcération des bords de l'ulcère.
La base de l'ulcération maligne est rigide et les plis de la membrane muqueuse convergent vers l'un des bords - le symptôme principal.
Une gastrobiopsie à cibles multiples est montrée et des échantillons de tissus doivent être prélevés à la fois du bord d'un tel ulcère et de son fond.

Symptômes de polypes et de cancer de l'estomac

Le carcinome polypeux de l'estomac présente des symptômes - une taille importante (au moins 2 cm), une base large, passant dans la muqueuse environnante. Au sommet de cette formation, il peut y avoir érosion, hémorragie, œdème, nécrose, c'est-à-dire des signes de sa destruction. La petite taille du polype, la base étroite, la richesse de la membrane muqueuse non perturbée indiquent généralement la nature bénigne de la tumeur. La plupart d'entre eux sont des polypes hyperplasiques. Cependant, il convient de prendre en compte la fréquence élevée de malignité des polypes adénomateux (jusqu'à 40%). Par conséquent, les polypes sur une base large et avec une taille de plus de 2 cm doivent être supprimés, suivis d'une étude de leur morphologie.

Autres tumeurs et symptômes du cancer de l'estomac

Les autres tumeurs bénignes (leiomyoma, xanthoma) sont rares. Les principaux signes d’une tumeur bénigne sont une membrane muqueuse non perturbée, le péristaltisme gastrique est préservé, le pli est prononcé, la couleur de la membrane muqueuse n’a pas changé (sauf pour le xanthome - sa couleur jaune est prononcée).